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Cuándo sospechar que una muerte no es natural
Mercè Subirana Domènech
Médico Forense. Servei de Patologia Forense. Institut de Medicina Legal de Catalunya. Barcelona. España.

Puntos clave
● a muerte natural tiene un origen interno y excluye la L ● ara descartar una muerte violenta, se debe valorar el P

implicación en la misma de otras personas.
● udicializar una muerte natural solicitando una autopsia J

entorno, los antecedentes patológicos, escuchar atentamente el relato de las personas que presenciaron la defunción y examinar el cadáver.
● xaminar un cadáver es una práctica inherente e ineludible E

judicial de forma injustificada supone un impacto emocional para las familias, así como un importante gasto económico.
● as muertes violentas tienen origen externo, la etiología es L

dentro del ejercicio médico asistencial.
● a mayoría de las lesiones propias de una muerte violenta L

homicida, suicida o accidental, e incluyen las intoxicaciones. Requieren siempre la práctica de autopsia judicial.
● as muertes súbitas (del lactante, infantil-juvenil y del L

son muy evidentes y difícilmente pasan desapercibidas.
● l examen del cadáver, incluyendo la ropa, tiene que E

efectuarse de forma delicada pero exhaustiva.
● on una buena recogida de datos, un examen del entorno y C

adulto) requieren un parte judicial de defunción y la autopsia judicial, ya que se consideran muertes sospechosas de criminalidad.
● as muertes repentinas (rápidas pero esperadas por los L

del cadáver, el médico asistencial no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas.

antecedentes del paciente) deben ser certificadas por parte del médico asistencial. Palabras clave: Muerte natural • Muerte violenta • Homicidio • Suicidio • Muerte accidental • Muerte súbita.

Conceptos básicos: muerte natural, muerte violenta, muerte súbita o sospechosa de criminalidad, muerte repentina. Repercusiones de las mismas
Muerte natural
Antes de plantearnos cuándo sospechar si una muerte no es natural, debemos tener claro qué es una muerte natural. Se trata de aquélla que tiene un origen interno. Con esta definición se excluye tanto la intervención de causas externas como la implicación en la misma de otras personas1. El ejem402    FMC. 2012;19(7):402-10

plo clásico es la muerte del anciano que puede certificarse sin ningún tipo de problema, haciéndose constar la senilidad como causa de muerte (código R54 del CIE 10)2. En el caso de que la muerte sea por causa de una enfermedad infecciosa, el origen de la misma debe ser espontáneo, y excluye por tanto, la defunción provocada por una infección por hepatitis B como consecuencia de una agresión con una jeringuilla infectada. Todos los casos de muerte natural deberían certificarlos los médicos de asistencia primaria. Existe una leyenda no escrita, que se transmite de generación en generación de médicos que dice: “No puedo firmar la muerte si no conozco al paciente porque está prohibido”. Esta leyenda no tiene fundamento, ya que el artículo 274 del Reglamento del Registro

