CASO CLÍNICO: TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y ÁCIDOBÁSICOS EN EL PACIENTE NEFRÓPATA

• Paciente varón de 55 años. un mes antes del ingreso se agrega disnea a moderados esfuerzos. en MEG. y curso progresivo. • Ingresa al hospital. hoy acude al hospital porque familiares notan que cursa somnoliento y con habla incoherente. se agregan náuseas y vómitos alimentarios. Acude con tiempo de enfermedad de 2 meses. caracterizado por edema de miembros inferiores que progresó hasta edema generalizado. Glasgow 10. sobrehidratado. pálido. inicio insidioso. . sin terapia hace un año. presenta ortopnea. Hace 2 días disnea se torna al reposo. con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 850mg 2v/d. HTA hace 20 años. REN. Hace una semana presenta además hiporexia y disminución del volumen urinario.

frote pericárdico. en posición semisentada. • Lactato 6 • Urea 350mg/dl. Flapping (+). No signos de focalización. • Na+: 130mEq/L. • Cl. • pH: 7. Crepitantes en mitad inferior de ambos campos pulmonares.12 • pCO2: 20mmHg. Glasgow 10. con intolerancia al decúbito. abdomen con signo de la oleada positivo. no signos meníngeos. FR: 28x.: 98mEq/L • Orina: proteinuria 2+ . ruidos cardiacos de muy baja intensidad. • Edema generalizado. • HCO3: 6mEq/L. Palidez marcada. • Hemoglobina: 5g%. Exámenes al ingreso: • Glucosa 90g/dl. FC: 64x.EXAMEN FISICO: • PA: 180/100mmHg. • Creatinina 8mg/dl. • K+ : 8mEq/L.

.5horas. es evaluada por el servicio de nefrología quien indica un procedimiento.Evolución: • Paciente presenta convulsiones tónico clónicas generalizadas. luego del cual sus exámenes son: • pH 7. • HCO3 20mEq/L.35 • pCo2 36mmHg. que se realizó por 1.

PREGUNTAS: • ¿Cuáles son los trastornos de equilibrio acidobase que presenta el paciente? • ¿Se relacionan estos trastornos con la clínica del paciente? Explique las posibles causas de cada trastorno acidobase encontrado. • ¿Cómo trataría estos trastornos acidobase? • ¿Tiene alguna alteración en el valor de los electrolitos? • ¿Cuál sería el tratamiento que indicaría de acuerdo a la pregunta anterior? • ¿Qué procedimiento cree que se realizó en el paciente? • ¿Cree usted que es necesario repetir el procedimiento realizado? .