高血压 中西 医结合 个体化

综合 诊疗技 术简 介

辉县市 第二人民医
院
 内容提要

 1. 关于最新血压 水平的定 义和分类

 2. 高血压中 西医 结合个 体化 综合诊 疗技 术

 3. 中医技术方案 的选用
 4. 西药用药方案 简介
 高血压 发病 基本情 况
据 2002 年卫生部组织的全国
居民 27 万人营养与健康状况调查
资料显示，我国 18 岁及以上居民
高血压患病率为 18.8% ，估计全国
患病人数 1.6 亿多 。知 晓率为
30.2% ，治疗率为 24.7% ，控制率
为 6.1% 。
以辉县 70 万人口计 算， 应该
有近十万人高血压患者。
关于最新血压水平的定义和分类
----- --- --- -- --- ---- --- --- -- --- ---- --- --- -- --- ---- -
--- --
类 别 收缩压（ mm Hg) 舒张压
（ mm Hg)
--------------------------------------------------
-------
正常血压 <120 <80
正常高值 120 - 139 80 -
89

高血压 140 ≥ 90
1 级高血压 （轻度） 140 – 159 90 –
99
2 级高血压 （中度） 160 - 179 100
控制高血压的有效方法与手段

中国高血压指南

1999 年中国高血压指南发
布
2004 年中国高血压指南修
改
2005 年中国高血压指南
循证医学证据 ---- 标准化的控制血压的手段与方
（修订版）发布
法
 高血压治疗的基本原则
（ 1 ）早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原
则；
 （ 2 ）长效、缓释制剂 , 平稳控制原则；
 （ 3 ）小剂量联合用药原则；
 （ 4 ）个体化、种族化治疗原则；
 （ 5 ）中西医结合治疗原则；
 （ 6 ）改善生活方式治疗原则；
 （ 7 ）增加依从性原则。
高血压 中西医结
合 个体化分型诊疗系统 1.2 版

原理与应用方法
简介
计算机辅助诊疗系统软
件
 原理与方法
《高血压个体化分型诊疗系统》基本思路
 为提高降压疗效对高血压患者采取中医
辨证分型和西药小剂量联合用药个体化治疗
，已被国内外学者关注和推荐，但是尚缺乏
一个相对规范的、统一的、可操作的方案。
 我们试图以这一理论结合计算机技术来
实现这一目的 --- 《高血压中西医结合
个体化综合诊疗技术 》
 个体化诊疗系统理论依据
 中医分型基础：
 中华人民共和国卫生部 .. 中药新药临
床研究指导原则 . 1993.28 ～ 31
 西医理论基础
 中华人民共和国卫生部等 . 《高血压
指南 2005 修订版》 . 2005 : 10
高血压个体化诊疗系统理论内容

 “ 高血压中医辨证分型”：运用运用模糊数学
的理论和技术，把每个中医的临床证候定量指
标进行数据处理，使其半定量化，然后再与高
血压的基本病理特征定量指标结合，得出中医
辨证分型（四型）结论和处方。

 “ 西医处方部分 ”：单药及联合优化小剂量
阶梯方案。
高血压个体化分型诊疗系统的实现
 1. 高血压中医个体化  2.西药单药及联
辨证分型方案 合小剂量阶梯疗
法

