CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS

SISTEMA TEGUMENTARIO
Lic . Yelitz A. Bravo Mendoza

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La piel es considerada el rgano ms grande del cuerpo ya que representa el 16 % del peso corporal. La piel consta de dos capas principales: el epitelio superficial llamado epidermis y una capa de tejido conectivo subyacente que es la dermis (fig.12- 1)

Figura (12-1). Corte de piel S gruesa. Observar la epidermis (A), por debajo la dermis (B) donde se observan glndulas sudorparas (flecha).Tambin se aprecia la hipodermis con numerosos adipocitos (C). Coloracin: Hematoxilina- eosina. 200x. (Lab. de Histologa. Fac. de Medicina. U.N.M.S.M.) 1

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Por debajo de la dermis se encuentra la hipodermis, que puede contener cantidades variables del tejido adiposo. La hipodermis no forma parte de la piel pero constituye la fascia superficial que cubre a todo el cuerpo. La piel se caracteriza por tener un doble origen embrionario, la epidermis procede del ectodermo y la dermis del mesodermo. Entre los derivados epidrmicos o anexos de la piel podemos citar: el pelo, glndulas sudorparas, glndulas sebceas, uas y glndulas mamarias (se estudiaran en el captulo correspondiente al aparato genital femenino). Al lo largo del cuerpo existen variaciones en lo que respecta al grosor de la piel, pero donde la piel difiere, desde el punto de vista macroscpico e histolgico es en las palmas de las manos y las plantas de los pies, tomando el nombre de piel gruesa, para diferenciarla de la piel del resto del cuerpo que es ms delgada. Al observar una piel gruesa con una lupa, se notan surcos profundos que dan lugar a patrones con diferentes variaciones, de tal manera que en las almohadillas de los dedos se forman crestas y surcos que constituyen un patrn caracterstico denominado huella digital o dermatoglifo. FUNCIONES Entre las principales funciones de la piel estn: 1. Participa en la homeostasis al regular la temperatura corporal y la perdida de agua. 2. Protege contra la prdida de agua por evaporacin y contra rozamientos (por medio de la capa crnea. 3. Excrecin de diversos sustancias, por medio de glndulas sudorparas ecrinas y apocrinas y de las glndulas sebceas. 4. Funcin sensorial, recepcin de mensajes del medio ambiente. 5. Accin protectora contra rayos ultravioleta, por medio de la melanina 6. Sntesis de vitamina D, a partir de molculas precursoras y por exposicin a la luz ultravioleta. 7. Como defensa, siendo considerado un rgano inmune, ya que en el se inicia la respuesta inmune. EPIDERMIS La epidermis est conformada por un epitelio poliestratificado plano queratinizado (fig.12-2 ) y est constituida por las siguientes clulas: . Queratinocitos . Melanocitos . Clula de Langerhans. - Clulas de Merkel. Los queratinocitos son las clulas que predominan y que por un proceso de diferenciacin celular dan lugar a una capa queratinizada. 2

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En una piel gruesa, es decir en una piel de palma de manos y planta de pies es posible encontrar cinco estratos o capas: . Estrato basal o germinativo . espinoso . granuloso . lcido . crneo

D C B A

Figura (12-2). Piel gruesa. La microfotografa muestra los estratos de la epidermis: estrato basal (A), estrato espinoso (B), estrato granuloso (C), estrato lucido (D) y estrato crneo (E). Tambin se aprecia el conducto excretor de la glndula sudorpara que atraviesa la epidermis (flecha). Coloracin: Hematoxilina-eosina. 100x. (Lab. de Histologa. Fac. de Medicina U.N.M.S.M). En una piel delgada, la epidermis tiene un estrato crneo delgado y carece de estrato lcido y estrato granuloso definidos (12-3). Adems esta piel contiene folculos pilosos, msculos erectores del pelo, glndulas sebceas y sudorparas. Adems la unin dermoepidrmica en una piel delgada es menos compleja que en una piel gruesa. Todos los estratos que estudiaremos a continuacin reflejan un proceso de sntesis y degradacin de las clulas epiteliales o queratinocitos que conforman la epidermis. Estrato basal, llamado tambin estrato germinativo. Est constituida por una sola fila de clulas que descansa sobre la lmina basal. Estas son de forma cuboidea o cilndrica, presenta citoplasma basfilo (12-4). Posee escasas mitocondrias, complejo de Golgi pequeo, poco desarrollo de retculo endoplasmtico granular, abundantes ribosomas libres. Adems presenta un cito esqueleto de filamentos de queratina de 10 nm. de dimetro. 3

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Existen numerosos desmosomas, tanto entre clulas basales vecinas, como tambin con las clulas del estrato espino. En la zona basal hay hemidesmosomas que unen estas clulas con la lmina basal. En esta capa se producen muchas mitosis, lo cual origina nuevas clulas que van ascendiendo hacia la capa superior.

