P. 1
Medico Quirurgico 2 Ficha[2] (Autoguardado)

Medico Quirurgico 2 Ficha[2] (Autoguardado)

|Views: 75|Likes:
Publicado porAndy Hurtado

More info:

Published by: Andy Hurtado on Feb 24, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/27/2013

pdf

text

original

Hipnoticos

*TIOPENTAL SÓDICO-500
mecanismo de acción: los anestésicos barbitúricos de acción ultracorta deprimen el SNC hasta provocar hipnosis y anestesia sin analgesia. Ocasiona hipnosis dentro de los 30 a 40 s de su administración intravenosa. La recuperación después de una dosis pequeña es rápida, con somnolencia y amnesia retrógrada. El mecanismo de acción de los barbitúricos no está completamente dilucidado, se aducen 3 efectos que al final producen una disminución de la excitabilidad neuronal:

- Anestésico: al mecanismo de acción exacto mediante el cual el tiopental sódico produce anestesia general no se comprende en su totalidad; sin embargo, se ha propuesto que actúa potenciando la respuesta al GABA), disminuye las respuestas al glutamato y deprime directamente la excitabilidad, aumenta la conductancia de la membrana (un efecto invertido por los antagonistas del GABA: picrotoxina y penicilina), por lo que provoca disminución neta de la excitabilidad neuronal que proporciona la acción anestésica . - Sedante-hipnótico: su mecanismo no está completamente establecido, pero por ser el tiopental un barbitúrico, estos parecen actuar a nivel del tálamo, donde inhiben la conducción ascendente en la formación reticular, de esta manera interfiere con la transmisión de los impulsos hacia la corteza. Estudios recientes sugieren que los efectos sedante-hipnóticos de los barbitúricos pueden estar relacionados con su capacidad para potenciar o mimetizar la acción sináptica inhibitoria del GABA. Como hipnótico y sedante interfiere con la transmisión de impulsos a la corteza.

- Anticonvulsivo: el mecanismo de acción de los anestésicos barbitúricos no está completamente demostrado, sin embargo, en estudios electrofisiológicos recientes se ha demostrado que el tiopental por vía parenteral ejerce actividad clínica anticonvulsiva, solo en dosis que provocan sedación o anestesia profunda, actúan ocasionando un efecto semejante al del GABA y potenciando las respuestas de inhibición posináptica al GABA. No se comprende en su totalidad el mecanismo por el cual el tiopental reduce la presión intracraneal y protege al cerebro de la isquemia e hipoxia cerebral; sin embargo, está relacionado con la acción anestésica del tiopental y da lugar a un aumento de la resistencia vascular cerebral con disminución del flujo y volumen sanguíneo cerebral. Se han propuesto varios mecanismos de acción que incluyen reducción de la tasa. Farmacocinética

Vías de administración (formas de uso) Puede administrarse por vía endovenosa, intramuscular y rectal. En anestesia se administra endovenoso. ]Absorción [Distribución Acostumbra a ser muy liposoluble, atravesando con facilidad la barrera hematoencefálica. La duración clínica de los efectos viene determinada por la redistribución salvo en caso de dosis repetidas metabólica cerebral, disminución de la actividad funcional del cerebro, inhibición del mecanismo neurogénico de vasoparálisis del tallo cerebral, efecto de sellado de las membranas y eliminación de radicales libres de oxígeno o perfusión continua que saturen los compartimentos periféricos. Su fijación a proteínas es del 80%. La vida media de distribución es de 20 minutos y la semivida media sobre 3-12h. Por su carácter lipofílico, posee una acción farmacológica corta con dosis únicas, ya que el fármaco se redistribuye en un segundo tiempo desde los receptores diana hacia el resto de compartimentos orgánicos. Metabolismo Una vez redistribuido, la fracción libre se metaboliza por los citocromos del hígado. Metabolitos hidrosolubles inactivos. 3 Farmacodinámica Mecanismo de acción Es complejo. Incluye diferentes acciones: Deprime el sistema reticular activador del tallo encefálico.  Activa los neurotransmisores inhibidores (GABA- Ácido gamma aminobutírico).  Suprime la transmisión de neurotransmisores excitadores (acetilcolina).  Interfiere la liberación de neurotransmisores presinápticos e interaccionan de forma estéreo-selectiva sobre los receptores postsinápticos.  Deprime la corteza sensorial inhibiendo la conducción ascendente de los impulsos nerviosos hacia el encéfalo. Efectos
 

Sistema cardiovascular: Disminuye la tensión arterial por vasodilatación periférica (depresión de los centros vasomotores bulbares) y aumenta la frecuencia cardiaca por efecto vagolítico central. El gasto cardiaco se mantiene

igual por el aumento de la frecuencia cardiaca y de la contractilidad debida a reflejos barorreflejos. En ausencia de una respuesta baropresora adecuada (hipovolemia, Insuficiencia cardiaca, bloqueo beta-adrenérgico) disminuyen la tensión arterial y el gasto cardiaco. En la hipertensión arterial no tratada tendremos un mal control e inestabilidad hemodinámica en la inducción. Respiración: Disminuye la respuesta a la hipercapnia y la hipoxia. La Apnea tras la inducción es habitual. Disminuye el Volumen tidal y la frecuencia respiratoria en el despertar. Puede presentarse además laringoespasmo, broncoespasmo e hipo, por la no depresión completa de los reflejos de las vías aéreas. Sistema nervioso central: Disminuye el flujo sanguíneo cerebral por vasoconstricción, pero al aumentar la presión de perfusión cerebral, disminuye el consumo de oxígeno en un 50%. Dosis altas seguidas de infusión 0,5 mg/Kg./min. producen protección cerebral a isquemias focales, pero aumentan la duración de sus efectos. Otros efectos centrales:

No tiene efecto analgésico. Incluso se sabe que a bajas dosis disminuye el umbral al dolor. Efecto "sedación desconcertante": En ocasiones a dosis bajas originan desorientación y excitación. Presentan tolerancia aguda y dependencia al efecto hipnótico y sedante. No es relajante muscular, y a veces dan lugar a contracciones involuntarias de los músculos esqueléticos.

Poseen un efecto anti-epiléptico de gran utilidad clínica. Interacciones Artículo principal: Interacción farmacológica. Inductor enzimático hepático (digital) y producen interferencia del Cit-P450 (ADT).  Medios de contraste, sulfamidas y otros fármacos desplazan el tiopental de la albúmina y aumentan su fracción libre potenciando sus efectos.  Etanol, opiáceos, anti-histamínicos y otros depresores del SNC potencian sus efectos sedantes.  Interacción química con ácidos débiles ya que su preparación para administración parenteral es alcalina. [Indicaciones
 

Inductor de la anestesia. Está indicado en procedimientos quirúrgicos de menos de quince minutos de duración, como hipnótico en anestesia equilibrada, narcoanálisis y narcosintesis en pacientes con trastornos psiquiátricos.

Por estos motivos. Otros efectos secundarios incluyen cefalea. aceite de soja) y EDTA (con el fin de evitar la colonización por bacterias). y/o somnolencia prolongada. náuseas y vómitos. Al igual que otros agentes hipnóticos. que contiene intralipid (lecitina de huevo. el Tiopental puede producir depresión cardiorespiratoria. glicerol. puede ocasionar reacciones de tipo alérgico. como la condición física del paciente.Efectos secundarios Artículo principal: Reacción adversa a medicamento. Se ha desarrollado el propofol-lipuro (sustitución del intralipid por cadenas de triglicéridos de media y larga longitud con el fin de disminuir el dolor a la inyección. u opiáceos reduciría los requerimientos. ya que el tiopental favorece la liberación de histamina. Se deben evitar las manipulaciones (el solvente graso puede favorecer su contaminación) . delirios. Igualmente. pudiendo aparecer hipotensión y apnea. . *PROPOFOL Nombre Comercial Diprivan Ivofol Propofol lipuro 1% Recofol Presentación Ampollas de 20 ml conteniendo 200 mg (10 mg/ml) Vial de 50 ml conteniendo 500 mg (10 mg/ml) Vial de 100 ml conteniendo 100 mg (10 mg/ml) Vial de 50 ml conteniendo 1000 mg (20 mg/ml) Jeringa de 50 ml conteniendo 500 mg Conservación Se presenta como una emulsión hidro-oleosa isotónica al 1% o al 2%. clonidina. La premedicación conbenzodiazepinas. Dosis El rango usual de dosis para inducción de la anestesia es de 3 a 7 mg/kg. solo el personal sanitario adecuadamente entrenado y en un escenario equipado para los efectos debería administrarlo. Estable a temperatura ambiente. aunque está influido por muchos factores. A nivel hepático puede precipitar una crisis de Porfiria intermitente aguda o variegata.

Sedación corta y prolongada. Duración El despertar varía desde los 5 – 10 min tras la dosis única hasta los 15 – 20 min tras interrumpir la infusión Metabolismo Por glucuronoconjugación hepática del compuesto original resultando propofolglucurónido y sulfo y glucurónidoconjugados del metabolito hidroxilado por el citocromo P450 Eliminación Renal como producto inalterado (<0. Dosis Inducción anestésica IV: 1 – 2.5 mg/kg Mantenimiento anestésico Perfusión IV: 50 – 150 mcg/kg/min Sedación Dosis de carga IV: 0.25 – 1 mg/kg Mantenimiento IV: 10 – 50 µg/kg/min Antiemético Bolus de 10 mg Niños Aconsejado en niños mayores de 3 años Inducción IV: 2-3 mg/kg Mantenimiento Perfusión IV: 6-8 mg/kg/h Farmacocinética Inicio de acción La dosis de inducción produce pérdida de conciencia en 30 – 45 s Efecto máximo 1 minuto después de la administración. Una . Tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios y tras quimioterapia. La vida media de eliminación varía entre 30 y 90 minutos.Indicaciones Inducción y mantenimiento de la anestesia general.3%) y el resto como sulfo y glucurónido metabolitos.

Locales. Potencia el bloqueo neuromuscular de los relajantes no despolarizantes. Otros. alucinaciones. opistotonos. con acidosis metabólica. no sobrepasar los 5 mg/kg/h en adultos ni los 3 mg/kg/h en niños. SNC. prurito y rash cutáneo. cefaleas (2%). Interacciones Potencia los efectos depresores circulatorios y sobre el SNC de los narcóticos. urticaria. cuando se usa al mismo tiempo que el fentanilo. Aumentar las dosis en el etilismo. Gastrointestinales. Convulsiones. que disminuye con la adición de una pequeña cantidad de lidocaina (0. confusión. Eritema. y los niveles plasmáticos de propofol aumentan. inquietud (1%). arritmia (taquicardia o bradicardia). rabdomiolisis y fallo cardíaco. Respiratorio. Síndrome de infusión de propofol: se produce con infusiones superiores a 4 mg/kg/h. hiperlipidemia. cursa con acidosis metabólica. reduce la respuesta ventilatoria a la hipercapnia e hipoxia. La eliminación pulmonar disminuye. hepatomegalia.01 %). disfunción multiorgánica y rabdomiolisis. sueños fantásticos. hipertrigliceremia. Utilizar con precaución en pacientes con alteración del metabolismo lipídico . dolor abdominal. laringoespasmo y tos. hiperpotasemia. Dolor en el sitio de inyección. Dermatológicos. por lo que hay que disminuir las dosis. hipnóticos y anestésicos volátiles. Hipotensión. vómitos. Hipoventilación. fenómenos excitatorios motores (sobre todo. Broncoespasmo. por lo que se desaconseja su utilización en pacientes inestables hemodinámicamente. mioclonias. Recomendaciones Evitar las manipulaciones por el riesgo de contaminación por el solvente lipídico En infusiones prolongadas. Náuseas. Efectos Secundarios Cardiovascular. hipertensión. y realizar controles analíticos para valorar hipertrigliceremia y acidosis láctica. e inyectando en vasos de grueso calibre. La edad disminuye el volumen de distribución y el aclaramiento. tras inducción rápida). ilusiones sexuales. apnea. fallo miocárdico. remifentanilo y halotano. Toxicidad En caso de dosis excesivamente altas o infusiones prolongadas puede presentarse el “Síndrome post-infusión de propofol”.pequeña proporción del producto se transforma en metabolitos de eliminación pulmonar.

INDICACIONES . lo que lo hace especialmente útil en neurocirugía y tratamiento del traumatismo craneoencefálico. Farmacología El propofol es el disopropilfenol. 10 mg 1. 10 mg amp.Ansiedad. 10 mg / 1 ml microenemas 5 mg. 5 mg. . Niños menores de 3 años. Es un depresor del SNC por potenciación del inhibidor GABA con efectos sobre el EEG similares a los de los barbitúricos. Disminuye la PIC (sobre todo en pacientes con hipertensión endocraneal) y el consumo de oxígeno cerebral. pero también en cirugías de larga duración y sedación en reanimación y cuidados intensivos. inductor anestésico con recuperación rápida útil en cirugías cortas y cirugía ambulatoria. Aumenta la latencia y disminuye la amplitud de los potenciales evocados somatosensoriales y auditivos.  DIAZEPAN PRESENTACIONES DISPONIBLES Diazepam Stesolid compr. manteniendo la autorregulación cerebral y la respuesta vascular cerebral al CO2.como puede ser la hiperlipidemia.. y pancreatitis. Contraindicaciones Alergia al huevo y a la soja. Pacientes hemodinamicamente inestables.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Está contraindicado en caso de glaucoma agudo de ángulo cerrado. 2.6-40 mg/día vía oral. La retirada brusca del medicamento puede acabar en insomnio . Debe utilizarse con precaución durante el embarazo y función hepática deteriorada. La dosificación debería determinarse por el grado de disfunción del paciente. A pesar de la dependencia fisiológica. .POSOLOGIA En adultos: .5 mg vía oral 3-4 veces al día. mientras que la ansiedad situacional. 3. las benzodiazepinas pueden necesitar ser usadas durante meses y algunas veces años para tratamiento de alteraciones de pánico y alteración de ansiedad generalizada.Síndrome de retirada del alcohol. mientras que las de acción corta requieren dosificación diaria múltiple.Insomnio. ansiedad secundaria a otras causas requiere sólo días a semanas de tratamiento.1-2.. Las benzodiazepinas de acción larga (diazepam) se pueden administrar 1 vez al día al acostarse. En niños (mayores de 6 meses): . El uso oral óptimo requiere valoración individual de la dosis hasta la respuesta clínica.

pero pueden acumularse en lactantes. a causa de sus mecanismos excretores inmaduros. porque aparecen 1-2 días después de la dosis. No es posible evitar niveles altos de metabolitos en leche.EFECTOS ADVERSOS Los efectos frecuentes incluyen somnolencia.de rebote. ocurre enfermedad hepática o discrasias sanguíneas. convulsiones o. puede ocurrir agitación y excitación. sobre todo neonatos. la leche debería ser descartada durante 8 horas después de la dosis. rara vez psicosis. Cimetidina puede inhibir la eliminación de diazepam. ataxia y desorientación. La hipotensión y la depresión respiratoria se observan de vez en cuando con terapia parenteral. mareo. Mecanismo de Acción . Después de una dosis única. Rara vez. Las benzodiazepinas pasan a la leche materna en pequeñas cantidades. sobre todo en neonatos. un síndrome de abstinencia similar al producido por retirada de barbitúricos. y puede ser necesaria la reducción de dosis de diazepam. estos efectos raramente requieren suspensión del medicamento y son fácilmente tratados mediante reducción de dosis. Las benzodiazepinas deberían evitarse durante la lactancia. Diazepam es particularmente problemático y ha producido efectos adversos en lactantes. esta "reacción paradójica" normalmente se atribuye a las benzodiazepinas de acción larga y se prefiere una de acción corta para pacientes con historia de comportamiento agresivo y hostil. 4. Ocasionalmente.

y un relativamente aclaramiento bajo (0. Farmacocinética y Metabolismo Farmacodinamia El diazepán es un gran depresor del SNC con propiedades sedantes. A dosis anestésicas de inducción. intramuscular e intravenosa. aunque probablemente menor que el midazolam (no existen estudios comparativos). tiene una vida media de 20-70 horas.100 horas.7-1. El diazepán es metabolizado en el hígado a desmetildiazepán. amnésicas. Farmacocinética y Metabolismo El diazepán se administra por vía oral. ansiolíticas. neonatos y pacientes con desórdenes hepáticos  MIDAZOLAN .5 ml/kg/min).7 L/kg). Farmacodinamia. anticonvulsivantes y relajantes musculares. La combinación GABA ligando/receptor mantiene un canal abierto de cloro produciendo hiperpolarización de la membrana quedando la neurona resistente a la excitación. un metabolito mayor activo con una vida media de 50. El diazepán. El diazepán produce efectos hemodinámicos muy modestos. El diazepán también produce depresión respiratoria central dosis dependiente. la presión arterial media cae de un 0-19% primariamente secundaria al descenso de las resistencias vasculares sistémicas. Se absorbe rápidamente. También aumenta en umbral de convulsión. por ejemplo. Estos receptores se localizan cerca de los receptores GABA en los canales del cloro dentro de la membrana celular neuronal.Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del ácido gamma aminobutírico (GABA) sobre las neuronas del SNC por unión a los receptores de las benzodiazepinas.2-0. un gran volumen de distribución (0. como otras benzodiazepinas reduce el índice metabólico cerebral del consumo de oxígeno (CMRO2) y flujo sangíneo cerebral (FSC) de una forma dosis dependiente manteniendo un índice FSC/CMRO2 normal. La vida media del diazepam y sus metabolitos se incrementa en el anciano. Por vía oral e intramuscular la biodisponibilidad es del 86-100%.

infusión continua a 1-15 µg/kg/min IM: 5-10 mg (0.5 mg .3 mg/kg Rectal: 15-20 mg (0. Anticonvulsivante. Inducción anestésica. Adultos: 20-40 mg (0.35 mg/kg) Sedación consciente IV: 0.2 mg/kg) Insomnio VO: 7. Dosis Premedicación VO. Premedicación anestésica. máx 20 mg IM: 2.25-1 mg/kg).025-0.2 mg/kg) Intranasal: 0.05-0.5-5 mg (0.5 mg/kg.Nombre Comercial Dormicum Midazolam Presentación Comprimidos de 7.5-10 mg (0. Sedación profunda IV: infusión continua a 2-15 mg/h (40-300 µg/kg/h) Inducción anestésica IV: 50-350 µg/kg Anticonvulsivante IV: bolo 2-5 mg (0.15 mg/kg). Insomnio.2-0. Niños: 0.3-0.1 mg/kg).5 mg Ampollas de 5 ml conteniendo 5 mg (1 mg/ml) Ampollas de 3 ml conteniendo 15 mg (5 mg/ml) Ampollas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml) Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5 mg/ml) Indicaciones Sedación.025-0.25-0.

hipnóticos. fluconazol. Efectos Secundarios Cardiovascular. . La concentración plasmática aumenta con la administración de eritromicina. La fenitoína disminuye el efecto de las benzodiacepinas. anestésicos inhalatorios. El omeprazol puede aumentar su efecto. butirofenonas. verapamil. Riesgo de arritmias potencialmente letales con efavirenz. broncospasmo. Antagonizan el efecto de la levodopa. ranitidina. bradicardia sinusal. taquicardia sinusal. vasodilatación. disnea. fluoxetina.Farmacocinética Inicio de acción IV: 30-60 seg IM: 15 min VO-rectal: <10 min Intranasal: <5 min Efecto máximo IV: 3-5 min IM: 15-30 min VO: 30 min Rectal: 20-30 min Intranasal: 10 min Duración IV-IM: 15-80 min VO-rectal: 2-6 horas Metabolismo Hepático Eliminación Renal Toxicidad Depresión del SNC Interacciones Potencia y es potenciado por otros depresores del SNC: alcohol. diltiacem. con aumento de síntomas de la enfermedad de Parkinson. a su vez. Hipotensión. saquinavir y zumo de pomelo. itraconazol. ketoconazol. Hipoventilación. IMAOs. laringospasmo. fenotiazinas. las benzodiacepinas tienen un efecto variable sobre la concentración de fenitoína (monitorizar niveles plasmáticos). Pulmonar. La rifampicina. apnea. carbamacepina y fenobarbital disminuyen la concentración. cimetidina.

pacientes de alto riesgo. utilización exclusiva en hospital con monitorización y equipo de reanimación cardiopulmonar. sedante. La recuperación del nivel de conciencia tras la administración de perfusiones prolongadas puede ser lenta (hasta 72 horas). insuficiencia hepática. urticaria.El midazolam reduce el metabolismo cerebral (CMRO2) por disminución del consumo de oxígeno y flujo sanguíneo cerebral (FSC) de una . Contraindicaciones Está contraindicado en la miastenia gravis y el glaucoma de ángulo estrecho no tratado. Náuseas. amnésico. anticonvulsivante y relajante del músculo esquelético. despertar prolongado. Por vía parenteral. Disminuye el flujo sanguíneo cerebral. Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Amnesia anterógrada. el metabolismo y la presión intracraneal. prurito. agitación. Gastrointestinal. se cree que actúa como otras benzodiacepinas produciendo una facilitación de la acción inhibitoria del GABA. Potencialmente teratógeno durante el primer trimestre del embarazo. debilidad muscular. Farmacología Benzodiacepina de vida media muy corta. con efecto ansiolítico. El mecanismo de acción no se conoce con exactitud. amnésicas. discinesia. ansiolíticas.SNC. hipovolemia. anticonvulsivantes y relajeantes musculares. movimientos tónico-clónicos. especialmente en ancianos. hipoproteinemia y si se asocian otros depresores del SNC. insuficiencia respiratoria. Recomendaciones Debe utilizarse la mínima dosis efectiva. sialorrea Piel. Farmacodinamia El midazolam es una droga con una duración de acción depresora corta sobre el sistema nervioso central con propiedades sedantes. sobre todo en casos de hipovolemia y si se asocia a narcóticos. Rash. Sistema Nervioso Central. delirio. Disminuye las resistencias vasculares periféricas y la presión arterial. euforia.

Estos receptores están localizados cerca de los receptores del GABA dentro de la membrana neuronal. Indicaciones Coadyuvante en la anestesia regional y general. La combinación del GABA ligando/receptor manantiene un canal del cloro abierto ocasionando hiperpolarización de la membrana que haciendo a la neurona resistente a la excitación. y volumen sistólico. También aumenta el umbral de excitación para las convulsiones.El midazolam produce depresión del centro respiratorio relacionada.5–5 mg administrados 30–60 minutos antes del acto quirúrgico.  DROPERIDOL Nombre Comercial Dehidrobenzoperidol Presentación Ampollas de 3 ml conteniendo 2. gasto cardiaco. IM o IV. Premedicación. Sistema Pulmonar. Dosis Adultos. utilizando dosis de indución. especialmente en pacientes con enfermedad obstructiva crónica. Neuroleptoanalgesia (en combinación con analgésicos narcóticos).Los efectos hemodinámicos del midazolam incluyen un moderado descenso de la presión arterial media (15 al 20 % con grandes dosis).5 mg/ml. 2.forma dosis dependiente mientras mantiene una relación FSC/CMRO2 normal. Sedante y antiemético en procedimientos quirúrgicos y/o diagnósticos. y deprime la respuesta al dióxido de carbono. Mecanismo de Acción Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del ácido aminobutírico (GABA) en las neuronas del SNC en los receptores benzodiazepina. Sistema Cardiovascular. .

Náuseas y vómitos. Recomendaciones Cuando se utiliza como premedicacion. Náuseas y vómitos. hipotensión. Efectos Secundarios Cardiovascular. Taquicardia.5-5 mg cada 3-4 horas. Niños (2-12 años) Premedicación.275 mg/kg. Coadyuvante de la anestesia general. SNC. alucinaciones.5-5 mg. 2. escalofríos. Pulmonar. Farmacocinética Inicio de acción IM. Laringospasmo. síndrome neuroléptico maligno. boncospasmo. IM: 100–150 mg/kg. administrados 30-60 minutos antes del acto quirúrgico.Coadyuvante de la anestesia general.5 mg/dosis. Coadyuvante de la anestesia local.22–0. IV: 3–10 minutos Efecto máximo IM. puede dar lugar a alucinaciones en los pacientes. IV: 88–165 mg/kg. Puede haber una depresión del SNC prolongada si se realiza una neuroleptoanalgesia. mantenimiento: 1. Inducción: 0. hiperactividad. Disminuye los efectos presores y arritmogénicos de la adrenalina. (En algunos casos puede persistir hasta 12 horas) Metabolismo Hepático Eliminación Renal Interacciones Potencia otros depresores del SNC. IM o IV: 50 mg/kg cada 4-6 horas. Incrementa el umbral de las arritmias inducidas por anestésicos halogenados. extrapiramidalismo.25–2. Temblores. 2. IV 30 minutos Duración 2–4 horas. .

Reducir las dosis en la insuficiencia renal. Vigilancia en pacientes con insuficiencia hepática. Se usa con los opioides en neuroleptoanalgesia. Como neuroléptico suprime los movimientos anormales manteniendo los reflejos medulares.Administrar con precaución en pacientes con depresión. No hay datos disponibles de su administración en el periodo de lactancia. Tiene un efecto estimulante dopaminérgico que le da las propiedades antisicóticas. aunque no se han establecido recomendaciones específicas. hipopotasemia o junto a depresores del SNC. receptores postrema. Puede inducir un síndrome extrapiramidal y cataléptico más o menos intenso. Carece de anticolinérgica y antihistamínica. Ha sido utilizado en hiperemesis gravídica sin daño aparente del feto. se usa como antiemético a dosis bajas. Contraindicaciones Enfermedad de Parkinson. Por sus propiedades arritmógenas suele reservarse cuando otros fármacos no son tolerados o son inefectivos. pues puede precipitar crisis de encefalopatía. disminuye la iniciativa e interés por el medio y disminuye las manifestaciones de emoción o afectividad. actividdad Farmacodinamia Efectos centrales. Farmacología El droperidol es un neuroléptico de la familia de las butirofenonas. . Tiene efectos sedantes sobre el SNC. Carece de efecto analgésico intrínseco. enfermedad de Parkinson. Mecanismo de acción Bloqueante dopaminérgico y alfa-1-adrenolítico débil. Alergia a butirofenonas. Inhibe dopaminérgicos en zona gatillo quimiorreceptora en área proporcionando un potente efecto antiemético. La acción sedante e hipnótica es débil.

Efectos cardiovasculares. Efectos antieméticos. El droperidol puede producir crisis disquinéticas hasta el 5% sobretodo en niños. El droperidol no aumenta la potencia de los analgésicos centrales pero si aumenta la duración de acción. La estimulación se produce por estimulación de la zona "Trigger" quimioreceptora que está en el área postrema detrás del centro del vómito y situado fuera de la barrera hematomeningea. En esta región terminan las aferencias vagales y vestibulares que son potentes estimulantes del vómito. El droperidol a dosis de 0. Puede aparecer 1 hora 30 minutos después de la inyección. Efectos diversos. El droperidol disminuye la respuesta termoreguladora. El tratamiento es con propranolol (10-15 mg). Potencialización y sinérgia. A dosis de 0. Puede producir acatisia (imposibilidad de sentarse). Los mediadores del vómito son la dopamina y la 5-hidroxitriptamina que explican el efecto antiemético del droperidol. Las náuseas y vómitos postoperatorios se producen por estimulación del centro del vómito que está situado en el suelo del cuarto ventrículo. El droperidol debido a su acción sobre los centros dopaminérgicos ejerce un efecto parecido a la metoclopramida.3 mg/kg no tiene efecto depresor sobre el centro respiratorio. Puede confundirse con una agitación ansiosa también frecuente después de la administración de droperido. Efectos indeseables. Efectos respiratorios.15 mg/kg produce vasodilatación venosa con disminución de la precarga y tensión arterial sin acción sobre las resistencias sistémicas. Puede utilizarse para prevenir la aparición del frio postoperatorio. Debe utilizarse con precaución en el paciente hipovolémico. Puede aparecer hasta 14 horas después de la administración del droperidol incluso a las dosis utilizadas para la prevención de los vómitos.  KETAMINA Nombre Comercial Ketolar Presentación .

rectal: 5-20 min.5 mg/kg IM: 2-3 mg/kg Vía rectal: 7-10 mg/kg VO: 3-10 mg/kg Intranasal (premedicación): 5 mg/kg Adultos IV: dosis inicial: 1-3 mg/kg. VO: 30 min. hipovolemia).5-5 mg/kg Mantenimiento: 5-20 mcg/kg/min IV Farmacocinética Inicio de acción IV: rápido. Indicada en curas de quemados. inestabilidad hemodinámica (taponamiento cardiaco. IM. Duración IV: 5-15 min . 30 – 60 s IM: 3-5 min Vía rectal: 5-9 min VO: 20-45min Efecto máximo IV: 1 min. dosis de mantenimiento: 1/3-1/2 dosis inicial a los 530 min según respuesta del paciente perfusión: 15-35 mg/Kg/min IM: 4-10 mg/Kg Sedoanalgesia Inducción: IV: 0. Dosis Niños IV: 0. Indicada en pacientes con asma o broncopatía activa.2-1 mg/kg IM: 2.Vial de 10 ml conteniendo 500 mg (50 mg/ml) Indicaciones Inducción y mantenimiento de la anestesia general y en sedoanalgesia. pericarditis y traumatismos torácicos. sepsis.

rectal: 10-25 min Metabolismo Hepático por demetilación de la ketamina por el citocromo P450. broncodilatación. Interacciones Los halogenados y el diazepam disminuyen la estimulación simpática ocasionada por ketamina. Se atenúan con la administración simultánea de opiáceos. Hipertensión. taquicardia. Efectos Secundarios Cardiovasculares. calcioantagogonistas. dando un glucurónido inactivo Eliminación Renal (95%). Estas secuelas pueden desaparecer o disminuir con la asociación de benzodiacepinas o propofol. Mínima depresión respiratoria. Induce una anestesia disociativa (sueño superficial con ojos abiertos y movimientos musculares). se mantienen los reflejos de la vía aérea superior pero no previene de una broncoaspiración. si bien no modera (incluso agrava) el aumento de la frecuencia cardíaca. No modifica el BIS. Son efectos dosis dependientes que desaparecen a los 20-30 min de administrado el fármaco. aumento de la presión intraocular. que posteriormente es hidroxilado y conjugado. metabolito activo. lo que puede resultar en hipotensión. lagrimeo. Aumento de la PIC. Oculares. aumento de resistencias vasculares sistémicas. Diplopia. aumento del consumo de oxígeno miocárdico. vómitos. no es epileptógeno. psicosis. Neurológicos. Fecal (5%) Toxicidad La administración de dosis elevadas se asocia a la presentación de alucinaciones y delirio de emergencia. sensación de flotación. alteración de la imagen corporal. náuseas. No previene del laringoespasmo en las maniobras de intubación. Respiratorios. aumento del metabolismo cerebral. nistagmus. La administración de verapamilo atenúa la respuesta hipertensiva propia de ketamina. aunque puede activar focos irritativos en pacientes epilépticos. Hipersialorrea. Ketamina aumenta el bloqueo neuromuscular producido por los relajantes no despolarizantes. benzodiacepinas y alfa y beta bloqueantes. dando norketamina. aumento de la presión arterial pulmonar. Gastrointestinales.IM. aumento de las secreciones bronquiales. aumento del gasto cardiaco. aumento de resistencias vasculares pulmonares. . elevación palpebral. También aumenta la duración de la apnea tras la administración de succinilcolina. apareciendo menos de un 4% de producto inalterado. con ilusiones visuales o auditivas.