Muerte súbita: muerte sospechosa de criminalidad La muerte súbita se define como aquélla que se produce de forma rápida e inesperada en una persona sana o aparentemente sana. etc. el médico asistencial no debe firmar el certificado de defunción y tiene que dar parte judicial o sustituirlo por una llamada al cuerpo policial. Las causas de muerte violenta provocan la defunción. se contacta desde los servicios de patología forense con los familiares del fallecido. y de éstas. Normalmente. con pluripatología sobradamente justificativa de la muerte y sin lesiones externas. ya que ésta requiere el levantamiento del cadáver y la práctica de una autopsia judicial. etc. examen externo. De la misma forma que para llegar a un buen diagnóstico en la práctica clínica diaria. normalmente. derivándolos al médico de asistencia primaria o al médico especialista para que los familiares sean estudiados de forma preventiva. En España. y con menor frecuencia. informar con un parte judicial de defunción al juzgado de guardia o llamada al cuerpo policial. La muerte repentina es rápida pero esperada por los antecedentes patológicos de la persona. 2012. no se certifique la defunción y se derive sin motivo justificado para la práctica de la autopsia judicial. A los servicios de patología forense llegan cada día muchos cadáveres de ancianos.19(7):402-10    403 . Esto supone un sufrimiento innecesario para las familias que acaban de perder a un ser querido y asisten atónitas al proceso de judicialización de una muerte natural. cuando la muerte se produce en la fase de curación de las lesiones. de forma inmediata y. el médico asistencial requiere de una anamnesis y una exploración minuciosa. de forma diferida. la muerte súbita supone el 12% de las muertes. de una autopsia médico-forense (judicial). La etiología de la muerte violenta puede ser accidental. pueden derivar consecuencias judiciales para la/s persona/s que la pueda/n haber provocado1. Como consecuencia de una muerte violenta. por ejemplo al empresario en las muertes por accidente laboral. Para establecer la rapidez de la muerte. Esto es así ya que. evidencian una causa de muerte natural. Ante una muerte súbita del lactante. los resultados de la autopsia Cómo actuar ante una muerte en el ámbito médico asistencial Uno de los miedos que acompañan al médico asistencial es el de “que no me pase por alto un homicidio”. ante el cadáver de un paciente que no cumpla los criterios de muerte violenta. que únicamente se puede establecer mediante autopsia judicial.Subirana Domènech M. incluyendo las intoxicaciones de cualquier tipo: etílicas. etc. con invasión de su domicilio e intimidad por parte de la policía y la comisión judicial e impacto emocional por la práctica posterior de la autopsia judicial. En la muerte súbita del lactante. por ejemplo. podemos orientar a las familias sobre la necesidad de atención pediátrica especializada para los demás hermanos y/o el consejo genético ante el deseo genésico posterior de los padres. En este último caso. al tener un origen exógeno. Muerte repentina Otro tipo de muerte que se caracteriza por la rapidez es la denominada muerte repentina. por ello. a pesar de que mediante el examen externo no encuentre lesiones. la muerte durante el restablecimiento de una fractura de fémur por accidente de tráfico. drogas. para el/los homicida/s. a los inductores o colaboradores necesarios de un suicidio y. por ello. evidentemente. Muerte violenta En contraposición a la muerte natural. por ejemplo un shock hipovolémico en un paciente previamente diagnosticado de aneurisma aórtico. por fármacos. a los que debemos practicar la autopsia médico-forense ya que ningún médico ha firmado la defunción. Ésta tiene un origen exógeno y requiere. Siempre que tras la recogida de datos del lugar. Una muerte se califica como violenta con independencia de que el médico considere que no hubo intencionalidad de causarla. suicida u homicida. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Civil establece que puede certificar “el facultativo que haya asistido al difunto en su última enfermedad o cualquier otro que reconozca el cadáver”3. tenemos la muerte violenta. histopatológicas. se instaura un lapso de tiempo de 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas (1 h según los criterios de Framingham y 24 h según la Organización Mundial de la Salud)4. alimentarias. La muerte súbita se engloba dentro de la categoría de muerte sospechosa de criminalidad y requiere. Cuando se detecta durante la autopsia que la causa de la muerte es como consecuencia de enfermedades hereditarias (poliquistosis renal. por su inmediatez y ausencia de patología justificativa de la defunción se engloba dentro de una muerte sospechosa de criminalidad de la misma forma que hemos mencionado en el caso de la muerte súbita del adulto.). FMC. en un 88% son de origen cardíaco5. la defunción se ha producido como consecuencia de una intoxicación. a conductores en los accidentes de tráfico. hay que hacer un diagnóstico diferencial con el niño maltratado. interno y valoración de las pruebas complementarias (toxicológicas. El médico asistencial no puede certificar nunca una muerte violenta. en ocasiones. miocardiopatía hipertrófica.) confirmemos que se trata de una muerte súbita del lactante. Su certificación por parte del médico asistencial no debe suponer ningún tipo de problema1. también requiere de la autopsia judicial. Este temor no justifica que.

