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Soluciones Fisiologicas Terminado

Soluciones Fisiologicas Terminado

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Soluciones Fisiológicas

En el comercio existen muchas soluciones ya preparadas para la reposición de déficit de líquidos. Cuando el volumen plasmático se encuentra contraído como resultado de la simple pérdida de líquido y electrolitos, el defecto puede ser corregido en muchos pacientes por la simple reposición de soluciones cristaloides. Cuando las pérdidas iniciales son de naturaleza más compleja, por ejemplo en el shock hemorrágico, estas mismas soluciones también tienen la capacidad de mejorar transitoriamente la función cardiovascular. En estas condiciones, el volumen de solución cristaloidea requerida es mucho mayor que la cantidad del fluido perdido. Sin embargo, puede emplearse solución fisiológica como medida de emergencia inicial. Cuando el volumen plasmático es amenazado en forma crítica, el uso de soluciones coloidales es otra medida intermedia que resulta más eficaz que las soluciones cristaloides. Así pues, en función de su distribución corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en: Soluciones cristaloides y Soluciones coloidales. 1. SOLUCIONES CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma. Su capacidad de expandir volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el que provoca un gradiente osmótico entre los compartimentos extravasculares e intravasculares. Así las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma, se van a distribuir por el fluido extracelular, presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20 % del volumen infundido en el espacio intravascular. Por otro lado, la perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar. Por su parte, las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total. No están incluidas entre los fluidos indicados para la resucitación del paciente crítico. Estas soluciones consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática. Sólo el 8 % del volumen permanece en la circulación, ya que la glucosa entra a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo. Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones, su administración queda prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas (hipernatremia), otros estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia. 1. 1. Soluciones cristaloides isoosmóticas Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina fisiológica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en concentración similar al suero sanguíneo y lactato como buffer.

debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución. La relación de concentración de sodio (Na+) y de cloro (Cl ) que es 1/1 en el suero fisiológico. la solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiológico. es favorable para el sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el líquido extracelular (Na+ > Cl). con el consecuente descenso de la presión coloidosmótica capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema. Es. Diríamos que es una solución electrolítica “balanceada”. plaquetas y proteínas. El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. Salino 0. por ello. es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. el excedente de Cl del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando una acidosis hiperclorémica. una solución indicada en la alcalosis hipoclorémica e hipocloremias en general como las causadas por shock y quemaduras extensas. Si son perfundidas cantidades no controladas de solución de ClNa. 1. La forma L-lactato es la más fisiológica. La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporción iónica: Na+= 130 mEq. mientras que la forma D-lactato se metaboliza por medio de la D-a-deshidrogenasa. ha sido considerada como favorecedor de la formación de edemas. es la sustancia cristaloide estándar.Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L.9 % también denominada Suero Fisiológico. Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30 % del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas.Y por ello. 1. Sin embargo. aceptando la necesidad de grandes cantidades. atribuído a la administración excesiva de soluciones cristaloides. es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal. Ringer Lactato La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión. causando sólo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis 1 . Estas soluciones cristaloides no producen una dilución excesiva de factores de coagulación. Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq. 1. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados. pero en déficits severos se puede producir hipoalbuminemia. 1. en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es reemplazada por calcio y potasio. siendo metabolizada por la láctico deshidrogenasa. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal. el aclaramiento de la . Este descenso de la pc. Cl = 109 mEq. 2. con su repercusión en gradiente transcapilar.9 % (Suero Fisiológico) La solución salina al 0. En los seres humanos. Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O. Lactato= 28 mEq.Soluciones Fisiológicas 1. que si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. También se administra para corregir los volúmenes extracelulares y provoca la retención de sal y agua en el líquido extracelular. con ina osmolaridad de 308 mOsm/L.

