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SUBSECRETARIA DE REHABILITACIN SOCIAL CENTRO DE REHABILITACIN SOCIAL EL RODEO PROCESOS AREAS DE SALUD SUBPROCESO UNIDAD DE PSIQUIATRIA 1) DATOS GENERALES:

Nombres y apellidos: N/N Lugar y fecha de nacimiento: Portoviejo, 5 de junio 1978 Domicilio: Cdla. San Gregorio Instruccin: Primaria Religin: Catlica Causa: Intento de Asesinato Sentencia: S, 10 aos Fuente de informacin: Paciente ANT. JURIDICOS: No 2) ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES - Enfermedades comunes 4) MOTIVO DE CONSULTA - Evaluacin psicolgica Edad: 25 aos Procedencia: Manab-Ecuador Estado civil: Soltero Ocupacin/ Profesin: Albail Fecha de prdida de libertad: 2 de junio del 2006 Estado de la causa: Referencia: Fecha y Nmero: 3/01/2011 HABITOS: 3) ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES Padre Alcohlico

5) ENFERMEDAD ACTUAL -

SUBSECRETARIA DE REHABILITACIN SOCIAL CENTRO DE REHABILITACIN SOCIAL EL RODEO PROCESOS AREAS DE SALUD SUBPROCESO UNIDAD DE PSIQUIATRIA 6.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Desde su adolescencia, el paciente conoci chicos que estaban involucrados en malos pasos y comenta por culpa de esas amistades, que uno se deja llevar es que me fui daando. Tambin cuenta que se alejaba de su familia por voluntad propia. El paciente afirma haberse involucrado en actos delictivos desde temprana edad, tambin atribuye que sus errores se deben en gran parte a que el posee una actitud agresiva, que no piensa antes de actuar, sobre esto comenta siempre he sido una persona que no piensa cuando acta, y ahora se que debo detenerme a pensar, pero a veces uno solo acta de una, sobre todo cuando lo viene a avasallar a uno Sobre los crmenes que cometi relat muy pocos detalles, pero en general se debieron a impulsos del momento, relat que asesin al padrastro de su mujer, y que por esa razn no puede volver donde ella. Recuerda tambin a un chico que dej invalido, intent matarlo, sobre eso comenta el man andaba en malos pasos, era recin iniciadito, le haban dado su fierro, y ya por eso se crea la gran cosa, afirma que el jovn atent contra su vida y por eso l intent matarlo. Una vez que lo capturaron y se enter de la pena que le imputaron se sinti mal, por lo que busc refugio en las drogas y es aqu donde empieza su adiccin a estas. Fue llevado a el pabelln de rehabilitacin, ah hay reglas muy estrictas, no dejan que lo visiten a uno a veces por largos periodos de tiempo, o cuando estas con tu visita no te dejan cerrar la puerta de la celda, y eso no es para mi, a mi me gusta tener mi privacidad, tener mi celda con mis cosas, una vez fue mi mujer a visitarme, y yo cerr la puerta, luego me vinieron a golpear la puerta, yo les dije que no molestaran luego de eso relata que lo enviaron a la celda solitaria, pero que cada vez que lo enviaban all, salia enseguida, porque l les pateaba la puerta y haca mucho ruido. La evolucin de su rehabilitacin fue buena, y afirma que ya no consume sustancias. Actualmente sigue manifestando agresividad, aunque prefiere evitar cualquier situacin que le conlleve problema, comenta que a l le es fcil conseguir la

SUBSECRETARIA DE REHABILITACIN SOCIAL CENTRO DE REHABILITACIN SOCIAL EL RODEO PROCESOS AREAS DE SALUD SUBPROCESO UNIDAD DE PSIQUIATRIA sustancia pero que no lo hace por voluntad propia, y que el apoyo de su familia ha sido de gran ayuda.

7.- HISTORIA PERSONAL El paciente proviene de un hogar con padres divorciados, asegura ser un hijo deseado, no refiere problema alguno en su infancia pese a ser trillizo, siempre se le dio a cada hermano su parte, termin la escuela primaria, se dedico a trabajar porque quera ser independiente, no le gustaba que le regalaran nada pero opto por una vida fcil, pasaba la mayor parte del da en casa de sus amigos, se alejaba de la familia, no porque no le brindaran cario, sino porque siempre le gusto ser independiente. Comenta que tiene un hijo de 7 aos, y que no lo ve, por situaciones de la vida me separe de mi mujer, nunca eh tenido suerte con las mujeres, porque no tienes que confiar en nadie, la gente te traiciona. Su hijo desconoce el paradero de su padre. Me gustaba la vida fcil a tal punto que decid meterme en cosas malas, yo eh hecho muchas cosas malas, muchas fechoras de las cuales me arrepiento. Comenta que el hermano le consigui un trabajo de albail, pero a l no le gustaba el trabajo duro, manifiesta sentimientos de culpa al expresar yo deb haberle hecho caso a mi hermano para no terminar aqu Luego relata que se enamor de una chica que trabajaba en un prostbulo, en quien confi, pero afirma no deb confiar en ella relata que tuvieron un pleito y en el cual lo denunci y como tena boleta de captura lo atraparon finalmente. Actualmente dice vivir en constante peligro, porque hay gente que quiere que l se quede all, l los trata con hipocresa, pero l no olvida lo que le hacen, afirma ser muy rencoroso porque de todas formas conspiran contra l. la gente es mala, intentan probarte y te tientan para que te quedes, o por ltimo te matan, yo he visto morir a personas que les falta un mes por salir y los matan. Dice que prefiere que le digan cobarde a quedarse ms tiempo.

