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SISTEMA TEGUMENTARIO El sistema tegumentario est formado por la piel y los anexos o faneras.

La piel es el rgano de mayor extensin en el cuerpo y consiste en una envoltura resistente y flexible, cuyo epitelio de revestimiento se contina con los de los sistemas respiratorio, digestivo y gnito-urinario, a nivel de sus orificios externos. Las principales funciones que desempean son: 1.- Proteccin. La piel evita la entrada de grmenes patgenos, al ser semipermeable al agua y a drogas de uso externo. 2.- Regulacin trmica. Ayuda a conservar la temperatura corporal. 3.- Excrecin. La realiza mediante el sudor. 4.- Sntesis. En la piel se sintetiza la vitamina D y la melanina 5.- Discriminacin sensorial. Debido a que la piel posee los receptores para el tacto, la presin, el calor, el fro y el dolor, mantiene una informacin al individuo sobre el medio ambiente que lo rodea. Las faneras, como estructuras, contribuyen tambin a las funciones de la piel ya mencionadas. Entre otras estructuras tenemos: el pelo, las uas y las glndulas sudorparas y sebceas. ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA PIEL La piel est constituida por dos capas que poseen diferentes estructura y origen: epidermis y dermis que estn ntimamente relacionadas (figura 12.1). El espesor de la piel es variables, de 0,5-4 mm. o mas y "descansa" sobre un tejido conectivo laxo que tambin vara desde el tipo laxo hasta el adiposo. Este tejido se denomina hipodermis y no forma parte de la piel. Epidermis Como se observa en la figura 12.2 la epidermis es la parte ms superficial de la piel y est constituida por un tejido epitelial estratificado plano queratinizado, donde se pueden apreciar varias capas o estratos que, en dependencia de su mayor o menor desarrollo permiten clasificar la piel en gruesa y delgada. La piel gruesa se haya en las palmas de las manos y las plan tas de los pies y se caracteriza por presentar una capa gruesa de queratina y por poseer una capa denominada lcida que no existe en la piel delgada. La piel delgada tambin presenta queratina, pero en ella el grosor de la capa de queratina es mucho menor. Piel gruesa La observacin a simple vista de la piel permite apreciar la presencia de surcos y elevaciones que son debidas a la disposicin de las papilas en la dermis subyacente. Estos pliegues son ms visibles en las palmas de las manos y en los dedos, y constituyen las huellas digitales. Al M/O la epidermis de la piel gruesa presenta cinco estratos o capas que desde la profundidad a la superficie son: basal, espinoso, granuloso, lcido y crneo (Fig. 12.3). Estrato basal. Llamado tambin germinativo, est formado por una capa de clulas

cilndricas que presenta frecuentemente figuras en mitosis. Las clulas basales en interfase poseen ncleo grande y ovalado, y relativamente escaso citoplasma. El eje mayor celular, as como el nuclear, se disponen perpendicularmente a la membrana basal donde descansan estas clulas. La membrana basal no se distingue en las preparaciones ordinarias teidas con H/E, pero puede observarse en preparaciones teidas con la tcnica de PAS y al M/E. Entre las clulas de la capa basal pueden observarse otros dos tipos de clulas: los melanocitos, clulas productoras de melanina y las clulas de Langerhans, que hoy se saben son macrfagos epidrmicos. Estrato espinoso. Recibe este nombre porque sus clulas muestran delgadas prolongaciones citoplasmticas que le dan el aspecto de espinas y que relacionan las prolongaciones de unas clulas con las de otras. Esta capa est formada por varias hileras de clulas polidricas, que se aplanan a medida que se aproximan a la superficie. Al M/E se ha demostrado que estas espinas intercelulares se forman por la presencia de desmosomas entre las clulas vecinas. Estrato granuloso. Es de grosor variable y posee clulas aplanadas y grandes: toma su nombre debido al gran contenido granular que presenta. Los grnulos son de queratohialina, intensamente basfilos, precursores de la queratina blanda. En esta capa es donde mueren las clulas epidrmicas. Estrato lcido. Esta capa no es fcil de apreciar y cuando aparece lo hace como una lnea clara y brillante, por encima del estrato granuloso. Este estrato est formado por varias capas de clulas que muestran ncleos imprecisos. En su citoplasma existe eleidina, sustancia que proviene de la transformacin de la queratohialina (Fig. 1`2.4). Estrato crneo. Est compuesto por una serie de clulas de apariencia amorfa, planas y acidfilas. Estas son clulas muertas, donde todo el citoplasma est lleno de queratina. Las clulas ms superficiales se descaman con facilidad. Piel delgada La piel delgada cubre todo el cuerpo menos las palmas de las manos y las plantas de los pies, y contiene menos glndulas sudorparas que la piel gruesa. La presencia de pelos y glndulas sebceas, as como la ausencia del estrato lcido, la distinguen fcilmente. Estructura de la epidermis al M/E Al M/E la epidermis est separada de la dermis por una membrana limitante, la membrana basal, que mide 50-70mm de grosor y que se une a la dermis mediante fibrillas reticulares que muestran periodicidad axial. Todas las clulas epidrmicas, incluso las del estrato crneo presentan desmosomas (Fig.12.5). En el citoplasma celular prximo a los desmosomas se aprecian numerosos filamentos, los desmosomas desempean una importante funcin en la adhesin intercelular de la epidermis. Las clulas basales muestran, adems, hemidesmosomas, especializaciones de la membrana plasmtica que se relacionan con la membrana basal. La matriz