Para ello debe seguir las siguientes indicaciones: 1) Examine el entorno del cadáver: puede existir un cierto desorden en la vivienda de algunos ancianos. Los 4 pasos que debe seguir son: 1) Valorar atentamente el entorno en el que se encuentra el cadáver. que se trata de una muerte violenta. notas de despedida en algún caso de suicidio. sino de una recogida exhaustiva de datos puramente médica. dolor precordial irradiado a extremidad superior izquierda. siguiendo los 4 pasos anteriormente mencionados. desabroche o levante la ropa. vestimenta. si las hay. acompañantes o amigos del difunto en relación con los síntomas y la cronología de los mismos en el momento de morir o durante los días-horas previos a la muerte. pacientes con patologías degenerativas. si el cadáver está vestido. cajones por el suelo. cardiopatía isquémica crónica. sospechosa de criminalidad. Se localizan en las partes declives y cuando se inician están en forma de pequeñas manchas que. sangre o. haciendo constar que se . por ejemplo en la zona interescapular y sacra en los cadáveres que han permanecido en decúbito supino. etc. van confluyendo. es normal que haya fallecido o los antecedentes de que dispongo no justifican la defunción? Interrogue a las personas del entorno. y con las preguntas que se 404    FMC. Las livideces cadavéricas se producen por el cese del latido cardíaco de forma que la sangre se desplaza siguiendo la fuerza de la gravedad. y no siempre es así. por ejemplo. muy distinto del propio de los homicidios. dificultades de movilización del mismo. diabetes y obesidad. con cuadro vasovagal en paciente con ateromatosis coronaria que fallece de forma repentina) en la que se ha producido una herida contusa craneal o en mucosa labial al caer al suelo en el período perimortal. la pregunta que debe formularse es la siguiente: ¿con los antecedentes médicos examinados. ya que podrían no entender la necesidad. pasará por alto una muerte violenta. La sistemática al explorar el cadáver tiene que ser siempre la misma: desde la cabeza hasta los pies. 3) Escuchar con atención los datos que puedan aportar los familiares. se esparcen por la superficie corporal entre las 8 y 12 h (desaparecen con la presión digital) y son máximas entre las 1215 h (no desaparecen con la presión digital). y que van desde 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas previos a la muerte. sobre la cronología y los síntomas previos al fallecimiento de la misma forma que preguntaría en la consulta diaria. tanto por el entorno como por los antecedentes. Examinar un cadáver es un acto asistencial médico ineludible e inherente a la profesión que debe hacerse con la máxima delicadeza y exhaustividad. 2) Examinar todos los antecedentes patológicos y la documentación médica de la que disponga. patología previa a la defunción. Aproveche este momento para ver si la ropa. Se inician entre las 2 y las 4 h después del fallecimiento. Cuándo sospechar que una muerte no es natural para descartar una muerte violenta. ya que éstos podrían ser secundarios a una agresión. botones se encuentran desgarrados o rotos. tal y como hacemos en las salas de autopsias. se debe actuar de igual manera. aunque con las limitaciones propias de posición del cuerpo. siendo éste un ejemplo típico en el que se encuentra sangre de origen natural. No existe ningún problema en certificar esta muerte como natural. ilumine por debajo de la misma con una linterna para poder examinar el cuerpo con máxima fiabilidad. por ejemplo. y en caso de que sea necesario. Desnudar el cadáver por parte del médico asistencial puede ser un tema muy delicado a la hora de practicarlo delante de la familia. 4) Explorar de forma rigurosa y sistematizada el cadáver. La presencia de sangre en el lugar donde está el cadáver conlleva. etc. No se trata de un interrogatorio policial. una muerte natural (por ejemplo. Pregúntese siempre: este entorno en el que estoy valorando el cadáver me sugiere: ¿una muerte natural o una muerte violenta? No se quede con una intuición o impresión subjetiva. enfermos psiquiátricos. vuelva a preguntarse: ¿hay algún indicio que me haga pensar que la muerte no es natural?. ¿concuerdan todos los datos que tengo con una muerte natural o con una muerte violenta? 3) Examen riguroso del cadáver: para ello. Explorar el cadáver no debe producir ningún miedo y es necesario que actúe de la misma forma que lo hace con un paciente. Un paciente con cirrosis hepática y varices esofágicas puede aparecer muerto en un charco de sangre de origen bucal. por ejemplo. tanto la parte anterior del cuerpo como la posterior. una mascarilla. Por tanto. son muy pálidas en las muertes por hemorragia. Una situación que puede ser problemática para el médico de asistencia primaria es la de valorar. de entrada. sino que debe tratar de objetivar en qué basa su criterio y cuestionar el porqué de su respuesta. Difícilmente. valorarlo como un acto de falta de respeto y también porque si se ha instaurado la rigidez es muy difícil extraer la ropa sin cortarla. que el médico considere. la mayoría de las veces. sólo precisa unos guantes y si lo desea.19(7):402-10 habrá formulado en los apartados 1 y 2. Recuerde los criterios utilizados para etiquetar una muerte súbita. excepto en las zonas de presión del cuerpo contra una superficie. 2) Recogida pormenorizada de datos asistenciales. Una vez le hayan informado sobre el lapso de tiempo en el que se ha producido la muerte. hábitos tóxicos y tratamiento habitual: en este caso. poco a poco. bolsillos. y por tanto. donde encontrará una situación caótica: muebles y cristales rotos. 2012. Es muy importante que el médico asistencial sepa diferenciar entre la lividez y un hematoma. La coloración de las livideces puede variar según la causa de muerte.Subirana Domènech M..

