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Fractura de radio imagenes radiologicas

Fractura de radio imagenes radiologicas

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07/02/2013

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Radio distal

Radio distal

Tadashi Tanaka, Chiba, Japan Rami Mosheiff - Israel

Radio distal

Objetivos
- Patología - Perspectiva general - Evaluación radiológica - Clasificación - Tratamiento - Algoritmo del tratamiento - Técnicas quirúrgica - Complicaciones - Resumen

Radio distal

Fracturas del radio distal
La fractura más común en todas las edades

Radio distal Fracturas simples

espectro

complejas Fracturas luxaciones

Radio distal Fracturas simples

- Alta energía - Población más joven - Acortamiento y colapso - Inestabilidad del carpo

Fracturas complejas 

Radio distal Fracturas simples

- Mínimamente desplazadas - Fracturas extra-articulares - Fracturas impactadas estables

Fracturas complejas

Radio distal

Fractura del radio distal
La lesión ósea más común en todas las edades Lesiones asociadas: - Lesión del ligamento EL (escafolunar) - Ligamento LG (lunato-ganchoso) i - Lesión del fibrocartílago triangular (FCT) - Fractura del escafoides

Radio distal

Evaluación radiológica - recordar la anatomía normal

2 3 4

1

1) 2) 3) 4)

Báscula palmar Báscula radial Longitud radial Discrepancia ulnar

: : : :

media 11°(1–21) → báscula dorsal media 23°(13–30) media 10 mm 0±2 mm (comparada con el lado sano)

Radio distal

Evaluación radiológica

6 5

5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano) 6) Congruencia articular (escalón)

Radio distal

Descripciones eponímicas — no son útiles
Chofer Lesión del conductor al accionar la manivela Colles Barton dorsal Impactación por el semilunar (Sheck)

Smith

Barton (invertido) palmar

Die-punch

Radio distal

Fractura de Colles

“One consolation only remains, that the limb will, at some remote period, enjoy perfect freedom in all its motion, and be completely exempt from pain. The deformity, however, will remain undiminished through life.”
“Solo queda el consuelo de que el miembro, en algún momento posterior, recupere la movilidad, sin dolor.

Abraham Colles, 1814

Sin embargo, la deformidad permanecerá toda la vida.”

La significación pronóstica de la afectación articular fue señalada por Gartland (1951)

Radio distal

Clasificación AO de Müller
2
Hueso

3

-

Tipo A Tipo B Tipo C

: : :

Extra-articular Articular parcial Articular completa

Segmento distal

Tipo A

Tipo B

Tipo C

Radio distal

cúbito Tipo A Extra-articular

radio

A1
simple

A2

A3
multifrag.

Tipo B Articular parcial

sagital

frontal

B1

B2
borde

B3

dorsal (Barton)

palmar (invertida-B))

articular simple Tipo C Articular completa

C1

C2

articular multifrag.

C3

simple

metafisaria

multifrag.

Radio distal

Clasificación de Melone 1993 - Identificar los tipos de lesión por impactación - Observar cuatro componentes

Radio distal

El concepto de las tres columnas
Columna radial del radio distal Columna intermedia del radio distal

Columna cubital (ulnar)

Rikli, Regazzoni J Bone Joint Surg 1996

Radio distal

El concepto de las tres columnas
Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides

Rikli, Regazzoni J Bone Joint Surg 1996

Fractura del radio distal No desplazada Reductible Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Desplazada

Radio distal

Irreductible/inestable Extraarticular (A3) Intraarticular

Reducción cerrada estable Yeso o férula inestable desplazamiento 2º Agujas percutáneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional

Parcial (B1, B2, B3)

Completa (C2, C3)

RAFI

Desplazamiento 2º

Agujas K Tornillos Placa Tirante

Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Radio distal

Tratamiento - conservador
Procedimiento obsoleto + posición de Cotton-Loder Técnicas actuales Tracción suave (caza dedos Chino) + Reducción atraumática Posición neutra (antebrazo y muñeca) férula o yeso

Radio distal

Fracturas inestables
- Conminución: - dorsal: más del 50% del diámetro - palmar: metafisaria - Desplazamiento inicial - báscula dorsal ≧ 20° - translación ≧ 10 mm - acortamiento ≧ 5 mm - Disrupción intrarticular - Fractura cubital asociada - Osteoporosis masiva Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso

Fractura del radio distal No desplazada Reductible Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Desplazada

Radio distal

Irreductible/inestable Extraarticular (A3) Intraarticular

Reducción cerrada estable Yeso o férula inestable desplazamiento 2º Agujas percutáneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional

Parcial (B1, B2, B3)

Completa (C2, C3)

RAFI

Desplazamiento 2º

Agujas K Tornillos Placa Tirante

Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Radio distal

Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años

Radio distal

Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años - Mínimamente invasiva - Más barata

10 m

- Fijación inestable? - Migración - Inmovilización (4–6 semanas)

Fractura del radio distal No desplazada Reductible Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Desplazada

