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Cuándo sospechar que una muerte no es natural
Mercè Subirana Domènech
Médico Forense. Servei de Patologia Forense. Institut de Medicina Legal de Catalunya. Barcelona. España.

Puntos clave
● a muerte natural tiene un origen interno y excluye la L ● ara descartar una muerte violenta, se debe valorar el P

implicación en la misma de otras personas.
● udicializar una muerte natural solicitando una autopsia J

entorno, los antecedentes patológicos, escuchar atentamente el relato de las personas que presenciaron la defunción y examinar el cadáver.
● xaminar un cadáver es una práctica inherente e ineludible E

judicial de forma injustificada supone un impacto emocional para las familias, así como un importante gasto económico.
● as muertes violentas tienen origen externo, la etiología es L

dentro del ejercicio médico asistencial.
● a mayoría de las lesiones propias de una muerte violenta L

homicida, suicida o accidental, e incluyen las intoxicaciones. Requieren siempre la práctica de autopsia judicial.
● as muertes súbitas (del lactante, infantil-juvenil y del L

son muy evidentes y difícilmente pasan desapercibidas.
● l examen del cadáver, incluyendo la ropa, tiene que E

efectuarse de forma delicada pero exhaustiva.
● on una buena recogida de datos, un examen del entorno y C

adulto) requieren un parte judicial de defunción y la autopsia judicial, ya que se consideran muertes sospechosas de criminalidad.
● as muertes repentinas (rápidas pero esperadas por los L

del cadáver, el médico asistencial no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas.

antecedentes del paciente) deben ser certificadas por parte del médico asistencial. Palabras clave: Muerte natural • Muerte violenta • Homicidio • Suicidio • Muerte accidental • Muerte súbita.

Conceptos básicos: muerte natural, muerte violenta, muerte súbita o sospechosa de criminalidad, muerte repentina. Repercusiones de las mismas
Muerte natural
Antes de plantearnos cuándo sospechar si una muerte no es natural, debemos tener claro qué es una muerte natural. Se trata de aquélla que tiene un origen interno. Con esta definición se excluye tanto la intervención de causas externas como la implicación en la misma de otras personas1. El ejem402    FMC. 2012;19(7):402-10

plo clásico es la muerte del anciano que puede certificarse sin ningún tipo de problema, haciéndose constar la senilidad como causa de muerte (código R54 del CIE 10)2. En el caso de que la muerte sea por causa de una enfermedad infecciosa, el origen de la misma debe ser espontáneo, y excluye por tanto, la defunción provocada por una infección por hepatitis B como consecuencia de una agresión con una jeringuilla infectada. Todos los casos de muerte natural deberían certificarlos los médicos de asistencia primaria. Existe una leyenda no escrita, que se transmite de generación en generación de médicos que dice: “No puedo firmar la muerte si no conozco al paciente porque está prohibido”. Esta leyenda no tiene fundamento, ya que el artículo 274 del Reglamento del Registro

