ANTIBITICOS MS UTILIZADOS EN ODONTOLOGA

PENICILINAS: En 1928, Fleming descubri la penicilina. Puesto que la mayora de las infecciones dentro de la cavidad bucal responden bien a la penicilina, este es usualmente el antibitico de eleccin cuando se presenta una infeccin dental Son bactericidas en dosis adecuadas y actan a nivel de pared celular bacteriana. Las penicilinas pueden ser de reducido, mediano y de amplio espectro. En un antibitico beta-lactamico, ya que tiene en su estructura qumica un anillo beta-lactmico. Reacciones adversas.- El 3% de la poblacin presenta alergia a la penicilina. PENICILINAS NATURALES: Su espectro abarca a los estreptococos facultativos y la mayora de anaerobios obligados. Se habla de aparicin de cepas resistentes por uso indiscriminado de la penicilina, lo que se conoce como resistencia adquirida. La penicilina V es ms resistente que la penicilina G a la inactivacin cida de la secrecin gstrica. No debe usarse en forma tpica, ya que tal uso tiene la posibilidad de inducir sensibilidad a la penicilina. Las reacciones adversas van de las leves como purito hasta graves como shock anafilctico o enfermedad del suero. En pacientes con sensibilidad se ha probado el uso de antihistamnicos administrndose simultneamente con penicilina pero no ha dado resultado ya que el efecto del antihistamnico puede desaparecer y causar reacciones como anafilaxia. La duracin del tratamiento es importante ya que si es insuficiente se puede crear cepas resistentes, una adecuada irradiacin y sensibilizacin alrgica. El uso prolongado puede traer como resultado superinfecciones de hongos. Cuando se requieren niveles sanguneos altos (infecciones agudas) debe optarse por la penicilina va parenteral como la penicilina G procanica, sdica cristalina que nos da la ventaja de producir niveles hemticos prolongados. INDICACIONES: Utilizando en infecciones orales de origen periapical, endodntico y como prevencin de endocarditis bacteriana en ciruga oral. Penicilina V (Pen-Vi-K) presentacin: tabletas 400,000 u (250 mgh), solucin 200,000 u/5ml. Dosis 500mg (800,000 u) c/6 hrs. VO. Nios 25-50 mg/kg/da, (4 dosis) VO. Penicilina G Procanica (Penprocilina) presentacin: frasco mpolla 400,000 u y 800,000 u. Dosis 800,000 u c/12 hrs. IM. Nios: 25-50,000 u/kg/da (2 dosis) IM. Penicilina Benzatnica (Benzetacil) presentacin: frasco ampolla. DICLOXACILINA: Son penicilinas de reducido espectro, semisintticas. INDICACIONES: En infecciones provocadas por estafilococos resistentes a las formas previamente disponibles de penicilina. Tiene accin sobre el estafilococos dorado y se utiliza en osteomielitis, no se considera de primera opcin en infecciones odontognicas. Su accin principal es en infecciones que se sabe o se cree que son debidas a estafilococos productores de penicilinas. REACCIONES ADVERSAS: Excepto en pacientes que son hipersensibles, las reacciones son improbables. Pueden producirse sntomas gastrointestinales menores como nuseas y molestias epigstricas. La dicloxacilina ha producido depresin reversible de las funciones de la mdula sea. PRESENTACIONES: Cpsulas de 250 a 500 mg, suspensin de 125 mg/5ml, ampolletas 500 mg/4ml dosis 500 mg.c/6 hrs. VO, IM, IV. Nios: 25mg/kg/da (4 dosis) VO, IM, IV. Nombres comerciales: Posipen, Crispen.

