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Cuándo sospechar que una muerte no es natural
Mercè Subirana Domènech
Médico Forense. Servei de Patologia Forense. Institut de Medicina Legal de Catalunya. Barcelona. España.

Puntos clave
● a muerte natural tiene un origen interno y excluye la L ● ara descartar una muerte violenta, se debe valorar el P

implicación en la misma de otras personas.
● udicializar una muerte natural solicitando una autopsia J

entorno, los antecedentes patológicos, escuchar atentamente el relato de las personas que presenciaron la defunción y examinar el cadáver.
● xaminar un cadáver es una práctica inherente e ineludible E

judicial de forma injustificada supone un impacto emocional para las familias, así como un importante gasto económico.
● as muertes violentas tienen origen externo, la etiología es L

dentro del ejercicio médico asistencial.
● a mayoría de las lesiones propias de una muerte violenta L

homicida, suicida o accidental, e incluyen las intoxicaciones. Requieren siempre la práctica de autopsia judicial.
● as muertes súbitas (del lactante, infantil-juvenil y del L

son muy evidentes y difícilmente pasan desapercibidas.
● l examen del cadáver, incluyendo la ropa, tiene que E

efectuarse de forma delicada pero exhaustiva.
● on una buena recogida de datos, un examen del entorno y C

adulto) requieren un parte judicial de defunción y la autopsia judicial, ya que se consideran muertes sospechosas de criminalidad.
● as muertes repentinas (rápidas pero esperadas por los L

del cadáver, el médico asistencial no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas.

antecedentes del paciente) deben ser certificadas por parte del médico asistencial. Palabras clave: Muerte natural • Muerte violenta • Homicidio • Suicidio • Muerte accidental • Muerte súbita.

Conceptos básicos: muerte natural, muerte violenta, muerte súbita o sospechosa de criminalidad, muerte repentina. Repercusiones de las mismas
Muerte natural
Antes de plantearnos cuándo sospechar si una muerte no es natural, debemos tener claro qué es una muerte natural. Se trata de aquélla que tiene un origen interno. Con esta definición se excluye tanto la intervención de causas externas como la implicación en la misma de otras personas1. El ejem402    FMC. 2012;19(7):402-10

plo clásico es la muerte del anciano que puede certificarse sin ningún tipo de problema, haciéndose constar la senilidad como causa de muerte (código R54 del CIE 10)2. En el caso de que la muerte sea por causa de una enfermedad infecciosa, el origen de la misma debe ser espontáneo, y excluye por tanto, la defunción provocada por una infección por hepatitis B como consecuencia de una agresión con una jeringuilla infectada. Todos los casos de muerte natural deberían certificarlos los médicos de asistencia primaria. Existe una leyenda no escrita, que se transmite de generación en generación de médicos que dice: “No puedo firmar la muerte si no conozco al paciente porque está prohibido”. Esta leyenda no tiene fundamento, ya que el artículo 274 del Reglamento del Registro