a los inductores o colaboradores necesarios de un suicidio y. En la muerte súbita del lactante. a pesar de que mediante el examen externo no encuentre lesiones. Ésta tiene un origen exógeno y requiere. La etiología de la muerte violenta puede ser accidental. al tener un origen exógeno. incluyendo las intoxicaciones de cualquier tipo: etílicas. el médico asistencial requiere de una anamnesis y una exploración minuciosa. la muerte súbita supone el 12% de las muertes. histopatológicas. El médico asistencial no puede certificar nunca una muerte violenta.Subirana Domènech M. y con menor frecuencia. Esto supone un sufrimiento innecesario para las familias que acaban de perder a un ser querido y asisten atónitas al proceso de judicialización de una muerte natural. cuando la muerte se produce en la fase de curación de las lesiones. Este temor no justifica que. De la misma forma que para llegar a un buen diagnóstico en la práctica clínica diaria. ante el cadáver de un paciente que no cumpla los criterios de muerte violenta.). Como consecuencia de una muerte violenta. etc. Una muerte se califica como violenta con independencia de que el médico considere que no hubo intencionalidad de causarla. por ejemplo al empresario en las muertes por accidente laboral. se contacta desde los servicios de patología forense con los familiares del fallecido. FMC. Cuando se detecta durante la autopsia que la causa de la muerte es como consecuencia de enfermedades hereditarias (poliquistosis renal. de forma inmediata y. normalmente. a los que debemos practicar la autopsia médico-forense ya que ningún médico ha firmado la defunción. también requiere de la autopsia judicial. se instaura un lapso de tiempo de 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas (1 h según los criterios de Framingham y 24 h según la Organización Mundial de la Salud)4. evidencian una causa de muerte natural. y de éstas. En este último caso. informar con un parte judicial de defunción al juzgado de guardia o llamada al cuerpo policial. Su certificación por parte del médico asistencial no debe suponer ningún tipo de problema1. de una autopsia médico-forense (judicial). Para establecer la rapidez de la muerte. podemos orientar a las familias sobre la necesidad de atención pediátrica especializada para los demás hermanos y/o el consejo genético ante el deseo genésico posterior de los padres. Muerte repentina Otro tipo de muerte que se caracteriza por la rapidez es la denominada muerte repentina. etc. a conductores en los accidentes de tráfico. hay que hacer un diagnóstico diferencial con el niño maltratado. tenemos la muerte violenta. la defunción se ha producido como consecuencia de una intoxicación. por fármacos. Muerte súbita: muerte sospechosa de criminalidad La muerte súbita se define como aquélla que se produce de forma rápida e inesperada en una persona sana o aparentemente sana. 2012. en un 88% son de origen cardíaco5. por ejemplo. no se certifique la defunción y se derive sin motivo justificado para la práctica de la autopsia judicial. alimentarias. En España.) confirmemos que se trata de una muerte súbita del lactante. A los servicios de patología forense llegan cada día muchos cadáveres de ancianos. La muerte súbita se engloba dentro de la categoría de muerte sospechosa de criminalidad y requiere. con invasión de su domicilio e intimidad por parte de la policía y la comisión judicial e impacto emocional por la práctica posterior de la autopsia judicial. Las causas de muerte violenta provocan la defunción. Siempre que tras la recogida de datos del lugar. que únicamente se puede establecer mediante autopsia judicial.19(7):402-10    403 . Normalmente. drogas. por ejemplo un shock hipovolémico en un paciente previamente diagnosticado de aneurisma aórtico. derivándolos al médico de asistencia primaria o al médico especialista para que los familiares sean estudiados de forma preventiva. el médico asistencial no debe firmar el certificado de defunción y tiene que dar parte judicial o sustituirlo por una llamada al cuerpo policial. etc. Esto es así ya que. de forma diferida. Ante una muerte súbita del lactante. los resultados de la autopsia Cómo actuar ante una muerte en el ámbito médico asistencial Uno de los miedos que acompañan al médico asistencial es el de “que no me pase por alto un homicidio”. ya que ésta requiere el levantamiento del cadáver y la práctica de una autopsia judicial. para el/los homicida/s. miocardiopatía hipertrófica. con pluripatología sobradamente justificativa de la muerte y sin lesiones externas. interno y valoración de las pruebas complementarias (toxicológicas. la muerte durante el restablecimiento de una fractura de fémur por accidente de tráfico. suicida u homicida. en ocasiones. por su inmediatez y ausencia de patología justificativa de la defunción se engloba dentro de una muerte sospechosa de criminalidad de la misma forma que hemos mencionado en el caso de la muerte súbita del adulto. examen externo. La muerte repentina es rápida pero esperada por los antecedentes patológicos de la persona. por ello. por ello. Muerte violenta En contraposición a la muerte natural. evidentemente. pueden derivar consecuencias judiciales para la/s persona/s que la pueda/n haber provocado1. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Civil establece que puede certificar “el facultativo que haya asistido al difunto en su última enfermedad o cualquier otro que reconozca el cadáver”3.

