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Cuándo sospechar que una muerte no es natural
Mercè Subirana Domènech
Médico Forense. Servei de Patologia Forense. Institut de Medicina Legal de Catalunya. Barcelona. España.

Puntos clave
● a muerte natural tiene un origen interno y excluye la L ● ara descartar una muerte violenta, se debe valorar el P

implicación en la misma de otras personas.
● udicializar una muerte natural solicitando una autopsia J

entorno, los antecedentes patológicos, escuchar atentamente el relato de las personas que presenciaron la defunción y examinar el cadáver.
● xaminar un cadáver es una práctica inherente e ineludible E

judicial de forma injustificada supone un impacto emocional para las familias, así como un importante gasto económico.
● as muertes violentas tienen origen externo, la etiología es L

dentro del ejercicio médico asistencial.
● a mayoría de las lesiones propias de una muerte violenta L

homicida, suicida o accidental, e incluyen las intoxicaciones. Requieren siempre la práctica de autopsia judicial.
● as muertes súbitas (del lactante, infantil-juvenil y del L

son muy evidentes y difícilmente pasan desapercibidas.
● l examen del cadáver, incluyendo la ropa, tiene que E

efectuarse de forma delicada pero exhaustiva.
● on una buena recogida de datos, un examen del entorno y C

adulto) requieren un parte judicial de defunción y la autopsia judicial, ya que se consideran muertes sospechosas de criminalidad.
● as muertes repentinas (rápidas pero esperadas por los L

del cadáver, el médico asistencial no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas.

antecedentes del paciente) deben ser certificadas por parte del médico asistencial. Palabras clave: Muerte natural • Muerte violenta • Homicidio • Suicidio • Muerte accidental • Muerte súbita.

Conceptos básicos: muerte natural, muerte violenta, muerte súbita o sospechosa de criminalidad, muerte repentina. Repercusiones de las mismas
Muerte natural
Antes de plantearnos cuándo sospechar si una muerte no es natural, debemos tener claro qué es una muerte natural. Se trata de aquélla que tiene un origen interno. Con esta definición se excluye tanto la intervención de causas externas como la implicación en la misma de otras personas1. El ejem402    FMC. 2012;19(7):402-10

plo clásico es la muerte del anciano que puede certificarse sin ningún tipo de problema, haciéndose constar la senilidad como causa de muerte (código R54 del CIE 10)2. En el caso de que la muerte sea por causa de una enfermedad infecciosa, el origen de la misma debe ser espontáneo, y excluye por tanto, la defunción provocada por una infección por hepatitis B como consecuencia de una agresión con una jeringuilla infectada. Todos los casos de muerte natural deberían certificarlos los médicos de asistencia primaria. Existe una leyenda no escrita, que se transmite de generación en generación de médicos que dice: “No puedo firmar la muerte si no conozco al paciente porque está prohibido”. Esta leyenda no tiene fundamento, ya que el artículo 274 del Reglamento del Registro