citoplasmtica de las clulas basales es relativamente densa a los electrones y contienen filamentos aislados o en haces, numerosos ribosomas libres y `polirribosomas, mitocondrias, aparato de Golgi, RER poco desarrollado. En la base de las clulas se observan a menudo vesculas pinocticas. Las clulas espinosas contienen todos los componentes antes mencionados y otros denominados grnulos laminados, recubiertos por membrana. Estos grnulos son ovoides y miden de 0,1-0,5m; estn llenos de lminas paralelas de alrededor de 2 nm de grosor, orientados a lo largo del eje corto del grnulo. Estos grnulos aparecen primero prximos al aparato de Golgi y luego se observan en todo el citoplasma. Las clulas granulosas poseen organitos sintetizadores y numerosos haces de filamentos, as como grnulos laminados y de queratohialina. Los grnulos laminados aqu migran hacia la superficie celular y son descargados en el espacio intercelular. Los grnulos de queratohialina son redondeados y de tamao variable, no estn limitados por membranas y constan de partculas amorfas de 2 nm atravesados por haces de filamentos. Las clulas cornificadas muestran muy pocos organitos y estn llenas de filamentos de 6-8 nm incluidos en una matriz amorfa. La membrana plasmtica est modificada y mide de 15-20 nm de grosor. En general, la membrana plasmtica de las clulas de la capa crnea es muy ondulada y se interdigita con las membranas plasmticas de las clulas adyacentes. Los espacios intercelulares estn llenos de un material denso a los electrones, derivado de los grnulos laminados. Recambio celular en la epidermis Funcionalmente el estrato basal es la capa germinativa donde mediante mitosis se preserva el nmero de clulas. Las clulas espinosas y las granulosas son clulas que se diferencian y las crneas son las clulas diferenciadas o los productos terminales de la epidermis; por tanto, podemos decir que la epidermis se renueva constantemente: la mitosis en la capa germinativa y la descamacin superficial producen un estado de equilibrio que mantiene la integridad epidrmica. La queratinizacin no es ms que una forma de diferenciacin epitelial compuesta por dos estadios: una fase sintetizadora y otra fase degenerativa. En la primera, los filamentos, los grnulos de queratohialina y los laminados se forman en grandes cantidades. Luego de la secrecin de los grnulos laminados, el resto del contenido celular, formado principalmente por filamentos y grnulos de queratohialina, se consolida en un material fibroso-amorfo que se envuelve por una cubierta celular engrosada. La capacidad estructural y la resistencia qumica de la capa protectora est asegurada por la presencia de grandes cantidades de protena que contienen azufre, las cuales son insolubles debido a la existencia de enlaces covalentes. Son alfa protenas como la miosina y la fibrina (Fig. 12.6). Estos dos tipos de protenas en asociacin dan flexibilidad, elasticidad y estabilidad a la capa crnea. La membrana plasmtica modificada es el componente ms resistente de dicha capa. As, la proteccin de la epidermis depende fundamentalmente de las clulas crneas, y esta capa a su vez acta como una barrera para el movimiento del material a travs

