高血 压诊治 新概 念

主讲：陈
微微

九三 学社遵 义医 院支社 副
主委
遵义医 院 ICU 副主 任医师 、 教
授
 高血压
• 高血压是最常见的心血管病，是全球范
围内的最大公共卫生问题。我国 1991 年
对 15 岁以上 9411 人群抽样普查，高血
压标化患病率为 11.26% ，与 1979-1980
年相比， 10 年间患病率增加了 25% 。
 一 . 我国高血压的定义
及分类
• 2 级高血压（中度） 160-179 100-109
• 3 级高血压（重度）≥ 180 ≥110
• 单纯收缩期高血压≥ 140 ＜ 90
• 亚组 临界高血压 140-149 ＜
90
 三、   中国高血压指南中的危险度
分层
1 级（轻度高血 2 级 （轻度高 3 级（重度高血
压） 血压）） 压）

其它危险因素 SBP140-159 或 SBP160-170 或 SBP≥180 或

和病史 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110

Ⅰ 无其它危险 低危 中危 高危
因素
Ⅱ1-2 个危险因 中危 中危 极高危
素

Ⅲ≥3 个危险因 高危 高危 极高危

素或 TOD 或
糖尿病

ⅣACC （有关 极高危 极高危

临床情况）
四、  高血压治疗中的目标及策略
于不同多次测量 SBP140-180mmHg 或 90-
110DBPmmHg
Ⅰ 级和Ⅱ级高血压

评估其它危险因素、靶器官损伤及合并的
临床情况
• 开始改善生活方式

•
• 按绝对危险分层
• 极高危 高危 →开 始 药 物 治 疗
• 中危 →治疗监测血压及其他（危险期 3-6 月
）→ SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg
• 开始药物治疗→ SBP ＜ 140mmHg 或 DBP ＜
90mmHg 继续监测
• 低危→治疗监测血压及其他 （ 危险期 6-12 月
） SBP≥150mmHg 或 DBP≥90mmHg
• 开始药物治疗 SBP ＜ 150mmHg 或 DBP ＜
90mmHg （临界）继续
 不同人群降压的目标值

• 一般人群降压的目标值是 140/90 ＜
mmHg
• 糖尿病、肾病降压目标＜ 130/80 mmHg
• 老年人收缩压控制在＜ 140 mmHg 以下
 五、     高血 压治疗