AMPICILINA: Derivado semisinttico de la penicilina. Considerado como un antibitico de amplio espectro. No es resistente a las penicilinas. INDICACIONES: En odontologa para profilaxis y tratamiento de infecciones de la cavidad bucal. Su seguridad en el embarazo no ha sido establecida, aunque parecen ser no teratgenas. CONTRAINDICACIONES: Pacientes alrgicos a las penicilinas y sensibles a las cefalosporinas por peligro a una hipersensibilidad cruzada, pacientes con mononuclesis infecciosa y otras enfermedades virales, as como leucemia. REACCIONES SECUNDARIAS: Reacciones cutneas, trastornos introintestinales como vmito, nuseas y diarrea. Otras reacciones adversas son prurito, urticaria y anafilaxis. El dolor local es frecuente despus de la administracin intramuscular. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Si el paciente toma anovulatorios, disminuye la proteccin contra el embarazo. Los aminoglucsidos y derivados inyectables de la tetraciclina son incompatibles con la ampicilina. No toma con medicamentos simultneamente ya que reduce la absorcin. La forma parenteral de la droga debe reservarse para infecciones graves y para los pacientes que no la pueden tomar por va oral. PRESENTACIONES: Suspensin 125 mg, 250mg, 500mg. Capsulas 250mg, 500mg. Comprimidos 1 g. Frasco ampolla 500/250mg/10ml. Tabletas 375 mg. Nombres comerciales: Pentrexyl, Binotal, Lampicin. AMOXICILINA: Es una penicilina aumentada o beta-lactamica (son penicilinas a las cuales se les aumenta una sustancia inhibidora de la enzima betalactamasa). Es un anlogo semisinttico de amplio espectro de la ampilcilina. La amoxicilina es estable en presencia del cido gstrico y puede darse una dosis bucal antes o despus de los alimentos. La droga es bien absorbida, los niveles sricos indican que se absorbe el 90% de una dosis bucal. INDICACIONES: En infecciones odontolgicas, tejidos blandos y cuando hay involucracin del seno maxilar. CONTRAINDICACIONES: El uso de la amoxicilina est contraindicado en pacientes con reacciones alrgicas a la penicilina. REACCIONES ADVERSAS: La mayora se debe a hipersensibilidad. La incidencia de reacciones es ms baja que con la ampicilina. Si se llegan a presentar son rash cutneo, urticaria, nuseas, vmito y diarrea. La seguridad de su uso durante el embarazo no ha sido establecida. PRESENTACIONES: Capsulas 500mg. Tabletas Ig. Suspensin 250mg/5ml. Y 500 ml/5ml., frasco mpula 250 y 500 mg. Dosis: 500mg. c/8hrs. VO, IM. Nios: 40 mg./kg/da (3 dosis) VO Nombres comerciales: Amoxil, Penamos, Grunicina.

ERITROMICINA: Es un antibitico macrlido, de mediano espectro incluye bacterias Gram. Positivas: estreptococos, beta hemoltico, neumococos y estafilococos. Acta como inhibidor de la sntesis protenica de la bacteria. Se asemeja a la penicilina en su accin antibacteriana. La eritromicina es destruida por la secrecin gstrica, por lo tanto es protegida, por una cubierta cido resistente. El tratamiento prolongado con eritromicina trae como consecuencia a la aparicin de cepas resistentes. INDICACIONES: Empleados en infecciones en las que tengan que sustituir la penicilina por trastornos alrgicos o en las provocadas por estafilococos penicilinorresistentes. Tambin en infecciones de piel y tejidos blandos. CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad conocida a la eritromicina y pacientes que toman astemizol. REACCIONES ADVERSAS: Provoca importante irritacin gstrica, en su forma tpica puede causar hipersensibilidad, es hepatotxico y causa problemas renales. No se debe usar durante el embarazo a menos que sea muy necesario. DAL MASO Y MERLINI: Sealan que es muy activa contra los cocos y no produce alergia. PINGS Y MORRIS: La consideran muy superior a la penicilina potsica y la emplean en la teraputica infecciosa bucal. MOURFIELD: La aplica localmente en ciruga oral. PRESENTACIONES: Cpsulas de 250 y 500 mg. suspensin 125, 250, 500 mg/5ml. Dosis: adulto 250mg. c/6hrs. Nios: 30-40 mg/kg/da (4 dosis) VO. Nombre Comercial: LLosone, Pantomicina. CEFALOSPORINAS: Acta como inhibidor de la sntesis de la pared celular bacteriana. ELLISON: las considera, con la penicilina, eritromicina y tetraciclina, uno de los mejores antibiticos en la prctica odontolgica diaria. Extenso grupo de antibiticos beta-lactmicos, divididos en generaciones, no por su cronologa de aparicin sino por su actividad in Vitro. Son penicilinaza resistentes y beta-lactamasa resistentes (cefalosporinasa). Son de mediano espectro, pero no incluye al estreptococo faecalis, ni al grupo neisseria. No se aconseja sui uso a pacientes alrgicos a la penicilina, ni en pacientes embarazadas. Su principal efecto colateral es diarrea. Primera Generacin: Accin contra bacterias Gram. Positivas y Gram. negativas. Cephalexina (keflex) presentaciones: capsulas 250mg tabletas 500mg. y 1g, suspensin 125 y 250 mg/5ml. Dosis 500mg. c/6hrs. VO Nios 25-50 mg/kg/da (4 dosis) VO. Cefadroxilo (duracef) presentaciones: capsulas 250 y 500mg. tabletas 1g. Suspensin 125 y 250mg/5ml. Dosis 500-1000mg. c/12hrs. VO Nios 30 mg/kg/da (2 dosis) VO. Segunda Generacin: Accin contra bacilos Gram. negativos. Cefaclor (Ceclor) Cefuroxima (Zinnat) Tercera Generacin: Accin contra bacterias Gram. negativas incluyendo pseudomonas. Ceftiaxona (rocephin) Cefotaxima (claforan).

