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Parte 4 O Biofilme Dental

Rafael Nobre
Este texto uma viso geral sobre a formao dos biofilmes nas superfcies bucais. Captulos posteriores iro abordar os biofilmes cariognicos e periodontopatognicos com mais especificidade. O termo placa dental hoje obsoleto, no entanto em alguns livros que pesquisei, ele ainda estava presente. Quero deixar claro que as vezes em que o termo Placa Dental aparece aqui, ele serve apenas como sinnimo de biofilme, e mantive Placa como substituto da palavra biofilme no intuito de evitar a repetio e tambm para manter a fidelidade com o texto pesquisado.

Introduo
Os recentes estudos cientficos sugerem um maior dinamismo, comunicao e interao dos microorganismos tanto entre si como com o hospedeiro. Isso exige a supresso do termo placa dental, uma vez que este denota algo imvel, estagnado. Para substitu-lo, Biofilme foi escolhido. Entendemos, basicamente por biofilme uma comunidade microbiana, embebida por uma matriz aglutinante e firmemente aderida a uma superfcie slida mida, como tecidos de seres vivos, rochas existentes em mares e rios, casco de barcos, interior de tubulaes e etc. Biofilmes especficos espalhados pelo nosso corpo causam crie dental e doenas periodontais, otite mdia, infeces em msculos e esqueleto sseo, infeces do sistema biliar, pneumonia cstico-fibrosa, endocardite em vlvulas cardacas naturais e colonizao de artefatos implantados no organismo, tais como vlvulas cardacas artificiais, cateteres, prteses ortopdicas, lentes de contato e implantes dentais. 75% do biofilme dental constitudo por uma matriz polissacardeos extracelulares (PECs) produzidos pelas prprias bactrias. A placa pode se formar diretamente sobre a superfcie dos dentes, no entanto, ela se forma com mais frequncia sobre a pelcula adquirida. A PL que se forma quando a saliva banha o esmalte dental, uma glicoprotena salivar (mucina) recepta os microorganismos. A pelcula adquirida tem a funo de lubrificar e assim proteger a superfcie do dente, reduzindo o atrito gerado pela mastigao. Alm disso, impede o ressecamento da superfcie do esmalte tornando-o menos frivel e favorecendo sua reparao. Por outro lado, ela interfere na seleo da aderncia de bactrias e fornece alguns nutrientes necessrios para as bactrias colonizadoras iniciais. O Biofilme pode estar firmemente aderido no somente superfcie dental, mas tambm a outras estruturas slidas eventualmente presentes na boca, como o clculo salivar ou trtaro, restauraes e coroas protticas, prteses removveis totais ou parciais, artefatos ortodnticos e superfcies de implantes bucais. Com relao ao dente, o Biofilme se forma em todas as suas superfcies, principalmente nas regies cervicais, fossetas, sulcos e defeitos estruturais, reas de m coalescncia ao redor de restauraes inadequadas e em dentes incorretamente posicionados na arcada. A localizao do biofilme tem importante significado na etiopatogenia da crie dental e das diferentes formas de periodontopatias. O estabelecimento e a composio da placa subgengival so influenciados pelo espessamento do biofilme supragengival. A induo da resposta inflamatria pelo

biofilme acaba alterando a ecologia do ambiente subgengival, propiciando a ocorrncia de doenas periodontais. importante distinguir a matria alba, que se acumula sobre a placa e constituda por bactrias no aderidas ao dente, por clulas de descamao, leuccitos e restos alimentares. Como frouxamente ligada ao dente, a matria alba deslocada da superfcie dental por jatos de ar/gua e por bochechos vigorosos, o que no acontece com a placa dental. A placa bacteriana tambm deve ser diferenciada do clculo salivar (trtaro), que resulta de sua posterior mineralizao, sendo constitudo basicamente por fosfato de clcio, carbonato de clcio e fosfato de magnsio. Devido sua porosidade e irregularidade caractersticas, a superfcie dessa estrutura representa um local favorvel para contnua e intensa deposio de biofilme. O fluxo salivar e os movimentos dos msculos da boca so foras que tendem a desalojar as bactrias aderidas no biofilme. A formao do biofilme depende do sucesso da fixao dos microorganismos nas superfcies do hospedeiro. As primeiras bactrias a se aderirem so denominadas colonizadoras oficiais ou pioneiras (maioria do gnero Streptococcus). O espessamento e o amadurecimento do biofilme vai acontecendo atravs de coagregaes homo ou heterotpicas ( de espcies iguais ou diferentes);