pero también se encuentran en otras muertes de causa hipóxica. la mayoría de hallazgos propios de una muerte violenta como politraumatismos por precipitación o como consecuencia de un accidente automovilístico. pero que ésta no es la causa de la muerte.  Excoriaciones  lineales  producidas  por  el  borde  libre  de  las uñas en la cara de un varón sofocado (oclusión de los orificios  respiratorios). 1). • Hematoma en antifaz o de mapache. pero ésta es una aproximación más de probabilidad8 que de certeza. boca. Petequias oculares en un caso de estrangulación. 2012. generalmente son muy evidentes y es difícil que pasen desapercibidos. que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico. generalmente. en la denominada “zona del sombrero”6. Figura 1. 2). Signos de alarma que permiten sospechar una muerte no natural Los motivos por los que puede intentar esconderse una muerte violenta son variados. Al principio. Si no se siente seguro en la valoración de la muerte o de la herida contusa. aunque con excepciones. cuello que pueden tener o no forma de estigmas ungueales (excoriaciones semilunares o lineales producidas por el deslizamiento del borde libre de la uña) que indicarían un intento de sofocar a la víctima. leucemias. La anisocoria indicaría. generalmente.. independientemente de que sea una muerte natural o violenta. las lesiones localizadas en la zona que taparía ese sombrero y estarían situadas en la zona por encima del ala del mismo son más propias de una agresión que de una caída. ocluyéndole los orificios respiratorios o el cuello (fig. lesiones congénitas o tumorales de tórax o medicaciones oftalmológicas. después de un esfuerzo tan banal como un estornudo. no existe inconveniente en que emita un parte judicial de defunción o llame a la policía1. • Petequias en la conjuntiva y/o esclera. Otros hallazgos pueden ser más sutiles: • Excoriaciones alrededor de los labios. Evidentemente. que se detectan en el 86% de los homicidios por asfixia9 (fig. indicativo de fractura de base de cráneo en muchas ocasiones. Cuándo sospechar que una muerte no es natural ha producido una herida contusa al morir. y más raramente se describen como secundarios a trastornos de la coagulación. y otros pueden ser tratar de disimular una muerte secundaria a una intoxicación por drogas con la finalidad de cobrar un seguro de vida. síndrome de abstinencia a opiáceos o ser secundaria a un traumatismo craneoencefálico. heridas por arma blanca o por arma de fuego. Estas petequias no deben confundirse con la denominada mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica. quemaduras.19(7):402-10    405 . Ésta se produce por un desecamiento con adelgazamiento secundario de la esclerótica de forma que deja ver los pigmentos coroideos subyacentes. anfetaminas. síndrome de Claude Bernard-Horner. siendo el más obvio el de ocultar un homicidio. Una regla general que le puede ser útil para diferenciar un traumatismo craneoencefálico por caída del producido por una agresión en el cráneo es que éste último se localiza.Subirana Domènech M. una lesión cerebral con la excepción de algunos casos de origen hereditario o por glaucoma. mientras que la miosis sugiere intoxicación por opiáceos.7. Figura 2. etc. Si imaginamos que el sujeto lleva un sombrero puesto. se aprecia como una mancha de bordes poco definidos en el FMC. • La miosis y la midriasis tienen la misma significación que en clínica: la midriasis puede sugerir intoxicación por cocaína.

