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SRS ESCALA DE SENSIBILIDAD SOCIAL

PARTE 1

ADMINISTRACIN EVALUACIN Y GUIA DE INTERPRETACIN

1 INTRODUCCIN
La escala de resposividad social (SRS) es un cuestionario de 65 preguntas. Cubre varias dimensiones de conductas interpersonales, comunicacin y conductas estereotipadas que son caractersticos de los desordenes del espectro autista. El formato de escala de respuesta es usada, sacando una escala que es sensible y fidedigno a travs de un amplio rango de sntomas severos. El SRS puede ser usado como prueba y como diagnostico clnico. Ambos resultados son pertinentes para la identificacin de trastorno autista, trastorno asperger, trastorno generalizado del desarrollo no especificado y trastorno esquizoide infantil. En suma, la identificacin de los niveles de sintomatologa autista pueden ser extremadamente relevantes para la valoracin y administracin de nios con una amplia variedad de problemas psicolgicos. El SRS tiene una mayor ventaja sobre otros instrumentos usados en la valoracin de condiciones del espectro autista. La mayora de las escalas evaluativos fueron diseadas para establecer una decisin con respecto a la presencia o ausencia del trastorno. Un gran equipo de investigacin, en la pasada dcada a indicado esta mas apropiadamente conceptualizado como una condicin de espectro mas que todo o ningn diagnostico. Este punto de vista requiere del uso de nuevos instrumentos que estn especficamente diseados para la evaluacin de un dao autista sobre una escala cuantitativa, a travs de un amplio rango de severidad. Asi, mas que focalizar exclusivamente si la conducta del nio califica o no para el diagnstico de autismo, una escala cuantitativamente proporciona una medida precisa que puede ser comparada para el establecimiento de normas e identificar donde cae el individuo dentro de un rango completo de conducta que existe en la poblacin general. Esto es particularmente importante para la sintomatologa autista, porque aun en grados bajos dao social autista puede tener efectos adversos muy significativos sobre el funcionamiento social. aunque las puntuaciones de las subumbrales sobre la existencia de las escalas de evaluacin han sido usadas para inferir o sugerir la posible presencia de una condicin menos severa dentro del espectro autista (tal como los sndromes de Asperger o los trastornos generalizados del desarrollo no especificados), nunca han sido lo suficientemente validados para este propsito. Especficamente el ms comn (y frecuentemente el ms sutil) de las condiciones del espectro autista (TGD Por ejemplo) no tiene un instrumento previo para tener la capacidad de buenas fuentes de medicin de severidad de dao social autista. El SRS es tambin una herramienta importante ayudando a establecer el diagnstico de condiciones de espectro autista en escenarios donde tales decisiones deben estar hechas para calificar a nios por salud mental o servicios de ecuacin especial. El diagnstico de alguna condicin autista ltimamente descansa sobre dificultad de decidir acerca de si un nio rene el criterio de diagnstico. Establecer el diagnstico de condiciones del espectro autista leves ( incluyendo TGD no especificado, sndrome de Asperger, o sndrome autista de alto funcionamiento) puede ser especialmente difcil, particularmente cuando la informacin viene de diferentes lugares o distintas fuentes de informacin. El SRS proporciona un puntaje cuantitativo de daos autistas sociales para permitir comparaciones a travs de lugares y establecer las principales normas con diferentes tipos. Los profesionales de la salud mental involucrados en el diagnstico o la decisin en la investigacin puede usar el resultado para lograr un consenso sobre donde cae el nio dentro del rango de dao para el espectro autista.

La brevedad del SRS hace que sea altamente exitoso tanto para evaluacin clnica como de investigacin, su naturaleza cuantitativa lo hace exitoso para la medicin de respuesta para intervenciones sobre tiempo y da la confianza sobre observaciones de padres, maestros, y otros cuidadores permitiendo que sea fcilmente aplicada en la clnica o las escuelas. Esto es crucial en tales lugares para distinguir la presencia del espectro autista entre otros nios con condiciones psiquiatritas y el SRS esta ideado para este propsito, en que su captura especifica del tipo de dao social sea nicamente caracterstica del espectro autista en nios desde los cuatro aos de edad. Las caractersticas del examen y los principio para su uso El objetivo de las preguntas del SRS es la conducta de nios o adolescentes entre los cuatro y los dieciocho aos de edad. El SRS es completado por un maestro, un padre, u otro cuidador quien esta familiarizado con las conductas recurrentes del nio y la historia de su desarrollo. La responsabilidad final de la administracin, evaluacin, e interpretacin del SRS debera estar en manos de una persona que tenga la educacin, entrenamiento y experiencia laboral especifica para el tratamiento del espectro autista y en el uso de exmenes psicolgicos y evaluaciones. Las sesenta y cinco preguntas pueden ser completadas en quince a veinte minutos. Las puntuaciones y resultados grficos pueden ser completados es cinco a diez minutos. La administracin requiere del uso de una hoja de evaluacin del SRS (producto WPS No. W399AP para la versin de padres; y producto WPS No. W-399AT para la versin de maestros), la cual incluye las preguntas de la prueba, los materiales requeridos para la puntuacin y un perfil para mostrar los resultados. El capitulo dos describe los procedimientos para la puntuacin y la puntuacin grafica. La interpretacin de las puntuaciones del SRS se centra sobre una nica puntuacin total reflejando la suma de las respuestas de las sesenta y cinco preguntas. El capitulo tres proporciona una discusin de esta puntuacin en ambas aplicaciones tanto investigacin, escuela y clnica. Los recuadros especficos estn proporcionados para la interpretacin de varios contextos prcticos. Cinco subescalas de tratamiento son tambin proporcionadas: conciencia social, cognicin social, comunicacin social, motivacin social y manierismos autistas. Mientras no se use para la bsqueda o diagnostico de esas subescalas puede ser til en el diseo y evaluacin de programas de tratamiento. Desarrollo del instrumento y propiedades tecnicas. El SRS fue desarrollado en un periodo de cuatro aos de varios estudios ampliamente descritos de la sintomatologa del espectro autista. El capitulo cuatro proporciona la parte terica del instrumento y describe el desarrollo temprano de las preguntas del examen. Un informe de la estandarizacin del instrumento es tambin incluida en el capitulo cuatro. La estandarizacin esta basada en una muestra de mil seiscientos nios de la poblacin general. La edad cubierta fue de 4 a 18 aos. Los efectos demogrficos fueron investigado y solamente nios de genero y tipo (maestro vs. padre) fueron encontrados para tener un efecto significativo en las puntuaciones. Consecuentemente, reglas separadas estn proporcionadas para padres y maestros dentro de cada clase consideradas, para hombres y mujeres. La validacin del SRS salio de una larga escala de proyectos de investigacin mencionadas previamente. Estos proyectos incluidos sujetos, materiales, y procedimientos relevantes para la evaluacin de coincidencias discriminacin y aspectos estructurales de la validacin del instrumento. Los estudios estn citados y resumidos en el capitulo cinco.

Las propiedades psicomtricas del SRS fueron tambin evaluadas en los estudios descritos en los captulos cuatro y cinco. La fiabilidad de la puntuacin total alfa estimada esta reportada encima de .90 tantos en hombres como en mujeres, considerado por padres y maestros y en muestras normativas y clnicas, indicando que esta escala es apropiada para un uso clnico amplio en el rastreo y diagnostico de aplicaciones revisadas. El coeficiente alfa de las subescalas de tratamiento tienen un rango de .76 a .91 (media de .85) y soporta el uso en mas tratamientos circunscritos y apoya el uso en mas tratamientos y aplicaciones de evaluacin.

2 Administracin y evaluacin.
En este capitulo, los procedimientos bsicos para la evaluacin y administracin del SRS estn descritos (la gua para interpretacin de las puntuaciones del SRS son proporcionadas en el capitulo tres). El SRS puede tambin ser evaluado por un programa de computadora que genera un repote de examen wps. La informacin sobre la administracin y evaluacin por computadora esta descrito en la seccin titulada servicios computarizados del SRS Al final de este manual, donde un ejemplo de un reporte por computadora esta mostrado. Administracin Materiales. El SRS es un instrumento simple que debera requerir solamente 15 minutos para completarse. Es administrado para obtener una respuesta en los tems sobre una hoja de respuestas apropiadas (producto WPS No.w-399ap para padres y el producto WPS No. W-399at para maestros). La hoja de respuestas es usada para puntuaciones manuales de la prueba e incluye preguntas del examen, la hoja de trabajo y el perfil requerido apara obtener puntuaciones estndar y mostrar resultados. Las preguntas del SRS son las mismas tanto para padres y maestros, pero los perfiles son especficos para cada grupo. Las nieras y otros en escuelas o instituciones deben usar la prueba para maestros. Los padres adoptivos u otros responsables del cuidado en el ncleo familiar deben usar la forma de respuestas para padres. Cuando uses la hoja de respuesta asegrate que le proporciones al encuestado una pluma u otra herramienta de escritura que le permitir tener firmeza cuando responda y asegrate de que disponga de una superficie dura para escribir. Proporcionando esto nos aseguraremos que las respuestas se transfieran claramente a travs del papel carbn a la hoja de respuestas que esta dentro de la hoja. EncuestadoLa prueba de SRS evala la conducta de un nio o adolescente de 4 a 18 aos de edad. El SRS es completado por un maestro, un padre u otro cuidador quien esta familiarizado con las conductas recurrentes del nio y su historia de desarrollo. Instrucciones: El encuestado debe ser instruido para completar todas las preguntas del SRS para que puedan ser calificados con precisin. Explicar que cuando la respuestas no son completadas, la precisin del resultado de la prueba cambia y que si son muchas las preguntas que no son contestadas, la prueba no podr ser calificada. El encuestador tiene que leer las instrucciones y responder todas las preguntas que surjan antes de que comiencen a llenar la forma de respuesta. Debes estar disponible para contestar preguntas adicionales que surjan al encuestado para completar la forma de respuestas. Si el encuestado pregunta acerca del significado de una pregunta, puede ser brevemente clarificado. Una larga discusin acerca del significado de una pregunta , sin embargo, es desalentada. Si el encuestado permanece inseguro acerca de la respuesta correcta despus de la breve clarificacin del item, fomentar a responder lo mejor que pueda. Las preguntas del SRS estn escritas para ser fcilmente entendidas por la mayora de los adultos. Las preguntas son tipificadas por Flesch-Kincaid 8.3