es menor con salino hipertónico que si se utiliza el fisiológico normal isotónico. se produce una vasoconstricción refleja en los territorios músculo-cutáneos en un intento de compensar la redistribución de los líquidos. en combinación con un componente hipóxico disminuiría el aclaramiento de lactato y por consiguiente riesgo de daño cerebral. 1. 3. coronaria y esplácnico. Para que esto se produzca. En lo referente a la duración del efecto hemodinámico. que es primeramente transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su metabolismo como parte del ciclo de Cori. La infusión de Ringer Lactato. que parece estar relacionada con la hipertonicidad de la solución. Experimentalmente. hasta estudios más recientes que han ido limitando su duración a períodos comprendidos entre 15 minutos y 1 hora. es necesaria la integridad del arco reflejo . al incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular). el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmótico también va desapareciendo de manera gradual.Soluciones Fisiológicas D-lactato es un 30 % más lento que el aclaramiento de la forma L-lactato. Recientemente se ha demostrado que el paso de agua sería fundamentalmente desde los glóbulos rojos y células endoteliales (edematizadas en el shock) hacia el plasma.02 mmO/L. ya que a concentraciones superiores a 3 mmO/L produciría encefalopatía. el primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular. Ciertos trabajos demuestran que el cloruro sódico es superior al acetato o al bicarbonato de sodio en determinadas situaciones. Una vez infundida la solución hipertónica. Por otro lado. Así pues. aumento del índice cardíaco y del flujo esplénico. contiene 28 mEq de buffer por litro de solución. La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos. La forma D-lactato se encuentra en el plasma a una concentración usualmente menor de 0. 1. existen distintas experiencias. Junto a este efecto vasodilatador sobre los territorios antes señalados. Habría un movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular. además del aumento de la tensión arterial. se produce una disminución de las resistencias vasculares sistémicas. Un daño hepatocelular o una menor perfusión hepática. se ha demostrado que ocurre una vasodilatación precapilar en los territorios renales. desde aquellos que consideraban que mantenían el efecto durante aproximadamente 24 horas. Entre sus efectos beneficiosos. Solución Salina Hipertónica Las soluciones hipertónicas e hiperosmolares han comenzado a ser más utilizados como agentes expansores de volumen en la reanimación de pacientes en shock hemorrágico. pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock y a 8 horas si el paciente es poseedor de un by-pass cardiopulmonar. El mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente. el volumen requerido para conseguir similares efectos. lo que mejoraría la perfusión tisular por disminución de las resistencias capilares.

4. norepinefrina. y cuyo agente estimulador encargado de poner en marcha este reflejo sería el cloruro sódico. Suero glucosado al 5 % Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa. la infusión de NaCl al 5 % es adecuada para estimular el sistema simpático en individuos sanos. 1. es que la rápida infusión de solución hipertónica puede precipitar una mielinolisis pontina. 1. pero si ésta llegase a ser muy elevada podría tener efectos depresores. comparando el Ringer Lactato con el ClNa Hipertónico. que debe ser usado con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Una cuestión que ha de tenerse en cuenta.Soluciones Fisiológicas vagal. Los efectos de la solución salina hipertónica no se limitan al simple relleno vascular.5 % con una osmolaridad de 2. Como se ha comentado anteriormente. no se ha encontrado ninguna diferencia en la admisión venosa pulmonar y agua intrapulmonar. De forma general. cortisol. los efectos cardiovasculares de las soluciones hiperosmóticas son usualmente transitorios. que actuaría sobre los osmorreceptores pulmonares. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la osmolaridad sérica sea menor de 350 mOsm/L. los cuales se elevan durante el shock hemorrágico. Soluciones de comportamiento similar al agua Se clasifican en glucídicas isotónicas o glucosalinas isotónicas. se asocia a hidroxietialmidón con buenos resultados. donde la excreción de sodio y cloro suelen estar afectados. La solución recomendada es al 7. cuyo punto de partida está en el pulmón. 1. aldosterona. cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas ( por sudación o por falta de ingestión de líquidos ) y como agente aportador de energía.400 mOsm/L. 1. de duración limitada. . mientras que con una infusión de cantidad similar de suero isotónico no tiene efecto sobre los niveles de estas hormonas. En clínica humana. 4. Los niveles de renina. Al igual. ACTH. Para finalizar. o a un paso de agua hacia el espacio intravascular sino que tiene efectos más duraderos y beneficiosos sobre la perfusión esplácnica que lo hacen prometedor para la reanimación del shock. experimentalmente se ha asociado la solución de ClNa con macromoléculas con la pretensión de aumentar la presión oncótica de la solución y así retener más tiempo el volumen administrado en el sector plasmático. 1. El inotropismo cardíaco también parece estar relacionado con la hipertonicidad del suero. epinefrina y vasopresina. estan reducidos después de la administración de suero hipertónico. Destacar que la frecuencia y el volumen total a administrar no están actualmente bien establecidos. Experimentalmente.

