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cuando sospechar de una muerte no natural.pdf

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Cuándo sospechar que una muerte no es natural
Mercè Subirana Domènech
Médico Forense. Servei de Patologia Forense. Institut de Medicina Legal de Catalunya. Barcelona. España.

Puntos clave
● a muerte natural tiene un origen interno y excluye la L ● ara descartar una muerte violenta, se debe valorar el P

implicación en la misma de otras personas.
● udicializar una muerte natural solicitando una autopsia J

entorno, los antecedentes patológicos, escuchar atentamente el relato de las personas que presenciaron la defunción y examinar el cadáver.
● xaminar un cadáver es una práctica inherente e ineludible E

judicial de forma injustificada supone un impacto emocional para las familias, así como un importante gasto económico.
● as muertes violentas tienen origen externo, la etiología es L

dentro del ejercicio médico asistencial.
● a mayoría de las lesiones propias de una muerte violenta L

homicida, suicida o accidental, e incluyen las intoxicaciones. Requieren siempre la práctica de autopsia judicial.
● as muertes súbitas (del lactante, infantil-juvenil y del L

son muy evidentes y difícilmente pasan desapercibidas.
● l examen del cadáver, incluyendo la ropa, tiene que E

efectuarse de forma delicada pero exhaustiva.
● on una buena recogida de datos, un examen del entorno y C

adulto) requieren un parte judicial de defunción y la autopsia judicial, ya que se consideran muertes sospechosas de criminalidad.
● as muertes repentinas (rápidas pero esperadas por los L

del cadáver, el médico asistencial no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas.

antecedentes del paciente) deben ser certificadas por parte del médico asistencial. Palabras clave: Muerte natural • Muerte violenta • Homicidio • Suicidio • Muerte accidental • Muerte súbita.

Conceptos básicos: muerte natural, muerte violenta, muerte súbita o sospechosa de criminalidad, muerte repentina. Repercusiones de las mismas
Muerte natural
Antes de plantearnos cuándo sospechar si una muerte no es natural, debemos tener claro qué es una muerte natural. Se trata de aquélla que tiene un origen interno. Con esta definición se excluye tanto la intervención de causas externas como la implicación en la misma de otras personas1. El ejem402    FMC. 2012;19(7):402-10

plo clásico es la muerte del anciano que puede certificarse sin ningún tipo de problema, haciéndose constar la senilidad como causa de muerte (código R54 del CIE 10)2. En el caso de que la muerte sea por causa de una enfermedad infecciosa, el origen de la misma debe ser espontáneo, y excluye por tanto, la defunción provocada por una infección por hepatitis B como consecuencia de una agresión con una jeringuilla infectada. Todos los casos de muerte natural deberían certificarlos los médicos de asistencia primaria. Existe una leyenda no escrita, que se transmite de generación en generación de médicos que dice: “No puedo firmar la muerte si no conozco al paciente porque está prohibido”. Esta leyenda no tiene fundamento, ya que el artículo 274 del Reglamento del Registro

