SOLICITUD DE EXENCIN DE IMPUESTO G.M.F.

Ley 1111 de 2006 Solicito al Banco GNB Sudameris S.A. el bene cio de exencin de nido por el Artculo 872 de la Ley 1111 del 2006, para la cuenta de ahorros No.___________________________, de la cual soy titular, y declaro bajo juramento, que conozco y acepto que la exencin prevista slo se puede aplicar a una cuenta de ahorros por persona. Hago la peticin anterior, en razn a que no he solicitado, ni solicitar el bene cio a ninguna otra cuenta de ahorros en la misma entidad o en otro establecimiento de crdito. Autorizo al Banco GNB Sudameris S.A. a realizar las consultas de veri cacin necesarias y a reportar a las autoridades competentes, mi identi cacin y la cuenta de ahorros que he elegido para la exencin del G.M.F (4 x mil) en esta solicitud.
Nombre Documento de Identidad Direccin de Correo Electrnico Expedida en Telfono Ciudad

Fecha de Marcacin de Exencin

Ao Mes Da

O cina Firma Cdigo de O cina Nmero de Cuenta Funcionario que Recibe

Banco GNB Sudameris NIT: 860-050-750-1

SOLICITUD DE EXENCIN DE IMPUESTO G.M.F.

Ley 1111 de 2006 Solicito al Banco GNB Sudameris S.A. el bene cio de exencin de nido por el Artculo 872 de la Ley 1111 del 2006, para la cuenta de ahorros No.___________________________, de la cual soy titular, y declaro bajo juramento, que conozco y acepto que la exencin prevista slo se puede aplicar a una cuenta de ahorros por persona. Hago la peticin anterior, en razn a que no he solicitado, ni solicitar el bene cio a ninguna otra cuenta de ahorros en la misma entidad o en otro establecimiento de crdito. Autorizo al Banco GNB Sudameris S.A. a realizar las consultas de veri cacin necesarias y a reportar a las autoridades competentes, mi identi cacin y la cuenta de ahorros que he elegido para la exencin del G.M.F (4 x mil) en esta solicitud.
Nombre Documento de Identidad Direccin de Correo Electrnico Expedida en Telfono Ciudad

Fecha de Marcacin de Exencin

Ao Mes Da

O cina Firma Cdigo de O cina Nmero de Cuenta Funcionario que Recibe

Banco GNB Sudameris NIT: 860-050-750-1