CASO CLÍNICO: TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y ÁCIDOBÁSICOS EN EL PACIENTE NEFRÓPATA

Hace 2 días disnea se torna al reposo. pálido. • Ingresa al hospital. Hace una semana presenta además hiporexia y disminución del volumen urinario. un mes antes del ingreso se agrega disnea a moderados esfuerzos. inicio insidioso. . en MEG. sobrehidratado. hoy acude al hospital porque familiares notan que cursa somnoliento y con habla incoherente. HTA hace 20 años. y curso progresivo. caracterizado por edema de miembros inferiores que progresó hasta edema generalizado. sin terapia hace un año. Glasgow 10. con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 850mg 2v/d. se agregan náuseas y vómitos alimentarios.• Paciente varón de 55 años. Acude con tiempo de enfermedad de 2 meses. REN. presenta ortopnea.

• Cl. • Edema generalizado. • K+ : 8mEq/L. • Hemoglobina: 5g%. en posición semisentada. • Lactato 6 • Urea 350mg/dl. FR: 28x. Glasgow 10.EXAMEN FISICO: • PA: 180/100mmHg. • pH: 7. Palidez marcada.12 • pCO2: 20mmHg. no signos meníngeos. ruidos cardiacos de muy baja intensidad. • Na+: 130mEq/L. Exámenes al ingreso: • Glucosa 90g/dl. • Creatinina 8mg/dl. con intolerancia al decúbito. abdomen con signo de la oleada positivo. No signos de focalización. frote pericárdico. FC: 64x.: 98mEq/L • Orina: proteinuria 2+ . • HCO3: 6mEq/L. Crepitantes en mitad inferior de ambos campos pulmonares. Flapping (+).

.35 • pCo2 36mmHg.5horas. luego del cual sus exámenes son: • pH 7. • HCO3 20mEq/L. es evaluada por el servicio de nefrología quien indica un procedimiento. que se realizó por 1.Evolución: • Paciente presenta convulsiones tónico clónicas generalizadas.

• ¿Cómo trataría estos trastornos acidobase? • ¿Tiene alguna alteración en el valor de los electrolitos? • ¿Cuál sería el tratamiento que indicaría de acuerdo a la pregunta anterior? • ¿Qué procedimiento cree que se realizó en el paciente? • ¿Cree usted que es necesario repetir el procedimiento realizado? .PREGUNTAS: • ¿Cuáles son los trastornos de equilibrio acidobase que presenta el paciente? • ¿Se relacionan estos trastornos con la clínica del paciente? Explique las posibles causas de cada trastorno acidobase encontrado.

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