Esta característica junto con la analgesia producida la hacen útil como agente anestésico para procesos diagnósticos y quirúrgicos de corta duración. Mecanismos de Acción . Produce potente analgesia. Precaución en procesos evolucionados con depleción de catecolaminas. los reflejos mantenidos y existen movimientos coordinados pero no conscientes. pero también de serotonina.Recomendaciones Se desaconseja su utilización en pacientes proclives a las alucinaciones. manteniendo la respuesta al CO2 y el reflejo tusígeno. Sobre el aparato respiratorio no produce una depresión de la ventilación significativa. Hipertensión ocular o lesión ocular abierta. Precaución en pacientes con tirotoxicosis. aneurismas Farmacología La ketamina es un derivado de la fenciclidina que produce la denominada “anestesia disociativa”. Eclampsia. Patología cardiovascular severa como vasculares. estado similar a la catalepsia en el que los ojos permanecen abiertos. Su característica clínica principal reside en la estimulación simpática que provoca un aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardíaca. por lo que se utilizará previamente un antisialogogo como el glicopirrolato o la atropina. hipertensión. Contraindicaciones Hipertensión craneal. utilizándola como agente único. No mezclar con barbitúricos en la misma jeringa porque precipita. Utilizar con cuidado en casos de enolismo e intoxicación por cocaina. Enfermedades psiquiátricas. especialmente en niños. noradrenalina y muscarínicos. Porfiria. Su mecanismo de acción no es bien conocido se han implicado receptores opiáceos. IAM. si bien la amnesia puede ser incompleta. Como potente sialogogo puede dar lugar a laringoespasmo y obstrucción de la vía aérea. lo que puede ser útil en pacientes hemodinámicamente inestables. Cirugía neurológica.

La repetición de las dosis produce progresivamente menor estimulación hemodinámica con cada dosis. o pacientes con permanencia prolongada en UCI). mientras aumenta la actividad del sistema límbico. de la tos y corneal) y movimientos coordinados pero no conscientes. gasto cardiaco y consumo de 02.e. Cada mL contiene 50 mcg de Fentanyl. aunque una apnea transitoria (duración < 5 min. Presentación: Ampollas: Fco-amp de 2 y 10 mL. 14. El efecto de la ketamina sobre el sistema cardiovascular se manifiesta por un aumento de la presión arterial sistólica de 20-40 mmHg.e. libre de preservativos e isotónica para uso IV. La ketamina es un relajante del músculo liso bronquial que mejora la compliancia pulmonar en pacientes anestesiados. Se sugiere un mecanismo que involucra a los receptores opiáceos por la reversión de los efectos de la ketamina por la naloxona. La ketamina tiene paradojicamente un efecto depresor miocárdico directo que puede llegar a ser clínicamente evidente en pacientes en estado crítico (p. La ketamina tiene un efecto mímimo sobre la función respiratoria.Los mecanismos de acción de la ketamina a nivel molecular permanecen desconocidos. Farmacodinamia.) puede verse después de administrar dosis de intubación.F. La ketamina produce un aumento importante de la presión imtracraneal. Farmacodinamia La ketamina es un potente agente hipnótico y analgésico. . ANALGESICOS NARCOTICOS 1) FENTANYL    Composición: Solución acuosa estéril. La analgesia que produce es profunda pero la amnesia puede ser incompleta. Estos efectos son secundarios a un aumento de la actividad simpática. metabolismo cerebral de O2 y presión intraocular. La ketamina produce un estado de inconsciencia llamado "anestesia disociativa" caracterizado por el mantenimiento de los reflejos (p. La ketamina parece deprimir selectivamente la función normal de asociación del cortex y tálamo. flujo sanguíneo cerebral. Farmaco: Neuroleptanalgesia para Anestesia General.936. E. Los pacientes anestesiados con ketamina frecuentemente se quedan con los ojos abiertos y parecen estar en un estado cataléptico. y muscarínicos de la acetilcolina. en pacientes hipovolémicos traumatizados. También pueden estar involucrados los receptores de la serotonina. aumento de la frecuencia cardiaca. noradrenalina. También se elevan las resistencias vasculares pulmonares.

El fentanil puede causar espasmo del tracto biliar y aumentar las presiones del conducto biliar común. Puede causar rigidez del músculo esquelético. Los opioides pueden producir actividad mioclónica debido a la depresión de las neuronas . El estreñimiento puede aompañar a la terapia con fentanil secundario a la reducción de las contracciones peristálticas propulsivas de los intestinos y aumento del tono del esfinter pilórico. la hipotensión secundaria por dilatación de los vasos de capacitancia es improbable. Farmacodinamia. El fentanil puede causar náuseas y vómitos por estimulación directa de de la zona trigger de los quimioreceptores en el suelo del cuarto ventrículo. Farmacocinética Y Metabolismo Farmacodinamia Los primeros efectos manifestados por el fentanil son en el SNC y órganos que contienen músculo liso. La Bradicardia es más pronunciada con el fentanil comparada con la morfina y puede conducir a disminuir la presión sanguínea y el gasto cardiaco. válvula ileocecal. sensación de calor en el cuerpo. Esto se caracteriza por una disminución de la respuesta al dióxido de carbono manifestandose en un aumento en la PaCO2 de reposo y desplazamiento de la curva de respuesta del CO 2 a la derecha. especialmente en los músculos torácicos y abdominales. El fentanil produce analgesia. náuseas. y sequedad de boca. euforia. sedación. aunque se relaciona con la existencia de receptores opioides estereoespecíficos presinápticos y postsinápticos en el SNC y otros tejidos. diminuye la capacidad de concentración. El fentanil no provoca liberación de histamina incluso con grandes dosis. Por lo tanto. en grandes dosis por vía parenteral y administradas rapidamente. El fentanil en ausencia de hipoventilación disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. y esfinter anal. Los oipoides imitan la acción de las endorfinas por unión a los receptores opioides resultando en la inhibición de la actividad de la adenilciclasa. El fentanil administrado a neonatos muestra marcada depresión del control de la frecuencia cardiaca por los receptores del seno carotídeo. Los opioides también pueden interferir con el transporte de los iones calcio y actuar en la membrana presináptica interferiendo con la liberación de los neurotransmisores. El fentanil produce depresión ventilatoria dosis dependiente principalmente por un efecto directo depresor sobre el centro de la ventilación en el SNC. Esto se manifiesta por una hiperpolarización de la neurona resultando en la supresión de la descarga espontánea y las respuestas evocadas. y por aumento de las secreciones gastrointestinales y enlentencimiento del tránsito intestinal. pesadez de las extremidades.Mecanismos de Acción El preciso mecanismo de acción del fentanil y otros opioides no es conocido. esto puede asociarse con angustia epigástrica o cólico biliar.

El fentanil se metaboliza por dealquilación. Indicaciones y Uso El fentanil se usa por su corta duración de acción en el periodo perioperatorio y premedicación. y una más corta duración de accción. Interacción de Drogas Contraindicaciones El fentanil está contraindicado en pacientes con intolerancia conocida a esta droga. La rápida redistribución por los tejidos produce una más corta duración de acción. inducción y mantenimento. Reacciones Adversas. el fentanil tiene una gran potencia. Farmacocinética y Metabolismo En comparación con la morfina. hidroxilación. más rápida iniciación de acción (menos de 30 seg). Contraindicaciones. El fentanil es también usado como suplemento analgésico en la anestesia general o regional. AVISO: Puede aparecer depresión neonatal debido a que la placenta no es una verdadera barrera al paso de los opioides. El fentanil debe ser utilizado con precaución en pacientes con traumatismos cerebrales o patología intracraneal. e hidrólisis amida a metabolitos inactivos que se excretan por la bilis y la orina. El fentanil puede perjudicar el curso clínico de estos pacientes. Reacciones Adversas . El fentanil tiene una mayor solubilidad en los lípidos comparado con la morfina siendo más facil el paso a través de la barrera hematoencefálica resultando en una mayor potencia y una más rápida iniciación de acción. y para el control del dolor postoperatorio. El fentanil puede ser también usado como agente anestésico con oxígeno en pacientes seleccionados de alto riesgo. Puede usarse intratecal o epidural para el control del dolor postoperatorio. La vida media de eliminación del fentanil es de 185 a 219 minutos reflejo del gran volumen de distribución.inhibitorias que podria parecer actividad convulsiva en ausencia de cambios en el EEG. El uso materno crónico de un opioide puede producir adición intrauterina.

0.Las reacciones cardiovasculares adversas incluyen hipotensión. 25-100 g/hr . o infusión. fenotiacinas. La dosificación debe ser reducida en pacientes ancianos o debilitados 25-100 g (0. estreñimiento. tipo de anestesia a utilizary procedimiento quirúrgico. Dosis y Administración Dosis Intravenoso/intramuscular: Inducción: Mantenimiento: Anestésico solo: Transmucosa oral: Transdérmico: Intratecal: Epidural: Vías de Administración El fentanil puede ser administrado intravenosa. medicaciones. 200-400 g (5-15 g/kg) cada 4-6 horas. 10-20 g.025-0. Las reacciones del SNC incluyen visión borrosa.7-2 g/kg) Bolus IV 5-40 g/kg o infusión de 2 g/kg/min. La dosis debe ser individualizada teniendo en cuenta la edad.e inhibidores de la monoaminooxidasa. retraso del vaciado gástrico. hipertensión y bradicardia. 50-100 g/kg (dosis total). Las reacciones musculoesqueléticas incluyen rigidez muscular.25- IV. peso. transdérmicamente o como analgésico epidural o intratecal.5 g/kg/min. Las drogas simpaticomiméticas pueden aumentar la analgesia de los opioides. Las reacciones pulmonares incluyen depresión respiratoria y apnea. 2-20 g/kg. Infusión. 0. Los efectos sobre el SNC y depresión ventilatoria pueden ser potenciados por los sedantes. anestésicos volátiles y óxido nitroso. antidepresivos tricíclicos. 50-100 g.25 g/kg/min. inicialmente. vértigo.250. estado físico. 25-50 g/hr mantenimiento. Interacción de Drogas La depresión ventilatoria puede ser aumentada por anfetaminas. intramuscular transmucosa. 0. náuseas y vómitos. convulsiones y miosis. para menos de 20 minutos. Las reacciones gastrointestinales incluyen espasmo del tracto biliar. narcóticos.

10 mg/ml) Ampollas de 1 ml conteniendo 20 mg (2%. frasco de 100 ml . 20 mg/ml) Ampollas de 2 ml conteniendo 40 mg (2%. 20 mg/ml) Comprimidos de 10 mg (Sevredol) Comprimidos de 20 mg (Sevredol) Comprimidos retard de 5 mg Comprimidos retard de 10 mg Comprimidos retard de 15 mg Comprimidos retard de 30 mg Comprimidos retard de 60 mg Comprimidos retard de 100 mg Comprimidos retard de 200 mg Sobres retard de 30 mg Cápsulas retard de 10 mg Cápsulas retard de 30 mg Cápsulas retard de 60 mg Cápsulas retard de 90 mg Cápsulas retard de 120 mg Cápsulas retard de 150 mg Cápsulas retard de 200 mg Envases unidosis de 5 ml conteniendo 10 mg (2 mg/ml) Envases unidosis de 5 ml conteniendo 30 mg (6 mg/ml) Envases unidosis de 5 ml conteniendo 100 mg (20 mg/ml) Solución oral 2 mg/ml.2) MORFINA Nombre Comercial Cloruro Mórfico Braun Morfina Serra MST Continus Retard MST Unicontinus Retard Oglos Oramorph Sevredol Skenan Presentación Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg (1%.

Tratamiento del dolor torácico asociado al infarto agudode miocardio. prolongada (MST continus. en pequeños incrementos (1-4 mg) a dosis mayores con menor frecuencia.3 mg/kg cada 3-4 horas IM: 0.5 mg) con tiempo de cierre de 5-10 min.05-0. IV/SC infusión contínua: 0. Como medicación preanestésica.1-1 mg/hora (dosis máx. frasco de 20 ml Solución oral 20 mg/ml.5-2.1 mg/kg cada 3-4 horas IV: 0. Preferible dosis repetidas hasta cada 5 min. EPIDURAL: Bolus de 1-6 mg + infusión contínua de 0. 10 mg/24 h) INTRATECAL: (una décima parte de la dosis epidural) 0. Tratamiento de la disnea asociada a insuficiancia ventricular izquierda y edema pulmonar. frasco de 250 ml Indicaciones Tratamiento del dolor agudo y crónico moderado-severo.Solución oral 2 mg/ml.5-5 mg/3-4 horas (dosis mayores en pacientes tratados previamente con opiáceos). Dosis Dolor agudo moderado-severo Adultos: VO: ·Compuestos de liberación temprana: 10 mg/3-4 horas. dosis más altas en pacientes tratados previamente con opiáceos (rango 5-20 mg/3-4 h) RECTAL: 10-20 mg/3-4 horas -Niños (> de 6 meses y < de 50 kg): VO: 0. Oglos): dosis diaria dividida y administrada cada 8-12 horas IV: inicio 2.15-0. Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato. frasco de 250 ml Solución oral 20 mg/ml.: 10-30 mcg/kg/h Dolor crónico . IV en infusión cont.2-1 mg/dosis para 24 horas IM/SC: inicio con 5-10 mg/3-4 h. dosis más altas en pacientes tratados previamente con opiáceos (rango 10-30 mg/3-4 horas) ·Cápsulas de liberación prolongada (MST Uni-Continus): dosis diaria administrada cada 24 h ·Cápsulas de liberación sostenida: dosis diaria administrada cada 24 h o dividida en 2 dosis (admninistradas cada 12 h) ·Comprimidos de liberación sostenida.8-10 mg /h (rango hasta 80 mg/h) IV mediante PCA: (concentración 1mg/ml) bolus 1mg (0.1 mg/kg cada 3-4 horas.

VO liberación lenta = 1-4 horas .EPIDURAL/ESPINAL = 90 min Duración: .EPIDURAL/ESPINAL = 6-24 horas Metabolismo: Hepático Toxicidad: Los síntomas incluyen depresión respiratoria.No existe dosis óptima o máxima para la morfina en el tratamiento del dolor crónico. si fuera necesario) Infarto agudo de miocardio IVL: 5-10 mg (al menos en 2-3 min.EPIDURAL/ESPINAL = 15-60 min Efecto máximo : . hipotensión.VO = 15-60 min .IM = 30-60 min .VO liberación lenta = 6-12 horas .VO liberación lenta = 60-90 min .RECTAL = 20-60 min . 20-25 mg) Edema agudo de pulmón IVL: 5.IV/IM/SC/VO = 2-7 horas .IV < 1 min . Farmacocinética Inicio de acción: .SC = 50-90 min .10 mg (al menos en 2-3 min. apnea y edema pulmonar.) duluída a 1 mg/ml.) diluída a 1 mg/ml. Interacciones: .SC = 15-30 min .IV = 5-20 min . miosis. (dosis máx. Tratamiento mediante soporte respiratorio y hemodinámico y con la administración de naloxona. Puede repetirse cada 5-30 min.VO = 30-60 min . La dosis apropiada es la que alivia el dolor a través de su intervalo de dosis sin producir efectos adversos incontrolables Sedación y analgesia para procedimientos -Niños (adolescentes > de 12 años): IV: 3-4 mg (puede repetirse a los 5 min. bradicardia.IM = 1-5 min .

alteraciones del gusto. impotencia yreducción de la líbido Dermatológicos-alérgicos: edema. hipertensión. mareo. . diarrea. tolerancia a opioides. La dextroanfetamina puede aumentar su efecto analgésico. espasmo del tracto urinario. miosis Generales: histamino-liberación Recomendaciones Regimen analgésico opioide adaptado a las necesidades de cada paciente según el tipo de dolor. confusión. Precaución y disminución de dosis en ancianos. erupciones exantemáticas. falsa sensación de bienestar. Las dosis deberían titularse al alivio/prevención del dolor. obstrucción intestinal. xerostomía. pacientes debilitados. contínuo. estimulación paradójica del SNC. nistagmo. ileo paralítico. inquietud. convulsiones. colapso. dermatitis de contacto. edad. urticaria. temblor. prurito. depresión respiratoria. taquicardia. HTIC Cardiovasculares: palpitaciones. La conversión a productos de acción prolongada debería considerarse cuando se requiera tratamiento crónico. El uso concomitante con IMAOs y meperidina puede asociarse con efectos adversos significativos. temblor. disminución de la diuresis. disnea Locales: dolor en el punto de punción Renales-genitourinarios: retención urinaria. espasmos abdominales. parada cardiaca Gastrointestinales: náuseas. Los depresores del SNC. vía de administración. insuficiencia renal y/o hepática. agitación.Disminuye los efectos diuréticos (por liberación de ADH). insomnio. peso y condición física. cefaléa. Excreción: Orina y heces Efectos Secundarios SNC: somnolencia. anorexia. Los requerimientos de morfina de un paciente deberían establecerse utilizando formulaciones de liberación temprana. alucinaciones. incremento de transaminasas Neuromusculares: debilidad muscular. anafilaxia Oculares: visión borrosa. bradicardia. hipotensión. espasmo del tracto biliar. diplopia. vómitos. rigidez muscular Respiratorios: laringoespasmo. antidepresivos tricíclicos pueden potenciar los efectos de la morfina. diarrea.

Ajuste de dosis en insuficiencia renal - ClCr 10-50 ml/min.: administrar 75% de dosis normal - ClCr < 10 ml/min: administrar el 50% dosis normal Atraviesa la placenta, pudiendo causar depresión respiratoria y/o síndrome de abstinencia en el recién nacido. Pasa a leche materna. Precaución en pacientes con disminución de la función respiratoria; los niños < 3 meses son más susceptibles a la depresión respiratoria. Puede producir tolerancia o dependencia. Puede producir depresión respiratoria tardía tras administración sobre el neuroeje. Precaución en pacientes con depresión del SNC, psicosis tóxica, delirium tremens o estados convulsivos; evitar elalcohol. Usar con precaución en pacientes con trastornos de la motilidad gastrointestinal, trastornos tiroideos, hiperplasia prostática.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a la morfina o a algún componente de la formulación; HTIC; depresión respiratoria severa (ausencia de soporte ventilatorio); asma aguda o severa; íleo paralítico; productos de liberación sostenida no se recomiendan en dolor agudo/postoperatorio; embarazo (uso prolongado o altas dosis a término).

Farmacología Alcaloide opiáceo, se une a los receptores opioides en el SNC, causando inhibición de las vías ascendentes del dolor, alterando la precepción y la respuesta al dolor; produce depresión generalizada del SNC.

Mecanismos de Acción El preciso mecanismo de acción de la morfina y otros opioides no es conocido, aunque se cree que esta relacionado con la existencia de receptores estereoespecíficos opioides presinápticos y postsinápticos en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos. Los opioides imitan la acción de las endorfinas produciendo una inhibición de la actividad de la adenilciclasa. Esto se manifiesta por una hiperpolarización neuronal con supresión de la descarga espontanea y respuestas evocadas. Los opioides también interfireren en el transporte transmembrana de iones calcio y actua en la membrana presináptica interferiendo con la liberación del neurotransmisor.

Farmacodinamia, Farmacocinética y Metabolismo Farmacodinamia El efecto primario de la morfina se manifiesta en el SNC y órganos que contienen músculo liso. La morfina produce analgesia, euforia, sedación, disminución de la capacidad de concentración, náuseas, sensación de calor en el cuerpo, pesadez en los miembros, sequedad de boca, y prurito. La morfina es improbable que produzca depresión miocárdica o hipotensión directamente. Sin embargo, la reducción del tono del sistema nervioso simpático en las venas periféricas produce un estancamiento con reducción del retorno venoso, gasto cardiaco y presión arterial. La morfina puede reducir la presión arterial por inducir histamino liberación, o bradicardia por aumento de la actividad del vago. La morfina puede también tener un efecto directo depresor sobre el nodo sinusal y actuar disminuyendo la conducción por el nodo aurículo-ventricular. La morfina produce depresión respiratoria dosis dependiente principalmente mediante un efecto depresor directo sobre el centro de la respiración en el cerebro. Este se caracteriza por disminución de la respuesta al dióxido de carbono aumento de la PaCO2 basal y desplazamiento de la curva de respuesta al CO 2 a la derecha. La morfina disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal con ventilación controlada. La morfina puede causar rigidez muscular, especialmente en los músculos abdominales y torácicos, cuando es administrada a grandes dosis. La morfina puede causar espasmo del tracto biliar y aumentar las presiones del conducto biliar común que puede asociarse a distress epigástrico o cólico biliar. El estreñimiento puede acompañar a la terapia con morfina secundaria a la reducción de las contracciones peristálticas de los intestinos y aumento del tono del esfinter pilórico, válvula ileocecal y esfinter anal. La morfina puede causar vómitos y náuseas por estimulación directa de la zona trigger quimioreceptora en el suelo del cuarto ventrículo, por aumento de las secreciones gastrointestinales y disminución de la propulsión intestinal. La morfina aumenta el tono y la actividad peristáltica del ureter. La morfina deprime el reflejo de la tos por efecto directo sobre la médula Nubain:

CARDIO ACTIVOS

1) ATROPINA
Nombre Comercial

Atropina

Presentación Ampollas de 1 ml conteniendo 1 mg. (1 mg/ ml).

Indicaciones Antisialogogo, vagolítico. Tratamiento de la bradicardia sinusal, y del parado cardiaco. Contrarresta los efectos muscarínicos de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. Antídoto de la intoxicación por insecticidas órganofosforados. Adyuvante en el broncospasmo.

Dosis Premedicación Adulto IV/IM: 0,5-1 mg /dosis. Las dosis inferiores a 0,5 mg pueden causar bradicardia paradójica. Niños IV/IM: 0,01-0,02 mg/kg/dosis, mínimo 0,1 mg/dosis Intoxicación por organofosforados Adultos IV: 1-2 mg/dosis repetir cada 10- 15 minutos. Niños IV: 0,02-0,05 mg/kg/dosis repetir cada 15 minutos. Bradiardia sinusal, reanimación cardiopulmonar Adulto IV/IM/SC: 0,5-1 mg que puede repetirse a intervalos de 3-5 min.Dosis máxima de 40 mcg/kg. Niños IV/IV/SC: 0,01-0,03 mg/kg/dosis. Reversión del bloqueo neuromuscular IV: 0,015 mg/kg (junto a neostigmina o edrofonio). Adyuvante en el broncospasmo Adultos Inh: 0,025 mg/kg cada 6 horas (máx. 2,5 mg). Niños Inh: 0,05 mg /kg cada 6 horAS (máx. 2,5 mg)

Respiratorios. Oculares. Eliminación Renal. alrededor de 30 minutos. relajación del esfínter esofágico inferior. relajación de la musculatura lisa gastrointestinal. sedación. Sedación. disminución de la secreción gástrica. Midriasis y cicloplejia. antihistamínicos y drogas antiparkinsonianas. Contraindicaciones . Solo un 18% es excretado sin cambios. Atraviesa la barrera placentaria. Toxicidad En caso de sobredosificación puede producir síndrome anticolinérgico central. y coma. Duración IV: variable. IM/SC: 45 minutos. fibrilación ventricular. pero parece no tener efectos significativos sobre la frecuencia cardiaca fetal.1 hora. hipertermia. 50-75 %. Interacciones Interfiere en la absorción de otros fármacos al disminuir el vaciado y la motilidad gástrica.Farmacocinética Inicio de acción 1-2 minutos. Recomendaciones Usar con precaución en caso de hipertrofia benigna de próstata. Relajación del músculo liso bronquial.ya que este fármaco atraviesa la barrera hematoencefálica. Taquiarritmia. Sus efectos antisialogogos se acentúan con el uso de fármacos con acción anticolinérgica . disociación AV. Efectos Secundarios Digestivos. Cardiovasculares. que se trata con fisostigmina a dosis de 1-2 mg/IV. Neurológicos. disminución de la motilidad gástrica. Sequedad de boca. con alucinaciones. Metabolismo Hepático. como los antidepresivos tricíclicos. antipsicóticos. coma. amnesia.

Glaucoma agudo, existencia de sinequias entre iris y cristalino, estenosis pilórica e hipersensibilidad a la atropina.

Farmacología Es una droga anticolinérgica. Antagonista competitivo en los receptores colinérgicos muscarínicos periféricos y centrales. Es una amina terciaria lípido-soluble capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y ejercer algunos efectos sobre el SNC.

Mecanismo de Acción Las drogas anticolinérgicas actuan como antagonistas competitivos en los receptores colinérgicos muscarínicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interacción no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinérgicas pueden ser superados por el aumento de la concentración local de acetilcolina en el receptor muscarínico. Hay diferencias entre la potencia de las drogas anticolonérgicas (atropina, escopolamina, y glicopirrolato), que pueden ser explicadas por las subclases de receptores muscarínicos colinérgicos (M-1, M-2, M-3) y por la variación en la sensibilidad de los diferentes receptores colinérgicos. Por ejemplo los efectos de la atropina en el corazón, músculos lisos bronquiales y tracto gastrointestinal son mayores que con la escopolamina. La tabla 1 compara los efectos de las drogas anticolinérgicas y ayuda a diferenciar sus respectivos usos clínicos FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA La atropina es un antiespasmódico y antisecretor. Reduce la contracción de la musculatura lisa y la secreción glandular mediante el bloqueo de los receptores M de la acetilcolina. El inicio de la actividad atropínica es a los 30 minutos por vía IM y entre 2 a 4 minutos por vía IV.

2) DOPAMINA
NOMBRE COMERCIAL NOMBRE GENERICO PRESENTACIÓN Dopamina Clorhidrato de dopamina Frasco vial de 250mg

Choque o emergencia hipotensiva, insuficiencia renal aguda, metaboliza en niños y plasma. Sistema nervioso central: vaso dilatación del lecho vascular intracerebral, cefalea. NDICACIONES Sistema cardiovascular: gastrocardiaco, dilatación coronaria. Pulmonar: pulmonar. presión de oclusión de la arteria

Renal: vaso dilatación renal. Músculo esquelético: la estravacion puede causar escamas y necropcis en el tejido circundante. CONTRA INDICACIONES Feocromositoma taquiarritmia hipersensibilidad conocida. no corregida e

ESECTOS SECUNDARIOS

Efectos prolongados e intensificados, arritmia, halotano, hiperglusemia, el uso constante con difenilhidantoina, puede causar convulsiones, hipotensión irradicable.

Mecanismo de Acción La dopamina es un agonista directo de los receptores D-1, D-2, b-1 y también actua indirectamente como agonista estimulando la liberación de norepinefrina endógena.

Farmacodinamia, Farmacocinética y Metabolismo Farmacodinamia Los efectos fisiológicos de la dopamina son dosis dependiente a concentraciones bajas (0.5 - 3 µg/kg/min). La dopamina estimula los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatación renal con aumento del flujo renal glomerular, excreción de sodio y diuresis. El aumento de la infusión a 3-10 µg/kg/min. produce estimulación de los receptores -1 produciendo un aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presión arterial y resistencias vasculares sistémicas. El aumento de la infusión a más de 10 µg/kg/min. produce una estimulación predominanrte de los receptores -1 con aumento de las resistencias vasculares sistémicas, aumento de la presión sanguínea y vaso constricción renal.

Farmacocinética y Metabolismo La dopamina se administra en infusión IV continua con un comienzo de acción de 5 minutos y una duración menor de 10 minutos con una vida media en plama de 2 minutos. Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoencefálica en cantidades importantes. Es metabolizada por la monoamino oxidasa y catecol-ometil transferasa, enzimas presentes en el hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto hace que la administración oral sea ineficaz. Los metabolitos metilados son conjugados con el ácido glucurónico en el hígado. Los metabolitos inactivos son después excretados por la orina

ANESTESICOS INHALATORIOS 1) HALOTANOComposición Halotano al Acción Anestésico

0,01%

p/p terapéutica inhalación.

por

Indicaciones Inducción y

mantenimiento

de

la

anestesia

general.

Dosificación Ver prospecto

adjunto

al

envase.

Efectos colaterales y secundarios Aumenta la presión del líquido cefalorraquídeo, hepatitis, síndrome de hipertermia maligna.

Contraindicaciones Antecedentes de Disfunción

hepatitis

por

Halotano. hepática.