suicida u homicida. a conductores en los accidentes de tráfico. derivándolos al médico de asistencia primaria o al médico especialista para que los familiares sean estudiados de forma preventiva. informar con un parte judicial de defunción al juzgado de guardia o llamada al cuerpo policial. Muerte repentina Otro tipo de muerte que se caracteriza por la rapidez es la denominada muerte repentina. por fármacos. Ante una muerte súbita del lactante. de forma inmediata y. Esto es así ya que. 2012. evidencian una causa de muerte natural. que únicamente se puede establecer mediante autopsia judicial. por ello. Para establecer la rapidez de la muerte. con invasión de su domicilio e intimidad por parte de la policía y la comisión judicial e impacto emocional por la práctica posterior de la autopsia judicial. ante el cadáver de un paciente que no cumpla los criterios de muerte violenta. histopatológicas. La muerte repentina es rápida pero esperada por los antecedentes patológicos de la persona. Siempre que tras la recogida de datos del lugar. alimentarias.Subirana Domènech M. los resultados de la autopsia Cómo actuar ante una muerte en el ámbito médico asistencial Uno de los miedos que acompañan al médico asistencial es el de “que no me pase por alto un homicidio”. Muerte violenta En contraposición a la muerte natural. el médico asistencial no debe firmar el certificado de defunción y tiene que dar parte judicial o sustituirlo por una llamada al cuerpo policial. en un 88% son de origen cardíaco5. examen externo. La etiología de la muerte violenta puede ser accidental. la defunción se ha producido como consecuencia de una intoxicación. Las causas de muerte violenta provocan la defunción.). el médico asistencial requiere de una anamnesis y una exploración minuciosa. La muerte súbita se engloba dentro de la categoría de muerte sospechosa de criminalidad y requiere. Ésta tiene un origen exógeno y requiere. Este temor no justifica que. podemos orientar a las familias sobre la necesidad de atención pediátrica especializada para los demás hermanos y/o el consejo genético ante el deseo genésico posterior de los padres. De la misma forma que para llegar a un buen diagnóstico en la práctica clínica diaria. al tener un origen exógeno. de una autopsia médico-forense (judicial).) confirmemos que se trata de una muerte súbita del lactante. por ello. FMC. interno y valoración de las pruebas complementarias (toxicológicas. etc. evidentemente. Esto supone un sufrimiento innecesario para las familias que acaban de perder a un ser querido y asisten atónitas al proceso de judicialización de una muerte natural. no se certifique la defunción y se derive sin motivo justificado para la práctica de la autopsia judicial. cuando la muerte se produce en la fase de curación de las lesiones. pueden derivar consecuencias judiciales para la/s persona/s que la pueda/n haber provocado1. En la muerte súbita del lactante. se contacta desde los servicios de patología forense con los familiares del fallecido. Muerte súbita: muerte sospechosa de criminalidad La muerte súbita se define como aquélla que se produce de forma rápida e inesperada en una persona sana o aparentemente sana. Cuando se detecta durante la autopsia que la causa de la muerte es como consecuencia de enfermedades hereditarias (poliquistosis renal. por ejemplo un shock hipovolémico en un paciente previamente diagnosticado de aneurisma aórtico. a pesar de que mediante el examen externo no encuentre lesiones. normalmente. Su certificación por parte del médico asistencial no debe suponer ningún tipo de problema1. la muerte súbita supone el 12% de las muertes. incluyendo las intoxicaciones de cualquier tipo: etílicas. hay que hacer un diagnóstico diferencial con el niño maltratado. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Civil establece que puede certificar “el facultativo que haya asistido al difunto en su última enfermedad o cualquier otro que reconozca el cadáver”3. también requiere de la autopsia judicial. etc. por ejemplo. El médico asistencial no puede certificar nunca una muerte violenta. En España. y con menor frecuencia. con pluripatología sobradamente justificativa de la muerte y sin lesiones externas. por su inmediatez y ausencia de patología justificativa de la defunción se engloba dentro de una muerte sospechosa de criminalidad de la misma forma que hemos mencionado en el caso de la muerte súbita del adulto. por ejemplo al empresario en las muertes por accidente laboral. en ocasiones. A los servicios de patología forense llegan cada día muchos cadáveres de ancianos. se instaura un lapso de tiempo de 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas (1 h según los criterios de Framingham y 24 h según la Organización Mundial de la Salud)4. de forma diferida. a los inductores o colaboradores necesarios de un suicidio y. para el/los homicida/s. y de éstas. En este último caso. ya que ésta requiere el levantamiento del cadáver y la práctica de una autopsia judicial.19(7):402-10    403 . a los que debemos practicar la autopsia médico-forense ya que ningún médico ha firmado la defunción. Una muerte se califica como violenta con independencia de que el médico considere que no hubo intencionalidad de causarla. Como consecuencia de una muerte violenta. miocardiopatía hipertrófica. Normalmente. etc. drogas. la muerte durante el restablecimiento de una fractura de fémur por accidente de tráfico. tenemos la muerte violenta.