pueden derivar consecuencias judiciales para la/s persona/s que la pueda/n haber provocado1. la muerte súbita supone el 12% de las muertes. en un 88% son de origen cardíaco5. La muerte repentina es rápida pero esperada por los antecedentes patológicos de la persona. a conductores en los accidentes de tráfico. el médico asistencial no debe firmar el certificado de defunción y tiene que dar parte judicial o sustituirlo por una llamada al cuerpo policial. suicida u homicida. cuando la muerte se produce en la fase de curación de las lesiones. tenemos la muerte violenta. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Civil establece que puede certificar “el facultativo que haya asistido al difunto en su última enfermedad o cualquier otro que reconozca el cadáver”3. se contacta desde los servicios de patología forense con los familiares del fallecido. que únicamente se puede establecer mediante autopsia judicial. Muerte súbita: muerte sospechosa de criminalidad La muerte súbita se define como aquélla que se produce de forma rápida e inesperada en una persona sana o aparentemente sana.) confirmemos que se trata de una muerte súbita del lactante. El médico asistencial no puede certificar nunca una muerte violenta. Muerte violenta En contraposición a la muerte natural. Ésta tiene un origen exógeno y requiere. y de éstas. normalmente. En España. Cuando se detecta durante la autopsia que la causa de la muerte es como consecuencia de enfermedades hereditarias (poliquistosis renal.Subirana Domènech M. por fármacos. FMC.19(7):402-10    403 . alimentarias. examen externo. por ejemplo al empresario en las muertes por accidente laboral. de forma inmediata y. el médico asistencial requiere de una anamnesis y una exploración minuciosa. también requiere de la autopsia judicial. con invasión de su domicilio e intimidad por parte de la policía y la comisión judicial e impacto emocional por la práctica posterior de la autopsia judicial. etc. los resultados de la autopsia Cómo actuar ante una muerte en el ámbito médico asistencial Uno de los miedos que acompañan al médico asistencial es el de “que no me pase por alto un homicidio”. Ante una muerte súbita del lactante. con pluripatología sobradamente justificativa de la muerte y sin lesiones externas. interno y valoración de las pruebas complementarias (toxicológicas. etc. La etiología de la muerte violenta puede ser accidental. incluyendo las intoxicaciones de cualquier tipo: etílicas. por ello. evidentemente. en ocasiones. Normalmente. Muerte repentina Otro tipo de muerte que se caracteriza por la rapidez es la denominada muerte repentina. Como consecuencia de una muerte violenta. al tener un origen exógeno. y con menor frecuencia. evidencian una causa de muerte natural. podemos orientar a las familias sobre la necesidad de atención pediátrica especializada para los demás hermanos y/o el consejo genético ante el deseo genésico posterior de los padres. a los que debemos practicar la autopsia médico-forense ya que ningún médico ha firmado la defunción. drogas. la defunción se ha producido como consecuencia de una intoxicación. derivándolos al médico de asistencia primaria o al médico especialista para que los familiares sean estudiados de forma preventiva. De la misma forma que para llegar a un buen diagnóstico en la práctica clínica diaria. A los servicios de patología forense llegan cada día muchos cadáveres de ancianos. Las causas de muerte violenta provocan la defunción. Su certificación por parte del médico asistencial no debe suponer ningún tipo de problema1. Una muerte se califica como violenta con independencia de que el médico considere que no hubo intencionalidad de causarla. informar con un parte judicial de defunción al juzgado de guardia o llamada al cuerpo policial. Este temor no justifica que. ya que ésta requiere el levantamiento del cadáver y la práctica de una autopsia judicial. por ejemplo. etc. Esto supone un sufrimiento innecesario para las familias que acaban de perder a un ser querido y asisten atónitas al proceso de judicialización de una muerte natural. miocardiopatía hipertrófica. 2012. la muerte durante el restablecimiento de una fractura de fémur por accidente de tráfico. se instaura un lapso de tiempo de 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas (1 h según los criterios de Framingham y 24 h según la Organización Mundial de la Salud)4. por ejemplo un shock hipovolémico en un paciente previamente diagnosticado de aneurisma aórtico. no se certifique la defunción y se derive sin motivo justificado para la práctica de la autopsia judicial. En este último caso. de una autopsia médico-forense (judicial).). de forma diferida. hay que hacer un diagnóstico diferencial con el niño maltratado. En la muerte súbita del lactante. ante el cadáver de un paciente que no cumpla los criterios de muerte violenta. histopatológicas. a pesar de que mediante el examen externo no encuentre lesiones. para el/los homicida/s. Esto es así ya que. a los inductores o colaboradores necesarios de un suicidio y. por ello. Para establecer la rapidez de la muerte. por su inmediatez y ausencia de patología justificativa de la defunción se engloba dentro de una muerte sospechosa de criminalidad de la misma forma que hemos mencionado en el caso de la muerte súbita del adulto. La muerte súbita se engloba dentro de la categoría de muerte sospechosa de criminalidad y requiere. Siempre que tras la recogida de datos del lugar.

