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Proceso Respiratorios

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PROCESOS

RESPIRATORIOS

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e-mail: scentral@epes.es D.L. Málaga. Revisión 13 de abril de 2009.Editado por la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. C/ Severo Ochoa.es http://www. EMPRESA PÚBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS Parque Tecnológico de Andalucía.: Pendiente ISBN: 978-84-693-1481 . España.epes. 28. 29590 Campanillas.

PROCESOS RESPIRATORIOS .

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aunque por su incidencia y prevalencia entre nuestros pacientes los hemos agrupado en tres grandes grupos: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. que constituyen una situación de urgencia. Gabriel Jiménez Moral. Es de especial importancia la inclusión de aspectos novedosos como la ventilación mecánica no invasiva como pilar básico en el manejo del Edema Agudo de Pulmón. Es la expresión clínica de un amplio número de procesos. Por las características de nuestra actividad sólo hemos abordado los procesos respiratorios en fase AGUDA. con importante repercusión física y emocional para el paciente y que nos obliga a adoptar rápidas y enérgicas medidas de diagnóstico y tratamiento. . Lourdes Quirós Delgado. El Grupo de Procesos respiratorios ha elaborado esta guía con el objeto de facilitar a los profesionales el manejo de nuestros pacientes. de etiología tanto pulmonar como cardiológica. Para su elaboración se han seguido las recomendaciones de los Procesos Asistenciales Integrados de la Consejería de Salud así como las establecidas por las Guías de Práctica Clínica de las Sociedades Científicas de referencia en cada proceso. tratamiento y resolución de las asistencias. Asma y Edema Agudo de Pulmón. Álvaro Sánchez Alcalá. Francisco José Ávila Rodríguez Responsable Grupo Procesos Respiratorios Equipo de Trabajo Francisco José Ávila Rodríguez. José María Villadiego Sánchez. poniendo a su alcance un resumen de los elementos claves para el diagnóstico. la estratificación de riesgo de los pacientes o la investigación de aspectos relacionados con la situación socio-sanitaria de los mismos y su capacidad para consecución de los objetivos terapéuticos dentro del entorno familiar. Representan la tercera causa de muerte en nuestra Comunidad y el 10% de las asistencias de los equipos de emergencia. (Responsable Grupo Procesos Respiratorios) Manuel García Núñez.Introducción La disnea constituye un grupo importante dentro de nuestra actividad asistencial.

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17 07 .PROCESOS RESPIRATORIOS EPOC ASMA EAP pag.13 pag.09 índice indice pag.

Tensión Arterial. Edema Agudo de Pulmón.abreviaturas SCASEST Listado de abreviaturas: BIPAP: CPAP: EAP: EKG: EPOC: FC: FR: IOT: IPPV: PaO2: PEEP: S. 08 . Ventilación Mecánica no Invasiva. Frecuencia cardíáca. Continous Positive Airway Pressure(presión positiva continua en la vía aérea). Tromboembolismo Pulmonar. Ventilación Controlada con Presión Positiva Intermitente. Presión positiva al final de la espiración. Intubación Orotraqueal. Frecuencia respiratoria. Suero Glucosado. Saturación Arterial de Oxígeno. Volumen tidal. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Presión arterial de Oxígeno. Electrocardiograma.Gº: SatO2: TA: TEP: VMNI: VT: : Bilevel positive airway pressure (presión inspiratoria y espiratoria positiva en vía aérea).