En la muerte súbita del lactante. etc. La etiología de la muerte violenta puede ser accidental. pueden derivar consecuencias judiciales para la/s persona/s que la pueda/n haber provocado1. de una autopsia médico-forense (judicial). 2012. evidentemente. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Civil establece que puede certificar “el facultativo que haya asistido al difunto en su última enfermedad o cualquier otro que reconozca el cadáver”3. Las causas de muerte violenta provocan la defunción. suicida u homicida. miocardiopatía hipertrófica. Muerte violenta En contraposición a la muerte natural. a conductores en los accidentes de tráfico. por ejemplo al empresario en las muertes por accidente laboral. se contacta desde los servicios de patología forense con los familiares del fallecido. Esto supone un sufrimiento innecesario para las familias que acaban de perder a un ser querido y asisten atónitas al proceso de judicialización de una muerte natural. A los servicios de patología forense llegan cada día muchos cadáveres de ancianos. incluyendo las intoxicaciones de cualquier tipo: etílicas. Normalmente. podemos orientar a las familias sobre la necesidad de atención pediátrica especializada para los demás hermanos y/o el consejo genético ante el deseo genésico posterior de los padres. de forma inmediata y. con pluripatología sobradamente justificativa de la muerte y sin lesiones externas. la defunción se ha producido como consecuencia de una intoxicación. histopatológicas.). por ejemplo. cuando la muerte se produce en la fase de curación de las lesiones. informar con un parte judicial de defunción al juzgado de guardia o llamada al cuerpo policial. Como consecuencia de una muerte violenta. tenemos la muerte violenta. evidencian una causa de muerte natural. por fármacos. no se certifique la defunción y se derive sin motivo justificado para la práctica de la autopsia judicial. Ante una muerte súbita del lactante. por ello. en un 88% son de origen cardíaco5. al tener un origen exógeno. Siempre que tras la recogida de datos del lugar. y con menor frecuencia. En España. para el/los homicida/s.Subirana Domènech M. En este último caso. De la misma forma que para llegar a un buen diagnóstico en la práctica clínica diaria. Muerte repentina Otro tipo de muerte que se caracteriza por la rapidez es la denominada muerte repentina. Esto es así ya que. por ello. Este temor no justifica que. hay que hacer un diagnóstico diferencial con el niño maltratado. etc. y de éstas. a los inductores o colaboradores necesarios de un suicidio y. la muerte durante el restablecimiento de una fractura de fémur por accidente de tráfico. examen externo. a pesar de que mediante el examen externo no encuentre lesiones. drogas. alimentarias. Una muerte se califica como violenta con independencia de que el médico considere que no hubo intencionalidad de causarla. por ejemplo un shock hipovolémico en un paciente previamente diagnosticado de aneurisma aórtico. La muerte repentina es rápida pero esperada por los antecedentes patológicos de la persona.19(7):402-10    403 . Muerte súbita: muerte sospechosa de criminalidad La muerte súbita se define como aquélla que se produce de forma rápida e inesperada en una persona sana o aparentemente sana. Cuando se detecta durante la autopsia que la causa de la muerte es como consecuencia de enfermedades hereditarias (poliquistosis renal. interno y valoración de las pruebas complementarias (toxicológicas. se instaura un lapso de tiempo de 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas (1 h según los criterios de Framingham y 24 h según la Organización Mundial de la Salud)4. etc. FMC. ante el cadáver de un paciente que no cumpla los criterios de muerte violenta. la muerte súbita supone el 12% de las muertes. Su certificación por parte del médico asistencial no debe suponer ningún tipo de problema1. Para establecer la rapidez de la muerte. el médico asistencial no debe firmar el certificado de defunción y tiene que dar parte judicial o sustituirlo por una llamada al cuerpo policial. que únicamente se puede establecer mediante autopsia judicial.) confirmemos que se trata de una muerte súbita del lactante. también requiere de la autopsia judicial. el médico asistencial requiere de una anamnesis y una exploración minuciosa. en ocasiones. por su inmediatez y ausencia de patología justificativa de la defunción se engloba dentro de una muerte sospechosa de criminalidad de la misma forma que hemos mencionado en el caso de la muerte súbita del adulto. La muerte súbita se engloba dentro de la categoría de muerte sospechosa de criminalidad y requiere. derivándolos al médico de asistencia primaria o al médico especialista para que los familiares sean estudiados de forma preventiva. El médico asistencial no puede certificar nunca una muerte violenta. Ésta tiene un origen exógeno y requiere. los resultados de la autopsia Cómo actuar ante una muerte en el ámbito médico asistencial Uno de los miedos que acompañan al médico asistencial es el de “que no me pase por alto un homicidio”. de forma diferida. con invasión de su domicilio e intimidad por parte de la policía y la comisión judicial e impacto emocional por la práctica posterior de la autopsia judicial. normalmente. ya que ésta requiere el levantamiento del cadáver y la práctica de una autopsia judicial. a los que debemos practicar la autopsia médico-forense ya que ningún médico ha firmado la defunción.

