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CMO EMPEZAR A LEER ARTCULOS MDICOS EN FORMA CRTICA ?

PASOS ESENCIALES DE LA MEDICINA


BASADA EN LA EVIDENCIA

1.- Convertir las necesidades de informacin en preguntas contestables (formular el problema).

PASOS ESENCIALES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

2.- Buscar eficientemente la mejor evidencia con la cual responder a las preguntas planteadas.

PASOS ESENCIALES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.

3.-Evaluar crticamente la evidencia, esto es, determinar su validez ( cercana a la verdad) y utilidad ( aplicabilidad clnica).

CMO EMPEZAR A LEER ARTCULOS MDICOS EN FORMA CRTICA ?

LITERATURA MDICA, FUENTE DE EVIDENCIAS, BASE PARA NUESTRA ACTUALIZACIN Y PROGRESO.

CMO EMPEZAR A LEER ARTCULOS MDICOS EN FORMA CRTICA ?

LA PRCTICA CLNICA ES CADA VEZ MS ABSORBENTE Y HAY MENOS TIEMPO PARA LA LECTURA Y LA REFLEXIN .

CMO EMPEZAR A LEER ARTCULOS MDICOS EN FORMA CRTICA ?

ES ESENCIAL EFECTUAR UN ANLISIS CRTICO DEL ARTCULO , PARA ESTABLECER SU VALIDEZ, IMPORTANCIA Y APLICABILIDAD . ESTABLECER SI ES O NO UNA EVIDENCIA TIL PARA NUESTRO CASO.

Como leer artculos mdicos

Lea el ttulo

Es el artculo potencialmente interesante o til para contestar la pregunta planteada? Si no es as deschelo y pase al siguiente artculo .

Como leer artculos mdicos

Revise la lista de autores

Tienen buenos antecedentes cientficos ? Aunque muchos autores buenos y malos son desconocidos, con la experiencia, se llega a conocer las trayectorias de algunos.

Como leer artculos mdicos

Lea el resumen

Qu pretendi encontrar el autor ? . Estn definidos adecuadamente los objetivos del estudio. Formula una hiptesis especfica ? Lo que el autor investig es lo que yo estoy buscando o me sirve para responder mi pregunta?

Como leer artculos mdicos

Lea el resumen OBJETIVO E HIPTESIS MAL DEFINIDA :

Determinar el dao orgnico producido por la hipertensin arterial . El grado de dao orgnico est asociado con el grado de hipertensin

Como leer artculos mdicos

Lea el resumen HIPTESIS BIEN DEFINIDA El aumento del estrechamiento de las arterias de la retina , medido mediante fotografas sucesivas tomadas durante tres aos de observacin est asociado con un aumento de la tensin arterial diastlica, utilizando como medida la media de tres mediciones realizadas al inicio del estudio.

Como leer artculos mdicos

Lea el resumen

Los resultados y conclusiones, en caso de ser vlidos, sern tiles para responder a la pregunta o problema planteados ? .

En

quin y dnde se hizo la investigacin ?

Como leer artculos mdicos

Son los pacientes del lugar donde se origin el artculo similares al suyo, con respecto a la gravedad de la enfermedad, el tratamiento, la edad, el sexo, la raza o en alguna otra caracterstica clave que determine el evento clnico ?

En

quin y dnde se hizo la investigacin ?

Como leer artculos mdicos

Identifique la poblacin a travs de los criterios de inclusin y exclusin de la muestra y de las caractersticas de los sujetos . Mire adems del resumen la seccin de mtodos y la primera tabla de resultados .

CAUSA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

%PACIENTES CLINICA CLEVELAND 3ER. NIVEL n= 4939 0.2


0.3 0.4

%PACIENTES CONSULTA GENERAL ONTARIO n=665 0


0.2 0

FEOCROMOCITOMA
CUSHING ALDOSTERONISMO

COARTACIN AORTA
ALTERACIN RENOVASCULAR PARNQUIMA RENAL OTRAS ESENCIAL SUSCEPTIBLE DE MANEJO QUIRRGICO

0.6
4.4 5.2 0 88.9 6.0

0.2
0.2 4.7 0.4 94.3 0.6

Valores espiromtricos como porcentaje de varios valores de referencia en trabajadores mexicanos que demandan incapacidad.

