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Cuándo sospechar que una muerte no es natural
Mercè Subirana Domènech
Médico Forense. Servei de Patologia Forense. Institut de Medicina Legal de Catalunya. Barcelona. España.

Puntos clave
● a muerte natural tiene un origen interno y excluye la L ● ara descartar una muerte violenta, se debe valorar el P

implicación en la misma de otras personas.
● udicializar una muerte natural solicitando una autopsia J

entorno, los antecedentes patológicos, escuchar atentamente el relato de las personas que presenciaron la defunción y examinar el cadáver.
● xaminar un cadáver es una práctica inherente e ineludible E

judicial de forma injustificada supone un impacto emocional para las familias, así como un importante gasto económico.
● as muertes violentas tienen origen externo, la etiología es L

dentro del ejercicio médico asistencial.
● a mayoría de las lesiones propias de una muerte violenta L

homicida, suicida o accidental, e incluyen las intoxicaciones. Requieren siempre la práctica de autopsia judicial.
● as muertes súbitas (del lactante, infantil-juvenil y del L

son muy evidentes y difícilmente pasan desapercibidas.
● l examen del cadáver, incluyendo la ropa, tiene que E

efectuarse de forma delicada pero exhaustiva.
● on una buena recogida de datos, un examen del entorno y C

adulto) requieren un parte judicial de defunción y la autopsia judicial, ya que se consideran muertes sospechosas de criminalidad.
● as muertes repentinas (rápidas pero esperadas por los L

del cadáver, el médico asistencial no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas.

antecedentes del paciente) deben ser certificadas por parte del médico asistencial. Palabras clave: Muerte natural • Muerte violenta • Homicidio • Suicidio • Muerte accidental • Muerte súbita.

Conceptos básicos: muerte natural, muerte violenta, muerte súbita o sospechosa de criminalidad, muerte repentina. Repercusiones de las mismas
Muerte natural
Antes de plantearnos cuándo sospechar si una muerte no es natural, debemos tener claro qué es una muerte natural. Se trata de aquélla que tiene un origen interno. Con esta definición se excluye tanto la intervención de causas externas como la implicación en la misma de otras personas1. El ejem402    FMC. 2012;19(7):402-10

plo clásico es la muerte del anciano que puede certificarse sin ningún tipo de problema, haciéndose constar la senilidad como causa de muerte (código R54 del CIE 10)2. En el caso de que la muerte sea por causa de una enfermedad infecciosa, el origen de la misma debe ser espontáneo, y excluye por tanto, la defunción provocada por una infección por hepatitis B como consecuencia de una agresión con una jeringuilla infectada. Todos los casos de muerte natural deberían certificarlos los médicos de asistencia primaria. Existe una leyenda no escrita, que se transmite de generación en generación de médicos que dice: “No puedo firmar la muerte si no conozco al paciente porque está prohibido”. Esta leyenda no tiene fundamento, ya que el artículo 274 del Reglamento del Registro