pasará por alto una muerte violenta. la mayoría de las veces. van confluyendo.Subirana Domènech M. ya que éstos podrían ser secundarios a una agresión. desabroche o levante la ropa. son muy pálidas en las muertes por hemorragia. Desnudar el cadáver por parte del médico asistencial puede ser un tema muy delicado a la hora de practicarlo delante de la familia. tanto por el entorno como por los antecedentes. cardiopatía isquémica crónica. con cuadro vasovagal en paciente con ateromatosis coronaria que fallece de forma repentina) en la que se ha producido una herida contusa craneal o en mucosa labial al caer al suelo en el período perimortal. 3) Escuchar con atención los datos que puedan aportar los familiares. sospechosa de criminalidad. una muerte natural (por ejemplo.19(7):402-10 habrá formulado en los apartados 1 y 2. una mascarilla. por ejemplo. No se trata de un interrogatorio policial. sino de una recogida exhaustiva de datos puramente médica. donde encontrará una situación caótica: muebles y cristales rotos. etc. Un paciente con cirrosis hepática y varices esofágicas puede aparecer muerto en un charco de sangre de origen bucal. ya que podrían no entender la necesidad. bolsillos. excepto en las zonas de presión del cuerpo contra una superficie. Una situación que puede ser problemática para el médico de asistencia primaria es la de valorar. patología previa a la defunción. diabetes y obesidad. que se trata de una muerte violenta. haciendo constar que se . y que van desde 1 a 24 h desde el inicio de los síntomas previos a la muerte. Es muy importante que el médico asistencial sepa diferenciar entre la lividez y un hematoma. por ejemplo en la zona interescapular y sacra en los cadáveres que han permanecido en decúbito supino. 4) Explorar de forma rigurosa y sistematizada el cadáver. No existe ningún problema en certificar esta muerte como natural. sobre la cronología y los síntomas previos al fallecimiento de la misma forma que preguntaría en la consulta diaria. por ejemplo. y no siempre es así. hábitos tóxicos y tratamiento habitual: en este caso. si el cadáver está vestido. Aproveche este momento para ver si la ropa. 2012.. vestimenta. poco a poco. y con las preguntas que se 404    FMC. enfermos psiquiátricos. acompañantes o amigos del difunto en relación con los síntomas y la cronología de los mismos en el momento de morir o durante los días-horas previos a la muerte. que el médico considere. notas de despedida en algún caso de suicidio. etc. dolor precordial irradiado a extremidad superior izquierda. siguiendo los 4 pasos anteriormente mencionados. 2) Examinar todos los antecedentes patológicos y la documentación médica de la que disponga. botones se encuentran desgarrados o rotos. ¿concuerdan todos los datos que tengo con una muerte natural o con una muerte violenta? 3) Examen riguroso del cadáver: para ello. ilumine por debajo de la misma con una linterna para poder examinar el cuerpo con máxima fiabilidad. Difícilmente. si las hay. es normal que haya fallecido o los antecedentes de que dispongo no justifican la defunción? Interrogue a las personas del entorno. tanto la parte anterior del cuerpo como la posterior. Recuerde los criterios utilizados para etiquetar una muerte súbita. Para ello debe seguir las siguientes indicaciones: 1) Examine el entorno del cadáver: puede existir un cierto desorden en la vivienda de algunos ancianos. 2) Recogida pormenorizada de datos asistenciales. Se localizan en las partes declives y cuando se inician están en forma de pequeñas manchas que. valorarlo como un acto de falta de respeto y también porque si se ha instaurado la rigidez es muy difícil extraer la ropa sin cortarla. sino que debe tratar de objetivar en qué basa su criterio y cuestionar el porqué de su respuesta. cajones por el suelo. La presencia de sangre en el lugar donde está el cadáver conlleva. Una vez le hayan informado sobre el lapso de tiempo en el que se ha producido la muerte. se esparcen por la superficie corporal entre las 8 y 12 h (desaparecen con la presión digital) y son máximas entre las 1215 h (no desaparecen con la presión digital). y en caso de que sea necesario. dificultades de movilización del mismo. pacientes con patologías degenerativas. La sistemática al explorar el cadáver tiene que ser siempre la misma: desde la cabeza hasta los pies. tal y como hacemos en las salas de autopsias. sólo precisa unos guantes y si lo desea. Por tanto. siendo éste un ejemplo típico en el que se encuentra sangre de origen natural. vuelva a preguntarse: ¿hay algún indicio que me haga pensar que la muerte no es natural?. muy distinto del propio de los homicidios. de entrada. Se inician entre las 2 y las 4 h después del fallecimiento. y por tanto. por ejemplo. Examinar un cadáver es un acto asistencial médico ineludible e inherente a la profesión que debe hacerse con la máxima delicadeza y exhaustividad. la pregunta que debe formularse es la siguiente: ¿con los antecedentes médicos examinados. La coloración de las livideces puede variar según la causa de muerte. aunque con las limitaciones propias de posición del cuerpo. Explorar el cadáver no debe producir ningún miedo y es necesario que actúe de la misma forma que lo hace con un paciente. Pregúntese siempre: este entorno en el que estoy valorando el cadáver me sugiere: ¿una muerte natural o una muerte violenta? No se quede con una intuición o impresión subjetiva. sangre o. Cuándo sospechar que una muerte no es natural para descartar una muerte violenta. se debe actuar de igual manera. Las livideces cadavéricas se producen por el cese del latido cardíaco de forma que la sangre se desplaza siguiendo la fuerza de la gravedad. Los 4 pasos que debe seguir son: 1) Valorar atentamente el entorno en el que se encuentra el cadáver.