1.Fase de colonizao Inicial

A disponibilidade frequente de sacarose e o reconhecimento das adesinas dos colonizadores iniciais pelas molculas receptoras na pelcula salivar responsvel pela implantao dessas bactrias. Por vrios mecanismos j ditados nos captulos anteriores, as bactrias se aderem pelcula adquirida, sendo interessante inferir que superfcies rugosas oferecem maior suscetibilidade a adeso uma vez que oferecem proteo contra foras que desalojem as bactrias aderias e maior dificuldade da sua remoo durante a higiene. A placa bacteriana comea a ser formada em irregularidades naturais ou artificiais da superfcie dental, nas quais as bactrias pioneiras ficam devidamente protegidas desses fatores. A Fase de Acumulao ou Estruturao ocorre na dependncia de dois fatores: a) Que a adaptao ambiental das bactrias ( na disponibilidade de nutrientes para o crescimento e metabolismo) possibilitem a sua multiplicao. B) Coagregaes homo e heterotpicas. Essas coagregaes podem acontecer de vrias formas: a produo e acmulo de PEC, glicoprotenas salivares, anticorpos. A Veionella spp que no tem a capacidade de se aderir a superfcie do dente ou ao epitlio periodontal, estabelece-se na placa apenas atravs de coagregaes com outras espcies de bactrias. Para que as coagregaes heterotpicas aconteam, necessria a presena de alguns constituintes na superfcie dos microorganismos. Os bacilos filamentosos e fusiformes so importantes elos que ligam os colonizadores iniciais aos tardios na superfcie dental. O F.nucleatum interage com a pelcula adquirida, com os colonizadores iniciais (S. oralis, S. mitis, S. gordonii e Actinomyces spp, e com os colonizadores tardios (Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Eubacterium spp, Treponema denticola e Selenomonas). Kolenbrander et al. (1993) sugeriram que clulas de F.nucleatum servem como pontes de adeso entre esses dois grupos de colonizadores, sendo fundamentais para a incorporao dos microorganismos tardios ao biofilme Est demonstrado que a instalao de patgenos, com exceo do caso da Periodontite Agressiva, s ocorre quando o Biofilme j se encontra devidamente estruturado.
Alm dos nutrientes fornecidos pelo hospedeiro, as prprias bactrias compartilham substncias essenciais umas para as outras : Gram-positivos pioneiros, como Streptococcus spp e Actinomyces spp, produzem: cido lctico necessrio para Veillonella spp, cido frmico para Campylobacter spp , cido actico para Eubacterium spp e o cido para-aminobenzico (PABA)para S. mutans. Fusobacterium spp, Eubacterium spp, Bacteroides spp e Peptostreptococcus spp produzem o CO2 indispensvel para S. mutans, Capnocytophaga spp, Eike-nella spp e A.actinomycetemcomitans. Veillonella spp produz menadiona e Campylobacter produz hemina (proto-heme), dois fatores de desenvolvimento indispensveis para os patgenos P. gingivalis, P. endodontalise P. intermedia.

O conhecimento da existncia de uma cadeia alimentar tpica de comunidades biolgicas como biofilmes permite-nos concluir que a placa bacteriana se auto alimenta, podendo assim favorecer o desenvolvimento de espcies cariognicas ou periodontopatognicas.
Saiba Mais Histrico Rpido da Microbiologia Oral Anthonny van Leeuwenhoek (Delft, Holanda,1632-1723) foi o primeiro homem a visualizar bactrias, aproximadamente em 1675. Funcionrio da prefeitura e dono de uma loja de armarinhos, por pura curiosidade aprendeu a lixar e polir pedaos de vidro at transform-los em potentes lentes de aumento. Esses microscpios rudimentares possibilitavam uma anlise mais precisa de tecidos, como o linho por exemplo. Foi o mesmo microscpico que possibilitou que ele enxergasse seres vivos diminutos (animalcula) em inmeros materiais por ele examinados e esse louco, como era visto pela comunidade , desenhou, com grande preciso, todos os animaizinhos que enxergava. Um dos materiais examinados mais interessantes foi o raspado de seus prprios dentes, no qual visualizou diferentes morfotipos. As suas observaes de foram encaminhadas e aceitas pela mais prestigiosa associao cientficas. No fim do sculo XIX, Miller, o pai da Microbiologia Oral (1883 e 1902), admitiu que a crie ocorre com maior freqncia em regies do dente que favorecem retenes mecnicas, como as superfcies oclusais e proximais de pessoas desprovidas de higiene bucal. Williams(1897) sugeriu que acmulos bacterianos comadesividade semelhante da gelatina recobremleses incipientes de crie dental e Black (1898) chamou esses depsitos correlao entre o biofilme e a gengivite feita por Le em 1965, a odontologia passou por uma Aps a de placa microbianagelatinosa, formada pela ao de bactrias sobre o acar. Socransky et al.(1963), que relatou que nachamada hiptese da placa inespecfica. Ade clulasque se houvesse grama depeso e que as bactrias so os fase placa dental existem 1,7 10 (170bilhes) ideia era bacterianas por quantidade suficiente de principaisplaca dental (literalmente no os restos alimentarescomo culminaria na instalao de umaet al.(1965)que constituintes da placa, e no sentido quantitativo), isso muitos admitiam at ento. Le doena, isso demonstraram, semcrie dental e principalmentea relao direta entre o tempo de permanncia e acumulaoda placa dental por que a precedentes, em humanos, as doenas periodontais ocorriam como funo dos catabolitos e o aparecimento de gengivite