con invasión de su domicilio e intimidad por parte de la policía y la comisión judicial e impacto emocional por la práctica posterior de la autopsia judicial. ante el cadáver de un paciente que no cumpla los criterios de muerte violenta. Como consecuencia de una muerte violenta. suicida u homicida. al tener un origen exógeno. se contacta desde los servicios de patología forense con los familiares del fallecido. FMC. Esto supone un sufrimiento innecesario para las familias que acaban de perder a un ser querido y asisten atónitas al proceso de judicialización de una muerte natural. de una autopsia médico-forense (judicial). Cuando se detecta durante la autopsia que la causa de la muerte es como consecuencia de enfermedades hereditarias (poliquistosis renal. La muerte repentina es rápida pero esperada por los antecedentes patológicos de la persona. a conductores en los accidentes de tráfico.19(7):402-10    403 . por ejemplo. interno y valoración de las pruebas complementarias (toxicológicas. Siempre que tras la recogida de datos del lugar.). incluyendo las intoxicaciones de cualquier tipo: etílicas. se instaura un lapso de tiempo de 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas (1 h según los criterios de Framingham y 24 h según la Organización Mundial de la Salud)4. y de éstas. etc. los resultados de la autopsia Cómo actuar ante una muerte en el ámbito médico asistencial Uno de los miedos que acompañan al médico asistencial es el de “que no me pase por alto un homicidio”. A los servicios de patología forense llegan cada día muchos cadáveres de ancianos. y con menor frecuencia. el médico asistencial requiere de una anamnesis y una exploración minuciosa. que únicamente se puede establecer mediante autopsia judicial. por ello. no se certifique la defunción y se derive sin motivo justificado para la práctica de la autopsia judicial. por ejemplo un shock hipovolémico en un paciente previamente diagnosticado de aneurisma aórtico. derivándolos al médico de asistencia primaria o al médico especialista para que los familiares sean estudiados de forma preventiva. normalmente.Subirana Domènech M. evidentemente. a los que debemos practicar la autopsia médico-forense ya que ningún médico ha firmado la defunción. hay que hacer un diagnóstico diferencial con el niño maltratado. miocardiopatía hipertrófica. Las causas de muerte violenta provocan la defunción. tenemos la muerte violenta. etc. por ello. En la muerte súbita del lactante. Muerte súbita: muerte sospechosa de criminalidad La muerte súbita se define como aquélla que se produce de forma rápida e inesperada en una persona sana o aparentemente sana. En este último caso. en un 88% son de origen cardíaco5. ya que ésta requiere el levantamiento del cadáver y la práctica de una autopsia judicial. de forma diferida. evidencian una causa de muerte natural. En España. de forma inmediata y. Su certificación por parte del médico asistencial no debe suponer ningún tipo de problema1. De la misma forma que para llegar a un buen diagnóstico en la práctica clínica diaria. alimentarias. Muerte violenta En contraposición a la muerte natural. Para establecer la rapidez de la muerte.) confirmemos que se trata de una muerte súbita del lactante. Muerte repentina Otro tipo de muerte que se caracteriza por la rapidez es la denominada muerte repentina. etc. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Civil establece que puede certificar “el facultativo que haya asistido al difunto en su última enfermedad o cualquier otro que reconozca el cadáver”3. pueden derivar consecuencias judiciales para la/s persona/s que la pueda/n haber provocado1. Una muerte se califica como violenta con independencia de que el médico considere que no hubo intencionalidad de causarla. también requiere de la autopsia judicial. por su inmediatez y ausencia de patología justificativa de la defunción se engloba dentro de una muerte sospechosa de criminalidad de la misma forma que hemos mencionado en el caso de la muerte súbita del adulto. a los inductores o colaboradores necesarios de un suicidio y. Esto es así ya que. el médico asistencial no debe firmar el certificado de defunción y tiene que dar parte judicial o sustituirlo por una llamada al cuerpo policial. en ocasiones. El médico asistencial no puede certificar nunca una muerte violenta. Ésta tiene un origen exógeno y requiere. Este temor no justifica que. con pluripatología sobradamente justificativa de la muerte y sin lesiones externas. histopatológicas. a pesar de que mediante el examen externo no encuentre lesiones. la muerte durante el restablecimiento de una fractura de fémur por accidente de tráfico. Normalmente. por fármacos. para el/los homicida/s. informar con un parte judicial de defunción al juzgado de guardia o llamada al cuerpo policial. Ante una muerte súbita del lactante. examen externo. La muerte súbita se engloba dentro de la categoría de muerte sospechosa de criminalidad y requiere. cuando la muerte se produce en la fase de curación de las lesiones. 2012. la defunción se ha producido como consecuencia de una intoxicación. por ejemplo al empresario en las muertes por accidente laboral. drogas. La etiología de la muerte violenta puede ser accidental. podemos orientar a las familias sobre la necesidad de atención pediátrica especializada para los demás hermanos y/o el consejo genético ante el deseo genésico posterior de los padres. la muerte súbita supone el 12% de las muertes.