计算机技术有机整合

高血压中西医结合个体化分型诊疗系统
临床应用 （中医部分）
 中医： 1 、诊断分型（ 4 型）
  2 、用药方案
  3 、养生调护提示
  4 、处方（中成药）
基本证型 1 型：肝阳上亢
2 型：阴虚阳亢
3 型：阴阳两虚
4 型：痰湿壅盛
临床应用 （西医部分）
 西医： 1、诊断分型
 2 、用药方案
 3 、用药提示
 4 、处方
 5 、咨询建议
 6 、档案管理统计分析
 肝阳上亢型中成药的选用
1 型：肝 阳上亢型
 【主要症状】头痛目胀，头痛剧烈，眩
晕耳鸣，面红目赤，口干口苦，少睡多
梦，舌质红、苔黄、脉弦。
 【选药】 1. 清脑降压片
 2. 愈风宁心片
 3. 脑立清丸
 清脑降压片
 【主要成分】黄芩、夏枯草、磁石（煅）、钩藤、
决明子、珍珠母、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭
、地龙等二十多种名贵天然中草药
 【功能主治】清肝泻火、化痰祛湿、活血化瘀、平
肝熄风、潜阳、养阴。肝阳上亢型高血压。
 【用法用量】每次 3 片，每天二次。
 【体会】对肝气郁结、肝阳上亢、肝风内动、肝肾
阴虚型等高血压患者都有很好的疗效。
 愈风宁心片（同仁堂）
 【主要成分】本品为葛根经加工制成的
浸膏片。
 【功能主治】解痉止痛，增强脑及冠脉
血流量。用于高血压头晕，头痛，颈项
疼痛，早期突发性耳聋等病症。
 【用法用量】一次 5 片，一日 3 次。
 【体会】临床发现对颈椎病引起的血压
高有良效。
 阴虚阳亢 型 中成药的选用
 2.
阴虚阳亢型
 【主要症状】 眩晕耳鸣、神疲健忘、腰
膝酸软、五心烦热、心悸失眠、舌质红
、脉弦细。
 【选药】 1. 杞菊地黄丸
 2. 珍菊降压片
 3. 天麻钩藤片
 杞菊地黄丸
 【主要成分】枸杞子、菊花、熟地、山
茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、夜枣。
 【功能主治】肝肾阴虚眩晕耳鸣 羞明
畏光迎风流泪 视物昏花。
 【用法与用量】口服，水丸一次 8 粒，
日三次
 天麻钩藤片
 [ 药物组成 ]
 川牛膝、益母草、桑寄生、天麻、钩藤
、石决明、栀子、黄芩、杜仲、夜交藤
、茯苓、茯神、牛膝。
 [ 功能与主治 ]
 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。用于
肝阳偏亢、肝阳化风、肝风上扰。症见
高血压，头痛，晕眩，失眠。
 阴阳两虚 型 中成药的选用
3 型：阴阳 两虚型
 【主要症状】 头晕眼花，腰膝酸软，耳
鸣健忘，心慌气短，失眠多梦，面色少华
，神疲乏力，夜尿频多，四肢不温，大便
溏泻，舌淡，脉沉细。
 【选药】 1. 金匮肾气丸
 2. 杜仲平压片
 3. 右归片
 杜仲平压片
 【主要成分】 杜仲
 【功能主治】
 降血压，强筋健骨。适用于高血压，头
晕目眩，腰膝酸痛，筋骨痿软等症。
 【用法用量】
 口服，一次 2 片，一日 2—3 次，遵医嘱
。
 金匮肾气丸
 【处方】肉桂 附子（制） 熟地黄 山茱萸
（制） 山药
 【功能与主治】温补肾阳。用于肾阳不足，腰
膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘
咳，消渴。
 【用法与用量】口服，水丸一次 8 粒，日三次
 【注意事项】阴虚有火、阳亢禁用
 注 : 济生肾气丸：加车前子 牛膝
 痰湿壅盛 型 中成药的选用
4 型：痰 湿壅盛型
 【主要症状】头晕头痛，头重如裹，胸闷腹胀
，纳呆嗜睡，心慌气短，肢体麻木，呕吐痰涎
，口中粘腻，二便不利，舌淡，苔腻，脉滑。
 【选药】 1. 半夏白术天麻片
 2. 全天麻胶囊
 3. 二陈丸
 半夏白术天麻片
 [ 药物组成 ]
 甘草、半夏、白术、天麻、人参、苍术
、黄芪、泽泻、陈皮、茯苓、麦芽、神
曲、干姜、黄柏。
 [ 功能与主治 ]
 化痰熄风，燥湿健脾。用于痰饮上逆，
眩晕头痛。
 全天麻胶囊
 【主要成分】天麻
 【性状】本品为胶囊剂，内容物为黄白
色至黄棕色的细粉；气微，味甘。
 【功能与主治】平肝，息风，止痉。用
于头痛眩晕，肢体麻木，癫痫抽搐。
 【用法与用量】 口服，一次 2 ～ 6 粒，
一日 3 次。
 协定中药处方
1 型：夏枯草 20 克 当归 12 克、茯苓 18
克、野菊花 9 克 等
 2 型：牡蛎 15 克、全虫 3 克、钩藤 20 克
、白芍 12 克 等
 3 型：熟地 12 克 山萸肉 12 克 等
 4 型：半夏 12 克 白术 12 克 天麻 12 克
桃仁 9 克 等
 足浴降压方案
 1 方： 石决明、桑枝  3 方： 炒杜仲、独活
、蔓荆子、白蒺藜、 18 克、牛膝、花椒各
白芍各 10 克、磁石 30 克等 水煎取汁，
30 克等，水煎取汁， 待温时泡足
待温时泡足
 2 方： 牛膝、钩藤 30 4 方：薏仁、黄芪各
克，桑枝、桑叶、茺 30 克，胆星、木瓜、
蔚子 8 克等。水煎取 当归水煎取汁，待温
汁，待温时泡足 时泡足
 茶疗方案
 茶方 1 ：决明子、夏
枯草、绿茶等各 6 克
 茶方 2 ：山楂、银花
、菊花、枸杞等各 6
克
 茶方 3 ： 杜仲、牛
膝、山药等各 6 克 ·½ÖÛ.ico
 茶方 4 ：薏仁、山楂
、车前子等各 6 克
 其它方案

