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Reflujo gastroesofagico pediatria

Reflujo gastroesofagico pediatria

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Evaluar apnea Polisomnográfico con oximetría
Evaluar apnea Polisomnográfico con oximetría
Centrales - Obstructivas - Mixtas

Centrales - Obstructivas - Mixtas

Evaluar RGE Phmetría de 24 hs
Evaluar RGE Phmetría de 24 hs
Impedanciometría

Impedanciometría

Establecer relación temporal entre RGE- Apnea
Establecer relación temporal entre RGE- Apnea

Sospechar relación causal entre RGE - Apnea

Sospechar relación causal entre RGE - Apnea
Lactante Vomitador despierto

Lactante Vomitador despierto
Apnea obstructiva o mixta

Apnea obstructiva o mixta
Dentro del período postprandial inmediato

Dentro del período postprandial inmediato

Sontag S.J et al J Clin Gastroenterol 2006 ; 40:398-404

Evaluó 2.306 adultos - Seguimiento 1 a 20 años - Con endoscopía
Tres grupos de pacientes Sin esofagitis

Con esofagitis (Grado A,B,C,D)
Barrett

Resultado: 67% Permanecían igual
21% Mejoraban
11% Empeoraban

Riesgo que 1 paciente sin esofagitis desarrollara esofagitis C - D 1%

REG es una enfermedad

CRÓNICA - RECURRENTE - NO EVOLUTIVA

The Long-Term Natural History of GERD

RGE EN NIÑOS MAYORES DE DOS AÑOS

Se desconoce la historia natural del RGE

Se desconoce qué porcentaje
continúa con RGE, cuántos mejora y quienes empeoran

Pero el RGE en niños es un factor de riesgo para la edad adulta

El-Serag et al Am J Gastroenterol 2004

Evaluó 207 adultos - Edad media 20 años

Con RGE En la infancia (edad media 5 años)

Prevalencia: 40% tenían síntomas de reflujo

RGE EN NIÑOS MAYORES DE DOS AÑOS
SÍNTOMAS

PRE-ESCOLAR con VÓMITOS

Post- Prandiales
Con el ejercicio
Una vez al día o a la semana
No se asocia con dolor ni tos
No síntomas de alarma
Pueden disminuir la actividad del niño

Descartadas otras causas de vómitos
Rx SGD
Endoscopía

RGE EN NIÑOS MAYORES
SÍNTOMAS DIGESTIVOS

SÍNTOMAS TÍPICOS PIROSIS RETROESTERNAL
REGURGUITACIÓN

POCO FRECUENTE DOLOR TORÁCICO

SÍNTOMAS ATÍPICOS ODINOFAGIA
DISFAGIA
ANEMIA
VÓMITOS
PERDIDA DE PESO
RUMIACIÓN

RGE EN NIÑOS MAYORES
SÍNTOMAS EXTRA DIGESTIVOS

RELACIÓN ESTABLECIDA TOS

LARINGITIS
ASMA
EROSIONES DENTALES

RELACIÓN PROPUESTA FARINGITIS
OTITIS
SINUSITIS
FIBROSIS PULMONAR

Am J Gastroenterol 2006 101;1900-1920

PIROSIS
RETROESTERNAL

PRUEBA TERAPEUTICA
IBP 2 A 4 SEMANAS

NO MEJORA

MEJORA

ENDOSCOPIA

SEGUIR 2 O 3 m

Al suspender RECAE

Peditric RGE Clinical Practice Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001

RGE Y ENF. RESPIRATORIA

1962 Kennedy: asociación entre RGE – enf.
respiratoria (aún en ausencia de síntomas
digestivos)

Aproximadamente 30% de niños con enf.
respiratoria tienen RGE silente

FISIOPATOLOGIA

1)RGE ASMA :
- Teoría refleja : reflejo vagal del esófago al
pulmón causa broncoconstricción
- Microaspiración del contenido gástrico causa
reacción mucosa exudativa
4)ASMA RGE

- Presión intraabdominal en espiración forzada
(tos, sibilancias)
- Presión neg. intratorácica en inspiración
forzada (estridor)
7)Ambos presentes y uno exacerba al otro
8)Ambos presentes sin ninguna relación

CUANDO INVESTIGAR RGE EN
PACIENTES ASMATICOS

1)Síntomas respiratorios inexplicables,
persistentes, recurrentes como tos,
sibilancias, estridor
2)Síntomas que no responden al tratamiento
habitual
3)Síntomas predominantemente nocturnos o
postprandiales

COMO ESTUDIAR EL RGE

SEGD
CENTELLO
PHMETRIA
ENDOSCOPIA
TEST DE BERNSTEIN
MACROFAGOS ALVEOLARES CARGADOS DE
LIPIDOS
PRUEBA TERAPEUTICA

NINGUNO PUEDE PREDECIR QUE PACIENTE TENDRA
RGE ASOCIADO O INDUCTOR DE ENF. RESPIRATORIA

¿A QUIEN SE DEBE TRATAR?

Pacientes con sospecha de RGE

Síntomas de pirosis
y regurgitación

Sin clínica digest.
pero phmetría
patológica

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO
EFECTIVO?

No está estandarizado ni validado
IBP es la modalidad más frecuentemente
empleada
IBP en dosis estándar 2 veces por día antes del
desayuno y cena

Escapes nocturnos: agregar ranitidina nocturna?

¿CUANDO OCURRE LA RESPUESTA?

TRATAMIENTO INICIAL 3 MESES
NO MEJORA

Phmetría con tto Continuar 2 o
para evaluar si 3 meses más
supresión ácida es
la adecuada

MEJORA

Suspender
y ver
evolución

Continuar tto.
médico
(intentar bajar
a 1 dosis)

Considerar
cirugía

Muchas gracias

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