Como aporte energético sería una de las indicaciones principales. y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio). poliurias. . diabetes insípida. Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa. 20 % y 40 % Las soluciones de glucosa al 10 %. y enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicación acuosa. ya que aporta suficientes calorías para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentación oral. Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada de solución glucosada.. además. se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula. un aporte calórico nada despreciable. y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. etc. En condiciones normales. disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel pulmonar. Las indicaciones principales de las soluciones isotónicas de glucosa al 5 % son la nutrición parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral.. El suero glucosado al 5 % proporciona. inhiben la secreción de hormona antidiurética y la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la diuresis. shock. porque la glucosa produciría una deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio vascular.. diarreas. una vez metabolizadas desprenden energía y se transforma en agua. A su vez. Aquellos estados de deshidratación intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vómitos.Soluciones Fisiológicas La glucosa se metaboliza en el organismo. hiperventilación. los osmoreceptores sensibles al descenso de la presión osmótica. La indicación más importante de las soluciones de glucosa hipertónica es el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar. 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas. diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular. hemorragias. que equivale a 200 kcal. fístulas intestinales. estenosis pilórica. Otro efecto sería una acción protectora de la célula hepática. que al igual que la solución de glucosa isotónica. se compensa por el paso de agua a la célula. biliares y pancreáticas. alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que requieren de la administración de agua y glucosa. Suero glucosado al 10 %. 4. sudación profusa. permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo. ya que ofrece una reserva de glucógeno al hígado y una acción tónico-cardíaca. El desequilibrio entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular. 1. por su efecto sobre la nutrición de la fibra miocárdica. Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico. 2. 1.

5. con generación de protones. 4. alteraciones respiratorias y contracciones musculares. Soluciones alcalinizantes Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica.Soluciones Fisiológicas Las contraindicaciones principales serían el coma addisoniano y la diabetes. citaremos únicamente las de uso más habitual.4 %). y la solución de bicarbonato 1/6 Molar (1. se contraindica su infusión en pacientes con insuficiencia hepática así como en la situación de hiperlactasemia. 5. y su constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99 % del amoníaco total. que sería la forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda.4 %) con osmolaridad semejante a la del plasma. Soluciones de uso en situaciones específicas Dentro de dichas soluciones de utilización en situaciones específicas. Por ello. 1. Para el uso clínico disponemos de varias presentaciones según las concentraciones a que se encuentren. El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. 1. Cada litro de infusión de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa (140 kcal ). Otra solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato sódico. el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rápida. Las de utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar (1 M = 8. y puede desencadenar bradicardia. 1. Soluciones acidificantes El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334). 1. Su dosificación también se realiza en función del déficit de bicarbonato y del peso del paciente. 3. de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica. El lactato de sodio es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como tamponador. 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro. 1. 1. que debe ser eliminado por la vía respiratoria. El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ . 5. acidificante. . pero como esta transformación previa implica un metabolismo hepático. 1. El taponamiento de un mmol de H+ conduce a la formación de un mmol de CO2. 1. La solución 1/6 Molar es la más empleada y su posología se realiza en función del déficit de bases y del peso del paciente. las soluciones de sales de amonio están contraindicadas en la insuficiencia hepática. Además. La acción acidificante depende de la conversión de los iones amonio en urea por el hígado. Soluciones glucosalinas isotónicas Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos. 2. 1.

. Cl-. Por su composición semejante a la secreción gástrica está indicada en pérdidas por vómitos. enterostomías y colostomías). Soluciones de reemplazamiento específico A) Solución de reemplazamiento gástrico de Cooke y Crowlie. fístulas o aspiraciones gástricas. 5. lactato y K+). En principio ambos tipos de soluciones se dosifican restituyendo mL a mL la pérdida gástrica o intestinal. que también contiene sodio y NH4+. que está indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales (fistulas. 3.Soluciones Fisiológicas 1. B) Solución reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+. 1. rica en cloro y potasio. según proceda.