Una situación que puede ser problemática para el médico de asistencia primaria es la de valorar. La presencia de sangre en el lugar donde está el cadáver conlleva. Cuándo sospechar que una muerte no es natural para descartar una muerte violenta. pacientes con patologías degenerativas. 2) Examinar todos los antecedentes patológicos y la documentación médica de la que disponga. Recuerde los criterios utilizados para etiquetar una muerte súbita.. vuelva a preguntarse: ¿hay algún indicio que me haga pensar que la muerte no es natural?. van confluyendo. diabetes y obesidad. tanto la parte anterior del cuerpo como la posterior. es normal que haya fallecido o los antecedentes de que dispongo no justifican la defunción? Interrogue a las personas del entorno. cardiopatía isquémica crónica. la mayoría de las veces. bolsillos. poco a poco. Un paciente con cirrosis hepática y varices esofágicas puede aparecer muerto en un charco de sangre de origen bucal. se esparcen por la superficie corporal entre las 8 y 12 h (desaparecen con la presión digital) y son máximas entre las 1215 h (no desaparecen con la presión digital). una muerte natural (por ejemplo. dolor precordial irradiado a extremidad superior izquierda. Se inician entre las 2 y las 4 h después del fallecimiento. Desnudar el cadáver por parte del médico asistencial puede ser un tema muy delicado a la hora de practicarlo delante de la familia. Se localizan en las partes declives y cuando se inician están en forma de pequeñas manchas que. por ejemplo. Aproveche este momento para ver si la ropa. Difícilmente. haciendo constar que se . sólo precisa unos guantes y si lo desea. Pregúntese siempre: este entorno en el que estoy valorando el cadáver me sugiere: ¿una muerte natural o una muerte violenta? No se quede con una intuición o impresión subjetiva. La sistemática al explorar el cadáver tiene que ser siempre la misma: desde la cabeza hasta los pies. etc. por ejemplo. botones se encuentran desgarrados o rotos. siguiendo los 4 pasos anteriormente mencionados. y que van desde 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas previos a la muerte. tal y como hacemos en las salas de autopsias. por ejemplo en la zona interescapular y sacra en los cadáveres que han permanecido en decúbito supino. y por tanto. se debe actuar de igual manera. vestimenta. que se trata de una muerte violenta. Por tanto. excepto en las zonas de presión del cuerpo contra una superficie. sobre la cronología y los síntomas previos al fallecimiento de la misma forma que preguntaría en la consulta diaria. con cuadro vasovagal en paciente con ateromatosis coronaria que fallece de forma repentina) en la que se ha producido una herida contusa craneal o en mucosa labial al caer al suelo en el período perimortal. dificultades de movilización del mismo. valorarlo como un acto de falta de respeto y también porque si se ha instaurado la rigidez es muy difícil extraer la ropa sin cortarla. y en caso de que sea necesario. La coloración de las livideces puede variar según la causa de muerte. y no siempre es así. 2) Recogida pormenorizada de datos asistenciales.Subirana Domènech M. patología previa a la defunción. Es muy importante que el médico asistencial sepa diferenciar entre la lividez y un hematoma. No existe ningún problema en certificar esta muerte como natural. acompañantes o amigos del difunto en relación con los síntomas y la cronología de los mismos en el momento de morir o durante los días-horas previos a la muerte. sospechosa de criminalidad. de entrada. donde encontrará una situación caótica: muebles y cristales rotos. sino que debe tratar de objetivar en qué basa su criterio y cuestionar el porqué de su respuesta. si las hay. siendo éste un ejemplo típico en el que se encuentra sangre de origen natural. pasará por alto una muerte violenta. desabroche o levante la ropa. enfermos psiquiátricos. cajones por el suelo. 3) Escuchar con atención los datos que puedan aportar los familiares. son muy pálidas en las muertes por hemorragia. la pregunta que debe formularse es la siguiente: ¿con los antecedentes médicos examinados. Una vez le hayan informado sobre el lapso de tiempo en el que se ha producido la muerte. ya que podrían no entender la necesidad. Para ello debe seguir las siguientes indicaciones: 1) Examine el entorno del cadáver: puede existir un cierto desorden en la vivienda de algunos ancianos. Examinar un cadáver es un acto asistencial médico ineludible e inherente a la profesión que debe hacerse con la máxima delicadeza y exhaustividad. que el médico considere.19(7):402-10 habrá formulado en los apartados 1 y 2. ya que éstos podrían ser secundarios a una agresión. sangre o. etc. Explorar el cadáver no debe producir ningún miedo y es necesario que actúe de la misma forma que lo hace con un paciente. sino de una recogida exhaustiva de datos puramente médica. 2012. 4) Explorar de forma rigurosa y sistematizada el cadáver. ¿concuerdan todos los datos que tengo con una muerte natural o con una muerte violenta? 3) Examen riguroso del cadáver: para ello. No se trata de un interrogatorio policial. tanto por el entorno como por los antecedentes. ilumine por debajo de la misma con una linterna para poder examinar el cuerpo con máxima fiabilidad. notas de despedida en algún caso de suicidio. hábitos tóxicos y tratamiento habitual: en este caso. aunque con las limitaciones propias de posición del cuerpo. si el cadáver está vestido. una mascarilla. Las livideces cadavéricas se producen por el cese del latido cardíaco de forma que la sangre se desplaza siguiendo la fuerza de la gravedad. Los 4 pasos que debe seguir son: 1) Valorar atentamente el entorno en el que se encuentra el cadáver. por ejemplo. muy distinto del propio de los homicidios. y con las preguntas que se 404    FMC.