aunque con excepciones. Ésta se produce por un desecamiento con adelgazamiento secundario de la esclerótica de forma que deja ver los pigmentos coroideos subyacentes. y más raramente se describen como secundarios a trastornos de la coagulación. Estas petequias no deben confundirse con la denominada mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica. mientras que la miosis sugiere intoxicación por opiáceos. Una regla general que le puede ser útil para diferenciar un traumatismo craneoencefálico por caída del producido por una agresión en el cráneo es que éste último se localiza. anfetaminas. que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico. que se detectan en el 86% de los homicidios por asfixia9 (fig. etc. independientemente de que sea una muerte natural o violenta. generalmente son muy evidentes y es difícil que pasen desapercibidos. siendo el más obvio el de ocultar un homicidio. pero también se encuentran en otras muertes de causa hipóxica. pero ésta es una aproximación más de probabilidad8 que de certeza.7. y otros pueden ser tratar de disimular una muerte secundaria a una intoxicación por drogas con la finalidad de cobrar un seguro de vida. 1). se aprecia como una mancha de bordes poco definidos en el FMC. la mayoría de hallazgos propios de una muerte violenta como politraumatismos por precipitación o como consecuencia de un accidente automovilístico. La anisocoria indicaría. lesiones congénitas o tumorales de tórax o medicaciones oftalmológicas. Si imaginamos que el sujeto lleva un sombrero puesto. después de un esfuerzo tan banal como un estornudo.Subirana Domènech M. síndrome de Claude Bernard-Horner. leucemias. Figura 1.19(7):402-10    405 . no existe inconveniente en que emita un parte judicial de defunción o llame a la policía1. una lesión cerebral con la excepción de algunos casos de origen hereditario o por glaucoma. 2012. en la denominada “zona del sombrero”6. Signos de alarma que permiten sospechar una muerte no natural Los motivos por los que puede intentar esconderse una muerte violenta son variados. Cuándo sospechar que una muerte no es natural ha producido una herida contusa al morir.  Excoriaciones  lineales  producidas  por  el  borde  libre  de  las uñas en la cara de un varón sofocado (oclusión de los orificios  respiratorios). Si no se siente seguro en la valoración de la muerte o de la herida contusa. heridas por arma blanca o por arma de fuego. indicativo de fractura de base de cráneo en muchas ocasiones. • Petequias en la conjuntiva y/o esclera. Al principio. generalmente. las lesiones localizadas en la zona que taparía ese sombrero y estarían situadas en la zona por encima del ala del mismo son más propias de una agresión que de una caída. ocluyéndole los orificios respiratorios o el cuello (fig. Otros hallazgos pueden ser más sutiles: • Excoriaciones alrededor de los labios. Figura 2. • La miosis y la midriasis tienen la misma significación que en clínica: la midriasis puede sugerir intoxicación por cocaína. síndrome de abstinencia a opiáceos o ser secundaria a un traumatismo craneoencefálico. generalmente. boca. cuello que pueden tener o no forma de estigmas ungueales (excoriaciones semilunares o lineales producidas por el deslizamiento del borde libre de la uña) que indicarían un intento de sofocar a la víctima. Evidentemente. 2). Petequias oculares en un caso de estrangulación.. pero que ésta no es la causa de la muerte. • Hematoma en antifaz o de mapache. quemaduras.