de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. de Ringer Lactato 16.-Ausencia de otras acciones farmacológicas. Las características que debería poseer una solución coloidal son: 1. El 90 % de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administración. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40 %) e intersticial (60 %).-Caracteristicas de viscosidad adecuadas para la infusión. Albumina La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80 % de la presión oncótica del plasma. riñones y sistema fagocítico mononuclear.300 y 66.-Facilidad de esterilización y 7. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides. La albúmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. 5. Un gramo de albúmina incrementa el volumen plasmático aproximadamente en 18 mL. 1.0 g/dL y está correlacionado con el estado nutricional del sujeto. 25 . La capacidad de retener agua que tiene la albúmina viene determinada tanto por su cantidad como como por la pérdida de volumen plasmático que se haya producido. y 100 mL de albúmina al 25 % incrementan el volumen plasmático una media de más o menos 465 ± 47 mL. Soluciones Coloidales Naturales 2. constituyendo un coloide efectivo. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo. 2. para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 a 10 días. comparado con los 194 ± 18 mL que aumenta tras la administración de 1 L. SOLUCIONES COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. Un 75 % de la albúmina comienza a desaparecer del plasma en 2 días.-Estabilidad durante períodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias variaciones de temperatura ambiente. Su síntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas. Así pues. 1. mientras que su producción disminuye cuando aumenta la presión oncótica del plasma.-Ausencia de efectos antigénicos.Soluciones Fisiológicas 2. Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio intravascular.5 a 5. . alergénicos o pirogénicos. La concentración sérica normal en suero es de 3.-Tener la capacidad de mantener la presión osmótica coloidal durante algunas horas. Su peso molecular oscila entre 66. Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. 1. precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides.900. las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. Podemos hacer una clasificación de los coloides como: Soluciones coloidales naturales y Soluciones coloidales artificiales. 2. 3.-Ausencia de interferencias con la tipificación o compatibilización de la sangre. 6. 4. la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar. aunque su coste es mayor.

En la actualidad. Esta solución de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albúmina. Estudios recientes han demostrado. cirugía. la albúmina causa menos cambios en los tiempos de protrombina. hipotiroidismo. En otros países. es la hipovolemia en la mujer embarazada. La fracción proteica debe contener al menos 83 % de albúmina y no más de un 1 % de g-globulina.Soluciones Fisiológicas La albúmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5 % y 25 % en soluciones de suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de sodio como estabilizadores. de las hepatitis B y no-A no-B (entre ellos el virus de la hepatitis C). se obtiene por fraccionamientos seriados del plasma humano. Fracciones Proteicas de Plasma Humano Las fracciones proteicas del plasma. Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina. tiempo parcial de protrombina. Esta solución de fracciones proteicas está disponible como solución al 5 % en suero fisiológico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sódico. La principal ventaja de esta solución consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de proteínas . 2. con un pH de 6. Sin embargo. por lo que pueden ligarse al calcio sérico y derivar con ello una disminución de la función ventricular izquierda e incrementar el riesgo de insuficiencia renal. por lo tanto. la única indicación que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales. Condiciones clínicas que pueden asociarse con disminución de la producción de albúmina en sangre incluyen malnutrición. una reacción alérgica.9 y con unas presiones oncóticas coloidales de 20 mm Hg y de 70 mm Hg respectivamente. Por otra parte también pueden causar sangrado secundario a la disminución de la agregación plaquetaria y a una mayor dilución tanto de plaquetas como de los factores de la coagulación. 1. la producción de edema. mejorando la presión oncótica vascular y evitando así. tanto en los pulmones como en otros órganos. que la albúmina también es capaz de barrer los radicales libres que circulan por el plasma. Sin embargo. el resto estará formado por a y b-globulinas. está su capacidad para hacer disminuir los edemas. estas soluciones son pasteurizadas a 60 ºC durante 10 horas. Incluso la pasteurización de la solución. Las soluciones de albúmina son esterilizadas mediante pasteurización a 60 ºC durante 10 horas. trauma. al igual que la albúmina. puede provocar una polimerización de la albúmina creando una macromolécula con capacidad antigénica y de producir. y estados inflamatorios sistémicos como en la sepsis. Y al igual que la albúmina. la placenta humana es utilizada como fuente para la obtención de albúmina. pueden ser portadoras de pirógenos e infecciones bacterianas por contaminación de las soluciones. Los contenidos y propiedades fisiológicas de la albúmina y otras soluciones coloidales las vemos en la tabla siguiente: La albúmina es obtenida más comúnmente de plasma humano anticoagulado mediante el proceso de Cohn. Las soluciones de albúmina contienen citrato. cirrosis. lo cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana. y tiempo de coagulación. 2. por la posible reacción anafiláctica fetal a los coloides artificiales.

