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Tratamiento de Las Talalgias

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SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

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DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS)

I. II. III. IV. V. VI. a.

DEFINICION. FORMAS CLÍNICAS. PRUEBAS DIAGNOSTICAS. ¿Qué TRATAMIENTOS EMPLEAR? ALGORITMO DE MANEJO. ANEXOS: Estiramientos.

b. Ejercicios plantares. VII. REFERENCIAS.

Anquilosante. .Artritis séptica. Debemos de recordar que más del 90% de estos procesos no requieren tratamiento quirúrgico. Aquileitis.Fracturas de calcáneo.SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 2 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) I. c. Bursitis. Constituyen después de las metatarsalgias la causa más frecuente de dolor en los pies. . . b. Podemos dividir tres grandes grupos: a. Afecciones de partes blandas: Fascitis plantar/espolón calcáneo. . Atrofia de la almohadilla grasa. .E. Síndrome del seno del tarso. . Inflamación de la almohadilla grasa.Osteomielitis. El talón constituye la parte posterior del pie y se corresponde anatómicamente con el calcáneo y las partes blandas que lo envuelven. Afecciones osteoarticulares inflamatorias.Fracturas de astrágalo. DEFINICIÓN: Entendemos por talalgia la localización de dolor a nivel de la región posterior del pie.Reiter En la guía propuesta prestaremos especial atención a las afecciones de partes blandas debido a que su manejo puede realizarse en atención primaria. . Síndrome del canal tarsiano. Afección del esqueleto del talón. y su origen en ocasiones múltiple: desde un problema local que puede ser una fascitis plantar a un problema sistémico como puede ser el inicio de una espondilitis anquilopoyética. Los factores mecánicos son responsables de la gran mayoría de los casos.

A la exploración la percusión del nervio tibial posterior en la zona retromaleolar interna puede desencadenar sensación de “corriente”. Se presenta habitualmente en pacientes entre los 40 y 60 años. A la palpación es diagnóstico el dolor que aumenta en el orificio del seno del tarso. Clínicamente se caracteriza por un dolor urente y parestesias en forma de hormigueo. Tenosinovitis. Los tendones tibial posterior.SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 3 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) II. Rara vez es de causa inflamatoria y suele relacionarse con traumatismos y tensiones repetidas. Equiparable al STC en miembros superiores aunque su frecuencia es infinitamente más baja. más agudo al comenzar a caminar por las mañanas. suele existir habitualmente un traumatismo reciente (semanas o meses) de intensidad variable (frecuentemente tras un esguince de tobillo). aquiles corto) y el tipo de calzado. De inicio gradual. que aumenta a la tracción pasiva y la contracción activa . peroneo y Aquiles son los que se encuentran con mayor frecuencia. “Tendinitis” aquilea. 2. cuando no es así y el inicio es brusco debemos sospechar una rotura del aquiles parcial o total. Caracterizado por dolor de tipo difuso en la cara lateral del pie. Fascitis plantar/espolón calcáneo. El dolor se halla localizado en la zona central y medial de la inserción de la planta. cavo. con alivio progresivo a lo largo del día. y típicamente aumenta a la palpación. varo. En su aparición influyen las alteraciones anatómicas previas del paciente (pie valgo. Síndrome del seno del tarso. El dolor incrementa al caminar en puntillas. Importante relación con la obesidad y la ganancia reciente de peso. 5. FORMAS CLINICAS: 1. La clínica es progresiva. La clínica está caracterizada por el dolor. La palpación del aquiles permite apreciar en ocasiones un engrosamiento si se compara con el contrateral y dolor. 4. Síndrome del tunel tarsiano. pinchazos e impresión de quemadura. 3.

Puede asociarse a reumatismos inflamatorios (AR. La obesidad es un factor predisponerte. Retrocalcánea. Tumefacción por detrás del calcáneo. Puede coexistir con una fascitis plantar. Subcalcánea.…) c. 6. . suele asociarse a tendinitis aquílea. Bursitis. Retroaquílea. EA. La clínica y la exploración suelen ser suficientes para su diagnóstico. a. b. A la inspección se aprecia tumefacción local. Suele deberse generalmente a acción de roce por el zapato (mecánica).SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 4 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) contrarresistencia.