LINCOMICINA Espectro antibacteriano similar al de la clindamicina y al de la eritromicina. Es activa contra microorganismos Gram. Positivos ms comunes, espacialmente los estreptococos, neumococos y estafilococos. Su uso debe reservarse para pacientes que se sabe que son hipersensibles a la penicilina o aquellos pacientes que estn tomando drogas como probencid o aspirina. Existe evidencia de antagonismo teraputico entre lincomicina y la eritromicina por lo tanto, esas drogas no deben de administrarse en forma concomitante. REACCIONES ADVERSAS: Diarrea, colitis dentro de las reacciones alrgicas no se ven con frecuencia, pero van desde as leves como prurito, hasta las graves como shock anafilctico o enfermedad del suero. La superinfeccin particularmente por cndida albicans se ha producido, generalmente al cabo de 10 das o ms de tratamiento. La seguridad de la lincomicina para ser utilizada en el recin nacido y durante el embarazo no ha sido establecida. FRANCIS Y DE VRIES: consideran la lincomicina y la eritromicina como los frmacos de eleccin cuando existe sensibilizacin a la penicilina. VANEK, ELLISON Y GURNEY: tambin recomiendan su utilizacin en endodoncia y odontologa general. PRESENTACIN: Capsulas, solucin inyectable y jarabe, dosis 500mg. 2 veces al da VO. 600mg VI c/12 o 24 hrs. CLINDAMICINA: Derivado semisinttico de la limcomicina, espectro medio. Puede ser bacteriosttico o bactericida dependiendo de la sensibilidad del microorganismo y la concentracin de la droga. La clindamicina parece ser un antibitico ms potente que la lincomicina y su absorcin intestinal es ms completa. La clindomicina es til en odontologa para el tratamiento de las infecciones provocadas por microorganismos susceptibles que son resistentes a otros tratamientos con antibiticos y en pacientes que son hipersensibles a la penicilina. REACCIONES ADVERSAS: Colitis pseudomembranosa. Las reacciones alrgicas se ven con poco frecuencia y por lo general son leves y de naturaleza dermatolgica. Puede aparecer una superinfeccin por candida albicans, despus de 10 das o ms de tratamiento. ERNEST Y COLS: Observaron que la clindamicina fue antibitico ms efectivo contra la anaerobios obligados obtenidos de conductos radiculares infectados. PRESENTACIONES: Cpsulas de 300mg, solucin peditrica 75mg/5ml. Solucin inyectable 150mg/ml. Dosis 300 mg. c/6 hrs. VO, IM, IV nios: de 15 a 40 mg/kg/da (4 dosis) VO IM IV. Nombre Comercial: Dalacn C TETRACILINA: Bacteriosttico de amplio espectro. De uso difundido en periodoncia por su alta concentracin en crestas alveolares. Son efectivas para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram. Negativas y Gram. positivas, espiroquetas y algunas rickettsias. No se considera droga de eleccin en la mayora de infecciones bucales. La aparicin de cepas de estafilococos y neumococos resistentes a estos antibiticos es bastante comn, una cantidad importante de cepas de estreptococos beta hemoltico del grupo A son resistentes a las tetracclinas.