se debe actuar de igual manera. vuelva a preguntarse: ¿hay algún indicio que me haga pensar que la muerte no es natural?. Cuándo sospechar que una muerte no es natural para descartar una muerte violenta. donde encontrará una situación caótica: muebles y cristales rotos. 2012. Explorar el cadáver no debe producir ningún miedo y es necesario que actúe de la misma forma que lo hace con un paciente. bolsillos. ya que éstos podrían ser secundarios a una agresión. Por tanto. de entrada. Los 4 pasos que debe seguir son: 1) Valorar atentamente el entorno en el que se encuentra el cadáver. sino que debe tratar de objetivar en qué basa su criterio y cuestionar el porqué de su respuesta. Examinar un cadáver es un acto asistencial médico ineludible e inherente a la profesión que debe hacerse con la máxima delicadeza y exhaustividad. tanto por el entorno como por los antecedentes. La presencia de sangre en el lugar donde está el cadáver conlleva. tal y como hacemos en las salas de autopsias. botones se encuentran desgarrados o rotos. Difícilmente. haciendo constar que se . Una vez le hayan informado sobre el lapso de tiempo en el que se ha producido la muerte. sangre o. acompañantes o amigos del difunto en relación con los síntomas y la cronología de los mismos en el momento de morir o durante los días-horas previos a la muerte. la pregunta que debe formularse es la siguiente: ¿con los antecedentes médicos examinados. y no siempre es así. es normal que haya fallecido o los antecedentes de que dispongo no justifican la defunción? Interrogue a las personas del entorno. si el cadáver está vestido. pacientes con patologías degenerativas. Las livideces cadavéricas se producen por el cese del latido cardíaco de forma que la sangre se desplaza siguiendo la fuerza de la gravedad. son muy pálidas en las muertes por hemorragia. sobre la cronología y los síntomas previos al fallecimiento de la misma forma que preguntaría en la consulta diaria. No se trata de un interrogatorio policial. y con las preguntas que se 404    FMC. etc. que se trata de una muerte violenta. por ejemplo. notas de despedida en algún caso de suicidio. dolor precordial irradiado a extremidad superior izquierda. ¿concuerdan todos los datos que tengo con una muerte natural o con una muerte violenta? 3) Examen riguroso del cadáver: para ello. La sistemática al explorar el cadáver tiene que ser siempre la misma: desde la cabeza hasta los pies. valorarlo como un acto de falta de respeto y también porque si se ha instaurado la rigidez es muy difícil extraer la ropa sin cortarla. una mascarilla.Subirana Domènech M. vestimenta. la mayoría de las veces. Se localizan en las partes declives y cuando se inician están en forma de pequeñas manchas que. sólo precisa unos guantes y si lo desea. hábitos tóxicos y tratamiento habitual: en este caso. etc. tanto la parte anterior del cuerpo como la posterior. siendo éste un ejemplo típico en el que se encuentra sangre de origen natural. diabetes y obesidad. siguiendo los 4 pasos anteriormente mencionados. sospechosa de criminalidad. Para ello debe seguir las siguientes indicaciones: 1) Examine el entorno del cadáver: puede existir un cierto desorden en la vivienda de algunos ancianos. La coloración de las livideces puede variar según la causa de muerte. muy distinto del propio de los homicidios. ya que podrían no entender la necesidad. Recuerde los criterios utilizados para etiquetar una muerte súbita. con cuadro vasovagal en paciente con ateromatosis coronaria que fallece de forma repentina) en la que se ha producido una herida contusa craneal o en mucosa labial al caer al suelo en el período perimortal. patología previa a la defunción. si las hay. enfermos psiquiátricos. Se inician entre las 2 y las 4 h después del fallecimiento. Aproveche este momento para ver si la ropa. que el médico considere. una muerte natural (por ejemplo.19(7):402-10 habrá formulado en los apartados 1 y 2. y por tanto. aunque con las limitaciones propias de posición del cuerpo. cajones por el suelo. Una situación que puede ser problemática para el médico de asistencia primaria es la de valorar. van confluyendo. Pregúntese siempre: este entorno en el que estoy valorando el cadáver me sugiere: ¿una muerte natural o una muerte violenta? No se quede con una intuición o impresión subjetiva. se esparcen por la superficie corporal entre las 8 y 12 h (desaparecen con la presión digital) y son máximas entre las 1215 h (no desaparecen con la presión digital). por ejemplo. desabroche o levante la ropa. Un paciente con cirrosis hepática y varices esofágicas puede aparecer muerto en un charco de sangre de origen bucal. 3) Escuchar con atención los datos que puedan aportar los familiares.. 2) Recogida pormenorizada de datos asistenciales. por ejemplo en la zona interescapular y sacra en los cadáveres que han permanecido en decúbito supino. pasará por alto una muerte violenta. cardiopatía isquémica crónica. Es muy importante que el médico asistencial sepa diferenciar entre la lividez y un hematoma. poco a poco. 4) Explorar de forma rigurosa y sistematizada el cadáver. No existe ningún problema en certificar esta muerte como natural. 2) Examinar todos los antecedentes patológicos y la documentación médica de la que disponga. ilumine por debajo de la misma con una linterna para poder examinar el cuerpo con máxima fiabilidad. por ejemplo. sino de una recogida exhaustiva de datos puramente médica. Desnudar el cadáver por parte del médico asistencial puede ser un tema muy delicado a la hora de practicarlo delante de la familia. excepto en las zonas de presión del cuerpo contra una superficie. dificultades de movilización del mismo. y en caso de que sea necesario. y que van desde 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas previos a la muerte.