3). y depende del tiempo durante el cual el cadáver haya permanecido con los ojos abiertos (fig. se encuentran en niños con traumatismos craneales. con necrosis de las mucosas. • Hematomas en la cara interna de los labios y/o fractura reciente de piezas dentarias que no estén justificados por un impacto contra una superficie dura en el período perimortal (fig. por ejemplo al caer tras sufrir los síntomas propios un infarto de miocardio. 6). • Hematomas retroauriculares en forma del denominado signo de Battle o de batalla. Ocasionalmente. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 3. borde externo del globo ocular. . Signos de compresión en cara interna de labios por sofocación. no en todos. • Surcos en la zona cervical indicativos de la presión producida en la misma por un lazo o cuerda (fig. después de accidentes automovilísticos o en agresiones12. 2012. Pueden aparecer entre 1-3 días después de haber sufrido un traumatismo11. se pueden encontrar excoriaciones alrededor del surco que al médico forense le llevan al diagnóstico diferencial sobre si fueron producidos en un intento final de liberarse de una ahorcadura suicida o de un homicidio por compresión extrínseca del cuello10. Se produce en algunos cadáveres. y va evolucionando hacia una forma ovalada o triangular o en forma de una franja horizontal. Mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica  que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico con independencia de que la causa de la muerte  sea natural o violenta. que deben diferenciarse de las impresiones superficiales que pueda dejar la ropa con la que vestía el difunto. Los surcos en muñecas y tobillos pueden ser indicativos de un mecanismo de sujeción de la víctima o como un intento de movilizar el cadáver. 5). Lesiones bucales por cáusticos. 406    FMC. 4). como puede ser un jersey de cuello alto o una bufanda. Se detectan sobre la mastoides y orientan hacia una fractura de fosa media de cráneo. Figura 5.19(7):402-10 Figura 4. y normalmente van acompañadas de salpicaduras con deterioro de la ropa por impregnación del cáustico (fig. Generalmente.Subirana Domènech M. Las lesiones por cáusticos en la boca son muy llamativas.