indicativo de fractura de base de cráneo en muchas ocasiones. pero que ésta no es la causa de la muerte. Al principio.. quemaduras. Estas petequias no deben confundirse con la denominada mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica. siendo el más obvio el de ocultar un homicidio. Petequias oculares en un caso de estrangulación. leucemias. anfetaminas.7. en la denominada “zona del sombrero”6. Ésta se produce por un desecamiento con adelgazamiento secundario de la esclerótica de forma que deja ver los pigmentos coroideos subyacentes. Cuándo sospechar que una muerte no es natural ha producido una herida contusa al morir. heridas por arma blanca o por arma de fuego. pero ésta es una aproximación más de probabilidad8 que de certeza. generalmente. 2012. se aprecia como una mancha de bordes poco definidos en el FMC. generalmente son muy evidentes y es difícil que pasen desapercibidos. lesiones congénitas o tumorales de tórax o medicaciones oftalmológicas. cuello que pueden tener o no forma de estigmas ungueales (excoriaciones semilunares o lineales producidas por el deslizamiento del borde libre de la uña) que indicarían un intento de sofocar a la víctima. Si no se siente seguro en la valoración de la muerte o de la herida contusa. pero también se encuentran en otras muertes de causa hipóxica. • La miosis y la midriasis tienen la misma significación que en clínica: la midriasis puede sugerir intoxicación por cocaína. la mayoría de hallazgos propios de una muerte violenta como politraumatismos por precipitación o como consecuencia de un accidente automovilístico. que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico. generalmente. Signos de alarma que permiten sospechar una muerte no natural Los motivos por los que puede intentar esconderse una muerte violenta son variados. aunque con excepciones. una lesión cerebral con la excepción de algunos casos de origen hereditario o por glaucoma. no existe inconveniente en que emita un parte judicial de defunción o llame a la policía1. las lesiones localizadas en la zona que taparía ese sombrero y estarían situadas en la zona por encima del ala del mismo son más propias de una agresión que de una caída. síndrome de abstinencia a opiáceos o ser secundaria a un traumatismo craneoencefálico. Una regla general que le puede ser útil para diferenciar un traumatismo craneoencefálico por caída del producido por una agresión en el cráneo es que éste último se localiza. independientemente de que sea una muerte natural o violenta. síndrome de Claude Bernard-Horner. Otros hallazgos pueden ser más sutiles: • Excoriaciones alrededor de los labios. boca. Figura 1.Subirana Domènech M. y otros pueden ser tratar de disimular una muerte secundaria a una intoxicación por drogas con la finalidad de cobrar un seguro de vida. 2). • Hematoma en antifaz o de mapache. Figura 2. Evidentemente. • Petequias en la conjuntiva y/o esclera. La anisocoria indicaría. que se detectan en el 86% de los homicidios por asfixia9 (fig.19(7):402-10    405 . Si imaginamos que el sujeto lleva un sombrero puesto. mientras que la miosis sugiere intoxicación por opiáceos.  Excoriaciones  lineales  producidas  por  el  borde  libre  de  las uñas en la cara de un varón sofocado (oclusión de los orificios  respiratorios). 1). después de un esfuerzo tan banal como un estornudo. ocluyéndole los orificios respiratorios o el cuello (fig. etc. y más raramente se describen como secundarios a trastornos de la coagulación.