EFECTOS COLATERALES DENTARIOS: La ingestin de algunos antibiticos a base de tetraciclina durante al ltimo trimestre del embarazo, durante la lactancia o durante la primera infancia, puede producir una alteracin permanente del color de los dientes y posiblemente hipoplasia del esmalte. Tanto el grado de alteracin del color como la hipoplasia, depende de la dosis. Adems se han comprobado irregularidades en la superficie del esmalte, cspides malformadas y alta susceptibilidad a la caries en los dientes afectados. REACCIONES SECUNDARIAS: Hipersensibilidad, nuseas, vmito, diarrea, irritacin del tracto gastrointestinal, dao heptico en pacientes que reciben grandes dosis. Debido a que la tetraciclina suprime el crecimiento de muchos microorganismos, el tratamiento con estos antibiticos permite el reemplazo de la flora normal, por el sobrecrecimiento de microorganismos oportunistas en la boca, tracto gastrointestinal y la vagina, en estas zonas puede desarrollarse una candidiasis (infeccin fngica de las mucosas). INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: El uso de barbitricos, anticonvulsivos, alimentos con alto contenido de calcio y anticidos lcteos disminuye la vida media, la accin antibacteriana y la absorcin de las tetracclinas. PRESENTACIONES: Cpsulas de 250 y 500 mg .lquido de 125 y 250mg. Dosis 250 a 500 mg. C /6 hrs. Nombres comerciales: Tetrex, Tetherba. METROMIDAZOL: Es un antibacteriano nico por que eficaz contra las bacterias anaerobias, pero no tienen efecto o muy pequeo en microorganismos facultativos y aerobios, por tal razn se usa en combinacin con penicilina. Debe tomarse con alimentos debido a sus efectos gastrointestinales adversos No debe ingerirse alcohol durante el tratamiento. Algunos estudios sugieren que es til para la mayor parte de las formas de tratamiento periodental (journal of periodontology, julio 1997). En odontologa, l metromidazol se ha utilizado en el tratamiento de la gingivitis lceronecrosante aguda (GUNA), bacteremias postextraccin Gram. Negativas anaerobias, combinadas con otros antibiticos (principalmente penicilinas) en el tratamiento de infecciones odontognicas graves. PRESENTACIONES: Comprimidos de 250 y 500mg. Suspensin de 125 y 250 mg/5ml. Solucin inyectable 500mg/100ml. Dosis 250 a 500mg. c/6-8 hrs. VO VI nios 40 mg/kg/da (3-4 dosis) VO Nombres comerciales: Flagyl, rodogyl, vertical, flagelase. AMINOGLUCSIDOS: De accin bactericida por la inhibicin de las sntesis protenicas de la bacteria, tiene accin sobre bacilos aerobios Gram. negativos, usados en combinacin con antibiticos y beta-lactmicos o clindamicina para tratamiento emprico de infecciones severas, antes de identificar al agente causal. No debe ser administrado por ms de 8 das debidos a su nefro y ototoxicidad., no se absorbe por va oral. La canamicina en endodoncia ha sido empleada por Grossman quien la recomienda por ser bactericida y poco irritante, adems de sinrgica con la penicilina. PRESENTACIN: Gentamicina (garamicina) solucin inyectable de 20, 40, 60,80, y 120mg. Dosis 3-4mg/Kg./da c/8 hrs.IM IV Amikacina (amikin, Biclin) solucin inyectable de 10, 250, 500mg y 1g. dosis 15 mg/kg./da (3-4 dosis) IM IV.

ESQUEMA DE MANEJO DE ANTIBITICOS EN INFECCIONES ODONTOGNICAS: Esquema 1 (infecciones moderadas) Iniciar con penicilinas y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir metronidazol. Esquema 2: (infecciones moderadas a severas, pacientes alrgicos a las penicilinas). Iniciar con clindamicina y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir a minoglucsidos. Esquema 3: (infecciones severas) Iniciar con antibitico beta-lactmico y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir aminoglucsidos. CONCLUSIONES: Este trabajo ser de utilidad para estar mejor preparados en un campo tan importante como es la farmacologa por sus repercusiones en la salud bucal y general de nuestros pacientes. La rapidez con la que hoy en da cambian los conceptos en farmacologa clnica, la enorme diversidad de medicamentos y la capacidad de la industria farmacutica para producir nuevas opciones teraputicas, obliga al estomatlogo a estar continuamente actualizado. Es imprescindible que profundicemos en el estudio de los mecanismos de accin clnica, los efectos adversos y las vas de administracin de los medicamentos ms comunes usados en la prctica odontolgica. BIBLIOGRAFA: D.A Teraputica odontolgica aceptada. 39 Edicin, editorial Panamericana. Argentina 1989. W.Nolte. Microbiologa Odontolgica. 4ta. Edicin, Editorial Interamericana, Mxico 1985. Diccionario de Especialidades Odontolgicas. 9.Edicin. Mxico 1996. Cuadernos de Farmacia Vol. N11, Enero 1997 Cuadernos de Farmacia Vol. N12, Febrero 1997 Farreras-Rozman: Medicina Interna. Edicin CD-ROM, Espaa 2000 Berkow, R y otros: El Manual Merck. 9na.edicin espaola, Ocano 1994