 Petequias oculares en un caso de estrangulación. Figura 2.Subirana Domènech M. etc. generalmente.19(7):402-10    405 . Estas petequias no deben confundirse con la denominada mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica. pero también se encuentran en otras muertes de causa hipóxica. y más raramente se describen como secundarios a trastornos de la coagulación. las lesiones localizadas en la zona que taparía ese sombrero y estarían situadas en la zona por encima del ala del mismo son más propias de una agresión que de una caída. cuello que pueden tener o no forma de estigmas ungueales (excoriaciones semilunares o lineales producidas por el deslizamiento del borde libre de la uña) que indicarían un intento de sofocar a la víctima. que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico. síndrome de abstinencia a opiáceos o ser secundaria a un traumatismo craneoencefálico. 2012..7. • Hematoma en antifaz o de mapache. aunque con excepciones. Al principio. ocluyéndole los orificios respiratorios o el cuello (fig. independientemente de que sea una muerte natural o violenta. Una regla general que le puede ser útil para diferenciar un traumatismo craneoencefálico por caída del producido por una agresión en el cráneo es que éste último se localiza. lesiones congénitas o tumorales de tórax o medicaciones oftalmológicas. boca. Ésta se produce por un desecamiento con adelgazamiento secundario de la esclerótica de forma que deja ver los pigmentos coroideos subyacentes. anfetaminas. Si no se siente seguro en la valoración de la muerte o de la herida contusa. mientras que la miosis sugiere intoxicación por opiáceos. síndrome de Claude Bernard-Horner. en la denominada “zona del sombrero”6. Cuándo sospechar que una muerte no es natural ha producido una herida contusa al morir. 1). Otros hallazgos pueden ser más sutiles: • Excoriaciones alrededor de los labios. Signos de alarma que permiten sospechar una muerte no natural Los motivos por los que puede intentar esconderse una muerte violenta son variados. generalmente son muy evidentes y es difícil que pasen desapercibidos. la mayoría de hallazgos propios de una muerte violenta como politraumatismos por precipitación o como consecuencia de un accidente automovilístico. pero ésta es una aproximación más de probabilidad8 que de certeza. pero que ésta no es la causa de la muerte. leucemias. • La miosis y la midriasis tienen la misma significación que en clínica: la midriasis puede sugerir intoxicación por cocaína. Figura 1. La anisocoria indicaría. se aprecia como una mancha de bordes poco definidos en el FMC. Si imaginamos que el sujeto lleva un sombrero puesto. no existe inconveniente en que emita un parte judicial de defunción o llame a la policía1. una lesión cerebral con la excepción de algunos casos de origen hereditario o por glaucoma. heridas por arma blanca o por arma de fuego. • Petequias en la conjuntiva y/o esclera. generalmente. quemaduras.  Excoriaciones  lineales  producidas  por  el  borde  libre  de  las uñas en la cara de un varón sofocado (oclusión de los orificios  respiratorios). después de un esfuerzo tan banal como un estornudo. 2). que se detectan en el 86% de los homicidios por asfixia9 (fig. y otros pueden ser tratar de disimular una muerte secundaria a una intoxicación por drogas con la finalidad de cobrar un seguro de vida. siendo el más obvio el de ocultar un homicidio. indicativo de fractura de base de cráneo en muchas ocasiones. Evidentemente.