Figura (12-3). Piel delgada. Observar los estratos de la epidermis disminuidos, adems la ausencia del estrato lcido. En los queratinocitos del estrato basal abundante pigmento melanico(flecha) Coloracin: Hematoxilina- eosina. 200x. (Lab. de Histologa. Fac. de Medicina. U.N.M.S.M). Estrato Espinoso, llamado tambin estrato mucoso de Malpighi. Estas clulas son polidricas, se hallan dispuestas en varias capas, y se aplanan conforme avanzan hacia la superficie. Las clulas del estrato espinoso que estn limitando con las clulas del estrato basal, son mitoticamente activas como estas, de tal manera que ambos estratos se encargan de la D renovacin epidermall. Estas clulas presentan los mismos organoides que las clulas del estrato basal. Los queratinocitos de este estrato pueden presentar numerosos haces de filamentos intermedios (tonofilamentos), que se proyectan en forma radial hacia el exterior desde la regin perinuclear C hasta llegar a proyecciones celulares notablemente interdigitadas, donde las clulas estn unidas por desmosomas

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D C

B A

Figura (12-4). Piel gruesa. La microfotografa muestra los estratos de la epidermis a mayor aumento: el estrato basal (A), estrato espinoso (B),donde se observan tonofilamentos (flecha), estrato granuloso (C), con grnulos de queratohialina (flecha blanca), el estrato lcido (D) Coloracin: Hematoxilina- eosina. 400x. (Lab. de Histologa. Fac. de Medicina. U.N.M.S.M). Los antiguos histlogos observaron estas estructuras entre las clulas adyacentes y es por ello que le dieron el nombre de espinoso a este estrato celular. Las clulas mas superficiales del estrato espinoso contienen grnulos de secrecin de 0.1 a 0.4 um de dimetro llamados grnulos de cubierta de membrana (grnulos laminados). Estos presentan una membrana limitante y laminillas que se disponen paralelamente muy fuertemente unidas. Estn constituidas por vesculas discoides de naturaleza lipidica, aplanadas con sus superficies externas en aposicin. Tambin son llamados cuerpos laminares o cuerpos de Odland (grnulos de revestimiento de la membrana) (Fig.12-5). Tanto en las clulas espinosas como grnulosas se sintetizan una mezcla heterognea de glucoesfingolipidos, fosfolpidos y ceramidas, luego esta mezcla pasa al interior de los cuerpos laminares que se forman en el aparato de Golgi. El producto de estos grnulos actuara como un cemento que mantiene juntas las escamas de queratina. 5

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Las clulas del estrato espinoso tambin producen y depositan la protena involucrina en la superficie citoplasmtica de su plasmalema. Algunos histlogos refieren que tanto el estrato basal como el espinoso, forman la capa de Malpighi

Figura (12-5). Piel gruesa. El esquema muestra los queratinocitos de la epidermis y la funcin que desempean. (Tomado de Ross M.H.: Histologa. Texto y Atlas). Estrato Granuloso, presenta de 3 a 5 capas de clulas aplanadas. Los queratinocitos contienen grnulos de queratohialina que no presentan membrana limitante y se tien intensamente con colorantes bsicos. Estos grnulos contienen protenas ricas en histidina y cistina.Tambin contienen dos protenas principales asociadas con los filamentos intermedios que son filagrina y tricohialina. La aparicin de los grnulos y la expresin de filagrina en los queratinocitos con frecuencia se utilizan como marcador clnico de la iniciacin de la etapa final de la apoptosis. Conforme aumenta la cantidad de grnulos el contenido de estos se libera hacia el citoplasma del queratinocito. La filagrina y la tricohialina funcionan como promotoras de la aglomeracin de los filamentos de queratina en tonofibrillas, lo que inicia la conversin de las clulas grnulosas en clulas cornificadas. Este proceso recibe el nombre de queratinizacin y ocurre en 2 a 6 horas, el tiempo que tardan las clulas en abandonar el estrato granuloso y entrar en el estrato crneo. 6

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La transformacin de una clula granulosa en una clula cornificada tambin comprende la desintegracin del ncleo y otros orgnulos y el engrosamiento de la membrana plasmtica. Por ultimo las clulas se exfolian (descaman) con regularidad de la superficie del estrato crneo. Las clulas que van a descamarse acumulan fosfatasa cida que se cree que participa en el proceso de exfoliacin de estas clulas queratinizadas. En este estrato existen ms grnulos de cubierta de membrana que las del estrato espinoso. El contenido lipidico de estos grnulos se deposita sobre las membranas plasmticas y acta como una barrera impermeable. Se forma una barrera epidrmica contra el agua que tiene la funcin de mantener la homeostasis corporal. La barrera se establece bsicamente por dos factores en los queratinocitos en la diferenciacin terminal: a) el depsito de protenas insolubles sobre la superficie interna de la membrana plasmtica y b) una capa de lpidos que se adhieren a la superficie externa de la membrana plasmtica.. Por lo tanto la barrera epidrmica contra el agua est compuesta por dos elementos estructurales: La envoltura celular (CE) una capa de protenas insolubles de 15 nm de espesor depositada sobre la superficie interna de la membrana plasmtica que contribuye a las propiedades mecnicas de resistencia de la barrera. El espesor de la CE aumenta en los epitelios sometidos a gran tensin mecnica (labio, palma de la mano, planta de pie). La CE se forma por el establecimiento de enlaces cruzados entre proteinas pequeas con prolina abundante y proteinas estructurales de mayor tamao. Las proteinas estructurales comprenden cistatina, protenas desmosomicas (desmoplaquina) elafina, envoplaquina, filagrina, involucrina, cinco cadenas diferentes de queratina y loricrina. La loricrina es la mayor protena estructural y forma casi el 80% del total de la masa proteica de la CE. La envoltura lipdica, una capa de 5nm de espesor compuesto por lpidos adheridos a la superficie celular por enlaces de tipo ester. Los principales componentes lipidicos de la envoltura lipidica son ceramidas que pertenecen a la clase de esfingolipidos, colesterol y cidos grasos. Sin embargo, el componente ms importante es la capa monomolecular de acilglucosilceramida, que provee una cubierta como de tefln a la superficie celular. Las ceramidas tambin desempean un papel importante en la sealizacin celular y en parte inducen la diferenciacin celular, desencadenan la apoptosis y reducen la proliferacin celular. A medida que las clulas continan desplazndose hacia la superficie libre, la barrera es mantenida constantemente por queratinocitos que entran en el proceso de diferenciacin terminal (Fig12-6).