y normalmente van acompañadas de salpicaduras con deterioro de la ropa por impregnación del cáustico (fig. no en todos. con necrosis de las mucosas. por ejemplo al caer tras sufrir los síntomas propios un infarto de miocardio. 6). 5). borde externo del globo ocular. Los surcos en muñecas y tobillos pueden ser indicativos de un mecanismo de sujeción de la víctima o como un intento de movilizar el cadáver.19(7):402-10 Figura 4. se encuentran en niños con traumatismos craneales. • Surcos en la zona cervical indicativos de la presión producida en la misma por un lazo o cuerda (fig. Generalmente. Ocasionalmente. Se detectan sobre la mastoides y orientan hacia una fractura de fosa media de cráneo. 2012. Signos de compresión en cara interna de labios por sofocación. después de accidentes automovilísticos o en agresiones12. y depende del tiempo durante el cual el cadáver haya permanecido con los ojos abiertos (fig. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 3. 4). Mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica  que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico con independencia de que la causa de la muerte  sea natural o violenta. Pueden aparecer entre 1-3 días después de haber sufrido un traumatismo11. Se produce en algunos cadáveres. Lesiones bucales por cáusticos. que deben diferenciarse de las impresiones superficiales que pueda dejar la ropa con la que vestía el difunto. Figura 5. • Hematomas retroauriculares en forma del denominado signo de Battle o de batalla. 406    FMC. • Hematomas en la cara interna de los labios y/o fractura reciente de piezas dentarias que no estén justificados por un impacto contra una superficie dura en el período perimortal (fig. 3). como puede ser un jersey de cuello alto o una bufanda.Subirana Domènech M. Las lesiones por cáusticos en la boca son muy llamativas. se pueden encontrar excoriaciones alrededor del surco que al médico forense le llevan al diagnóstico diferencial sobre si fueron producidos en un intento final de liberarse de una ahorcadura suicida o de un homicidio por compresión extrínseca del cuello10. . y va evolucionando hacia una forma ovalada o triangular o en forma de una franja horizontal.