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8.- HISTORIA FAMILIAR Paciente proviene de padres divorciados. Su madre tuvo un parto mltiple, en ese tiempo no haba eso para ver a los nios desde que estn en la barriga, pero la partera le dijo a mi mam que iba a tener dos nios, ella guardo mucho reposo, al momento del parto se dieron cuenta que venamos tres (risas); motivo por el cual se lo conoce como El Trillo. Sus padres se separaron cuando cursaba la adolescencia, comenta que Mis paps tenan problemas se peleaban por que mi papa tenia problemas con el alcohol hasta que un da se separaron, mi pap ahorita tiene otro compromiso , pero s que tienen problemas tambin. A parte de sus hermanos mencionados, posee una hermana del mismo compromiso, quien es su confidente, yo a ella le cuento todo, bueno, no tanto para preocuparla, pero con ella me gusta conversar. Tiene hermanos del otro compromiso de su padre con quienes afirma tener una buena relacin. Comenta con sobre la muerte de su hermano que se siente culpable, a l lo mataron por mi culpa. No refiere datos especfico sobre el tema pero refiere que fue un amigo muy allegado quien mat a su hermano era alguien a quin yo le di de comer de mi propio plato, por eso es que uno no debe confiar en nadie. Afirma que recibe el apoyo de sus familiares, lo visitan a menudo y lo proveen de lo necesario.

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9.- EXPLORACION DEL ESTADO MENTAL: El paciente se mostr en un estado de vigilia durante toda la entrevista con una adecuada presentacin personal, ropa en buen estado y buena higiene personal; cordial y muy respetuoso al momento de la presentacin, una vez que hubo empata se mostr atento y colaborador, aun cuando no daba muchos detalles en algunos aspectos con lo cual acotamos la presencia de pensamientos escamoteador. Sus gestos eran coherentes con la expresin de sus pensamientos. En cuanto a su estado de nimo dijo sentirse bien y tranquilo. Presenta ideas paranoides que se repite en todo momento, justificndolas. Se mostr orientado en el tiempo, espacio y persona. Se encuentra un adecuado nivel de abstraccin y calculo. Un buen uso de juicio prctico, una buena capacidad para memorizar, presentando una inteligencia normal con una adecuada comprensin del lenguaje. En cuanto a su Psicomotricidad, se presento euquintico. Su alimentacin es buena aunque admite no comer demasiado y que l prepara su propia comida, comenta que duerme a lo bien. Presenta un adecuado proceso volitivo. Se considera a s mismo Soy una persona muy impulsiva, por eso me alejo de los problemas, para no agredir a nadie. No se encontr evidencia de produccin alucinatoria, buena percepcin. En cuanto a su conducta sexual no muestra rasgos de alteraciones.

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10.- CUADRO DE SIGNOS, SINTOMAS Y FACTORES PREVIOS

SIGNOS Ideas delirantes paranoides Aislamiento Pensamiento escamoteador Desconfianza Suspicacia Calculador Sentimientos de Culpa Inseguridad Introversin Reticencia Rasgos esquizoides (escoge actividades solitarias, disfruta con pocas o ninguna actividad) Rasgos Evitativos (preocupacin por rechazo social) Rasgos paranoides (sospechas, reticencia a confiar en los dems)

SNTOMAS Agresividad Explosividad Impulsividad

FACTORES PREVIOS Consumo de Drogas (Dependencia) Muerte del hermano Violencia Intrafamiliar

Acting Out Divorcio de los padres Ira inapropiada Padre Alcohlico Hipocresa Abstinencia Estable Introversin Craving irritabilidad Discusiones tensas Dificultades para cumplir las reglas

Intolerancia Discriminacin

SUBSECRETARIA DE REHABILITACIN SOCIAL CENTRO DE REHABILITACIN SOCIAL EL RODEO PROCESOS AREAS DE SALUD SUBPROCESO UNIDAD DE PSIQUIATRIA 11.- CUADRO DE AGRUPACION SINDRMICA

Sndrome de Personalidad/Cognitivo/D elirante Rasgos esquizoides Rasgos Evitativos Rasgos paranoides Aislamiento Desconfianza Suspicacia Calculador Inseguridad Introversin Reticencia Agresividad Explosividad Impulsividad Acting Out Ira inapropiada Hipocresa Introversin Discusiones tensas Dificultades para cumplir las reglas Intolerancia Discriminacin Ideas delirantes paranoides Irritabilidad