grado de nivel de puntuacin y Flsch Reading Ease store de 55, ambos indicando un nivel promedio de habilidad lectora para la mayora de los adultos (Flesch 1979) Cuando el encuestado indique que ha terminado la prueba, chocarla para estar seguro de que ha sido llenado correctamente. Preguntar al encuestado para completar la informacin perdida, responder todos los items que han sido dejados en blanco y corregir todos los Items que han sido doblemente marcados. El SRS no puede ser calificado si 16 o ms items no son respondidos. FORMA DE PUNTUACIN autoscore Un ejemplo de la forma de puntuacin del SRS para evaluacin a mano ha sido proporcionada en la figura numero 1. este ejemplo ser usado para ilustrar los procedimientos de puntuacin descritos a travs de esta seccin. (los nmeros en crculos negros en el siguiente texto corresponden a esas en las figura). Una vez que hayas checado la forma AUTOSCORE para estar seguro de que ha sido completada correctamente y tomado los pasos razonablemente para arreglar la informacin que est perdida o incorrectamente puesta, abrir la forma para quitar la tira recortable del lado derecho de la pgina. Abrir la forma del SRS para poner la hoja de trabajo de puntuacin. Se vern las respuestas dadas de cada item del SRS que se ha transferido a la hoja de trabajo para que las puntuaciones puedan ser fcilmente calculadas Puntuaciones crudas (raw scores) Sobre la hoja de clculo para puntuaciones, poner el valor de la respuesta circulada en el espacio proporcionado en la misma hilera de cada item. Si la respuesta no est contestada, poner la media del valor, el cual es el nmero impreso en negritas. Por ejemplo, la respuesta del item 1 es 0, el cual ha sido puesto en el espacio siguiente del item 1. la respuesta para el item 10 no est contestado, como 1, el valor de la respuesta media para cada item, ha sido puesto en la siguiente espacio del item 2. para generar la puntuacin cruda de cada subescala de tratamiento, localizar la columna de la subescala y aadir el valor de la respuesta que ha escrito en los espacios de cada columna. Introducir la suma en el espacio llamado Raw Score proporcionado en la parte inferior de la hoja de clculo de puntuacin. Poner las dos subtotales de la puntuacin cruda de cada subescala y poner el resultado en el espacio llamado Raw Score: subescalas en la segunda pgina de la hoja de clculo de puntuacin. En el ejemplo, la suma del valor de las respuestas de cada una de las 5 subescalas son 15,21,27,5 y 22, respectivamente. El total de la puntuacin cruda del SRS es la suma entera de las 5 subescalas de puntuacin. Esa suma de 90, la cual ha sido introducida en el espacio llamado puntuacin cruda total SRS. Hoja de perfil La hoja de perfil viene junto con la forma de autoscore, tiene dos lados, un lado para los nios varones o adolescentes y otra para las nias o adolescentes femeninas. Selecciona el lado apropiado para el nio o adolescente quien fue el objetivo del reporte. Por ejemplo, el lado de hombres fue seleccionado, despus, pasar las puntuaciones crudas de las subescalas de tratamientos y la puntuacin cruda total del SRS de la hoja de clculo de puntuacin en los espacios apropiados puestos cerca de la hilera de hoja de perfil. Para cada subescala, localizar el valor de la puntuacin cruda en la columna de cada puntuacin y poner una marca donde el valor aparezca. En el margen izquierdo encontrars la puntuacin T que corresponde al valor de la puntuacin cruda. Poner la puntuacin T en el espacio puesto debajo de la puntuacin cruda

que le corresponde para cada subescala. En el ejemplo, la puntuacin de la conciencia social de 15 corresponde a la puntacin T de 78 la cual ha sido puesta en el espacio puntuacin t de conciencia social. Para la puntuacin cruda Total del SRS, encontrar el valor de la puntuacin cruda en la columna sobre la puntuacin y haz una marca donde el valor aparezca. Encontrar la puntuacin T correspondiente en la columna de la izquierda del valor de la puntuacin cruda en el espacio correspondiente que est en la parte inferior. En el ejemplo, el valor de la puntuacin cruda total del SRS de 90 corresponde a una puntuacin T de 77, asi que 77 ha sido puesto en el espacio de la puntuacin T total del SRS.

Forma de respuestas de escala de responsividad social.

John N . Constantino, M.D. reporte de padres

Instrucciones: Para cada pregunta circule el numero que mejor describe la conducta del nio en los ltimos 6 meses

Nombre del nio:__________________________________edad:______ Genro:_______________________etnidad :_____________________ Nombre del responsable :_____________________________________ Fecha de la administracin:____________________________________ Relacin con el nio: __madre __padre otro:___________________

Por favor presiona fuerte cuando marques las respuestas 1=FALSO 2=A VECES CIERTO 3=CIERTO REGULARMENTE 4=CIERTO SIEMPRE 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3

1. Parece mas nervioso en situaciones sociales que cuando esta solo 2. Las expresiones en su cara no corresponden con lo que dice 3. Parece confiado en si mismo cuando interacta con otros 4. Cuando esta bajo presin, muestra conductas o patrones rgidos de conducta que parecen extraos 5. No se da cuenta cuando otras personas estn tratando de engaarlo o abusar de l 6. Prefiere estar solo que con otras personas 7. Esta conciente de lo que otros piensan y sienten.. 8. Se comporta de cierta manera que parece extrao o raro 9. Se aferra a adultos, y parece depender mucho de ellos 10. Toma lo que escucha literalmente y no parece comprender el significado de una conversacin.. 11. Se muestra confiado o se muestra seguro 12. Es capaz de comunicar sus sentimientos a otras personas 13. Se muestra torpe o confuso al tomar su turno en las interacciones con sus compaeros 14. Es descoordinado 15. Es capaz de entender el significado del tono de la voz o los gestos faciales de otras personas 16. Evita el contacto visual o tiene una forma de contacto visual inusual 17. Reconoce cuando otra persona es deshonesta.. 18. Tiene dificultad para hacer amigos, incluso cuando hace su mejor esfuerzo 19. Se frustra tratando de entender o captar las ideas en una conversacin 20. Muestra intereses sensoriales inusuales (eje. girar o chupar objetos) tiene maneras raras de jugar con los juguetes 21. Es capaz de imitar las acciones de otras personas.. 22. Juega correctamente con nios de su misma edad 23. No se une a las actividades del grupo a menos que se le diga que lo haga.. 24. Tiene ms dificultad que otros nios para adaptarse a los cambios de la rutina.. 25. No parece importarle actuar fuera de lugar con relacin a lo que hacen los dems . 26. Ofrece consuelo cuando otros estn tristes 27. Evita iniciar interacciones sociales con compaeros o adultos 28. Piensa y habla acerca del mismo tema una y otra vez. 29. Es considerado por otros nios como extrao o raro 30. Se perturba en una situacin en la que pasan muchas cosas .. 31. No puede dejar de pensar en algo una vez que empez a pensar en ello 32. Tiene buena higiene personal 33. Es socialmente torpe, aun cuando est tratando de ser corts ..

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34. Evita a personas que tratan de acercarse o involucrarse emocionalmente con l 35. Tiene problemas para mantener el flujo de una conversacin normal.. 36. Tiene dificultad para relacionarse con adultos 37. Tiene dificultad para relacionarse con compaeros.. 38. Responde apropiadamente a los cambios de humor de otros (eje. Cuando una amigo o compaero cambia de feliz a triste).. 39. Tiene un rango limitado inusual de intereses 40. Es imaginativo, y bueno jugando a pretender (sin llegar a perder el contacto con la realidad) 41. Vaga sin propsito de una actividad a otra.. 42. Parece sumamente sensible a sonidos, texturas, olores 43. Se puede separar fcilmente de la gente que lo cuida 44. No comprende como los eventos se relacionan unos con otros (causa efecto) como los otros nios lo hacen 45. Concentra su atencin en lo que los dems observan o escuchan 46. Muestra una expresin facial extremadamente seria 47. Es muy ingenuo o bobo o re inapropiadamente 48. Tiene sentido del humor y entiende chistes 49. Se desempea extremadamente bien en algunas cosas, pero no lo hace bien en todas las dems actividades 50. Presenta conductas extraas repetitivas, como balancearse o aletear con las manos.. 51. Tiene dificultad en contestar directamente una pregunta y termina hablando en general acerca del tema.. 52. Se da cuenta cuando alguien esta hablando muy fuerte o haciendo mucho ruido 53. Le habla a la gente con un tono de voz inusual (eje. habla como mecanizado, o como si estuviera leyendo) 54. Parece reaccionar a la gente como si fueran objetos 55. Sabe cuando alguien esta muy cerca de otro invadiendo su espacio personal... 56. Camina entre dos personas que estn conversando 57. Le toman el pelo continuamente. . 58. Se concentra demasiado en partes de objetos, en lugar de ver los objetos o la escena completa (por ejemplo si se le pregunta que describa que pasa en una historia, el o ella solo hablaran acerca de la ropa o caractersticas de lo que visten las personas).. 59. Es muy desconfiado. 60. Es emocionalmente distante, no muestra sus propios sentimientos.. 61. Es inflexible, se tarda un tiempo para cambiar de opinin.. 62. Da razones poco comunes o explicaciones ilgicas para hacer cosas.. 63. Toca a las personas de manera inusual (eje. Toca a la persona solo para hacer contacto y prosigue su camino sin decir nada).. 64. Es muy tenso en situaciones sociales 65. Mira fijamente hacia el vaco

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INTERPRETACIN: Este captulo presenta una gua para la interpretacin de los resultados del SRS. Hay tres secciones principales. La primera cubre el material necesario para el entendimiento de los resultados del SRS y su aplicacin. La segunda proporciona una discusin de varios tipos de puntuaciones disponibles. La puntuacin total cruda, la puntuacin T total, y puntuaciones de las subescalas de tratamiento. Finalmente la tercera seccin proporciona una serie de estudios de casos que demuestran el uso del SRS en una variedad de contextos clnicos. INTERPRETRACION DEL FONDO DEL SRS En esta seccin, comenzamos por revisar brevemente el entendimiento cientfico actual del espectro autista para tomar las medidas del SRS en su contexto apropiado, despus el tema de la respuesta a favor est cubierto y las recomendaciones para la interpretacin de las respuestas de los mltiples informantes son discutidas. EL ESPECTRO AUTISTA Los desordenes del espectro autista son tradicionalmente vistos como una categora de diagnosis (todo o nada). Hay ahora un substancial cuerpo de evidencia que los rasgos autistas son comunes y continuamente distribuidos en la poblacin general, y que quiz arbitrariamente distinguidos entre los status de afectados contra no afectados con una condicin del espectro autista. Esto es una analoga para otros rasgos cuantitativos en los humanos, tales como la presin sangunea o peso, en la que no hay una clara divisin sobre la cual se d la medida de patolgico. El SRS fue diseado para medir rpida y eficientemente sntomas autistas con rasgos cuantitativos a travs del rango entero de severidad con la cual ocurre en la naturaleza, esas medidas cuantitativas son particularmente tiles para identificar y caracterizar la sutileza (o menos severidad) de las condiciones del espectro autista, incluyendo el sndrome de Asperger (ASP) el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD) y los cambios sutiles del los cambios en la severidad de los sntomas por el tiempo o como una respuesta de intervencin. La mayora de las escalas existentes para condiciones de espectro autista fueron originalmente diseados para establecer un diagnstico de sndrome autista. Si bien, las puntuaciones de esas escalas fueron diseadas para inferir o sugerir la posible presencia de condiciones menos severas en el espectro autista (asperger, o TGD), nunca han sido suficientemente validados para este propsito y cuidado para exponer falsas esperanzas y efectos de piso significativos, hay un nmero limitado de instrumentos de rastreo diseados para ser lo suficientemente sensibles para identificar Asperger o TGD cuando estan presentes, pero tambin han sido diseados para categorizar la presencia o ausencia de esos sndromes, las limitaciones de esos instrumentos han incluido la especificidad marginal, inhabilidad para cuantificar la severidad, y una tendencia para demostrar efectos de piso. Especficamente, la ms comn (y frecuentemente la menos sutil) de las condiciones del espectro autista (TGD) no tiene un instrumento previo para habilitar la fiabilidad de las medidas de severidad de dao autista social. La utilidad del SRS en el desarrollo dominante, de los trastornos generalizados del desarrollo no especificado (TGD)