poco a poco. excepto en las zonas de presión del cuerpo contra una superficie. cajones por el suelo. dolor precordial irradiado a extremidad superior izquierda. sangre o. enfermos psiquiátricos. hábitos tóxicos y tratamiento habitual: en este caso. ¿concuerdan todos los datos que tengo con una muerte natural o con una muerte violenta? 3) Examen riguroso del cadáver: para ello. de entrada. 2012. tal y como hacemos en las salas de autopsias. Una vez le hayan informado sobre el lapso de tiempo en el que se ha producido la muerte. vestimenta. y con las preguntas que se 404    FMC. 4) Explorar de forma rigurosa y sistematizada el cadáver. Se inician entre las 2 y las 4 h después del fallecimiento. y por tanto. sobre la cronología y los síntomas previos al fallecimiento de la misma forma que preguntaría en la consulta diaria. No se trata de un interrogatorio policial. desabroche o levante la ropa. por ejemplo. Difícilmente. una mascarilla. bolsillos. que se trata de una muerte violenta. La coloración de las livideces puede variar según la causa de muerte. dificultades de movilización del mismo. si las hay. etc. que el médico considere. por ejemplo en la zona interescapular y sacra en los cadáveres que han permanecido en decúbito supino. una muerte natural (por ejemplo. Aproveche este momento para ver si la ropa. es normal que haya fallecido o los antecedentes de que dispongo no justifican la defunción? Interrogue a las personas del entorno. pasará por alto una muerte violenta. vuelva a preguntarse: ¿hay algún indicio que me haga pensar que la muerte no es natural?. pacientes con patologías degenerativas. Se localizan en las partes declives y cuando se inician están en forma de pequeñas manchas que. Explorar el cadáver no debe producir ningún miedo y es necesario que actúe de la misma forma que lo hace con un paciente. sólo precisa unos guantes y si lo desea.. tanto la parte anterior del cuerpo como la posterior. No existe ningún problema en certificar esta muerte como natural. ya que podrían no entender la necesidad. Cuándo sospechar que una muerte no es natural para descartar una muerte violenta. etc. siguiendo los 4 pasos anteriormente mencionados. Una situación que puede ser problemática para el médico de asistencia primaria es la de valorar. y no siempre es así. Examinar un cadáver es un acto asistencial médico ineludible e inherente a la profesión que debe hacerse con la máxima delicadeza y exhaustividad. Para ello debe seguir las siguientes indicaciones: 1) Examine el entorno del cadáver: puede existir un cierto desorden en la vivienda de algunos ancianos. por ejemplo. la pregunta que debe formularse es la siguiente: ¿con los antecedentes médicos examinados.Subirana Domènech M. notas de despedida en algún caso de suicidio. La sistemática al explorar el cadáver tiene que ser siempre la misma: desde la cabeza hasta los pies. Recuerde los criterios utilizados para etiquetar una muerte súbita. La presencia de sangre en el lugar donde está el cadáver conlleva. aunque con las limitaciones propias de posición del cuerpo. Las livideces cadavéricas se producen por el cese del latido cardíaco de forma que la sangre se desplaza siguiendo la fuerza de la gravedad. 3) Escuchar con atención los datos que puedan aportar los familiares. Por tanto. muy distinto del propio de los homicidios. sospechosa de criminalidad. haciendo constar que se . diabetes y obesidad. con cuadro vasovagal en paciente con ateromatosis coronaria que fallece de forma repentina) en la que se ha producido una herida contusa craneal o en mucosa labial al caer al suelo en el período perimortal. botones se encuentran desgarrados o rotos. donde encontrará una situación caótica: muebles y cristales rotos. Los 4 pasos que debe seguir son: 1) Valorar atentamente el entorno en el que se encuentra el cadáver. Desnudar el cadáver por parte del médico asistencial puede ser un tema muy delicado a la hora de practicarlo delante de la familia. Es muy importante que el médico asistencial sepa diferenciar entre la lividez y un hematoma. patología previa a la defunción. se debe actuar de igual manera. la mayoría de las veces. ya que éstos podrían ser secundarios a una agresión. sino que debe tratar de objetivar en qué basa su criterio y cuestionar el porqué de su respuesta. ilumine por debajo de la misma con una linterna para poder examinar el cuerpo con máxima fiabilidad. si el cadáver está vestido. son muy pálidas en las muertes por hemorragia. Un paciente con cirrosis hepática y varices esofágicas puede aparecer muerto en un charco de sangre de origen bucal. tanto por el entorno como por los antecedentes. y que van desde 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas previos a la muerte. valorarlo como un acto de falta de respeto y también porque si se ha instaurado la rigidez es muy difícil extraer la ropa sin cortarla. se esparcen por la superficie corporal entre las 8 y 12 h (desaparecen con la presión digital) y son máximas entre las 1215 h (no desaparecen con la presión digital). cardiopatía isquémica crónica. sino de una recogida exhaustiva de datos puramente médica. 2) Recogida pormenorizada de datos asistenciales. y en caso de que sea necesario.19(7):402-10 habrá formulado en los apartados 1 y 2. acompañantes o amigos del difunto en relación con los síntomas y la cronología de los mismos en el momento de morir o durante los días-horas previos a la muerte. van confluyendo. 2) Examinar todos los antecedentes patológicos y la documentación médica de la que disponga. siendo éste un ejemplo típico en el que se encuentra sangre de origen natural. Pregúntese siempre: este entorno en el que estoy valorando el cadáver me sugiere: ¿una muerte natural o una muerte violenta? No se quede con una intuición o impresión subjetiva. por ejemplo.