una maceración de la superficie cutánea. en forma de quemaduras blanco-amarillentas (lesión por entrada eléctrica) que consisten en una solución de continuidad que a veces reproduce el objeto de contacto.  Surco  dejado  en  el  cuello  tras  la  extracción  del  lazo  de  ahorcadura. muñecas. también es frecuente encontrarlo en las intoxicaciones por heroína y en las sumersiones (fig.Subirana Domènech M.  Hongo  de  espuma  en  un  joven  consumidor  de  heroína  por vía endovenosa. más marcada en manos y pies. Restos de polvo blanco en las fosas nasales que orientarían hacia un consumo reciente de cocaína. Figura 6. se producen cuando el individuo interpone el antebrazo para protegerse Figura 8. ocasionalmente. En el caso de las sumersiones. En el contexto de una agresión. Si bien el hongo de espuma puede asociarse a edema agudo de pulmón cardiogénico en las muertes naturales. • Hongo de espuma: consiste en una espuma blanquecina (y a veces algo sonrosada como consecuencia de la rotura de capilares) formada por pequeñas burbujas que aflora a través tanto de orificios nasales y/o boca. son signos indicativos de defensa y/o lucha. precipitaciones y. se apreciaría. Venopunciones recientes en flexura de codo en un varón  adicto a drogas por vía endovenosa. de origen no yatrogénico y/o esclerosis venosas que orientarían a un consumo de drogas por vía endovenosa (fig.19(7):402-10    407 . 2012. • Marcas eléctricas en manos y pies: a nivel local. en un contexto de agresión. Las lesiones por salida son en forma de quemadura con bordes sobreelevados y disposición hacia fuera. ingles. del agente traumático e indican una capacidad de reacción del individuo en el momento de sufrir la agresión. dorso de manos. • Hemotímpano secundario a una fractura longitudinal temporal13 y hemotímpano acompañado de otorragia que en la mayoría de ocasiones van asociados a accidentes de tráfico. a la estrangulación14. • Venopunciones en flexuras del codo. 7)15. También puede haber fracturas por contracturas musculares o por proyección del cuerpo que sale despedido o las denominadas quemaduras por arco eléctrico. de consistencia firme y con bordes sobreelevados. Las fracturas de cúbito por mecanismo directo. que son muy graves y se producen porque la electricidad sigue la superficie cutánea al ofrecer ésta una menor FMC. 8). heridas incisas en dorso de la mano o dedos (fig. • Hematomas o fracturas en las manos. Son más frecuentes en antebrazo y mano izquierdas16. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 7. 9) y roturas de uñas con base hemorrágica. con la conocida descripción de “manos de lavandera”. además. sin visualización de infiltración hemática ni edema (lesión de contacto).

. Hematoma en primer dedo  de  pie  derecho. vulgarmente denominadas chupetones amorosos (principalmente. sino que pueden encontrarse sugilaciones. • Las quemaduras por cigarrillo o por escaldadura son altamente sugestivas de malos tratos infantiles. en mamas. 11 y 12). Heridas incisas en dorso de dedos producidas al interponer la mano para repeler una agresión con arma blanca. La presencia. costales y craneales. resistencia17. como son las rodillas y la cara anterior de las tibias. de tipo negro-vinoso (fig.  Se  encontraron. • Livideces que tengan color cereza que pueden orientar a una intoxicación por monóxido de carbono o ácido cianhídrico.  además. 2012. Estas lesiones no se ven justificadas con las explicaciones que aportan sus padres y/o cuidadores y se localizan en zonas donde no existe eminencia ósea subyacente. y no son indicativas por sí mismas de violencia. Figura 9. mordeduras en las nalgas y hematomas digitados en la cara interna de los muslos.  fracturas  consolidadas: espiroidea de tibia. A veces. y el cadáver tiene un aspecto sonrosado y que se define “como de vida”. las lesiones suelen ser más frecuentes fuera del área genital. Mismo caso que la figura 11. Livideces de color rosa intenso por intoxicación suicida  con cianhídrico. por ejemplo en la parte posterior de las pantorrillas (figs. las lesiones accidentales en niños que ya caminan y que son propias de la actividad lúdica y/o deportiva diaria se localizan por lo general en las zonas con una prominencia ósea.  Hematoma  en  pabellón  auricular  en  un  lactante  de  4  meses y medio que falleció por malos tratos (traumatismo craneoencefálico). 408    FMC. incluso presentan metalizaciones en la superficie cutánea por contacto con pulseras o relojes. Las livideces en las muertes producidas por causa hipóxica o intoxicación por heroína tienen una coloración muy oscura. Figura 12.19(7):402-10 Figura 11. como único dato objetivo. 10). En contraposición. de un eccema del pañal no es indicativa por sí misma de una muerte violenta. En las agresiones sexuales en el individuo adulto.Subirana Domènech M. así como los hematomas y las erosiones traumáticas en niños que todavía no caminan. cuello). • Los signos propios de una agresión sexual no se encuentran sólo en la zona genital18. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 10.