2.5. ¿Se ha medido la temperatura? (Imprescindible en asistencias con resolución domiciliaria).6. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? 2. ¿Es congruente la Historia con el diagnóstico final y con el manejo que se ha hecho del caso? 5.2. ¿Se administró oxígeno a la menor concentración posible que permita una SatO2 > 92%? 3. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? 2.3.21 496 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1.3. ¿Se administraron corticoides sistémicos? 4. ¿Está anotada la TA? 2. 2 Exploraciones complementarias 3 4 5 Tratamiento Evolución 09 Diagnóstico . ¿Se han registrado al menos dos constantes.1.1. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? EPOC EPOC REAGUDIZADO EPOC NEOM (Incluye al EPOC tipo enfisema agudizado). ¿Se ha valorado el trabajo respiratorio? 1. al inicio y al final de la asistencia? 5. Aplicación de medidas básicas de tratamiento. ¿Se administraron broncodilatadores inhalados? 3. 3.1. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 2. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 2.1. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria.Entradas CIE9: CIE9 491.1. 1 Anamnesis Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso.7. ¿Está reflejada la existencia o no de respiración paradójica o uso de los músculos accesorios de la respiración? 2.4.2.2. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 2.

Existencia de comorbilidad cardiovascular.Disnea importante. · Presencia de Cor Pulmonale. .Disnea Intensa. · Alteración del estado mental. ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(3) 9. /min. Identificación de criterios de gravedad: .Alteración del estado mental. . · Asterixis.Entorno sociofamiliar y económico. . .Fracaso muscular ventilatorio.1.4. .) 10 .TEP. ¿Se ha comprobado la comprensión del esquema terapéutico? 9. . · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica.Edemas de inicio. ¿Se han valorado los factores de riesgo de recaídas y los criterios orientativos de alta? Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . ¿Se ha indagado el número de ciclos de antibióticos en los últimos 12 meses? 9. · Fracaso muscular ventilatorio. . 6 Traslado 7 Traslado y Resolución 9.FR > 25 rpm. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa.FC > 110 ppm. · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min.3. . .Neumonía. .Respiración paradójica. · Edemas de inicio. .1.Derrame pleural. . neumotórax.Número de ingresos en el último año: más de 3 agudizaciones al año. · Frecuencia cardíaca > 110 lat.Edad > 70 años.EPOC SCASEST GRUPO Variables 7. · Cianosis. ¿Se ha verificado la técnica inhalatoria e instruido si es necesario? 9.Historia de fracasos terapéuticos previos. Descartar patología asociada: . etc.Cianosis. . . embolismo pulmonar. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración.2. · Aparición de nuevas arritmias. ¿Se ha comprobado el conocimiento por el cuidador de los síntomas y signos de alarma y las medidas de actuación en dicho caso? (3) Criterios de Evacuación: Precisarán el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada.5. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía.Abuso de sedantes. .Asterixis. · Comorbilidad significativa. .

Budesonida nebulizada. Amoxicilina-clavulánico: 875 mg/125mg/8 horas ó Ciprofloxacino: 750 mg/12 horas.Control de la Glucemia. barotrauma.5 ampollas de eufilina en 250 cc S.25 Se administra O2 en mascarilla tipo venturi. .ANTIBIOTERAPIA: Se recomienda antiobioterapia en pacientes no derivados a hospital. .FiO2: 60-100%. seguida de 1 mg/kg/hora.Disnea severa con uso de músculos accesorios y respiración con paradójica tóracoabdominal. sepsis. Pautas muy variables de tratamiento.Presencia de complicaciones cardiovasculares. acelera la recuperacion en las reagudizaciones y previene las recidivas.FR: 8-12 rpm. insuficiencia cardiaca.5mg/Kg /6 hrs 125 mg /6 horas los 3 primeros días). . . . pH < 7. . Parámetros del Respirador: . .Otras complicaciones tales como alteraciones metabólicas. . con pH no menor de 7.Fracaso de la VMNI.Peep: 0. ..Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado.IPPV.Presión pico < 30 cm H2O.5-2 ml+2-4 cc suero fisiológico.25 e hipercapnia (PaCO2 > 60 mmHg).Vt: 6-8ml/kg. Se puede repetir la dosis a la media hora.Protección gástrica: Omeprazol (40mg iv/24 horas). fijar objetivo de SatO2 > 88% . como hipotensión. derrame pleural masivo. . . . . . Se pueden administrar si el paciente no mejora con el tratamiento broncodilatador previo: 5 mg/kg /peso peso ( 1. shock. Si el paciente toma teofilinas previamente no se administrara la dosis de carga. EPOC Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: . TRATAMIENTO SISTÉMICO Metilxantinas 11 VMNI (*) En los pacientes cardiopatas es preferible emplear solo bromuro de ipatropio para evitar efectos taquicardizantes de los beta-2. Bromuro de Ipatropio: Monodosis de 250-500 ugrs. . BIPAP Objetivo SatO2 > 90% o paO2 > ó = de 60.Objetivo: Sat O2 > 90%.Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. Recomendaciones: .Frecuencia respiratoria superior a 35 rpm. (*) Si existen signos de retención de carbónico. Oxigenoterapia AEROSOLTERAPIA Broncodilatadores inhalados Agonistas beta-2 Anticolinergicos Corticoides inhalados Corticoides Sistémicos Metilprednisolona Salbutamol: solución nebulizador 0.Relación I:E : 1:3: para favorecer la espiración y evitar la autoPEEP. TEP. durante los 3 primeros días. . neumonía. Se consideran fármacos de segunda línea.Gº5% ) en 30 min.Hipoxemia crítica PaO 2 < 40 mmHg o PaO 2 /FiO 2 < 200.Acidosis severa. puede ser útil a dosis de 2mg/6h. .Somnolencia o disminución del estado de consciencia. Reducen la estancia hospitalaria. 0.