食疗方 ：（略
）

外敷方： （略
）
 医保目录降压中成药
  甲类
 牛黄降压丸 松龄血脉康胶囊
 乙类
 复方罗布麻冲剂 复方羊角冲剂 桂芍镇痫
片
 抗热镇痉丸 罗已降压片 脑
立清胶囊
 脑立清丸 牛黄降压片
全天麻胶囊
 山绿茶降压片 天麻钩藤冲剂 天麻片
 个体化西药单药用药方案
 尼群地平： 5mg-10mg-15mg-20mg/bid
 心痛定： 5mg-10mg-15mg-20mg-25mg/tid
 阿替洛尔： 12.5mg-25mg-37.5mg-50mg/qd
 双氢克脲噻： 5mg-10mg/qd/bid
 氨苯喋啶： 12.5mg-25mg/qd/bid
 注：长效制剂应用于经济条件好的患者，
仿上述执行。方案应用根据病人血压水平
及既往临床应用不良反应得筛选产生。
 个体化西药联合降压方案
药物调整方法与规则（剂量为 mg)
1 2 3 4 5

硝苯地平 5 10 15 20 ……

阿替洛尔 12.5 25 37.5 50 ……

双氢克尿噻 6.25 12.5

优选两种或者三种以上联合用药，同时提供经济条件好的更优化方
案。每个医生都可以用也都能学会的治疗高血压的方法
 方案基本专用药品
 5mg 硝苯地平片  清脑降压片
 10mg 双氢克脲噻片  脑立清
 25mg 阿替洛尔  杜仲平压片
 复方制剂：开富特片  全天麻片
 金肾气丸
 愈风宁心片
 治疗高血压的有效经验方剂
 低压不 降方：
 黄芪 30 克 女贞子 25 克 桑寄生 25 克
牛膝 10 克 泽泻 15 克 钩丁 20 克
牡蛎 30 克
 治疗高血压时，黄芪用量必须在 30
克以上，气虚兼血瘀证患者还可加量。凡气阴
两虚高血压，黄芪与滋阴补肾药为伍，黄芪用
量应该稍大于滋阴药。高血压兼冠心病患者，
黄芪与活血化瘀药为伍，则黄芪用量必倍于活
血化瘀药。高血压兼颈项强痛者，黄芪应该与
葛根为伍，用量比为 2 ： 1 。
 通用降压方
 桑寄生 30 克 钩藤 30 克 菊花
15 克 另包后下 川断 15 克 木瓜 15
克 杜仲 12 克 地龙 15
克 菖蒲 15 克 远志 15 克
桃仁 12 克 川芎 15 克
葛根 15 克 薏仁 30 克

 水煎服，隔日一剂，十五剂一疗程。
谢谢大家