P. 1
TEMA 3 VISITA PREANESTÉSICA

TEMA 3 VISITA PREANESTÉSICA

|Views: 9|Likes:
Publicado porGilberto Freitas

More info:

Published by: Gilberto Freitas on Feb 24, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/18/2014

pdf

text

original

TEMA 2

:

VISITA PREANESTÉSICA
Dra. G. Córdova Anestesiología Unifranz

VISITA PREANESTESICA.
Intervención médica previa a la intervención quirúrgica destinada a que el paciente acuda al quirófano en las mejores condiciones posibles.

VISITA PREANESTÉSICA

Forma parte de la evaluación y la preparación preoperatoria del paciente. Los datos obtenidos en ella permiten elegir la técnica anestésica y los cuidados perioperatorios mas adecuados al estado del paciente y al procedimiento programado. Debe ser efectuada por un anestesiólogo de preferencia varios días antes de una intervención quirúrgica programada.

OBJETIVOS GENERALES

Elección de técnica anestésica y cuidados perioperatorios mas adecuados. ¿Quién y cuándo? El tiempo entre esta evaluación y la anestesia debe tener en cuenta el estado clínico del paciente y la importancia de la intervención quirúrgica.

Suficiente para permitir la realización de eventuales exploraciones complementarias e instaurar o modificar un tratamiento médico.

Objetivo final: reducir al máximo la morbilidad asociada con la cirugía y la anestesia. Optimizando el estado de salud del paciente antes de su cirugía.

8. Valorar la situación social del paciente. 4. Familiarizar al paciente con información preoperatoria. 2. 7. Recabar información acerca de la historia clínica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la intervención quirúrgica. Decidir sobre premeditación. 3. Obtener del paciente el consentimiento informado. 6. Mejorar la calidad asistencial. Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos. . 5. Reducir la morbimortalidad perioperatoria.OBJETIVOS 1.

.

CONSULTA PREANESTESICA  Consulta externa de la especialidad. El mismo día de la internación. el pte. y contribuyendo así a disminuir las estancia hospitalaria. informará al servicio de Anestesiología si desde el estudio preanestésico. ha habido algún problema intercurrente. dándosele el visto bueno.  .

Revisar los resultados de los exámenes de laboratorio o interconsultas. El examen físico. Anamnesis. .Etapas de la visita preanestésica 1. 8. 4. Consentimiento informado Establecer Estado Físico ASA. 3. 6. Revisar la historia clínica. 7. 5. trastornos funcionales y tratamientos en curso. precisar antecedentes. 2. Plan Anestésico Premedicación.

que origina cierta limitación funcional pero no es invalidante.   . no controlada. sin otra afección que la que requiere el acto quirúrgico. ASA II: Paciente con una enfermedad sistémica leve controlada y sin limitaciones funcionales.Clasificación del Estado Físico Preoperatorio de los pacientes de acuerdo con la American Society of Anesthesiologists (ASA)  ASA I: Paciente normal sano. ASA III: Paciente con una enfermedad sistémica de grado moderado a grave.

ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24 horas. con o sin la cirugía. el estado físico ASA se sigue por la letra “U”. incapacitante a nivel funcional e invalidante.    .ASA  ASA IV: Paciente con una enfermedad sistémica grave que es amenaza constante para la vida. Compromete el pronóstico vital. (Donador de órganos) La letra ―U‖ se añade en caso de intervención realizada de urgencia. ASA VI: Paciente con muerte cerebral. (Ej: ASAIIU). cuyos órganos se toman para transplante.

Epilepsia.ASA II. Gestantes. Hiper/hipotiroideos que son eutiroideos con tx. bien controlado.         D.. PA 140-159/90-94 .D. Alérgicos Sanos > 60. asma.N.M.I. ASA I con IRA.

Insulino dependiente controlado. IMA > 6 meses sin rezagos. Epilepsia no bien controlada. ICC con edemas y ortopnea.        Angina estable.ASA III. ACV > 6 meses sin rezagos. . EPOC.

ASA IV.        Angina inestable. ACV < 6 meses. . Epilepsia sin control. ICC O EPOC O2 dependiente. PA > 200/ 115. IMA < 6 meses. Insulino dependiente sin control.

    Renal terminal. Cáncer terminal. . Sépsis – MOF. Hepático terminal.ASA V.