 etc. Portales Médicos.    uertes derivadas de actos quirúrgicos (durante la propia  M intervención. con una buena recogida de datos asistenciales y de las personas próximas al fallecido.   sfixias mecánicas: ahorcadura.   alos tratos: por acción u omisión. Situaciones especiales   a.a ed. 2010 [consultado 3/3/2012]. Madrid: Colex.  tromboembolismo pulmonar en el período de curación de  una fractura de fémur por accidente de tráfico)   f. Gil M. Berlín: Springer-Verlag. en ancianos con malabsorción asociada a la senilidad. Marrugat J. doméstico. Gabriel Font i Valsecchi. precipitación. Castellà-García J.)   i. Ramos Medina V. III. considera que la causa de la muerte es violenta. 2006. estrangulamiento. En: Medicina Legal en atención primaria. Forensic Neuropathology and Associated Neurology. 5. Kremer C. Certificados Médicos. Fallecimientos por agentes biológicos   a. FMC. complicaciones de la anestesia)   g. prisión. Agradecimientos Al Dr. 2012. En el mismo senti- . Reacciones alérgicas   c. del Servicio de Biblioteca del Institut de Medicina Legal de Catalunya. López Calvo A. Disponible en: http://www10. golpe de calor. Correa Azahares DP. en las úlceras de decúbito en las que. Franch-Nadal J. etc. Ochoa Montes LA.   ontusiones (equimosis.  Guia práctica de Castellà et al. Discrimination of falls and blows in blunt head trauma: systematic study of the hat brim line rule in relation to skull fractures. Afronte los casos de muerte con la máxima tranquilidad ya que.  Personas no identificadas   j. Palomo Rando JL. König HG. 2012. Trauma eléctrico (industrial.53:716-9. Bibliografía 1. Cuándo sospechar que una muerte no es natural TABLA 1. por su ayuda en la búsqueda bibliográfica. Josep María Aguilar i Pallarés.  noculación de un agente biológico en el contexto de una  I agresión 5.  A sumersión. 1995.) y fracturas por mecanismos  violentos (excluye fracturas osteoporóticas)   b.  C caída. Epidemiología de la muerte súbita cardiaca en España. por la revisión crítica del texto.19(7):402-10    409 • Sea muy cuidadoso antes de informar al juzgado de guardia o llamar a la policía por un presunto homicidio en un anciano con hematomas. Intoxicaciones medicamentosas   b. 6. 2.o 19. do de la prudencia. Intoxicaciones por polución atmosférica o del agua 4.Subirana Domènech M.   uerte como consecuencia de medios o técnicas de  M diagnóstico y/o tratamiento (radiaciones. 2012. Si después de haber realizado los 4 pasos anteriormente descritos.52:717-25. Romero del Sol JM. Heridas por arma blanca   c. Principales circunstancias que requieren la emisión de un parte judicial de defunción 1. Cuad Med For. 7.)   b. Barcelona: Servei Català Salut. Santos Amaya IM. emita un parte judicial de defunción o llame a la policía en todos aquellos casos que constan en la tabla 1.  M traslado de presos)   h. Vol.  Estado putrefactivo avanzado Tabla parcialmente modificada de Medicina legal en asistencia primaria. Rev Esp Cardiol. Racette S. Muerte súbita del adulto e infantil   e. et al. Intoxicaciones alimentarias   e. Conflicto de intereses La autora declara que no tiene ningún conflicto de intereses.)   c.   uertes por complicaciones clínicas que tienen su origen en  M un traumatismo (muertes violentas diferidas. hematomas. Crespo-Alonso S. del adulto. Trauma bárico (explosiones. 2008. médico de SP Activa. el examen del entorno y del cadáver no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas. incluye los malos tratos  M infantiles. 2008:87-118. etc. jefe del Servicio de Patología Forense del Institut de Medicina Legal de Catalunya. pueden ser de difícil curación o en la deshidratación inherente a un individuo en fase terminal.   uertes en centros de guardia o custodia (comisaría. Dionne CA. Oehmichen M. Intoxicaciones por sustancias generadoras de adicción   d. Heridas por arma de fuego   d. Gallego-Álvarez A. Catàleg de diagnòstics: CIM-10 [Internet]. cat/catsalut/cat/prov_catdiag_cim10. Palomo Gómez I. 8. y al Dr. Fallecimiento por agentes mecánicos   a. Miguélez Nodarse R. 2.  T etc. 1999. J Forensic Sci. ambiental. Font-Valsecchi G. Ley y Reglamento del Registro Civil.htm 3. heridas contusas. sofocación 2.  nanición (incluye la muerte secundaria a huelga de hambre  I y excluye los estados terminales)   d. A Cèlia Rudilla. Elosua R. et al. González Lugo M.   rauma térmico (quemaduras. por su aportación iconográfica. Publicación electrónica. Muchos ancianos sufren una marcada fragilidad capilar que los hace proclives a los hematomas ante el mínimo roce o fricción. Al Dr. Sauvageau A. Auer RN.  ntoxicaciones por productos de uso industrial. botulismo)   b. Intoxicaciones alimentarias (por ejemplo. anciano o por violencia de género   c. médico forense del Servicio de Patología Forense.. hipotermia. doméstico o  I agrícola   f. Josep Castellà i García. 2008. Arritmias Finales en la Muerte Súbita Cardíaca. a pesar de múltiples cuidados. Tamayo Vicente ND. Fallecimiento por agentes físicos   a. deberá valorar los estados consuntivos de enfermos terminales. Patología forense y neurología asociada de los traumatismos craneoencefálicos: Estudio práctico. 4. por ejemplo.   usencia de informes médicos o patología previa que no  A justifique la defunción   b. Galtés Vicente JI. descompresiones) 3. Guía práctica.gencat. Edika Med. Deberá emitir un parte judicial o llamar a la policía en aquellos casos en los que la muerte del anciano o de un paciente con una enfermedad que requiera contención mecánica haya sido como causa de un fallo en este mecanismo. N. Fallecimientos por agentes químicos   a.