. Generalmente.19(7):402-10 Figura 4. Mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica  que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico con independencia de que la causa de la muerte  sea natural o violenta. Los surcos en muñecas y tobillos pueden ser indicativos de un mecanismo de sujeción de la víctima o como un intento de movilizar el cadáver. y normalmente van acompañadas de salpicaduras con deterioro de la ropa por impregnación del cáustico (fig. 2012. • Hematomas en la cara interna de los labios y/o fractura reciente de piezas dentarias que no estén justificados por un impacto contra una superficie dura en el período perimortal (fig. y depende del tiempo durante el cual el cadáver haya permanecido con los ojos abiertos (fig. • Surcos en la zona cervical indicativos de la presión producida en la misma por un lazo o cuerda (fig. Lesiones bucales por cáusticos. • Hematomas retroauriculares en forma del denominado signo de Battle o de batalla. con necrosis de las mucosas. Signos de compresión en cara interna de labios por sofocación. 5). Las lesiones por cáusticos en la boca son muy llamativas. se encuentran en niños con traumatismos craneales. Figura 5. 406    FMC. Se produce en algunos cadáveres. no en todos. 3). que deben diferenciarse de las impresiones superficiales que pueda dejar la ropa con la que vestía el difunto. se pueden encontrar excoriaciones alrededor del surco que al médico forense le llevan al diagnóstico diferencial sobre si fueron producidos en un intento final de liberarse de una ahorcadura suicida o de un homicidio por compresión extrínseca del cuello10. 4). como puede ser un jersey de cuello alto o una bufanda. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 3. Ocasionalmente. 6). y va evolucionando hacia una forma ovalada o triangular o en forma de una franja horizontal. después de accidentes automovilísticos o en agresiones12. Pueden aparecer entre 1-3 días después de haber sufrido un traumatismo11. Se detectan sobre la mastoides y orientan hacia una fractura de fosa media de cráneo. por ejemplo al caer tras sufrir los síntomas propios un infarto de miocardio.Subirana Domènech M. borde externo del globo ocular.