Metabólicas : 3 puntos Estenosis aórtica severa : 3 puntos Cirugía abdominal o torácica : 3 puntos.2 % De 6 – 25 mortalidad 2 % Mayor 25 mortalidad 56 % . De 0 – 5 mortalidad 0. :7 puntos Cirugía urgente : 4 puntos Hipoxia-hipercarbia.VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO  Índice de riesgo cardíaco de Goldman         Ritmo de galope : 11 puntos IAM menor a 6 meses : 10 puntos Ausencia de ritmo sinusal : 7 puntos ESV mayor a 5 por min. alt.

Arritmias Graves Valvulopatía Grave  MAYORES INTERMEDIOS Ángor estable IMA previo antiguo ICC antigua o compensada Diabetes Mellitus  MENORES     Edad > 70 años EKG Patológico ( HVI.PREDICTORES CLÍNICOS DE RIESGO CV AUMENTADO           IMA reciente (>7 días y < 1 mes) o ángor inestable. Alteraciones ST) Ritmo no sinusal. Baja Capacidad Funcional HTA mal controlada . BRI. ICC descompensada.

 25. Asíntomático en reposo.6%  CLASE III: Síntomas a pequeños esfuerzos.3 %  CLASE II: Limitación de la actividad física.  67.0% .  Evalúa la repercusión funcional en el aparato cardiovascular 4.Clasificación funcional de la NYHA y su correlación con la mortalidad postoperatoria:  CLASE I: Sin limitación de la actividad física.  10.0%  CLASE IV: Síntomas en reposo.

: Dolor detipo anginoso.disnea. Descartar embarazo Hàbitos Tabaco Alcohol Dependencias Alergias e idiosincracias .sìncope.Asma. renal. Descartar enfermedad hepàtica.edemas.claudicaciòn. Descartar enfermedad respiratoria : EPOC.ANAMNESIS. hematològica o coagulaciòn.       Descartar enfermedad cardiovascular.palpitaciones.

Antecedentes:    Problema actual Otros transtornos conocidos Antecedentes de medicación          Anestésicos. cirugía y partos previos Antecedentes familiares Obstétricos Marcapasos Alergias Intolerancia a fármacos Terapéutica actual (Prescrita/No prescrita) Sin terapéutica (Alcohol/Tabaco) Ilícita .

Anamnesis:  Revisión de aparatos y sistemas             Ultima ingesta General (incluye nivel de actividad) Respiratorio Cardiovascular Renal Gastrointestinal Hematológico Neurológico Endócrino Psiquiátrico Ortopédico Dermatológico .

Kava — kava. Raíz de san Juan.Consumo de productos naturales  Gingseng. Efedra o mahuang. . Ajo. Ginko biloba. Se recomienda retirarlas 2 semanas antes de la cirugía. Tintura de valeriana.

esputo muco-purulento y pobre tolerancia al ejercicio deben ser evaluados cuidadosamente en el preoperatorio preferiblemente por neumología.Tabaquismo  Pacientes con factores de riesgo:  Consumo superior a 40 paquetes / año. tos productiva.  Espirometría. gases arteriales y adicionalmente en estos casos puede ser conveniente la hospitalización 24 horas antes para iniciar un plan de terapia respiratoria intensiva. .grado de compromiso obstructivo.

.

por disminución de la concentración sanguínea de carboxihemoglobina.Abstinencia preoperatoria del tabaco  12 a 24 horas tiene efectos beneficiosos sobre la función cardiovascular. disminuye la hipersecreción traqueobronquial. mejora la fisiología mucociliar. 6 a 8 semanas tiene un efecto favorable en el metabolismo hepático de los fármacos y las modificaciones inmunitarias. 1 o 2 semanas.     . 4 a 6 semanas para disminuir la frecuencia de las complicaciones respiratorias postoperatorias. Si la interrupción es de algunos días.

Las interferencias farmacológicas con los fármacos anestésicos y las interferencias con los mecanismos fisiológicos de adaptación a la anestesia y al acto quirúrgico.Interferencias medicamentosas Los tratamientos médicos exponen a dos riesgos potenciales: 1. El desequilibrio de la afección tratada en caso de interrupción brusca del medicamento. 2. .

HORAS DE AYUNO .

. Se recomienda un ayuno de por lo menos 6 horas para absorber una comida ligera o leche. antes de una anestesia general o locorregional es suficiente un ayuno de 2 horas para los líquidos claros.Ayuno preoperatorio necesario para prevenir el riesgo de síndrome de aspiración ácida (síndrome de Mendelson)  6 a 8 horas (a partir de medianoche para los pacientes operados por la mañana). o de carne puede prolongar el tiempo de vaciado. En el adulto sin factores de riesgo.    La ingesta de alimentos fritos o grasos.