Al tiempo de este escrito, el diagnstico de TGD, descansa sobre una descripcin de un prrafo proporcionado por el DSMIV (Asociacin Psiquitrica Americana, 1994), la cual es para guiar la interpretacin de muchos nombres. El SRS proporciona un mtodo por el cual la sintomatologa autista puede ser precisamente cuantificada, dentro de la poblacin de nios afectados con TGD. En la mayora de las escalas de autismo , los nios con TGD caen dentro de un grupo cercano de puntuaciones. En el SRS, sin embargo, las puntuaciones de nios con TGD tpicamente abarcan 40 puntos del rango de la escala (ver la siguiente seccin), el cual ofrece la posibilidad de a) caracterizar la severidad del dao social dentro del diagnstico dominante; y b) medir el cambio en respuesta a la intervencin clnica. Estas caractersticas del SRS se unen con la validacin clnica y otras propiedades psicomtricas (ver captulo 5) distinguindolas a todas de las escalas de autismo con respecto a la habilidad para caracterizar precisamente a los TGD y seguir el curso de los daos sociales de los nios quienes estn afectados con esta seria (y comn) condicin clnica. Es importante anotar que el curso de la identificacin y seguimiento de los rasgos sutiles de autismo es til no solamente para el diagnstico y direccin de los TGD (as como en las condiciones ms severas de autismo), pero el entendimiento de los mltiples efectos de los daos autistas sobre otras condiciones psicolgicas cuando coexistan en los nios afectados. Efectos de otros factores concordantes Dentro de un rango normal de funcionamiento cognitivo, las puntuaciones del SRS no estn significativamente asociados con el CI, excepto en las poblaciones clnicas de encuestados dentro de las condiciones autistas, donde hay modestas correlaciones inversas (Constantino, Przybeck, Friesen & Tood, 2000). Al mismo tiempo de la publicacin de este manual, los estudios estaban comenzando para examinar la distribucin de las puntuaciones del SRS a una cantidad de nios con retraso mental. En la poblacin general, las puntuaciones del SRS son independientes de la puntuacin dimensional de la psicopatologa interna y externa (Constantino, Hudziak & Todd, 2003), pero hay evidencia de que la severidad de otras condiciones psiquitricas en nios (otros mas que autismo o TGD) estn intensificados cuando un nio est con una conmorbilidad de afectacin con dao social del SRS , cuando el grado de dao social cae debajo del umbral de los diagnsticos del espectro autista (Constatino, et al.,2000). As que la identificacin de los subumbrales de sintomatologa autista deben ser extremadamente relevantes para la valoracin y direccin de nios con una amplia variedad de problemas psiquitricos. Respuesta de validacin y el Uso de mltiples fuentes de valoracin Antes de las formas del SRS sean marcadas, deberan estar inspeccionadas por pautas de respuestas no usuales , incluyendo apoyos de cada sntoma o respuesta repetida a travs de la prueba. Algunas veces un informante podra dar una respuesta de 1 (FALSO) cuando existe una amplia evidencia clnica de que el sntoma en cuestin est presente. Cuando cada indicacin de reportes inexactos son observados, tomar los pasos apropiados para corregir la informacin que ha sido suministrada en la prueba. Podran leer apropiadamente cada pregunta en voz alta con algunos encuestados para obtener respuestas apropiadas. Hay un fuerte tipo de acuerdo sobre el SRS y no hemos observados discrepancias en un grupo sistemtico entre madres, padres, y maestros en puntuaciones significativas del SRS (ver captulo 5) , sin embargo, en la prctica clnica hay instancias especficas en las cuales la contabilidad de tipos especficos pueden ser ampliamente discrepantes. Ocasionalmente las discrepancias ocurren entre un tipo o reportes de sntomas basado sobre su propio juicio acerca

del nivel de dao social del nio. Otra causa potencial de respuesta a favor podra involucrar la inadecuada familiaridad con la conducta del nio en contextos sociales con otros nios. Si no ha observado al nio consistentemente en lugares de naturaleza social, no debern ser capaces de completar el SRS con precisin. En otros casos, la condicin del nio puede ser tal que su dao social parece mas o menos severo en un contexto especfico el cual representa una experiencia exclusiva del encuestado. Por ejemplo, los nios con alto funcionamiento podran estar bastante bien uno a uno con un adulto de confianza, pero volverse abrumado y socialmente incapacitado en contextos ruidosos. Si una persona exclusivamente observa al nio en una u otra de esas situaciones, las puntuaciones del SRS pueden ser bien diferentes de otra persona que observa al nio exclusivamente en una situacin contraria. Los materiales en este manual proporcionan un apoyo completo para el uso de los reportes de resultados de padres y maestros. Recomendamos valoraciones clnicas usando el SRS involucrando reportes de ms de una fuente de informacin como sea posible, preferentemente de un padre, un maestro o un cuidador, en el mejor de los casos, las puntuaciones deben estar bien adentro de la desviacin estndar, de uno, pero siempre dentro de la mitad de 1 desviacin estandar. Si las puntuaciones de dos personas estn en desacuerdo por ms de 1 desviacin estandar, la consulta clnica es extremadamente recomendada. Generalmente algunas puntuaciones crudas totales son ms grandes de 85. (i.e. a puntuaciones >85 de una fuente de informacin; ver la siguiente seccin) indica una fuerte probabilidad de dao substantivo en la capacidad de conducta social recproca, la cual es el ncleo de la deficiencia de todos los trastornos del desarrollo incluyendo Autismo. INTERPRETACIN DE LAS PUNTUACIONES En esta seccin, el uso apropiado de la puntuacin Total del SRS como una medida cuantitativa de la sintomatologa autista est descrita. El uso de puntuaciones reducidas y su relacin con diagnsticos de clnicos especializados de condiciones de espectro autista estn revisadas. Y discutimos los efectos potenciales de la conmorbilidad de las condiciones psiquitricas de las puntuaciones del SRS. Finalmente la interpretacin de las puntuaciones de las subescalas son dirigidas . En esta aplicacin primaria, el SRS genera una puntuacin Total de las 65 preguntas (17 de las cuales son valoradas al reverso) que sirven como un ndice de severidad de dficit sociales en el espectro autista. Esta puntuacin Total del SRS es expresada en dos maneras. La primera, es una escala cruda Total que refleja la simple suma de las respuestas individuales, esta es la puntuacin que ha sido usada en los primeros estudios de investigacin que han sido desarrollados y validados del SRS . la Segunda, la puntuacin es expresada como una puntuacin T total, donde la puntuacin cruda es transformada, basada en las respuestas de 1600 padres y maestros en una muestra de estandarizacin, para producir una puntuacin T convencional. Las puntuaciones T quieren decir 50 y una desviacin estndar de 10 y son generalmente una forma preferida de reportar una valoracin individual en la escuela o en lugares clnicos que no son de investigacin. A pesar del tipo de puntuacin usada, el foco de una puntuacin total nica que refleja la inclusin de las 65 preguntas es una caracterstica fundamental del SRS. Aplicaciones de investigacin e interpretacin de las puntuacin Cruda Total del SRS. Antes de su publicacin formal como un instrumento clnico comercial, el SRS fue usado exclusivamente en investigacin. Durante ese tiempo, no haba una muestra normativa formal y

consecuentemente no haba una puntuacin estndar (Puntuacin T) disponibles. As que los principales reportes de investigacin usados en el SRS se han trasmitido sobre un anlisis de una puntuacin cruda del SRS. Esto es, una puntuacin que vara de 1 a 195, basado sobre un 0 a 3 puntos. El peso de la escala dada para cada una de las 65 preguntas del SRS. Los investigadores probablemente querrn continuar refiriendo a la puntuacin cruda Total del SRS as como la comparacin de los resultados pueden ser mantenidos. Los practicantes, sin embargo, probablemente querrn referir a la siguiente seccin donde los resultados de la puntuacin T estn descritos, un aprovechamiento convencional mayor para la interpretacin del examen en lugares clnicos y escuelas. Como los investigadores reconocern, la interpretacin de los resultados de la puntuacin de la prueba puede estar fuertemente influenciado por una base de un tipo de fenmenos de tarjetas en una poblacin encuestada. Cuando una prueba clnica es usada en un estudio clnico, sobre un grupo limitado donde la probabilidad del desorden es alto, el riesgo de sobreidentificacin (pobre severidad) es relativamente bajo. En contraste, cuando una prueba es usada como un rastreo general en poblaciones limite donde la probabilidad del desorden es bajo, el riesgo de sobreidentificacin puede ser mucho ms alto. Consecuentemente varios puntos de corte pueden ser recomendados para las puntuaciones crudas del SRS , dependiendo de la naturaleza de la aplicacin de investigacin. Un rea del uso del SRS involucra el rastreo no referido de grupos de poblacin general. . basado en el anlisis de todos los datos del SRS de correlacin con especialistas clnicos disponibles (ver Constantino et. Al 2004) incluyendo un anlisis de las caractersticas de operacin recibidas (ROC) de esos datos de SRS (ver la curva de ROC en el captulo 5), dos diferentes puntos de corte de las puntuaciones Crudas Totales del SRS han sido identificadas, con partes separadas por hombre y mujeres. Para los hombres, el punto de corte de 70 para las puntuaciones crudas del SRS est recomendado para el propsito del rastreo de alguna condicin del espectro autista. (TGD, Asperger o sndrome Autista), en la escuela o en los grupos de poblacin general. En esos lugares, la prevalencia de esas condiciones es de 1 en 150. usando este punto de corte en la identificacin del 77% de los casos donde el diagnstico previo ha sido establecido . ( as la especificad es de .77). entonces, desde esta otra importante perspectiva en la evaluacin precisa de resultados, el 75% de los nios con puntuaciones que caen encima de punto de corte , llevan un seguimiento de valoracin clnica y diagnstico, ganan un diagnstico de espectro autista (as la especificad es de .75). para mujeres, un nivel similar de sensibilidad y especificidad son conseguidos cuando el punto de corte de la escala cruda total del SRS de 65 es usada cuando se rastrea en la escuela o en poblacin general, puede ser notada que el tipo de prevalencia es ms bajo en mujeres as que el punto de corte es ms bajo. Otra importante aplicacin incluye lugares clnicos (la prctica clnica con pediatras, neurologa y psiclogos infantiles, y psiquiatras de adolescentes) y lugares educacionales como escuelas de nios que se sospeche que tienen problemas de desarrollo social. En esos lugares, ser mucho ms alto el tipo de condicin para espectro autista, incluyendo el TGD (La prevalencia probablemente ser de 1 / 15 o ms grande). En cada caso es apropiado usar un umbral ms alto para reducir la sobreidentificacin. Por ejemplo, el punto de corte de debajo de 85, el nmero de nios referidos para evaluacin subsecuente (sensibilidad) pero incrementa la probabilidad de referir a nios efectivamente probados para conocer el criterio de diagnstico (especificidad) para el 90% (para ambos tanto hombre como mujeres), en la mayora de los lugares

