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PANCREAS 10-15 cm 60-150 gr.

r. Histologia Pncreas exocrino (80-85%): acinos Pancreas endocrino Pancreatitis Inflamacion del pncreas exocrino, causado por una lesion de las celulas acinares. Pancreatitis Aguda 1. Ientersticial o edematosa 2. Hemorragica o necrotizante Pancreatitis cronica Pancreatitis Aguda Incidencia maxima: 60 aos 80% relacionados al alcoholismo (hombres) Enfermedad via biliar (mujer) 35-60% tienen calculos biliares D.A. de comienzo agudo, secundario a necrosis enzimatica e inflamacin del pncreas. Factores predisponentes Metabolicos 1. alcohol 2. hiperlipoproteinemia 3. hipercalcemia 4. frmacos 5. genticos Mecanicos 1. calculos biliares 2. lesiones traumaticas 3. lesiones perioperatorias Vascular 1. 2. a Schock ateroemboli

3. panarteristis nodosa Infecciones 1. parotiditis 2. virus coxachie 3. mycoplasma pneumoniae 4. oclusion por ascaris 10- 30% son idiopaticos Patogenia Autodigestion del tejido por enzimas que fueron activadas de manera inadecuada 1. obstruccin del tjido pancreatico 2. lesion primaria de celulas acinares 3. transporte deficiente de proenzimas en el inferior de las celulas acinares Morfologia Edema Parenquima blando y reblandecido La cavidad se llena de material

Cuadro leve: edema Cuadro moderado: focal Cuadro grave o hemorragico: Necrosis leve o en focos Afectacin de gdes areas con necrosis enzimatica y necrosis hemorragica Nerosis del tejido graso Al final llegan PMN Diagnostico Cuadro clinico Signo de Cullen: hemorragia umbilical

Signo de Grey Turner: hemorragia en el costado Imagen Estudios de laboratorio: 1. amilasa con elevacin inmediata en suero: 1020 h. regresan a la normalidad 2-3 dias 2. lipasa eleva en suero despus de 72 h. 3. casos graves hipocalcemia: mal pronostico 4. glucosuria transitoria: disfuncion endocrina reactiva Tratamiento: reposo pancreatico Complicaciones: la mayoria se recupera insuficiencia renal aguda abscesos o pseudoquistes pancreaticos 40 a 60% con sobreinfeccion Muerte en fase aguda por : 1. absceso, hemorragia intensa o choque 2. CID o sd de insuficiencia respiratorio del adulto Pancreatitis cronica Enfermedad cronica que se caracteriza por destuccion progresiva del parenquima con inflamacin cronica, fibrosis, estenosis y dilatacin del sistema de conductos y deterioro de la funcion pancreatica. Etiologia: 40% alcoholismo cronico 20% enfermedad de las vias biliares 30-40% causa desconosida Fibrosis quistica Patogenia Obstruccin ductal Proteinas secretadas Estrs oxidativo Fibrosis intersticial

Morfologia Retraccion del pncreas Afectacin difusa Masa firme localizada Dx. Diferencial Ca. De pncreas Calcificaciones Inflmacion cronica alrededor de lobulos y conductos Conductos inter e intralobulares con tapones proteicos. Epitelio ductal atrofico o hiperplasico. Evolucion Ataques repetidos de D.A. persitente Insuficiencia pancreatica 1. malabsorcion cronica 2. diabetes mellitas fiebre elvacion ligera o moderada de la amilasa 10% desarrollan pseudoquistes Incremento en desarrollar Ca. Pseudoquiste pancreatico Tipo mas comun de quiste pancreatico Unilocular solitario Tamao variable Morfologia Parede de colagena y tejido de granulacion inflamado sin recubrimiento epitelial Contiene liquido con enzimas y sangre Secuela de pancreatitis necrosante Diagnostico Imagen: masa abdominal con historia de pancreatitis Pancreatoduodenoscopia retrograda endoscopia Tratamiento: drenaje quirurgico Complicaciones: Ruptura Fistulizacion

Infeccion secundaria Compresin de coledoco con ictericia

Ca. De Pancreas Tumor maligno pncreas exocrino 5 causa de muerte por cancer en EUA Tabaco, alcohol, dietas hipercaloricas en grasas, pancreatitis cronica, heredofamiliar 90% mutacion del encogen Kras 60. 80% del p53 Morfologia Masa inflitrante y dura Obstruye el conducto pancreatico Con pancreatitis distal Fibrosis intensa 1. Adenocarcinoma Moderadamente diferenciado Poco diferenciado Anaplasico Fibrosis tumoral densa Infiltracin perineural Propagacion Infiltraca estructuras circundantes Propagacion por los espacios perineurales Metastasis temprana a ganglios regionales Metastasis: higado