anfetaminas. Evidentemente. Petequias oculares en un caso de estrangulación. siendo el más obvio el de ocultar un homicidio. la mayoría de hallazgos propios de una muerte violenta como politraumatismos por precipitación o como consecuencia de un accidente automovilístico. las lesiones localizadas en la zona que taparía ese sombrero y estarían situadas en la zona por encima del ala del mismo son más propias de una agresión que de una caída.7. aunque con excepciones. indicativo de fractura de base de cráneo en muchas ocasiones. mientras que la miosis sugiere intoxicación por opiáceos.Subirana Domènech M. La anisocoria indicaría. Ésta se produce por un desecamiento con adelgazamiento secundario de la esclerótica de forma que deja ver los pigmentos coroideos subyacentes. boca. leucemias. ocluyéndole los orificios respiratorios o el cuello (fig. que se detectan en el 86% de los homicidios por asfixia9 (fig. síndrome de Claude Bernard-Horner. pero también se encuentran en otras muertes de causa hipóxica. una lesión cerebral con la excepción de algunos casos de origen hereditario o por glaucoma. Una regla general que le puede ser útil para diferenciar un traumatismo craneoencefálico por caída del producido por una agresión en el cráneo es que éste último se localiza. Figura 1. pero ésta es una aproximación más de probabilidad8 que de certeza. Cuándo sospechar que una muerte no es natural ha producido una herida contusa al morir. • Petequias en la conjuntiva y/o esclera. lesiones congénitas o tumorales de tórax o medicaciones oftalmológicas. generalmente. síndrome de abstinencia a opiáceos o ser secundaria a un traumatismo craneoencefálico. cuello que pueden tener o no forma de estigmas ungueales (excoriaciones semilunares o lineales producidas por el deslizamiento del borde libre de la uña) que indicarían un intento de sofocar a la víctima. 2). Si no se siente seguro en la valoración de la muerte o de la herida contusa.. Al principio. etc. 1).19(7):402-10    405 . heridas por arma blanca o por arma de fuego. y más raramente se describen como secundarios a trastornos de la coagulación. que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico. Otros hallazgos pueden ser más sutiles: • Excoriaciones alrededor de los labios. • Hematoma en antifaz o de mapache. Signos de alarma que permiten sospechar una muerte no natural Los motivos por los que puede intentar esconderse una muerte violenta son variados. quemaduras. pero que ésta no es la causa de la muerte.  Excoriaciones  lineales  producidas  por  el  borde  libre  de  las uñas en la cara de un varón sofocado (oclusión de los orificios  respiratorios). independientemente de que sea una muerte natural o violenta. en la denominada “zona del sombrero”6. • La miosis y la midriasis tienen la misma significación que en clínica: la midriasis puede sugerir intoxicación por cocaína. después de un esfuerzo tan banal como un estornudo. generalmente son muy evidentes y es difícil que pasen desapercibidos. Figura 2. 2012. se aprecia como una mancha de bordes poco definidos en el FMC. Estas petequias no deben confundirse con la denominada mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica. generalmente. no existe inconveniente en que emita un parte judicial de defunción o llame a la policía1. Si imaginamos que el sujeto lleva un sombrero puesto. y otros pueden ser tratar de disimular una muerte secundaria a una intoxicación por drogas con la finalidad de cobrar un seguro de vida.