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Figura (12-6). Esquema que muestra la envoltura celular y la envoltura lipidica (Tomado de Ross M.H.: Histologa .Texto y Atlas). Estrato Lcido, es delgado, no muy visible, tiene el aspecto de una lnea homognea, brillante y transparente, por lo cual recibe el nombre de estrato lucido. Las clulas que lo conforman estn muertas y sus ncleos en proceso de desaparecer por carilisis. Estas clulas presentan filamentos de queratina que se disponen en forma paralela con la superficie de la piel, y eleidina, que se forma por la licuefaccin de la queratohialina Este estrato .solo se encuentra en piel gruesa. Estrato Corneo, est constituido por clulas muertas semejantes a escamas (que han perdido ncleos y organoides) que se van aplanando hacia la superficie de la epidermis. Estas clulas contienen numerosas filamentos de queratina embebidos en una matriz amorfa. Las clulas ms cercanas a la superficie de la piel carecen de desmosomas y se desprenden o descaman, en cambio las ms profundas todava poseen desmosomas. La queratina de la piel es llamada queratina blanda, con poco contenido de azufre, para diferenciarla de la queratina dura, presente en uas y corteza de pelos. En el proceso de queratinizacin, existe un incremento de filamentos intermedios de queratina y de una sustancia amorfa que se acumula entre ellos, que va desde la base hacia la superficie de la epidermis. Adems , en el estrato crneo, la estructura de los haces de filamentos es reforzada por la transformacin de sus uniones sulfhidrilo (-SH-) en disulfuro (S-S). Tambin se han identificado ms de diez tipos de queratinas en el cuerpo humano, habindose encontrado cuatro en los queratinocitos. Las clulas del estrato basal sintetizan las queratinas: K5 (58kD) y Kl4 (50kD). En el estrato espinoso se forman K1 (67kd) y Kl0 (56kD), que son queratinas que forman haces ms burdos. Al hacer estudios de las clulas epidrmicas en cultivo de tejidos se ha encontrado que su crecimiento y diferenciacin est influenciada por diversas citocinas. Entre ellas estn el factor de crecimiento epidrmico (EGF) y la interleucina - 1 alfa (IL-1 ) que actan como estimulantes, en cambio el factor transformador del crecimiento (TGF) suprime la proliferacin y diferenciacin del queratinocito. MELANOCITOS Los melanocitos se encargan de producir el pigmento melnico. Los melanocitos son clulas epidrmicas localizadas entre las clulas del estrato basal. Estas clulas emiten prolongaciones que se sitan entre los queratinocitos circundantes (Fig.l2-7). No existen uniones desmosomicas entre las prolongaciones y cuerpos celulares de estas clulas y los queratinocitos. En cambio hay hemidesmosonas que fijan los cuerpos celulares a la lmina basal. Los melanocitos proceden del ectodermo de la cresta neural. La formacin de melanina tiene lugar dentro de los melanosomas, grnulos que se hallan en el citoplasma de melanocitos. Estos grnulos contienen tirosinasa, que es una enzima sintetizada en el retculo endoplasmtico rugoso y transportada hacia la zona del Golgi donde es empacada en

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vesculas que se fusionan con los premelanosomas, los cuales maduran hasta llegar a melanosoma grnulo de melanina.

Figura (12-7). Esquema que muestra al melanocito y su relacin con los queratinocitos adyacentes. (Tomado de Ross M.H.: Histologa .Texto y Atlas). Debido a la accin de la tirosinasa, la tirosina es transformada en 3-4 dihidroxifenilalanina (dopa), formando la dopa-quinona que luego de una serie de transformaciones da la melanina. Las vesculas que contienen la tirosinasa reciben el nombre de premelanosomas inicindose en ellas la sntesis de melanina, que se presentan como grnulos elipsoides de 1 um de longitud y 0.4 um de ancho (12-8). Los melanosomas son transferida a los queratinocitos por secrecin citocrina, en el cual los queratinocitos parecen fagocitar las puntas de los melanocitos que contiene los melanosomas, de esta manera un melanocito se relaciona con cierto nmero de queratinocitos con los que esta asociado y constituye con ellos una unidad epidermis melanina. 9

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Figura (12-8). La microfotografa electrnica muestra un melanocito, que se localiza entre los queratinocitos. Observar los melanosomas en su citoplasma (flecha). (Tomado de Ross M.H.: Histologa .Texto y Atlas) El pigmento melnico adopta dos formas diferentes, una es la eumelanina que es un pigmento pardo negruzco (Fig.l2-9), en cambio la otra es la feomelanina que es un pigmento rojo amarillento. Cada uno de ellos esta determinado genticamente. El nmero de melanocitos en la piel es variable en las diferentes regiones del cuerpo entre 800 y 2,300 por mm2 . Es importante saber que el nmero de melanocitos es aproximadamente igual en todas las razas. Las diferencias raciales de color no son atribuibles a cantidades diferentes de melanocitos sino a diferencias en la cantidad de melanina que estas clulas producen y transfieren. El color de la piel de una persona se debe a varios factores, de los cuales el ms importante es el contenido de melanina. Otro factor es la presencia de caroteno, pigmento vegetal que se deposita en el estrato crneo y en las clulas de grasa de la dermis e hipodermis. Tambin de la sangre que se observa a travs de la dermis vascular subyacente y que le da un tinte rojizo a la piel.