35 < 55 mmHg 12 Los pacientes que se queden en el domicilio deberán ser reevaluados por el médico de APS a las 24 horas. Aparición de arritmias. EPOC con criterios de gravedad. Variables Capacidad de Colaboración en domicilio Disnea Nivel de actividad Cianosis Aumento de edemas periféricos Nivel de conciencia Oxigenoterapia domiciliaria Circunstancias sociales (apoyo familiar o cuidador) Confusión aguda Rápido inicio del cuadro Comorbilidad significativa (sobre todo cardiopatía o diabetes insulíndependiente) SpO2 < 90% Cambios en la Rx de Torax Ph arterial PaO2 arterial Tratamiento Ambulatorio Sí Leve Bueno Bueno No No Normal No Bueno No No No No > 7.35 > 55 mmHg Tratamiento Hospitalario < 55 mmHg Intensa Malo Pobre Sí Sí Disminuido Sí Pobre Sí Sí Sí Sí < 7. . Existencia de otras patologías graves asociadas. Edad avanzada. Condiciones familiares poco adecuadas.EPOC SCASEST Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria Se derivarán a Hospital los pacientes en los que se concurran alguna de las siguientes circunstancias: Aparición de síntomas de forma rápida y progresiva. Fracaso de tratamiento administrado.

2. · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica. · Presencia de Cor Pulmonale. · Aparición de nuevas arritmias. Aplicación de medidas básicas de tratamiento. neumotórax. ¿Se ha seguido el estándar de tratamiento? 3. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 1.) 13 . ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? 4.7. ¿Se ha valorado el nivel de conciencia? 1. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? 1. Asma intrínseca con estado asmático. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía.11 493. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 1. ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(1) Precisaran el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada.01 493. · Asterixis.21 493.91 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1. embolismo pulmonar. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria.6.1.1. · Alteración del estado mental. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa. /min.4.1.5. ¿Está anotada la TA? 1. ¿Se han registrado al menos dos constantes. · Cianosis. · Comorbilidad significativa. · Frecuencia cardíaca > 110 lat. (1) Criterios de Evacuación: 2 3 4 Tratamiento Evolución Diagnóstico y Traslado 2.Entradas CIE9: CIE9 493. 1 Exploraciones complementarias Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso. · Edemas de inicio. Asma obstructiva crónica con estado asmático. con estado asmático. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración.3. · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min.1. etc.2. · Fracaso muscular ventilatorio. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? ASMA Asma extrínseca con estado asmático. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 1. al inicio y al final de la asistencia? 4. Asma neom.