Figura 5.19(7):402-10 Figura 4. • Hematomas retroauriculares en forma del denominado signo de Battle o de batalla. Ocasionalmente. 3). Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 3. después de accidentes automovilísticos o en agresiones12. Mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica  que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico con independencia de que la causa de la muerte  sea natural o violenta. y depende del tiempo durante el cual el cadáver haya permanecido con los ojos abiertos (fig. 6). Lesiones bucales por cáusticos. y normalmente van acompañadas de salpicaduras con deterioro de la ropa por impregnación del cáustico (fig. no en todos. como puede ser un jersey de cuello alto o una bufanda. Pueden aparecer entre 1-3 días después de haber sufrido un traumatismo11. borde externo del globo ocular. por ejemplo al caer tras sufrir los síntomas propios un infarto de miocardio. Se produce en algunos cadáveres. 2012. Las lesiones por cáusticos en la boca son muy llamativas. Se detectan sobre la mastoides y orientan hacia una fractura de fosa media de cráneo. y va evolucionando hacia una forma ovalada o triangular o en forma de una franja horizontal. 406    FMC.Subirana Domènech M. 5). Signos de compresión en cara interna de labios por sofocación. . • Hematomas en la cara interna de los labios y/o fractura reciente de piezas dentarias que no estén justificados por un impacto contra una superficie dura en el período perimortal (fig. se encuentran en niños con traumatismos craneales. se pueden encontrar excoriaciones alrededor del surco que al médico forense le llevan al diagnóstico diferencial sobre si fueron producidos en un intento final de liberarse de una ahorcadura suicida o de un homicidio por compresión extrínseca del cuello10. Generalmente. con necrosis de las mucosas. 4). Los surcos en muñecas y tobillos pueden ser indicativos de un mecanismo de sujeción de la víctima o como un intento de movilizar el cadáver. que deben diferenciarse de las impresiones superficiales que pueda dejar la ropa con la que vestía el difunto. • Surcos en la zona cervical indicativos de la presión producida en la misma por un lazo o cuerda (fig.