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Figura (12-9). La microfotografa muestra un melanocito, en epidermis de mono (flecha). (Tomado de Geneser.F.: Texto de Histologa) CELULAS DE LANGERHANS Se localizan en toda la epidermis, pero predominan en el estrato espinoso. Tambin se les llama clulas dendrticas, pues presentan prolongaciones que se van ramificando dicotomicamente y se introducen entre los queratinocitos sin estructuras desmosomicas entre ellas (Fig.12-10). Las clulas de Langerhans proceden de la mdula sea, colonizan el epitelio epidermal y los otros epitelios estratificados del cuerpo humano. El ncleo de estas clulas presenta invaginaciones irregulares, el aparato de Golgi est bastante desarrollado, con abundante retculo endoplasmtico rugoso y escasas mitocondrias. Adems contienen lisosomas y cuerpos multivesiculares. Tambin presentan unas estructuras caractersticas que son los grnulos de Birbeck (grnulos vermiformes), que se encuentran limitados por membranas y tienen el aspecto de una raqueta de tenis. Adems las clulas de Langerhans presentan actividad de varias enzimas hidrolticas en su membrana celular por lo cual para visualizarlas se utiliza la reaccin de ATPasa (Fig.12-11) Las clulas de Langerhans son clulas presentadoras de antgenos que fomentan las reacciones. cutneas de hipersensibilidad tarda. Dichas clulas fijan los fragmentos Fc. de las IgG e IgE y el componente C3 del complemento. Ests clulas captan antgenos cutneos en los sitios donde se presenta una dermatitis alrgica de contacto y los presentan a los linfocitos, de forma que estos puedan iniciar una respuesta inmune. La utilizacin de procedimientos inmunohistoqumicos ya sea por anticuerpos conjugados a enzimas. (mtodo de la peroxidasa antiperoxidasa) 11

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streptavidin-biotina. Fosfatasa (Fig.12-12). y anticuerpos inmunofluorescentes han permitido identificar plenamente a las clulas de Langerhans y reconocer la presencia de una serie de antigenos de membrana. En la piel sana estas clulas se encuentran en un promedio de 800 por mm2 de superficie epidermal, pero este nmero puede aumentar en transtornos inflamatorios crnicos de la piel.

Figura (12-10). El esquema muestra la ubicacin de la clula de Langerhans y del melanocito. Tomado de Ross M.H.: Histologa .Texto y Atlas

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Figura (12-11). La microfotografa muestra clulas de Langerhans (flechas). Reaccin de ATPasa. 250 x . (Lab. de Histologa. - Fac. de Medicina. U.N.M.S.M).

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Figura (12-12). La microfotografa muestra clulas de Langerhans (flechas). Reaccin de anticuerpo contra antgeno HLA-DP,DQ,DR. 400 x . (Lab. de Histologa. Fac. de Medicina. U.N.M.S.M). CELULAS DE MERKEL Se ubican en la capa basal de la epidermis, se parecen a melanocitos en microscopa ptica, abundan en la punta de los dedos de las manos. Presentan prolongaciones celulares que se extienden entre los queratinocitos suprayacentes), existiendo desmosomas entre ellos El ncleo est notablemente invaginado y el citoplasma contiene aparato de Golgi y un retculo endoplasmtico liso prominente, adems contiene filamentos intermedios de queratina que son diferentes de los filamentos que se encuentran entre los queratinocitos. Tambin existen vesculas neuroendocrinas redondeadas en la base de la clula, cerca de las terminaciones nerviosas bsales. Existen fibras nerviosas amielinicas que atraviesan la lmina basal y se acercan a las clulas de Merkel con las que forman complejos de clulas de Merkel y axones (Fig.12-13). Se piensa que este complejo tiene una funcin mecano receptora.

C. De Langerhans Melanocito Lamina Basal C. De Merkel Placa nerviosa Mielina

Figura (12-13). El esquema muestra a la clula de Merkel, entre las clulas del estrato basal de la epidermis. (Tomado de Kierszenbaum: Histologa y Biologa Celular). DERMIS Al examinar el espesor total de la dermis con el microscopio ptico, se reconocen dos capas con estructuras diferentes la superficial o capa papilar, que es laxa y la capa reticular, ms profunda y ms densa (Fig.12-14). El grosor de la dermis es variable de 0.6 mm en los prpados a 3 mm o ms en las palmas de las manos y plantas de los pies. La unin dermoepidrmica es una zona importante por medio de la cual se mantienen unidas las dos capas. El contorno es bastante irregular y varia enormemente de unas regiones a otras.