19(7):402-10 Figura 4. con necrosis de las mucosas. Mancha de Sommer-Larcher o mancha negra esclerótica  que únicamente tiene significado y sentido interpretado como fenómeno cadavérico con independencia de que la causa de la muerte  sea natural o violenta. después de accidentes automovilísticos o en agresiones12. • Surcos en la zona cervical indicativos de la presión producida en la misma por un lazo o cuerda (fig. Las lesiones por cáusticos en la boca son muy llamativas. y depende del tiempo durante el cual el cadáver haya permanecido con los ojos abiertos (fig. . Ocasionalmente. Figura 5. no en todos. 5). Generalmente. por ejemplo al caer tras sufrir los síntomas propios un infarto de miocardio. 3). • Hematomas en la cara interna de los labios y/o fractura reciente de piezas dentarias que no estén justificados por un impacto contra una superficie dura en el período perimortal (fig. Lesiones bucales por cáusticos. 4).Subirana Domènech M. y va evolucionando hacia una forma ovalada o triangular o en forma de una franja horizontal. se encuentran en niños con traumatismos craneales. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 3. Signos de compresión en cara interna de labios por sofocación. Los surcos en muñecas y tobillos pueden ser indicativos de un mecanismo de sujeción de la víctima o como un intento de movilizar el cadáver. Pueden aparecer entre 1-3 días después de haber sufrido un traumatismo11. como puede ser un jersey de cuello alto o una bufanda. se pueden encontrar excoriaciones alrededor del surco que al médico forense le llevan al diagnóstico diferencial sobre si fueron producidos en un intento final de liberarse de una ahorcadura suicida o de un homicidio por compresión extrínseca del cuello10. que deben diferenciarse de las impresiones superficiales que pueda dejar la ropa con la que vestía el difunto. y normalmente van acompañadas de salpicaduras con deterioro de la ropa por impregnación del cáustico (fig. Se detectan sobre la mastoides y orientan hacia una fractura de fosa media de cráneo. 2012. 406    FMC. borde externo del globo ocular. • Hematomas retroauriculares en forma del denominado signo de Battle o de batalla. Se produce en algunos cadáveres. 6).

En el contexto de una agresión.Subirana Domènech M. ocasionalmente. 7)15. también es frecuente encontrarlo en las intoxicaciones por heroína y en las sumersiones (fig. del agente traumático e indican una capacidad de reacción del individuo en el momento de sufrir la agresión. heridas incisas en dorso de la mano o dedos (fig. Restos de polvo blanco en las fosas nasales que orientarían hacia un consumo reciente de cocaína. Las fracturas de cúbito por mecanismo directo. en forma de quemaduras blanco-amarillentas (lesión por entrada eléctrica) que consisten en una solución de continuidad que a veces reproduce el objeto de contacto. • Marcas eléctricas en manos y pies: a nivel local. Las lesiones por salida son en forma de quemadura con bordes sobreelevados y disposición hacia fuera. dorso de manos. • Venopunciones en flexuras del codo. 9) y roturas de uñas con base hemorrágica. se producen cuando el individuo interpone el antebrazo para protegerse Figura 8.  Hongo  de  espuma  en  un  joven  consumidor  de  heroína  por vía endovenosa. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 7. sin visualización de infiltración hemática ni edema (lesión de contacto). a la estrangulación14. precipitaciones y. Si bien el hongo de espuma puede asociarse a edema agudo de pulmón cardiogénico en las muertes naturales. ingles. se apreciaría.19(7):402-10    407 . en un contexto de agresión. También puede haber fracturas por contracturas musculares o por proyección del cuerpo que sale despedido o las denominadas quemaduras por arco eléctrico. con la conocida descripción de “manos de lavandera”. • Hematomas o fracturas en las manos. de origen no yatrogénico y/o esclerosis venosas que orientarían a un consumo de drogas por vía endovenosa (fig. • Hemotímpano secundario a una fractura longitudinal temporal13 y hemotímpano acompañado de otorragia que en la mayoría de ocasiones van asociados a accidentes de tráfico. una maceración de la superficie cutánea. muñecas. Figura 6. que son muy graves y se producen porque la electricidad sigue la superficie cutánea al ofrecer ésta una menor FMC. además. de consistencia firme y con bordes sobreelevados. En el caso de las sumersiones. Son más frecuentes en antebrazo y mano izquierdas16. • Hongo de espuma: consiste en una espuma blanquecina (y a veces algo sonrosada como consecuencia de la rotura de capilares) formada por pequeñas burbujas que aflora a través tanto de orificios nasales y/o boca. 8). son signos indicativos de defensa y/o lucha. 2012. Venopunciones recientes en flexura de codo en un varón  adicto a drogas por vía endovenosa.  Surco  dejado  en  el  cuello  tras  la  extracción  del  lazo  de  ahorcadura. más marcada en manos y pies.