Sndrome Adictivo/Afectivo Sentimientos de Culpa Craving Consumo de Drogas Abstinencia Estable

Otros Fcatores Muerte del hermano Violencia Intrafamiliar Divorcio de los padres Padre Alcohlico

SUBSECRETARIA DE REHABILITACIN SOCIAL CENTRO DE REHABILITACIN SOCIAL EL RODEO PROCESOS AREAS DE SALUD SUBPROCESO UNIDAD DE PSIQUIATRIA 12.- GRANDES SNDROMES.-

Sndrome de Personalidad / Cognitivo / Delirante Sndrome Adictivo / Afectivo 13.- Criterios diagnsticos generales para trastorno de la personalidad (DSM IV) A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de las reas siguientes: - (1) cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos) - (2) afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional) - (3) actividad interpersonal - (4) control de los impulsos B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej. Traumatismo craneal).

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14.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Trastorno paranoide de la personalidad F60.0 Trastorno esquizoide de la personalidad F60.1 Trastorno esquizotpico de la personalidad F21 Trastorno antisocial de la personalidad F60.2 Trastorno lmite de la personalidad F60.31 Trastorno explosivo intermitente F63.8 Criterios para el diagnostico Trastorno paranoide de la personalidad F60.0 A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: (1) sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar (2) preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios (3) reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra (4) en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores (5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios (6) percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar

SUBSECRETARIA DE REHABILITACIN SOCIAL CENTRO DE REHABILITACIN SOCIAL EL RODEO PROCESOS AREAS DE SALUD SUBPROCESO UNIDAD DE PSIQUIATRIA (7) sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, trastorno paranoide de la personalidad (premrbido). Criterios para el diagnstico de Trastorno esquizoide de la personalidad F60.1 A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: (1) ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia (2) escoge casi siempre actividades solitarias (3) tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona (4) disfruta con pocas o ninguna actividad (5) no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado (6) se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems (7) muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro

SUBSECRETARIA DE REHABILITACIN SOCIAL CENTRO DE REHABILITACIN SOCIAL EL RODEO PROCESOS AREAS DE SALUD SUBPROCESO UNIDAD DE PSIQUIATRIA trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido). Criterios para el personalidad F21 diagnstico de Trastorno esquizotpico de la

A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos: (1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) (2) creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer en la clarividencia, telepata o sexto sentido; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones extraas) (3) experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales (4) pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, sobreelaborado o estereotipado) (5) suspicacia o ideacin paranoide (6) afectividad inapropiada o restringida (7) comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar (8) falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado (9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo

SUBSECRETARIA DE REHABILITACIN SOCIAL CENTRO DE REHABILITACIN SOCIAL EL RODEO PROCESOS AREAS DE SALUD SUBPROCESO UNIDAD DE PSIQUIATRIA B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, Trastorno esquizotpico de la personalidad (premrbido). Criterios para el diagnstico de Trastorno antisocial de la personalidad F60.2 A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems: (1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin (2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer (3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro (4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones (5) despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems (6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas (7) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros

SUBSECRETARIA DE REHABILITACIN SOCIAL CENTRO DE REHABILITACIN SOCIAL EL RODEO PROCESOS AREAS DE SALUD SUBPROCESO UNIDAD DE PSIQUIATRIA B. El sujeto tiene al menos 18 aos. C. Existen pruebas de un trastorno disocial (v. pg. 94) que comienza antes de la edad de 15 aos. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.

Criterios para el diagnstico de Trastorno lmite de la personalidad F60.31 Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: (1) esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5 (2) un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin (3)alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable (4) impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5 (5)comportamientos, intentos o amenazas comportamiento de automutilacin suicidas recurrentes, o

(6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo

SUBSECRETARIA DE REHABILITACIN SOCIAL CENTRO DE REHABILITACIN SOCIAL EL RODEO PROCESOS AREAS DE SALUD SUBPROCESO UNIDAD DE PSIQUIATRIA (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das) (7)sentimientos crnicos de vaco (8)ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej. muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes) (9)ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves Criterios para el diagnstico de Trastorno explosivo intermitente F63.8 A. Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que dan lugar a violencia o a destruccin de la propiedad. B. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante. C. Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno antisocial de la personalidad, trastorno lmite de la personalidad, trastorno psictico, episodio manaco, trastorno disocial o trastorno por dficit de atencin con hiperactividad) y no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal, enfermedad de Alzheimer).

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13.- DIAGNOSTICO

F61.02 TRASTORNO MIXTO DE LA PERSONALIDAD, PARANOIDE / ANTISOCIAL + TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS EN REMISIN PARCIAL TEMPRANA F61.02 Trastornos mixtos de la personalidad Tienen caractersticas de varios de los trastornos de F60.- pero sin un grupo de sntomas predominantes que permitan un diagnstico ms especfico. 60.0 Trastorno de la personalidad Paranoide 60.6 Trastorno de la personalidad Antisocial