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La superficie externa de la dermis muestra estructuras llamadas crestas primarias que estaban ocupados por engrosamiento de la epidermis llamadas antiguamente clavos interpapilares. Cada cresta primaria esta dividida por un surco secundario poco profundo que lo divide en dos crestas secundarias. A lo largo de cada cresta secundaria existe una fila de papilas drmicas cnicas de 0.1 a 0.2mm de altura. En cambio en una piel delgada las papilas drmicas son ms cortas, ms anchas y menos numerosas que en la piel gruesa. Tambin se han identificado clulas dendrticas dermales, que seran precursoras de las clulas de Langerhans y adems juegan un papel importante en la reparacin de las heridas. CAPA PAPILAR Como su nombre lo indica, es la zona donde se encuentran las crestas y papilas. Aparte est constituida por tejido conectivo laxo, donde se ubican fibras de colgeno, elsticas, reticulares. (colgeno tipo III). En est capa hay fibroblastos, mastocitos, macrfagos, etc. En la capa papilar hay muchas asas capilares que se ubican entre la epidermis y dermis. Al nivel de algunas papilas drmicas se encuentran corpsculos de Meissner, que son terminaciones nerviosas encapsuladas, que se encuentran en regiones de la piel sensibles a la estimulacin tctil. Tambin se encuentran los bulbos terminales de Krause, que se pensaba reaccionaban al frio, pero an no ha podido dilucidarse su funcin. CAPA RETICULAR Es ms gruesa que la capa papilar, est formada por tejido conectivo denso irregular de tal manera que hay fibras colgenas gruesas ( tipo I) densas que se hallan entrelazadas, adems hay fibras reticulares y muchas fibras elsticas. Ests ultimas son las que proporcionan la elasticidad a la piel. La direccin predominante de todas las fibras es paralela a la superficie cutnea. El intersticio entre los haces de fibras est ocupado por una matriz amorfa rica en dermatnsulfato y otros glucosaminoglucanos. Adems de fibroblastos, existen mastocitos, linfocitos, macrfagos y ocasionalmente clulas adiposas En est capa se encuentras glndulas sudorparas sebceas y folculos pilosos; existen los msculos erectores del pelo, que se insertan en los folculos pilosos, las contracciones de estos msculos hacen que est zona de la piel se hunda y de el tpico aspecto de carne de gallina. Adems hay msculos estriados que se localizan en la porcin anterior del cuello y cuero cabelludo, son los msculos de la expresin facial, se originan en la fascia superficial, y se insertan en la dermis. A este nivel tambin se encuentran mecanorreceptores encapsulados, son los corpsculos de Pacini y de Rufini, los primeros reaccionan a la presin y vibraciones y los segundos a las fuerzas tensionales. HIPODERMIS Es el tejido subcutneo que se localiza por debajo de la capa reticular de la dermis. No es parte de la piel, sino que aparece como una extensin profunda de la dermis. Es un tejido conjuntivo conformado principalmente por clulas adiposas. La densidad y disposicin de la capa subcutnea determina la movilidad de la piel. La hipodermis permite el aislamiento trmico del cuerpo. Donde las clulas adiposas tienden a acumularse y se forman almohadillas de grasa se le denomina panculo adiposo. En el abdomen, est capa puede 15

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alcanzar un espesor de 3 cm o ms, en cambio en los prpados, pen y escroto la capa subcutnea esta libre de grasa.

B A

Figura (12-14). La microfotografa muestra corte de piel gruesa, donde se observa parte de la epidermis (flecha), la dermis papilar (A), la dermis reticular (B) y la hipodermis (C) Coloracin: Hematoxilina-Eosina. 250 x . (Lab. de Histologa Fac. de Medicina. U.N.M.S.M)

La psoriasis es una enfermedad crnica, que se manifiesta dddrr peridicamente, cuyos sntomas pueden aumentar o disminuir sin una causa determinada. Esta enfermedad consiste en la presencia de lesiones en la piel causadas por un incremento de la proliferacin de los queratinocitos y por ciclo de cambio celular acelerado, este cambio puede aumentar hasta en siete veces. Esto da como resultado acumulaciones de queratinocitos y de estrato crneo. Las lesiones se presentan en cualquier parte del cuerpo, pero son ms frecuentes en el cuero cabelludo, los codos y las rodillas. 16

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El pnfigo, es una enfermedad autoinmune de la piel, consiste en la perdida de cohesin entre las capas celulares de la epidermis, lo que da por resultado la formacin de vesculas llenas de liquido que se rompen fcilmente y dejan reas denudadas. La sangre contiene anticuerpos dirigidos contra los antigenos de superficie de los queratinocitos. En la periferie de las lesiones puede demostrarse la presencia de depsitos de Ig G y su complemento. Las lesiones pueden extenderse sobre gran parte de la superficie de la piel. Su tratamiento se realiza con glucocorticoides. PELO Los pelos son estructuras finas queratinizadas que se desarrollan a partir de invaginaciones de la epidermis. Se localizan en toda la superficie del cuerpo a excepcin de las superficies laterales y palmares de las manos, las superficies laterales y plantares de los pies, los labios y las regiones que rodean los orificios urogenitales. Los pelos crecen de manera discontinua pues se intercalan fases de reposo y de crecimiento. La duracin de estas fases es variable de regin a regin. Por ejemplo en el cuero cabelludo humano la fase de crecimiento es muy larga y dura varios aos, mientras la fase de reposo dura 3 meses. En diversas regiones del cuerpo, como la cara y regin pbica, el crecimiento del pelo esta fuertemente influenciado por las hormonas sexuales. Los pelos se originan de invaginaciones de la epidermis llamadas folculos pilosos(Fig.12-15).. Cuando el folculo est en crecimiento presenta una expansin en su base llamado bulbo La base del bulbo presenta una invaginacin, que est ocupada por una porcin de tejido conectivo laxo vascularizado denominada papila. Esta presenta clulas que posee propiedades inductivas que influyen en la actividad del folculo piloso, adems a travs de l se realiza la nutricin para el crecimiento normal del pelo (Fig.12-16). El bulbo piloso est constituido por una matriz, que esta conformada por clulas que representan la capa germinativa del folculo. En esta capa hay melanocitos y tambin. clulas productoras de queratina del pelo Un folculo piloso presenta una vana radicular externa y una vana radicular interna, la primera consiste en una invaginacin epidrmica y en cambio la vana radicular interna se forma a partir de las clulas de la matriz Tanto el pelo como la vana radicular interna presentan 3 capas; el pelo presenta una medula, corteza y cutcula (Fig.12-17). 17