sangre o. etc. hábitos tóxicos y tratamiento habitual: en este caso. Pregúntese siempre: este entorno en el que estoy valorando el cadáver me sugiere: ¿una muerte natural o una muerte violenta? No se quede con una intuición o impresión subjetiva. No se trata de un interrogatorio policial. la mayoría de las veces. sino que debe tratar de objetivar en qué basa su criterio y cuestionar el porqué de su respuesta. acompañantes o amigos del difunto en relación con los síntomas y la cronología de los mismos en el momento de morir o durante los días-horas previos a la muerte. enfermos psiquiátricos. Cuándo sospechar que una muerte no es natural para descartar una muerte violenta. y en caso de que sea necesario. se debe actuar de igual manera. la pregunta que debe formularse es la siguiente: ¿con los antecedentes médicos examinados. y con las preguntas que se 404    FMC. sino de una recogida exhaustiva de datos puramente médica. Los 4 pasos que debe seguir son: 1) Valorar atentamente el entorno en el que se encuentra el cadáver. ya que podrían no entender la necesidad. es normal que haya fallecido o los antecedentes de que dispongo no justifican la defunción? Interrogue a las personas del entorno. que se trata de una muerte violenta. tal y como hacemos en las salas de autopsias. por ejemplo en la zona interescapular y sacra en los cadáveres que han permanecido en decúbito supino. haciendo constar que se . La sistemática al explorar el cadáver tiene que ser siempre la misma: desde la cabeza hasta los pies. poco a poco. sólo precisa unos guantes y si lo desea. Una situación que puede ser problemática para el médico de asistencia primaria es la de valorar. se esparcen por la superficie corporal entre las 8 y 12 h (desaparecen con la presión digital) y son máximas entre las 1215 h (no desaparecen con la presión digital). botones se encuentran desgarrados o rotos. sospechosa de criminalidad. y que van desde 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas previos a la muerte. que el médico considere. tanto la parte anterior del cuerpo como la posterior. y por tanto. una mascarilla. 2) Recogida pormenorizada de datos asistenciales. 3) Escuchar con atención los datos que puedan aportar los familiares. muy distinto del propio de los homicidios. diabetes y obesidad. vestimenta. aunque con las limitaciones propias de posición del cuerpo. sobre la cronología y los síntomas previos al fallecimiento de la misma forma que preguntaría en la consulta diaria. Las livideces cadavéricas se producen por el cese del latido cardíaco de forma que la sangre se desplaza siguiendo la fuerza de la gravedad. si las hay. La coloración de las livideces puede variar según la causa de muerte. desabroche o levante la ropa. Recuerde los criterios utilizados para etiquetar una muerte súbita.. Para ello debe seguir las siguientes indicaciones: 1) Examine el entorno del cadáver: puede existir un cierto desorden en la vivienda de algunos ancianos. siguiendo los 4 pasos anteriormente mencionados. ya que éstos podrían ser secundarios a una agresión. dolor precordial irradiado a extremidad superior izquierda. Una vez le hayan informado sobre el lapso de tiempo en el que se ha producido la muerte. La presencia de sangre en el lugar donde está el cadáver conlleva. por ejemplo. cajones por el suelo. son muy pálidas en las muertes por hemorragia. ¿concuerdan todos los datos que tengo con una muerte natural o con una muerte violenta? 3) Examen riguroso del cadáver: para ello. Se inician entre las 2 y las 4 h después del fallecimiento. Por tanto. con cuadro vasovagal en paciente con ateromatosis coronaria que fallece de forma repentina) en la que se ha producido una herida contusa craneal o en mucosa labial al caer al suelo en el período perimortal. dificultades de movilización del mismo. por ejemplo. Explorar el cadáver no debe producir ningún miedo y es necesario que actúe de la misma forma que lo hace con un paciente. donde encontrará una situación caótica: muebles y cristales rotos. siendo éste un ejemplo típico en el que se encuentra sangre de origen natural. valorarlo como un acto de falta de respeto y también porque si se ha instaurado la rigidez es muy difícil extraer la ropa sin cortarla. 2) Examinar todos los antecedentes patológicos y la documentación médica de la que disponga. una muerte natural (por ejemplo. patología previa a la defunción. No existe ningún problema en certificar esta muerte como natural. tanto por el entorno como por los antecedentes. 4) Explorar de forma rigurosa y sistematizada el cadáver. vuelva a preguntarse: ¿hay algún indicio que me haga pensar que la muerte no es natural?. excepto en las zonas de presión del cuerpo contra una superficie. 2012.19(7):402-10 habrá formulado en los apartados 1 y 2. van confluyendo. pacientes con patologías degenerativas. Desnudar el cadáver por parte del médico asistencial puede ser un tema muy delicado a la hora de practicarlo delante de la familia. notas de despedida en algún caso de suicidio. y no siempre es así. ilumine por debajo de la misma con una linterna para poder examinar el cuerpo con máxima fiabilidad. por ejemplo. Es muy importante que el médico asistencial sepa diferenciar entre la lividez y un hematoma.Subirana Domènech M. bolsillos. Se localizan en las partes declives y cuando se inician están en forma de pequeñas manchas que. Un paciente con cirrosis hepática y varices esofágicas puede aparecer muerto en un charco de sangre de origen bucal. etc. Difícilmente. de entrada. Aproveche este momento para ver si la ropa. cardiopatía isquémica crónica. pasará por alto una muerte violenta. si el cadáver está vestido. Examinar un cadáver es un acto asistencial médico ineludible e inherente a la profesión que debe hacerse con la máxima delicadeza y exhaustividad.