• ㈠非药物治疗
• ⒈ 减重
• ⒉ 采用合理膳食 低盐、低脂，注意补充
钾、钙，限制饮酒，增加体力活动，减
轻精神压力，戒烟。
• ㈡药物治疗
• ⒈ 治疗原则
• ⑴ 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效，
而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年
龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
• ⑵ 为了有效地防止靶器官损害，要求一天 24
小时内降压稳定，并能防止夜间较低血压到清
晨血压突然升高而导致猝死获得最佳的疗效。
要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持
续 24 小时降压作用的药物。
• ⑶ 为使降压效果增大而不增加不良反应
，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采
用两种或两种以上药物联合用药。
• ⒉ 降压药物种类
• 当前用于降压的药物主要为以下六类，
即利尿药、 β- 阻滞剂、血管紧张素转换
酶抑制剂（ ACEI-Ⅰ ）、血管紧张素
• Ⅱ 受体拮抗剂、钙拮抗剂和 α- 阻滞剂。
• 口 服 降 压 药
• 每天剂量 mg 　 主要
不良反应
• 分服次数
• 利尿药
• 双氢氯噻嗪 12.5-25QD 　血钠↓血钾
↓尿酸↑血钙↑血胆固醇↑血糖↑
• 吲达帕胺 1.25-2.5QD 　　　血钾↓
• 螺内酯 　 25-100QD 　　　　　血钾↑男性
乳房发育
• 氨苯碟啶　 25-100QD 　　　　　血钾↑
• 交感神经阻滞剂
• 利血平 0.05-0.25QD 鼻出血 , 镇静 ,
抑郁 , 心动过缓 , 消化性溃疡
• 哌唑嗪 2-30Bid Tid 体位性低血
压
• 贝他乐克 ( 阿替洛尔 ) 12.5-50QD Bid 支气
管痉挛 , 心功能抑制
• 美托洛尔 50-100QD
• 钙拮抗剂 水肿 , 头痛 ,
潮红
• 二氢吡啶类
• 硝苯地平 10mg Bid
• 缓释片 10mgBid
• 控释片
• 非二氢吡啶类 心脏传
导阻滞 . 心功能抑制
• 地尔硫卓
• 维帕拉米
便秘
• 血管紧张素转换酶抑制剂
• 卡托普利 25-150mgTid Bid 咳嗽 . 血
钾增高 . 血管性水肿
• 依那普利 5-40mg Bid
• 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
氯沙坦 依苏
• 用 于 高 血 压 急 症 的 注
射 用 降 压 药
• 剂量 起效 持续
不良反应
• 硝普钠 0.25-10ug/kg/ 分 iv 立即 1-2h 出
汗 . 恶心 . 呕吐 . 肌颤
• 硝酸甘油 5-100mg/ 小时 ＜ 5 分 30
• 酚妥拉明 5-15mg 1-2 分 3-10 分 心动过
速 . 头痛 . 潮红
• 尼卡地平 5-15g/ 小时 5-10 分 1-4h
• 艾司洛尔 250-500ug/kg/ 分 1-2 10-20 低血
压 . 恶心
• 乌拉地尔 10-50mg 15 分 2-8h 头昏 .
恶心 . 疲倦 .
• 低血压心动过速
• 利血平 0.5-1g 1-2h 4-6h
3 、降压药 的选用
• ⑴ 治疗对象是否是存在心血管危险因素。
• ⑵ 治疗对象是否已有靶器官损害、心血管（尤
其是冠心病）肾病、糖尿病的表现。
• ⑶ 治疗对象是否合并有受降压药影响的其它疾
病。
• ⑷ 与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能
发生相互作用。
• ⑸ 选用的药物是否已有减少心血管发病率与死
亡率的证据及其力度。
• ⑹ 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治
疗对象的支付能力
各 类 主 要 降 压 药 选 用 的 临
床 参 考

• 适应症 禁忌症
限制应用
利尿剂 心力衰竭 痛风
• 收缩期高血压
血脂异常
• 老年高血压
妊娠
β- 阻滞剂
• 劳力性心绞痛 哮喘
• 心肌梗死后 慢阻肺
• 适应症 禁忌症
限制应用
• 快速心律失常 周围血管病 Ⅰ型糖
尿病 心力衰竭 Ⅱ -Ⅲ 度心脏传导阻
滞 体力劳动者
• 血酶紧张素
• 心力衰竭 双侧肾动脉狭窄
• 转抑制剂
左心室肥厚 血肌酐＞
3ug/dl
心梗后 高血钾
糖尿病微量蛋白尿 妊娠
• 适应症 禁忌症
限制应用
• 钙拮抗剂

• 心绞痛 妊娠
心力衰竭、
•
心脏传导阻滞
• 周围血管病 （非二
氢吡啶类）
• 老年高血压
• 适应症 禁
忌症 限制应用

α- 受体阻滞剂
• 前列腺肥大
体位性低血压
• 糖耐量减低
4 、一线用 药
• ⑴ 利尿剂 主要用于中度高血压
• ⑵β- 阻滞剂 主要用轻中度高血压，尤其在静
息时心率较快（＞ 80 次 / 分）的中青年患者或
合并心绞痛时
• ⑶ 钙拮抗剂 可用于各种程度的高血压，尤其
在老年高血压或合并稳定型心绞痛时
• ⑷ 血管紧张素转换酶抑制剂 主要用于高血压
合并糖尿病或心脏功能不全、肾脏损害有蛋白
尿患者
• ⑸ACEI 受体拮抗剂 主要用于 ACEI 治疗后干
咳的患者
5 、降压药的联合应用

• 现今认为较合理的配伍为
• ⑴ACEI 与利尿剂
• ⑵β- 阻滞剂与钙拮抗剂
• ⑶ACEI 与钙拮抗剂
• ⑷ 利尿药与 β- 阻滞剂
• ⑸β 阻滞剂与 α 阻滞剂
6 、其它 药物治疗

• ⑴ 抗血小板治疗
• ⑵ 伴脂质代谢紊乱，调理血脂质
• 五、随诊
谢谢！