txicos produzidos por toda a microbiota da placa. O Biofilme era visto como uma entidade nica e sempre patognico. Essa viso comeou a mudar quando foi percebido que, muitas vezes, bolsas periodontais muito profundas e destrutivas se desenvolviam em stios onde havia pequeno acmulo de placa; esta ausncia de relao entre quantidade de placa e intensidade de agresso aos tecidos muito comum nos pacientes jovens acometidos por periodontite agressiva. Em 1976, Loesche (lchi) formulou a hiptese da placa especfica que, por ser vigente at a atualidade, preferimos denomin-la conceito de placas especficas. De acordo com esse conceito, no existe placa dental como estrutura nica; na realidade, existem diferentes tipos de placas, com constituies microbianas diferentes (principalmente com profundas diferenas relativas freqncia de diferentes patgenos) e, portanto, com diferentes tipos de metabolismo e de patogenicidade. Em um curso ministrado para os membros do Grupo Brasileiro de Microbiologia Oral no Rio de Janeiro, em 1982, Loesche apresentou o esquema mostrado na Fig. 6.10, que sumariza, de forma muito didtica, os princpios de seu conceito de placas especficas. Analise o esquema junto com o texto embaixo do grfico.

Placa No Associada a Doenas

Possui Localizao supragengival e de pequena espessura, sendo constituda praticamente apenas pelos colonizadores iniciais da superfcie do dente , como Streptococcus oralis, S. sanguinis, S. gordonii, S. mitis e A. naeslundii. Muitos autores acreditam que a presena de alguns microorganismos deste biofilme chega a ser benfica. Stios supragengivais consistentemente colonizados por S. sanguinis so dificilmente ocupados por S. mutans. Foi observado, tambm, que stios periodontais com predomnio de S. sanguinis so raramente infectados por A. actinomycetemcomitans, pois o primeiro produz pequenas quantidades de perxido de Hidrognio H2O2, altamente txico para o A.a. A adequada e peridica higienizao dental mantm um estado de sade que resultado de um perfeito equilbrio biolgico no qual a populao microbiana convive em harmonia com o hospedeiro (coexistncia), de forma a no ocorrerem prejuzos para nenhuma das partes. Alguns fatores podem desequilibrar severamente essa relao harmoniosa, resultando em alteraes sucesses) da microbiota do biofilme e prejuzo para o hospedeiro, na forma de doenas endgenas.

Placa Cariognica
Placa supragengival que se desenvolve na dependncia da presena constante de sacarose. Caracteriza-se pelo pronunciado aumento do nmero de bactrias cariognicas, envolvidas por consistente matriz de polissacardeos extracelulares (glucanos insolvel e solvel e frutano) produzidos exclusivamente a partir da sacarose. A presena freqente desse acar na placa favorece especificamente o desenvolvimento de bactrias que utilizam o glucano para colonizar a superfcie dental e que apresentam metabolismo predominantemente fermentativo (sacaroltico). A intensa fermentao da sacarose por essas bactrias resulta na produo de grandes quantidades de cido lctico e, consequentemente, na intensa acidificao da placa. A queda de pH responsvel pelo desequilbrio ecolgico que mantm metabolicamente inativa a grande maioria das espcies contidas na placa e que possibilita a seleo das raras espcies acidfilas ou acidricas, que continuam a metabolizar e a produzir cido mesmo em pH cido. O somatrio destas novas condies ecolgicas justifica o considervel aumento numrico das poucas espcies intensamente acidognicas e acidricas como estreptococos do grupo mutans (S. mutans e S. sobrinus) e lactobacilos, e uma severa reduo do nmero de S. sanguinis e de outras espcies consideradas como indicativas do estado de sade.
Um estudo bsico que comparou a composio e a fisiologia das placas cariognicas e no- coletadas dos mesmos dentes de crianas, Minah e Loesche (1977) observaram as seguintes diferenas principais: a)S. mutans estava presente em 100% das 17 amostras de Placas Cariognicas, e faziam parte de 40% da microbiota cultivvel. Nas 17 Placas NoCariognicas analisadas, o S. mutans estava presente em apenas trs das 17 amostras em baixa freqncia relativa a toda microbiota (0,5%). b ) S. sanguinis foi achado em 14 das 17 Placas No-Cariognicas, enquanto que, nas Cariognicas, foram encontrados em apenas 7 das placas. c) O consumo de sacarose foi significativamente maior nas Placas Cariognicas d) Como conseqncia da presena expressiva de S. mutans, as produes de polissacardeos intra e extracelulares e de cido lctico nas PC foram muito mais intensas do que nas PNC. Na mesma revista, foi publicado pelos mesmos autores outro trabalho no qual foi comparada, in vitro, a intensidade de metabolizao da sacarose por S. mutans e por outras bactrias, este destacou-se, significativamente, pela maior produo de polissacardeos e de cido lctico a partir desse acar.