heridas por arma blanca o por arma de fuego. pero ésta es una aproximación más de probabilidad8 que de certeza. • La miosis y la midriasis tienen la misma significación que en clínica: la midriasis puede sugerir intoxicación por cocaína. generalmente. Al principio. anfetaminas. generalmente son muy evidentes y es difícil que pasen desapercibidos. leucemias. aunque con excepciones. Otros hallazgos pueden ser más sutiles: • Excoriaciones alrededor de los labios. Una regla general que le puede ser útil para diferenciar un traumatismo craneoencefálico por caída del producido por una agresión en el cráneo es que éste último se localiza. no existe inconveniente en que emita un parte judicial de defunción o llame a la policía1. boca. indicativo de fractura de base de cráneo en muchas ocasiones. pero también se encuentran en otras muertes de causa hipóxica. la mayoría de hallazgos propios de una muerte violenta como politraumatismos por precipitación o como consecuencia de un accidente automovilístico. generalmente. 2012. y otros pueden ser tratar de disimular una muerte secundaria a una intoxicación por drogas con la finalidad de cobrar un seguro de vida. 2). lesiones congénitas o tumorales de tórax o medicaciones oftalmológicas. etc. Ésta se produce por un desecamiento con adelgazamiento secundario de la esclerótica de forma que deja ver los pigmentos coroideos subyacentes. siendo el más obvio el de ocultar un homicidio. quemaduras. • Hematoma en antifaz o de mapache. una lesión cerebral con la excepción de algunos casos de origen hereditario o por glaucoma.7.. 1). en la denominada “zona del sombrero”6.  Excoriaciones  lineales  producidas  por  el  borde  libre  de  las uñas en la cara de un varón sofocado (oclusión de los orificios  respiratorios). Si no se siente seguro en la valoración de la muerte o de la herida contusa. La anisocoria indicaría.Subirana Domènech M. síndrome de abstinencia a opiáceos o ser secundaria a un traumatismo craneoencefálico. síndrome de Claude Bernard-Horner.19(7):402-10    405 . Cuándo sospechar que una muerte no es natural ha producido una herida contusa al morir. independientemente de que sea una muerte natural o violenta. después de un esfuerzo tan banal como un estornudo. Figura 1. se aprecia como una mancha de bordes poco definidos en el FMC. Estas petequias no deben confundirse con la denominada mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica. Signos de alarma que permiten sospechar una muerte no natural Los motivos por los que puede intentar esconderse una muerte violenta son variados. y más raramente se describen como secundarios a trastornos de la coagulación. Figura 2. Petequias oculares en un caso de estrangulación. • Petequias en la conjuntiva y/o esclera. cuello que pueden tener o no forma de estigmas ungueales (excoriaciones semilunares o lineales producidas por el deslizamiento del borde libre de la uña) que indicarían un intento de sofocar a la víctima. que se detectan en el 86% de los homicidios por asfixia9 (fig. mientras que la miosis sugiere intoxicación por opiáceos. pero que ésta no es la causa de la muerte. las lesiones localizadas en la zona que taparía ese sombrero y estarían situadas en la zona por encima del ala del mismo son más propias de una agresión que de una caída. Evidentemente. que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico. Si imaginamos que el sujeto lleva un sombrero puesto. ocluyéndole los orificios respiratorios o el cuello (fig.