en un contexto de agresión. • Hematomas o fracturas en las manos. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 7. dorso de manos. además. a la estrangulación14. • Hemotímpano secundario a una fractura longitudinal temporal13 y hemotímpano acompañado de otorragia que en la mayoría de ocasiones van asociados a accidentes de tráfico. En el caso de las sumersiones. Figura 6.  Hongo  de  espuma  en  un  joven  consumidor  de  heroína  por vía endovenosa. • Marcas eléctricas en manos y pies: a nivel local. de consistencia firme y con bordes sobreelevados. son signos indicativos de defensa y/o lucha. 8). se producen cuando el individuo interpone el antebrazo para protegerse Figura 8. 2012. Si bien el hongo de espuma puede asociarse a edema agudo de pulmón cardiogénico en las muertes naturales. muñecas. 9) y roturas de uñas con base hemorrágica. del agente traumático e indican una capacidad de reacción del individuo en el momento de sufrir la agresión.Subirana Domènech M. Las fracturas de cúbito por mecanismo directo. sin visualización de infiltración hemática ni edema (lesión de contacto). una maceración de la superficie cutánea. • Venopunciones en flexuras del codo. Son más frecuentes en antebrazo y mano izquierdas16. También puede haber fracturas por contracturas musculares o por proyección del cuerpo que sale despedido o las denominadas quemaduras por arco eléctrico. ingles.19(7):402-10    407 . ocasionalmente. con la conocida descripción de “manos de lavandera”. Restos de polvo blanco en las fosas nasales que orientarían hacia un consumo reciente de cocaína. también es frecuente encontrarlo en las intoxicaciones por heroína y en las sumersiones (fig. Venopunciones recientes en flexura de codo en un varón  adicto a drogas por vía endovenosa. • Hongo de espuma: consiste en una espuma blanquecina (y a veces algo sonrosada como consecuencia de la rotura de capilares) formada por pequeñas burbujas que aflora a través tanto de orificios nasales y/o boca. heridas incisas en dorso de la mano o dedos (fig. En el contexto de una agresión. de origen no yatrogénico y/o esclerosis venosas que orientarían a un consumo de drogas por vía endovenosa (fig. 7)15.  Surco  dejado  en  el  cuello  tras  la  extracción  del  lazo  de  ahorcadura. Las lesiones por salida son en forma de quemadura con bordes sobreelevados y disposición hacia fuera. más marcada en manos y pies. que son muy graves y se producen porque la electricidad sigue la superficie cutánea al ofrecer ésta una menor FMC. precipitaciones y. en forma de quemaduras blanco-amarillentas (lesión por entrada eléctrica) que consisten en una solución de continuidad que a veces reproduce el objeto de contacto. se apreciaría.

 2012.19(7):402-10 Figura 11. • Los signos propios de una agresión sexual no se encuentran sólo en la zona genital18. Figura 12.  además.  fracturas  consolidadas: espiroidea de tibia. de un eccema del pañal no es indicativa por sí misma de una muerte violenta.Subirana Domènech M. Hematoma en primer dedo  de  pie  derecho. en mamas. . 11 y 12). Figura 9. Heridas incisas en dorso de dedos producidas al interponer la mano para repeler una agresión con arma blanca. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 10. A veces. 408    FMC. vulgarmente denominadas chupetones amorosos (principalmente. incluso presentan metalizaciones en la superficie cutánea por contacto con pulseras o relojes.  Se  encontraron. Estas lesiones no se ven justificadas con las explicaciones que aportan sus padres y/o cuidadores y se localizan en zonas donde no existe eminencia ósea subyacente.  Hematoma  en  pabellón  auricular  en  un  lactante  de  4  meses y medio que falleció por malos tratos (traumatismo craneoencefálico). Las livideces en las muertes producidas por causa hipóxica o intoxicación por heroína tienen una coloración muy oscura. de tipo negro-vinoso (fig. Mismo caso que la figura 11. como único dato objetivo. como son las rodillas y la cara anterior de las tibias. mordeduras en las nalgas y hematomas digitados en la cara interna de los muslos. costales y craneales. las lesiones accidentales en niños que ya caminan y que son propias de la actividad lúdica y/o deportiva diaria se localizan por lo general en las zonas con una prominencia ósea. La presencia. y no son indicativas por sí mismas de violencia. cuello). sino que pueden encontrarse sugilaciones. • Livideces que tengan color cereza que pueden orientar a una intoxicación por monóxido de carbono o ácido cianhídrico. las lesiones suelen ser más frecuentes fuera del área genital. resistencia17. Livideces de color rosa intenso por intoxicación suicida  con cianhídrico. y el cadáver tiene un aspecto sonrosado y que se define “como de vida”. En las agresiones sexuales en el individuo adulto. así como los hematomas y las erosiones traumáticas en niños que todavía no caminan. En contraposición. • Las quemaduras por cigarrillo o por escaldadura son altamente sugestivas de malos tratos infantiles. 10). por ejemplo en la parte posterior de las pantorrillas (figs.