típico de las alteraciones del sistema aquíleo-calcáneoplantar. TAC . la exploración y los estudidos radiográficos. Sucede otro hecho similar con los espolones calcáneos posteriores. Por su situación y tamaño el aquiles es la estructura con mayor facilidad para su estudio. resulta de utilidad para realizar el diagnóstico diferencial entre patología como son las bursitis retroaquileas y las tendinopatías aquíleas. Como complemento al estudio radiográfico simple. Reiter. d.SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 5 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) III. a. diagnosticas o terapeúticas guiadas. Los estudios de laboratorio e. La historia. Un paciente joven con afectación bilateral y dolores ocasionales en raquis lumbar habrá que descartar patología inflamatoria de base: espondilitis anquilosante. mecánico (en relación con la actividad). es necesario para descartar las afecciones osteoarticulares. Las tenosinovitis de otras regiones del pie son también correctamente valoradas. De manera resumida podemos clasificar en: Medial. o inflamatorio (constante). del seno del tarso. en las tenosinovitis y /o luxaciones de los tendones perineos. El dolor es el síntoma princeps: Investigar su naturaleza. . c. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. Posterior y plantar. b. El estudio radiológico. en las tenosinovitis del tibial posterior o en el Sdr. Las afecciones de partes blandas aunque no valorables directamente. existen datos que sugieren su existencia: el espolón calcáneo se presenta aproximadamente en el 50% de las fascitis plantares y es un fenómeno secundario y no el origen del dolor. Ecografía. Lateral. En manos expertas y con equipo y sondas adecuadas los estudios ecográficos tienen una fiabilidad cercana al 100%. permitiendo realizar punciones. En las talalgias el diagnóstico habitualmente se basa en la historia. Permite valorar el estado de las articulaciones subastragalina. la existencia de lesiones óseas que pueden justificar la clínica.… Su localización.

Su utilidad reside en su capacidad de detectar lesiones infiltrantes en una fase temprana. RMN. En el pie como confirmación de neuropatía por atropamiento del nervio tibial posterior (STT). infecciosa y/o tumoral y estudios clínicos y radiográficos no evidentes. ello no es excusa para que el primer estudio que debemos realizar ha de ser siempre un estudio radiográfico simple. Estudios electromiográficos . . De utilidad como complemento de los estudios simples resulta útil en aquellos pacientes con patología inflamatoria. Gammagrafía. g. h. ni concluyentes.SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 6 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) f.

cómodos en el retropie (talón) y con contrafuerte en la zona del talón. Anexo 9. con masajes circulares. Existen trabajos randomizados que demuestran su utilidad en las afecciones del sistema aquíleo-calcáneo-plantar. usar zapatos con suela de goma. Utilizando el dolor como guía ha de ser el imprescindible. Calzado. Deberán emplearse en las fases agudas. no el fisiopatológico. Complemento del tratamiento sintomático. 5. Férulas nocturnas. 7. con resultados variables según diversos estudios. Constituyen también un tratamiento de segunda línea. Ejercicios de estiramiento. 6. y la musculatura intrínseca del pie. su tratamiento ayuda a eliminar uno de los principales factores de riesgo para las patologías del sistema aquíleo-calcaneo-plantar. 8. ¿QUÉ TRATAMIENTOS EMPLEAR? 1. Util en las afecciónes posteriores e inferiores del retropie. 4. Producen una mejoría superior a otros tratamientos por abordar la base de la etiología de los procesos que afectan el sistema aquíleo-calcáneo-plantar. 2. Destinados a elongar el sistema aquíleocalcáneo-plantar. Máximo 6-8 semanas. Taloneras. La incidencia y severidad de las talalgias parece correlacionarse con la presencia de obesidad. en ocasiones la disminución de la actividad o el ejercicio es útil. constituyen el tratamiento sintomático. Se han empleado como tratamiento coadyuvante en fascitis plantares recalcitrantes. Hielo. Existen trabajos que sugieren su utilidad en talalgias por fascitis plantar de más de . Reposo relativo. Como antiinflamatorio local ha de emplearse en sesiones de 15-20 minutos especialmente después del ejercicio. si bien es cierto que en los procesos con posible etiología reumatológica la indometacina es el AINE más indicado. especialmente asociadas a infiltraciones de esteroides. Constituye un importante pilar para la eliminación de factores predisponentes.SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 7 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) IV. Los zapatos deportivos constituyen el calzado ideal en muchos de los casos. Analgésicos. AINEs. Reducción de peso. No existen estudios que demuestren la mayor utilidad de unos sobre otros. 3. solas o asociadas a otros tratamientos.

El uso de vendajes funcionales para la práctica deportiva es un hecho habitual entre deportistas de élite. A pesar de su uso extendido. 10. Tapping. laserterapia. son especialmente útiles en pacientes con algún factor de riesgo que pueda desencadenar talalgias de repetición. La aplicación de tiras de esparadrapo en toda la longitud de la fascia plantar puede ser eficaz. sobre todo retroaquíleas. comparados con otros tratamientos empleados en las talalgias que así lo sugieren. Las férulas mantienen el tobillo a 90º. cuando no existe mejoría tras realizar las medidas conservadoras citadas. y en el síndrome del seno del tarso donde constituyen una buena arma terapeútica. Debemos emplearlo como un tratamiento de segunda línea. en las tendinopatías con control de la actividad en las semanas posteriores a la infiltración para disminuir el riesgo de rotura. Son también de utilidad en las bursitis. ? ? 13. La aplicación de tiras de esparadrapo en la fascia plantar puede ser efectivo en las fases agudas y en la practica deportiva. VENDAJE FUNCIONAL PLANTAR Esparadrapo 3. no existen trabajos correctamente diseñados que den evidencia de su eficacia. Infiltraciones de esteroides. pretendiendo mantener la fascia plantar elongada. ? Spray.8. 11. no han demostrado su utilidad. . Ultrasonidos. aunque sí numerosos estudios clínicos (sobre todo en la fascitis plantar). 12.SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 8 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) 6 meses de evolución. La realización de agarre con los dedos del pie favorece su potenciación. Ejercicios de musculatura plantar. Pie a 90º.