Radio distal

Irreductible/inestable Extraarticular (A3) Intraarticular

Reducción cerrada estable Yeso o férula inestable desplazamiento 2º Agujas percutáneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional

Parcial (B1, B2, B3)

Completa (C2, C3)

RAFI

Desplazamiento 2º

Agujas K Tornillos Placa Tirante

Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Fractura del radio distal No desplazada Reductible Desplazada

Radio distal

Irreductible/inestable Intraarticular

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular (A2)  Zona de colocación de los(B1,C1) limitada(A3) Schanz

 Durante la inserción de los Schanz flexión completa de las MCF  No distraer en exceso Parcial Completa si es necesario, añadir agujas K u otros implantes B3) Reducción cerrada (B1, B2, (C2, C3)
estable Yeso o férula inestable desplazamiento 2º Agujas percutáneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional RAFI
Agujas K Tornillos Placa Tirante

 Conminución metafisaria  Lesión de tejidos blandos Desplazamiento 2º

Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Fractura del radio distal No desplazada Reductible Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Desplazada

Radio distal

Irreductible/inestable Extraarticular (A3) Intraarticular

Parcial  Smith, Barton Reducción cerrada (B1,  Desplazamiento radial de la estiloides del radio B2, B3) estable  Impactación de la inestable articular superficie desplazamiento 2º (die-punch, etc) Yeso o férula Agujas percutáneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional RAFI
Agujas K Tornillos Placa Tirante

Completa (C2, C3)

Desplazamiento 2º

Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Fractura del radio distal No desplazada Reductible Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Desplazada

Radio distal

Irreductible/inestable Extraarticular (A3) Intraarticular

 Autoinjerto o sustitutos óseos inestable estable (Cemento óseo, HA, etc) desplazamiento  Prevención de un colapso posterior 2º
Yeso o férula Agujas percutáneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional

Reducción cerrada

Parcial (B1, B2, B3)

Completa (C2, C3)

RAFI

Desplazamiento 2º

Agujas K Tornillos Placa Tirante

Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Radio distal

Fractura 23-C3. Mujer de 54 años

1 mes tras la lesión

RAFI limitada, hidroxiapatita (Norian) injerto, Agujas K y fijador externo

Radio distal

Fractura 23-C3. Mujer de 54 años 1 año y 8 meses postoperatorio

Radio distal

Fractura 23-C2, Gustilo tipo IIIA
Mujer de 66 años

Fijador externo

Agujas K injerto óseo

Radio distal

Mujer de 66 años
A los 2 años postoperatorios

Radio distal

Fijación con placas ¿Accesos palmar o dorsal?

Depende del tipo de fractura

Radio distal

Acceso dorsal ¿qué compartimiento?
Estiloides radial

¿qué compartimiento? Dorsal para la metáfisis Ventral para la superficie articular

- Estiloides cubital - Cabeza del cúbito y LT

Radio distal

Acceso palmar
Clásico acceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano

Radio distal

Fractura 23-B3 (invertida de Barton)

Placa simple de sostén

Radio distal

Fractura 23-C3
Mujer de 64 años

Yeso

- Cizallamiento palmar + fx. metafisaria dorsal - Reconstrucción palmar: placa de sostén - Reconstrucción dorsal: fijador externo

Radio distal

Fractura 23-C3
Mujer de 84 años

A los 2 años del posteroperatorio

Radio distal

Fractura 23-C3
Mujer de 84 años

TH 84y f

A los 2 años del posteroperatorio

2y 1m

Radio distal

Placa de radio distal y LCP (locking compression plate)
La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las fracturas del radio distal

Radio distal

Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

Radio distal

Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

Aun en una fractura muy conminuta la estabilidad que se consigue con una placa de radio distal es satisfactoria.

A los 16 meses del postoperatorio

Radio distal

Fractura 23-C3, mujer de 57 años

KF 57y f

Dorsal approach

Radio distal

Fractura 23-C3, mujer de 57 años

- Visualización directa - Mayor irritación de los tendones extensores - Riesgo de rotura secundaria de los tendones

8 m

Radio distal

Complicaciones
- Compresión del nervio mediano - DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos - Infección del trayecto de los Schanz - Colapso tardío - Rotura tendinosa

- Fijador externo: su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica, distracción excesiva

Radio distal

Evaluación radiológica
Limitaciones funcionales Inclinación dorsal Inclinación radial Desplazamiento radial Acortamiento radial Discrepancia cubital Escalón : : ≧ 10° : ≦ 10° : ≧ 2 mm : ≧ 6 mm : ≧ 3 mm ≧ 2 mm

Radio distal

Resumen
1. Patología - Evaluación radiológica - Clasificación

2. Tratamiento - Algoritmo de tratamiento - Técnicas quirúrgicas - Complicaciones

Radio distal

Resumen
Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de las fracturas intra-articulares - La reducción anatómica es extremadamente significativa para el pronóstico. - Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados - fijación externa o interna, e injerto óseo - placa con tornillos bloquedos

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