educacionales y clnicos. Las puntuaciones del SRS encima de 85 de dos informantes por separado proporcionan una fuerte evidencia de la presencia de un desorden de espectro autista. Aplicaciones clnicas e interpretacin de la escala de puntuacin T total. El uso de las puntuaciones T proporciona varias ventajas en la clnica diaria y en escuelas donde la valoracin individualizada es manejada. Desde que las puntuaciones T del SRS han sido calculadas separadamente para hombres y mujeres, las puntuaciones T dadas tendrn interpretaciones similares para ambos gneros. En suma, las puntuaciones T estn ampliamente usadas en la prctica clnica, el significado dado por la puntuacin T Total del SRS ser ms fcilmente comunicada por otros profesionales involucrados en el proceso teraputico y educacional. Las siguientes reglas son recomendadas para la interpretacin de las puntuaciones T 60T A 75T-Rango medio a moderado: puntuaciones en esta escala indica deficiencias en la conducta social recproca que es clnicamente significante y son el resultado de una interferencia media a moderada en las interacciones sociales diarias. Las puntuaciones en este rango son tpicas para nios del espectro con funcionamiento medio a alto, tal como los TGD, y nios de alto funcionamiento con sndrome de Asperger. Los nios quienes obtienen puntuaciones en este rango, son comnmente descritos en el lenguaje coloquial con dificultad para relacionarse con otros otras descripciones comunes incluyen raro muy inteligente o socialmente inepto Los nios en la escala ms baja de este rango de puntuaciones puede estar razonablemente bien compensado cuando no afecta la conmorbilidad con otras condiciones psiquitricas en los nios. Si fuera el caso, los nios con combinaciones de sintomatologa autista media y otras alteraciones psicolgicas (tales como tendencias anormalmente agresivas, problemas de atencin o inestabilidad del humor que puede o no puede alcanzar el umbral del diagnstico clnico o un desorden especfico psiquitrico) vienen a la atencin clnica debidos a problemas de conducta severos que resulta de tal combinacin de condiciones ocurrencia. En esos casos, el SRS es particularmente til en la identificacin de sub umbrales o componentes medios de daos social autista que podran ser complicaciones o la contribucin de todas las condiciones clnicas del nio. El SRS es particularmente til para la identificacin as como la contribucin de componentes de daos social debido a la presencia de otras condiciones psiquitricas que no han sido encontradas para elevar las puntuaciones del SRS en este rango. 76 T O MAS- RANGO SEVERO: puntuaciones en este rango estn fuertemente asociados con un diagnstico de autismo, asperger o casos ms severos de TGD. Sugiere una interferencia severa en las interacciones sociales diarias. Los nios que obtienen puntuaciones en este rango describen conductas como muy inapropiadas considerable o extrema dificultad para relacionarse con otros o no lo consigue (refirindose a la capacidad del nio para la interaccin social), en la mayora de los lugares clnicos y educacionales, las puntuaciones del SRS por encima de 76T de dos informantes por separado proporcionan una fuerte evidencia de la presencia diagnosticable de condicin del espectro autista.

Uso de medidas de error estndar (SEM) en la interpretacin de la puntuacin total.

Usando las puntuaciones crudas o puntuaciones estndar es importante que la atencin sea puesta en la variabilidad de la puntuacin. Muchos factores pueden entrar en los resultados capturados en una valoracin nica dada en un da: fatiga del examinador, eventos especiales en el da que pudieron haber sido preocupantes para el examinador, o interrupciones en la sesin. Tambin, la conducta del nio en los das o semanas precedidos a la valoracin, puede reflejar algn disgusto temporal o reaccin a eventos en casa o en el saln de clases que puede desbalancear inapropiadamente la valoracin dada en cierto tiempo. una importante herramienta para tomar en cuenta de esos tipos de eventos de temas es el concepto de medidas de error estndar o SEM . La SEM son calculadas por un instrumento estadstico de confiabilidad. Proporcionan una estimacin matemtica amplia de cmo las puntuaciones pueden tender a variar por encima o por debajo de un resultado especfico dado. La tabla 1 proporciona SEMS que pueden ser usadas con los resultados de la puntuacin Total del SRS. El captulo 5 proporciona una descripcin de las fuentes de esos valores (ver tablas 7 y 8). En resumen, notars que la variabilidad de la puntuacin difiere dependiendo de si los resultados son a) basados en los maestros o padres, b) basados en hombres o mujeres y c) hechos en un contexto de rastreo (i.e con la presuncin de que la mayora de las puntuaciones estarn en un rango promedio) p en la evaluacin clnica ( con la expectativa de que las puntuaciones caern probablemente en un rango elevado). Notar tambin que los valores de la SEMS difieren cuando la aplicacin es para las puntuaciones crudas y las puntuaciones estndar. Necesitars seleccionar la SEM apropiada para el tipo de valoracin que ests interpretando. La aplicacin de las SEMs es simple. El valor en la Tabla 1 expresa como las puntuaciones varan mucho ms por encima o debajo de un resultado obtenido. Adems. Una SEM puesta una curva normal de caractersticas y el 68% de las puntuaciones caern en el rango de 1 SEM por debajo de una puntuacin para 1 SEM por encima de la puntuacin. As, para los hombres que fueron valorados con un reporte para padres est siendo comparado por una poblacin de estandarizacin no clnica, obtuvo una puntuacin T total de 60 indica que el estimado subyacente (algunas veces llamado como puntuacin verdadera) caer entre 57.6 y 62.4 (menos o mas de la SEM de 2.4) 68% del tiempo. Si tu expandes el rango, entonces incrementa la confianza de que el intervalo capturar puntuacin verdadera subyacente. La referencia para una curva normal, el 95% de las puntuacin caern en el rango de 2 SEMS debajo de una puntuacin a 2 SEMS sobre una puntuacin. Asi, por ejemplo, la puntuacin verdadera se encontrar entre 55.2 y 64.8 (menos o ms 2 SEMs o 4.8) el 95% de las veces. Al final del ejemplo muestra como usar aun un intervalo 2 SEM ms grande puede actualmente mejorar la confianza en la interpretacin. Sabemos que el punto de corte recomendado en apoyo a los TGD son 70 puntos de puntuacin cruda para hombres. Dada la tabla 1, sabremos tambin que el intervalo de confianza alrededor de un caso clnico en puntuaciones crudas es de 6.5 puntos. Asi ningn resultado para hombres que esta en 83 puntos o ms ( 2SEM por encima del punto de corte establecido) ser 95% de las veces, refleja una puntuacin verdadera subyacente en el rango de diagnstico de TGD. tenemos siempre la intuicin de que las puntuaciones ms altas incrementan nuestra confiabilidad en la decisin del diagnstico. La SEMS proporciona una manera para el establecimiento y documentacin de bases cientficas en esta intuicin.

TABLA 1 medidas de error estndar (SEM) para puntuaciones totales del SRS estabilidad corto plazo (base alpha) puntuacin cruda SEM rastreo: padres nios varones 5.1 Nias mujeres 4.8 Rastreo: Maestros Estud. Varones Estud. Mujeres Valoracin Clnica Todos los pacientes Hombres Mujeres estabilidad a largo plazo (18 meses ) cruda estndar SEM SEM

estndar SEM 2.4 2.6

5.9 5.3 6.5

1.7 2.0 2.1 9.4 7.5 4.5 4.4

SUBESCALAS DE TRATAMIENTO Dada la justificacin y el nfasis sobre el uso nico de las escalas totales del SRS, podemos echar un vistazo contradictorio para proceder con la discusin de las subescalas. Es importante reiterar que la razn del nfasis sobre la puntuacin nica del SRS es que en las investigaciones con el SRS (Constantino et 2000; Constantino et al 2004) y otros instrumentos (Spiker, Lotspeich, Dimiceli, Myers & Risch, 2002) indica que los grupos de sntomas disparados que caracterizan al autismo pueden estar altamente intercorrelacionados y atribuidos a un nico dficit subyacente en la capacidad de conductas sociales recprocas. As, con respecto a los asuntos de diagnstico y etiologa, hay ya indicaciones no claras que las medidas separadas (subescalas y otros instrumentos separados) podran proporcionar poder predictivo adicional; aislando subdominios separados como si fueran entidades independientes podran potencialmente ser muy engaosos. En contraste, el tratamiento de individuos que sufren desordenes del espectro autista es una tarea que requiere de una aproximacin diferenciada. No es sensible o posible concebir expresiones externas de dao autista como en trminos unidimensionales de aproximacin al tratamiento, o como tratable para alguna intervencin nica global. La conducta se manifestar diferente en sistemas sociales distintos (comunicacin verbal, tomando roles sociales, desarrollo cognitivo) y las consecuencias de una conducta inusual puede ser completamente diferente en contextos distintos (casa, escuela, lugares pblicos). Los tratamientos especficos pueden traer mejoras en un dominio de sntomas pero no en otros. Asi es inherente un tratamiento de esa necesidad teraputica distinta y aprovechar que comiencen a ser diferenciadas. Las subescalas de tratamiento del SRS fueron desarrolladas con esta necesidad de pensamiento.