por ejemplo al caer tras sufrir los síntomas propios un infarto de miocardio. 2012. y normalmente van acompañadas de salpicaduras con deterioro de la ropa por impregnación del cáustico (fig. no en todos. 5). Figura 5. • Surcos en la zona cervical indicativos de la presión producida en la misma por un lazo o cuerda (fig. Generalmente. se encuentran en niños con traumatismos craneales. Se produce en algunos cadáveres.Subirana Domènech M. que deben diferenciarse de las impresiones superficiales que pueda dejar la ropa con la que vestía el difunto. . 406    FMC. se pueden encontrar excoriaciones alrededor del surco que al médico forense le llevan al diagnóstico diferencial sobre si fueron producidos en un intento final de liberarse de una ahorcadura suicida o de un homicidio por compresión extrínseca del cuello10. Mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica  que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico con independencia de que la causa de la muerte  sea natural o violenta. 6). Ocasionalmente. Se detectan sobre la mastoides y orientan hacia una fractura de fosa media de cráneo. 3). • Hematomas en la cara interna de los labios y/o fractura reciente de piezas dentarias que no estén justificados por un impacto contra una superficie dura en el período perimortal (fig. Pueden aparecer entre 1-3 días después de haber sufrido un traumatismo11. Lesiones bucales por cáusticos. después de accidentes automovilísticos o en agresiones12. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 3. Los surcos en muñecas y tobillos pueden ser indicativos de un mecanismo de sujeción de la víctima o como un intento de movilizar el cadáver. 4). Las lesiones por cáusticos en la boca son muy llamativas. • Hematomas retroauriculares en forma del denominado signo de Battle o de batalla. y depende del tiempo durante el cual el cadáver haya permanecido con los ojos abiertos (fig. como puede ser un jersey de cuello alto o una bufanda. con necrosis de las mucosas. y va evolucionando hacia una forma ovalada o triangular o en forma de una franja horizontal.19(7):402-10 Figura 4. Signos de compresión en cara interna de labios por sofocación. borde externo del globo ocular.