De este modo. bazo y riñones para ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo la acción de una enzima específica. Mediante hidrólisis parcial y fraccionamiento de las largas moléculas nativas. Las infusiones concentradas de dextrano de bajo peso molecular. dependiendo de su peso molecular medio: Uno con un peso molecular medio de 40. Dextranos Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. el dextrán puede ser convertido en polisacáridos de cualquier peso molecular deseado. Sin embargo es más antigénica que la albúmina. la dextrano 1-6 glucosidasa. La tubulopatía inducida por el dextrano es reversible si se rehidrata al sujeto. A las 24 horas se habrá eliminado el 70 % del dextrano-40 y el 40 % del dextrano-70. una mínima parte es almacenada a nivel del hígado.000 daltons( dextrano 70 o Macrodex).Puesto que el volumen intravascular aumenta con mayor proporción que lo que corresponde a la cantidad de líquido infundido. Los dextranos también poseen una actividad antitrombótica por su acción sobre la hemostasia primaria (disminuyen la agregación plaquetaria ) y sobre los factores de la coagulación ( facilitan la lisis del trombo ). En la actualidad disponemos de 2 formas de dextrán. Soluciones Coloidales Artificiales 2. podemos estimar que a las 6 horas de la administración del dextrano-40. Las soluciones de dextrano utilizadas en clínica son hiperoncóticas y promueven tras su infusión una expansión de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del líquido intersticial al vascular. por atravesar rápidamente el filtrado glomerular. 1. 2. pueden incrementar la viscosidad de la orina y conducir a una insuficiencia renal por obstrucción del túbulo. . Otra vía de eliminación es la digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreáticas (10 20 % de los dextranos ). ya que algunos preparados comerciales contienen concentraciones bajas de activadores de la precalicreína (fragmentos del factor de Hageman). 2. 2.000 daltons (dextrano 40 o Rheomacrodex) y el otro con peso molecular medio de 70. La filtración glomerular de dextrano es dependiente del tamaño molecular.Soluciones Fisiológicas aportadas. alrededor del 60 % se ha eliminado por vía renal. los dextranos pueden considerarse como expansores plasmáticos. que pueden ejercer una acción hipotensora capaz de agravar la condición por la cual se administran estas proteínas plasmáticas. La eliminación de los dextranos se realiza fundamentalmente por vía renal. Estas acciones aparecen a las 4-6 horas de su administración y perduran durante unas 24 horas. Tiene propiedades oncóticas adecuadas pero no es capaz de transportar oxígeno. Por último. frente a un 30 % de excreción del dextrano-70.

El hetaalmidón tiene un peso molecular promedio de 450. se puede producir una disminución dilucional en las concentraciones de proteínas séricas. y como él se emplea por sus propiedades oncóticas. Por último. La expansión aguda de volumen producida por el HEA es equivalente a la producida por la albúmina al 5 %. Las moléculas de peso molecular mayor son metabolizadas más lentamente. pero se considera que el hetaalmidón es menos antigénico. El hetaalmidón ejerce un pronunciado efecto sobre el factor VIII de la coagulación. precipitación de fallo cardíaco congestivo y fallo renal. Las moléculas con peso molecular más bajo se excretan fácilmente por orina y. Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las reacciones alérgicas (aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente).9 %. Está disponible para su uso clínico en soluciones al 6 % (60 gr/L) en solución salina isotónica al 0. La administración de grandes volúmenes de HEA puede producir un incremento en los tiempos de protrombina. manteniendo un 50 % del efecto osmótico a las 24 horas. sólo alrededor del 1 % de la dosis persiste al cabo de dos semanas. específicamente sobre el VIII-C y VIII-Ag.000.000. Y que la hidrólisis de la amilopectina produce liberación de glucosa incrementando los niveles de glucemia. 2. La solución al 6 % tiene una presión oncótica de 30 mm Hg. se aconseja la determinación de la lipasa sérica. señalar que debido a que el hetaalmidón no es una proteína. Debido a que para calcular la presión oncótica coloide utilizamos la concentración de proteínas. La hiperamilasemia es una respuesta normal para degradar el hetaalmidón y no indica pancreatitis. con el preparado habitual. Esta preparación es muy semejante a la del dextrán.000 y 1. Por lo que en pacientes con Enfermedad de Von Willebrand se debe tener precaución con la administración de estos coloides pues pueden verse incrementados los riesgos de hemorragia. Otra vía de eliminación del HEA es el tracto gastrointestinal y el sistema fagocítico mononuclear. Los niveles de amilasa sérica se duplican o trilplican con respecto a los valores normales durante la infusión de hetaalmidón. efecto que puede persistir durante 5 días. su metabolismo plasmático y la velocidad de eliminación renal. alrededor del 40 % de la dosis es excretada en 24 horas. 2.Soluciones Fisiológicas 2. cuando se desea seguir la evolución de una pancreatitis y en la que estamos utilizando hetaalmidón como expansor. . Hidroxietil-almidón (HEA) El hetaalmidón es un almidón sintético. con límites entre 10. Dependiendo del grado de hidroxietilación y del peso molecular de las cadenas ramificadas de amilopectina será la duración de su efecto volémico. la presión oncótica debe medirse y no calcularse cuando se usa hetaalmidón como expansor del plasma. Por ello. pero con una vida media sérica más prolongada. El propósito de esta modificación es retardar la degradación del polímero por medio de las alfa-amilasas plasmáticas.000. que se prepara a partir de amilopectina mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. tromboplastina activada y tiempo de hemorragia.