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La mdula est constituido por clulas grandes vacuolizadas y dbilmente queratinizadas. La corteza, formada por clulas ms queratinizada. La cutcula, son clulas intensamente queratinizadas, a manera de escamas. La vana radicular interna, presenta una cutcula, una capa de Huxley y una capa de Henle . La cutcula, se aplica contra la cutcula del pelo, y es muy parecida a esta en su estructura. Cuando se arranca un pelo, se arranca tambin la vana radicular interna. Capa de Huxley, presenta varias hileras de clulas alargadas, cuyo citoplasma contiene grnulos de tricohialina. Capa de Henle, consta de una sola capa de clulas claras, aplanadas que contienen fibrillas hialinas. En el folculo piloso tambin existe una zona queratgena, que es la regin donde tiene lugar la transicin de clulas a queratina dura. Los pelos crecen por una proliferacin continua de las clulas de la matriz y su transformacin constante en queratina dura. Cuando el pelo sale del folculo est totalmente queratinizado, compuesto por queratina dura. La vana radicular interna est constituida por queratina blanda y desaparece a la altura donde las glndulas sebceas vierten sus secreciones en el folculo. El folculo esta rodeado por una vana de tejido conectivo muy evidente y que adems presenta una banda homognea, que es la membrana vtrea que corresponde a la lmina basal que hay bajo la epidermis. Tambin est el msculo liso denominado msculo erector del pelo, que se inserta por un extremo a la vana de tejido conectivo del folculo y por el otro a la capa papilar de la dermis.

A B

Figura (12-15). La microfotografa muestra un folculo piloso, observar el pelo propiamente dicho (A) y la vaina radicular externa (B) del folculo piloso. Tambin se observa la insercin de la glndula sebcea (flecha). (Tomado de Geneser.F.: Texto de Histologa)

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Figura (12-16). La microfotografa muestra un bulbo piloso, observar la matriz del pelo (A) y la papila del pelo (B). Coloracin: Hematoxilina- eosina. 200x. (Lab. de Histologa Fac. de Medicina U.N.M.S.M.)

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A B

Figura (12-17). La microfotografa muestra un folculo piloso, observar la corteza del pelo (A), la cutcula del pelo (flecha negra), la cutcula de la vaina radicular interna (flecha verde), la capa deHuxley(B), la capa de Henle (C), la vaina radicular externa (D), la membrana vitrea (flecha azul) y el saco fibroso (E) Coloracin: Hematoxilina- eosina. 200x. (Lab. de Histologa Fac. de Medicina U.N.M.S.M) GLNDULAS SEBCEAS Las glndulas sebceas estn conectadas con los folculos pilosos, por lo general hay varias glndulas por folculos (Fig.12-18). Tambin hay glndulas que no estn relacionadas con folculos, en estos sus conductos desembocan directamente en la superficie libre de la piel, por ejemplo: en labios menores y las glndulas tarsales (de meibomio), de los prpados y pezones. Faltan por completo en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Las glndulas sebceas secretan una sustancia oleosa llamada sebo. Son glndulas alveolares que sintetizan lpidos. Estas glndulas desembocan en un conducto corto y amplio, que a su vez lo hace en el cuello de un folculo piloso.

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El epitelio de los alvolos glandulares consta de una lmina basal delgada, conformada por una hilera de clulas cbicas pequeas que se contina con las clulas bsales de la epidermis en el cuello del folculo piloso. Ests clulas se hallan unidas por desmosomas. En el centro del alvolo las clulas son ms grandes y el citoplasma esta lleno de gotitas de grasa que contienen triglicridos, cidos grasos libres, colesterol y fosfolpidos (estos dos ltimos en poca cantidad).

Figura (12.18). La microfotografa muestra a las glndulas sebceas (flechas), observar el conducto excretor (A), que lo une al folculo piloso (B). Coloracin: Hematoxilina- eosina. 200 (Lab. de Histologa Fac. de Medicina U.N.M.S.M.) Estas glndulas poseen una secrecin holocrina, esto quiere decir que al producir el sebo, se estn eliminando clulas completas con su contenido. Las clulas que son eliminadas en el proceso de secrecin son sustituidas por proliferacin de las clulas basales y de las clulas cercanas a la pared del conducto excretor. La actividad de estas glndulas esta influenciada por las hormonas sexuales. Las funciones especficas que cumple el sebo aun no se han dilucidado por completo, pero se piensa que cumple funciones bacteriostticas y como feromomas.

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GLNDULAS SUDORPARAS Se reconocen 2 tipos de glndulas: las glndulas sudorparas ecrinas y las glndulas sudorparas apocrinas.