FC > 110 ppm. por lo que no se deben de utilizar como primer escalón.5 ampollas de eufilina en 250 cc S.Disnea intensa. .Gº5% ) en 30 min. (*) Una alternativa puede ser la terbutalina (10 mg+3cc de SF) 14 Metilxantinas . .Uso reciente de corticoides sistémicos. acelera la recuperación en las reagudizaciones y previene las recidivas.Silencio auscultatorio.5-2 ml+2-4 cc Suero Fisiológico. Pautas variables: 40-60 mg de metilprednisolona o 100200 mg hidrocortisona. . Son de efecto mas tardío. Budesonida nebulizada. Se consideran fármacos de segunda línea.FR > 25 rpm. Si el paciente toma teofilinas previamente no se administrara la dosis de carga.ASMA SCASEST Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . Anticolinergicos Corticoides inhalados TRATAMIENTO SISTÉMICO Corticoides Sistémicos (Evidencia A) Metilprednisolona Reducen la estancia hospitalaria. .Ingreso previo en UCI.Uso de musculatura accesoria.Dos o más ingresos en el último año. . seguida de 1 mg/kg/hora . Oxigenoterapia AEROSOLTERAPIA Broncodilatadores inhalados Agonistas beta-2 Salbutamol: solución nebulizador 0. .Entorno sociofamiliar y económico. .Respiración paradójica. Se puede repetir la dosis a los 15 minutos.Descompensaciones recientes.Dificultad para hablar. .Cianosis. . . . .Antecedentes de crisis graves o de inicio brusco. Objetivo SatO2 > 92% Identificación de criterios de gravedad: . Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado. Se pueden administrar si el paciente no mejora con el tratamiento broncodilatador previo: 5 mg/kg /peso peso ( 1. . puede ser útil a dosis de 2mg/6 h.Alteración del estado mental. Bromuro de Ipatropio: Monodosis de 250-500 ugrs.

. Salbutamol: 1/2-1 ampolla subcutánea. usar vecuronio.Premedicar con atropina o anestésicos locales.Presión pico < 50 cm H2O y peep de 0. . Aspectos a tener en cuenta en la IOT Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: . Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. ingresos previo en UCI. (máximo 0. . 40mg iv/24 horas. 15 . 0. .Fracaso de tratamiento administrado. .5 ml). . .02 ml/kg.Volumen control. . .ASMA Beta2 estimulantes via parenteral Se desaconseja su uso salvo situaciones extremas donde el paciente no responda al tratamiento con aerosolterapia.FR 8-12 resp/min.Vol corriente 6-8 ml/kg.Evitar el uso de relajantes neuromusculares y si es preciso.Persistencia del FEM inferior al 50% o respuesta inadecuada al tratamiento. . Protección Gástrica: Omeprazol. . toma de esteroides orales en el momento de la agudización.FEM (flujo espiratorio máximo) inferior al 33% tratamiento después del tratamiento con betaadrenergicos.Parámetros de ventilación: .Sospecha de complicaciones. Adrenalina: Dilución 1/1000.C. .Sedación previa con midazolan o propofol (este último tiene efecto broncodilatador). VMNI No existe un consenso sobre la utilidad de esta técnica en el asma agudizada.Imposibilidad de control médico en las próximas 24 horas. Estratificación de riesgo criterios de derivación hospitalaria Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: . duración de los síntomas más de una semana.Usar el tubo más grueso que podamos. .Condiciones familiares poco adecuadas. S.Coexistencia de factores de riesgo: reagudizaciones recientes o numerosas en el último año.Analgesia con fentanilo o morfina.01-0. .