resistencia17. Livideces de color rosa intenso por intoxicación suicida  con cianhídrico. cuello). en mamas.  fracturas  consolidadas: espiroidea de tibia. • Las quemaduras por cigarrillo o por escaldadura son altamente sugestivas de malos tratos infantiles. de un eccema del pañal no es indicativa por sí misma de una muerte violenta. así como los hematomas y las erosiones traumáticas en niños que todavía no caminan. Las livideces en las muertes producidas por causa hipóxica o intoxicación por heroína tienen una coloración muy oscura. En las agresiones sexuales en el individuo adulto. 10).  Hematoma  en  pabellón  auricular  en  un  lactante  de  4  meses y medio que falleció por malos tratos (traumatismo craneoencefálico). • Los signos propios de una agresión sexual no se encuentran sólo en la zona genital18. sino que pueden encontrarse sugilaciones. y el cadáver tiene un aspecto sonrosado y que se define “como de vida”. y no son indicativas por sí mismas de violencia.  además. las lesiones suelen ser más frecuentes fuera del área genital. de tipo negro-vinoso (fig. Heridas incisas en dorso de dedos producidas al interponer la mano para repeler una agresión con arma blanca. .Subirana Domènech M. 2012. 408    FMC. Hematoma en primer dedo  de  pie  derecho. costales y craneales. Figura 12. como único dato objetivo. vulgarmente denominadas chupetones amorosos (principalmente. Figura 9. incluso presentan metalizaciones en la superficie cutánea por contacto con pulseras o relojes. A veces.  Se  encontraron. 11 y 12). Mismo caso que la figura 11. En contraposición. por ejemplo en la parte posterior de las pantorrillas (figs.19(7):402-10 Figura 11. Estas lesiones no se ven justificadas con las explicaciones que aportan sus padres y/o cuidadores y se localizan en zonas donde no existe eminencia ósea subyacente. La presencia. como son las rodillas y la cara anterior de las tibias. mordeduras en las nalgas y hematomas digitados en la cara interna de los muslos. Cuándo sospechar que una muerte no es natural Figura 10. • Livideces que tengan color cereza que pueden orientar a una intoxicación por monóxido de carbono o ácido cianhídrico. las lesiones accidentales en niños que ya caminan y que son propias de la actividad lúdica y/o deportiva diaria se localizan por lo general en las zonas con una prominencia ósea.