Presentación

500 hasta 1/36. aunque de forma más acentuada. y los efectos aparecen con más frecuencia. en general. volátil utilizado Vía inhalatoria: Poco soluble en sangre. 328: Frasco Cat. erupción exantemática y artralgia. bradicardia. infrecuentes aunque moderadamente graves. hipertermia maligna. 329: Frasco Acción y mecanismo Hidrocarburo halogenado como anestésico general por inhalación. vómitos y escalofríos. ictericia. Reacciones adversas Los efectos adversos del halotano son. Es metabolizado en un 20% en el hígado. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún episodio de fiebre o ictericia. la solubilidad es mayor en el tejido adiposo que en los fosfolípidos de las células cerebrales. eosinofilia. -Ocasionalmente (1-9%): hipotensión. -Excepcionalmente (<<1%): insuficiencia renal. El perfil toxicológico de este fármaco es similar al del resto de anestésicos generales halogenados por inhalación.000 pacientes) principalmente con dispepsia. fiebre. en el periodo de recuperación: náuseas. El tiempo preciso para que aparezca la acción es de 5 minutos y la duración de la misma depende de la concentración utilizada y de la duración de la anestesia. 2) ISOFLURANO Nombre Comercial .Cat. Farmacocinética con con 50 ml. arritmia cardiaca. siendo eliminado mayoritariamente (80%) en forma inalterada a través de los pulmones. depresión respiratoria. excretándose por orina. Los efectos adversos más característicos son: -Frecuentemente (10-25%): hepatitis con incremento de los valores de transaminasas. hepatitis y necrosis hepática (desde 1/2. 250 ml.

Conservar a temperatura ambiente. Se recomienda el uso propofol. Efectos Secundarios .5% a 3. Conservación. Para permitir una recuperación inmediata ventilar varias veces con 100% de O2. 1% a 2. y menos del 0. Recuperación. Se consigue una anestesia quirúrgica en 7-10 minutos. El tiempo de emergencia (respuesta a órdenes verbales) es de unos 15. Indicaciones Anestesia general inhalatoria. Concentración inicial 0.2% del flúor del isoflurano se convierte en fluoruro y ácido trifluoroacético. Mantenimiento. Casi un 95% de la dosis inhalada se elimina de forma inalterada a través de la vía pulmonar.5% con O2 puro. etomidato o midazolam a dosis hipnótica para evitar la tos o el laringoespasmo.Forane Isoflurane Presentación Frasco de 250 ml de solución al 100%.5%. eliminándose a través del riñon. Reducir a 0. con concentraciones de 1.65 CAM de isoflurano.5 minutos tras anestesia inducida con un barbitúrico. Concentraciones de 1.5% al final de la operación o 0% durante el cierre de la herida. Dosis Utilizar vaporizadores calibrados especialmente para el isoflurano Inducción. Posee un bajo potencial hepatotóxico.3% a 3% logran la anestesia en 7-10 minutos. 60% de N2O y 0. Tiene una escasa biotransformación.5% con O2/N2O o bien 1. Farmacocinética Tiene una latencia de alrededor de 5 minutos.5% a 3%.

Recomendaciones Debe evitarse el uso de isoflurano en pacientes con shock hipovolémico y cuando existe el riesgo de de hipoperfusión coronaria. isómero del enflurano. escalofríos. insuficiencia renal y convulsiones. Presenta una solubilidad intermedia. levodopa. La CAM disminuye con la administración de N2O. incremento de los valores de transaminasas y hepatitis. hipotermia e hiponatremia. hipertermia e ingestión aguda de anfetaminas y cocaina. La CAM aumenta con los inhibidores de la MAO. hipernatremia. y no hay estudios adecuados en humanos. Presenta una estabilidad elevada. arritmia cardiaca. Se ha descrito algún caso de estado hipermetabólico del músculo esquelético. e hipertermia maligna. laringoespasmo. . además del riesgo de inducir depresión neonatal. A temperatura ambiente es un líquido transparente. por lo que debe evitarse su uso en embarazadas. tos. náuseas y vómitos.Ocasionalmente.1 lo que indica que tiene una buena potencia anestésica. hipotensión. ketamina. El tratamiento incluye dantroleno y tratamiento de soporte. y su uso durante el parto o cesárea puede aumentar la hemorragia. lo que resulta en una eliminación y despertar rápidos. con un coeficiente de partición sangre/gas de 1. clorpromazina. clonidina. Farmacología Es un metil-etil-éter halogenado. En caso de miastenia grave la debilidad muscular puede aumentar debido a los efectos bloqueantes neuromusculares del isoflurano. Los anestésicos halogenados pueden elevar la PIC y ser necesaria la hiperventilación. no inflamable con olor etéreo y algo irritante. El coeficiente de partición grasa/sangre es de 45. que revierte con hiperventilación. litio. Causa un incremento del CO2 del 20% al inicio de su administración. neostigmina e hipnótico-sedantes. Contraindicaciones Antecedentes de hipertermia maligna.4. Los anestésicos inhalatorios atraviesan la barrera placentaria. Excepcionalmente. Raramente.embarazo y marihuana. Produce relajación uterina. hipoosmolalidad. depresión respiratoria. pancuronio. Tiene una CAM de 1. abuso crónico de etanol. con demanda muy alta de oxígeno. efedrina.

Produce disminución de la presión arterial y del gasto cardiaco dependientes de la dosis administrada. El N2O parece producir una anestesia general a través de la interacción con membranas celulares del SNC. Produce vasodilatación uterina y relajación del músculo esquelético por acción directa y potenciación de los miorrelajantes. La disminución del volumen de eyección se acompaña de aumento de la frecuencia cardiaca. por mecanismo aún no conocidos completamente.Inhibe la respuesta refleja vasoconstrictora a la hipoxia pulmonar. No sensibiliza al miocardio a las catecolaminas. más en jóvenes que en niños y ancianos. Produce vasodilatación coronaria. amnesia y analgesia. a nivel del sistema nervioso central (SNC). Atenúa la respuesta refleja barorreceptora (taquicardia) a la hipotensión arterial y la respuesta refleja vasomotora (incremento de las resistencias periféricas) a la hipovolemia. Acción y mecanismo Líquido volátil halogenado utilizado anestésico general por inhalación. Potencia los relajantes musculares no despolarizantes y aumenta discretamente la PIC. Produce depresión de la función cortical cerebral. Puede aumentar la resistencia vascular pulmonar y producir una depresión respiratoria leve. A nivel cardiovascular ejerce una acción simpaticomimética ligera y produce una depresión miocárdica discreta. A concentraciones superiores al 60% produce. como del 3) SEVORANE Nombre Comercial Sevorane . con rápido inicio de acción y pronta recuperación. Tiene efecto inotrópico negativo. por lo que se elimina inalterado por vía pulmonar durante la espiración. Farmacocinética y farmacodinamia Es un gas inerte que no se metaboliza. Isómero enflurano. disminuyendo la transmisión excitatoria de la corteza cerebral. por lo que el gasto cardiaco no cambia. Eleva la frecuencia cardiaca. La depresión ventilatoria es debida a efecto directo sobre los centros respiratorios medulares y sobre la musculatura intercostal.

siendo menor en el anciano y mayor en niños. y se asocia con una menor incidencia de naúseas y vómitos. En ancianos las dosis de mantenimiento anestésico son inferiores que en jóvenes.5 CAM (alrededor de 0.5 a 1. Efectos Secundarios . se puede producir anestesia quirúrgica en menos de 2 minutos. El despertar anestésico con sevoflurano es más rápido que con otros agentes inhalatorios. Potencia la toxicidad de los agentes relajantes musculares no despolarizantes. debido a su baja solubilidad.05%. Los niveles de anestesia quirúrgica pueden mantenerse de 0. la CAM es más alta (alrededor del 2. Farmacocinética Con concentraciones inspiradas de hasta el 8%.Presentación Frasco de 250 ml con líquido al 100% Conservación Debe ser almacenado a temperatura ambiente. y de los antibióticos aminoglucósidos. Se pueden utilizar concentraciones de hasta el 8% para la inducción anestésica. Dosis La concentración alveolar mínima (CAM) para el sevoflurano es de 2. Las concentraciones de mantenimiento recomendadas son de 0. Sevorane es muy adecuado para la inducción anestésica debido a su olor agradable y no irritante.5%) y las concentraciones deben de ajustarse proporcionalmente. Indicaciones Inducción y mantenimiento de la anestesia inhalatoria. además de ofrecer un control muy preciso.5% a 3%) en adultos.5% a 3% con o sin uso concomitante de óxido nitroso. Tras su utilización puede observarse un aumento de transaminasas en sangre. En pacientes pediátricos.

Tiene efecto mínimo sobre la presión intracraneal y previene la respuesta al CO2. Sistema Nervioso: Agitación. Produce depresión de la función cardiovascular. Recomendaciones Dado el efecto de sevorane de potencias los efectos de los miorrelajantes no despolarizantes.69).05. vómitos. somnolencia. Esta baja solubilidad sugiere que la relación de las concentraciones alveolar/inspirada debe aumentar rápidamente con la inducción. No ejerce ningún efecto estimulante en el sistema nervioso simpático. Su peso molecular es 200. De forma muy excepcional. bradicardia. dado el rápido despertar. . cefalea por un aumento de la PIC. El 95% se elimina íntegro por vía pulmonar. Sevorane tiene una solubilidad muy baja en sangre(coeficiente de partición de 0. sería conveniente disminuir las dosis de estos agentes. por no haber estudios concluyentes sobre posibles teratogenias. Puede ser utilizado para la inducción y mantenimiento de la anestesia general en pacientes adultos y pediátricos sometidos a cirugía hospitalaria y ambulatoria. Farmacología Anestésico por inhalación. Es un derivado fluorado del metil isopropil eter. Contraindicaciones Alergia al sevoflurano. Cardiovasculares: Arritmias. con aparición de hipertermia maligna. No se han observado convulsiones.6ºC. isquemia miocardica Gastrointestinales: Náuseas. hipotensión. La biotransformación metabólica de sevorane es menor del 5%.63 a 0. sialorrea. hipotermia. Respiratorios: Tos. Susceptibilidad a hipertermia maligna. fiebre. Tiene un olor agradable. no pungente. Se puede requerir la apliacación de analgesia postoperatoria más tempranamente con sevorane que con otros agentes. y un excelente perfil de recuperación. y su punto de ebullición 58. Los productos primarios de la biotransformación incluyen flúor inorgánico y hexafluoroisopropanolol (FHIP).Generales: Escalofríos. broncoespasmo. Con sevorane se logra una inducción suave y rápida hacia la profundidad anestésica requerida. ausencia de efecto farmacológico. Urogenitales: Retención urinaria. hipoxia. No se recomienda la administración de sevorane durante el embarazo. vértigo. sevorane podría ocasionar un estado hipermetabólico del músculo esquelético en individuos susceptibles de mayor demanda de oxígeno. y también disminuir rápidamente al cesar la administración del agente.

. La característica farmacocinética más importante del sevoflurano es su bajo coeficiente de solubilidad en sangre (coeficiente sangre/gas 0. tiene efecto mínimo sobre la presión intracraneal y previene la respuesta al CO2. que permite obtener una rápida inducción y recuperación de la anestesia. volátil. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: Sevoflurano es un anestésico líquido. No ejerce ningún efecto estimulante en el sistema nervioso simpático. Sevoflurano no es pungente. esta baja solubilidad en sangre permite un control más preciso del plano de profundidad anestésica.que son rápidamente excretados en la orina. Conservación Se debe conservar a temperatura ambiente (15-30ºC). aspecto muy importante durante la inducción de la anestesia con mascarilla en niños y adultos. siendo de muy baja nefrotoxicidad a pesar de anestesias prolongadas. Sevoflurano (como otros agentes inhalatorios) produce depresión de la función cardiovascular dosis-dependiente. No se han observado convulsiones. por tanto. 4) DESFLURANE Nombre Comercial Suprane Presentación Líquido volátil. No se ha demostrado la existencia de lesión renal causada por sevorane. al mismo tiempo. Frasco conteniendo 240 mL. Acción y mecanismo Anestésico por inhalación.60). no inflamable que se administra por vía inhalatoria mediante un vaporizador específicamente calibrado. no irrita las vías respiratorias.

Gastrointestinal. Solo se puede recuperar en forma de productos metabólicos (ácido fluoroacético) el 0. betabloqueantes. arritmias. Aumento de la circulación cerebral con aumento de la PIC. Hipertermia maligna.25% en oxígeno o del 2. Potencia la toxicidad de los aminiglucósidos.5 a 8. Metabólico.Indicaciones Anestésico inhalatorio. Dosis La CAM en adultos es del 6. vómitos. Apnea. glucosa y LDH.02% de una dosis inhalada. El tiempo de despertar (respuesta a ordenes verbales) después de un mantenimiento con N2O al 60% y desflurano a 0. es de 8. concentraciones de 4 a 11% inducen la anestesia quirúrgica en un plazo de 2 a 4 minutos. Insuficiencia hepática. Las benzodiacepinas disminuyen la eficacia del desflurano. Su toxicidad se incrementa con los barbitúricos.8 minutos. o concentraciones de 2. reserpina y simpaticomiméticos. náuseas. taquciardia.5 CAM). Incremento en los valores en sangre de la bilirrubina.8% mezclado con N2O al 60%. euforia. por lo que no es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Recomendaciones . Cardiovascular. hepática y renal.5 si se emplea oxígeno o aire. Tos. Hipotensión. Efectos Secundarios SNC. fenitoina y tetraciclinas.65 CAM. Depresión respiratoria. Farmacocinética Perdida del reflejo palpebral en 1 o 2 minutos (2. Pulmonar. broncospasmo. Sialorrea. En inducción inhalatoria. La eliminación es pulmonar. Para el mantenimiento de la anestesia se utilizaran concentraciones del 2% al 6% si se emplea óxido nitroso.

por lo que se recomienda no realizar inducción anestésica con mascarilla en niños. Es muy resistente a la degradación por la cal sodada.El desflurano tiene una presión de vapor de 673 mmHg a 20º y entra en ebullición a 23. para generar vapor puro. la concentración alveolar desciende rápidamente tras el cierre del vaporizador. Durante la eliminación del anestésico. o indirectamente por reducción en la aferencia nerviosa o por depresión central medular de los reflejos broncoconstrictores.5% de pacientes.8% y 6%. vasodilatación arterial general. Presión de vapor de 673 mmHg (20º C) y hierve a 23. Con el fin de mantener una concentración inspiratoria estable se hace necesaria la utilización de vaporizadores específicos calentados y presurizados. Una de las ventajas que presentan estos vaporizadores es que disponen de una alarma que indica cuándo se acaba el líquido volátil. El coeficiente de partición sangre/gas a 37º C es de 0.2-triflouroetil eter. Produce hipotensión arterial dosis dependiente. por lo que no se pueden utilizar vaporizadores estándard. La pungencia no representa ningún problema para el mantenimiento de la anestesia con este halogenado.2. No es inflamable. La baja solubilidad del desflurano en los tejidos (coeficiente de partición grasa/sangre de 18. . Farmacología El desflurano es el difluorometil 1-flúor-2. Los escalofrios solo se presentan en el 12. por lo que puede usarse en circuito circular y en bajos flujos. La administración de concentraciones precisas se logra mediante el empleo de un vaporizador especial calentado eléctricamente y bajo presurización. Estas dos propiedades se lo confiere el que solo tenga átomos de flúor en su molécula. secreciones y laringospasmo durante la inducción de la anestesia.7) facilita una rápida eliminación y despertar. La pungencia del desflurano puede producir tos. Esta baja solubilidad en sangre lo hace rápido para la inducción de la anestesia. El desflurano produce depresión ventilatoria profunda por depresión del centro ventilatorio medular y por su efecto en los músculos relajante en los músculos intercostales. Hay relajación del músculo liso bronquial por efecto directo. En niños esto último puede llevar a la hipoxemia.5ºC.5º C. Ajustar las dosis teniendo en cuenta que la MAC es mayor en niños y menor en pacientes geriátricos. por lo que la recuperación postanestésica es rápida.42. Contraindicaciones Antecedentes de hipertermia maligna. La CAM oscila entre 2.

por mecanismo aún no conocidos completamente. amnesia y analgesia. No produce hepato ni nefrotoxicidad. produce la pérdida de conciencia y de la sensación de dolor. por lo que se elimina inalterado por vía pulmonar durante la espiración. Farmacocinética y farmacodinamia Es un gas inerte que no se metaboliza.8 CAM. pero a mayores concentraciones si puede aumentar la PIC sobre todo en pacientes con tumoraciones intracraneales. Disminuye la resistencia vascular y el metabolismo cerebrales. El N2O parece producir una anestesia general a través de la interacción con membranas celulares del SNC. Produce relajación muscular suficiente para permitir la intubación traqueal. Puede aumentar la resistencia vascular pulmonar y producir una depresión respiratoria leve REVERSION 1) NEOSTIGMINE Nombre Comercial Prostigmine Neostigmina Braun Presentación . A nivel cardiovascular ejerce una acción simpaticomimética ligera y produce una depresión miocárdica discreta. Mecanismo de acción Vía inhalatoria.mientras que el gasto cardiaco se preserva a las dosis recomendadas. A concentraciones superiores al 60% produce. a nivel del sistema nervioso central (SNC). La presión intracraneal no se ve afectada con concentraciones no mayores de 0. No produce vasodilatación coronaria y no incrementa el flujo sanguíneo musculoesquelético. No predispone a las arritmias cardiacas ventriculares.

ajustándola al peso. . Miastenia gravis IM. Oscila entre 1 y 3 minutos.5-2 mg. Taquicardia sinusal o supraventricular IV: 0. Tratamiento de la taquicardia sinusal o supraventricular. no debe intentarse la reversión a menos que exista una respuesta a la estimulación de un ten de cuatro. IM: menos de 20 min. IV lenta: 0. Las dosis se deben individualizar.01 mg/kg. Niños La dosis pediátrica es igual que en el adulto. Farmacocinética Inicio de acción IV: 3 min. de la existencia de anomalías del pH.25-1 mg cada 4-6 horas.03-0. ileo paralítico y atonía vesical.25-0. y de la administración de ciertos antibióticos. Dosis Reversiñon del bloqueo muscular IV 0. Depende del relajante utilizado y de la forma de administración (bolos o perfusión).5 mg/ml conteniendo 1 ml. VO: 45-5 min. Viales de 0. Efecto máximo IV: 7 minutos.015 mg/kg o glucopirrolato a 0.Viales de 0. Indicaciones Reversión del bloqueo de los relajantes musculares no despolarizantes. Tratamiento de la miastenia gravis. VO: 15-375 mg Ileo paralítico y atonía vesical (retención urinaria) IM-SC: 0. hasta 5 mg. Como norma.5 mg/ml conteniendo 5 ml. Para la protección de sus efectos muscarínicos se usa atropina 0. IM: 20-30 min Duración del antagonismo IV: 55-75 minutos.5 mg.06 mg/kg.

vagotonía. Aumento de la motilidad. hipertiroidismo y ulcus péptico. depresión respiratoria y coma. convulsiones.IM/VO: 2-4 h. La combinación con otros anticolinesterásicos produce un efecto aditivo de las dos drogas. salivares. acidosis respiratoria y metabólica. oclusión coronaria reciente. e inducir una crisis colinérgica con sialorrea. Cardiovascular. Ocular. Toxicidad Las dosis excesivas de neostigmina pueden aumentar el grado de bloqueo residual. En este caso administrar atropina IV a dosis de 30-70 mcg/ Kg cada 3-10 minutos. sudoríparas y pancreática. Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida a la neostigmina. Contraccón del músculo liso bronquial con constricción bronquiolar. hipotermia. sudoración. aunque podía producir ataxia. Efectos Secundarios SNC. vómitos. Farmacología Es un anticolinesterásico que inhibe la hidrólisis de la acetilcolina uniéndose competitivamente a la acetilcolinesterasa mediante una unión covalente. bradicardia sinusal. Gastrointestinal. Peritonitis. Escasa penetración de la barrera hematoencefálica. Recomendaciones Usar con precaución en caso de peritonitis y obstrucción intestinal o del tracto urinario. lacrimales. Miosis y dificultad de acomodación. obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal o genitourinario. Eliminación 50 % renal. bradicardia. Vasodilatación con descenso de la presión arterial. Bradicardia. En los ancianos parece que la duración de su efecto se prolonga. hasta la desaparición de los síntomas. Respiratorio. Glándulas secretoras. nauseas y vómitos. . hipokalemia. Aumento de actividad sobre las glándulas bronquiales. Interacciones El antagonismo disminuye por el uso de los antibióticos aminoglucósidos. 50 % hepática. asma bronquial. broncoespasmo y rash. nauseas. arritmias.

Ambas acciones dejan a pocas moléculas de acetilcolina que puedan actuar sobre los receptores colinérgicos. Durante el bloqueo muscular. Algunas drogas bloqueantes neuromusculares también reducen la liberación de acetilcolina presinápticamente. La neostigmina también se piensa que tiene una acción presináptica. Como la acetilcolina actua dentro de la unión neuromuscular. como se ha mencionado arriba. Esto aumenta los niveles de acetilcolina en la vecindad. del grupo carbamato de la molécula de neostigmina a la parte ester de la acetilcolinesterasa. sin embargo. La neostigmina actua como un inhibidor competitivo de la acetilcolinesterasa mediante un mecanismo de unión similar a la de la misma acetilcolina. produciendo un aumento del nivel de liberación de acetilcolina. o colinesterasa. la acetilcolina compite con una droga bloqueante neuromuscular por ocupar el receptor colinérgico nicotínico. Ambas acciones tienen resultados similares. Mecanismo de Acción La acetilcolinesterasa. de esta forma se produce el bloqueo muscular. En la unión neuromuscular esta enzima actua fisiologicamente decreciendo la cantidad de acetilcolina presente en la vecindad de la unión.También tiene una acción presináptica produciendo un aumento del nivel de liberación de acetilcolina. La neostigmina produce una inhibición de la acetilcolinesterasa mediante la formación reversible de un complejo ester carbamil en la porción ester de la parte activa de la colinesterasa. la acetilcolinesterasa es incapaz de hidrolizar su sustrato natural. favoreciendo la interacción entre la acetilcolina y el receptor consecutivamente. el mecanismo competitivo por el receptor colinérgico eventualmente se inclina en favor de la acetilcolina más bien que por el relajante muscular no despolarizante 2) NALOXONA Nombre Comercial Naloxone Abello . es una enzima sumamente eficiente que normalmente hidroliza la acetilcolina a colina y a ácido acético. revertiendo el bloqueo neuromuscular. Hay una transferencia subsiguiente. Tanto como esta unión se alargue.

IV en infusión contínua = seguir misma pauta que en adultos Reversión narcótica postanestésica = IV/IM/SC/Intratraqueal en lactantes y niños 0. puede repetirse cada 2-3 min. de inicio de la perfusión contínua para evitar la caída de los niveles de naloxona.2 mg en pacientes en el postoperatorio o con dependencia a opiáceos (para evitar grandes cambios cardiovasculares). si fuera necesario. IV en infusión contínua = calcular la dosis/hora basada en la dosis efectiva intermitente usada y la duración de la respuesta adecuada observada (normalmente 0. si no hay respuesta.1-0. . 2 mg/dosis que se repetirá cada 2-3 min. en niños > de 5 años o ≥ a 20 kg. Para la preparación de solución para infusión contínua. diluir con SF o G5% (la dilución es estable edurante las primeras 24 h).Presentación Ampollas de 1 ml conteniendo 0. 0.01 mg/kg. Agente adyuvante para incrementar la presión sanguínea en el manejo del shock séptico. tales como dextropropoxifeno y algunos agoistas-antagonistas como pentazocina. Si no existe respuesta tras 10 mg de naloxona el diagnóstico deberia cuestionarse (excepto intoxicación por pentazocina o dextropropoxifeno). Puede ser necesario repetir la dosis cada 20-60 min.1 mg/kg/dosis que se repetirá si fuera necesario cada 2-3 min. puede ser necesario repetir la dosis cada 20-60 min. nalbufina y butorfanol. Niños: IV(preferible)/IM/SC/Intratraqueal = desde el nacimiento hasta 5 años o < de 20 kg. Dosis Sobredosis por narcóticos -Adultos: IV(preferible)/IM/SC/Intratraqueal = 0.25-6. incluyendo la depresión respiratoria grave inducida por narcóticos naturales o sintéticos. la mitad de la dosis bolo inicial deberia readministrarse tras 15 min.4-2 mg cada 2-3 min.25 mg/h).4 mg Almacenamiento y preparación: Proteger de la luz.. Diagnóstico en la sospecha de intoxicación aguda por narcóticos. Usar incrementos de 0.. Indicaciones Reversión completa o parcial de la depresión inducida por opioides.

Farmacocinética Inicio de acción: . taquicardia. Debería evitarse dosis excesivas tras el uso de opiáceos en cirugía. En embarazadas con dependencia a opiáceos puede precipitar abstinencia en el feto y en la madre. hipertensión.Endotraqueal = 2-5 min.IV = 1-2 min . vómitos.IV/IM/SC = 1-4 horas Toxicidad: Los síntomas son secundarios a la reversión de los efectos de los opioides sobre los receptores. . ocurren eventos adversos secundarios (abstinencia) a la reversión de la analgesia narcótica y la sedación.IM/SC = 2-5 min. De este modo. Interacciones: Disminuye el efecto de analgésicos narcóticos. . Metabolismo: Hepático Excreción: Urinaria Efectos Secundarios En la sobredosificación por narcóticos se recomienda vigilancia médica continuada y dosis repetidas de naloxona en caso necesario ya que la duración de la acción de algunos narcóticos puede exceder la acción de la naloxona. Puede precipitar síndrome de abstinencia en pacientes con dependencia física a opiáceos.IV/IM/SC = 5-15 min Duración: . La reversión repentina puede producir náuseas. diaforesis. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular o con medicación con potenciales efectos adversos cardiovasculares. Atraviesa la placenta. convulsiones y otros eventos cardiovasculares. Sus efectos son debidos a la reversión de los narcóticos y no a una acción directa sobre los receptores opiáceos. Efecto máximo : .

vómitos. fibrilación ventricular y edema pulmonar.Recomendaciones Hipersensibilidad a la naloxona o a cualquier componente de la formulación. Reacciones adversas náuseas.5 mg (0. .1 mg/ml) Ampollas de 10 ml conteniendo 1 mg (0. hipo e hipertensión. . Mecanismo de acción antagonista opiáceo puro derivado de oximorfona.1 mg/ml) Conservación Conservar a temperatura ambiente (15º-30º). Contraindicaciones Antagonista opioide puro que compite y desplaza los narcóticos en los lugares de los receptores opiáceos. excitación. Se puede diluir en suero fisiológico o suero glucosado. convulsiones. 3) LANEXATE Nombre Comercial Anexate Flumazenilo Presentación Ampollas de 5 ml conteniendo 0. taquicardias.

2 mg a intervalos de 1 min hasta obtener la respuesta deseada. Se puede repetir cada 20 min hasta una dosis total de 3 mg/h. Se puede repetir a los 45 seg y después en intervalos de 1 min hasta una dosis total de 0.5-1 µg/kg/min.1-0. No se recomienda para revertir la sedación en niños de edad inferior a 1 año. depende de la concentración plasmática de benzodiacepinas).2 mg). en 15 seg. Farmacocinética Inicio de acción 1-2 min Efecto máximo 2-10 min Duración 20-75 minutos (variable. Media: 53 minutos.2-1 mg (4-20 µg/kg). Dosis total máxima: 3 mg/h Niños 0. Niños 0.Indicaciones Reversión de los efectos de benzodiacepinas.05 mg/kg (máximo 1 mg).01 mg/kg (máximo 0. Administrar 0. Infusión IV Adultos 30-60 µg/min. Dosis Bolo IV Adultos 0. diluido en 10 ml de suero fisiológico. a través del tubo endotraqueal. Dosis total máxima: 1 mg/h Intratraqueal Adultos 1 mg. Metabolismo Hepático Eliminación . Dosis máxima de 1 mg.

especialmente si se han utilizado dosis altas de benzodiacepinas. Agitación. Deben tratarse con benzodiacepinas a dosis superiores a las habituales. tromboflebitis. Intoxicación por antidepresivos tricíclicos (incrementa el riesgo de convulsiones. pacientes con intoxicación Efectos Secundarios Neurológicos. Ataques de pánico en pacientes con transtornos previos. rash. Arritmias. Los pacientes deben ser monitorizados durante al menos 2 horas ya que la duración de acción de la benzodiacepina puede ser superior a la del flumacenil. Recomendaciones La falta de respuesta a los 5 min de administrar una dosis acumulativa total de 5 mg. barbitúricos o fenitoína. Contraindicaciones Hipersensibilidad al preparado. bradicardia. Náuseas. angina Gastrointestinales. sudoración. debe hacer sospechar que existe otra causa de sedación. Cardiovasculares. labilidad emocional. Se aconseja su administración en venas de grueso calibre para minimizar el dolor y la inflamación en el punto de inyección. Tratamiento con benzodiacepinas para el control de las convulsiones. difícilmente tratables y potencialmente mortales). La hipoventilación puede no revertirse completamente.Toxicidad Interacciones Aumento del riesgo de convulsiones en concomitante por antidepresivos tricíclicos. arritmias). vómitos Psiquiatricos. Síndrome de abstinencia (confusión. vértigo. convulsiones. Otros. taquicardia. y si se asocian relajantes musculares. visión borrosa. La extravasación accidental puede producir irritación local. . hipertensión. temblor. agitación. se debe disminuir la frecuencia y/o la dosis de las administraciones repetidas. No está indicado si se asocia intoxicación por antidepresivos tricíclicos. La reversión de los efectos de las benzodiacepinas puede asociarse con la aparición de convulsionas en pacientes de riesgo.Síndrome de abstinencia agudo. convulsiones. Puede aparecer “resedación”. La insuficiencia hepática disminuye el aclaramiento de flumacenil. cefalea. en procedimientos largos (>60 min). Dolor en el punto de inyección.

. con escasa o nula actividad agonista. Relajante musculares A: scoline: Pavulon PAVULON HORMOQUIMICA Pancuronio Bromuro Sistema Nervioso Periférico : Bloqueantes Neuromusculares Composición: Cada 1 ml de solución acuosa estéril contiene: Bromuro de Pancuronio 2 mg. pero puede revertir los efectos del midazolam sobre éste y la PIC. No tiene efectos directos sobre el flujo sanguíneo cerebral. amnesia y efectos psicomotores de las benzodiacepinas.Farmacología Antagonista competitivo de los receptores de benzodiacepinas. Revierte la sedación. depresión respiratoria. Los efectos de otros fármacos que actúan sobre el sistema GABA-érgico por mecanismos distintos del receptor de benzodiacepinas (etanol. Las dosis y concentraciones plasmáticas requeridas dependen de la potencia de cada benzodiacepina y de su nivel plasmático residual. barbitúricos o anestésicos generales) no se ven afectados.