Aqu estn los aspectos de las observaciones conductuales del SRS que estn representadas en las 5 subescalas de tratamiento. 1.- conciencia social: habilidad para tomar claves sociales; los items en esta categora representan aspectos sensoriales de conducta social recproca. 2.-cognicin social: habilidad para interpretar claves sociales una vez que se han conseguido; esta categora representa aspectos de interpretacin cognitiva de la conducta social recproca. 3.-Comunicacin social: incluye comunicacin social expresiva; esta categora representa aspectos motores de la conducta social recproca. 4.-motivacin social: la extensin por la cual el encuestado es generalmente motivado a engancharse en una conducta social interpersonal; elementos de ansiedad social, inhibicin y orientaciones empticas estn incluidos . 5.- manierismos autistas: incluye conductas estereotipadas o intereses altamente restringidos caractersticos del autismo. La tabla 2 proporciona un listado de los items del SRS incluidos en cada subescala de tratamiento. El listado puede ser usado para obtener una mayor sensibilidad del contenido especfico por la elevacin de cada escala. Las puntuaciones de las subescalas de tratamiento estn proporcionadas como puntuaciones T especficas para cada gnero. Esas subescalas son usadas solamente para la planeacin del tratamiento y medicin de la efectividad del tratamiento. No estn proporcionados los criterios de punto de corte. Como alguna medida clnica, el uso de las puntuaciones T y sus SEMs asociados pueden proporcionar una gua en el dficit relativo y la mejora de la clnica. En esa sensibilidad informal se aplica siguiendo las siguientes reglas: Puntuaciones de 60T o mayores en alguna subescala puede reflejar dficit significativo suficiente para garantizar atencin en programas de tratamiento. Puntuaciones en dos subescalas que difieren por al menos 5 puntos de la puntuacin T (media en la desviacin estndar) puede ser considerado para reflejar diferencias de un nivel clnico significativo y pueden ser dadas diferentes prioridades en la planeacin del programa de tratamiento. Puntuaciones en una escala nica que vara por 1 o 2 SEMs puede reflejar el efecto de un tratamiento significativo (ver la tabla 3 de subescalas SEMs y tambin la discusin del uso de las SEMs en la seccin previa a este captulo) EJEMPLO DE CASOS La breve descripcin del siguiente caso demuestra como los SRS pueden ser usados en una variedad de lugares clnicos y educacionales: CASO 1: IDENTIFICACIN DE UN TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO (TGD) REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Puntuacin cruda 88 12 12 puntuacin estandar 76 68 63

Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas

32 19 13

76 82 69

REPORTE DE CONFIRMACIN DE MAESTROS SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Puntuacin cruda 87 12 14 33 13 15 puntuacin estandar 62 62 59 63 57 62

TABLA 2 LISTADO DE ITEMS SRS POR SUBESCALAS DE TRATAMIENTO Conciencia social 2.-Las expresiones en su cara no corresponden con lo que dice 7.-Esta conciente de lo que otros piensan y sienten 25.-No parece importarle actuar fuera de lugar con relacin a lo que hacen los dems 32.-Tiene buena higiene personal 45.-Concentra su atencin en lo que los dems observan o escuchan 52.-Se da cuenta cuando alguien esta hablando muy fuerte o haciendo mucho ruido 54.-Parece reaccionar a la gente como si fueran objetos 56.-Camina entre dos personas que estn conversando Cognicin social 5.-No se da cuenta cuando otras personas estn tratando de engaarlo o abusar de l 10.-Toma lo que escucha literalmente y no parece comprender el significado de una conversacin 15.-Es capaz de entender el significado del tono de la voz o los gestos faciales de otras personas 17.-Reconoce cuando otra persona es deshonesta 30.-Se perturba en una situacin en la que pasan muchas cosas 40.-Es imaginativo, y bueno jugando a pretender (sin llegar a perder el contacto con la realidad 42.-Parece sumamente sensible a sonidos, texturas, olores 44.-No comprende como los eventos se relacionan unos con otros (causa efecto) como los otros nios lo hacen 48.-Tiene sentido del humor y entiende chistes 58.-Se concentra demasiado en partes de objetos, en lugar de ver los objetos o la escena completa (por ejemplo si se le pregunta que describa que pasa en una historia, el o ella solo hablaran acerca de la ropa o caractersticas de lo que visten las personas 59.-Es muy desconfiado 62.-Da razones poco comunes o explicaciones ilgicas para hacer cosas

Comunicacin social 12.-Es capaz de comunicar sus sentimientos a otras personas 13.-Se muestra torpe o confuso al tomar su turno en las interacciones con sus compaeros 16.-Evita el contacto visual o tiene una forma de contacto visual inusual 18.-Tiene dificultad para hacer amigos, incluso cuando hace su mejor esfuerzo 19.-Se frustra tratando de entender o captar las ideas en una conversacin 21.-Es capaz de imitar las acciones de otras personas.. 22.-Juega correctamente con nios de su misma edad 26.-Ofrece consuelo cuando otros estn tristes 33.-Es socialmente torpe, aun cuando est tratando de ser corts .. 35.-Tiene problemas para mantener el flujo de una conversacin normal.. 36.-Tiene dificultad para relacionarse con adultos 37.-Tiene dificultad para relacionarse con compaeros.. 38.-Responde apropiadamente a los cambios de humor de otros (eje. Cuando una amigo o compaero cambia de feliz a triste).. 41.-Tiene un rango limitado inusual de intereses 46.-Muestra una expresin facial extremadamente seria 47.-Es muy ingenuo o bobo o re inapropiadamente 51.-Tiene dificultad en contestar directamente una pregunta y termina hablando en general acerca del tema.. 53.-Le habla a la gente con un tono de voz inusual (eje. habla como mecanizado, o como si estuviera leyendo) 55.-Sabe cuando alguien esta muy cerca de otro invadiendo su espacio personal... 57.-Le toman el pelo continuamente. . 60.-Es emocionalmente distante, no muestra sus propios sentimientos.. 61.-Es inflexible, se tarda un tiempo para cambiar de opinin.. Motivacin social 1.-Parece mas nervioso en situaciones sociales que cuando esta solo 3.-Parece confiado en si mismo cuando interacta con otros 6.-Prefiere estar solo que con otras personas 9.-Se aferra a adultos, y parece depender mucho de ellos 11.-Se muestra confiado o se muestra seguro 23.-No se une a las actividades del grupo a menos que se le diga que lo haga.. 27.-Evita iniciar interacciones sociales con compaeros o adultos 34.-Evita a personas que tratan de acercarse o involucrarse emocionalmente con l 43.-Se puede separar fcilmente de la gente que lo cuida 64.-Es muy tenso en situaciones sociales 65.-Mira fijamente hacia el vaco Manierismos autistas 4.-Cuando esta bajo presin, muestra conductas o patrones rgidos de conducta que parecen extraos 8.-Se comporta de cierta manera que parece extrao o raro 14.-Es descoordinado 20.-Muestra intereses sensoriales inusuales (eje. girar o chupar objetos) tiene maneras raras de jugar con los juguetes 24.-Tiene ms dificultad que otros nios para adaptarse a los cambios de la rutina..

28.-Piensa y habla acerca del mismo tema una y otra vez. 29.-Es considerado por otros nios como extrao o raro 31.-No puede dejar de pensar en algo una vez que empez a pensar en ello 39.-Tiene un rango limitado inusual de intereses 49.-Se desempea extremadamente bien en algunas cosas, pero no lo hace bien en todas las dems actividades 50.-Presenta conductas extraas repetitivas, como balancearse o aletear con las manos.. 63.-Toca a las personas de manera inusual (eje. Toca a la persona solo para hacer contacto y prosigue su camino sin decir nada).. TABLA 3 MEDIDAS DE ERROR ESTNDAR (SEM) PARA LAS PUNTUACIONES DE SUBESCALAS DE TRATAMIENTO Subescala Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos Autistas puntuacin cruda SEM 2.3 2.9 4.0 2.8 2.8 puntuacin T SEM 7.1 5.8 4.2 5.7 5.5

JG es un nio de 10 aos con sntomas crnicos de dficit de atencin con Hiperactividad (TDAH) en una remisin parcial de medicacin. Fue referido por su terapista despus de tres meses de sntomas de depresin y ansiedad, durante el cual su trabajo escolar baj significativamente. Los padres de JG se divorciaron y un importante estrs en su vida fue el reparto de su tiempo de cada semana entre las casas de sus padres. No expres sus sentimientos verbalmente an cuando aparentaba que estaba frustrado. Prefiri jugar solitariamente y tuvo que ser empujado a jugar con nios en el vecindario. Se consideraba con otros nios como un extrao y tuvo grandes dificultades para mantener relaciones sociales de amistad. Cuando se estresaba, se enganchaba en conductas inapropiadas compensatorias como alinear a la gente alrededor de l. Una examinacin del estatus mental, con un inapropiado estado elevado de mal humor y afecto restringido, interrumpa frecuentemente y tena problemas para seguir el curso de una conversacin, cuando se pona ansioso porque la entrevista no estaba saliendo bien, haca expresiones faciales extraas y durante la conversacin. Sali negativo en los sntomas psicticos y no haba historia psiquitrica familiar de desordenes psicticos. El reporte materno result con una puntuacin cruda Total del SRS de 88. el reporte del maestro del SRS result de 87. Dado su dao relativo en la responsividad social y su potencial efecto sobre la gravedad de sus sntomas de TDAH, la rispiridona fue aadida especficamente dirigida a los sntomas de TGD. Su respuesta fue dramtica. Las mejoras en todos los dominios incluyendo los sntomas de TDAH, sntomas depresivos, dao social y funcionamiento general psicosocial. Su concentracin mejor y mostr una mejora en su conducta social, tambin mostr mejoras significativas Acadmicas. Esas mejoras en la conducta fueron sostenidas por los siguientes aos y continua en el presente. Sus puntuaciones actuales del SRS por los padres y maestros reportaron 62 y 66 respectivamente. JG ha tenido dos pruebas de descontinuacin de su rispiridona, pero cada vez a resultado con un deterioro inaceptable de su conducta.

CASO 2: IDENTIFICACIN DE UN PACIENTE CON SNDROME DE ASPERGER REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Puntuacin cruda 84 8 16 23 15 22 puntuacin estandar 74 55 72 65 73 90

DS tena 15 aos siendo un adolescente varn siendo tratado por TDAH, con rasgos obsesivos compulsivos, y tricotilomana. Fue referido psiclogo para tener una segunda opinin sobre su rgimen de tratamiento porque estaba experimentando una aceleracin de los problemas con severas conductas desafiantes y oposicionistas en casa. Sus rasgos obsesivos compulsivos de jalarse el cabello estaban progresivamente empeorando. En la escuela, su grado fue cayendo y sus amigos fueron incrementando su hostilidad. Era inflexible con otra gente, no poda darse cuenta de las claves sociales y era impredecible en su mal humor y conductas en casa. Especficamente, era altamente irritable consecuentemente resentido por las intrusiones de sus padres (el que checaran sus trabajos escolares, que hablaran acerca de sus enojos) la calidad de sus relaciones sociales con sus padres haban constantemente deteriorado durante su adolescencia temprana como un aumento de la conducta irritable de su parte y una sensibilidad de los padres que lo catalogaban como irresponsable, malicioso y desafiante. Una examinacin del estatus mental, era hostil y con desdn siendo un prospecto para que lo viera un psiquiatra. Fue sin titubear con su afecto enojado y cruel, a veces escandaloso expresando su discrepancia con sus padres. No estaba conciente de sus conductas inapropiadas y su afecto estaba altamente afectado. Su contacto visual era espordico, en suma, era distrado e inquieto. El reporte de padres del SRS en la escala total fue de 84 Una revisin cuidadosa de la historia revelada de DS se conoci como un diagnstico de Sndrome de Asperger aunque no mostraba un dao en el lenguaje. Tuvo una temprana niez de evitacin social, preocupaciones inusuales e intereses inusuales, y conductas rgidas e inflexibles. Nunca tuvo relaciones sociales sostenidas y se consideraba por otros nios como raro. La mas importante intervencin del paciente era una clara explicacin del diagnstico a us padres. Con el tiempo y el apoyo, revisaron enteramente su aproximacin a sus irritables cambios de humor y conductas de enojo. Lo culparon enganchndose en su negatividad y vindolo como antisocial, aclararon los limites y expresaron apoyo, esperanza y nimo.. el paciente mejor marcadamente, con el cambio fundamental de enfoque de su familia hacia su conducta. Fue capaz de pemitir apoyo y asistencia, aprendi a apreciar lo que intentaban hacer por el, y fue exitoso en los 4 aos del colegio.

