CASO CLÍNICO: TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y ÁCIDOBÁSICOS EN EL PACIENTE NEFRÓPATA

Hace una semana presenta además hiporexia y disminución del volumen urinario. REN. sobrehidratado. pálido. hoy acude al hospital porque familiares notan que cursa somnoliento y con habla incoherente. sin terapia hace un año. HTA hace 20 años. caracterizado por edema de miembros inferiores que progresó hasta edema generalizado. presenta ortopnea. Hace 2 días disnea se torna al reposo. Glasgow 10. inicio insidioso. con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 850mg 2v/d. • Ingresa al hospital. . Acude con tiempo de enfermedad de 2 meses. se agregan náuseas y vómitos alimentarios. y curso progresivo. un mes antes del ingreso se agrega disnea a moderados esfuerzos.• Paciente varón de 55 años. en MEG.

No signos de focalización.: 98mEq/L • Orina: proteinuria 2+ . • Creatinina 8mg/dl. con intolerancia al decúbito. • HCO3: 6mEq/L. • Cl. FC: 64x.EXAMEN FISICO: • PA: 180/100mmHg. FR: 28x.12 • pCO2: 20mmHg. no signos meníngeos. abdomen con signo de la oleada positivo. Palidez marcada. ruidos cardiacos de muy baja intensidad. Glasgow 10. • pH: 7. • Hemoglobina: 5g%. en posición semisentada. Crepitantes en mitad inferior de ambos campos pulmonares. frote pericárdico. • Lactato 6 • Urea 350mg/dl. • Edema generalizado. • Na+: 130mEq/L. Flapping (+). • K+ : 8mEq/L. Exámenes al ingreso: • Glucosa 90g/dl.

es evaluada por el servicio de nefrología quien indica un procedimiento. que se realizó por 1.35 • pCo2 36mmHg. .5horas. luego del cual sus exámenes son: • pH 7. • HCO3 20mEq/L.Evolución: • Paciente presenta convulsiones tónico clónicas generalizadas.

PREGUNTAS: • ¿Cuáles son los trastornos de equilibrio acidobase que presenta el paciente? • ¿Se relacionan estos trastornos con la clínica del paciente? Explique las posibles causas de cada trastorno acidobase encontrado. • ¿Cómo trataría estos trastornos acidobase? • ¿Tiene alguna alteración en el valor de los electrolitos? • ¿Cuál sería el tratamiento que indicaría de acuerdo a la pregunta anterior? • ¿Qué procedimiento cree que se realizó en el paciente? • ¿Cree usted que es necesario repetir el procedimiento realizado? .

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