. < 110/minuto > 110/min. hablan sin dificultad. adultos. ATAQUE DE RIESGO VITAL Nivel I Cianosis. > 40/min. Pueden estar agitados. Incrementada. 75-50% 20-30% 92-95% 50-33% > 30% < 92% Bradicardia 16 > 75% < 20% > 95% No registrable o < 33% < 92% (*) Tomado de Proceso Asistencial Integrado Asma del Adulto. Suele aparecer. niños. Uso abusivo sin respuesta. Habitual Abundantes y fuertes. Uso incrementado pero con respuesta. Habitualmente agitado. Consejería de Salud. > 120/min. niños.ASMA SCASEST Estratificación de riesgo criterios de derivación hospitalaria* LEVE Nivel III SÍNTOMAS MODERADA Nivel II ATAQUE SEVERO Nivel I Disnea de reposo. no completan frases. sibilancias. Moderadas. Puede estar incrementada. No. Confuso o comatoso. CONSCIENCIA FRECUENCIA RESPIRATORIA USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS SIBILANCIAS USO DE ß-2 FRECUENCIA CARDIACA FUNCIÓN PULMONAR FEM: Variabilidad SaO2 (aire ambiental) (Pulsioximetría) Movimientos paradójicos torácicos. sibilancias. > 25/min. Abundantes. Silencio auscultatorio. disnea al ejercicio moderado o intenso. Junta de Andalucía. Tos nocturna o diurna. adultos.

1. al inicio y al final de la asistencia? 5. Edema agudo pulmón.2. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? EAP Fallo cardiaco lado izquierdo. ¿Se han registrado al menos dos constantes.6.2. · Fracaso muscular ventilatorio.4 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1.4. · Edemas de inicio. embolismo pulmonar. ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado? Precisaran el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada. · Asterixis. ¿Se ha valorado el nivel de conciencia? 1.Entradas CIE9: CIE9 428.5. · Comorbilidad significativa. neumotórax. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? 6. · Aparición de nuevas arritmias. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? 2. · Alteración del estado mental. 1 Anamnesis Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 2.1 518. ¿Está anotada la TA? 2.) 17 . ¿Es congruente la Historia con el diagnóstico final y con el manejo que se ha hecho del caso? 6. /min.1.2. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía.1. · Frecuencia cardíaca > 110 lat.3.2. · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 2. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria. Edema agudo pulmón neom. · Cianosis.1. Aplicación de medidas básicas de tratamiento. (1) Criterios de Evacuación: 2 Exploraciones complementarias 2. · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. ¿Se ha seguido el estándar de tratamiento? 3 4 5 6 Tratamiento Evolución Diagnóstico Traslado 3.1. · Presencia de Cor Pulmonale.1. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración. etc. ¿Se ha realizado EKG? 3. ¿Se ha administrado CPAP (salvo estar contraindicada)? 4. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 2.

Control de la Glucemia.Disnea Intensa.Alteración del estado mental. Sólo si TAS > 90 mmHg.Uso de musculatura accesoria. subiendo la dosis hasta alcanzar la TA correcta.FC > 110 ppm. En tomadores previos de furosemida la dosis debe ser de 80 mg.EAP SCASEST Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . .Cianosis.Forma de inicio. Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado. estenosis aórtica y/o mitral severas. . .Hª de cardiopatía. . Furosemida Cloruro Mórfico Nitroglicerina Tratamiento de la hipotensión arterial si existe 18 Se recomienda: . . . arritmias. . en el taponamiento cardiaco y toma de sildenifilo o derivados en las 24 horas previas. hipertensión arterial. . diabetes. siempre que la frecuencia cardíaca sea < 120 ppm. Oxigenoterapia Objetivo SatO2 > 92% VENTILACIÓN NO INVASIVA. (0. Identificación de criterios de gravedad. Dopamina: 5-10 ugr/kg/min. SIEMPRE (salvo que esté contraindicada) Canalización vía venosa 40-80 mg IV.Dificultad para hablar. . Noradrenalina: Se usa junto a las anteriores.Presencia de dolor torácico. .Ingreso previo en UCI.Descompensaciones recientes. . subiendo la dosis hasta alcanzar la TA correcta. .Respiración paradójica. hipertiroidismo. .5-20 ugr/kg/min). . si no se consigue el efecto deseado. 3-5 mg IV. siempre que la frecuencia cardiaca sea > 120 ppm. .Proteccion Gástrica: Omeprazol: 40mg iv/24 horas.Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. Dobutamina: 5-10 ugr/kg/min. CONTRAINDICADA en miocardiopatía dilatada u obstructiva.FR > 25 rpm.