CASO3: SNTOMAS AUTISTAS SEVEROS BAJO EL UMBRAL DEL DESORDEN AUTISTA. REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Puntuacin cruda 84 14 9 36 14 21 puntuacin estndar 74 75 56 81 70 87

REPORTE DE CONFIRMACIN DE MAESTROS SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Puntuacin cruda 116 11 20 39 22 24 puntuacin estndar 71 60 69 67 72 74

DP era un nio de 10 aos quien es descrito por su madre como diferente desde que era ms pequeo. Era extremadamente activo, dorma poco, y constantemente tocaba objetos. Mostr intereses inusuales en los libros y era excepcionalmente bueno en los rompecabezas. En resumen, era notado por ser ecollico durante su segundo y tercer ao de vida, tena una extremadamente buena memoria y poda repetir dilogos enteros con precisin. Y recordaba pasajes de la televisin y libros que haban sido ledos para l. Frecuentemente hablaba solo, tena habilidades motoras pobres, y se lastimaba a si mismo cuando no estaba directamente supervisado, por ejemplo, caminaba en el trfico mientras estaba en su propio mundo Durante sus aos de preescolar, DP solamente socializaba con un nio. Sus pobres habilidades sociales lo hacan ms evidente en el grado escolar. Contestaba sin esperar a ser llamado y haca comentarios inapropiados y frecuentemente repeta preguntas y frases que escuchaba. Tena dificultad en la interaccin con sus compaeros como un resultado de sus conductas inapropiadas. Como DP era mas grande, sus grados cayeron significativamente. Tenda dificultad en enfocarse en su trabajo y completar sus asignaturas. No trabajaba bien en grupo de estudiantes, y los otros nios no queran interactuar con l. Comnmente le tomaban el pelo debido a su conducta. DP a veces brincaba cuando estaba excitado (aleteaba o ponia tensas sus manos), se rea o hablaba solo, y tena expresiones faciales extraas. La examinacin del estatus mental, mostr un nmero de manifestaciones del espectro autista. Mostraba dficits considerables en el mantenimiento de una conversacin fluida, con preocupaciones obsesivas con sujetos o rangos limitados de intereses. Su contacto visual cuando se enganchaba con el examinador era razonablemente bueno, pero relataba de manera rara, alternativamente hablaba en un tono bajo de voz y haca expresiones faciales raras cuando repeta preguntas a si mismo. Cuando no estaba directamente enganchado era reservado y generalmente concreto.

En el ADI-R (ENTREVISTA DE DIAGNSTICO DE AUTISMO REVISADO), tena un algoritmo de dao social del 7 el cual estaba debajo del umbral de 10 requerido para cumplir el criterio de daos social para desordenes autistas en el ADI-R, en contraste, el reporte materno de la puntuacin total del SRS fue de 84. el reporte de confirmacin del maestro fue de 116, el cual era un apoyo fuerte para el diagnstico de espectro autista. El paciente fue diagnosticado como TGD. CASO 4: PUNTUACIONES DE CONFLICTO DEL SRS Y ADOS REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Puntuacin cruda 88 13 14 33 16 12 puntuacin estndar 76 71 68 77 75 67

REPORTE DE CONFIRMACIN DE MAESTROS SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Puntuacin cruda 92 10 19 33 13 17 puntuacin estndar 63 57 67 63 57 64

BD tena 4 aos y era hermano de un paciente autista. Sus padres notaron que el nio esta mostrando rasgos de condicin de espectro autista, pero indudablemente de ms alto funcionamiento de lo que su hermano haba sido a la edad de 4 aos. El programa de diagnstico de observacin de autismo (ADOS) fue diseado APRA evaluar si podra ser afectado con autismo. El ADOS consiste en una evaluacin semiestructurada de 30 a 45 minutos en la cual el examinador interacta uno a uno con el evaluado de acuerdo a un conjunto de preguntas estandarizadas y tareas que presionan la comunicacin social intacta del participante. BD califi en 3 de la seccin de comunicacin social. su puntuacin total cay en el punto de corte de autismo, pero fue dado un diagnstico de no autismo bajo el sistema de clasificacin del ADOS. Los aspectos de su conducta observada un poco anormales en el rango limitado de gestos y su problema dibujaba en la atencin de las personas como objetos fuera del alcance. La mayora de sus conductas no parecieron ser consistentes con el diagnstico de desorden del espectro autista (ASD) El SRS subsecuentemente completado en BD. Su reporte de puntuacin de los padres era de 88 (con la confirmacin del reporte de maestros de 92) indic que era muy probablemente afectado con autismo. Sobre el SRS, su madre report problemas significativos con la conciencia social, procesamiento de la informacin social, y respuestas sociales, as como un inusual rango de intereses (esto incluy una preocupacin intensa con trenes y carros de bomberos, el cual no fue

mostrado en el ADOS). Para BD, esas conductas fueron ms evidentes durante interacciones naturales con grupos de pares mas que durante interacciones uno a uno con adultos. Su conducta en un contesto estructurado del ADOS fue significativamente mas socialmente apropiado que su (mas tpico) conducta en la escuela y vecindario. Esto ltimo contribuy a sus puntuaciones SRS elevadas. BD actualmente presenta un diagnstico de TGD. CASO 5 ESPECTRO AUTISTA IDENTIFICADO POR EL RERPOTE DE PADRES Y MAESTROS DEL SRS REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Puntuacin cruda 110 18 21 37 19 15 puntuacin estndar 87 88 83 82 83 74

REPORTE DE CONFIRMACIN DE MAESTROS SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Puntuacin cruda 95 18 11 31 12 23 puntuacin estndar 64 77 55 61 56 73

SW tena 9 aos, era varn con preocupacin peditrica porque poda sufrir de un comienzo temprano de desorden de identidad de gnero. Estaba rgidamente preocupado por juguetes diseado para nias, repetidamente peda ropa de nias, e insista por meses que quera ser una nia. Otros miembros del grupo de su familia eran dos gemelos idnticos no eran identificados por SW. No tenan sntomas de desordenes de gnero. Todos los nios eran atendidos en el mismo saln en su escuela local. Los gemelos idnticos eran extremadamente populares por otros nios, pero SW a pesar de tener un alto nivel de funcionamiento intelectual y acadmico, era socialmente difcil y tena dificultades para hacer y mantener amistades. Era constantemente abusivo y burln con los otros nios en su clase, incluyendo a sus hermanos gemelos: las nias cuidaban ser ms amigables y hacia l. Era una historia familiar fuerte para desordenes de espectro autista. El reporte materno result con una escala total crudo de 110. el reporte confirmatorio del SRS era 95. Adicional a la valoracin clnica (en conjuncin con la informacin derivada del maestro y reporte materno del SRS) revel que SW reuna el criterio de diagnstico de sndrome de Asperger. El ha razonado que las nias son ms amigables que los nios y desde que no haba manera para cambiar su incomodidad social, debera haber nacido como nia, y estuvo rgidamente fijado en convertirse en una. El curso de una breve psicoterapia, ayud a desarrollar alternativas copiando estrategias de acuerdo con las burlas y falta de relaciones sociales de la

mayora de los compaeros hombres en su clase, foment cultivar la confianza en las relaciones con compaeros varones quienes lo apoyaban, y se fue protegido (con sus padres) de ms burlas de sus hermanos gemelos. El desorden de identidad de gnero se resolvi completamente y no regres en el curso de los siguientes 4 aos del cuidado clnico y el apoyo psiquitrico. CASE 6: IDENTFICACIN DE UNA NIA CON TGD Y SINTOMAS DE TDAH REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Puntuacin cruda 140 15 23 49 27 26 puntuacin estndar 112 84 94 109 104 117

REPORTE DE CONFIRMACIN DE MAESTROS SRS TOTAL Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Puntuacin cruda 114 9 18 46 20 21 puntuacin estndar 80 60 71 84 73 85

CE era una nia altamente inteligente de 13 aos de edad quien presuma de sufrir una forma de TDAH y era altamente resistente al tratamiento. Su madre pidi una consulta despus de llamar a la escuela de la nia para una junta con una enfermera escolar y consultor, siguiendo una serie de episodios en los cuales la nia volva agitada del saln (siempre en respuesta para ser percibida como floja o con falta de atencin con sus maestros ). Su grado escolar estaba muy bajo y se estaba volviendo retrada, asi como preocupada con Harry Potter, al punto de escalonar su conducta cuando sus rituales y rutinas (conversaciones acerca de Harry Potter) eran interrumpidas por los miembros de la familia. En una valoracin clnica, CE haca solamente un contacto visual fluctuante y mostraba una considerable fluidez en su vocabulario, el cual tenda a ser pedante, muy formal, y fuera de topicos. Se report teniendo dificultades con sus compaeros de la escuela y siempre era excluida de los grupos sociales. Su madre relat una historia muy clara de deficiencia social con su hermana (incluyendo la tendencia de evitar el contacto visual) de fechas atrs en la niez temprana. Ella describa a CE con conductas difciles en situaciones sociales y tena la tendencia de retraerse o engancharse en conductas peculiares e inapropiadas cuando se presentaban claves ambientales de sobre estimulacin o complicadas. El reporte materno del SRS revel una escala total cruda de 140 y el de maestros una escala total cruda de 114

Considerando los sntomas combinados de TDAH (por la historia) y TGD (por el reporte SRS y valoracin clnica) una prueba con strattera se inici, para los efectos de los sntomas de TDAH y para reduccin de los daos psicosociales de nios con TDAH. La paciente respondi muy favorablemente a la medicacin, sus notas mejoraron substancialmente y fue capaz de funcionar exitosamente con las demandas de la escuela. Aunque permaneci con muchos de sus problemas sociales (problemas con el contacto visual, conversacin, mantenimiento del foco de atencin) su caso muestra la experiencia de que un tratamiento exitoso de una conmorbilidad de psicopatologa puede sustancialmente mejorar el funcionamiento en nios con condiciones del espectro autista.