Propiedades: Pavulon (bromuro de pancuronio) es un agente bloqueante neuromuscular no despolarizante. Los inhibidores de la acetilcolinestarasa. Farmacocinética clínica: después de la inyección I. Ejerce una acción vagolítica ligera y dosis dependiente. el tiempo desde la administración hasta la recuperación del 90% de la transmisión neuromuscular es de 73 minutos de promedio.Acción Terapéutica: despolarizante. se alcanza una distribución estable de pancuronio entre el plasma y el líquido extracelular. La DE95 (dosis requerida para producir un bloqueo del 95% de la transmisión neuromuscular) es aproximadamente de 0. durante intervenciones media o larga duración. antagonizan la acción de Pavulon. acortan el tiempo de comienzo de acción y prolongan la duración de acción. el tiempo de comienzo de acción es de aproximadamente 5 minutos y el tiempo desde la administración hasta la recuperación del 25% de la transmisión neuromuscular (duración de acción). tales como neostigmina. No presenta actividad hormonal. En el margen de dosis clínicas no presenta actividad bloqueante ganglionar. piridostigmina o edrofonio. Esta rápida desaparición inicial del plasma es compatible con el hecho de asumir que en humanos. Con esta dosis. tales como la succinilcolina. Dosis más elevadas de hasta 0. la vida media plasmática del fármaco durante la fase de distribución (T½ ) es inferior a 5 minutos.06 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal bajo anestesia neuroléptica. localizados en la región de la placa motora terminal del músculo estriado. Pavulon no provoca fasciculaciones musculares. como las utilizadas para facilitar la intubación endotraqueal. Con una dosis de 0. Indicaciones: general.(3.V. dentro de los 5 minutos .5androstano-2ß.1'.1 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal. Pavulon bloquea el proceso de transmisión entre las terminaciones nerviosas motoras y el músculo estriado.06 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal (DE95 bajo anestesia neuroléptica). El tiempo desde la administración hasta la aparición del efecto máximo (tiempo de comienzo de acción) y la duración de acción dependen fundamentalmente de la dosis administrada. Al contrario de los agentes bloqueantes neuromusculares despolarizantes. por unión competitiva con la acetilcolina por los receptores nicotínicos. 17ß-diacetoxi. es de aproximadamente 35 minutos. definido químicamente como el aminoesteroide dibromuro de 1. 16ß-ileno) bis (1-metilpiperidinio). para relajación de quirúrgicas de Agente bloqueador neuromuscular no Está indicado como coadyuvante de la anestesia facilitar la intubación endotraqueal y conseguir la la musculatura esquelética.

Para definir la dosificación.V. La principal vía de eliminación es la excreción renal.V. Con estas dosis. Se recomienda el empleo de un estimulador de nervios periféricos para monitorizar el bloqueo neuromuscular y su recuperación. de una dosis de 0.17 -OH.V. deben tenerse en cuenta el método anestésico. posible interacción con otros fármacos que vayan a ser administrados antes o durante la anestesia y el estado del paciente.01 . dependiendo de la dosis de succinilcolina administrada.0.1 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal. a fin de asegurar una relajación muscular adecuada. tras intubación con succinilcolina: Dosis recomendadas: 0. el tiempo desde la administración I.1 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal. Dado que los anestésicos de inhalación. duración prevista de la intervención quirúrgica. Dosis para mantenimiento de la relajación muscular. hasta la recuperación del 25% de la transmisión neuromuscular.desde la administración del fármaco. Observaciones: en pacientes obesos. Dosis en intervenciones quirúrgicas. Aproximadamente el 40-50% de la dosis inicial de pancuronio se excreta inalterado en la orina.08 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal y de aproximadamente 100 minutos después de una dosis de 0. Buenas a excelentes condiciones de intubación se desarrollarán en 90-120 segundos después de la inyección I. . en relación con el peso corporal magro.08-0.06 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal. las dosis deben individualizarse para cada paciente. 2 x DE 95) y en 120-150 segundos. Dosis iniciales para la intubación y subsiguiente cirugía: Dosis recomendadas: 0. El 11% se excreta en la bilis como pancuronio inalterado y sus metabolitos.1 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal (aprox.08 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal.04-0. Posología: Al igual que con los demás agentes bloqueantes neuromusculares. Estos derivados no contribuyen significativamente al bloqueo neuromuscular que aparece tras la administración de Pavulon. después de una dosis de 0. 17-OH y 3. Dosis recomendadas: 0. Los metabolitos del pancuronio son los derivados 3-OH. El tiempo desde la administración I. durante intervenciones quirúrgicas de media y larga duración bajo neuroleptoanestesia. estas dosis deben reducirse. hasta la recuperación del 25% de la transmisión neuromuscular es de aproximadamente 22-35 minutos. Las dosis indicadas a continuación pueden servir de pauta general para los requerimientos de las dosis inicial y de mantenimiento.02 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal. es de aproximadamente 86 minutos después de una dosis de 0. con o sin el empleo de Pavulon para facilitar la intubación endotraqueal. El promedio de la vida media de eliminación plasmática (T½ß) del pancuronio es de 110-120 minutos.

en general. de no haber sido utilizada en pocas horas. Administración: Pavulon debe administrarse sólo por vía I. Reacciones anafilácticas: reacciones anafilácticas por los agentes bloqueantes neuromusculares. deben tomarse en cuenta. Pavulon puede por tanto ser utilizado en cirugía oftálmica. Estos efectos. se recomienda el uso de una dosis inicial de prueba (por ej. han sido publicadas. En estos últimos. Pavulon antagoniza la depresión cardíaca causada por el uso de algunos anestésicos de inhalación. consistentes en un aumento moderado de la frecuencia cardíaca.20%) en la presión intraocular normal y elevada. preferentemente en forma de inyección en bolo en la línea de infusión en curso.. después de la apertura del envase. durante algunos minutos después de su administración y que también produce miosis. en particular cuando se administren dosis superiores a las del margen recomendado y cuando se determine la dosificación y/o uso de fármacos vagolíticos en la pre-medicación o en la inducción de la anestesia. Aun cuando . Pavulon sólo debe ser administrado. en intervenciones quirúrgicas donde se utilicen estos anestésicos.0.02 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal). sólo cuando la transmisión neuromuscular se haya recuperado como mínimo el 25%.: 0. se recomienda administrar las dosis de mantenimiento de Pavulon. Estudios clínicos han demostrado que los requerimientos posológicos en adultos y niños son comparables. Al igual que otros agentes bloqueantes neuromusculares. de la presión sanguínea arterial media y del gasto cardíaco. se recomienda no administrar Pavulon antes de que los efectos clínicos de la succinilcolina hayan desaparecido. Efectos Colaterales: Cardiovasculares: Pavulon sólo produce efectos cardiovasculares menores. Estas alteraciones pueden atenuar el aumento de la presión intraocular causada por la laringoscopia o por la intubación endotraqueal. las dosis de Pavulon deben reducirse en general.9%. Toda solución de Pavulon remanente debe desecharse. Oftálmicas: se ha indicado que Pavulon produce una caída significativa (+.V. No se recomienda mezclar Pavulon con otras soluciones o fármacos en la misma jeringa o línea de infusión a excepción de las siguientes soluciones de infusión: solución cloruro sódico al 0. excepto en recién nacidos de menos de 4 semanas de edad.potencian la acción de Pavulon. A fin de limitar los efectos acumulativos. debidos a la ligera acción vagolítica cardioselectiva del fármaco. solución dextrosa al 5%. familiarizados con las acciones y uso de estos medicamentos. por o bajo la supervisión de médicos expertos.01 . Cuando se utiliza succinilcolina para la intubación. solución Ringer lactato. A través de su acción vagolítica. Adicionalmente. en los cuales las dosis deben reducirse. corrige la bradicardia inducida por algunos anestésicos y analgésicos potentes.

cuando se administren estos fármacos. aunque no siempre. las precauciones necesarias deberán ser siempre tomadas para tratar dichas reacciones. Particularmente. asociada a una prolongación de la duración del bloqueo neuromuscular. Estudios controlados en humanos no han conseguido demostrar elevación significativa alguna de los niveles plasmáticos de histamina. Liberación de histamina y reacciones histaminoides: dado que en general. después de la inyección I. la ventilación mecánica es necesaria en los pacientes tratados con este fármaco. Contraindicaciones: No debe administrarse a pacientes que presenten una hipersensibilidad conocida al pancuronio o al ion bromuro. en caso de que pudieran presentarse. de Pavulon. puede potenciar este efecto cardiovascular. los cuales pueden aumentar los niveles de catecolaminas en la circulación. siempre deberán tomarse las precauciones necesarias. han sido descritas. en el caso de conocer antecedentes de dichas reacciones. tanto a nivel local. siempre deberá tenerse presente la posibilidad de que aparezcan reacciones pruriginosas o eritematosas en el lugar de la inyección y/o reacciones histaminoides generalizadas (anafilactoides). para poder actuar en caso de que éstas pudieran aparecer.dichas reacciones muy raramente se han observado con Pavulon. Reacciones anafilácticas de los agentes bloqueantes neuromusculares en general .. Advertencias: Dado que Pavulon produce relajación de la musculatura respiratoria. tras la administración I. La prolongación de la vida media de eliminación en pacientes con insuficiencia renal se encuentra a menudo. Estudios experimentales con inyección intradérmica de Pavulon. En estos . deberán tomarse precauciones especiales ya que reacciones alérgicas cruzadas entre agentes bloqueantes neuromusculares han sido descritas. Los siguientes estados patológicos pueden influir en la farmacocinética y/o farmacodinamia de Pavulon: Insuficiencia renal: dado que la excreción renal es la vía principal de eliminación del pancuronio. como sistémico. La administración simultánea de antidepresivos tricíclicos o de Pavulon. Aun cuando éstas muy raramente se han observado. han demostrado que este fármaco sólo presenta una capacidad débil para inducir la liberación local de histamina. en los pacientes con insuficiencia renal la vida media de eliminación se prolonga y el aclaramiento plasmático se reduce.V. no hay datos suficientes para dar las recomendaciones pertinentes del empleo de Pavulon en las unidades de cuidados intensivos. Hasta el momento. El halotano puede causar arritmias al sensibilizar el corazón a las catecolaminas.V. en el lugar de la inyección. los agentes bloqueantes neuromusculares son conocidos de poder inducir la liberación de histamina . hasta que se restaure la respiración espontánea.

el efecto bloqueante neuromuscular de Pavulon se prolonga. diarrea o tratamiento con diuréticos). hipoproteinemia. Enfermedades hepáticas y/o del tracto biliar: a pesar del modesto papel que cumple el hígado en la eliminación del pancuronio. Pavulon debe utilizarse con extrema precaución en casos de enfermedad neuromuscular o después de una poliomielitis. La magnitud y dirección de esta alteración pueden variar ampliamente. el tono . hipercapnia. La posibilidad de un tiempo de comienzo de acción más lento. la tasa de recuperación del bloqueo neuromuscular también puede descender. Enfermedad neuromuscular: al igual que con otros agentes bloqueantes neuromusculares. pueden contribuir a un aumento en el tiempo del comienzo de acción. hipermagnesemia. tales como enfermedades cardiovasculares. acidosis. alteraciones del pH sanguíneo o la deshidratación. dado el considerable aumento (hasta el 50%) en el volumen de distribución del fármaco. Al mismo tiempo. deshidratación. dado que la respuesta a los agentes de bloqueo neuromuscular puede estar considerablemente alterada en dichos pacientes. por lo cual inicialmente sólo dosis muy pequeñas deberán ser utilizadas. hipocalcemia ( por ej. caquexia. Se puede producir una resistencia a la actividad bloqueante neuromuscular de Pavulon. Alteración del tiempo de circulación: condiciones asociadas con un tiempo de circulación más lento. Operación de cesárea: estudios realizados con Pavulon.: tras vómitos severos. han demostrado la seguridad de su empleo en la operación cesárea. el requerimiento de una dosificación total más alta y la prolongación del bloqueo neuromuscular y del tiempo de recuperación. No afecta la valoración de Apgar. Los trastornos electrolíticos severos. Hipotermia: en operaciones bajo hipotermia. deben ser por tanto corregidos en la medida de lo posible.: después de transfusiones masivas).pacientes. El fármaco solamente debe administrarse a mujeres embarazadas. Condiciones que pueden aumentar el efecto de Pavulon: hipopotasemia (por ej. En pacientes con miastenia gravis o con síndrome miasténico (Eaton-Lambert). deberán ser tomados en cuenta al usar Pavulon en este tipo de pacientes. las enfermedades hepáticas y/o del tracto biliar pueden prolongar la vida media de eliminación del pancuronio. que producen un incremento del volumen de distribución. cuando el médico que las atiende decida que los beneficios superan a los riesgos. Empleo en el embarazo y la lactancia: no existen datos suficientes sobre el empleo de Pavulon durante el embarazo animal o humano que permitan determinar un potencial efecto nocivo para el feto. se han observado modificaciones farmacocinéticas importantes en pacientes con enfermedades hepáticas. pequeñas dosis pueden presentar efectos intensos. edad avanzada o estados edematosos.

por toxemia del embarazo. NORCURON Liofilizado para Solución Inyectable MSD CHILE Vecuronio Bromuro . En consecuencia. metronidazol y sales de magnesio. antibióticos polipéptidos y aminoglicósidos. diuréticos. azatioprina.adrenérgicos. inhibidores de la MAO. Advertencia: la reversión del bloqueo neuromuscular inducido por Pavulon. debiendo serle administrado un inhibidor de la colinesterasa a dosis adecuadas como antídoto (por ej. fentanilo. el paciente deberá permanecer bajo ventilación mecánica. ciclopropano. tiamina. puede resultar insatisfactorio en aquellas pacientes que. KCL. Efecto disminuido: neostigmina. edrofonio. Las determinaciones en sangre de cordón umbilical han manifestado que sólo existe una transferencia placentaria muy limitada de Pavulon. protamina. noradrenalina. administrados después de Pavulon. bloqueantes beta. enflurano. teofilina. piridostigmina o edrofonio). gammahidroxibutirato y etomidato. piridostigmina. tiopental. Interacciones Medicamentosas: Los siguientes fármacos han demostrado su influencia en la magnitud y/o duración de acción de los agentes bloqueantes neuromusculares no despolarizantes: Efecto aumentado: Anestésicos: halotano.muscular.: neostigmina. isoflurano. Efecto variable: los relajantes musculares despolarizantes. éter. metoxiflurano. metohexitona. pueden potenciar o atenuar el efecto bloqueante neuromuscular. debido a que las sales de magnesio aumentan el bloqueo neuromuscular. CaCl2. en pacientes tratadas con sulfato de magnesio. enitoína bloqueantes alfa-adrenérgicos. ketamina. las dosis deben reducirse y ajustarse cuidadosamente a la respuesta neuromuscular. reciban sulfato de magnesio. administración previa de succinilcolina. administración previa y prolongada de corticosteroides. Sobredosificación: En caso de sobredosificación y bloqueo neuromuscular prolongado. Otros fármacos: otros relajantes musculares no despolarizantes. imidazoles. Presentaciones: Envase clínico conteniendo 100 ampollas de 2 ml. quinidina. ni la adaptación cardiorrespiratoria del recién nacido.

Con dosis más elevadas de Norcuron. de una dosis de 0. Propiedades:Propiedades farmacodinámicas: Norcuron (bromuro de vecuronio) es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante químicamente designado como el aminoesteroide 1(3. agentes de acción periférica. Sin conservantes. Norcuron bloquea el proceso de transmisión entre las terminaciones nerviosas motoras y el músculo estriado fijándose competitivamente con la acetilcolina a los receptores nicotínicos localizados en la región de la placa motora terminal del músculo estriado. Norcuron 10 mg: Cada vial contiene: 10 mg de Bromuro de Vecuronio. el tiempo de comienzo hasta el bloqueo máximo se acorta y la duración de la acción se prolonga. Intubación traqueal: Dentro de los 90 a 120 segundos posteriores a la administración I. Excipientes: Norcuron se presente en polvo seco liofilizado que contiene: Acido Cítrico Monohidrato. .V. Acido Fosfórico (para corrección del pH).1 mg de bromuro de vecuronio por kg de peso corporal.17ß-diacetoxi-2ß piperidino-5-androstan-16ß-yl)-1 metilpiperidino bromuro. Hidróxido de Sodio (para corrección del pH). Dentro del rango de dosis clínicas. La duración de la acción hasta la recuperación del 25% de la altura de la respuesta al estímulo único de control (duración del efecto clínico) con esta dosis es de 24 a 60 minutos. que corresponde a 4 mg de Bromuro de Vecuronio por ml. A diferencia de los agentes bloqueadores neuromusculares despolarizantes como el succinilcolina. Fosfato Disódico Dihidrato. Indicaciones: Norcuron está indicado como adyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación endotraqueal y para conseguir la relajación musculoesquelética durante la cirugía. se establece una parálisis muscular general adecuada para cualquier tipo de cirugía. Norcuron no tiene acción de bloqueo vagolítico ni ganglionar. que corresponde a 2 mg de Bromuro de Vecuronio por ml. Norcuron no causa fasciculaciones musculares. código ATC: MO3A C03. Acción Terapéutica: Grupo farmacoterapéutico: miorrelajantes.08 a 0. El tiempo hasta la recuperación del 95% de la altura de la respuesta al estímulo único de control luego de esta dosis es de aproximadamente 60 a 80 minutos.Sistema Nervioso Periférico : Bloqueantes Neuromusculares Composición:Norcuron 4 mg: Cada ampolla contiene: 4 mg de Bromuro de Vecuronio. se logran condiciones adecuadas a excelentes para la intubación traqueal y dentro de los 3 a 4 minutos luego de la administración de estas dosis. Manitol.

El comienzo de acción de Norcuron en neonatos y lactantes es considerablemente más corto en comparación con el de niños y adultos. como neostigmina. Las propiedades mencionadas precedentemente hacen que Norcuron pueda ser utilizado tanto en procedimientos quirúrgicos cortos como prolongados. se puede mantener un bloqueo neuromuscular en estado de equilibrio del 90% a una velocidad constante de liberación del fármaco y sin prolongación clínicamente significativa del tiempo de recuperación del bloqueo neuromuscular al finalizar la infusión. Niños: En niños.V. continua: En el caso de que Norcuron se administre como infusión I. probablemente debido al tiempo de circulación más corto y un gasto cardíaco relativamente alto. respectivamente). respectivamente. las dosis de mantenimiento de Norcuron deberán ser administradas con menor frecuencia. De modo similar a los adultos.V.043 mg/kg de peso corporal. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa pueden administrarse al momento de reaparición de T2 o ante los primeros signos de recuperación clínica. se halló que la dosis ED95 de bromuro de vecuronio en condiciones de anestesia con óxido nitroso en oxígeno era mayor que en adultos (0. Reversión del bloqueo neuromuscular: La acción de vecuronio puede ser antagonizada ya sea por sugammadex o por los inhibidores de la acetilcolinesterasa. se halló que la dosis DE95 de bromuro de vecuronio en condiciones de anestesia con óxido nitroso en oxígeno era aproximadamente idéntica (alrededor de 47 µg/kg de peso corporal) a la utilizada en adultos. no se observan efectos acumulativos con dosis de mantenimiento repetidas de aproximadamente un cuarto de la dosis inicial y administradas al momento de recuperación del 25% de la altura de la respuesta al estímulo único de control en pacientes pediátricos. se pueden administrar varias dosis de mantenimiento sucesivamente.081 vs. continua.Infusión I. En comparación con adultos. Pacientes pediátricos: Neonatos y lactantes: En neonatos y lactantes. Propiedades farmacocinéticas: Luego de la . Sugammadex puede darse para la reversión de rutina a 1-2 recuentos post-tetanicos de la reaparición de T2. Norcuron no tiene efectos acumulativos si se administran dosis de mantenimiento al momento de recuperación del 25% de la altura de la respuesta al estímulo único de control. piridostigmina o edrofonio. Además. 0. la duración de la acción y el tiempo de recuperación con Norcuron en niños son por lo general alrededor de un 30% y un 20-30% más cortos. una mayor sensibilidad de la unión neuromuscular a la acción de los agentes bloqueadores neuromusculares en estos pacientes puede ser la responsable de un comienzo de acción más rápido. Por lo tanto. La duración de la acción y el tiempo de recuperación con Norcuron son más prolongados en neonatos y lactantes que en adultos. Por lo tanto.

Se recomienda el uso de una técnica de . Alrededor del 95% de estos compuestos monocuaternarios consiste en vecuronio sin cambios y menos del 5% es 3-hidroxi vecuronio. y la condición del paciente.15 mg/kg de vecuronio. La eliminación renal es relativamente baja. Norcuron sólo deberá ser administrado por médicos experimentados familiarizados con la acción y el uso de estos fármacos. 40 a 60% de la dosis administrada se excreta en la bilis como compuestos monocuaternarios. Se ha observado prolongación de la acción en pacientes con enfermedad hepática y/o enfermedad biliar.19-0. El grado de metabolización del vecuronio es relativamente bajo. de 0. el volumen de distribución es de 0. Al determinar la dosis se deberá tener en cuenta el método de anestesia utilizado. En pacientes que no padecen insuficiencia renal o hepática. la duración esperada de la cirugía. Esto probablemente sea el resultado de un aumento de la sensibilidad al vecuronio. la duración de la acción puede ser prolongada. perros y gatos no revelaron peligro especial para el hombre. Los estudios de toxicidad con dosis únicas y repetidas realizados en ratas. Se estima que dentro de las 24 horas posteriores a la administración intravenosa de Norcuron.min-1 y su vida de eliminación plasmática es de 36-117 minutos. la concentración plasmática de este derivado está por debajo del límite de detección y no contribuye al bloqueo neuromuscular que se produce después de la administración de Norcuron. pero también podría ser causado por una disminución del clearance plasmático. En estado de equilibrio. Al igual que con todos los demás agentes bloqueadores neuromusculares.V. En pacientes con insuficiencia renal. la vida media de distribución del vecuronio es de 1. El vecuronio se distribuye principalmente en el compartimiento de líquido extracelular. Datos preclínicos de seguridad: El bromuro de vecuronio no demostró potencial genotóxico. En humanos se forma un derivado 3-hidroxi que tiene una potencia de bloqueo aproximadamente 50% menor que el vecuronio en el hígado.51 l.kg-1 en pacientes adultos. o bajo la supervisión de estos.kg-1.administración I.0-6. probablemente como resultado de una disminución del clearance que produce un aumento de la vida media de eliminación.4 minutos.1-0. La excreción biliar es la principal vía de eliminación. El clearance plasmático del vecuronio es de 3. la dosis de Norcuron deberá ser individualizada para cada paciente. embriotóxico ni teratogénico. Posología:Dosis: Al igual que otros agentes bloqueadores neuromusculares.4 ml.2-1. La cantidad de compuestos monocuaternarios excretados en la orina obtenida con un catéter intravesical durante 24 horas después de la administración de Norcuron es del 20-30% de la dosis administrada. la posible interacción con otros fármacos administrados antes de la anestesia o durante ésta.

la administración de Norcuron se deberá postergar hasta que el paciente se haya recuperado clínicamente del bloqueo neuromuscular inducido con succinilcolina.02 a 0. Estas dosis de mantenimiento deberán ser administradas preferentemente cuando la altura de la respuesta al estímulo único se haya recuperado al 25 % de la altura de la respuesta al estímulo único de control.03 mg de bromuro de vecuronio por kg de peso corporal. la velocidad de infusión requerida para mantener el bloqueo neuromuscular en este nivel oscila de 0. ver Posología en pacientes pediátricos. Si se utiliza succinilcolina para la intubación.05 mg de bromuro de vecuronio por kg de peso corporal. cuando el bloqueo neuromuscular comienza a recuperarse. Sin embargo. Se recomienda repetir el monitoreo del bloqueo neuromuscular debido a que los requisitos de velocidad de infusión varían de un paciente a otro y . los ajustes con Norcuron se deberán hacer administrando dosis de mantenimiento más bajas a intervalos menos frecuentes. Dosis de mantenimiento: La dosis de mantenimiento recomendada es de 0.1 mg de bromuro de vecuronio por kg de peso corporal. Los anestésicos inhalados potencian los efectos de bloqueo neuromuscular de Norcuron. o utilizando velocidades de infusión más bajas de Norcuron.4 µg de bromuro de vecuronio por kg por min.8 a 1. La velocidad de infusión deberá ajustarse para mantener la respuesta al estímulo único en el 10% de la altura de la respuesta al estímulo único de control o para mantener 1 a 2 respuestas a la estimulación en tren de 4.03 a 0. Intubación traqueal: La dosis estándar para intubación durante la anestesia de rutina es de 0. En pacientes adultos. En adultos. Requisitos posológicos para la administración de Norcuron mediante infusión continua: Si Norcuron se administra mediante infusión continua.08 a 0. después de lo cual se establecen condiciones de intubación adecuadas dentro de los 90 a 120 segundos en casi todos los pacientes. las siguientes recomendaciones posológicas pueden servir como pauta general para intubación traqueal y miorrelajación en procedimientos quirúrgicos de duración corta a prolongada. esta potenciación se vuelve clínicamente relevante durante la anestesia. En consecuencia. Para neonatos y lactantes. durante los procedimientos prolongados (más de 1 hora) en condiciones de anestesia inhalada (ver Interacciones Medicamentosas). se recomienda administrar primero una dosis de carga (ver Intubación traqueal) y. iniciar la administración de Norcuron mediante infusión. Dosis de Norcuron para procedimientos quirúrgicos después de la intubación con succinilcolina: Dosis recomendadas: 0.monitoreo neuromuscular apropiada para controlar el bloqueo y la recuperación neuromuscular. cuando los agentes volátiles han alcanzado las concentraciones tisulares requeridas para esta interacción.

03 mg/kg.02 mg de bromuro de vecuronio por kg de peso corporal. Debido a que la duración de la acción es más corta en niños se requieren dosis de mantenimiento con mayor frecuencia. por lo general no se requiere el uso de dosis para intubación elevadas para el desarrollo temprano de condiciones adecuadas para la intubación.08-0.03 mg/kg.02-0. la dosis no deberá exceder 0. Sin embargo.01 a 0. sobre la base del desarrollo fisiológico a esta edad. seguida por dosis incrementales hasta lograr una depresión del 90 al 95% de la respuesta al estímulo único. respectivamente). Los requerimientos de dosis en niños (2-10 años) son más elevados (ver Pacientes pediátricos en Propiedades).3 mg de bromuro de vecuronio por kg de peso corporal durante la cirugía tanto con halotano como neuroléptica sin que se hayan observado efectos cardiovasculares adversos siempre que la ventilación se mantenga correctamente. el requerimiento de dosis de mantenimiento es menos frecuente (ver Pacientes pediátricos en Propiedades).1 mg/kg y 0. Debido a que la duración de la acción y el tiempo de recuperación con Norcuron es más prolongado en neonatos y lactantes que en niños y adultos.1 mg/kg. se recomienda usar la misma dosis que en adultos. Posología en pacientes pediátricos: Debido a las posibles variaciones de la sensibilidad de la unión neuromuscular. debido a que el comienzo de acción de Norcuron en estos pacientes es considerablemente más corto que en adultos y niños. respectivamente). se recomienda una dosis de prueba inicial de 0.08-0. Los requerimientos de dosis en neonatos y lactantes (5-12 meses) son idénticos a los indicados en adultos.según el método anestésico utilizado. Dosis en pacientes ancianos: Se pueden utilizar las mismas dosis para intubación y de mantenimiento que para adultos más jóvenes (0. El uso de . Sin embargo. El comienzo de acción en ancianos es similar al observado en adultos más jóvenes.02-0. se han administrado dosis iniciales de 0. En cirugía neonatal. Sin embargo. la duración de la acción es más prolongada en los ancianos en comparación con los sujetos más jóvenes debido a cambios en los mecanismos farmacocinéticos. usualmente son suficientes las mismas dosis para intubación y de mantenimiento utilizadas en adultos (0. las dosis deberán ser reducidas teniendo en cuenta el peso corporal ideal. Si bien existe muy poca información sobre la posología en adolescentes. especialmente en neonatos (hasta 4 semanas) y probablemente en lactantes hasta 4 meses de vida.15 mg a 0. Dosis más elevadas: De haber una razón para optar por dosis más elevadas en pacientes individuales.1 mg/kg y 0. Dosis en pacientes con sobrepeso y obesos: Cuando se lo utiliza en pacientes con sobrepeso u obesos (definidos como pacientes con un peso corporal que excede en un 30% o más el peso corporal ideal).