no existen estudios válidos según MBE. Evidencia: Nula. . existen estudios pero de baja calidad según MBE. Limitada. Importante.SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 9 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) MODALIDAD DE TTO FASCITIS PLANTAR AQUILEITIS SST EFICACIA Reposo relativo Ejercicio de estiramiento Analgésicos AINEs Calzado Férulas nocturnas Crioterapia Infiltraciones locales Taloneras Acupuntura Reducción de peso Ultrasonidos Laserterapia Tapping NO NO ¿? SI NO SI SI SI SI (fase aguda) EVIDENCIA Nula EFICACIA SI EVIDENCIA Limitada EFICACIA ¿? EVIDENCIA Nula ¿? SI Importante SI Importante Limitada Limitada Limitada Limitada SI SI SI ¿? Limitada Limitada Limitada Nula SI SI ¿? Limitada Limitada Nula SI SI SI Limitada Importante SI SI Limitada Limitada SI Limitada Importante Limitada Limitada NO NO SI Nula Nula Limitada ¿? ¿? Nula Nula Importante Importante Nula ¿? ¿? SI Nula Nula Nula ¿? ¿? Nula Nula ¿?: se desconoce su utilidad. existen estudios de calidad según MBE. aunque se empleen en la práctica diaria.

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 10 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) MODALIDAD DE TTO EFICACIA Reposo relativo Ejercicio de estiramiento Analgésicos AINEs Calzado Férulas nocturnas Crioterapia Infiltraciones locales Taloneras Acupuntura Reducción de peso Ultrasonidos Laserterapia Tapping ¿? ¿? SI Nula Nula Nula ¿? ¿? Nula Nula SI Nula SI Limitada SI Limitada SI SI Limitada Importante SI SI Limitada Limitada SI SI SI Limitada Limitada Limitada SI (tras la f. existen estudios pero de baja calidad según MBE. no existen estudios válidos según MBE. existen estudios de calidad según MBE. aunque se empleen en la práctica diaria. aguda) SI SI SI Limitada Importante Limitada SI SI SI Limitada Limitada Importante Limitada SI EVIDENCIA Limitada EFICACIA SI EVIDENCIA Importante EFICACIA ¿? EVIDENCIA Nula STT TENOSINOVITIS BURSITIS ¿?: se desconoce su utilidad. Importante. Limitada. . Evidencia: Nula.

Talonera. infección. -Calzado correcto SI . ¿MEJORÍA? .Considerar derivación Rx y analítica Fascitis plantar Aquileítis Bursitis tendinopatías Sdr Seno Tarso M INTERNA REUMATOLOGIA 6 semanas de tto COT -Mantener programa de ejercicios. tumoral) Afección de p.Estiramientos.Disminución de peso. ALGORITMO DE MANEJO Talalgia Historia Clínica Exploración + Rx Reposo relativo/inmovilización AINEs Hielo Afección ósea (fractura.SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 11 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) V. -Calzado correcto -Tapping en las actividades NO deportivas 6 meses de tto COT ¿MEJORÍA? SI NO + Férulas nocturnas ¿infiltración? 3 meses ¿MEJORÍA? SI NO COT . . -Control del peso. -Calzado correcto -Control del peso . blandas Afección osteoarticular inflamatoria SdrTunel Tarsino? -Investigacion orientada.

CRIOTERAPIA: Dos veces al día. La pierna izquierda algo adelantada con la rodilla ligeramente flexionada.A su vez. . . . pierna derecha hacia atrás apoyada la planta en su totalidad en el suelo. . y sin levantar la planta de la pierna derecha del suelo. descansamos 30 segundos y repetimos aumentando cada vez un poco más el tiempo en la posición más forzada (entre 15 y 60 segundos). mantenemos la pisada sobre este aguantando de 15 a 60 segundos. Realización: . . flexionamos ligeramente la rodilla derecha.Puede hacerse lo mismo utilizando un bordillo. contando 5 a 10 segundos.Mantenemos la posición más forzada que toleremos.Forzar la flexión dorsal del pie colocando un taco de madera de unos 6-7 cm en la zona anterior del pie.SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 12 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) ANEXOS 1. podemos congelar una pequeña botella de agua de plástico o utilizar una lata de refresco y lo utilizamos rodándolo con el talón.Flexionamos la cadera ligeramente y la rodilla izquierda. ESTIRAMIENTOS DEL SISTEMA AQUILEO-CALCANEO-PLANTAR Posición de partida: Con las manos apoyadas en la pared y con el tronco ligeramente inclinado hacia delante. .Otra opción es forzar utilizando una toalla o una banda que nos ayude a tirar de la región anterior del pie hacia nuestra cabeza. 2. estiramiento y analgesia mediante el frío. Alternativas: . Proporciona masaje. o unas escaleras. durante 20 minutos.Relajamos.

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA 13 DOLOR EN RETROPIE (TALALGIAS) .

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