PARTE II

GUA TCNICA

DESARROLLO DE LA PRUEBA Y ESTANDARIZACIN


ORIGENES DEL SRS Una importante limitacin del DSMIV (Asociacin Psiquitrica Americana, 1994) con respecto a los problemas de desarrollo es la subjetividad involucrada en la asignacin del diagnstico clnico del trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD), la ms comn y menos severa de las condiciones del espectro autista. El SRS representa un intento de definir ms precisamente y caracteriza a nios que tienen un diagnstico clnico- asi como desordenes del espectro autista (autismo o Asperger)- usando una medida continua de daos sociales autistas. La falta de claridad con respecto al diagnstico de TGD con molestias bien intencionadas de apoyo a nios afectados a travs de intervenciones psiquitricas, psicolgicas y educacionales. El desacuerdo sobre el diagnstico existe al otro lado y dentro de disciplinas y resultados en contencin sobre las clases de intervenciones para los nios afectados sin ttulo Es ms, la presencia de una condicin de espectro autista puede estar perdida si la presencia del ms obvio de los sntomas autistas entran ms convenientemente en otra categora. Por ejemplo, un nio con TGD puede tener una rgida adherencia a ciertas rutinas y responder con alteracin de las rutinas con conductas hostiles, estereotipada, oposicionistas o desafiantes con los padres. El fracaso de conceptualizar las conductas disruptivas del nio dentro de un contexto de adherencia para rutinas podra resultar en la asignacin de un diagnstico inapropiado de desorden desafiante oposicionista, el cual tiene implicaciones en la manera de la que el problema es visto y enfocado por los padres, maestros, y profesionales de la salud. Recientes investigaciones demostraron la eficacia de enfoques farmacolgicos en desordenes del desarrollo y nuevos desarrollos en intervenciones teraputicas (Posey & Mc Dougle, 2000), tal como entrenamiento a padres ( Drew et al. 2002), anlisis de la conduta aplicada, facilitacin de la interaccin social (McConnell, 2002), ambientes teraputicos mdicos, otras habilidades sociales teraputicas (Krasny, Williams, Provencal, & Ozonoff 2003) e intervenciones sensoriales y motoras (Baranek, 2002) de nios afectados lo hacen todo importante para ser claro acerca del diagnstico y tener un mtodo para medir daos en un tiempo determinado. ltimamente, se realz la habilidad para identificar dao autista de manera temprana puede resultar en que las intervenciones teraputicas tempranas sean ms efectivas para nios afectados. Es ahora sabido que todas las condiciones del espectro autista son ms comunes de lo que creemos. Esto ha sido mostrado por los resultados de varios estudios epidemiolgicos involucrando a participantes de diferentes ciudades, diferentes razas y diversas etnias demogrficas, estimaciones conservadoras de esos estudios (ver Chakrabarti & Fombonne, 2001; Fombonne, Simmons, Ford, Meltzer & Goodman, 2001; Yeargin-Allsopp et al 2003)tiene lugar la prevalencia del TGD en aproximadamente 5 de 1000 en hombres y 1 de 1000 en mujeres en la poblacin general. Un estudio epidemiolgico de gemelos usando solamente el SRS mostr una prevalencia altamente similar estimada para TGD no especificados y obtuvo en

los estudios de rastreo (algunos de los esfuerzos clnicos de confirmacin). El SRS ofrece un rpido Mtodo de identificacin y caracterizacin de dficit autistas en grandes poblaciones. ESCALA DE DESARROLLO DAO SOCIAL Y DIAGNSTICO DE TGD NO ESPECIFICADO Aunque los dficits en la inteligencia, habilidades lingsticas, y teora de la mente han sido implicados como caractersticas centrales de las condiciones del espectro autista (Bailey, Phillips & Rutter, 1996; Leslie 1987; Ozonoff, Pennington, & Rogers, 1991) muchos nios quienes faltan o deja atrs tales dficits son , sin embargo, clnicamente diagnosticado sobre una base de dficit persistente en la conducta social recproca, los cuales no son solo para las condiciones del espectro autista. La capacidad de la conducta social recproca se refiere el alcance por el cual el nio se puede enganchar en una ambiente emocional apropiado, tomando el turno de conversacin en interacciones sociales con otros. Esto requiere sea consciente de las claves interpersonales y emocionales con otros, para interpretar apropiadamente y responder a esas claves., para ser consciente de las percepciones de otros y de sus reacciones sobre su conducta, y ser capaz de engancharse emocionalmente. De acuerdo con el DSMIV los desordenes del espectro autista son distinguidos de otros desordenes psiquitricos por la presencia de los dficits de conducta social recproca, acompaados por deficit en la comunicacin y conductas estereotipadas y repetitivas. El criterio de diagnstico del DSMIV para los desordenes del espectro autista est focalizado en el establecimiento de la presencia o ausencia de sntomas definidos categricamente. Las dificultades inherentes en la interpretacin del actual criterio de diagnstico para el TGD no especificado ha provocado investigaciones clnicas y epidemiolgicas en su condicin, el cual es la ms comn de los desordenes del espectro autista (Fombonne et al. 2001) los estudios ms recientes han indicado que los desordenes del espectro autista representan el extremo superior de las constelaciones de daos sociales que son continuamente distribuidos en el ambiente (Constantino et al., 2000; Constantino & Todd, 2003; Murphy et al., 2000; Piven, Per, Jacobi, Childress, & Arndt, 1997; Spiker et al.,2002; Waterhouse et al., 1996) Ventajas de las medidas cuantitativas de sintomatologa autista basadas en ambientes de observacin naturales. Investigaciones actuales estndar para el establecimiento del diagnstico de autismo involucrando el uso del ADI-R (Entrevista revisada de diagnstico de autismo) una entrevista semiestructurada que fue diseada para prestar valoraciones categricas en la sensibilidad clnica. El ADI-R toma arriba de 2 horas para completarse, y esta comprometida su viabilidad para valoraciones rpidas de nios en escuelas, lugares clnicos muy ocupados, y grandes poblaciones. Aun ms, en el ADI-R la severidad de cada conducta valorada es codificada por el entrevistador en una informacin de segunda mano sobre la base de las respuestas de los padres. El SRS, en contraste, incorpora informacin de primera mano con el ndice de individuos (padres o maestros) quienes han observado al nio en ambientes naturales. Toma un enfoque cuantitativo para medir sintomatologa autista a travs de un rango entero de severidad que ocurre en el ambiente y su brevedad, requiriendo solamente de 15 a 20 minutos para ser completado. El SRS ofrece otras ventajas especficas sobre las escalas de autismo existentes, esas incluyen la habilidad para cuantificar diferencias sutiles en el dao, fuerte fiabilidad a travs de varios informantes, estabilidad de diferencias interindividuales sobre aos de tiempo, mnima

correlacin con el CI y una esencial falta de efectos de piso. Esta ltima caracterstica hace al SRS exitoso no solamente para el autismo, pero por la valoracin de la sintomatologa a lo largo de un rango entero de daos sociales que ocurren en el ambiente, incluyendo las caractersticas del sndrome de asperger, TGD no especificado, trastorno esquizoide de la personalidad infantil, y otras condiciones en las cuales el desarrollo social se ve comprometido. En suma, puntuaciones inusualmente bajos del SRS son indicativos de altos niveles de competencia social. Aunque algunos ndices de escalas existentes para autismo han sido estudiados cuidadosamente con respecto al acuerdo con diagnsticos clnicos de expertos en autismo, no ha sido validado con respecto a su habilidad para caracterizar dficits que son subumbrales para trastorno autista, o no han sido validados para el establecimiento del diagnstico de TGD no especificado. Esas valoraciones suelen focalizar anormalidades severas y algunas son conducidas en lugares no naturales u oficinas. Tales propuestas, aunque pueden encontrar sutilezas de conductas interpersonales son mejores en ambientes sociales naturales (Althaus, Minderaa, & Dienske, 1994) Composicin del SRS El SRS es un cuestionario de 65 preguntas que cubre varias dimensiones de la conducta interpersonal, comunicacin y conductas repetitivas y estereotipadas que son caractersticas para los trastornos del espectro autista. El cuestionario puede ser completado por un adulto quien rutinariamente observa al nio en sus interacciones sociales con otros. La meta es ser capaz para confiar en la identificacin de un amplio rango de dficit en la conducta social recproca desde la ausencia de severidad basada en observaciones de la conducta del nio en ambientes sociales naturales. Los tems del SRS fueron primero compuestos por el autor sobre una base de experiencia clnica con nios con trastornos del desarrollo, as como otros trastornos del desarrollo y psiquitricos, y con nios normales con enfermedades mdicas. Despus los tems fueron revisados y editados por su viabilidad, claridad y apropiada para maestros y padres, su revisin fue sistemticamente revisado y completado por un panel de expertos, los cuales incluyeron maestros en educacin especial, psiclogos educativos, psiclogos clnicos infantiles, neuropsiclogos pediatras, neuropediatras, paidopsiquiatras y padres de nios con autismo, asperger y TGD no especificado. El SRS est diseado para ser completado por padres y maestros o cuidadores quienes han observado las interacciones sociales del nio, particularmente con pares, en contextos sociales naturales, est diseado para mostrar las deficiencias sociales de las condiciones del espectro autista y es el mejor para quienes observan y participan en la conducta social interactiva con el nio da a da mucho ms que con los contextos clnicos o de oficina. El SRS incluye tems que identifican dao social autista en la conciencia social, comunicacin social, cognicin social, motivacin social y manierismos caractersticos del autismo. Pregunta acerca de elementos observables y especficos de la conducta social. Se refiere solamente a la conducta propia y juicios disponibles acerca de la conducta. El ndice est dado sobre una escala de 1 (falso) a 4 (cierto siempre) sobre la base de la frecuencia de la conducta (no la intensidad ) en la que ocurre. Los tems por si mismos varan en intensidad, en las que algunas preguntan acerca de atribuciones medianamente anormales mientras que otras preguntan acerca de conductas severamente anormales.

Revisin de los Items de la prueba La forma de administracin del SRS que muestra los 65 items esta reproducida en la figura 1 (ver captulo 2). El contenido de los tems cubre las tres dimensiones de criterio del DSMIV para autismo, asi como una variedad de sntomas que son frecuentemente asociados con autismo pero que pueden tambin ser vistos en otros trastornos infantiles psiquitricos. 35 items del SRS estn relacionados con criterio de dao social de autismo elaborado en el DSMIV en la que especficamente preguntan acerca de conducta social recproca, conceptualizado constando de 4 elementos bsicos 1) el alcance del cual el nio reconoce elementos sociales cuando estn presentes 2) su capacidad para interpretar apropiadamente esas claves 3) su capacidad para responder apropiadamente a las claves ( dando una interpretacin razonable) y 4) su tendencia general para engancharse socialmente. Algunos tems de ejemplos de dao social son: 16.-Evita el contacto visual o tiene una forma de contacto visual inusual 25.-No parece importarle actuar fuera de lugar con relacin a lo que hacen los dems 29.-Es considerado por otros nios como extrao o raro 33.-Es socialmente torpe, aun cuando est tratando de ser corts 35.-Tiene problemas para mantener el flujo de una conversacin normal Veinte tems estn relacionados para sntomas que generalmente relatan el criterio A (3) de autismo elaborado en DSMIV (conductas estereotipadas, rango de intereses restringidos) Ejemplo: 4.-Cuando esta bajo presin, muestra conductas o patrones rgidos de conducta que parecen extraos 8.-Se comporta de cierta manera que parece extrao o raro 20.-Muestra intereses sensoriales inusuales (eje. girar o chupar objetos) tiene maneras raras de jugar con los juguetes 31.-No puede dejar de pensar en algo una vez que empez a pensar en ello 50.-Presenta conductas extraas repetitivas, como balancearse o aletear con las manos 6 preguntas estn relacionadas con los dficit de lenguaje (relacionado con el criterio A (2) para autismo elaborado por el DSMIV) Ejemplos: 10.-Toma lo que escucha literalmente y no parece comprender el significado de una conversacin 19.-Se frustra tratando de entender o captar las ideas en una conversacin Finalmente, 4 items estn relacionados con varios sntomas que son frecuentemente asociados con el autismo pero que son comnmente observados en otros trastornos del neurodesarrollo o psicolgicos Ejemplos: 3.-Parece confiado en si mismo cuando interacta con otros 14.-Es descoordinado