de consistencia firme y con bordes sobreelevados. también es frecuente encontrarlo en las intoxicaciones por heroína y en las sumersiones (fig. del agente traumático e indican una capacidad de reacción del individuo en el momento de sufrir la agresión. heridas incisas en dorso de la mano o dedos (fig. en un contexto de agresión. También puede haber fracturas por contracturas musculares o por proyección del cuerpo que sale despedido o las denominadas quemaduras por arco eléctrico. más marcada en manos y pies. 2012.  Surco  dejado  en  el  cuello  tras  la  extracción  del  lazo  de  ahorcadura. En el caso de las sumersiones. de origen no yatrogénico y/o esclerosis venosas que orientarían a un consumo de drogas por vía endovenosa (fig. Las lesiones por salida son en forma de quemadura con bordes sobreelevados y disposición hacia fuera. Si bien el hongo de espuma puede asociarse a edema agudo de pulmón cardiogénico en las muertes naturales. • Marcas eléctricas en manos y pies: a nivel local. • Hongo de espuma: consiste en una espuma blanquecina (y a veces algo sonrosada como consecuencia de la rotura de capilares) formada por pequeñas burbujas que aflora a través tanto de orificios nasales y/o boca. que son muy graves y se producen porque la electricidad sigue la superficie cutánea al ofrecer ésta una menor FMC. ocasionalmente. 8). Figura 6. a la estrangulación14.Subirana Domènech M. se apreciaría. precipitaciones y. 7)15. muñecas. se producen cuando el individuo interpone el antebrazo para protegerse Figura 8. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 7. una maceración de la superficie cutánea. son signos indicativos de defensa y/o lucha. dorso de manos. sin visualización de infiltración hemática ni edema (lesión de contacto).  Hongo  de  espuma  en  un  joven  consumidor  de  heroína  por vía endovenosa. ingles. además. Son más frecuentes en antebrazo y mano izquierdas16. Venopunciones recientes en flexura de codo en un varón  adicto a drogas por vía endovenosa. Las fracturas de cúbito por mecanismo directo. con la conocida descripción de “manos de lavandera”. En el contexto de una agresión. • Hematomas o fracturas en las manos. en forma de quemaduras blanco-amarillentas (lesión por entrada eléctrica) que consisten en una solución de continuidad que a veces reproduce el objeto de contacto. • Venopunciones en flexuras del codo. Restos de polvo blanco en las fosas nasales que orientarían hacia un consumo reciente de cocaína. 9) y roturas de uñas con base hemorrágica. • Hemotímpano secundario a una fractura longitudinal temporal13 y hemotímpano acompañado de otorragia que en la mayoría de ocasiones van asociados a accidentes de tráfico.19(7):402-10    407 .

incluso presentan metalizaciones en la superficie cutánea por contacto con pulseras o relojes. por ejemplo en la parte posterior de las pantorrillas (figs. 2012. mordeduras en las nalgas y hematomas digitados en la cara interna de los muslos.  además.19(7):402-10 Figura 11. . y el cadáver tiene un aspecto sonrosado y que se define “como de vida”. y no son indicativas por sí mismas de violencia. las lesiones suelen ser más frecuentes fuera del área genital. resistencia17. Livideces de color rosa intenso por intoxicación suicida  con cianhídrico. vulgarmente denominadas chupetones amorosos (principalmente. • Livideces que tengan color cereza que pueden orientar a una intoxicación por monóxido de carbono o ácido cianhídrico. A veces. 10). Mismo caso que la figura 11. Figura 12. costales y craneales. las lesiones accidentales en niños que ya caminan y que son propias de la actividad lúdica y/o deportiva diaria se localizan por lo general en las zonas con una prominencia ósea.  fracturas  consolidadas: espiroidea de tibia. cuello). Heridas incisas en dorso de dedos producidas al interponer la mano para repeler una agresión con arma blanca. así como los hematomas y las erosiones traumáticas en niños que todavía no caminan. de un eccema del pañal no es indicativa por sí misma de una muerte violenta. Estas lesiones no se ven justificadas con las explicaciones que aportan sus padres y/o cuidadores y se localizan en zonas donde no existe eminencia ósea subyacente. sino que pueden encontrarse sugilaciones. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 10. de tipo negro-vinoso (fig. En las agresiones sexuales en el individuo adulto. como único dato objetivo. Figura 9. 11 y 12). La presencia. 408    FMC.Subirana Domènech M. en mamas. En contraposición. como son las rodillas y la cara anterior de las tibias. • Los signos propios de una agresión sexual no se encuentran sólo en la zona genital18. • Las quemaduras por cigarrillo o por escaldadura son altamente sugestivas de malos tratos infantiles. Las livideces en las muertes producidas por causa hipóxica o intoxicación por heroína tienen una coloración muy oscura.  Se  encontraron.  Hematoma  en  pabellón  auricular  en  un  lactante  de  4  meses y medio que falleció por malos tratos (traumatismo craneoencefálico). Hematoma en primer dedo  de  pie  derecho.