000 y 100. El pentaalmidón es más rápidamente degradado por la amilasa debido a la menor cantidad de hidroxietil sustituciones que posee. Provoca un aumento de volumen de hasta 1. se incluyen defectos de la coagulación secundarios a la hemodilución similares a los visto con el hetaalmidón. Las vías de degradación y metabolización son semejantes a las implicadas en la metabolización del hetaalmidón.000 daltons y un número molecular medio de 120.3 gr/l de la solución al 3. Estos polipéptidos están formados por 18 aminoácidos que suponen un aporte de nitrógeno de 6.000 y una distribución entre 10. Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. La de utilización más frecuente es la modificada con puentes de urea. Entre sus posibles efectos adversos. Pentaalmidón El pentaalmidón es un preparado con formulación semejante al hetaalmidón. 2. Posee un peso molecular aproximado de 35.Soluciones Fisiológicas 2.000 daltons. y se han ido transformando hasta llegar a las gelatinas actuales. Derivados de la gelatina Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1ª Guerra Mundial. debido a su elevada viscosidad y bajo punto de congelación. pero generalmente menos importantes. Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fluido de resucitación. las gelatinas fluidas y las modificadas con puentes de urea.Transcurridas 12 horas. 4. y podemos distinguir 3 grupos: 1) Oxipoligelatinas. Debido a su elevada presión oncótica. por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular. pero con un peso molecular de 280. únicamente es aprovechable en la leucoferesis .000. El 90 % del producto es aclarado en unas 24 horas y prácticamente se hace indetectable a los 3 días. 2) Gelatinas fluidas modificadas y 3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos últimas. 2. produce una de expansión de volumen superior a la que pudieran producir la albúmina al 5 % o el hetaalmidón al 6 % 52 . comúnmente conocida como Hemocé.5 veces el volumen infundido. 3. igualmente resulta ligeramente hiperoncótica. Se comercializa en solución al 10 %. alrededor de 40 mm Hg. se obtienen de colágeno bovino). que consiste en una solución de polipéptidos al 3.5 % obtenida después de de un proceso de disociación térmica y posterior polimerización reticular mediantes puentes de urea.Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5 mmol/L). 2.5 %. . A las 4 horas de la administración los niveles séricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad infundida. Las gelatinas son polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno. la cantidad que permanece aún en el espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha eliminada prácticamente toda. Su eliminación es esencialmente renal. Esta capacidad de poder eliminarse tan fácilmente es lo que permite la utilización de elevadas cantidades de este coloide.