Glndulas sudorparas ecrinas

Se localizan en toda la superficie corporal con excepcin de los bordes de los labios, el lecho ungueal, y el glande del pene. La glndula sudorpara es una glndula tubulosa enrollada, constituida por un elemento secretor o adenmero, localizado en la dermis reticular o en la parte superior de la hipodermis (Fig.12-19). La porcin excretora o conducto asciende a la epidermis en un trayecto algo sinuoso alcanza la epidermis y se enrolla en espiral a travs de ella para llegar a la superficie libre, donde desembocan a travs del poro sudorparo. La porcin secretora de la glndula est conformada por un epitelio cilndrico o cbico simple, sostenido por una lmina basal bien definida. En el epitelio hay 3 tipos celulares: Las clulas principales (claras) Son serosas y de altura variable, presentan abundante glucgeno y numerosas mitocondrias. Tambin est el retculo endoplsmatico liso y un complejo de Golgi poco desarrollado estas clulas son las productoras del sudor. Clulas oscuras Se caracterizan por presentar escaso retculo endoplsmatico granular y numerosos grnulos de secrecin, el aparato de Golgi est bastante desarrollado y las mitocondrias son alargadas. Producen una glucoprotena mucoide y presentan la forma de una pirmide invertida con su extremo ancho junto a la luz y con su extremo opuesto delgado que no llega alcanzar la lmina basal. Celulas mioepiteliales Se ubican entre las clulas epiteliales y la lmina basal. Su citoplasma presenta numerosas filamentos de actina, por lo cual presentan capacidad contrctil, su contraccin favorece la salida de la secrecin (Fig.12-20). Conducto excretor El conducto excretor es delgado y est revestido por una doble capa de clulas cbicas que se tien de un color ms oscuro que las clulas secretoras. Las clulas de la capa basal presentan grandes ncleos y numerosas mitocondrias. Las clulas que forman la capa interna de la pared

El acn, es causado por una hiperactividad de las glndulas sebceas. En la pubertad las hormonas sexuales son secretadas en mayor cantidad en el torrente sanguneo, la secrecin del sebo aumenta durante la pubertad debido a un incremento en la concentracin de hormonas masculinas, la mayor produccin de sebo es debido a un incremento en la actividad mittica de las glndulas sebceas. Consiste de pequeas elevaciones de la piel que puede contener pus. Tambin hay pequeas lesiones blancas (comedones) formados por sebos y clulas muertas retenidas en el folculo piloso o en el conducto de una glndula sbacea.

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del conducto, presentan un borde acdofilo intensamente teido por la concentracin de tonofilamentos. Estos conductos siguen un trayecto helicoidal y en el punto en el que se une a la epidermis pierden su pared propia para transformarse en un conducto especializado que atraviesa el epitelio.

Figura (12-19). Microfotografa muestra a la glndula sudorpara, observar la porcin secretora (flecha negra), y la porcin excretora (flecha azul). Coloracin: Hematoxilina- eosina. 100x (Lab. de Histologa Fac. de Medicina U.N.M.S.M) Cuando la secrecin pasa a travs del conducto, la mayor parte de iones de potasio, sodio y cloruros, se resorben por las clulas del conducto conforme la secrecin pasa por su luz. En el aspecto funcional las glndulas sudorparas desempean un papel importante en la termorregulacin al formar una pelcula hmeda sobre la superficie de la piel para que esta se enfre por evaporacin.

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Figura (12-20). Microfotografa muestra a la glndula sudorpara, observar a las clulas secretoras (flecha negra), y a las clulas mioepiteliales (flecha verde). Coloracin: Tricromico de Mallory. 1000x (Lab. de Histologa Fac. de Medicina U.N.M.S.M) Glandulas sudorparas apocrinas Son glndulas que se localizan en la axila, areola del pezn, monte de venus y regin anal. Se localizan en la dermis profunda y en la hipodermis, son ms grandes que las glndulas sudorparas ecrinas, pueden medir hasta 3 nm. de dimetro. A diferencia de estos las glndulas sudorparas apocrinas presentan conductos que se abren en los conductos de los folculos pilosos. La porcin de la glndula est tapizada por clulas que pueden ser cbicas o escamosas si la glndula est distendida por las secreciones. Figura (12-21). La secrecin est constituida por un liquido viscoso e inodoro en el momento de segregarse, pero que en contacto con las bacterias de la piel adquiere un olor caracterstico.

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Figura (12-21). Microfotografa muestra a la glndula sudorpara apocrina, (Tomado de Geneser.F.: Texto de Histologa) La porcin secretora presenta clulas mioepiteliales que ayuda a exprimir el producto de la secrecin hacia el conducto de la glndula. La secrecin de estas glndulas esta tambin influenciada igual que las glndulas sebceas por las hormonas sexuales. En la mujer hay un aumento de las clulas y de la luz de las glndulas sudorparas apocrinas de la axila durante la fase premenstrual del ciclo y disminuyen durante la menstruacin. Son consideradas glndulas sudorparas apocrinas modificadas, las glndulas ceruminosas del conducto auditivo externo y las glndulas de moll en los prpados. Se les llam glndulas apocrinas, porque se pensaba que las clulas secretoras perdan parte de su citoplasma, pero las pruebas de microscopia electrnica, indican que esto no es cierto y que el tipo de secrecin seria merocrina. UAS Son placas crneas que se localizan en la cara dorsal de las falanges terminales de los dedos de las manos y pies. 25

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Las uas son llamadas tambin placas ungueales y descansan sobre el lecho ungueal. El lecho ungueal consta de las capas ms profundas de la epidermis y de la dermis subyacente (Fig.12-22). La parte proximal de la ua es llamada raz ungueal, se halla cubierta por un pliegue de epidermis y cubre las clulas de la matriz que es la zona germinativa. Tanto la raz como la matriz se encuentran por debajo de un pliegue de piel denominado pliegue ungueal proximal. el estrato corneo del pliegue ungueal proximal forma el eponiquio (cutcula). Hacia el lado lateral, la piel se vuelve hacia dentro en forma de pliegues ungueales laterales que forman surcos ungueales , su epidermis pierde su estrato crneo y se contina por debajo de la placa ungueal como lecho ungueal. De esta manera la epidermis consta de un estrato basal y un estrato espinoso y la ua remplaza el estrato corneo.