Placa Periodontopatognica
O conceito de placas especficas demonstrou que no existe um nico tipo de placa periodontopatognica, mas diferentes microbiotas associadas aos diferentes quadros patolgicos periodontais de gengivite associada placa, periodontite crnica e periodontite agressiva. A Placa associada gengivite est situada supragengivalmente, junto margem gengival. O aumento do consumo de oxignio pelos microorganismos facultativos diminui a presena desse gs na placa, favorecendo o desenvolvimento dos anaerbios, muitos dos quais patognicos. A maior produo de catablitos bacterianos, determinada pelo aumento do nmero de espcies na placa, induz a uma resposta inflamatria que promove aumento do fluxo de exsudato gengival, que traz para a placa muitos nutrientes proticos do sangue, favorecendo assim o desenvolvimento de

espcies proteolticas, a maioria Gram-negativa e patognica. Ainda no foi possvel incriminar uma ou algumas espcies pelo aparecimento da gengivite induzida por placa, motivo pelo qual existe uma tendncia para consider-la uma infeco polibacteriana ou mista. No entanto, existem mltiplos indcios de que P. intermedia (bacilo Gram-negativo anaerbio estrito) tenha importante participao nesse processo. Placa associada periodontite crnica: Possui localizao subgengival e constituda por microrganismos que aderem superfcie do cemento ou do epitlio da bolsa periodontal (e tambm por espcies que no esto aderidas). Comparando com a composio da placa associada com a gengivite observamos um aumento extraordinrio da proporo de Gram-negativos (75%) e de anaerbios estritos (80 a 90%), com destaque para o aumento do nmero de espiroquetas (30%). Convm adiantar que a grande maioria dos patgenos relacionados com leses ativas e formas destrutivas de periodontite crnica pertence ao grupo dos Gram-negativos anaerbios obrigatrios: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Fusobacterium nucleatum, Treponema denticola . P. gingivalis e A. actinomycetemcomitans so os mais expressivos patgenos associados com leses severas do periodonto. Placa associada periodontite agressiva localizada Observamos a ausncia de relao entre quantidade de placa e severidade da destruio periodontal. Nas leses rapidamente destrutivas que acometem os incisivos centrais e os primeiros molares permanentes, so encontrados mnimos depsitos de placa e pequeno grau de inflamao gengival; a placa constituda por escassa microbiota com amplo predomnio de A. actinomycetemcomitans, sobretudo na poro mais apical. Bactrias contidas em biofilmes podem ser encaradas como privilegiadas, quando comparadas com as no aderidas a qualquer superfcie. Biofilmes, como a placa dental, principalmente devido presena da matriz intercelular de exopolissacardios, protegem as bactrias de microrganismos competidores aliengenas, substncias txicas, mecanismos de defesa do hospedeiro e substncias antimicrobianas em geral. Alm disso, o biofilme favorece a concentrao, nas proximidades das clulas bacterianas, de nutrientes exgenos ou gerados pela cadeia alimentar e, tambm, a remoo de catabolitos txicos. Foi demonstrado, muito recentemente, que os biofilmes apresentam espaos vazios ou canais entre as microcolnias bacterianas e que esse sistema circulatrio provavelmente seja o principal responsvel pela passagem de nutrientes atravs do biofilme, alimentando as microcolnias que o compem. (Socransky e Haffajee, 2002)

Referncias Bibliogrficas :
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