Palomo Gómez I. Heridas por arma de fuego   d. FMC. botulismo)   b. Conflicto de intereses La autora declara que no tiene ningún conflicto de intereses. prisión. Gil M. 2006. Fallecimiento por agentes físicos   a. cat/catsalut/cat/prov_catdiag_cim10.  noculación de un agente biológico en el contexto de una  I agresión 5. precipitación. Miguélez Nodarse R. Santos Amaya IM. Agradecimientos Al Dr. Vol.   uerte como consecuencia de medios o técnicas de  M diagnóstico y/o tratamiento (radiaciones. hematomas.  tromboembolismo pulmonar en el período de curación de  una fractura de fémur por accidente de tráfico)   f. del adulto. jefe del Servicio de Patología Forense del Institut de Medicina Legal de Catalunya.gencat. Heridas por arma blanca   c. Intoxicaciones alimentarias (por ejemplo. emita un parte judicial de defunción o llame a la policía en todos aquellos casos que constan en la tabla 1.Subirana Domènech M. Portales Médicos. Fallecimientos por agentes biológicos   a. Josep Castellà i García. Crespo-Alonso S. Arritmias Finales en la Muerte Súbita Cardíaca. Gallego-Álvarez A. Forensic Neuropathology and Associated Neurology. con una buena recogida de datos asistenciales y de las personas próximas al fallecido. III. Edika Med. por la revisión crítica del texto. Discrimination of falls and blows in blunt head trauma: systematic study of the hat brim line rule in relation to skull fractures. Trauma bárico (explosiones. por su ayuda en la búsqueda bibliográfica.htm 3. 4. etc.   usencia de informes médicos o patología previa que no  A justifique la defunción   b.  nanición (incluye la muerte secundaria a huelga de hambre  I y excluye los estados terminales)   d. et al. heridas contusas. En: Medicina Legal en atención primaria. en ancianos con malabsorción asociada a la senilidad. Intoxicaciones por sustancias generadoras de adicción   d. En el mismo senti- .   rauma térmico (quemaduras. González Lugo M. 7. 2. J Forensic Sci. 1999.  T etc.    uertes derivadas de actos quirúrgicos (durante la propia  M intervención. Si después de haber realizado los 4 pasos anteriormente descritos.19(7):402-10    409 • Sea muy cuidadoso antes de informar al juzgado de guardia o llamar a la policía por un presunto homicidio en un anciano con hematomas. 8.)   c. López Calvo A. N. Elosua R.  Personas no identificadas   j.  Guia práctica de Castellà et al. del Servicio de Biblioteca del Institut de Medicina Legal de Catalunya. Galtés Vicente JI. Madrid: Colex. Muerte súbita del adulto e infantil   e. etc. hipotermia. médico forense del Servicio de Patología Forense. Publicación electrónica. Muchos ancianos sufren una marcada fragilidad capilar que los hace proclives a los hematomas ante el mínimo roce o fricción. Reacciones alérgicas   c. a pesar de múltiples cuidados. 2012. Barcelona: Servei Català Salut. Afronte los casos de muerte con la máxima tranquilidad ya que. Cuándo sospechar que una muerte no es natural TABLA 1. Al Dr. Romero del Sol JM. sofocación 2.a ed. golpe de calor. Oehmichen M. y al Dr. Principales circunstancias que requieren la emisión de un parte judicial de defunción 1.   sfixias mecánicas: ahorcadura. por ejemplo. 2008. 2010 [consultado 3/3/2012]. 2008:87-118. Berlín: Springer-Verlag. Kremer C. Cuad Med For. Tamayo Vicente ND.52:717-25. 2012. Situaciones especiales   a.)   i. A Cèlia Rudilla. et al. do de la prudencia. Trauma eléctrico (industrial. médico de SP Activa. Franch-Nadal J. complicaciones de la anestesia)   g. por su aportación iconográfica. Font-Valsecchi G. incluye los malos tratos  M infantiles. el examen del entorno y del cadáver no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas.  C caída. en las úlceras de decúbito en las que. Racette S.   uertes por complicaciones clínicas que tienen su origen en  M un traumatismo (muertes violentas diferidas. Fallecimientos por agentes químicos   a. deberá valorar los estados consuntivos de enfermos terminales. Correa Azahares DP.  ntoxicaciones por productos de uso industrial. 1995.)   b.  A sumersión. Ley y Reglamento del Registro Civil. Josep María Aguilar i Pallarés. 2012. Fallecimiento por agentes mecánicos   a.   alos tratos: por acción u omisión.  Estado putrefactivo avanzado Tabla parcialmente modificada de Medicina legal en asistencia primaria. Patología forense y neurología asociada de los traumatismos craneoencefálicos: Estudio práctico. Marrugat J. Ramos Medina V. Epidemiología de la muerte súbita cardiaca en España. ambiental. Bibliografía 1. anciano o por violencia de género   c. Rev Esp Cardiol. estrangulamiento. considera que la causa de la muerte es violenta. Ochoa Montes LA. Gabriel Font i Valsecchi. doméstico. etc. 2008. Certificados Médicos. Intoxicaciones alimentarias   e. Guía práctica. Palomo Rando JL. 6. König HG. descompresiones) 3. pueden ser de difícil curación o en la deshidratación inherente a un individuo en fase terminal. Disponible en: http://www10.   uertes en centros de guardia o custodia (comisaría. Intoxicaciones medicamentosas   b. Intoxicaciones por polución atmosférica o del agua 4.o 19.  M traslado de presos)   h.53:716-9. Sauvageau A. Auer RN. 5. doméstico o  I agrícola   f.. Dionne CA. Catàleg de diagnòstics: CIM-10 [Internet].   ontusiones (equimosis. Castellà-García J.) y fracturas por mecanismos  violentos (excluye fracturas osteoporóticas)   b. Deberá emitir un parte judicial o llamar a la policía en aquellos casos en los que la muerte del anciano o de un paciente con una enfermedad que requiera contención mecánica haya sido como causa de un fallo en este mecanismo. 2.