Se han . dextrano-40 al 5% en solución de cloruro de sodio al 0. Esto puede variar desde debilidad musculoesquelética hasta parálisis musculoesquelética profunda y prolongada. solución glucosa al 5% y cloruro de sodio al 0.dosis elevadas de Norcuron disminuye farmacodinámicamente el tiempo de comienzo y aumenta la duración de la acción. Administración: Norcuron deberá ser administrado una vez reconstituido.9 % inyectable. Norcuron 10 mg: La adición de 5 ml de agua para inyectables da como resultado una solución isotónica de pH 4 que contiene 2 mg de bromuro de vecuronio por ml (2 mg/ml). Modo de Empleo:Reconstitución: Norcuron 4 mg: La adición de 1 ml de agua para inyectables da como resultado una solución isotónica de pH 4 que contiene 4 mg de bromuro de vecuronio por ml (4 mg/ml). Compatibilidad: Cuando Norcuron es reconstituido con agua para inyectables. la cual causa insuficiencia respiratoria o apnea. solución de Ringer lactato. Las RAF más comunes incluyen cambios en los signos vitales y prolongación del bloqueo neuromuscular. solución de Ringer lactato y glucosa al 5% inyectable. La solución reconstituida mencionada anteriormente también puede ser inyectada en la vía de infusión en curso de los siguientes líquidos: Solución Ringer lactato.9%. glucosa de Ringer.000). hasta una dilución de 40 mg/litro: solución de cloruro de sodio al 0. Ver también las explicaciones a continuación de la tabla. cloruro de sodio al 0.9% líquido para inyección. de los siguientes líquidos para infusión: glucosa al 5% líquido para inyección. haemaccel. Alternativamente. La RAF informada con mayor frecuencia durante la vigilancia postmarketing es reacciones anafilácticas y anafilactoides y síntomas asociados (frecuencia de notificación < 1/100. Norcuron se administra por vía I. no se han realizado estudios de compatibilidad con otros líquidos para infusión. solución glucosa al 5% y haemaccel cloruro de sodio al 0. ya sea como inyección en bolo o como infusión continua (Ver Modo de empleo). solución Ringer glucosa. solución Ringer lactato y glucosa al 5%. la solución resultante puede ser mezclada con los siguientes líquidos para infusión. Norcuron 4 mg y Norcuron 10 mg pueden ser reconstituidos con un volumen de hasta 4 ml y 10 ml respectivamente.9%. para obtener una solución con una concentración más baja. Tabla 1 Bloqueo neuromuscular prolongado: La reacción adversa más frecuente a los agentes bloqueadores no despolarizantes como clase consiste en una prolongación de la acción farmacológica de la droga más allá del tiempo necesario. solución de glucosa al 5%.9%. Efectos Colaterales: Las reacciones adversas al fármaco (RAF) son raras (< 1/1000).V. en PVC o vidrio.

de Norcuron. se ha informado curarización residual para Norcuron. Debido a la posible severidad de estas reacciones. En algunos casos. Reacciones anafilácticas: Si bien son muy raras. Los estudios experimentales con inyecciones intradérmicas de Norcuron han demostrado que esta droga tiene sólo una débil capacidad para inducir liberación local de histamina. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al vecuronio bromuro. se han informado reacciones anafilácticas severas a los agentes bloqueadores neuromusculares. incluyendo Norcuron.shock circulatorio) y cambios cutáneos (por ej. siempre se deberá tener en cuenta la posible aparición de prurito y reacciones eritematosas en el sitio de inyección y/o reacciones histaminoides (anafilactoides) generalizadas (ver también Reacciones anafilácticas) cuando se administran estas drogas. se recomienda realizar la extubación sólo después de que el paciente se haya recuperado del bloqueo neuromuscular de manera suficiente. Luego .. colapso . estas reacciones han sido fatales.V.: broncoespasmo. rara vez se han informado dichos casos durante el uso a gran escala de Norcuron.. hipotensión. en pacientes tratados con esta droga es obligatoria la asistencia respiratoria hasta que se restaure la respiración espontánea adecuada. o al ión Advertencias: Debido a que Norcuron causa parálisis de los músculos respiratorios. Los estudios controlados en humanos no demostraron ningún aumento significativo en los niveles plasmáticos de histamina después de la administración I. urticaria). siempre se deberá asumir que pueden ocurrir y se deberán tomar las precauciones necesarias. Si no se los utiliza como parte de la práctica clínica estándar. taquicardia. Al igual que con otros agentes bloqueadores musculares. especialmente en aquellos casos en los cuales la curarización residual es más probable. angioedema.informado algunos casos de miopatía después del uso de Norcuron en la UCI combinado con corticoesteroides (ver Precauciones). o a cualquiera de los excipientes de Norcuron. por ej. Sin embargo. se deberá considerar el uso de sugammadex u otro agente de reversión. Las reacciones anafilácticas/anafilactoides usualmente comprenden varios signos o síntomas. Liberación de histamina y reacciones histaminoides: Debido a que se sabe que en general los agentes bloqueadores neuromusculares pueden inducir liberación de histamina tanto a nivel local en el sitio de inyección como a nivel sistémico. cambios cardiovasculares (por ej. También se deberán considerar otros factores que podrían causar curarización residual después de la extubación en la fase postoperatoria (como por ejemplo interacciones farmacológicas o la condición del paciente). Con el fin de prevenir las complicaciones causadas por la curarización residual.

luego del uso a largo plazo de agentes bloqueadores neuromusculares en la UCI. la reevaluación del uso y/o la dosis de fármacos vagolíticos como la atropina para la premedicación o al momento de inducción de la anestesia. puede ser útil en procedimientos quirúrgicos en los cuales la aparición de reacciones vagales es más probable (por ej. Asimismo.15-0. Con el fin de ayudar a evitar una posible prolongación del bloqueo neuromuscular y/o una sobredosis.. se deberán tomar precauciones especiales debido a que se ha informado reacción alérgica cruzada a los miorrelajantes.). los pacientes deberán recibir analgesia y sedación adecuadas. el período de uso del agente bloqueador neuromuscular deberá ser lo más limitado posible. cirugía oftálmica. Por lo general. Además. se ha observado parálisis prolongada y/o debilidad musculoesquelética. y con técnicas de monitoreo neuromusculares apropiadas. Por lo tanto. .2 mg/kg de peso corporal) a pacientes con enfermedad hepática. en pacientes que reciben tanto agentes bloqueadores neuromusculares como corticoesteroides. Particularmente en el caso de antecedentes de reacciones anafilácticas a miorrelajantes. o bajo la supervisión de estos. Con frecuencia se ha informado miopatía después de la administración a largo plazo de agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes en la UCI combinados con tratamiento con corticoesteroides. Debido a que Norcuron no tiene efectos cardiovasculares dentro del rango de dosis clínicas. los miorrelajantes deberán ser titulados hasta el efecto en cada paciente por médicos experimentados que estén familiarizados con sus acciones. abdominal. la edad avanzada. Siempre se deberán tomar precauciones para tratar dichas reacciones. En estos grupos de pacientes se ha observado prolongación de la acción. Por lo tanto. anorrectal. no atenúa la bradicardia que puede ocurrir debido al uso de algunos tipos de anestésicos y opiáceos o debido a reflejos vagales durante la cirugía. especialmente cuando se administraron dosis elevadas de vecuronio (0. etc. procedimientos quirúrgicos en los cuales se utilizan anestésicos con estimulación vagal.de la administración de agentes bloqueadores neuromusculares pueden ocurrir reacciones anafilácticas. como la enfermedad cardiovascular. Las siguientes condiciones pueden influir sobre la farmacocinética y/o la farmacodinamia de Norcuron: Enfermedad hepática y/o de las vías biliares e insuficiencia renal: Debido a que el vecuronio se excreta en la bilis y en la orina. se recomienda firmemente el monitoreo de la transmisión neuromuscular durante el uso de miorrelajantes. Norcuron deberá ser utilizado con cuidado en pacientes con enfermedades hepáticas y/o de las vías biliares y/o con insuficiencia renal clínicamente significativas. Tiempo de circulación prolongado: Las condiciones asociadas con tiempo de circulación prolongado.

caquexia. han demostrado que su uso es seguro durante la cesárea. Advertencia: La reversión del bloqueo neuromuscular inducido por Norcuron puede . lo cual no produjo ningún efecto adverso clínico en el neonato. hipercapnia. administrado en dosis de hasta 0. La magnitud y la dirección de esta alteración pueden variar ampliamente en pacientes con miastenia grave o síndrome miasténico (Eaton Lambert). Quemaduras: Se sabe que los pacientes con quemaduras desarrollan resistencia a los agentes no despolarizantes. la dosis no deberá ser superior a 0. En varios estudios clínicos Norcuron no afectó el puntaje de Apgar. Norcuron puede presentar una acción de mayor duración y una recuperación espontánea prolongada en pacientes obesos. las alteraciones electrolíticas severas. deshidratación. el efecto de bloqueo neuromuscular de Norcuron aumenta y la duración es prolongada.1 mg/kg. A partir de muestras de sangre de cordón umbilical. Hipotermia: Durante operaciones en condiciones de hipotermia. Obesidad: Al igual que otros agentes bloqueadores neuromusculares. acidosis. si las dosis administradas se calculan sobre el peso corporal real. Enfermedad neuromuscular: Al igual que con otros agentes bloqueadores neuromusculares. debido a que la respuesta a los agentes bloqueadores neuromusculares puede estar considerablemente alterada en estos casos. Norcuron sólo deberá ser administrado a una mujer embarazada cuando el médico actuante determine que los beneficios compensan los riesgos. Las condiciones que pueden aumentar los efectos de Norcuron son: Hipocalemia (por ej.los estados edematosos que causan aumento en el volumen de distribución. Se recomienda titular la dosis en función de la respuesta. después de vómitos severos. La duración de la acción también puede prolongase debido a una reducción del clearance plasmático. Precauciones:Embarazo y lactancia: No existen datos suficientes acerca del uso de Norcuron durante el embarazo en animales o humanos para evaluar el daño potencial para el feto. hipoproteinemia.. diarrea y tratamiento con diuréticos).1 mg/kg. la alteración del pH sanguíneo o la deshidratación deberán ser corregidas cuando sea posible. Por lo tanto. En la cesárea. pueden contribuir a un aumento en el tiempo de comienzo del bloqueo neuromuscular. se observa que la transferencia placentaria de Norcuron es muy baja. las dosis bajas de Norcuron pueden tener efectos profundos y Norcuron deberá ser dosificado según la respuesta. hipocalcemia (luego de transfusiones masivas). Norcuron deberá ser utilizado con sumo cuidado en pacientes con enfermedad neuromuscular o luego de poliomielitis. hipermagnesemia. Cesárea: Los estudios realizados con Norcuron. el tono muscular fetal ni la adaptación cardiorrespiratoria.

sales de litio. antibióticos acilamino-penicilina. Lactancia: No existen datos en humanos del uso de Norcuron durante la lactancia. Después de la intubación con succinilcolina (ver Posología). lidocaína y administración aguda de fenitoína o ß-bloqueantes. Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria: Debido a que Norcuron se usa como adyuvante de la anestesia general. Diuréticos. cimetidina. La succinilcolina administrada luego de Norcuron puede producir potenciación o atenuación del efecto de bloqueo neuromuscular de Norcuron. Se ha informado recurarización después de la administración postoperatoria de antibióticos aminoglucósidos. bloqueadores de los canales de calcio. Interacciones Medicamentosas: Se ha demostrado que las siguientes drogas influyen sobre la magnitud y/o la duración de la acción de los agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: Efecto de otras drogas sobre Norcuron: Aumento del efecto: Los anestésicos volátiles halogenados potencian el bloqueo neuromuscular de Norcuron. El efecto sólo se observa con las dosis de mantenimiento (Ver Posología). dependiendo del orden de administración y del agente bloqueador neuromuscular utilizado. en pacientes que reciben sulfato de magnesio. en pacientes ambulatorios se deberán tomar las medidas de precaución usuales después de una anestesia general. Norcuron sólo deberá ser administrado a mujeres en período de lactancia cuando el médico actuante determine que los beneficios compensan los riesgos. Disminución del efecto (es posible el requerimiento de dosis más elevadas): Administración crónica previa de fenitoína o carbamazepina. quinidina y sales de magnesio (ver Precauciones). quinidina. Efecto variable: La administración de otros agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes combinados con Norcuron puede producir atenuación o potenciación del bloqueo neuromuscular. Otras drogas: Antibióticos. El uso concomitante a largo plazo de corticoesteroides y Norcuron en la UCI puede causar prolongación del bloqueo neuromuscular o miopatía (ver también Precauciones y Efectos colaterales). Efecto de Norcuron sobre otras drogas: Efecto de Norcuron sobre la lidocaína: La combinación de Norcuron con lidocaína puede causar un comienzo de acción más rápido de la lidocaína. sales de magnesio. lincosamida y polipéptidos.estar inhibida o ser insatisfactoria en pacientes que reciben sulfato de magnesio por toxemia del embarazo debido a que las sales de magnesio intensifican el bloqueo neuromuscular. Por lo tanto. lincosamida. También se podría inhibir la reversión del bloqueo con inhibidores de la anticolinesterasa. polipéptidos y acilamino-penicilina. la dosis de Norcuron deberá ser reducido y titulado cuidadosamente según la respuesta al estímulo único. aminoglucósidos. .

Se ha demostrado estabilidad fisicoquímica durante el uso (es decir. La dosis de sugammadex a administrar depende del nivel de bloqueo neuromuscular. Excepto para aquellas soluciones con las cuales Norcuron ha demostrado ser compatible. no se recomienda mezclar Norcuron con otras soluciones o fármacos en la misma jeringa o bolsa (ver Modo de uso). Conservación:Período de estabilidad Norcuron puede ser conservado hasta la fecha de vencimiento indicada en el envase. el producto deberá ser utilizado inmediatamente. Desde el punto de vista microbiológico. La fecha indicada en "vence:" en la etiqueta de la ampolla o el vial es la fecha de vencimiento hasta la cual Norcuron puede ser utilizado. En esta situación hay 2 opciones para la reversión del bloqueo neuromuscular: (1) Sugammadex puede ser usado para revertir el bloqueo intenso y profundo. con NaCl al 0. Si no se lo utiliza de inmediato.9%) entre la administración de Norcuron y la de fármacos para los cuales se ha demostrado incompatibilidad con Norcuron o no se ha establecido la compatibilidad con Norcuron.. el paciente deberá continuar recibiendo asistencia respiratoria mecánica y sedación. es importante que esta vía de infusión sea lavada adecuadamente (por ej.Sobredosificación: En el caso de sobredosis y bloqueo neuromuscular prolongado. se han documentado incompatibilidades para Norcuron cuando se lo agrega al tiopental. neostigmina. El período de estabilidad es el siguiente: Norcuron 4 mg: 3 años. (2) Un inhibidor de la acetilcolinesterasa (por ej.) se hayan realizado en condiciones de asepsia controladas y validadas. se debe continuar con la ventilación hasta la restauración de la respiración espontánea. a menos que la reconstitución/dilución (etc. Cuando la administración de un inhibidor de la acetilcolinesterasa no revierte los efectos neuromusculares de Norcuron. los tiempos y las condiciones de almacenamiento durante el uso son responsabilidad del usuario antes del uso y normalmente no excederían las 24 horas a una temperatura de 2 a 8°C. Norcuron 10 mg: 2 años. Las dosis repetidas de un inhibidor de la acetilcolinesterasa pueden ser peligrosas. piridostigmina) puede ser utilizado una vez que se inicia la recuperación espontánea y debe ser administrado en dosis adecuadas. Precauciones especiales de almacenamiento: Norcuron deberá ser almacenado a una temperatura no superior a 25°C en el envase . edrofonio. Si Norcuron se administra en la misma vía de infusión que se usa para otros fármacos. Incompatibilidades: Como sucede con muchos otros fármacos. luego de la reconstitución) durante 24 horas a una temperatura de 15 a 25°C. siempre que se lo almacene en las condiciones recomendadas.

agentes de acción periférica. No todas las presentaciones pueden estar disponibles. Norcuron 10 mg: Envase de 4 viales que contienen 10 mg de bromuro de vecuronio cada 1. No utilizar Norcuron cuando la solución. Envase de 10 ampollas que contienen 4 mg de bromuro de vecuronio cada 1 y 10 ampollas que contienen 1 ml de agua para inyectables (solvente) cada 1. período de estabilidad. Presentaciones:Norcuron 4 mg: Envase de 50 ampollas que contienen 4 mg de bromuro de vecuronio cada 1 y 50 ampollas que contienen 1 ml de agua para inyectables (solvente) cada una.2 Acción Terapéutica: Grupo farmacoterapéutico (código ATC) Miorrelajantes. Cloruro de Sodio. Envase de 10 viales que contienen 10 mg de bromuro de vecuronio cada 1. Esmeron también . Descripción: Solución inyectable.externo. pH: 3. Excipientes: Acetato de Sodio (para ajuste del pH).8-4. Agua. Para las condiciones de almacenamiento de la solución reconstituida. Código ATC: M03AC09. Indicaciones: Esmeron está indicado como adyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal durante la inducción de rutina y de secuencia rápida. Esmeron: ESMERON Solución Inyectable MSD CHILE Rocuronio Sistema Nervioso Periférico : Bloqueantes Neuromusculares Composición: Cada ml de Esmeron contiene: 10 mg de Bromuro de Rocuronio. Acido Acético (para ajuste del pH). Envase de 20 viales que contienen 10 mg de bromuro de vecuronio cada 1. y para proporcionar relajación musculoesquelética durante la cirugía. una vez reconstituida. Sin conservantes. contenga partículas o no sea clara.

La duración total (tiempo hasta la recuperación espontánea al 90% de la altura de la respuesta al estímulo único de control) es de 50 minutos.kg-1 de bromuro de rocuronio. Esta acción es antagonizada por los inhibidores de la acetilcolinesterasa como la neostigmina. Inducción de secuencia rápida: Durante la inducción de secuencia rápida de la anestesia con propofol o anestesia con fentanilo/tiopental.kg -1 de bromuro de rocuronio. Después de la administración de 0. Propiedades:Propiedades farmacodinámicas:Mecanismo de acción: Esmeron (bromuro de rocuronio) es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante con acción intermedia de comienzo rápido.45 mg.30.40 mg. Con dosis más bajas de 0. Con dosis altas de 2 mg.kg-1 de bromuro de rocuronio es de 14 minutos. el edrofonio y la piridostigmina.3 mg. Actúa compitiendo por los colinorreceptores nicotínicos de la placa motora terminal. de los cuales en el 80% las condiciones para la intubación son consideradas excelentes. respectivamente.kg-1 de bromuro de rocuronio (1-1½ x ED90). Efectos farmacodinámicos: La ED90 (dosis requerida para producir una depresión del 90% en la respuesta al estímulo único del pulgar a la estimulación del nervio ulnar) durante la anestesia intravenosa es aproximadamente de 0. se pueden lograr condiciones adecuadas para la intubación en casi todos los pacientes.25.kg-1 de bromuro de rocuronio es de 30-40 minutos. se observan condiciones aceptables para la intubación después de 90 segundos. La media del tiempo de la recuperación espontánea de la respuesta al estímulo único del 25 al 75% (índice de recuperación) después de una dosis en bolo de 0.está indicado como adyuvante en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para facilitar la intubación y la ventilación mecánica. el comienzo de acción es más lento y la duración de la acción es más corta.0 mg. De éstas.6 mg. 0. se considera que el 70% es excelente. respectivamente).45 mg. que posee todas las acciones farmacológicas características de esta clase de fármacos (curariformes).kg-1 la duración clínica es de 110 minutos.6 mg.35 y 0. La duración clínica (la duración hasta la recuperación espontánea al 25% de la altura de la respuesta al estímulo único de control) con 0. luego de una dosis de 1. La duración clínica con esta dosis es de alrededor de 1 . las condiciones adecuadas para la intubación se logran dentro de los 60 segundos en el 93% y el 96% de los pacientes.kg-1 de bromuro de rocuronio. La parálisis muscular general adecuada para cualquier tipo de procedimiento se establece dentro de los 2 minutos.kg-1 de bromuro de rocuronio (2x ED90 bajo anestesia intravenosa).kg-1.6 mg. La ED95 en infantes es más baja que en adultos y niños (0. Intubación durante la anestesia de rutina: Dentro de los 60 segundos posteriores a la administración intravenosa de una dosis de 0.

6-0.4. se logran condiciones adecuadas para la intubación dentro de los 60 segundos en el 81% y el 75% de los pacientes durante una técnica de inducción de secuencia rápida con propofol o fentanilo/tiopental.6 y 42. los cambios cardiovasculares más comunes durante el comienzo del bloqueo máximo luego de 0. Luego de una dosis de 0. Cirugía cardiovascular: En pacientes programados para cirugía cardiovascular.8 min.9 mg. la mediana (rango) del tiempo entre el retorno de T2 a la estimulación en tren de 4 y la recuperación de la relación de tren de 4 a 0.5 (1-5) horas en pacientes sin falla multiorgánica y de 4 (1-25) horas en pacientes con falla multiorgánica. mostró que el tiempo de latencia media en recién nacidos y adolescentes (1.kg-1 de bromuro de rocuronio podría ser algo más prolongada bajo anestesia con enflurano e isoflurano en pacientes ancianos y en pacientes con enfermedad hepática y/o enfermedad renal (aproximadamente 20 minutos) que en pacientes sin deterioro de las funciones de los órganos excretores bajo anestesia intravenosa (aproximadamente 13 minutos). respectivamente. 0.9 min.0 min.6 y 0. el tiempo hasta la recuperación de la relación de tren de 4 a 0. La comparación dentro de los grupos de edad pediátrica.7 es de alrededor de 1.) es ligeramente mayor que en infantes.hora.. Pacientes pediátricos: El tiempo de comienzo medio en infantes y niños con una dosis para intubación de 0. respectivamente). niños y adolescentes (45. La comparación dentro de los grupos de edad pediátrica demostró que el tiempo medio de reaparición de T3 se prolongó en los recién nacidos e infantes (56. Reversión de la relajación muscular: La acción de rocuronio puede ser antagonizada ya sea por . respectivamente).kg-1 de bromuro de rocuronio. No se ha observado acumulación del efecto (aumento progresivo de la duración de la acción) con dosis de mantenimiento administradas reiteradamente en el nivel recomendado. Luego de una infusión continua durante 20 horas o más. Unidad de cuidados intensivos: Luego de la infusión continua en la unidad de cuidados intensivos.4. La duración de la relajación y el tiempo hasta la recuperación tienden a ser más cortos en niños en comparación con infantes y adultos. momento en el cual el bloqueo neuromuscular puede ser revertido en forma segura. Ancianos y pacientes con enfermedad hepática y/o biliar y/o insuficiencia renal: La duración de la acción de dosis de mantenimiento de 0.7 depende del nivel de bloqueo al final de la infusión. 37.6 mg.kg-1 de Esmeron son un aumento ligero y clínicamente no significativo en la frecuencia cardíaca de hasta el 9% y un aumento de la presión arterial media de hasta el 16% respecto de los valores de control.15 mg.7 min respectivamente) en comparación con los niños pequeños.6 mg. niños pequeños y niños (0.7 y 60.kg-1 es ligeramente más corto que en adultos.

Propiedades farmacocinéticas: Luego de la administración intravenosa de una sola dosis en bolo de bromuro de rocuronio. Sugammadex puede darse para la reversión de rutina (de 1-2 recuentos post-tetanicos de la reaparición de T2) o para la reversión inmediata (3 minutos después de administrar bromuro de rocuronio).hr-1.kg-1). La excreción en orina es de alrededor del 40% dentro de las 12-24 horas.kg-1 y el clearance plasmático es de 3.min-1. piridostigmina o edrofonio). Después de la inyección de una dosis radiomarcada de bromuro de rocuronio. En adultos sanos. el clearance plasmático en pacientes ancianos y en pacientes con disfunción renal fue reducido. En estudios clínicos controlados se halla una alta variabilidad interpaciente. el volumen (aparente) de distribución en condiciones de estado constante es de 203 (193 .5 3. Pacientes pediátricos: Los parámetros farmacocinéticos del bromuro de rocuronio en pacientes pediátricos (n=146) de 0 a 17 años fueron evaluados a través de un análisis poblacional de conjuntos de datos farmacocinéticos combinados de dos ensayos clínicos.kg-1. la vida media de eliminación promedio se prolonga 30 minutos y el clearance plasmático medio disminuye 1 ml.min-1. Alrededor del 50% se recupera como compuesto madre. Tabla 2 Ancianos y pacientes con enfermedad hepática y/o biliar y/o insuficiencia renal: En estudios controlados.kg-1) y el tiempo de vida media de eliminación (h) disminuye con la edad (años). en la mayoría de los estudios no alcanzó el nivel de significancia clínica.Sugammadex o por los inhibidores de la acetilcolinesterasa (neostigmina. la vida media de eliminación promedio (IC del 95%) es de 73 (66-80) minutos. divididos por grupos de edad se resumen en el siguiente cuadro. el curso temporal de la concentración plasmática tiene 3 fases exponenciales.kg-1.9) ml. Unidad de cuidados intensivos: Cuando se lo administra como infusión continua para facilitar la ventilación mecánica durante 20 horas o más. En pacientes con enfermedad hepática. relacionada con la naturaleza y la magnitud de la falla . la excreción del producto radiomarcado promedia el 47% en orina y el 43% en heces después de 9 días. El volumen de distribución (l. El rocuronio se excreta en la orina y la bilis. sin embargo. Los parámetros farmacocinéticos pediátricos. con sevoflurano (inducción) y el isoflurano / óxido nitroso (mantenimiento) como anestesia.214) ml. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa pueden administrarse al momento de reaparición de T2 o ante los primeros signos de recuperación clínica.7 (3. Todos los parámetros farmacocinéticos resultaron ser lineales y proporcionales al peso del cuerpo ilustrado por un clearance similar (l. la vida media de eliminación promedio y el volumen (aparente) de distribución en estado constante aumentan.

(multi) orgánica y las características del paciente individual.kg -1 y un clearance plasmático de 2. un volumen (aparente) de distribución en estado constante de 1.kg-1 de bromuro de rocuronio. Sin embargo. las siguientes recomendaciones posológicas pueden servir como pauta general para intubación traqueal y miorrelajación en procedimientos quirúrgicos de duración corta a prolongada y para utilizar en la unidad de cuidados intensivos. cuando los agentes volátiles alcanzan las concentraciones tisulares requeridas para esta interacción. el método de sedación y la duración esperada de la ventilación mecánica. Posología: Al igual que otros agentes bloqueadores neuromusculares. En pacientes con falla multiorgánica se halló una vida media de eliminación promedio (± SD) de 215 (± 3. No existe un modelo apropiado en animales para imitar la situación clínica extremadamente completa del paciente de la UCI.1 (± 0.8) l. Se recomienda una dosis de 1.0 mg. Los anestésicos inhalados potencian los efectos de bloqueo neuromuscular de Esmeron.5 (± 0. En consecuencia. familiarizados con la acción y el uso de estos fármacos. En pacientes adultos. esta potenciación se vuelve clínicamente relevante durante la anestesia. Procedimientos quirúrgicos:Intubación traqueal: La dosis estándar para intubación durante la anestesia de rutina es de 0.kg-1 de bromuro de rocuronio para .8) ml. y la condición del paciente.min-1. los ajustes con Esmeron se deberán hacer administrando dosis de mantenimiento más bajas a intervalos menos frecuentes. Datos preclínicos de seguridad: En estudios no clínicos se observaron efectos sólo con exposiciones consideradas suficientemente excesivas a la exposición máxima en humanos. Esmeron sólo deberá ser administrado por o bajo la supervisión de médicos experimentados. Se recomienda el uso de una técnica de monitoreo neuromuscular apropiada para la evaluación del bloqueo y la recuperación neuromuscular. después de lo cual se establecen condiciones de intubación adecuadas dentro de los 60 segundos en casi todos los pacientes. o utilizando velocidades de infusión más bajas de Esmeron durante los procedimientos prolongados (mayores de 1 hora) en condiciones de anestesia inhalada. Al igual que con otros agentes bloqueadores neuromusculares. Por lo tanto.kg-1. lo cual indica poca relevancia para el uso clínico.3) horas. la posible interacción con otros fármacos administrados en forma concomitante. la seguridad de Esmeron cuando se lo utiliza para facilitar la ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos se basa principalmente en los resultados obtenidos en los estudios clínicos.6 mg. Al determinar la dosis se deberá tener en cuenta el método de anestesia utilizado y la duración esperada de la cirugía. la dosis de Esmeron deberá ser individualizada para cada paciente.

3 a 0. se recomienda intubar al paciente 90 segundos después de la administración de bromuro de rocuronio. que podrían requerir velocidades de infusión más altas. la dosis recomendada para intubación durante la anestesia de rutina y la dosis de mantenimiento son similares a las utilizadas en adultos. remitirse al punto Embarazo y lactancia. Dosis de mantenimiento: La dosis de mantenimiento recomendada es de 0.kg-1 de bromuro de rocuronio. En adultos bajo anestesia intravenosa. En niños se recomiendan las mismas velocidades de infusión iniciales que en adultos.4 mg. Las dosis de mantenimiento deberán ser administradas preferentemente cuando la altura de la respuesta al estímulo único se haya recuperado al 25% de la altura de la respuesta al estímulo único de control.kg -1 de bromuro de rocuronio para la inducción de secuencia rápida de la anestesia. excepto en los niños.6 mg. Infusión continua: Si el bromuro de rocuronio se administra como infusión continua. después de lo cual se establecen condiciones de intubación adecuadas dentro de los 60 segundos en casi todos los pacientes.facilitar las condiciones de intubación traqueal durante la inducción de secuencia rápida de la anestesia.kg-1 de bromuro de rocuronio y.h . las velocidades de infusión son idénticas a las utilizadas en adultos.6 mg. la velocidad de infusión requerida para mantener el bloqueo neuromuscular en este nivel oscila de 0.075-0. iniciar la administración mediante infusión.3 a 0.kg1 -1 . cuando el bloqueo neuromuscular comienza a recuperarse. La experiencia con bromuro de rocuronio en la inducción de secuencia rápida en pacientes pediátricos es . Si se utiliza una dosis de 0. Pacientes pediátricos: En recién nacidos (0-28 días). se deberá disminuir la dosis a 0.kg-1 de bromuro de rocuronio.15 mg.1 mg. niños (2-11 años) y adolescentes (12-18 años).h-1 y bajo anestesia inhalada. La velocidad de infusión deberá ajustarse para mantener la respuesta al estímulo único en el 10% de la respuesta al estímulo único de control o para mantener 1 a 2 respuestas a la estimulación en tren de 4.kg-1. las cuales deberán ser ajustadas para mantener la respuesta al estímulo único al 10% de la altura del estímulo único de control o para mantener 1 ó 2 respuestas a la estimulación en tren de 4 durante el procedimiento. Para la infusión continua en pacientes pediátricos. o ante la presencia de 2 a 3 respuestas a la estimulación en tren de 4.6 mg. Se recomienda un monitoreo continuo del bloqueo neuromuscular debido a que los requisitos de velocidad de infusión varían de un paciente a otro y según el método anestésico utilizado. la velocidad de infusión varía de 0. Para el uso del bromuro de rocuronio durante la inducción de secuencia rápida de la anestesia en pacientes sometidas a cesárea. infantes (28 días-23 meses). en el caso de anestesia inhalada prolongada. se recomienda administrar una dosis de carga de 0.