   rauma térmico (quemaduras.  noculación de un agente biológico en el contexto de una  I agresión 5. 5. Intoxicaciones medicamentosas   b. Principales circunstancias que requieren la emisión de un parte judicial de defunción 1. 7. Ochoa Montes LA. Muchos ancianos sufren una marcada fragilidad capilar que los hace proclives a los hematomas ante el mínimo roce o fricción.) y fracturas por mecanismos  violentos (excluye fracturas osteoporóticas)   b. médico forense del Servicio de Patología Forense. anciano o por violencia de género   c. 2010 [consultado 3/3/2012]. 2006.52:717-25. el examen del entorno y del cadáver no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas. Intoxicaciones por sustancias generadoras de adicción   d. por la revisión crítica del texto. complicaciones de la anestesia)   g. Barcelona: Servei Català Salut. Trauma bárico (explosiones. incluye los malos tratos  M infantiles.o 19. médico de SP Activa. Portales Médicos. Patología forense y neurología asociada de los traumatismos craneoencefálicos: Estudio práctico. botulismo)   b. Santos Amaya IM. Forensic Neuropathology and Associated Neurology. prisión. Correa Azahares DP.19(7):402-10    409 • Sea muy cuidadoso antes de informar al juzgado de guardia o llamar a la policía por un presunto homicidio en un anciano con hematomas.a ed. Ley y Reglamento del Registro Civil. et al.  ntoxicaciones por productos de uso industrial. estrangulamiento. ambiental. Trauma eléctrico (industrial. deberá valorar los estados consuntivos de enfermos terminales. Elosua R. golpe de calor. Kremer C. Muerte súbita del adulto e infantil   e.   ontusiones (equimosis. Catàleg de diagnòstics: CIM-10 [Internet]. J Forensic Sci. Racette S. 1995.   alos tratos: por acción u omisión. 8. por su ayuda en la búsqueda bibliográfica. Fallecimientos por agentes biológicos   a. En: Medicina Legal en atención primaria.  Personas no identificadas   j.   usencia de informes médicos o patología previa que no  A justifique la defunción   b. Fallecimientos por agentes químicos   a.53:716-9. 1999. Auer RN. 2. Guía práctica. Discrimination of falls and blows in blunt head trauma: systematic study of the hat brim line rule in relation to skull fractures. Gallego-Álvarez A. 4. Franch-Nadal J. Epidemiología de la muerte súbita cardiaca en España. 2012. Situaciones especiales   a. Galtés Vicente JI. y al Dr.htm 3. Deberá emitir un parte judicial o llamar a la policía en aquellos casos en los que la muerte del anciano o de un paciente con una enfermedad que requiera contención mecánica haya sido como causa de un fallo en este mecanismo. Berlín: Springer-Verlag.  A sumersión.gencat. Fallecimiento por agentes físicos   a. Josep María Aguilar i Pallarés.  nanición (incluye la muerte secundaria a huelga de hambre  I y excluye los estados terminales)   d. del Servicio de Biblioteca del Institut de Medicina Legal de Catalunya. con una buena recogida de datos asistenciales y de las personas próximas al fallecido. Madrid: Colex. Fallecimiento por agentes mecánicos   a. sofocación 2. 2012. Ramos Medina V. del adulto. Gabriel Font i Valsecchi.  T etc. heridas contusas.)   i. etc. En el mismo senti- . Arritmias Finales en la Muerte Súbita Cardíaca. König HG. Heridas por arma de fuego   d. Edika Med. López Calvo A. Si después de haber realizado los 4 pasos anteriormente descritos. González Lugo M. FMC. Sauvageau A. cat/catsalut/cat/prov_catdiag_cim10. Miguélez Nodarse R.  C caída.Subirana Domènech M. 2. Intoxicaciones alimentarias   e. en ancianos con malabsorción asociada a la senilidad.  M traslado de presos)   h. 2008.   uerte como consecuencia de medios o técnicas de  M diagnóstico y/o tratamiento (radiaciones.)   b. Marrugat J. a pesar de múltiples cuidados. pueden ser de difícil curación o en la deshidratación inherente a un individuo en fase terminal. Conflicto de intereses La autora declara que no tiene ningún conflicto de intereses.   uertes en centros de guardia o custodia (comisaría. Cuad Med For. Font-Valsecchi G. Rev Esp Cardiol. etc. Castellà-García J. Tamayo Vicente ND. doméstico. descompresiones) 3. Disponible en: http://www10.  Estado putrefactivo avanzado Tabla parcialmente modificada de Medicina legal en asistencia primaria. considera que la causa de la muerte es violenta. etc. por ejemplo. Bibliografía 1.    uertes derivadas de actos quirúrgicos (durante la propia  M intervención. Gil M. hipotermia. Afronte los casos de muerte con la máxima tranquilidad ya que.   uertes por complicaciones clínicas que tienen su origen en  M un traumatismo (muertes violentas diferidas. A Cèlia Rudilla.  tromboembolismo pulmonar en el período de curación de  una fractura de fémur por accidente de tráfico)   f. jefe del Servicio de Patología Forense del Institut de Medicina Legal de Catalunya. Vol. Heridas por arma blanca   c. Oehmichen M. hematomas. 2008. 2008:87-118. precipitación. doméstico o  I agrícola   f. Palomo Rando JL. Dionne CA. en las úlceras de decúbito en las que.)   c. emita un parte judicial de defunción o llame a la policía en todos aquellos casos que constan en la tabla 1. Romero del Sol JM.  Guia práctica de Castellà et al. do de la prudencia. Al Dr. Publicación electrónica. 6. Palomo Gómez I. Agradecimientos Al Dr. N. et al.   sfixias mecánicas: ahorcadura. 2012. Certificados Médicos. por su aportación iconográfica. Cuándo sospechar que una muerte no es natural TABLA 1. Reacciones alérgicas   c. Intoxicaciones alimentarias (por ejemplo. Crespo-Alonso S. III. Josep Castellà i García.. Intoxicaciones por polución atmosférica o del agua 4.