Finalmente. Los sustitutos de los hematíes. El primer tipo lo constituyen las emulsiones perfluoroquímicas y el segundo las soluciones de hemoglobina. En cuanto a la seguridad tisular. en 8 voluntarios sanos. debe estar libre de efectos secundarios que puedan producir disfunción orgánica.Soluciones Fisiológicas 3.-La capacidad de unión con O2. El desarrollo de un sustituto efectivo de los glóbulos rojos es un logro terapéutico atractivo. una persistencia intravascular satisfactoria y ser eficaz a aire ambiente.-El O2 es descargado de la hemoglobina en el capilar a presión de O2 de 40 mmHg. Sus funciones más importantes son: Transportar O2 y CO2 eficazmente y mantener la dinámica circulatoria.3 ml de O2. La principal limitación es la inadecuada cantidad de oxígeno que pueden transportar. Aproximadamente 20 años después Rabiner et al. consumo y déficit. en 1949 realizó el primer ensayo con éxito de empleo de la hemoglobina en humanos. Soluciones de Hemoglobina La posibilidad de empleo de las soluciones de hemoglobina como sustitutos de los hematíes. ésta es habitualmente lenta e inadecuada a la situación. están tan sólo diseñados para efectuar el transporte de gases. SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE OXIGENO El tratamiento óptimo de los estados de shock es motivo de controversia. Amberson et al. 2.-La molécula de hemoglobina tiene capacidad de saturarse completamente de O2 a presión de oxígeno ambiental. Numerosas técnicas se han desarrollado para disminuir la necesidad de transfusión de derivados sanguíneos. es improbable que sean útiles como sustitutos de los glóbulos rojos. no debe tener riesgo de transmitir enfermedades como la hepatitis o el SIDA. Desde el punto de vista logístico. 3. 3. es incorrecto denominarlos "sangre artificial". Los primeros usos de la hemoglobina como transportador de oxígeno se remontan al año 1868 en que un hemolizado de eritrocitos se inyectó por primera vez. estudiaron los efectos de inyecciones de solución de hemoglobina conteniendo un 1. el término apropiado sería "transportadores de oxígeno". Hay dos tipos de fluidos artificiales capaces de transportar O2: moléculas orgánicas sintéticas y moléculas derivadas de la hemoglobina. 1. Esta descarga permite a la molécula de O2 pasar de la hemoglobina a la mitocondria intracelular sin producir hipoxia intersticial. trataron 20 pacientes de shock hemorrágico con hemoglobina libre de estroma obteniendo una notoria mejoría. Aunque la pérdida de hematíes conduce a una respuesta hematopoyética. con pocos efectos secundarios. podría incrementar la vasoconstricción asociada al shock aumentando la afectación renal. la administración de soluciones de hemoglobina en el shock hemorrágico. Además debe tolerar un tiempo aceptable de almacenamiento. por lo tanto. Aunque los perfluorocarbonos tienen aspectos intrigantes. Según Savitsky. lo que fue seguido de CID y un SDRA. estable a los cambios de temperatura y universalmente compatible. riesgo que podría ser aceptado en extremas circunstancias. debe ser fácilmente utilizable.2 % de estroma lipídico residual. y las transfusiones deben ser idealmente guiadas por el cálculo de extracción de oxígeno. . se basa en varias características destacables de la hemoglobina: 1. Son los productos que han sido evaluados más ampliamente. 1 gr de hemoglobina puede unirse químicamente a 1. Savitsky et al.

quirófanos y UCIs. 2. con fluor sustituido por hidrógeno. Las limitaciones estriban en consideraciones oncóticas que limitan la concentración de hemoglobina libre de estroma (SHF) a 6-8 gr/dl. funciona tan bien como la sangre restaurando la perfusión periférica. la P50 del SFH está normalmente entre 12 y 14 mmHg. Shoemaker y Przybelski. la mitad de lo normal. Larga vida media intravascular. . SHF-P es comparable a la de la sangre de banco. pues oscila entre 2 y 6 horas. en voluntarios sanos. 1820 mmHg. La SHF polimerizada y piridoxilada. Diaspirin "cross-linked" hemoglobina en un modelo de shock hemorrágico en ratas. babuinos. por los receptores alfa-adrenérgicos 67. Hughes. En ratas normovolémicas incrementa el flujo sanguíneo a la víscera. 3. superados los estudios de seguridad y eficacia. ovejas. pero tiene un sostenido efecto presor. aunque la P50 de la poly. Actualmente se están realizando estudios clínicos con diaspirin cross-linked hemoglobin (DCLHB TM. Los problemas de seguridad. sobre la coagulación y el sistema inmune. 7. 5. Hasta la fecha ningún producto útil está disponible. Tienen una alta solubilidad para el oxígeno comparada con la sangre y el agua. Hemoglobina "cross-linked" y polimerizada. la nefrotoxicidad y el catabolismo de estas hemoglobinas modificadas lo que podría conducir a una posible saturación del SRE y disminución de las defensas 59 . termoestable y listo para usar. Hemoglobinas conjugadas con macromoléculas. 5. Quedan cuestiones todavía sin responder de los efectos de las hemoglobinas libres de estroma en los tejidos traumatizados (especialmente el cerebro). Buenas propiedades reológicas. está aprobada para los ensayos con humanos. han retrasado sus aplicaciones clínicas.Soluciones Fisiológicas Las características de un sustituto de los hematíes basado en la hemoglobina serían: 1. 6. Hemoglobina "cross-linked". Los primeros estudios clínicos se realizaron a partir de 1993 por Gould. Atóxico y no antigénico.. sin el riesgo de las hemoglobinas naturales libres. ratas. la hemoglobina libre de estroma podría mejorar la transferencia de O2 del plasma a la mitocondria. 8. entre otros. 2. la alta solubilidad existe sólo para los perfuoroquímicos puros que no se mezclan con el plasma. 4. Hemoglobina recombinante. no de eficacia. Cinco grupos de hemoglobina estan disponibles actualmente: 1. Baxter Healthcare Corporation ) en departamentos de emergencias. Sin riesgo de enfermedades transmisibles. como en el caso de la hemoglobina. en lo que se refiere a la potencial formación de productos tóxicos de oxidación. El O2 está disuelto no unido. Hemoglobina liposomal. 3.. Junto a estos 5 grupos. 3. A causa de las pérdidas de fosfatos orgánicos moduladores de la P50. Finalmente la vida media del SHF es demasiado corta. En el aspecto positivo.). Aún no se pueden extraer conclusiones de sus efectos a grandes dosis. aparentemente. conejos. se han intentado sintetizar hemes modificados capaces de transportar O2. Más significativamente. La polimerización es un medio de corregir estas limitaciones e incluso incrementar algo más la afinidad por el O2. 2. tales como DPG. perros. un efecto parcialmente mediado. Perfluorocarbonos Los perfuoroquímicos son derivados de los hidrocarbonos. 4. pero aún no están disponibles para estudios clínicos. Capacidad de transporte de O2 equivalente a la hemoglobina natural. documentada en muchos estudios en animales (ratones. Bajo o moderado coste. Larga capacidad de almacenamiento.