que son muy graves y se producen porque la electricidad sigue la superficie cutánea al ofrecer ésta una menor FMC. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 7. sin visualización de infiltración hemática ni edema (lesión de contacto). de consistencia firme y con bordes sobreelevados. 9) y roturas de uñas con base hemorrágica. también es frecuente encontrarlo en las intoxicaciones por heroína y en las sumersiones (fig. ocasionalmente. con la conocida descripción de “manos de lavandera”. También puede haber fracturas por contracturas musculares o por proyección del cuerpo que sale despedido o las denominadas quemaduras por arco eléctrico.  Surco  dejado  en  el  cuello  tras  la  extracción  del  lazo  de  ahorcadura. además. una maceración de la superficie cutánea. más marcada en manos y pies. Restos de polvo blanco en las fosas nasales que orientarían hacia un consumo reciente de cocaína. • Hematomas o fracturas en las manos. 2012. en forma de quemaduras blanco-amarillentas (lesión por entrada eléctrica) que consisten en una solución de continuidad que a veces reproduce el objeto de contacto. 7)15. Son más frecuentes en antebrazo y mano izquierdas16. Figura 6.  Hongo  de  espuma  en  un  joven  consumidor  de  heroína  por vía endovenosa. 8). son signos indicativos de defensa y/o lucha. a la estrangulación14. • Marcas eléctricas en manos y pies: a nivel local. se apreciaría.19(7):402-10    407 . • Hongo de espuma: consiste en una espuma blanquecina (y a veces algo sonrosada como consecuencia de la rotura de capilares) formada por pequeñas burbujas que aflora a través tanto de orificios nasales y/o boca. en un contexto de agresión. muñecas. Venopunciones recientes en flexura de codo en un varón  adicto a drogas por vía endovenosa. • Venopunciones en flexuras del codo. se producen cuando el individuo interpone el antebrazo para protegerse Figura 8. • Hemotímpano secundario a una fractura longitudinal temporal13 y hemotímpano acompañado de otorragia que en la mayoría de ocasiones van asociados a accidentes de tráfico. del agente traumático e indican una capacidad de reacción del individuo en el momento de sufrir la agresión. En el contexto de una agresión. Si bien el hongo de espuma puede asociarse a edema agudo de pulmón cardiogénico en las muertes naturales. ingles.Subirana Domènech M. Las lesiones por salida son en forma de quemadura con bordes sobreelevados y disposición hacia fuera. heridas incisas en dorso de la mano o dedos (fig. Las fracturas de cúbito por mecanismo directo. de origen no yatrogénico y/o esclerosis venosas que orientarían a un consumo de drogas por vía endovenosa (fig. En el caso de las sumersiones. precipitaciones y. dorso de manos.

como único dato objetivo. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 10. de tipo negro-vinoso (fig. A veces. 11 y 12). vulgarmente denominadas chupetones amorosos (principalmente. sino que pueden encontrarse sugilaciones. Figura 9. Hematoma en primer dedo  de  pie  derecho. costales y craneales. en mamas.  Se  encontraron. .  Hematoma  en  pabellón  auricular  en  un  lactante  de  4  meses y medio que falleció por malos tratos (traumatismo craneoencefálico). • Los signos propios de una agresión sexual no se encuentran sólo en la zona genital18. y no son indicativas por sí mismas de violencia. 408    FMC. La presencia. y el cadáver tiene un aspecto sonrosado y que se define “como de vida”.  fracturas  consolidadas: espiroidea de tibia. incluso presentan metalizaciones en la superficie cutánea por contacto con pulseras o relojes. de un eccema del pañal no es indicativa por sí misma de una muerte violenta.Subirana Domènech M. Estas lesiones no se ven justificadas con las explicaciones que aportan sus padres y/o cuidadores y se localizan en zonas donde no existe eminencia ósea subyacente. resistencia17. las lesiones suelen ser más frecuentes fuera del área genital.  además. mordeduras en las nalgas y hematomas digitados en la cara interna de los muslos. cuello). como son las rodillas y la cara anterior de las tibias. • Las quemaduras por cigarrillo o por escaldadura son altamente sugestivas de malos tratos infantiles. por ejemplo en la parte posterior de las pantorrillas (figs. Heridas incisas en dorso de dedos producidas al interponer la mano para repeler una agresión con arma blanca. • Livideces que tengan color cereza que pueden orientar a una intoxicación por monóxido de carbono o ácido cianhídrico. Figura 12. En contraposición. En las agresiones sexuales en el individuo adulto. Mismo caso que la figura 11. 10). las lesiones accidentales en niños que ya caminan y que son propias de la actividad lúdica y/o deportiva diaria se localizan por lo general en las zonas con una prominencia ósea. Livideces de color rosa intenso por intoxicación suicida  con cianhídrico.19(7):402-10 Figura 11. así como los hematomas y las erosiones traumáticas en niños que todavía no caminan. 2012. Las livideces en las muertes producidas por causa hipóxica o intoxicación por heroína tienen una coloración muy oscura.