Durante varias etapas de la investigacin (descritas en el captulo 5) los esfuerzos son hechos para reducir el numero de tems en la escala para hacer el SRS ms rpido y conveniente para el administrador, esos esfuerzos, sin embargo, erosionan sensiblemente la habilidad de la escala para distinguir evaluados con TGD no especificado desde los controles del ejemplo clnico. Por esta razn, los 65 items fueron retenidos en la versin final de este instrumento. Estudio de estandarizacin Fuente de datos Como ser discutido en el captulo 5 el SRS ha sido usado en varios investigaciones. La mayora de esas fueron emprendidas con un punto epidemiolgico y consecuentemente proporcion resultados basados en diversos secciones de nios desde el estado de midwestern incluyendo la gran rea metropolitana (St Louis, Missouri). Datos adicionales fueron subsecuentemente colectados, algunos en Missouri y algunos en California, traer el total sobre una muestra normativa del SRS sobre 1600 y proporciona una base amplia de evaluacin de uso de resultados de estudios ms tempranos en la prueba de estandarizacin. 5 estudios diferentes de casos se contribuyeron para una muestra normativa. Las primeras tres involucraron muestras al azar de gemelos epidemiolgicamente identificados desde nacimientos en Missouri . el primer estudios incluy 234 pares de gemelos hombrehombre; la segunda 326 pares de gemelos mujer-mujer y tercero 252 pares de gemelos mujer-hombre (sexos opuestos). Para asegurar la independencia de las puntuaciones, solamente un nico miembro de cada par de gemelos fue incluido en la muestra normativa del SRS para cada gnero. El cuarto estudio fue conducido especficamente por una investigacin normativa e incluyeron nios (145 hombre, 127 mujeres), desde primaria, secundaria y preparatoria en diversos distritos con economa diversa. Esos primeros estudios involucraron todos los reportes de padres. El quinto estudio fue conducido para reunir ms representativa muestra de reporte de maestros. (aunque una considerable muestra de reporte de datos de maestros fue colectada, las investigaciones han involucrado casos clnicos). Los datos de reporte del maestro, de un distrito escolar suburbano en el medio oeste y un gran distrito urbano en el oeste. Un total de 552 estudiantes fue considerado, con cuatro hombres y cuatro mujeres seleccionado al azar dentro de 69 salones. Los 5 estudios incluyeron nios con un amplio rango de edad, de 4 aos (preescolar) a los 19 aos (doceavo grado). La muestra total disponible al final del proceso era de 1636 un poco menos que la suma de los estudios individuales descritos aqu, debido a prdida ocasional de datos ( casos con respuestas vlidas insuficientes, no le pusieron la especificacin del gnero o la edad, etc) Una serie de anlisis fueron conducidos para evaluar la equivalencia de las puntuaciones de estas fuentes. En general, los tems del SRS redactados para identificar la conducta que es especficamente en la sintomatologa del espectro autista, tales puntuaciones no son elevadas en individuos quienes no son afectados por los trastornos del desarrollo. As que se predijo que las puntuaciones podran ser generalmente bajas en nios normales e improbablemente diferentes en maneras substantivas debido a muestras diferentes en una cantidad de estudios originales. Y similarmente, excepto de 4 estudios han sugerido que los gemelos podran ser un poco ms alto el riesgo de autismo que en nios nicos, esta no era la principal razn para esperar que nos nios normales quienes eran

miembros de pares de gemelos podran obtener diferentes puntuaciones de SRS de esos quienes no fueron seleccionados en la base. Sin embargo, es importante documentar la equivalencia de este tipo. Para este fin, una serie de anlisis ANOVA fue conducido, probando que la puntuacin cruda total del SRS en esas cinco muestras y en subgrupos de gnero y edad de esas muestras. Este anlisis preliminar revel que haba fuertes diferencias entre grupos relatados por gnero y s los maestros o padres hacan el ndice, y las diferencias de edad parecieron mnimas. Todos esos factores estn cubiertos en una gran descripcin de la siguiente seccin, donde la construccin actual de normas son discutidas. En trminos de diferentes fuentes de datos entre los ndices de padres de los primeros 4 sets e ndices de los maestros de los 5 fuentes de datos. Esto es puntuaciones para hombres fueron siempre ms altas que las de mujeres, a pesar de si fueron recogidos como una muestra de gemelos hombres contra gemelos mujeres (primer y segundo grupo de estudio), si fueron contraste de gemelos hombres mujeres (tercer estudio) o si fueron mujeres y hombres nicos quienes estuvieron en el mismo sistema escolar (cuarto estudio). En esas muestras (5 grupos de 230 a 560 participantes en cada uno)fueron algunos efectos de interaccin involucrando grupos de estudio y factores demogrficos que alcanz un umbral de significancia estadstica. Pero todas y cada una de las diferencias fueron para menos de una dcima de una desviacin estndar, un pequeo efecto de tamao (Cohen 1992) de menos de .10 y muy improbablemente para representar una distincin clnicamente relevante. Consecuentemente, los 5 grupos fueron combinados y subsecuentemente se involucr el anlisis de 1636 nios. La muestra tnica total de estandarizacin fue tambin revisada. La etnia de participantes fueron datos no disponibles de varios estudios ms tempranos. Los participantes en esos estudios fueron reunidos de nacimientos de Missouri, sin embargo, y reflejado en la poblacin del estado. Consecuentemente, la parte de la muestra (los primeros tres estudios descritos previamente, con 812 participantes) pueden ser asumidos para contener cerca del 83% blancos, 11% negros, 2% hispanos, y 4% otros participantes (U.S. Census Bureau, 2004). En estudios posteriores en el contexto tnico fue individualmente documentado y el cual contuvo 824 participantes, los actuales porcentajes fueron 65% blancos, 17% hispanos, 11% negros, 4% asiticos, y 2% otros participantes. Esas figuras son bastante similares a las figuras de poblacin U.S (75%blancos, 13% negros, 4% asiticos y 5% otros, con un listado hispnico de cerca de 12% pero con puntos en comn con otros grupos). Anlisis Demogrfico. La tabla 4 muestra significados relevantes de inspeccin para un efecto de edad. Los datos no muestran una pauta notable, con puntuaciones relativamente altas y bajas en grupos de edad ms grandes o jvenes. Virtualmente toda la variedad de grupos de edad estn dentro de la desviacin estndar 0.2 (SD) de todos los grupos. Posterior a los contrastes estadsticos detectados en una tendencia no lineal o curvilnea. Y finalmente, la correlacin de edad con las puntuaciones totales del SRS a travs de 1636 participantes result en r=.02 no significativo y representando mucho menos de una dcima de 1% de variante explicada. Esto no es una evidencia de diferencias de edad sistemtica dentro de la poblacin normativa y las normas no requieren de una edad de estatificacin. En contraste la tabla 5 los claros efectos de ambos gneros y de un tipo (padres contra maestros). Como el gnero, mujeres (29.2) son generalmente cerca de 9 puntos de la escala

total del SRS menos que los hombres (38.3). con respecto al tipo de ndices de padres de sus nios (30.5) suele correr cerca de 9 puntos de la puntuacin estndar debajo de lo hecho en los ndices de maestros sobre sus estudiantes (39.6). de hecho, las puntuaciones suelen mostrar una diferenciacin ms fuerte cuando revis a travs de los 4 tipos de ndices (padres, maestros, mujeres, hombres). Por ejemplo: los ndices de maestros para estudiantes hombres (46.8) son sobre 19 puntos mas altos que los ndices de los padres de hijas (27.6). Cohen (1992) propuso que la magnitud de efectos estn expresados como diferencias significativas condicionadas por el grupo de desviaciones estndar. El trmino efecto tamao y el smbolo d est ampliado para el resultado de ese tipo de comparacin. Expresado de esta manera el gnero separado y tipo de efecto tamao fue ambas de d=.37 ,y la mxima diferencia entre gnero individual por tipo de grupos ha correspondido a efecto tamao d=.78 Cohen sugiere que las diferencias de aproximadamente d=.35 estn mostradas como pequea a mediana y las que estn cerca de d=.80 estn mostradas como grandes. Las diferencias en la magnitud vistas en las puntuaciones del SRS por gnero y tipo son factores claros que podran ser descritos en las normas. Caractersticas normativas Las normas fueron creadas en base de los datos proporcionados en la tabla 5. Tablas separadas fueron reunidas por ndices de padres y maestros , y dentro de stas de mujeres y hombres. El uso de una escala de un formato de respuesta y el nmero relativamente grande de tems fue bien definido en el campo y distribuido normalmente las puntuaciones. Consecuentemente, las puntuaciones T lineales fueron calculadas de la muestra significativa y desviaciones estndar. En combinacin con las pruebas clnicas convencionales, las puntuaciones T son puntuaciones estndar con un significativo de 50 y una desviacin estndar de 10. las normas correspondientes fueron tambin desarrolladas por la escalas de tratamiento. La tabla 6 muestra una subscala relevante significativa y en la desviacin estndar. Tabla 4 Puntuacin total cruda de SRS por edad Edad en aos 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15-16 17-18 n 70 65 69 71 92 109 227 214 211 161 137 124 86 significativo 36.8 32.3 26.4 29.6 34.9 35.7 35.3 34.5 31.7 31.1 31.9 38.9 34.0 SD 21.2 26.3 24.3 25.6 26.9 26.8 24.9 25.3 21.5 20.6 23.7 29.2 24.5

PROMEDIO Nota, N=1636

33.6

24.7

Tabla 5 Puntuacin cruda Total del SRS significativo por gnero y tipo ndice de maestros Grupo Hombres Mujeres Promedio mean 46.8 32.4 39.6 SD 33.7 27.3 31.4 n 278 277 ndice de padres Mean SD 33.7 27.6 30.5 20.9 18.1 19.7 n 512 569 total Mean SD 38.3 29.2 33.6 26.8 21.6 24.7 n 790 846

N (a) =555 N(b)=1081 N(c)=1636 Tabla 6 Subescalas de tratamiento del SRS en puntuaciones crudas significativos por gnero y tipo ndice de padres Mean SD n Hombres Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Mujeres Conciencia social Cognicin social Comunicacin social Motivacin social Manierismos autistas Nota: N=1636 7.0 8.1 16.7 8.3 6.6 5.4 6.2 10.8 6.4 3.6 4.1 6.4 12.9 6.3 7.2 3.5 5.5 10.4 5.8 5.1 278 278 278 278 278 277 277 277 277 277 ndice de maestros Mean SD n 6.3 6.1 11.3 5.4 4.6 5.5 5.1 8.9 4.9 3.2 3.1 4.5 7.9 4.2 4.4 2.8 4.1 6.8 4.1 3.4 512 512 512 512 512 569 569 569 569 569

5 Propiedades psicomtricas y estudios de validacin