y que su contenido de O2 es relativamente bajo. Otros problemas se relacionaron con su corta vida media (24 horas) y la limitación de volumen. Hay que reconocer el hecho de que. las emulsiones de PFC pueden liberar una gran proporción del O2 transportado al pasar la sangre por los tejidos y esto puede contribuir con un significativo porcentaje al consumo total de O2 (VO2). lo que incrementa la capacidad transportadora de O2 de la emulsión. Los estudios se realizaron en sangrantes “testigos de Jehová” que rehusan las transfusiones sanguíneas por motivos religiosos. Modificaciones posteriores de la fórmula han resuelto la mayoría de las toxicidades. que explican por el incremento de la pO2 del miocardio isquémico. debido a la estrecha relación entre contenido de O2 y presión parcial de O2 (pO2). a pesar de esta relación de pO2/ contenido de O2. en cambio. Este proceso baja la concentración de perfluoroquímico. la US Food and Drug Administration rechazó eventualmente el uso del fluosol por falta de eficacia en los resultados clínicos.Soluciones Fisiológicas Después del experimento clásico de Clark y Gollan 69 que fueron los primeros en documentar la aplicación biológica de la alta solubilidad del O2 en los perfluorocarbonos (PFC). que fue ampliamente estudiada por más de una década. Fluosol-DA (Alphatherapeutic Corp. Estudios posteriores no documentaron una significativa mejora de la oxigenación tisular usando Fluosol-DA comparado con la simple expansión de volumen. Es un perfuoroquímico emulsionado con un detergente no iónico para mantener la estabilidad. Este agente es capaz de liberar cantidades de O2 a los tejidos cuando los pacientes respiran O2 al 100 %.. Numerosos investigadores han encontrado que el fluosol puede reducir la extensión del miocardio dañado a consecuencia de la isquemia miocárdica inducida. Fluosol®. . Los Angeles. comenzaron a realizarse ensayos en US usando fluosol asociado a la terapia trombolítica. pero la seguridad y capacidad de los PFC para liberar O2 no se cuestionó. Aun así. A pesar del optimismo de los estudios iniciales. En 1990. y algunos lo atribuyen a sus efectos sobre los neutrófilos. numerosos investigadores comenzaron a producir emulsiones de PFC inyectables i. The Green Cross Corporation desarrolló una emulsión clínica. Sin embargo. el fluosol no transporta grandes cantidades de oxígeno. El fluosol se introdujo por primera vez en la clínica en Japón como transportador de O2 sustitutivo de la sangre y más tarde en US. La FDA.v. pero sus resultados no han sido concluyentes. CA) es la preparación más común. La mayoría de las tempranas reacciones hemodinámicas se relacionaban con los agentes emulsionantes. sí lo aprobó en 1989 como transportador de O2 asociado durante la angioplastia coronaria percutánea (PTCA) en pacientes de alto riesgo. biocompatibles a escala de laboratorio. altas concentraciones no son bien toleradas.

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