APLICAR LA MASCARA CON LA MANO HASTA CONSEGUIR LA ADAPTACIÓN DEL PACIENTE (Podemos dejar que el propio enfermo sea el que se aplique la mascara con el fin de que se familiarice con ella). Contraindicaciones CPAP 19 . Puede ser recomendable el uso de la CPAP en la fase II de Killip: Insuficiencia cardiaca. PROGRAMA BÁSICO DE COMIENZO (Iniciaremos la CPAP con 30 ltrs en el caudalímetro. Secreciones respiratorias excesivas. Inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica < 90 mmHg a pesar de adecuada reposición con fluidos o inotropos). MONITORIZAR FC. EAP no especificado. Los criterios diagnósticos incluyen estertores crepitantes. No retirar prótesis dental ya que deforman la cara y dificulta la ventilación. Imposibilidad para proteger la vía aérea. isquemia miocárdica o arritmias no controladas. Protocolo de actuación: COLOCARLO EN POSICION SEMISENTADO con la cabecera de la cama a 45º. Trauma facial. Congestión pulmonar con estertores húmedos en la mitad inferior de los campos pulmonares). permitiendo el paso de 1 ó 2 dedos del operador entre el arnés y la cara del paciente). Edema pulmonar franco con estertores en la totalidad de ambos campos pulmonares. El CIE 93. Insuficiencia cardiaca grave. Parada respiratoria. Ventilación con presión positiva continua en vías respiratorias. FIJAR LA MASCARILLA CON EL ARNÉS (La colocación del arnés se realizará entre dos personas. Paciente agitado y poco colaborador.5 a 5 cmH2O hasta conseguir los objetivos indicados: SatO2 > 90% con buena adaptación del paciente. EAP OBSERVACIONES: Se codificaran con estos JC aquellas situaciones clínicas de insuficiencia cardiaca englobadas en la clase III de la Clasificación de KillipKimball (Fase III. e iremos incrementándola de 2. quemaduras. galope por tercer ruido e hipertensión venosa pulmonar. Pondremos especial cuidado en que quede centrado y no excesivamente apretado.1 518. EXPLICAR LA TÉCNICA AL PACIENTE. TA Y SatO2.90 se codificará siempre que se aplique la técnica. hasta alcanzar 5 cmH2O en el manómetro.4 93.90 EAP Insuficiencia Cardiaca lado izquierdo. Indicaciones de uso CPAP En todo edema agudo de pulmón salvo que esté contraindicada. Buscar posibles fugas.Uso e indicaciones de la CPAP de Bousignac en el EAP 428. FR. cirugía o defecto anatómico que interfiera con el ajuste de la mascarilla.

VFiO2: 100%.Vt: 5-8ml/kg. Acidosis respiratoria progresiva (p CO 2 >50-60 y pH<7. .hasta 8-15 cmH22).FR: 12-20 rpm.). . . Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento (p O2<50) con medios no invasivos. . CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA: Todo paciente diagnosticado de EAP debe ser trasladado a Hospital en recurso medicalizado.m.2). PARÁMETROS DE PARTIDA DEL RESPIRADOR: Trabajo respiratorio excesivo (más de 40 r. . Apertura de la vía aérea en obstrucciones de la misma.EAP SCASEST 20 CRITERIOS DE INTUBACION OROTRAQUEAL.Peep: empezar con +5. .Relación I:E: 1:2.p.

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notas SCASEST .

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