90% (1 a 2 estímulos únicos a la estimulación en TOF) en pacientes adultos es de 0. los requisitos de dosis individuales se mantienen relativamente constantes.5 mg. que será necesario disminuir durante las 6 . Independiente del método de anestesia utilizado.0.6 mg. La velocidad de infusión inicial recomendada para el mantenimiento de un bloqueo neuromuscular del 80 .h-1 según la naturaleza y el grado de falla(s) orgánica(s). seguida de una infusión continua en cuanto la altura de la respuesta al estímulo único se recupere al 10% o ante la reaparición de 1 a 2 estímulos únicos a la estimulación en tren de 4.1 mg.3-0.kg-1.kg-1 para la inducción de secuencia rápida de la anestesia en pacientes en los cuales se prevé una acción prolongada. Por lo tanto. y la velocidad de infusión recomendada es de 0. Pacientes con sobrepeso y obesos: Cuando se lo utiliza en pacientes con sobrepeso u obesos (definidos como pacientes con un peso corporal que excede en un 30% o más el peso corporal ideal) las dosis deberán ser reducidas teniendo en cuenta el peso corporal ideal.kg-1 de bromuro de rocuronio.075-0.h-1 (ver también Infusión continua). A partir de allí. con velocidades de infusión medias por hora que variaron de 0.2 .kg-1. Se ha investigado la administración durante un período de hasta 7 días. Se deberá considerar una dosis de 0.kg-1 de bromuro de rocuronio. Ancianos y pacientes con enfermedad hepática y/o biliar y/o insuficiencia renal: La dosis estándar para intubación en pacientes ancianos y pacientes con enfermedad hepática y/o biliar y/o insuficiencia renal durante la anestesia de rutina es de 0. no se recomienda el uso de bromuro de rocuronio para facilitar las condiciones de intubación traqueal durante la inducción de secuencia rápida en pacientes pediátricos. Dosis de mantenimiento: Se recomienda utilizar una dosis de carga inicial de 0.6 mg.kg-1 de bromuro de rocuronio.12 horas siguientes. Procedimientos en cuidados intensivos: Intubación traqueal: Para la intubación traqueal se deberán utilizar las mismas dosis descriptas precedentemente en procedimientos quirúrgicos. En estudios clínicos controlados se ha hallado una amplia variabilidad interpaciente en las tasas de infusión por hora.kg-1.4 mg. La dosis siempre deberá ser titulada de acuerdo con el efecto en el paciente individual. Poblaciones especiales: Esmeron no está recomendado para facilitar la ventilación mecánica en pacientes pediátricos y ancianos en cuidados intensivos debido a la falta de datos de seguridad y eficacia. . Para brindar un control óptimo al paciente individual se recomienda firmemente el monitoreo de la transmisión neuromuscular.3 .6 mg. de la medicación concomitante y de las características del paciente individual. de acuerdo con la respuesta individual.limitada.0.h-1 durante la primera hora de administración. la dosis de mantenimiento recomendada para estos pacientes es de 0.6 mg.

urticaria). cambios cardiovasculares (por ejemplo hipotensión. En concentraciones nominales de 0. taquicardia. se han informado reacciones anafilácticas severas a los agentes bloqueadores neuromusculares..9 mg.3-0.. Las soluciones no utilizadas deberán ser desechadas.5 mg/ml y 2. Tabla 1 Anafilaxis: Si bien son muy raras. En algunos casos. La administración deberá comenzar inmediatamente después de la mezcla y deberá completarse dentro de las 24 horas. Debido a la posible severidad de estas reacciones. siempre se deberá tener en cuenta la posible aparición de prurito y reacciones eritematosas en el sitio de inyección y/o reacciones histaminoides (anafilactoides) generalizadas (ver también antes el punto: Reacciones Anafilácticas) cuando se administran estas drogas. ya sea como inyección en bolo o como infusión continua (ver Instrucciones de manipulación del producto). Efectos Colaterales: Las reacciones adversas al fármaco que ocurren con más frecuencia incluyen dolor/reacción en el sitio de inyección. agua estéril para inyección. colapso-shock circulatorio) y cambios cutáneos (por ej. Debido a que se sabe que los agentes bloqueadores neuromusculares pueden inducir liberación de histamina tanto a nivel local en el sitio de inyección como a nivel sistémico.V. dextrosa al 5%. cambios en los signos vitales y prolongación del bloqueo neuromuscular. Ringer lactato y Haemaccel. la cual causa insuficiencia respiratoria o apnea. Ver también las explicaciones a continuación de la tabla. Las reacciones adversas al fármaco serias informadas con mayor frecuencia durante la vigilancia posmarketing son 'reacciones anafilácticas y anafilactoides' y síntomas asociados.9%. .Administración: Esmeron se administra por vía I. Esto puede variar desde debilidad musculoesquelética hasta parálisis musculoesquelética profunda y prolongada. Modo de Empleo:Instrucciones de manipulación del producto: Se han realizado estudios de compatibilidad con los siguientes líquidos para infusión. Bloqueo neuromuscular prolongado: La reacción adversa más frecuente a los agentes bloqueadores no despolarizantes como clase consiste en una prolongación de la acción farmacológica de la droga más allá del tiempo necesario. incluido Esmeron.kg-1 de bromuro de rocuronio. dextrosa al 5% en solución salina. Las reacciones anafilácticas/anafilactoides son: broncoespasmo.0 mg/ml se ha demostrado que Esmeron es compatible con: NaCl al 0. angioedema. En los estudios clínicos sólo se observó un ligero aumento en los niveles plasmáticos de histamina después de la administración en bolo rápida de 0. siempre se deberá asumir que pueden ocurrir y se deberán tomar las precauciones necesarias. estas reacciones han sido fatales.

se ha informado curarización residual para Esmeron.4%. o a cualquiera de los excipientes. especialmente cuando el paciente aún no ha perdido totalmente el conocimiento y en particular cuando se usa propofol como agente de inducción. Particularmente en el caso de antecedentes de reacciones anafilácticas a agentes bloqueadores neuromusculares. debe ser considerado el uso de Sugammadex. Si no se los utiliza como parte de la práctica clínica estándar. Con el fin de prevenir las complicaciones causadas por la curarización residual. en pacientes tratados con esta droga es obligatoria la asistencia respiratoria hasta que se restaure la respiración espontánea adecuada. Al igual que con todos los agentes bloqueadores neuromusculares. Advertencias: Debido a que Esmeron causa parálisis de los músculos respiratorios. en particular cuando se lo utiliza como parte de una técnica de inducción de secuencia rápida. se deberá considerar el uso de Sugammadex u otro agente de reversión. es importante prever dificultades durante la intubación. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al rocuronio o al ión bromuro. En los estudios clínicos se observó dolor en el sitio de inyección en el 16% de los pacientes sometidos a inducción de secuencia rápida de la anestesia con propofol y en menos del 0. especialmente en aquellos casos en los cuales la curarización residual es más probable. Pacientes pediátricos: Un metaanálisis de 11 estudios clínicos en pacientes pediátricos (n = 704) con bromuro de rocuronio (hasta 1 mg/kg) mostró que la taquicardia fue identificada como una reacción adversa al medicamento con una frecuencia de 1. Siempre se deberán tomar precauciones para tratar dichas reacciones.5% de los pacientes sometidos a inducción de secuencia rápida de la anestesia con fentanilo y tiopental. se recomienda realizar la extubación sólo después de que el paciente se haya recuperado del bloqueo neuromuscular de manera suficiente. se . Luego de la administración de agentes bloqueadores neuromusculares pueden ocurrir reacciones anafilácticas.Miopatía:Se ha informado miopatía después del uso de varios agentes bloqueadores neuromusculares en la UCI combinados con corticoesteroides. También se deberán considerar otros factores que podrían causar curarización residual después de la extubación en la fase postoperatoria (como por ejemplo interacciones farmacológicas o la condición del paciente). En caso de que las dificultades durante la intubación resulten en una necesidad clínica de reversión inmediata de un bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio. Al igual que con otros agentes bloqueadores neuromusculares. Reacciones locales en el sitio de inyección: Durante la inducción de secuencia rápida de la anestesia se ha informado dolor en el sitio de inyección.

Con frecuencia se ha informado miopatía después de la administración a largo plazo de agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes en la UCI combinados con tratamiento con corticoesteroides. los pacientes deberán recibir analgesia y sedación adecuadas. Por lo general. en pacientes que reciben tanto agentes bloqueadores neuromusculares como corticoesteroides. debido a que la respuesta a los agentes bloqueadores neuromusculares puede estar considerablemente alterada en estos casos. La duración de la acción también puede prolongarse debido a una reducción del clearance plasmático. se ha observado parálisis prolongada y/o debilidad musculoesquelética. los estados edematosos que causan aumento en el volumen de distribución. Las siguientes condiciones pueden influir sobre la farmacocinética y/o la farmacodinamia de Esmeron: Enfermedad hepática y/o de las vías biliares e insuficiencia renal: Debido a que el rocuronio se excreta en la orina y la bilis. como la enfermedad cardiovascular. En pacientes con miastenia grave o síndrome . se recomienda firmemente el monitoreo de la transmisión neuromuscular durante el uso de agentes bloqueadores neuromusculares. La magnitud y la dirección de esta alteración pueden variar ampliamente. Esmeron deberá ser utilizado con sumo cuidado en pacientes con enfermedad neuromuscular o luego de poliomielitis. el período de uso del agente bloqueador neuromuscular deberá ser lo más limitado posible. Además.deberán tomar precauciones especiales debido a que se ha informado reacción alérgica cruzada a los agentes bloqueadores neuromusculares. deberá ser utilizado con cuidado en pacientes con enfermedades hepáticas y/o de las vías biliares y/o con insuficiencia renal clínicamente significativas. y con técnicas de monitoreo neuromuscular apropiadas. Con el fin de ayudar a evitar una posible prolongación del bloqueo neuromuscular y/o una sobredosis. Si se utiliza suxametonio para la intubación.6 mg. pueden contribuir a un comienzo de acción más lento. Por lo tanto. Tiempo de circulación prolongado: Las condiciones asociadas con tiempo de circulación prolongado. luego del uso a largo plazo de agentes bloqueadores neuromusculares en la UCI. o bajo la supervisión de los mismos. En estos grupos de pacientes se ha observado prolongación de la acción con dosis de 0. Enfermedad neuromuscular: Al igual que otros agentes bloqueadores neuromusculares. los agentes bloqueadores neuromusculares deberán ser titulados hasta el efecto en cada paciente por médicos experimentados que estén familiarizados con sus acciones. la edad avanzada.kg-1 de bromuro de rocuronio. la administración de Esmeron se deberá postergar hasta que el paciente se haya recuperado clínicamente del bloqueo neuromuscular inducido con suxametonio. Asimismo.

hipermagnesemia. Obesidad: Al igual que otros agentes bloqueadores neuromusculares. Nota 1: se han investigado dosis de 1. pero no en pacientes sometidas a cesárea. Nota 2: La reversión del bloqueo neuromuscular inducido por los agentes bloqueadores neuromusculares puede estar inhibida o ser insatisfactoria en pacientes que reciben sulfato de magnesio por toxemia del embarazo debido a que las sales de magnesio intensifican el bloqueo neuromuscular. las alteraciones electrolíticas severas. el desarrollo embrionario/fetal.. la alteración del pH sanguíneo o la deshidratación deberán ser corregidas cuando sea posible. diarrea y tratamiento con diuréticos). después de vómitos severos. la cual no produjo ningún efecto adverso clínico en el neonato. A partir de muestras de sangre de cordón umbilical se observa que sólo existe limitada transferencia placentaria del bromuro de rocuronio.kg-1 en este grupo de pacientes. el tono muscular fetal ni la adaptación cardiorrespiratoria. Precauciones:Embarazo y lactancia:Embarazo: Para el bromuro de rocuronio no hay datos clínicos disponibles sobre la exposición durante el embarazo. Esmeron puede presentar una acción de mayor duración y una recuperación espontánea prolongada en pacientes obesos. Esmeron puede ser utilizado como parte de una técnica de inducción de secuencia rápida. Se deberá tener cuidado al prescribir Esmeron a mujeres embarazadas. Cesárea: En pacientes sometidas a cesárea. es seguro en parturientas sometidas a cesárea. hipocalcemia (luego de transfusiones masivas). hipoproteinemia. hipercapnia.kg-1. Los estudios realizados en animales no indican efectos nocivos directos o indirectos con respecto al embarazo. Se recomienda titular la dosis en función de la respuesta. acidosis. Condiciones que pueden aumentar los efectos de Esmeron: Hipocalemia (por ej. la dosis de Esmeron deberá ser reducida y titulada según la respuesta al . caquexia. siempre que no se prevean dificultades de intubación y se administre un anestésico en dosis suficiente o luego de facilitar la intubación con succinilcolina. el efecto de bloqueo neuromuscular de Esmeron aumenta y la duración es prolongada. Hipotermia: Durante operaciones en condiciones de hipotermia. Por lo tanto. si las dosis administradas se calculan sobre el peso corporal real. deshidratación. Esmeron no afecta el puntaje de Apgar. administrado en dosis de 0.kg-1 durante la inducción de secuencia rápida de la anestesia. el parto ni el desarrollo posnatal. sólo se recomienda una dosis de 0.miasténico (Eaton Lambert).6 mg. Por lo tanto. Se ha demostrado que Esmeron. Por lo tanto. Quemaduras: Se sabe que los pacientes con quemaduras desarrollan resistencia a los agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes. las dosis bajas de Esmeron pueden tener efectos profundos y Esmeron deberá ser titulado según la respuesta.0 mg.6 mg.

y su isómero quinina. bupivacaína epidural) y administración aguda de fenitoína o ßbloqueantes. Otras drogas: Antibióticos: aminoglucósidos. Lactancia: Se desconoce si Esmeron se excreta en la leche materna humana. sales de litio. Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria: Debido a que Esmeron se usa como adyuvante de la anestesia general. quinidina. Esmeron sólo deberá ser administrado a mujeres en período de lactancia cuando el médico actuante determine que los beneficios compensan los riesgos.V. en pacientes ambulatorios se deberán tomar las medidas de precaución usuales después de una anestesia general. También se podría inhibir la reversión del bloqueo con inhibidores de la anticolinesterasa. Los estudios realizados en animales han demostrado niveles insignificantes de Esmeron en la leche materna. El suxametonio administrado luego de Esmeron puede producir potenciación o atenuación del efecto de bloqueo neuromuscular de Esmeron. Se ha informado recurarización después de la administración postoperatoria de antibióticos aminoglucósidos. Disminución del efecto: Administración crónica previa de fenitoína o carbamazepina. bloqueadores de los canales de calcio. diuréticos. Efecto de otros fármacos sobre Esmeron:Aumento del efecto: Los anestésicos volátiles halogenados potencian el bloqueo neuromuscular de Esmeron. El uso concomitante a largo plazo de corticoesteroides y Esmeron en la UCI puede causar prolongación del bloqueo neuromuscular o miopatía (ver Advertencias y Efectos colaterales). inhibidores de la proteasa (gabexato. antibióticos acilamino-penicilina. El efecto sólo se observa con las dosis de mantenimiento (ver Posología). Efecto variable: La administración de otros agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes combinados con Esmeron puede producir atenuación o potenciación del bloqueo neuromuscular. ulinastatina). Después de la intubación con suxametonio. anestésicos locales (lidocaína I.estímulo único en estas pacientes. dependiendo del orden de administración y del agente bloqueador neuromuscular utilizado. lincosamida. Interacciones Medicamentosas:Interacciones con otros productos medicinales y otras formas de interacción: Se ha demostrado que las siguientes drogas influyen sobre la magnitud y/o la duración de la acción de los agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes. Pacientes pediátricos: No se han realizado estudios formales de interacción. Las interacciones que se mencionan . lincosamida y polipéptidos. sales de magnesio.. polipéptidos y acilamino-penicilina. Efecto de Esmeron sobre otras drogas: La combinación de Esmeron con lidocaína puede causar un comienzo de acción más rápido de la lidocaína. quinidina y sales de magnesio (ver Advertencias).

Esmeron no debe ser mezclado con otros productos medicinales. (2) Un inhibidor de la acetilcolinesterasa (por ej. Debido a que Esmeron no contiene . cloxacilina. no se observó depresión severa de la función cardiovascular que finalmente produjera un colapso cardíaco hasta que se administró una dosis acumulativa de 750 x ED90 (135 mg. Las dosis repetidas de un inhibidor de la acetilcolinesterasa pueden ser peligrosas. En estudios realizados en animales. dexametasona. Esmeron también es incompatible con Intralipid. tiopental. Cuando la administración de un inhibidor de la acetilcolinesterasa no revierte los efectos neuromusculares de Esmeron. insulina. azatioprina. Conservación:Período de estabilidad: Esmeron tiene un período de estabilidad de 3 años. neostigmina. Incompatibilidades: Se ha documentado incompatibilidad física para Esmeron cuando se lo agrega a soluciones que contienen las siguientes drogas: anfotericina. enoximona. furosemida. se debe continuar con la ventilación hasta la restauración de la respiración espontánea. es importante que esta vía de infusión sea lavada adecuadamente (por ej. metohexital. Sobredosificación: En el caso de sobredosis y bloqueo neuromuscular prolongado. el paciente deberá continuar recibiendo asistencia respiratoria mecánica y sedación. diazepam. La fecha mencionada en el envase y en la etiqueta del vial es la fecha de vencimiento. trimetoprima y vancomicina. amoxicilina. En esta situación hay 2 opciones para la reversión del bloqueo neuromuscular: (1) Sugammadex puede ser usado para revertir el bloqueo intenso y profundo.. famotidina.9%) entre la administración de Esmeron y la de fármacos para los cuales se ha demostrado incompatibilidad con Esmeron o no se ha establecido la compatibilidad con Esmeron. siempre que se lo almacene en las condiciones recomendadas (ver Precauciones especiales de almacenamiento). piridostigmina) puede utilizarse una vez que se inicia la recuperación espontánea y debe ser administrada en dosis adecuadas. excepto los mencionados en el punto Instrucciones de manipulación del producto. eritromicina. Si Esmeron se administra en la misma vía de infusión que se usa para otros fármacos. metilprednisolona. sus advertencias y precauciones especiales para su uso también deben tenerse en cuenta en pacientes pediátricos. cefazolina. La dosis de Sugammadex a administrar depende del nivel de bloqueo neuromuscular. succinato sódico de prednisolona. succinato sódico de hidrocortisona. ésta es la fecha hasta la cual se puede utilizar Esmeron.kg-1 de bromuro de rocuronio).anteriormente para los adultos. edrofonio. con NaCl al 0.

edema de Quincke. exantemas séricos. neurodermitis. el producto no puede volver a refrigerarse. Una vez que estuvo fuera de la heladera. coadyuvante de: jaquecas. Indicaciones terapéuticas Asma bronquial. el producto diluido deberá ser utilizado inmediatamente. Vasopresores Efedrina Mecanismo de acción Alfa y ß-adrenérgico. Si no se lo utiliza de inmediato. Después de la dilución en los líquidos de infusión (ver punto Instrucciones de manipulación del producto). status asmaticus y asma crónica severa. El tapón de goma del vial no contiene látex. Desde el punto de vista microbiológico. los tiempos y las condiciones de almacenamiento durante el uso son responsabilidad del usuario/administrador antes del uso y normalmente no excederían las 24 horas a una temperatura de 2 a 8°C. Posología . urticaria. a menos que la dilución se haya realizado en condiciones de asepsia controladas y validadas. Presentaciones: Esmeron 25 mg=2. fiebre del heno.conservantes. bronquitis espástica. la solución deberá ser utilizada inmediatamente después de abrir el vial. Esmeron 100 mg=10 ml: Envase de 10 viales que contienen 100 mg de bromuro de rocuronio cada uno. El producto puede ser almacenado fuera de la heladera a una temperatura de hasta 30°C durante 12 semanas como máximo. Observaciones: Es posible que no se comercialicen todas las presentaciones. broncodilatador.5 ml: Envase de 10 viales que contienen 25 mg de bromuro de rocuronio cada uno. vasoconstrictor periférico. Espasmo bronquial en ataque agudo de asma bronquial. estimulante central. eccema. En la correspondencia sírvase citar el número de envase. se ha demostrado la estabilidad fisicoquímica durante el uso para un período de 72 horas a 30ºC. Precauciones especiales de almacenamiento: Conservar en la heladera a 2-8°C. aumenta la presión arterial y estimula el centro respiratorio. El período de almacenamiento no puede exceder el período de estabilidad. Esmeron 50 mg=5 ml: Envase de 10 viales que contienen 50 mg de bromuro de rocuronio cada uno. enfisema pulmonar.

dolor precordial. Puede inhibir el parto en 3 er trimestre por relajación de musculatura uterina. clorbutol. taquicardia. debilidad muscular. hipertrofia prostática.) Riesgo de crisis hipertensiva. por adición de efecto vasoconstrictor con: clonidina IV. palidez. tirotoxicosis. tánico. Incompatible con: glucósidos digitálicos. feocromocitoma.: usual. sales de plata y ác. palpitaciones. niños. Reacciones adversas Ansiedad. Advertencias y precauciones Enf. Antagonismo con: reserpina. trombosis coronaria. yodo. glaucoma de ángulo estrecho. Adición de efectos y riesgo de crisis hipertensiva con: antidepresivos tricíclicos e IMAO (incluso tras 2 sem de finalizado tto. Interacciones Excreción disminuida e incremento plasmático por: alcalinizantes de orina. insomnio. Ads. cardiaca orgánica. excitabilidad.Oral. diabetes. descompensación cardiaca o angina de pecho. ancianos. hipertensión. _________________________________________________________________ Efedrina Presentación . Emplear sólo en ausencia de alternativas más seguras. 50 mg/8-12 h. Contraindicaciones Hipersensibilidad. mareos. Embarazo No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. temblor. Lactancia La efedrina se excreta con la leche materna por lo que se recomienda suspender la lactancia materna o evitar su administración. cefalea.

Se puede repetir la dosis cda 5-10 minutos. Farmacocinética Inicio de acción IV: inmediato. Indicaciones Hipotensión Beoncodilatador en el broncoespasmo. Dosis Hipotensión IV: 5-20 mg. Broncospasmo IV/IV/SC: 5-20 mg VO: 25-50 mg cada 3-4 horas.Ampollas de 25mg/ml y de 50mg/ml Cápsulas de 25mg y de 50mg Solución oral de 20mg/5ml Conservación Se conserva a temperatura ambiente (15-30ºC). Preservar de la luz. IM/SC: 25-50 mg. .

hipertensión. Taquiarritmias. Efecto máximo IV: 2-5min IM:<10min Duración IV/IM: 10-60min Eliminación Hepático. Hiperglucemia. Metabólico. Flebitis en el lugar de inyección y necrosis. Efectos Secundarios Cardiovascular. SNC. . Recomendaciones Fármaco de elección en el tratamiento de hipotensión producida por vasoplejia debida a bloqueos del neuroeje. ansiedad. hipokaliemia. Dermatológico. Aumenta la CAM de los anestésicos volátiles. Edema de pulmón. hiperkaliemia transitoria. renal Interacciones Está aumentado el riesgo de arritmias si se usan a la vez anestésicos volátiles. Temblor. Pulmonar. Se potencia su efecto con antidepresivos tricíclicos.IM: escasos minutos.

Adrenalina Nombre Genérico Adrenalina . sin embargo reestablece el flujo sanguíneo uterino cuando se usa para tratar la hipotensión producida por la anestesia epidural o intradural de la embarazada.Puede desarrollar tolerancia que desaparece si se realiza un descanso temporal de su utilización. Su efecto es impredecible en pacientes que han presentado depleción de sus catecolaminas endógenas. Aumenta el gasto cardiaco. por lo que su duración de acción se ve prolongada. la presión arterial y la frecuencia cardiaca por su efecto alfa y beta adrenérgico. Tiene escasos efectos sobre el flujo sanguíneo uterino. A veces produce una estimulación excesiva del SNC produciendo insomnio. Contraindicaciones Escribir aquí Farmacología Es un fármaco con actividad simpaticomimética sin ser una catecolamina y presenta una acción mixta directa e indirecta. Aumenta el flujo sanguíneo coronario y produce broncodilatación por estímulo de los receptores beta2 adrenérgico. Utilizar con precaución en pacientes con hipertensión y con enfermedad isquémica coronaria. Presenta mayor resistencia para ser metabolizado por las monoaminooxidasas y las catecol-o-metiltransferasas.

insuficiencia renal.1 ml/kg/dosis de solución 1:10000) cada 3-5 minutos. confusión.01 mg/kg (0. A. arritmia. urticaria. pancuronio. Agonista adrenérgico. dosis máxima 1 mg. dificultad respiratoria.V. ajustar la dosis hasta efecto deseado. Dosis mayores a 0. Biol. dobutamina. Reacciones de hipersensibilidad.lactantes . Bioquim. Dosis Reanimación: recién nacidos . temblor. A. Infusión continua: 64 µg/ml.1 mg/ml (1:10000). náuseas. adultos: 1 mg/dosis. Compatible con: dopamina.1-1 µg/kg/minuto. Intratraqueal: la ampolla 1:1000.V. hiperglucemia. A. A. A. Forma de Presentación Ampollas: 1 mg/ml (1:1000) Observación Administración E.niños: 0. Incompatible con bicarbonato de sodio. A. Fada. diluir hasta 2-3 ml con solución fisiológica. milrinona. Richmond Grupo APARATO CARDIOVASCULAR Subgrupo DROGAS VASOACTIVAS Comentario de Acción Terapéutica Simpaticomimético. hipertensión. hipofosfatemia. Experientia.Nombre Comercial A. Larjan. Apolo. Riesgo de arritmias con anestésicos inhalatorios y digitálicos y de severa hipertensión con beta- . o intraósea directa: diluir hasta una concentración máxima de 0. muerte súbita. Shock: mantenimiento: infusión continua: 0. niños >40 kg: inicial 1 µg/minuto hasta 10 µg/minuto. Intraósea Intratraqueal Efectos Adversos Ansiedad. vecuronio.5 µg/kg/min no debe usarse por períodos prolongados (efectos adversos por acción alfa: isquemia renal y miocárdica) Vias de Aplicación E.

Contraindicada en glaucoma. Anestésico local Lidocaína Lidocaína          Nombre Comercial Presentación Indicaciones Dosis Farmacocinética Efectos Secundarios Recomendaciones Contraindicaciones Farmacología Nombre Comercial Clorhidrato de Lidocaína Baxter Curine (solución tópica) Lidocaína Diasa EFG Lidocaína Normon EFG Lidocaína CH Fresenius Kabi Lidocaína Esterasa Lidocaína Braun Octocaíne (cartuchos) Oraquix Gel periodontal Titanorein Lidocaína crema Xilonibsa (aerosol y ampollas) .bloqueantes. La extravasación puede provocar isquemia local y necrosis del tejido (antídoto: fentolamina).

02 mg/ml) Cartuchos de 1.0125mg/ml) Ampollas de 1.7 g de gel periodontal con 25 mg/g de lidocaína y prilocaína Envase de 500 ml con lidocaína al 0. 10 ml de lidocaína al 5% (50 mg/ml) Ampollas de 1. 10 ml de lidocaína al 1% (10 mg/ml) Ampollas de 5. 10 y 20 ml de lidocaína al 2% (20 mg/ml) Ampollas de 5.8 ml con lidocaína al 2% con adrenalina (0.Xylocaína (gel y pomada) Xylonor (Aerosol y cartuchos) Presentación Ampollas de 5.01 mg/ml) Cartuchos de 1.8 ml con lidocaína al 2% con adrenalina (0.8 y 2 ml con lidocaína al 2% con adrenalina (0.4% (4 mg/ml) Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocaína Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g de lidocaína Envase de 30 ml con solución tópica al 2'5% (25 mg/ml) Envase de 50 ml con solución para aerosol de lidocaína al 10% (100 mg/ml) Envase de 60 ml con solución para aerosol de lidocaína al 25% (250 mg/ml) Indicaciones Infiltración local y subcutánea Bloqueo nervioso plexico y troncular Tratamiento de arritmias ventriculares Atenuación de la respuesta presora a la intubación (PA / PIC) .025mg/ml) Ampollas de 2 ml con lidocaína al 2% hiperbárica Cartuchos de 1.8 ml con lidocaína al 2% con adrenalina (0.

5 – 5 mg/kg (solución al 0.300 – 500 mg (30 – 50 ml de una solución al 1 – 1.niños: 0.000 -Caudal: .5%) .0.5 – 0.150 – 300 mg (15 – 20 ml de una solución al 1 – 1.40 – 60 mg (2 – 3 ml de una solución al 2% en cada lado) Regional intravenosa (perivenosa): .10 – 20 ml de una solución al 1% (100 – 200 mg) con o sin adrenalina 1:200.5%) .5 – 2%) Anestesia transtraqueal: .25%) Bloqueo del plexo braquial: .extremidades superiores 200 – 250 mg (40 – 50 ml de una solución al 0.5%) .6 – 3 mg/kg (solución al 2 – 4%) Infiltración / bloqueo nervioso periférico: .extremidades inferiores 250 – 300 mg (100 – 120 ml de una solución al 0.Atenuación de las fasciculaciones inducidas por la succinilcolina Anestesia epidural Anestesia espinal Anestesia dental Dosis Anestesia local tópica: .80 – 120 mg (2 – 3 ml de una solución al 4%) Bloqueo del nervio laríngeo superior: .75 ml/kg Bloqueo del ganglio estrellado: .0.