Referencia Variable
Quanjer europeos Knudson EUA Fev1% FVC% Fev1% FVC%

Hombres n= 5086 109%


112% 105% 110%

En

quin y dnde se hizo la investigacin ?

Como leer artculos mdicos

Se cuenta con los recursos requeridos, o son suficientes la experiencia y la tecnologa que estn a su alcance, para permitirle poner en prctica la intervencin descrita en el artculo ?

Como leer artculos mdicos

En

quin y dnde se hizo la investigacin ?

Uso de la Tomografa de emisin de positrones en los traumatismos craneoenceflicos leves. Lineamientos para la aplicacin e interpretacin de la Prueba de difusin de monxido de carbono en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial.

VALORACIN DEL DESENLACE

EL TRMINO DESENLACE O RESULTADO (OUTCOME) DE UNA INVESTIGACIN TIENE DIFERENTES SIGNIFICADOS EN LOS DIVERSOS TIPOS DE ESTUDIOS .

VALORACIN DEL DESENLACE

EN UN ESTUDIO DE COHORTES EL DESENLACE ES EL EFECTO O ENFERMEDAD.

DESENLACE EN ESTUDIOS DE COHORTES


MUJERES QUE TOMAN ESTRGENOS
ASIGNACIN OBSERVADA

DESENLACE APARICIN O NO DE CNCER DE ENDOMETRIO

MUJERES QUE NO TOMAN ESTRGENOS

APARICIN O NO DE CNCER DE ENDOMETRIO

VALORACIN DEL DESENLACE

EN UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EL DESENLACE ES EL FACTOR DE RIESGO O CAUSA .

DESENLACE EN ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES


MUJERES CON CNCER DE ENDOMETRIO
ASIGNACIN OBSERVADA

DESENLACE PROPORCIN DE MUJERES QUE ANTES TOMABAN ESTRGENOS PROPORCIN DE MUJERES QUE ANTES TOMABAN ESTRGENOS

MUJERES SIN CNCER DE ENDOMETRIO

DESENLACE EN ENSAYOS CLNICOS

EN UN ENSAYO CLNICO EL DESENLACE ES EL EFECTO. (TERAPETICO, SECUNDARIO ETC.)

DESENLACE EN ENSAYOS CLNICOS .


DESENLACE
MUJERES QUE TOMAN ESTRGENOS
ASIGNACIN AL AZAR Y A CIEGAS

APARICIN O NO DE CNCER DE ENDOMETRIO

MUJERES QUE NO TOMAN ESTRGENOS

APARICIN O NO DE CNCER DE ENDOMETRIO

VALORACIN DEL DESENLACE DEBE EMPLEARSE UNA MEDIDA APROPIADA


DEL DESENLACE .

LA MEDIDA DEL DESENLACE DEBE SER


EXACTA.

LA MEDICIN DEL DESENLACE DEBE SER


COMPLETA .

LA MEDICIN NO DEBE ESTAR INFLUDA POR


LA OBSERVACIN .

MEDIDA INAPROPIADA DEL DESENLACE


DESENLACE
USO DE ANTIBITICO + ESPERMICIDA MARCA A
ASIGNACIN AL AZAR Y A CIEGAS
MEDICIN DEL DESENLACE

INFECCIONES TUBRICAS POR CHLAMYDIA

USO DE ANTIBITICO + ESPERMICIDA MARCA B

INFECCIONES TUBRICAS POR CHLAMYDIA

FROTIS CERVICALES PARA CULTIVO

MEDICIN DEL DESENLACE


DESENLACE
EXPOSICIN LABORAL A DISOLVENTES
ASIGNACIN POR OBSERVACIN
MEDICIN DEL DESENLACE

OBSTRUCCIN BRONQUIAL

RX DE TRAX ? ESPIROMETRA

SIN EXPOSICIN LABORAL A DISOLVENTES

OBSTRUCCIN BRONQUIAL

MEDICIN EXACTA DEL DESENLACE.


REPRODUCIBILIDAD

EXACTITUD .

MEDIDA EXACTA DEL DESENLACE.


: CAPACIDAD DE UNA PRUEBA PARA PRODUCIR RESULTADOS CONSISTENTES CUANDO SE REPITE EN LAS MISMAS CONDICIONES Y SE INTERPRETA SIN CONOCER SUS RESULTADOS PREVIOS.