  Personas no identificadas   j. Ramos Medina V. Certificados Médicos. Fallecimiento por agentes mecánicos   a. 2. doméstico.  T etc.)   i. descompresiones) 3.19(7):402-10    409 • Sea muy cuidadoso antes de informar al juzgado de guardia o llamar a la policía por un presunto homicidio en un anciano con hematomas. Crespo-Alonso S.   rauma térmico (quemaduras. López Calvo A. Palomo Gómez I.. precipitación. III.   uertes por complicaciones clínicas que tienen su origen en  M un traumatismo (muertes violentas diferidas. 7. Al Dr. anciano o por violencia de género   c. 2012. Kremer C. Gil M. Principales circunstancias que requieren la emisión de un parte judicial de defunción 1. médico de SP Activa. Josep María Aguilar i Pallarés. et al. Racette S. En: Medicina Legal en atención primaria.) y fracturas por mecanismos  violentos (excluye fracturas osteoporóticas)   b. etc. Marrugat J. Cuándo sospechar que una muerte no es natural TABLA 1. do de la prudencia. 4.   alos tratos: por acción u omisión. hipotermia. Romero del Sol JM. 1999. Portales Médicos. Intoxicaciones por sustancias generadoras de adicción   d. Agradecimientos Al Dr. por la revisión crítica del texto. Si después de haber realizado los 4 pasos anteriormente descritos. 2012. Guía práctica. 5. Josep Castellà i García. etc. Gallego-Álvarez A. Patología forense y neurología asociada de los traumatismos craneoencefálicos: Estudio práctico. a pesar de múltiples cuidados.a ed.    uertes derivadas de actos quirúrgicos (durante la propia  M intervención.)   c. jefe del Servicio de Patología Forense del Institut de Medicina Legal de Catalunya. Fallecimiento por agentes físicos   a.gencat. por su aportación iconográfica. golpe de calor. hematomas. botulismo)   b. Conflicto de intereses La autora declara que no tiene ningún conflicto de intereses. FMC. Publicación electrónica. médico forense del Servicio de Patología Forense. 2010 [consultado 3/3/2012]. 2006. deberá valorar los estados consuntivos de enfermos terminales.   sfixias mecánicas: ahorcadura. Tamayo Vicente ND. Auer RN. Santos Amaya IM. Arritmias Finales en la Muerte Súbita Cardíaca. A Cèlia Rudilla. Galtés Vicente JI.53:716-9. 2008.  A sumersión. Oehmichen M. Epidemiología de la muerte súbita cardiaca en España. Barcelona: Servei Català Salut. Trauma bárico (explosiones. Miguélez Nodarse R.  M traslado de presos)   h. 2008:87-118. Fallecimientos por agentes biológicos   a.Subirana Domènech M. Catàleg de diagnòstics: CIM-10 [Internet]. sofocación 2.  noculación de un agente biológico en el contexto de una  I agresión 5.htm 3. et al. Disponible en: http://www10.  Estado putrefactivo avanzado Tabla parcialmente modificada de Medicina legal en asistencia primaria. En el mismo senti- . estrangulamiento. Afronte los casos de muerte con la máxima tranquilidad ya que. Bibliografía 1. Correa Azahares DP. doméstico o  I agrícola   f. Discrimination of falls and blows in blunt head trauma: systematic study of the hat brim line rule in relation to skull fractures. Forensic Neuropathology and Associated Neurology. Sauvageau A. 2008. Trauma eléctrico (industrial. Vol.)   b. ambiental. Fallecimientos por agentes químicos   a.   ontusiones (equimosis. Castellà-García J. en ancianos con malabsorción asociada a la senilidad. Muchos ancianos sufren una marcada fragilidad capilar que los hace proclives a los hematomas ante el mínimo roce o fricción. Deberá emitir un parte judicial o llamar a la policía en aquellos casos en los que la muerte del anciano o de un paciente con una enfermedad que requiera contención mecánica haya sido como causa de un fallo en este mecanismo. 1995. con una buena recogida de datos asistenciales y de las personas próximas al fallecido. Franch-Nadal J. 6.  Guia práctica de Castellà et al. cat/catsalut/cat/prov_catdiag_cim10. González Lugo M. emita un parte judicial de defunción o llame a la policía en todos aquellos casos que constan en la tabla 1. 2. en las úlceras de decúbito en las que. Dionne CA. König HG. Muerte súbita del adulto e infantil   e. Rev Esp Cardiol. Heridas por arma de fuego   d. Intoxicaciones alimentarias (por ejemplo.  tromboembolismo pulmonar en el período de curación de  una fractura de fémur por accidente de tráfico)   f.   uertes en centros de guardia o custodia (comisaría. Intoxicaciones por polución atmosférica o del agua 4. Intoxicaciones alimentarias   e. Madrid: Colex. 8. heridas contusas. N. Font-Valsecchi G.  ntoxicaciones por productos de uso industrial. Situaciones especiales   a. el examen del entorno y del cadáver no tendrá problemas a la hora de diferenciar entre las muertes naturales y las violentas. Palomo Rando JL. J Forensic Sci. complicaciones de la anestesia)   g.   uerte como consecuencia de medios o técnicas de  M diagnóstico y/o tratamiento (radiaciones. Edika Med. por ejemplo. Heridas por arma blanca   c.o 19. Ochoa Montes LA. Cuad Med For. prisión.52:717-25. incluye los malos tratos  M infantiles. Ley y Reglamento del Registro Civil. y al Dr.  C caída. Berlín: Springer-Verlag. 2012. del Servicio de Biblioteca del Institut de Medicina Legal de Catalunya. Gabriel Font i Valsecchi. por su ayuda en la búsqueda bibliográfica. Intoxicaciones medicamentosas   b. Reacciones alérgicas   c. del adulto.  nanición (incluye la muerte secundaria a huelga de hambre  I y excluye los estados terminales)   d. considera que la causa de la muerte es violenta.   usencia de informes médicos o patología previa que no  A justifique la defunción   b. pueden ser de difícil curación o en la deshidratación inherente a un individuo en fase terminal. etc. Elosua R.

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