5 – 2 mg/kg (solución al 1 – 2%). 1. Se puede combinar con la dosis de cebado de relajante muscular no despolarizante Atenuación de la respuesta presora: .I.5 %) con o sin glucosa al 7.1 – 0. 1.V.35 ml/kg/h Espinal: .I.bolo 50 – 100 mg (solución al 1.infusión 1 – 4 mg/minuto de una solución al 0. se puede repetir 60 – 90 minutos más tarde Nivel terapéutico: 1. niños 7 – 9 mg/kg .4% (20 – 50 µg/kg/minuto) .bolo: 200 – 400 mg (solución al 1 – 2%).Intratraqueal (atenuación de la respuesta presora) 10 – 15 segundos .5 .5% (solución hiperbárica) Antiarrítmica: .bolo i.5 – 6 µg/ml Atenuación de las fasciculaciones: .0.instilación translaríngea inmediatamente antes de la intubación de 2mg/kg (solución al 4%).M.v.7 – 1 ml/kg (nivel de anestesia L2 – T10 – T7) Epidural: . 3 – 4 minutos antes de la laringoscopia . niños 0. 4 – 5 mg/kg.v.Infiltración / bloqueo nervioso 30 – 60 segundos minuto .5 mg/kg (solución al 2%) 3 minutos antes de la dosis de succinilcolina.infusión: 6 – 12 ml/h (solución al 0.4 . La reducción de la respuesta presora a la intubación está indicada sólo en pacientes hemodinámicamente estables Farmacocinética Inicio de acción: .niños: 0.v.bolo i.bolo i. seguido de 0. hasta un máximo de 3 mg/kg/hora .2 – 0. . lento 1mg/kg (solución al 1 – 2%).5% con o sin opiáceos)..5 mg/kg cada 2 –5 minutos. (efectos antiarrítmicos) 45 – 90 segundos.

La forma unida a las proteínas: albúmina (de baja especificidad y gran capacidad) y alfa 1 glicoproteína ácida (de gran especificidad y poca capacidad). Presencia de vasoconstrictor (adrenalina 1:200.Epidural 1 – 3 horas Absorción: Depende de: 1.V.Intratraqueal 30 – 50 minutos . Concentración y dosis 3.A.Infiltración / Bloqueo nervioso / Epidural < 30 minutos Duración: . Velocidad de inyección 4. Lugar de administración: del grado de vascularización de la zona y de la presencia de tejidos a los que el anestésico local pueda fijarse.000): disminuye la velocidad de absorción Distribución: Depende de 1. la toxicidad) . y disminuye en neonatos.V. enfermedades inflamatorias.I. por tanto..Epidural 5 – 15 minutos . (efectos antiarrítmicos) 1 – 2 minutos .M (al unirse a proteínas.Intradural < 1 minuto Efecto máximo: . Los mayores niveles plasmáticos tras una única dosis se obtienen según este orden: intrapleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural > braquial > subcutánea > subaracnoidea 2. (efectos antiarrítmicos) 10 – 20 minutos . uremia. postoperatorio e I.Infiltración 30 – 60 minutos.I. disminuye la fracción libre). que aumentan en estados neoplásicos. traumatismos. embarazo y cirugía (favorece la forma libre y. con adrenalina 2 – 6 horas . dolor crónico.

Vasoconstricción uterina y disminución del flujo sanguíneo uterino: se produce con altos niveles plasmáticos de bupivacaína. de las patologías asociadas (insuficiencia hepática. tinnitus. depresión del bulbo y protuberancia. bloqueo AV y parada cardíaca.Efectos sobre el sistema cardiovascular: se ven sólo después de alcanzar altas concentraciones plasmáticas y de producirse efectos sobre el S. coma y parada respiratoria. . temblores. hipoxia. insuficiencia cardíaca. de la vía de administración.La forma no ionizada: atraviesa las membranas. acidosis) y de ciertos fármacos que pueden alterar la cinética de los anestésicos locales (la cimetidina puede potenciar la hipotensión). que depende de la dosis administrada.: estimulación de la corteza y centros cerebrales y. verborrea.2. aumenta por la acidosis y favorece la toxicidad 3 . euforia. La forma libre ionizada: no apta para atravesar membranas. locuacidad.C. aumenta con la alcalinización. en su gran mayoría en forma de metabolitos inactivos más hidrosolubles. vómitos. . parestesias (peribucales y linguales). La cardiotoxicidad es menor que la producida por otros anestésicos locales tipo amina. como consecuencia de la depresión miocárdica y la vasodilatación periférica. aunque un pequeño porcentaje puede hacerlo en forma inalterada Efectos Secundarios Reacciones adversas no alérgicas: Reacciones tóxicas: se producen por una rápida absorción del fármaco. sabor metálico. a concentraciones plasmáticas superiores (>1.Efectos sobre el S.N. Clínicamente se manifiesta como agitación. Aparición de bradicardia.5 microgramos/ml). una administración intravascular inadvertida o la inyección de soluciones muy concentradas. . hipotensión. Son directamente proporcionales a la concentración de anestésico local alcanzada en la circulación.N. El uso concomitante de beta bloqueantes y cimetidina reduce el aclaramiento Excreción: Por vía renal. intranquilidad. náuseas.C. los cuales se pueden alcanzar en bloqueos paracervicales. habla inconexa. . aumentando la velocidad de inicio y la potencia de la anestesia local Metabolismo: Por ser un anestésico local tipo amida su metabolismo es a nivel microsomal hepático. convulsiones. pero no con bloqueos epidurales o espinales. desorientación.

Reacciones adversas alérgicas: Reacciones alérgicas a anestésicos locales: las reacciones anafilácticas son poco frecuentes en los aestésicos locales del grupo amida.Reacciones por estimulación simpática: por el paso del agente vasoconstrictor asociado al anestésico local a la circulación sanguínea o. mareo o. como consecuencia del pinchazo. necrosis. eritema. hipertiroidismo e insuficiencia uteroplacentaria. Reacciones alérgicas a conservantes y antioxidantes: se han descrito reacciones alérgicas a los parabenos (metil. shock anafiláctico Recomendaciones Máximas dosis recomendadas: concentraciones del 0. con bradicardia o hipotensión grave o urticaria. incluso. arritmias. Suelen ser producidas por el estrés y el dolor. taquicardia. más raramente. sudoración. . Bloqueo paracervical obstétrico: puede provocar bradicardia y acidosis fetal. HTA no controlada.Reacciones tóxicas locales: los vasoconstrictores asociados pueden provocar un aumento del consumo de oxígeno tisular.Reacciones no relacionadas con el fármaco: .5 mg/kg . . que se puede acompañar de parestesias.Mepivacaína sin adrenalina: 300 mg totales y 4 – 4. broncoespasmo. Se aconseja precaución con la adrenalina en pacientes con coronariopatía grave. opresión torácica y cefalea en pacientes ansiosos. . edema facial. etil y propilparabenos) y metabisulfitos utilizados para la conservación de los anestésicos locales o como conservantes antioxidantes de los vasoconstrictores asociados a los anestésicos locales. Clínica: erupciones cutáneas pruriginosas.5 – 5 % . palidez. temblor. Clínica: ansiedad. por una estimulación simpática endógena. infección).Reacciones psicomotoras y vasovagales: son las más frecuentes. Observación y contacto verbal con el paciente durante la administración e instauración del bloqueo. así como por la hiperextensión de la cabeza en caso de hipersensibilidad del seno carotídeo. Clínica: hiperventilación. cuadros vagales. hipertensión. que junto a la vasoconstricción puede dar lugar a daño local en los tejidos (edema.Mepivacaína con adrenalina: 500 mg totales y 7 mg/kg Administración cuidadosa y lenta. pero sin convulsiones.

fluidos intravenosos: 10 – 20 ml de RL o SF . nariz.vasopresores: efedrina . por tanto.bretilio 5 mg / kg Profilaxis y/o tratamiento de los efectos sobre el SNC: .solicitar al paciente que hiperventile para aumentar el umbral convulsivo .si bradicardia: atropina .1 mg/kg iv). lo cual incrementará la velocidad de difusión y.administrar un anticonvulsivante como diacepam (0. Ante colapso cardiopulmonar causado por niveles plasmáticos tóxicos (por ejemplo por inyección intravascular accidental)se debe mantener la circulación: .5 – 2 mg/kg iv) Síndrome de cauda equina con déficit neurológico permanente: ha ocurrido en .Mantener acceso iv durante la anestesia locoregional.04 mg/kg iv) o tiopental (0. El riesgo de toxicidad sistémica se puede disminuir añadiendo adrenalina al anestésico local y evitando la inyección iv. midazolam (0. pene. orejas) o en técnicas regionales intravenosas.4% con 10 ml de mepivacaína al 1-3%). Usar con precaución en pacientes con hipovolemia. shock y todas las formas de bloqueo cardíaco.administrar oxígeno al 100% y asegurar la vía aérea . La adición de bicarbonato sódico aumenta el ph e incrementa la concentración de base libre no ionizada.02 . No usar si hay precipitación. el inicio de acción y la potencia del anestésico local (1 ml de una solución de bicarbonato sódico al 8.bicarbonato sódico iv: 1 – 2 mEq / kg . Usar con prudencia para anestesia regional intravenosa: el manguito se debe desinflar después de 25 – 40 minutos y no antes de 20 minutos.0.cardioversión / desfibrilación de las arritmias ventriculares . No debe utilizarse adrenalina en los bloqueos nerviosos periféricos de áreas con un flujo sanguíneo colateral deficiente (dedos de manos y pies. fallo cardíaco congestivo severo.

Déficits neurológicos transitorios se han producido con inyecciones en bolo de lidocaína hiperbárica al 5%. La bupivacaina de otros anestésicos normalmente usados por su relativa larga duración de acción. El daño neurológico consecuente es más frecuente con la utilización de la lidocaína hiperbárica el 5% que con la bupivacaína. bloqueo nervioso. Farmacología Anestésico local tipo amida que estabiliza las membranas neuronales por inhibición de los flujos de sodio necesarios para el inicio y conducción de impulsos eléctricos. anestesia epidural y espinal. de lidocaína al 5% con una técnica espinal contínua. pero la lidocaína posee actividad vasodilatadora. Mecanismo de Acción Bupivacaine produces a conduction blockade by preventing the flux of sodium ions through sodium ion selective channels in nerve membranes thereby decreasing the rate of rise of the action potential and preventing the threshold from being reached. Además disminuye la duración del potencial de acción y el periodo refractario efectivo del músculo ventricular. . Es utilizada para infiltración. La bupivacaina se compones de un anillo lipofílico de benzeno unido a una amina terciaria hidrofílica por medio de hidrocarburo y un enlace amida. También es un agente antiarrítmico clase IB. Tiene un rápido comienzo y una duración de acción intermedia como la mepivacaína (ligeramente menor). Contraindicaciones Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida. Bupivacaina BUPIVACAINA (Índice) Descripción La bupivacaina es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de la conducción de los impulsos nerviosos impediendo la propagación de los potenciales de acción en los axones de las fibras nerviosas autónomas.pacientes que han recibido >100 mg. sensitivas y motoras. cuando la perfusión de la cauda equina puede estar comprometida y los nervios pueden ser más vulnerables. que suprime el automatismo y acorta el periodo refractario efectivo y la duración del potencial de acción del sistema His / Purkinje. especialmente durante la cirugía realizada en posición de litotomía.

Contraindicaciones. Farmacocinética y Metabolismo La bupivacaina esta preparada en una sal soluble en agua con un pH de 6. con una absorción más alta después del bloqueo intercostal > caudal > epidural > plexo braquial > subcutanea 2. Farmacodinamia. Es una base débil (pKa-8. Reacciones Adversas. El uso de un vasoconstrictor produce vasoconstricción local y disminución de la absorción. . NO se recomienda para la anestesia regional intravenosa. la forma lípido soluble permite llegar a los canales del sodio de los axones a pH fisiológico. 3. Lugar de la inyección y dosis. 3. La absorción sistémica de la bupivacaina después de la infiltración esta influida por: 1. Bloqueos de nervio periférico. Espinal.Bupivacaine produce un bloqueo de conducción preveniendo el flujo de iones de sodio mediante el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de eso disminuyendo el valor de alza de la potencialidad de acción y prevenir el umbral desde ser alcanzar.0 para mejorar la estabilidad química. Indicaciones y Uso 1. Interacciones con drogas Contraindicaciones La bupivacaina esta contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida a la bupivacaina o a otros anestésicos locales tipo amida.1) estando en forma no ionizada menos del < 50%. 4. La bupuvacaina tiene una lenta iniciación después de la inyección con una duración de acción de aproximadamente dos a tres veces más larga que la mepivacaina o lidocaina (240-480 minutos). Infiltración local subcutanea. Propiedades farmacológicas de la bupuvaina. Epidural. La bupivacaina es metabolizada por las enzimas microsomiales del hígado y la excreción urinaria total de bupivacaina y sus metabolitos es < 40%. 2.

apnea e incluso la muerte. disritmias cardiacas. epi: más de mlC. También se ha observado que en el embarazo se puede aumentar la sensibilidad a los efectos cardiotóxicos de la bupivacaina. la máxima dosis única en adultos de edad no debe exceder 175 mg sin adrenalina y 225 mg con adrenalina. En la mayoría de los casos las complicaciones se deben a reacciones o toxicidad sistémica a los preservantes de las preparaciones comerciales para el anestésico. epi: más de mlC.50% motor) S. epi: más de 90 ml Regional No recomendada Intravenosa Bloqueo Nervioso 0. Toxicidad Cardiaca Selectiva: El aumento de las concentraciones plasmáticas de bupivacaina pueden producir hipotensión. tinnitus. Dosis y Administración En general. por lo tanto el límite de la concentración de la bupivacaina en la anestesia epidural para el uso obstétrico debe estar limitado por debajo del 0. y bloqueo A-V cardiaco por disminución de la fase rápida de despolarización en las fibras de Purkinje por el bloqueo selectivo de los canales del sodio.50% 0. insensibilidad y hormigueo. Uso Solución Dosis S. La depresión del SNC puede producir hipotensión.5 ug/ml) producen desazón. Las altas concentraciones en plasma se presentan como entumecimiento.5%. Sistema Nervioso Central: La severidad de las manifestaciones tóxicas del SNC a la bupivacaina corresponden al aumento de las concentraciones en plasma de la droga.25% C. epi: más 90 (bloqueo S. vértigo. con eventual mala pronunciación al hablar y convulsiones tónico-clónicas. El aumento de las concentraciones en plasma (1. epi: más 70 de 10 a ml min 35 de 20 400 min Comienzo Duración 200 min 400 min .25% 0.25% 0. epi: más de 70 ml Infiltración 0.Reacciones Adversas Reacciones Alérgicas: Las reacciones alérgicas a la bupuvacaina y otros anestésicos locales es extremadamente rara (<1%).

resistencia vascular renal. grave.R. provocando una reducción de la descarga simpática y un descenso de la resistencia periférica. Empezar con 0.150 mg/12 h. frecuencia cardiaca y presión arterial. Evitar supresión brusca (riesgo de crisis de HTA .75% (abdominal) Anestesia Espinal 90 a min 110 Otros Clonidina Mecanismo de acción Actúa sobre el SNC.) 0. Posología Oral.45 ml 0. Advertencias y precauciones I. insuf. antecedentes de psicosis depresivas graves (controlar durante ttos. cerebrovascular. 15-20 (abdominal) mg 3 a 8 min más de 30 ml 0.150 mg por la noche y a los 10-15 días 0. Dosis media: 0. del nódulo sinusal. enf. perineal) Caudal 0.2 mg repartidos uniformemente a lo largo del día.25% (OB.50% infer. bradicardia. Indicaciones terapéuticas HTA. coronaria grave.H. de Raynaud y tromboangitis obliterante. o I.25% (OB) Lumbar Epidural 0. prolongados). s.50% (extrem infer.150 mg/12 h. Si es necesario puede aumentarse hasta 1.) ( extrem más de 20 ml más de 20 ml más de 20 ml 8-10 mg (extrem infer. Contraindicaciones Hipersensibilidad.) Iso o hiperb. IAM reciente o enf.

Potencia efecto de: alcohol. vértigo. sequedad de boca. grave. estreñimiento. Insuficiencia hepática Precaución en I. prurito y erupciones cutáneas. grave. Embarazo Cat. anorexia. los pacientes no deberán conducir o manejar maquinaria peligrosa mientras no se determine su respuesta al medicamento. Acción potenciada o disminuida por: bloqueadores alfa adrenérgicos y antidepresivos tricíclicos. hipnóticos y otros depresores del SN. sedación. cefaleas. Insuficiencia renal Precaución en I. C. Interacciones Hipotensión potenciada por: salidiuréticos. Efectos sobre la capacidad de conducir Debido a que produce sedación y somnolencia. tranquilizantes. aumento de peso. Valorar riesgo/beneficio. Lactancia Precaución. alteraciones anímicas o del sueño. fatiga. Solucortef SOLU-CORTEF PFIZER .H. náuseas. bradicardia.R.hacia las 20 h de última dosis). Reacciones adversas Somnolencia. vasodilatadores y bloqueadores ganglionares.

Insuficiencia adrenocortical aguda: (Hidrocortisona o cortisona son la droga de elección. Solu-Cortef 500 mg polvo estéril para administración I. Indicaciones:Desórdenes endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (hidrocortisona o cortisona son la droga de elección. Eritema multiforme grave (síndrome Stevens-Johnson).M. particularmente cuando se utilizan análogos sintéticos). Espondilitis anquilosante. Psoriasis . Epicondilitis. Sinovitis de osteoartritis. Artritis psoriática. Hiperplasia adrenal congénita. en pacientes con una conocida insuficiencia adrenal o cuando la reserva adrenocortical es dudosa.: Cada vial simple de 500 mg contiene: Hidrocortisona Succinato Sódico equivalente a 100 mg de Hidrocortisona. e I. Acción Terapéutica: Corticoterapia. Tiroiditis no supurativa. podría ser necesaria una suplementación de mineralocorticoides.V.Hidrocortisona. Enfermedades del colágeno: Durante una exacerbación o como terapia de mantención en casos seleccionados de: lupus eritematoso sistémico. Previo a una operación y en el caso de una enfermedad o trauma graves. Dermatomiositis (polimiositis) sistémica. en caso de shock o conmoción éste no responde a la terapia convencional. Artritis reumatoidea. Dermatitis seborreica severa. Hipercalcemia asociada con cáncer. Dermatitis exfoliativa. e I. Enfermedades no endocrinas: Desórdenes reumáticos: Como terapia coadyuvante para la administración por un período corto de tiempo (para ayudar al paciente durante un episodio agudo o exacerbación) en: osteoartritis post-traumática.succinato sódico Hormonoterápicos : Corticoesteroides Composición:Solu-Cortef 100 mg polvo estéril para administración I. Artritis gotosa aguda.M.: Cada vial simple de 100 mg contiene: Hidrocortisona Succinato Sódico equivalente a 100 mg de Hidrocortisona.V. Bursitis aguda y subaguda. Dermatitis herpetiforme pustulosa. incluyendo artritis reumatoidea juvenil (casos seleccionados podrían requerir una terapia de mantención en dosis baja). Carditis reumática aguda. Tenosinovitis no específica aguda. análogos sintéticos podrían utilizarse junto con mineralocorticoides es de particular importancia). Si existe o se sospecha de insuficiencia adrenocortical. Enfermedades dermatológicas: Pénfigo.

V. intratables en ensayos adecuados con tratamiento convencional: asma bronquial. Conjuntivitis alérgica. siendo la inyección I. Inflamación del segmento anterior. Beriliosis.M. Misceláneas: Meningitis tuberculosa con bloqueo o inminente bloqueo subaracnoideo cuando es usado concomitantemente con una apropiada quimioterapia antituberculosa. En general. cuando se usa concomitantemente con una apropiada quimioterapia antituberculosa. Neumonitis por aspiración.. Enfermedades neoplásicas: Para el manejo paliativo de: leucemias y linfomas en adultos. Oftalmia simpática. La terapia se inicia mediante la administración I. Luego del período de emergencia inicial. Uveitis y coroiditis. Reacciones urticariales a transfusiones. Tuberculosis pulmonar fulminante o diseminada.V. Rinitis alérgica estacional o permanente. Queratitis. el método preferido para el uso inicial en caso de emergencia. del tipo idiopático o aquel debido al lupus eritematoso. Estados alérgicos: Control de condiciones alérgicas severas o incapacitantes. Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de esclerosis múltiple. Eritroblastopenia (anemia de eritrocitos).severa. Triquinosis con compromiso neurológico o miocárdico..V. Edema laríngeo no infeccioso agudo (epinefrina es la droga de primera elección). Trombocitopenia secundaria en adultos. o mediante inyección I. está contraindicada). Estados edematosos: para inducir una diuresis o remisión de la proteinuria en el síndrome nefrótico.. Reacciones de hipersensibilidad a droga. sin uremia.M.V. Desórdenes hematológicos: Anemia hemolítica adquirida (autoinmune). de Solu-Cortef polvo estéril durante un período de 30 segundos (por ej. posterior difusa. una terapia con altas dosis de corticoesteroides . Ulceras marginales corneales alérgicas. Enteritis regional (terapia sistémica). Iritis y iridiociclitis. que involucran el ojo tales como: herpes zoster oftálmico. Coriorretinitis. Leucemia aguda en la niñez. Neuritis óptica.: 100 mg) a 10 minutos (por ej. Dermatitis por contacto. Dermatitis atópica. Enfermedades gastrointestinales: Para ayudar al paciente durante un período crítico de la enfermedad en: colitis ulcerativa (terapia sistémica).V. Posología: Este preparado puede administrarse mediante inyección I. se debiera considerar el empleo de una preparación inyectable de acción más larga o una preparación oral. Enfermedades oftálmicas: Procesos inflamatorios y alérgicos crónicos y agudos de carácter grave. mediante infusión I. Síndrome de Loeffler no manejable por otros medios. Enfermedades respiratorias: Sarcoidosis sintomática. Anemia hipoplástica congénita (eritroide).. Púrpura trombocitopénica idiopática en adultos (sólo I. Enfermedad sérica.: 500 mg o más). Micosis fungoide. administración I.

Se podría indicar una terapia antiácida profiláctica.M. Se podría producir una hipernatremia cuando debe continuarse una terapia con altas dosis de hidrocortisona por más de 48 .debiera continuarse sólo hasta que la condición del paciente se haya estabilizado. podría producirse una ulceración péptica.000 ml de lo siguiente: dextrosa al 5% en agua (o solución salina isotónica o dextrosa al 5% en solución salina isotónica si el paciente no está con restricción de sodio).. Los pacientes sujetos a un severo estrés después de una terapia con corticoesteroides debieran ser observados estrechamente en busca de signos y síntomas de insuficiencia adrenocortical. Vial Simple de 500 mg: Envase conteniendo 1 frasco-ampolla. dependiendo de la gravedad de la condición. Aunque son poco comunes los efectos adversos asociados con una terapia con altas dosis de corticoesteroides por un tiempo corto. Esta dosis podría repetirse a intervalos de 2. para inyección I.V. esta solución podría entonces adicionarse a una cantidad de 100 a 1. Administración de vacunas de agentes vivos o vivos atenuados. pero no debería ser menor que 25 mg diarios. Preparación de las soluciones: Solución simple de 100 mg. 4 ó 6 horas según lo indicado por la respuesta del paciente y su condición clínica. Contraindicaciones: Infecciones fúngicas sistémicas. La terapia con corticoide es una ayuda y no un reemplazo de la terapia convencional. Presentaciones:Vial Simple de 100 mg: Envase conteniendo 1 frasco-ampolla. primero preparar la solución mediante la adición de no más de 2 ml de agua para inyectables bacteriostática al vial. Hipersensibilidad conocida a la droga o a cualquier componente de su fórmula. está regulada más por la gravedad de la condición y la respuesta del paciente que por la edad o el peso corporal. La dosis inicial de Solu-Cortef polvo estéril es 100 mg a 500 mg.72 horas.V.: Preparar la solución mediante la adición en forma aséptica de no más de 2 ml de agua para inyectables bacteriostática o cloruro de sodio para inyectables bacteriostático al contenido de un vial. usualmente no más allá de 48 a 72 horas. Para la infusión I. o I. . Bajo tales circunstancias sería deseable reemplazar Solu-Cortef por un corticoide tal como metilprednisolona succinato de sodio que causa poca o ninguna retención de sodio. Aunque la dosis podría reducirse en lactantes y niños.

POSOLOGIA En adultos: . 1 mg cáps. .DEXAMETASONA PRESENTACIONES DISPONIBLES INDICACIONES POSOLOGIA CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES EFECTOS ADVERSOS * PRESENTACIONES DISPONIBLES compr. 4 mg / 1 ml vial 40 mg jeringa 4 mg. 16 mg. .Alteraciones alérgicas agudas autolimitantes. 4 mg (Servicio de Farmacia) amp.Como antiemético con quimioterapia anticancerosa.Alteraciones alérgicas agudas autolimitantes o exacerbación de .Shock séptico. .Edema cerebral.Exacerbación de alteraciones alérgicas crónicas. . 2. 20 mg (Servicio de Farmacia) 1.INDICACIONES . 12 mg. .Test de supresión para diagnosticar síndrome de Cushing.

Shock séptico: No se recomienda debido a la falta de eficacia y posible aumento de mortalidad. opcionalmente. . luego reducir gradualmente la dosis durante 5-7 días y suspenderlo. medir el cortisol sérico a las 8 de la mañana del día siguiente. con orina de 24 horas recogida para determinar 17-hidroxicorticosteroides durante el segundo período de 24 horas.Como test de supresión de dexametasona para diagnosticar el síndrome de Cushing: 1 mg vía oral a las 11 de la noche. . Una respuesta normal para el segundo período de 24 horas es menor de 3 mg de 17-hidroxocorticosteroides.5 mg vía oral cada 6 horas durante 48 horas.Edema cerebral: 10 mg IV (como fosfato sódico) inicialmente. 0. . Alternativamente. se pueden administrar hasta 40 mg después de la quimioterapia. seguidos por 4 mg IM o IV cada 6 horas durante 2-4 días.75-10 mg/día vía oral en 2-4 dosis fraccionadas inicialmente. Una concentración de cortisol por encima de 5 mcg/dl no es normal. reduciendo gradualmente durante 7 días y suspenderlo.Como antiemético con quimioterapia anticancerosa (normalmente en combinación con otros antieméticos): 10-30 mg antes de la terapia.alteraciones alérgicas crónicas: 0. . .

Tuberculosis y otras infecciones bacterianas. Con diuréticos tiazídicos. . .34 mg/Kg/día vía oral. ácido etacrínico.Embarazo. . víricas y fúngicas agudas y crónicas. . Dexametasona debe utilizarse con precaución en estos casos: . IM o IV en 4 dosis divididas.0. y furosemida se produce un .Osteoporosis. .Supresión de las reacciones de la prueba de tuberculina.En niños: . Está contraindicada la administración de vacunas víricas vivas a pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de dexametasona. deben vigilarse los niveles séricos de potasio regularmente y administrar sales de potasio si es necesario.Esofagitis. Cuando se administra junto con anfotericina B se produce un aumento de deplección de potasio inducido por anfotericina. .Diabetes mellitus.024-0. . 3.Ulcera péptica.CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES No debe administrarse cuando existen infecciones fúngicas sistémicas. .Psicosis. .Hipertensión u otras enfermedades cardiovasculares.Hipoalbuminemia.

Mantener una hidratación adecuada. Vigilar por si se producen efectos anticolinérgicos excesivos como retención urinaria y estreñimiento. Los corticosteroides pueden incrementar los niveles circulantes de glucosa y puede ser necesario un ajuste de dosis de antidiabéticos. puede requerir un aumento de dosis de estos medicamentos. los pacientes pueden requerir aumento de dosis de estos medicamentos. Con rifampicina también se produce incremento en el metabolismo de corticosteroides. Una retirada demasiado rápida de la terapia a largo plazo puede producir insuficiencia adrenal aguda (Ej: fiebre. mialgia. 4.aumento de la deplección de potasio. Dependiendo de la dosis y duración del tratamiento pueden ocurrir .EFECTOS ADVERSOS Puede ocurrir prurito perianal después de la administración IV. vigilar los niveles séricos de potasio regularmente y administrar cloruro potásico si es necesario. Cuando dexametasona se administra junto con fenitoína hay un incremento del metabolismo de dexametasona. La terapia prolongada puede conducir a supresión de la función pituitario-adrenal. artralgia y malestar). Fenobarbital se ha visto que incrementa el metabolismo de corticosteroides. Los resultados de la prueba de supresión de dexametasona pueden alterarse en ancianos.

...... también se pueden usar los análogos sintéticos en conjunto con los mineralocorticoides en donde aplique. Insuficiencia adrenocortical aguda (la hidrocortisona o la cortisona son los medicamentos de elección los complementos mineralocorticoides pueden ser necesarios particularmente cuando se utilizan los análogos sintéticos). de 125 metilprednisolona 500 mg y INDICACIONES TERAPÉUTICAS: La administración endovenosa de SOLUMEDROL® está indicada en las siguientes situaciones: Enfermedades endocrinas: Insuficiencia corticoadrenal primaria o secundaria (la hidrocortisona o la cortisona es el medicamento de elección.. alteraciones del comportamiento... osteoporosis..alteraciones de líquido y electrolitos.. jiba de búfalo.b. facilidad para contusiones. hiperglucemia.. de metilprednisolona Excipiente c. en la infancia es de particular importancia el uso de los mineralocorticoides como complementos). síndrome de Cushing (cara de luna llena.. hirsutismo y estrías)... obesidad central....p.... Solu-medrol® Solución inyectable (Metilprednisolona) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: Succinato sódico equivalente a.. acné. .

Artritis gotosa aguda. Sinovitis de osteoartritis. Síndrome de Goodpasture.Preoperatoriamente y en caso de la presencia de un trauma o una enfermedad seria en pacientes con insuficiencia adrenal conocida o cuando la reserva adrenocortical es dudosa. Hiperplasia adrenal congénita. Epicondilitis. Carditis reumática aguda. Poliarteritis nodosa. Bursitis aguda o subaguda. Artritis psoriásica. Dermatomiositis sistémica (polimiositis). Hipercalcemia asociada con cáncer. Tiroiditis no supurativa. Enfermedades del colágeno: Durante una exacerbación o como terapia de mantenimiento en casos selectos de: Lupus eritematoso sistémico (y nefritis luposa). Tenosinovitis aguda no específica. Artritis reumatoide incluyendo artritis reumatoide juvenil (algunos casos selectos pueden requerir una terapia de mantenimiento de baja dosis). Espondilitis anquilosante. Enfermedades reumáticas: Como terapia adjunta de administración de corto plazo (para ayudar a que el paciente supere un episodio agudo o alguna exacerbación) en: Osteoartritis postraumática. .