SV. reconstrucciones dentales). de acuerdo con los datos de la anamnesis. Estado cutáneo local y las eventuales dificultades anatómicas. Extremidades: Comprobar pulsos y abordajes venosos. 5. 6. Reumatismo degenerativo o neuropatías periféricas que limiten la posición. várices de los miembros inferiores.  1. . sexo. estado físico y nutricional Vía aérea Estado de la dentadura (aparatos dentales. Tórax (mecánica respiratoria. Aspecto general del paciente. peso y talla. IMC. 4. permite apreciar el estado físico del paciente. 7.Exploración física Simple y sistemática u orientada hacia ciertos aparatos. prótesis. implantes. 3. 2. auscultación pulmonar y cardiaca) Abdomen: valorar visceromegalias. edad.

Dentición. etc… Movilidad de las articulaciones temporomandibulares y de la columna cervical .EXPLORACIÓN FÍSICA  Valorar dificultad de intubación Tamaño de la apertura bucal y tamaño de la lengua en relación al de la boca. prótesis.

fauces. . IV Solo paladar duro. fauces.Mallampati     I Paladar blando. base de la úvula. III Paladar blando. úvula y pilares. úvula. II Paladar blando.

Auscultación cardíaca .Auscultación pulmonar .EXPLORACIÓN FÍSICA Tórax .Valorar visceromegalias Extremidades .Abdomen : .Mecánica respiratoria .Comprobar pulsos y abordajes venosas  .

.PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS  Dirigidos a:    Determinar el estado funcional de órganos y sistemas Identificar las necesidades de tratamiento adicional Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias.

PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS             Hematocrito Cuenta Leucocitaria Plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina Analisi Urinario Urea.creatinina Glucemia Ionograma Grupo Sanguíneo Rx de tórax ECG .

000 mm3 T.7 ò <2.000 /mm3 Glicemia > 200 mg/dl. O acompañada de cetoacidosis o situacions de hiperosmolaridad. < 70 % Plaquetas < 50.NO REALIZAR CIRUGIA ELECTIVA: Hematocrito < 30 % Hemoglobina < 8 gr./dl Leucocitos < 2400 o > 16.P. Na > 150 ó < 131 mEq/L ò K > 5.8 mEq/L        .

INFORMACIÓN  La información debe ser clara y extensa con relación a la demanda del paciente. pues la labor del servicio de anestesia es emitir un informe completo desde el punto de vista de esta especialidad. pero indicando que dicha técnica anestésica. Se comentarán las distintas opciones o técnicas anestésicas posibles. será elección del anestesiólogo responsable durante la intervención quirúrgica.  .

problemas y complicaciones que pudieran derivarse de las técnicas anestésicas. •Una vez concluida la información debe ser firmado por el paciente o responsable el Consentimiento Informado. para la aplicación de las técnicas anestésicas durante el acto quirúrgico. •Se informará de los cuidados.INFORMACION. .

el consentimiento debe obtenerse de la persona autorizada legalmente para proporcionarla.   Además. por otra parte.  . Es aconsejable la autorización escrita por razones medicolegales. tutores o parientes cercanos. no es competente para autorizar el procedimiento (ej. Es aconsejable informar al sujeto que algunas complicaciones pueden poner en peligro la vida. como los padres. Enfermo mental).Consentimiento Informado  Cuando el paciente es menor de edad o. ello para lograr que su consentimiento constituya una decisión razonable y prudente. el consentimiento debe ser con información para asegurar que el enfermo (o tutor) tenga suficiente información acerca de los procedimientos y sus riesgos.

MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL  La consulta pre anestésica es uno de los puntos importantes de cara a la mejora de la calidad asistencial del paciente quirúrgico. .

 .VENTAJAS DE LA CONSULTA PREANESTESICA  La consulta preanestesica es el modelo mas actualizado para la valoración preoperatoria del paciente. Los anestesiólogos emiten un informe global de toda la patología existente y descubren otras patologías encubiertas que pueden influir en el acto anestésico.

el paciente no está en condiciones aceptables para ser llevado a cirugía. .Procedimiento diferido  El anestesiólogo tendrá la posibilidad de cancelar definitivamente ó posponer un determinado procedimiento. si a su juicio. En este caso deberá informar oportunamente al médico cirujano tratante.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->