Principales circunstancias que requieren la emisión de un parte judicial de defunción 1. 1999. Arritmias Finales en la Muerte Súbita Cardíaca. Berlín: Springer-Verlag. con una buena recogida de datos asistenciales y de las personas próximas al fallecido. por la revisión crítica del texto. Intoxicaciones por polución atmosférica o del agua 4. Sauvageau A. Patología forense y neurología asociada de los traumatismos craneoencefálicos: Estudio práctico.  C caída. 1995. Ramos Medina V. heridas contusas. López Calvo A. Edika Med.   alos tratos: por acción u omisión.   sfixias mecánicas: ahorcadura. Intoxicaciones alimentarias (por ejemplo.  noculación de un agente biológico en el contexto de una  I agresión 5. Afronte los casos de muerte con la máxima tranquilidad ya que. Deberá emitir un parte judicial o llamar a la policía en aquellos casos en los que la muerte del anciano o de un paciente con una enfermedad que requiera contención mecánica haya sido como causa de un fallo en este mecanismo. Tamayo Vicente ND. 5. Epidemiología de la muerte súbita cardiaca en España. Crespo-Alonso S.  Guia práctica de Castellà et al. Racette S. Disponible en: http://www10. 2012. prisión. Oehmichen M. Marrugat J. médico forense del Servicio de Patología Forense. 2.19(7):402-10    409 • Sea muy cuidadoso antes de informar al juzgado de guardia o llamar a la policía por un presunto homicidio en un anciano con hematomas. ambiental. por su aportación iconográfica. incluye los malos tratos  M infantiles. Intoxicaciones alimentarias   e. Publicación electrónica. III. 2008:87-118.   rauma térmico (quemaduras.   usencia de informes médicos o patología previa que no  A justifique la defunción   b. N. doméstico. Romero del Sol JM. Agradecimientos Al Dr. 6. Fallecimientos por agentes químicos   a. Heridas por arma de fuego   d. Miguélez Nodarse R. En el mismo senti- . por ejemplo. Palomo Rando JL. A Cèlia Rudilla. etc. Vol. del adulto. Certificados Médicos.)   b. anciano o por violencia de género   c. König HG. Ochoa Montes LA. y al Dr.)   i.    uertes derivadas de actos quirúrgicos (durante la propia  M intervención. hematomas. Fallecimiento por agentes mecánicos   a.53:716-9. 2012. por su ayuda en la búsqueda bibliográfica. et al. a pesar de múltiples cuidados. considera que la causa de la muerte es violenta. jefe del Servicio de Patología Forense del Institut de Medicina Legal de Catalunya. sofocación 2. 2008. hipotermia. precipitación.  ntoxicaciones por productos de uso industrial. 8. 2006. Barcelona: Servei Català Salut. Reacciones alérgicas   c. etc. golpe de calor. Guía práctica. Intoxicaciones por sustancias generadoras de adicción   d. Catàleg de diagnòstics: CIM-10 [Internet].  tromboembolismo pulmonar en el período de curación de  una fractura de fémur por accidente de tráfico)   f. cat/catsalut/cat/prov_catdiag_cim10. Josep Castellà i García.. descompresiones) 3. Fallecimientos por agentes biológicos   a. estrangulamiento. González Lugo M. Situaciones especiales   a.  Estado putrefactivo avanzado Tabla parcialmente modificada de Medicina legal en asistencia primaria.  A sumersión. 4. Conflicto de intereses La autora declara que no tiene ningún conflicto de intereses. et al. Ley y Reglamento del Registro Civil. Heridas por arma blanca   c. Josep María Aguilar i Pallarés.52:717-25. 2008. en las úlceras de decúbito en las que. Discrimination of falls and blows in blunt head trauma: systematic study of the hat brim line rule in relation to skull fractures. etc. Trauma bárico (explosiones. Palomo Gómez I. Rev Esp Cardiol. 2012. 2. En: Medicina Legal en atención primaria. Si después de haber realizado los 4 pasos anteriormente descritos. Forensic Neuropathology and Associated Neurology.  Personas no identificadas   j. Elosua R. Santos Amaya IM.   uertes por complicaciones clínicas que tienen su origen en  M un traumatismo (muertes violentas diferidas. Gil M. Muchos ancianos sufren una marcada fragilidad capilar que los hace proclives a los hematomas ante el mínimo roce o fricción.htm 3.a ed. Muerte súbita del adulto e infantil   e. Bibliografía 1.  T etc. Correa Azahares DP. Font-Valsecchi G. emita un parte judicial de defunción o llame a la policía en todos aquellos casos que constan en la tabla 1. Trauma eléctrico (industrial. Cuad Med For. Gallego-Álvarez A. Dionne CA. pueden ser de difícil curación o en la deshidratación inherente a un individuo en fase terminal. Madrid: Colex.) y fracturas por mecanismos  violentos (excluye fracturas osteoporóticas)   b. J Forensic Sci. botulismo)   b. deberá valorar los estados consuntivos de enfermos terminales. en ancianos con malabsorción asociada a la senilidad. médico de SP Activa. Cuándo sospechar que una muerte no es natural TABLA 1.o 19.   ontusiones (equimosis.  nanición (incluye la muerte secundaria a huelga de hambre  I y excluye los estados terminales)   d. Galtés Vicente JI. Gabriel Font i Valsecchi. Portales Médicos. Intoxicaciones medicamentosas   b.Subirana Domènech M. Castellà-García J.  M traslado de presos)   h. doméstico o  I agrícola   f. del Servicio de Biblioteca del Institut de Medicina Legal de Catalunya. do de la prudencia. Kremer C. Auer RN.)   c. Al Dr.   uertes en centros de guardia o custodia (comisaría. 7.   uerte como consecuencia de medios o técnicas de  M diagnóstico y/o tratamiento (radiaciones. 2010 [consultado 3/3/2012]. el examen del entorno y del cadáver no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas. complicaciones de la anestesia)   g. Franch-Nadal J. FMC. Fallecimiento por agentes físicos   a.gencat.