Dermatitis seborreica severa. Reacciones de hipersensibilidad a medicamentos.Enfermedades dermatológicas: Pénfigo. Dermatitis exfoliativa. Reacciones de hipersensibilidad al medicamento. Reacciones de transfusiones urticariales. Micosis fungoides. Enfermedades oftálmicas: Alergias severas agudas y crónicas y los procesos inflamatorios donde se involucren a los ojos como: Herpes zoster oftálmico. Rinitis alérgica de estación. . Psoriasis severa. Coriorretinitis. Dermatitis de contacto. Edema laringeal agudo no infeccioso (epinefrina es el medicamento de o continua primera opción). Estados de alergia: Control de trastornos alérgicos severos o incapacitantes resistentes a estudios adecuados de tratamiento convencional en: Asma bronquial. Dermatitis herpetiforme bulosa. Dermatitis atópica. Eritema multiforme severo (síndrome de Stevens-Johnson). Enfermedad del suero. Iritis iridociclitis.

Síndrome de Loeffler que no se pueda manejar por otros medios.V.Uveítis posterior difusa. está contraindicada la administración I. Debido a la elevada proporción de reactivación de la tuberculosis en pacientes con SIDA se debe considerar la administración de una terapia antimicobacteriana si se usan los corticosteroides en este grupo de alto riesgo. Beriliosis. Neumonitis de aspiración. Queratitis. Úlcera marginal corneal alérgica. Conjuntivitis alérgica. Enfermedades hematológicas: Anemia hemolítica adquirida (autoinmune).).M. Tuberculosis pulmonar fulminante o diseminada cuando se usa concurrentemente con la quimioterapia antituberculosis apropiada. Neuritis óptica. SOLU-MEDROL® es benéfico como terapia adjunta en el tratamiento de pacientes con SIDA con neumonía por Pneumocystis carinii severa cuando se les administra durante las primeras 72 horas de iniciar el tratamiento antineumocistis. Los pacientes deben observarse respecto a la activación de otra infección latente. Trombocitopenia secundaria en adultos. . Enteritis local (terapia sistémica). Enfermedades gastrointestinales: Ayuda a que el paciente supere un periodo crítico de la enfermedad en: Colitis ulcerativa (terapia sistémica). Trombocitopenia idiopática púrpura en adultos (solamente I. Enfermedades respiratorias: Sarcoidosis sintomática.

Cuando no se desea la actividad mineralocorticoide se puede preferir la metilprednisolona). Cáncer terminal. Trasplante de órganos. Condiciones cardiovasculares: Se puede presentar un choque secundario a la insuficiencia adrenocortical o un choque sin respuesta a la terapia convencional cuando se presenta una insuficiencia adrenocortical. Estado edematoso: Para inducir la diuresis o la remisión de proteinuria en el síndrome nefrótico sin uremia del tipo idiopático o que se deba a lupus eritematoso. Triquinosis con complicaciones neurológicas o del miocardio.Eritroblastopenia (anemia RBC). Daño agudo a la médula espinal. Prevención de náuseas y vómitos asociados con la quimioterapia del cáncer. Las exacerbaciones agudas de esclerosis múltiple. Enfermedades neoplásicas: Para el manejo paliativo de: Leucemia y linfomas en adultos.). Otros: Meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo o bloque inminente cuando se utiliza concurrentemente con la quimioterapia antituberculosis adecuada. (La hidrocortisona generalmente es el fármaco de elección. Aunque no hay estudios clínicos bien controlados (doble ciego con placebo) los datos de los modelos experimentales animales indican que SOLU-MEDROL® puede ser útil en choque hemorrágico traumático y quirúrgico sin respuesta a la terapia estándar (por esto es reemplazo de líquidos etc. Anemia hipoplásica (eritroide) congénita. El tratamiento debe iniciarse a las ocho horas de haber sufrido el daño. Leucemia aguda en infantes. Sistema nervioso: Edema cerebral de un tumor primario o metastático y/o asociado con terapia quirúrgica o de radiación o trauma en la cabeza. . Para mejorar la calidad de vida en pacientes con cáncer terminal.

0 mg o infecciones secundarias). SOLU-MEDROL® produce concentraciones tisulares más altas y más rápidas porque no se une tanto a la seroalbúmina y al complejo proteico de almacenamiento (transcortina) como la hidrocortisona (el 80% de la hidrocortisona circulante se encuentra unida a proteínas). En pacientes con terapia con corticosteroides que están sujetos a un estrés no común está indicado el incremento de la dosis de corticosteroides de acción rápida antes durante y después de la situación estresante. El succinato sódico de metilprednisolona tiene las mismas acciones metabólicas y antiinflamatorias que la metilprednisolona. La potencia relativa de SOLU-MEDROL® y el succinato sódico de hidrocortisona en la depresión del conteo de eosinófilos posterior a una administración intravenosa es por lo menos de 4 a 1. Esto concuerda con la potencia relativa de la metilprednisolona e hidrocortisona por vía oral. Cuando se aplica en forma parenteral y en cantidades equimolares los dos componentes son equivalentes en actividad biológica. SOLU-MEDROL® es convertido por el hígado en un metabolito inactivo mucho más lentamente que la hidrocortisona (vida media de 56 minutos). .FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: La metilprednisolona es un esteroide con propiedades antiinflamatorias potentes mayores que la prednisolona y con menor tendencia a retener agua y sodio que la misma prednisolona. Hipersensibilidad conocida a los componentes de la formulación. CONTRAINDICACIONES: Infecciones micóticas sistémicas. PRECAUCIONES GENERALES: Estudios recientes no establecen la eficacia de SOLU-MEDROL® en el choque séptico y sugieren que el incremento en la mortalidad se puede presentar en subgrupos de alto riesgo (esto es creatinina elevada mayor a 2.

Existen reportes de arritmias cardiacas y/o colapsos circulatorios y/o paro cardiaco después de la administración rápida de grandes dosis I. Se ha reportado que el alcohol bencílico está asociado con un síndrome de jadeo fatal en infantes prematuros. La administración de vacunas vivas o vivas atenuadas están contraindicadas en pacientes que reciban dosis inmunosupresoras de corticosteroides. Las infecciones con cualquier patógeno incluyendo virus bacterias hongos protozoarios o infecciones helmínticas en cualquier sitio en el cuerpo puede estar asociado con el uso de corticosteroides solos o en combinación con otros agentes inmunosupresores que afecten la inmunidad celular la inmunidad humoral o la función neutrófila. Al incrementar la dosis de los corticosteroides aumenta la frecuencia de presencia de complicaciones infecciosas. Debido a que en raras ocasiones se han presentado reacciones anafilácticas (por ejemplo broncospasmos) en pacientes que reciben terapia con corticosteroides parenterales se deben tomar las medidas de precaución apropiadas antes de la administración especialmente cuando el paciente tiene un historial de alergias a cualquier medicamento. El uso de SOLU-MEDROL® (succinato sódico de metilprednisolona) en tuberculosis activa debe restringirse a aquellos casos de tuberculosis fulminante o diseminada en donde los corticosteroides se usan para el manejo de la enfermedad en conjunto con el régimen antituberculosis adecuado.5 g administrados en un periodo menor a 10 minutos). Se ha reportado bradicardia durante o después de la administración de grandes dosis de succinato sódico de metilprednisolona y puede no estar relacionado a la velocidad o la duración de la infusión. Este producto contiene alcohol bencílico. Estas infecciones pueden ser leves pero pueden ser severas y en ocasiones fatales. de succinato sódico de metilprednisolona (mayores a 0. Los procedimientos de inmunización indicados pueden emplearse en pacientes que reciban dosis de corticosteroides no inmunosupresoras. . Las vacunas muertas o inactivadas pueden administrarse a pacientes que reciban dosis inmunosupresoras de corticosteroides. sin embargo la respuesta a dichas vacunas puede ser disminuida. Si los corticosteroides están indicados en pacientes con tuberculosis latente o reactividad a la tuberculina se requiere de una observación cercana ya que se puede presentar la reactivación de la enfermedad. Durante la terapia prolongada de corticosteroides estos pacientes deben recibir quimoprofilaxis.Los corticosteroides pueden enmascarar algunas señales de infección y pueden aparecer nuevas infecciones durante su uso.V. Puede haber una resistencia disminuida y la inhabilidad de localizar las infecciones cuando se estén usando corticosteroides.

Los corticosteroides deben utilizarse con precaución en pacientes con herpes ocular simple por temor de perforación corneal. Por lo tanto el uso de este medicamento en mujeres embarazadas o que estén en etapa de lactancia o con posibilidad de estar . También se debe tener cuidado cuando se usan esteroides como terapia directa o adjunta en diverticulitis anastomosis intestinales frescos úlcera péptica activa o latente insuficiencia renal hipertensión osteoporosis y miastenia grave. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Algunos estudios en animales han mostrado que los corticosteroides cuando se administra a la madre a dosis elevadas pueden causar malformaciones fetales. Los corticosteroides se deben usar con precaución en colitis ulcerativa no específica si existe la probabilidad inminente de perforación absceso u otra infección piogénica. Se ha reportado que el sarcoma de Kaposi se presenta en pacientes que están recibiendo la terapia con corticosteroides. Se puede presentar una elevación en la creatinina cinasa. La mejoría clínica o la recuperación después de interrumpir los corticosteroides puede requerir de semanas a años. No se han realizado estudios reproductivos en humanos adecuados con corticosteroides. Esta miopatía aguda es generalizada puede involucrar los músculos oculares y respiratorios y provocar una cuadriparesis. Se han reportado convulsiones con el uso concurrente de metilprednisolona y ciclosporina. Dado que la administración concurrente de estos agentes da como resultado una inhibición mutua del metabolismo es posible que las convulsiones y otras reacciones adversas asociadas con el uso individual de cualquiera de los medicamentos sea más probable que se presente. Debido a que las complicaciones del tratamiento con glucocorticoides dependen del tamaño de la dosis y la duración del tratamiento se debe tomar la decisión del riesgo sobre el beneficio en cada caso particular tanto como la dosis y duración del tratamiento como si se debe seguir una terapia diaria o intermitente. La descontinuación de los corticosteroides puede dar como resultado una remisión clínica. Se ha descrito una miopatía aguda con el uso de altas dosis de corticosteroides la mayoría se presentan en pacientes con trastornos en la transmisión neuromuscular (por ejemplo miastenia gravis) o en pacientes que reciben una terapia concomitante con fármacos bloqueadores neuromusculares (por ejemplo pancuronium). Daños psíquicos pueden aparecer cuando se usan corticosteroides variando desde euforia insomnio cambios de actitud cambios de personalidad y depresión hasta manifestaciones francamente psicóticas. También la existencia de inestabilidad emocional o tendencias psicóticas se pueden agravar con los corticosteroides.

Retención de fluidos. Fracturas patológicas.embarazadas requieren que los beneficios del medicamento sean evaluados cuidadosamente contra los posibles riesgos tanto a la madre como al embrión o al feto. Alcalosis hipocaliémica. . Los bebés nacidos de mujeres que han recibido dosis sustanciales de corticosteroides durante el embarazo deben observarse y evaluarse cuidadosamente respecto a signos de insuficiencia adrenal. Gastrointestinales: Ulceración péptica con posible perforación o hemorragia. Dermatológicos: Deterioro del sanado de heridas. Necrosis aséptica. Osteoporosis. Musculosquelético: Miopatía esteroidal. Pancreatitis. Debilidad muscular. Los corticosteroides cruzan fácilmente la placenta. Hipertensión. Pérdida de potasio. Hemorragia gástrica. Insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes susceptibles. No existen datos específicos para succinato sódico de metilprednisolona. No existen efectos conocidos de corticosteroides sobre el parto. Esofagitis. Fracturas por compresión vertebral. Debido a que la prednisolona se excreta en la leche materna es razonable asumir que todos los corticosteroides se excretan también. Ruptura de tendones particularmente el tendón de Aquiles. Piel delgada frágil. Debido a que no hay una evidencia adecuada de la seguridad en mujeres embarazadas este medicamento debe utilizarse solamente si es claramente necesario en este grupo de pacientes. Perforación del intestino. Los corticosteroides son excretados en la leche materna. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Nota: Las siguientes reacciones adversas corticosteroides sistémicos. Trastornos en fluidos y electrólitos: Retención de sodio. Petequias y equimosis. Estos cambios generalmente son pequeños y no están asociados con algún síndrome clínico y son reversibles con la descontinuación. son típicas para todos los Su inclusión en esta lista no necesariamente indica que la reacción específica se haya observado con esta formulación en particular. Se han observado incrementos en la transaminasa de alanina (ALAT SGPT) transaminasa de aspartame (ASAT SGOT) y fosfatasa alcalina después del tratamiento con corticosteroides.

Disminución de la tolerancia de carbohidratos. Infecciones oportunistas. Supresión pituitaria-eje adrenal. Exoftalmía. Posibles reacciones de supresión a las pruebas de la piel. Accesos. Las siguientes reacciones están relacionadas a la terapia con corticosteroides parenterales: Reacciones anafilácticas alérgicas con o sin colapso circulatorio paro cardiaco broncospasmo arritmia cardiaca hipotensión o hipertensión. Neurológico: Incremento en la presión intracraneal. Incremento de los requerimientos de insulina o agentes hipoglucémicos en diabetes. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: La metilprednisolona tiene un amplio espectro de uso clínico y por lo tanto se utiliza concomitantemente con numerosos medicamentos. Supresión del crecimiento en niños. Manifestaciones de diabetes mellitus latente. Reacciones de hipersensibilidad incluyendo anafilaxis. Las interacciones enlistadas tienen ya sea una base farmacocinética o farmacodinámica. Sistema inmune: Enmascaramiento de infecciones. Incremento en la presión intraocular. Infecciones latentes que se estén activando. Desarreglo del estado de Cushing.Metabólico: Balance de nitrógeno negativo debido al catabolismo de proteínas. . Oftálmico: Cataratas subcapsulares posteriores. Endocrino: Irregularidades menstruales. La necesidad de un ajuste en la dosificación de cualquiera de los medicamentos dependerá de la situación clínica el régimen de dosificación prescrito y la respuesta clínica observada. Trastorno psíquico. Las interacciones resumidas en la siguiente tabla son las conocidas o las que tienen posible significado clínico. Seudotumor cerebral.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: No se han reportado hasta el momento.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS MUTAGÉNESIS TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No existen evidencias que muestren que los corticosteroides son carcinogénicos mutagénicos o deterioren la fertilidad.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Como terapia adjunta en condiciones donde peligra la vida: La dosis recomendada de SOLU-MEDROL® es de 30 mg por kg de succinato sódico de metilprednisolona administrado por vía I.V. en un periodo de por lo menos 30 minutos. Esta dosis se puede repetir cada 4-6 horas hasta por 48 horas. Dosis en pulso: Para enfermedades con respuesta a los corticosteroides en exacerbación y/o sin respuesta a la terapia estándar (por ejemplo nefritis lupus artritis reumatoide etc.). Los esquemas sugeridos son: Trastornos reumáticos: 1 g/día por 1 2 3 ó 4 días I.V. o 1 g/mes por 6 meses I.V. Lupus eritematoso sistémico: 1 g/día por 3 días I.V. Esclerosis múltiple: 1 g/día por 3 días I.V. o 1 g/día por 5 días I.V. Estados edematosos por ejemplo: Glomerulonefritis nefritis lupus: 30 mg/kg cada tercer día por 4 días I.V. o 1 g/día por 3 5 ó 7 días I.V. El régimen se debe administrar por lo menos en 30 minutos y se puede repetir si no se ha presentado alguna mejoría en una semana después de la terapia o conforme lo determine la condición del paciente. Cáncer terminal-calidad de vida: Los estudios prospectivos controlados han demostrado que SOLU-MEDROL® de 125 mg administrados intravenosamente diariamente por hasta ocho semanas mejora significativamente la calidad de vida en pacientes con cáncer terminal. Prevención de náusea y vómito asociado con la quimioterapia del cáncer: Esquemas sugeridos:

Quimioterapia de leve a moderadamente emetogénica: Administrar SOLUMEDROL® de 250 mg I.V. en un periodo de por lo menos 5 minutos una hora antes de la quimioterapia al inicio de la quimioterapia y al tiempo de la descarga. También se puede usar una fenotiacina con la primer dosis de SOLU-MEDROL® para incrementar el efecto. Quimioterapia severamente emetogénica: Administre SOLU-MEDROL® Solución inyectable de 250 mg I.V. en por lo menos 5 minutos con la dosis adecuada de metoclopramida o una butirofenona una hora antes de la quimioterapia luego SOLU-MEDROL Solución inyectable 250 mg I.V. al inicio de la quimioterapia y al momento de la descarga. Daño a la médula espinal: Para el tratamiento del daño agudo a la médula espinal administre intravenosamente 30 mg de metilprednisolona por kg de peso corporal en un bolo de dosis en un periodo de 15 minutos seguido de una pausa de 45 minutos y luego continúe con una infusión de 5.4 mg/kg por hora durante 23 horas. Debe existir un sitio separado intravenoso para bombear la infusión. El tratamiento debe iniciar a un máximo de ocho horas del daño. Neumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA: Se han utilizado numerosos programas de dosificación. Un método es administrar 40 mg de SOLUMEDROL® cada 6 a 12 horas con una disminución gradual en un máximo de 21 días o hasta el final de la terapia pneumocística. La terapia debe iniciar dentro de las primeras 72 horas de iniciar el tratamiento antineumocístico. En otras indicaciones: La dosis inicial variará de 10 a 500 mg dependiendo del problema clínico a ser tratado. Se puede requerir de dosis mayores para el manejo a corto plazo de condiciones severas o agudas. La dosis inicial de hasta 250 mg se debe administrar intravenosamente en un periodo de por lo menos 5 minutos y si es mayor a 250 mg se debe administrar en por lo menos 30 minutos. Las dosis subsecuentes se pueden administrar intravenosamente o intramuscularmente en intervalos dependientes de la respuesta del paciente y la condición clínica. La terapia con corticosteroides es adjunta y no en sustitución a la terapia convencional. Para infantes y niños la dosis se puede reducir pero esto dependerá de la severidad de la condición y la respuesta del paciente más que por la edad o el tamaño. Debe ser menor a 0.5 mg por kg cada 24 horas. SOLU-MEDROL® Solución inyectable (metilprednisolona succinato sódico) se puede administrar por inyección intravenosa o intramuscular o mediante infusión intravenosa el método de preferencia para el uso en una emergencia inicial es la inyección intravenosa. Compatibilidad y estabilidad: La compatibilidad I.V. y la estabilidad de las soluciones de succinato sódico de metilprednisolona con otros medicamentos en mezclas intravenosas depende del pH la concentración el tiempo la temperatura

Si se desea el medicamento se puede administrar en soluciones diluidas mezclando el producto reconstituido con Dextrosa al 5% en agua solución normal dextrosa al 5% en cloruro de sodio al 0.9%. Preparación de las soluciones: Para preparar las soluciones para la infusión intravenosa primero reconstituya SOLU-MEDROL® Solución inyectable (succinato sódico de metilprednisolona) como se indica.V. Metoclopramida Metoclopramida          Nombre Comercial Presentación Indicaciones Dosis Farmacocinética Efectos Secundarios Recomendaciones Contraindicaciones Farmacología Nombre Comercial Aero Plus (metoclopramida / dimeticona) Aeroflat (metoclopramida / dimeticona) Anti Anorex (metoclopramida / ciproheptadina / deanol) Primperan .de la mezcla y la capacidad de la metilprednisolona a solubilizarse.45% o al 0.V. La terapia se puede iniciar administrando SOLU-MEDROL® intravenosamente en un periodo de por lo menos 5 minutos (por ejemplo dosis de hasta 250 mg) a por lo menos 30 minutos (esto es dosis de 250 mg o más). a través de una cámara de medicamentos I.V. las soluciones resultantes son estables física y químicamente por 48 horas. o como una solución I. Las dosis subsecuentes pueden ser retiradas o administradas similarmente. de “arrastre”. Por lo tanto para evitar problemas de compatibilidad y estabilidad siempre que sea posible se recomienda que SOLU-MEDROL® se administre por separado de otros medicamentos ya sea se empuje I. Los productos parenterales deben inspeccionarse visualmente que no contengan material particulado y decoloración antes de su administración siempre que la solución y el contenedor lo permitan.

si dosis > 10 mg).Adultos: IV/IM: 10-20 mg previos a la reversión de la anestesia (en bolus IV o en perfusión de 15 min.15-0. gastroparesia y otros trastornos de la motilidad del tracto digestivo Preparación de exploraciones para el tubo digestivo Dosis Tratamiento de las náuseas/vómitos postoperatorios: . Posteriormente 10-20 mg/ 24 h -Niños: IV/IM: 0.20 mg/kg/24h Prevención y tratamiento de las náuseas/vómitos inducidos por quimioterapia: .Salcemetic (metoclopramida / ciclobutirol / manitol) Suxidina (metoclopramida / Aspergyllus orizae / dimeticona /oxacepam) Presentación Ampollas de 2 ml conteniendo Ampollas de 5 ml conteniendo Comprimidos de Solución 5 mg /5 Gotas pediátricas 2.Adultos: IV: 2-10 mg/kg repartidos en varias dosis ó 1-3 mg/Kg administrados en 15-30 min.6 mg/ml 10 100 10 ml mg mg (1 (5 (20 mg/ml) mg/ml) mg mg/ml) Almacenamiento y conservación: Proteger de la luz Indicaciones Tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por medicamentos o postoperatorios Prevención y tratamiento de náuseasy vómitos inducidos por tratamiento antineoplásico Tratamiento de la ERGE. antes .

Adultos IV/IM (síntomas severos)/VO: 15-60 mg/24 h repartidos en 3 dosis -Niños: IIV/IM/VO: 0. .5 mg/kg/24 h repartidos en 3 dosis Farmacocinética Inicio de acción: .IV = 1-3 min.de la quimioterapia.5 mg/kg/h durante 6-8 h -Niños: IV/IM: 1-2 mg/kg administrados en 15-30 min. seguido de perfusión contínua de 0.3-0.Adultos IV/IM/VO: 15-60 mg/24 h repartidos en 2-4 dosis -Niños: IV/IM/VO: 0. 5-10 mg/kg diarios) Tratamiento de las náuseas/vómitos de otro origen: .5 mg/kg/24 h repartidos en 2-4 dosis Exploraciones del tubo digestivo: . antes de la quimioterapia y posteriormente cada 2-4 h (máx.5 mg/kg/24 h repartidos en 3 dosis Trastornos de la motilidad gastrointestinal: .Adultos IV/IM/VO: 10-20 mg/24 h repartidos en 3 dosis -Niños: IV/IM/VO: 0.

convulsiones. Interacciones: .. posteriormente 25. levodopa y etanol .50 mg/4-6 h VO) o benzatropina (1-2 mg IV) o la administración de benzodiacepinas en niños y/o fármacos anticolinérgicos antiparkinsonianos en adultos (biperideno). hipertonía muscular. puede incrementar los síntomas extrapiramidales o su riego de aparición. .IM = 10-15 min. irritabilidad. hipnóticos sedativos .Acorta el inicio de acción de tetraciclina.Sus efectos sobre la motilidad gastrointestinal son antagonizados por los anticolinérgicos y analgésicos narcóticos . alteraciones cardiovasculares. Efecto máximo : .VO = 1-2 horas Duración: . Tratamiento: fármacos anticolinérgicos como difenhidramina (1-2 mg/kg IV/IM hasta un máx.En asociación con neurolépticos. desorientación. narcóticos . La metahemoglobinemia puede ser revertida mediante infusión de azul de metileno 1 mg/kg.Incrementa la duración de la succinilcolina (por aumento de liberación de acetilcolina e inhibición de colinesterasas plamáticas) . . 50-100 mg. reacciones extrapiramidales.Eefectos sedativos potenciados por el alcohol. acetaminofen.VO = 30-60 min.IV/IM/VO = 1-2 horas Metabolismo: Hepático Toxicidad: los síntomas de sobredosificación incluyen mareo. agitación. menos frecuentes son la metahemoglobinemia. ansiolíticos.IV/IM = < 1 h .

urticaria. metahemoglobinemia (raro) especialmenteen neonatos Neurológicos: insomnio. neutropenia. parkinsonismo (raro). Precaución y ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o hepática. opistotonos. acatisia. Precaución en pacientes con HTA esencial y en pacientes con antecedentes de porfiria. barbitúricos u otros depresores del SNC. BAV. exantema o angioedema). tortícolis. Atraviesa la placenta y pasa a leche materna (no se aconseja en lactancia). Metabólicos: crisis de Porfiria (en administraciones por vía IM) Dermatológicos-alérgicos: reacciones de hipersensibilidad son raras (broncoespasmo. ansiedad y agitación (administración IV rápida). Precaución en pacientes con apendicitis y/o intoxicaciones (su uso puede enmascarar estos cuadros). síntomas extrapiramidales (distonía aguda). Pacientes con deficiencia de NDHA-citocromo-b5-reductasa presentan riesgo aumentado de metahemoglobinemia y/o sulfahemoglobinemia. depresión. Evitar su uso concomitante con alcohol. náuseas y estreñimiento (raros). bradicardia. Neuroléptico Maligno (muy raro). cefalea. movimientos involuntarios de los labios.Excreción: Fundamentalmente por orina Efectos Secundarios Hematológicos: agranulocitosis (raro). anafilaxia (muy rara)Generales: astenia (frecuente) Recomendaciones Usar con precaución en pacientes con enfermedad de Parkinson. enfermedades mentales y/o en pacientes con antecedentes de epilepsia. insuficiencia cardiaca (muy raros) Gastrointestinales: diarrea (frecuente). Endocrinos: hiperaldosteronismo e hiperprolactinemia (raros). Sdr. TSV. somnolencia y vértigo (frecuente). leucopenia. crisis oculogiras. Cardiovasculares: hipo e hipertensión arterial. .

y durante la lactancia . cólico nefrítico. Dosificación: Ketoprofeno Dosis usual: una ampolla intramuscular generalmente cada 8 a 12 horas. administrar 30 min.819. La metroclopramida tiene efecto anestésico local ligero.31. csp 2ml. articulaciones postraumáticas (fracturas. según la intensidad del dolor. Aumenta el tono del esfinter esofágico inferior. a altas dosis. rupturas musculares. Farmacología Derivado de la procainamida. excp. etc. Farmaco: Analgésico Antiinflamatorio no esteroide Presentación: Ketoprofeno Solución inyectable: estuche x 2 amp. Bloquea los receptores dopaminérgicos (centrales y periféricos) y. aumentando la motilidad y el vaciamiento gástrico sin estimilar las secreciones gástrica. patologÃa discal: lumbago. posoperatorio. Insuficiencia hepática y/o renal avanzada. . artrosis. Ketoprofeno Ketoprofeno Composición: Cada frasco de ampolla contiene: ketoprofeno 100mg. historia de discinesia tardía por metoclopramida o neurolépticos.Por la vía oral. Evitar el empleo de la droga en úlcera gastrointestinal activa. Obstrucción. Indicaciones: Esta droga esta indicado en todos aquellos procesos que cursen con inflación o dolor.) y posquirúrgicas (cirugÃas mayor y menor etc.G. antes de las comidas Puede producir ansiedad e inquietud intensa tras la administración IV rápida En la insuficiencia renal se recomienda iniciar el tratamiento con la mitad de dosis y reajustar según necesidades Contraindicaciones Hipersensibilidad a la metoclopramida o a la procainamida (hipersensibilidad cruzada).F. Contra Indicaciones: Alergia al ketoprofeno o a derivados similares al ácido acetilsalicílico. evitar el consumo de esta droga durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia.). Aumenta la respuesta a la Ach de los tejidos del tracto gasttrointestinal superior. feocromocitoma (produce liberación de catecolaminas). traumático. también bloquea los receptores serotoninérgicos y los quimiorreceptores de la zona desencadenante del vómito del área postrema. Alivio de algias musculares. lumbociática. perforación o hemorragia gastrointestinal. No altera la secreción ácida gástrica. E. acceso de gota o de condrocalcinosis. El dolor intenso como neoplásico. biliar o pancreática.

070. 23. Sol coloidal al 3. Reacciones Adversas: Ocasionalmente durante o después de la infusión de soluciones expansoras del plasma: Reacciones dérmicas transitorias (urticaria). hipotensión. Indicaciones: Shock hipovolémico (ej. hemodiálisis.F. bradicardia. . Precauciones: Medicamento de uso delicado que solo debe ser administrado bajo estricta vigilancia médica. náuseas. náuseas o vómitos. En este caso el tratamiento requerido dependerá de la naturaleza y severidad de las reacciones adversas. Advertencias: Administrar bajo estricta vigilancia médica. para estabilizar la circulación durante el uso de la máquina extracorpórea. disnea. La liberación de histamina es una causa fisio-patológica de reacciones anafilactoides asociadas con la infusión. vómitos. incremento de la temperatura y/o escalofríos. E. Farmaco: Sustituto del plasma Presentación: Empaque clínico con 10 botellas plásticas p/infusión con 500 mL. taquicardia.Reacciones Adversas: Como todos los antiinflamatorios el ketoprofeno puede producir en terapias prolongadas: gastralgias. diarreas y muy excepcionalmente hemorragias digestivas. SOLUCEL Composición: Poligelina. transfusión autóloga pre-operatoria de sangre o donación del plasma). pérdida de sangre y plasma (ej. Casos raros: Reacciones severas de hipersensibilidad hasta el punto de shock. debido a traumatismo. Las reacciones ocasionadas por la histamina pueden estar favorecidas por una infusión muy rápida de Solucel. Debe interrumpirse el tratamiento en caso de úlcera péptica y en pacientes con historial asmático. accidente o intervención quirúrgica). quemaduras.5% para infusión como sustituto del volumen plasmático.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->