se ha detectado un error en la tabla 7 de la página 23. Mohanty MK.19(7):402-10 . 2006.19(1):19-31).22:159-60. “Foam Cone” exuding from the mouth and nostrils following heroin overdose. Ear Nose Throat J. DiMaio VJ. Morrison AL. Cuándo sospechar que una muerte no es natural 9. 2012. Toxicol Mech Methods. 2003. Prades JM. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. Peoc’h M. Oakes WJ. Manipady S. Mohanty S. Mohanty MK. 18. Ann Intern Med. Tubbs RS. 2009. Narrative review: Electrocution and life-threatening electrical injuries. incluido en el Protocolo número 1 de 2012 “Atención a los síntomas frecuentes en el anciano (parte III)” del Grupo de Atención al Mayor de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria. Shoja MM.14:213-5. 2010. Por causa de los escapes de orina al presentarse bruscamente las ganas de orinar. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.87:366. 15.145:531-7. Am J Forensic Med Pathol. Ear bleeding: A sign not to be underestimated in cases of strangulation. La pregunta 4 correcta es la siguiente: 4. Magalhães T. ¿ha necesitado usar algún tipo de protección? 410    FMC.112:186-8. Ramírez RF. Loukas M. Periligature injuries in hanging. Panigrahi MK. 13. Kumar GP.Subirana Domènech M. J Forensic Leg Med. Hemotympanum.142:149-53. Maguire W. 2010. Dash JK. Cohen-Gadol A. 10. Am J Forensic Med Pathol. J Clin Forensic Med. Bassim MK. 2009. Debout M.24. Goodall E.21:1-4. Santos A. 12. 14. Aguilar ZD. Spies C. 16. 2012. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. Injury in adult female sexual assault complainants and related factors. Kumar V. Rastogi P. Dash SK. Garnica EMA. 2007. Carrillo ER. 2000. 2012. 17. Fe de errores En el artículo “Incontinencia urinaria en el anciano” (FMC Protocolos. Dinis-Oliveira RJ. Timoshenko AP. Trohman RG. J Neurosurg. Duband S. Homicidal asphyxia.30:175-6. Fayad JN. Self-defense injuries in homicidal deaths.10:255-8. Moore T. 2008. Signos clínicos en traumatismo de base de cráneo. 11.