REPRODUCIBILIDAD

MEDIDA EXACTA DEL DESENLACE


INFLUENCIAS EN LA REPRODUCIBILIDAD

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR . VARIABILIDAD INTRAOBSERVADOR. VARIABILIDAD EN LAS CONDICIONES


DE LA PRUEBA .

INFLUENCIA DEL CONOCIMIENTO DE RESULTADOS PREVIOS DE LA PRUEBA.

EXACTITUD

CAPACIDAD

DE UNA PRUEBA DE PRODUCIR RESULTADOS CERCANOS A LA VERDADERA MEDIDA DEL FENMENO ANATMICO, FISIOLGICO O BIOQUMICO . REQUIERE QUE STA SEA REPRODUCIBLE Y QUE EL RESULTADO NO MUESTRE UNA TENDENCIA SISTEMTICA A DIFERIR DEL VERDADERO VALOR EN UNA DIRECCIN DETERMINADA.

EXACTITUD DE UNA PRUEBA

NO REPRODUCIBLE

REPRODUCIBLE INEXACTA

REPRODUCIBLE EXACTA

INEXACTITUD

ERROR

(RADIOGRAFA

DEL

INSTRUMENTO:

TEMPRANA PARA DETECTAR FRACTURA ESCAFOIDES; SEGD PARA GASTRITIS. )

SESGOS DE RECUERDO: ( MADRES DE HIJOS


CON Y SIN ESPINA BFIDA Y DOLOR DE GARGANTA)

SESGOS SESGO

CON Y SIN GONORREA SEXUALES )

DE DECLARACIN :

( MUJERES Y NMERO DE COMPAEROS

: VALORACIN DE LA PRUEBA CONOCIENDO ANTECEDENTES .

DEL INVESTIGADOR

MEDICIN COMPLETA E INTEGRAL DEL DESENLACE

EL

SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DEBE SER COMPLETO, TANTO EN EL GRUPO DE ESTUDIO COMO EN EL CONTROL , CON EL MISMO TIPO DE PRUEBAS, POR TIEMPOS IGUALES Y CON PRDIDAS MNIMAS DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO Y CONTROL .

SEGUIMIENTO INCOMPLETO
DESENLACE
VIH (+) CELULAS T4= 100-200

SEGUIMIENTO
50% DE GRUPO
PRDIDA POR FALLECIMIENTO?

MORBILIDAD MORTALIDAD

VIH (+) CELULAS T4= 200- 400

MORBILIDAD

60% DE GRUPO

MORTALIDAD

SEGUIMIENTO DESIGUAL
DESENLACE
1000 MUJERES CON ANTICONCEPTIVOS ORALES

SEGUIMIENTO
3 VISITAS ANUALES ( MS EFECTOS SECUNDARIOS )
REVISIN SOLO SI TENAN MOLESTIAS (MENOS EFECTOS SECUNDARIOS )

MORBILIDAD

1000 MUJERES SIN ANTICONCEPTIVOS ORALES

MORBILIDAD

EFECTO DE LA OBSERVACIN
DESENLACE
100 MUJERES OBESAS EN DIETA CON ALTERACIONES MENSTRUALES 100 MUJERES OBESAS CON ALTERACIONES MENSTRUALES SIN DIETA.

EFECTO DE LA OBSERVACIN
PRDIDA SEMEJANTE DE PESO EN AMBOS GRUPOS

ALTERACIONES MENSTRUALES ALTERACIONES

MENSTRUALES

PRUEBAS DIAGNSTICAS
QU VALOR TIENE LA PRUEBA DE ESFUERZO COMPARADA CON LA ARTERIOGRAFA CORONARIA EN EL DIAGNSTICO DEL DOLOR PRECORDIAL ?
ES SUFICIENTE LA HISTORIA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO DE ASMA OCUPACIONAL ?

PRUEBAS DIAGNSTICAS

HUBO UNA COMPARACIN INDEPENDIENTE Y A CIEGAS CON UN ESTNDAR DIAGNSTICO IDEAL O PRUEBA DE ORO ?

PRUEBAS DIAGNSTICAS

LA PRUEBA SELECCIONADA COMO ESTNDAR IDEAL ES RECONOCIDA Y ACEPTABLE ?