precipitaciones y. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 7. sin visualización de infiltración hemática ni edema (lesión de contacto). de consistencia firme y con bordes sobreelevados. dorso de manos. En el contexto de una agresión.  Hongo  de  espuma  en  un  joven  consumidor  de  heroína  por vía endovenosa. 9) y roturas de uñas con base hemorrágica. en un contexto de agresión.Subirana Domènech M. En el caso de las sumersiones. Restos de polvo blanco en las fosas nasales que orientarían hacia un consumo reciente de cocaína. • Hongo de espuma: consiste en una espuma blanquecina (y a veces algo sonrosada como consecuencia de la rotura de capilares) formada por pequeñas burbujas que aflora a través tanto de orificios nasales y/o boca. • Hemotímpano secundario a una fractura longitudinal temporal13 y hemotímpano acompañado de otorragia que en la mayoría de ocasiones van asociados a accidentes de tráfico. También puede haber fracturas por contracturas musculares o por proyección del cuerpo que sale despedido o las denominadas quemaduras por arco eléctrico. • Venopunciones en flexuras del codo. • Hematomas o fracturas en las manos. también es frecuente encontrarlo en las intoxicaciones por heroína y en las sumersiones (fig. 2012. 8). a la estrangulación14. Son más frecuentes en antebrazo y mano izquierdas16. en forma de quemaduras blanco-amarillentas (lesión por entrada eléctrica) que consisten en una solución de continuidad que a veces reproduce el objeto de contacto.19(7):402-10    407 . ingles. heridas incisas en dorso de la mano o dedos (fig. de origen no yatrogénico y/o esclerosis venosas que orientarían a un consumo de drogas por vía endovenosa (fig. se producen cuando el individuo interpone el antebrazo para protegerse Figura 8. 7)15. ocasionalmente. muñecas. con la conocida descripción de “manos de lavandera”. más marcada en manos y pies. Venopunciones recientes en flexura de codo en un varón  adicto a drogas por vía endovenosa.  Surco  dejado  en  el  cuello  tras  la  extracción  del  lazo  de  ahorcadura. Las lesiones por salida son en forma de quemadura con bordes sobreelevados y disposición hacia fuera. • Marcas eléctricas en manos y pies: a nivel local. se apreciaría. son signos indicativos de defensa y/o lucha. Si bien el hongo de espuma puede asociarse a edema agudo de pulmón cardiogénico en las muertes naturales. Figura 6. Las fracturas de cúbito por mecanismo directo. además. una maceración de la superficie cutánea. que son muy graves y se producen porque la electricidad sigue la superficie cutánea al ofrecer ésta una menor FMC. del agente traumático e indican una capacidad de reacción del individuo en el momento de sufrir la agresión.

La presencia. mordeduras en las nalgas y hematomas digitados en la cara interna de los muslos. • Los signos propios de una agresión sexual no se encuentran sólo en la zona genital18. y no son indicativas por sí mismas de violencia. de un eccema del pañal no es indicativa por sí misma de una muerte violenta. Figura 12. . 10). por ejemplo en la parte posterior de las pantorrillas (figs. costales y craneales.19(7):402-10 Figura 11. así como los hematomas y las erosiones traumáticas en niños que todavía no caminan. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 10. en mamas. las lesiones suelen ser más frecuentes fuera del área genital. las lesiones accidentales en niños que ya caminan y que son propias de la actividad lúdica y/o deportiva diaria se localizan por lo general en las zonas con una prominencia ósea.  fracturas  consolidadas: espiroidea de tibia. como único dato objetivo. Hematoma en primer dedo  de  pie  derecho.  Se  encontraron. 2012. Livideces de color rosa intenso por intoxicación suicida  con cianhídrico. Figura 9. 11 y 12). 408    FMC. cuello). • Las quemaduras por cigarrillo o por escaldadura son altamente sugestivas de malos tratos infantiles.  además.  Hematoma  en  pabellón  auricular  en  un  lactante  de  4  meses y medio que falleció por malos tratos (traumatismo craneoencefálico). Estas lesiones no se ven justificadas con las explicaciones que aportan sus padres y/o cuidadores y se localizan en zonas donde no existe eminencia ósea subyacente. Heridas incisas en dorso de dedos producidas al interponer la mano para repeler una agresión con arma blanca. En contraposición. • Livideces que tengan color cereza que pueden orientar a una intoxicación por monóxido de carbono o ácido cianhídrico. Las livideces en las muertes producidas por causa hipóxica o intoxicación por heroína tienen una coloración muy oscura. vulgarmente denominadas chupetones amorosos (principalmente. resistencia17. y el cadáver tiene un aspecto sonrosado y que se define “como de vida”. incluso presentan metalizaciones en la superficie cutánea por contacto con pulseras o relojes. de tipo negro-vinoso (fig. Mismo caso que la figura 11. como son las rodillas y la cara anterior de las tibias. sino que pueden encontrarse sugilaciones.Subirana Domènech M. A veces. En las agresiones sexuales en el individuo adulto.