Dash SK. Manipady S. Por causa de los escapes de orina al presentarse bruscamente las ganas de orinar. 11. J Neurosurg. J Forensic Leg Med. Fayad JN.30:175-6. DiMaio VJ.22:159-60. Trohman RG. Mohanty S.145:531-7. 10. Debout M. 2006. 13. Ramírez RF. Self-defense injuries in homicidal deaths. Carrillo ER. ¿ha necesitado usar algún tipo de protección? 410    FMC. Dinis-Oliveira RJ. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture.87:366. Aguilar ZD. Narrative review: Electrocution and life-threatening electrical injuries. Homicidal asphyxia. Mohanty MK. 2012. Am J Forensic Med Pathol. 2012. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int.142:149-53. 18. “Foam Cone” exuding from the mouth and nostrils following heroin overdose. 2000. Cuándo sospechar que una muerte no es natural 9. 17. incluido en el Protocolo número 1 de 2012 “Atención a los síntomas frecuentes en el anciano (parte III)” del Grupo de Atención al Mayor de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria. Santos A. La pregunta 4 correcta es la siguiente: 4. Cohen-Gadol A. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Garnica EMA. Prades JM. J Clin Forensic Med. 14.Subirana Domènech M. 16. Maguire W. 2010. Spies C. 2009.19(1):19-31). Dash JK. Kumar V. se ha detectado un error en la tabla 7 de la página 23. Loukas M. 2009. Magalhães T.21:1-4. Periligature injuries in hanging. Signos clínicos en traumatismo de base de cráneo. 12.112:186-8. Am J Forensic Med Pathol. Panigrahi MK. Tubbs RS. Shoja MM. 2007.24. Kumar GP. Ear bleeding: A sign not to be underestimated in cases of strangulation. Injury in adult female sexual assault complainants and related factors. Morrison AL. Rastogi P. Oakes WJ. Mohanty MK.19(7):402-10 . Moore T. Duband S. Ear Nose Throat J.10:255-8. Timoshenko AP. Peoc’h M. 2010. Toxicol Mech Methods. Hemotympanum. 2003. 2012. Goodall E. Ann Intern Med. 15. 2008. Fe de errores En el artículo “Incontinencia urinaria en el anciano” (FMC Protocolos. Bassim MK.14:213-5.

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