2010. Ear Nose Throat J. 2003. Timoshenko AP. 2008. 15.22:159-60. Dinis-Oliveira RJ. Fayad JN.145:531-7. Kumar GP. Bassim MK. J Forensic Leg Med. Spies C. 16. incluido en el Protocolo número 1 de 2012 “Atención a los síntomas frecuentes en el anciano (parte III)” del Grupo de Atención al Mayor de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria. se ha detectado un error en la tabla 7 de la página 23. Periligature injuries in hanging. 2009. Hemotympanum. 2010. 12. Prades JM.10:255-8.24. 17. DiMaio VJ. Manipady S. La pregunta 4 correcta es la siguiente: 4. Narrative review: Electrocution and life-threatening electrical injuries. Duband S. J Neurosurg. 2006. Trohman RG. 2012. Mohanty MK. Ann Intern Med. Injury in adult female sexual assault complainants and related factors.87:366.19(1):19-31).19(7):402-10 . Panigrahi MK. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. Am J Forensic Med Pathol. Mohanty S. Shoja MM. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Aguilar ZD. Signos clínicos en traumatismo de base de cráneo. Por causa de los escapes de orina al presentarse bruscamente las ganas de orinar. Toxicol Mech Methods. Loukas M.21:1-4. Self-defense injuries in homicidal deaths. Homicidal asphyxia. Cohen-Gadol A. Am J Forensic Med Pathol. 14. Cuándo sospechar que una muerte no es natural 9. Kumar V. Garnica EMA. Ramírez RF. Tubbs RS. Rastogi P. J Clin Forensic Med.30:175-6.Subirana Domènech M. “Foam Cone” exuding from the mouth and nostrils following heroin overdose. Ear bleeding: A sign not to be underestimated in cases of strangulation.112:186-8. Maguire W. Dash JK. 10. 2000. Morrison AL. 2012.14:213-5. Dash SK. Fe de errores En el artículo “Incontinencia urinaria en el anciano” (FMC Protocolos.142:149-53. 13. ¿ha necesitado usar algún tipo de protección? 410    FMC. Magalhães T. Carrillo ER. Santos A. Peoc’h M. Oakes WJ. Mohanty MK. 18. 2009. 2012. Debout M. Moore T. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. Goodall E. 2007. 11.

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