“Foam Cone” exuding from the mouth and nostrils following heroin overdose. Kumar V. Cuándo sospechar que una muerte no es natural 9. Toxicol Mech Methods.10:255-8. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 15. 11. Dash SK. 2007. Timoshenko AP. Shoja MM. Ann Intern Med.87:366. Moore T.19(7):402-10 . Signos clínicos en traumatismo de base de cráneo. Mohanty S. J Forensic Leg Med. Trohman RG. se ha detectado un error en la tabla 7 de la página 23.22:159-60. 17. 2012.112:186-8. Panigrahi MK.19(1):19-31). Mohanty MK.142:149-53. J Neurosurg. 16. 2008. Fe de errores En el artículo “Incontinencia urinaria en el anciano” (FMC Protocolos. 2003. incluido en el Protocolo número 1 de 2012 “Atención a los síntomas frecuentes en el anciano (parte III)” del Grupo de Atención al Mayor de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria. Narrative review: Electrocution and life-threatening electrical injuries. 14. Maguire W. La pregunta 4 correcta es la siguiente: 4. Prades JM. Peoc’h M. 2009. 2000. Hemotympanum.30:175-6. Morrison AL. Duband S. Fayad JN. ¿ha necesitado usar algún tipo de protección? 410    FMC. Aguilar ZD. Debout M. Am J Forensic Med Pathol. Self-defense injuries in homicidal deaths. Ramírez RF. Mohanty MK. Manipady S. Dinis-Oliveira RJ. Dash JK. Am J Forensic Med Pathol. Santos A.24. 12. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. J Clin Forensic Med. 2010. Homicidal asphyxia. Ear Nose Throat J. 2010. Bassim MK. Por causa de los escapes de orina al presentarse bruscamente las ganas de orinar. Cohen-Gadol A. DiMaio VJ. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. Kumar GP. Magalhães T. 13. Rastogi P. Goodall E. Garnica EMA. Oakes WJ.14:213-5. Periligature injuries in hanging. 2012. Injury in adult female sexual assault complainants and related factors.145:531-7. Loukas M.Subirana Domènech M.21:1-4. Spies C. 10. 2006. 2012. Tubbs RS. Ear bleeding: A sign not to be underestimated in cases of strangulation. 18. Carrillo ER.

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