Figura (12-22). Microfotografa muestra un corte de dedo fetal. Se observa la ua (A) que descansa sobre el lecho ungueal (B) y en la zona de la raiz se nota la matriz ungueal (C). observar tambin el eponiquio(flecha negra) y el hiponiquio (flecha azul). Coloracin: Hematoxilina-Eosina. 50x (Lab. de Histologa Fac. de Medicina U.N.M.S.M) La ua crece a partir de la matriz ungueal y se desplaza por encima de la epidermis del lecho ungueal. La parte anterior de la matriz ungueal puede verse a travs de la ua en forma de una media luna blanca opaca, llamada lnula. La epidermis del lecho ungueal se contina en la parte distal con la epidermis de la punta del dedo, bajo el borde libre de la ua. En la lnea de unin, el estrato crneo de la epidermis est engrosado, conocindose esto con el nombre de hiponiquio.

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La queratina de la ua es dura y no descama como la queratina de la piel. Se compone de filamentos intermedios de queratina que se hallan densamente agrupados, incluidos en una matriz de queratina amorfa de alto contenido de azufre. La ua de los dedos de las manos crecen ms rpidamente que la ua de los dedos de los pies, a una velocidad de 0.5 mm semanales. VASOS SANGUNEOS Y LINFATICOS La piel se nutre a travs de arterias grandes que provienen de la capa subcutnea. Existe una red cutnea y una red subpapilar arterial. En la red cutnea, los vasos arteriales forman una red horizontal entre dermis e hipodermis.( Fig. 12-23) De esta zona salen ramas que irrigan el tejido subcutneo, y otra rama que va a la dermis donde existe otro plexo entre las capas reticular y papilar, es la red subpapilar. De este ltimo plexo salen arterias pequeas que van a las papilas, donde se dividen para constituir redes capilares que riegan las papilas, las glndulas sebceas y las porciones intermedias de los folculos pilosos. En el retorno venoso, las venas forman una red inmediatamente por debajo de las papilas. Esta red se comunica a su vez con un segundo plexo que hay por debajo de ella, y por medio de ste con un tercer plexo en la unin de la dermis y la hipodermis. En este plexo desembocan la mayor parte de las venas procedentes de los lobulillos de grasa y las glndulas sudorparas, y a partir de l las venas pasan a una red mas profunda de venas mayores en el tejido subcutneo que llegan a las grandes venas que acompaan a las arterias. Al nivel de la dermis, se encuentran numerosas anastomosis arteriovenosas (glomus), que cumplen una importante funcin en la regulacin de la temperatura. Son abundantes en las puntas de los dedos de manos y pies. Los linfticos se inician en las papilas y se dirigen a un plexo linftico localizado por debajo de la unin dermoepidrmica. Este plexo tambin recibe linfa de los plexos que rodean las glndulas sebceas, sudorparas y los folculos pilosos.

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Figura(12-23). El esquema muestra la vascularizacin, en piel gruesa (A) y en piel delgada (B) (Tomado de Stevens. F.: Texto de Histologa). INERVACIN DE LA PIEL La piel recibe estmulos del medio externo y por lo tanto tiene abundantes nervios sensitivos, estos nervios se originan en las ramas del nervio trigmino y de los nervios espinales y difieren en su calibre y en su grado de mielinizacin, por esta razn los estmulos sensitivos son conducidos a diferentes velocidades. En la hipodermis hay haces de nervios grandes que envan ramas a varios plexos en la zona reticular y papilar. Tanto en la piel como en la hipodermis hay muchas terminaciones de diferentes clases, tambin hay muchas fibras sensitivas que inervan folculos pilosos. Adems de los nervios sensitivos hay fibras simpticas eferentes que inervan los vasos sanguneos, los msculos erectores del pelo y las clulas secretoras de las glndulas sudorparas. La mayora de las terminaciones de la epidermis y de la dermis papilar son terminaciones nerviosas libres. Las terminaciones de la epidermis finalizan en el estrato granuloso. Otras terminaciones nerviosas cutneas estn rodeadas por una cpsula de tejido conectivo. Ests son: corpsculos de Vater-Pacini, de Meissner, de Ruffini y de Krause (Fig.12-24 y25)

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Figura (12-24). La Microfotografa muestra un corte de piel gruesa, donde se observa el corpsculo de Meissner (flecha), localizado en la dermis papilar. Coloracin: Hematoxilina-Eosina. 100x (Lab. de Histologa Fac. de Medicina U.N.M.S.M)

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Figura (12-25). La Microfotografa muestra un corte de piel gruesa, donde se observa el corpsculo de Vater Paccini (flecha), localizado en la dermis profunda. Coloracin: HematoxilinaEosina. 100x (Lab. de Histologa Fac. de Medicina U.N.M.S.M)

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