)   c. estrangulamiento.  A sumersión. 2008.   uerte como consecuencia de medios o técnicas de  M diagnóstico y/o tratamiento (radiaciones.  ntoxicaciones por productos de uso industrial.   uertes por complicaciones clínicas que tienen su origen en  M un traumatismo (muertes violentas diferidas. Publicación electrónica.   ontusiones (equimosis. Miguélez Nodarse R. a pesar de múltiples cuidados.  Personas no identificadas   j. Heridas por arma de fuego   d. Trauma eléctrico (industrial.   alos tratos: por acción u omisión. Correa Azahares DP. Fallecimiento por agentes mecánicos   a. Muchos ancianos sufren una marcada fragilidad capilar que los hace proclives a los hematomas ante el mínimo roce o fricción. Ramos Medina V. incluye los malos tratos  M infantiles.o 19.53:716-9. A Cèlia Rudilla. del adulto. Epidemiología de la muerte súbita cardiaca en España. Portales Médicos. Gabriel Font i Valsecchi. hipotermia. Agradecimientos Al Dr. Situaciones especiales   a.)   b. 7.  Estado putrefactivo avanzado Tabla parcialmente modificada de Medicina legal en asistencia primaria. López Calvo A. anciano o por violencia de género   c.19(7):402-10    409 • Sea muy cuidadoso antes de informar al juzgado de guardia o llamar a la policía por un presunto homicidio en un anciano con hematomas. Madrid: Colex. Font-Valsecchi G. el examen del entorno y del cadáver no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas. Intoxicaciones alimentarias (por ejemplo. Intoxicaciones medicamentosas   b. complicaciones de la anestesia)   g. médico de SP Activa. doméstico o  I agrícola   f. Racette S.  T etc.   rauma térmico (quemaduras. Afronte los casos de muerte con la máxima tranquilidad ya que. Intoxicaciones alimentarias   e. cat/catsalut/cat/prov_catdiag_cim10. Cuad Med For.  noculación de un agente biológico en el contexto de una  I agresión 5. en las úlceras de decúbito en las que. Barcelona: Servei Català Salut. Conflicto de intereses La autora declara que no tiene ningún conflicto de intereses. König HG. golpe de calor. et al. Intoxicaciones por sustancias generadoras de adicción   d. Reacciones alérgicas   c. Heridas por arma blanca   c.) y fracturas por mecanismos  violentos (excluye fracturas osteoporóticas)   b. 2010 [consultado 3/3/2012]. Al Dr. Vol.a ed. por la revisión crítica del texto. por su ayuda en la búsqueda bibliográfica.    uertes derivadas de actos quirúrgicos (durante la propia  M intervención. Rev Esp Cardiol. por ejemplo. 2. 2006. jefe del Servicio de Patología Forense del Institut de Medicina Legal de Catalunya. considera que la causa de la muerte es violenta. hematomas. Bibliografía 1. 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Josep María Aguilar i Pallarés.52:717-25. FMC. etc. médico forense del Servicio de Patología Forense.   uertes en centros de guardia o custodia (comisaría.  C caída. etc. Certificados Médicos. Elosua R. Fallecimientos por agentes biológicos   a. Muerte súbita del adulto e infantil   e. 8. En el mismo senti- . prisión. Franch-Nadal J.)   i. pueden ser de difícil curación o en la deshidratación inherente a un individuo en fase terminal. Dionne CA. Edika Med. Ley y Reglamento del Registro Civil. J Forensic Sci. Marrugat J. 2008:87-118. Catàleg de diagnòstics: CIM-10 [Internet]. deberá valorar los estados consuntivos de enfermos terminales. Patología forense y neurología asociada de los traumatismos craneoencefálicos: Estudio práctico. Josep Castellà i García. heridas contusas. y al Dr. 2008.htm 3. Guía práctica. descompresiones) 3. 2.. Arritmias Finales en la Muerte Súbita Cardíaca. precipitación. 2012. Sauvageau A. En: Medicina Legal en atención primaria. etc. 1999.

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