CASO CLÍNICO: TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y ÁCIDOBÁSICOS EN EL PACIENTE NEFRÓPATA

• Paciente varón de 55 años. sobrehidratado. Glasgow 10. hoy acude al hospital porque familiares notan que cursa somnoliento y con habla incoherente. se agregan náuseas y vómitos alimentarios. Acude con tiempo de enfermedad de 2 meses. un mes antes del ingreso se agrega disnea a moderados esfuerzos. presenta ortopnea. pálido. y curso progresivo. . en MEG. inicio insidioso. • Ingresa al hospital. HTA hace 20 años. REN. Hace 2 días disnea se torna al reposo. Hace una semana presenta además hiporexia y disminución del volumen urinario. caracterizado por edema de miembros inferiores que progresó hasta edema generalizado. sin terapia hace un año. con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 850mg 2v/d.

EXAMEN FISICO: • PA: 180/100mmHg. Exámenes al ingreso: • Glucosa 90g/dl. Crepitantes en mitad inferior de ambos campos pulmonares. • Hemoglobina: 5g%. • Edema generalizado. frote pericárdico. Flapping (+). FC: 64x. con intolerancia al decúbito. • HCO3: 6mEq/L. Palidez marcada. No signos de focalización. • pH: 7. ruidos cardiacos de muy baja intensidad. no signos meníngeos. Glasgow 10. • Na+: 130mEq/L. abdomen con signo de la oleada positivo. FR: 28x. • K+ : 8mEq/L. • Lactato 6 • Urea 350mg/dl.: 98mEq/L • Orina: proteinuria 2+ .12 • pCO2: 20mmHg. en posición semisentada. • Cl. • Creatinina 8mg/dl.

.35 • pCo2 36mmHg.5horas.Evolución: • Paciente presenta convulsiones tónico clónicas generalizadas. • HCO3 20mEq/L. luego del cual sus exámenes son: • pH 7. es evaluada por el servicio de nefrología quien indica un procedimiento. que se realizó por 1.

• ¿Cómo trataría estos trastornos acidobase? • ¿Tiene alguna alteración en el valor de los electrolitos? • ¿Cuál sería el tratamiento que indicaría de acuerdo a la pregunta anterior? • ¿Qué procedimiento cree que se realizó en el paciente? • ¿Cree usted que es necesario repetir el procedimiento realizado? .PREGUNTAS: • ¿Cuáles son los trastornos de equilibrio acidobase que presenta el paciente? • ¿Se relacionan estos trastornos con la clínica del paciente? Explique las posibles causas de cada trastorno acidobase encontrado.

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