PRUEBAS DIAGNSTICAS .
LA UTILIDAD DE UNA PRUEBA SE BASA EN SU COMPARACIN CON EL ESTNDAR DE ORO QUE ES EL CRITERIO UTILIZADO PARA DEFINIR INEQUVOCAMENTE UNA ENFERMEDAD. ( MTODO ACEPTADO O EL MEJOR DISPONIBLE.)

ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTOS.


DOS ANCIANOS CON ATAQUES DE ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA INGRESAN AL HOSPITAL. A UNO SE LE REALIZA UNA ENDARTERECTOMA CAROTDEA Y AL OTRO SE LE DA TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON CIDO ACETILSALICLICO CUL TRATAMIENTO DA MEJORES RESULTADOS CLNICOS ?

ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTOS.


LA ASIGNACIN DE SUJETOS A LAS INTERVENCIONES SE HIZO REALMENTE AL AZAR ?

ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTOS.


CLOFIBRATO EN CARDIOPATA. CONGELAMIENTO GSTRICO EN LCERA PPTICA. LIGADURA DE LA ARTERIA MAMARIA INTERNA EN CARDIOPATA ISQUMICA

ESTUDIOS SOBRE PRONSTICO Y CURSO CLNICO DE UNA ENFERMEDAD

NIA DE 12 AOS CON ESCOLIOSIS DE 10 GRADOS SER INVLIDA?

HOMBRE DE 37 AOS CON COLITIS ULCERATIVA DE 20 AOS DE EVOLUCIN, REQUIERE COLECTOMA PARA EVITAR CNCER DE COLON?. HOMBRE DE 32 AOS DESECHA UN CLCULO URINARIO. SU URIANLISIS Y Ca SRICO SON NORMALES CUL ES EL RIESGO DE RECURRENCIA?

ESTUDIOS SOBRE PRONSTICO Y CURSO CLNICO DE UNA ENFERMEDAD

LOS PACIENTES SE IDENTIFICARON EN UN PUNTO UNIFORME Y TEMPRANO DEL CURSO DE SU ENFERMEDAD ? (COHORTE INCIPIENTE )

ESTUDIOS SOBRE PRONSTICO Y CURSO CLNICO DE UNA ENFERMEDAD

DESENLACE

COHORTE TARDA
SE INCLUYERON CASOS CON COLITIS QUE YA DESARROLLARON CNCER

PACIENTES CON COLITIS

CNCER DE COLON

ESTUDIOS SOBRE PRONSTICO Y CURSO CLNICO DE UNA ENFERMEDAD

DESENLACE

COHORTE

PACIENTES CON LITIASIS URINARIA CON SNTOMAS EN ESE MOMENTO

RECURRENCIA

AL SEGUIR A PACIENTES CON SNTOMAS DE LITIASIS EN ESE MOMENTO HAY MAS PROBABILIDADES DE INCLUIR A CASOS RECURRENTES .

ESTUDIOS DE CAUSALIDAD DE UNA ENFERMEDAD


ES LA METODOLOGA DEL ESTUDIO SUFICIENTEMENTE SLIDA PARA DETERMINAR CAUSALIDAD.

ESTUDIOS DE CAUSALIDAD EL MTODO ES SLIDO ?


SOLIDEZ

MTODO
ENSAYO CLNICO ALEATORIO

EL MS SLIDO

COHORTES CASOS Y CONTROLES TRANSVERSALES SERIE DE CASOS

EL MS DBIL

ASOCIACIN O CAUSALIDAD?
ASOCIACIN
RIESGO RELATIVO O RAZN DE MOMIOS >1

CAUSALIDAD
RIESGO RELATIVO O RAZN DE MOMIOS >1 CONSISTENCIA TEMPORALIDAD SENTIDO EPIDEMIOLGICO SENTIDO BIOLGICO ESPECIFICIDAD ANALOGA

LECTURA CRTICA DE ARTCULOS MDICOS


TEMPRANO DE LA MAYOR PARTE DE LOS ARTCULOS, LOS ATAREADOS CLNICOS PODRN CONCENTRARSE EN LOS POCOS QUE RESULTEN SER VLIDOS Y APLICABLES A SU PROPIA PRCTICA.

SLO A TRAVS DEL RECHAZO

LECTURA CRTICA DE ARTCULOS MDICOS


CONGRUENCIA: TITULO, OBJETIVOS
MATERIAL Y METODOS, RESULTADOS CONCLUSIONES .