de la piel. La prdida de los lquidos corporales o la trayectoria del agua dentro de la piel hacia espacios intercelulares, se evita mediante los grandes depsitos de lpidos bipolares entre las clulas crneas que se originan a partir del contenido de los grnulos laminados. DERMIS Es la capa de la piel sobre la cual "descansa" la epidermis; tambin se denomina corion. Es una capa de tejido conjuntivo constituida por dos regiones bien delimitadas: capa papilar y capa reticular (Fig. 12.7). La dermis papilar, de tejido conjuntivo laxo, se dispone formando protrusiones denominadas papilas drmicas que determinan una ondulacin en la epidermis (Fig. 12.8). La dermis papilar es la superior o ms superficial que est en contacto con la epidermis y se extiende hasta los espacios que quedan entre las protrusiones epidrmicas, denominadas clavos epidrmicos interpapilares. Separando esta capa de la epidermis se encuentra una membrana basal, PAS positiva al M/O. En las papilas drmicas podemos encontrar terminaciones nerviosas y una gran vascularizacin capilar importante para la nutricin de la epidermis, la cual contribuye a la coloracin de la piel y a la regulacin trmica. En esta capa las fibras colgenas son finas y se disponen paralelas a la superficie. Las fibras elsticas son finas. Adems de los componentes fibrosos, la dermis posee una sustancia de cemento que contiene glicosaminoglucanos cidos (cido hialurnico y sulfato de condroitina), cuya metacromasia es pronunciada en la dermis papilar prxima a la membrana basal. En la dermis papilar es frecuente encontrar clulas del tejido conjuntivo laxo, macrfagos, fibroblastos, mastocitos y otras. La dermis reticular es la ms gruesa y est situada debajo de la papilar, donde las fibras colgenas se entretejen con otros haces fibrosos (elsticos y reticulares) formando una red; esta capa representa el verdadero lecho fibroso de la dermis. Las fibras colgenas muestran una direccin paralela a la superficie cutnea y forman lneas de tensin que son de gran importancia en la ciruga. Adems de los elementos estudiados en la dermis papilar, es necesario sealar que en ella existen numerosos vasos sanguneos, linfticos y fibras nerviosas. Los vasos sanguneos mayores proporcionan una red de conductos que se anastomosan y forman el plexo cutneo, desde donde ascienden vasos hacia la dermis superior. All existe otra red anastomtica, el plexo subpapilar, que proporcionan vasos a cada papila drmica; la porcin venosa tambin muestra dos plexos. En ciertas reas del cuerpo como en los dedos existen anastomosis directas arteriovenosas. Los linfticos cutneos drenan en los ndulos linfticos regionales y se disponen tambin en plexos superficial y profundo. Las fibras nerviosas hacen de la piel un rgano extremadamente sensorial y algunas de sus terminaciones libres penetran en la epidermis. COLOR DE LA PIEL Los factores que influyen en la coloracin de la piel son los pigmentos caroteno y melanina, y la sangre de los capilares. El caroteno es un pigmento amarillento presente en el estrato crneo y en los adipocitos de la dermis. La melanina, como habamos planteado, es el pigmento ms

importante de la piel. Su color vara desde el amarillo pardo hasta el negro y se encuentra principalmente en la capa basal de la epidermis; es sintetizada por clulas especializadas de la epidermis, denominadas melanocitos. La melanina es un polmero denso de alto peso molecular e insoluble, que se forma a partir de la tirosina. La tirosina en presencia de una enzima aerbica, la tirosinasa, se transforma en dihidroxifenilanina (DOPA) y de sta a dopaquinona; la conversin de estos aminocidos constituye el paso inicial en la formacin de la melanina. En los cortes histolgicos ordinarios los melanocitos se presentan como clulas pequeas entremezcladas con las clulas basales, y en dichos cortes se identifican mejor cuando se incuban en una solucin de DOPA. Aparecen como una malla discontinua de clulas dendrticas, cuyas prolongaciones van a todas direcciones. Al M/E los melanocitos no muestran desmosomas; poseen unos grnulos pequeos denominados melanosomas, en los cuales se sintetiza la melanina. Los melanosomas y su contenido migran a las prolongaciones dendrticas y all secretan hacia el exterior de la clula. Los melanosomas, por su nmero, tamao y patrn de distribucin funcionan absorbiendo luz ultravioleta y producen la pigmentacin de la piel. El grado de pigmentacin vara en las diferentes regiones del cuerpo, por lo que existen zonas de pigmentacin ms intensa, tales como axilas, escroto, pene, labios mayores, pezn, areola y regin perianal. La exposicin al sol intensifica la pigmentacin melnica, por oscurecimiento de la melanina existente y por incremento en la sntesis de nueva melanina. Existen tambin el dficit de melanina, albinismo, que es el resultado de la incapacidad de los melanocitos para sintetizar melanina. En la dermis aparecen algunas clulas que contienen melanina, los cromatforos; estos no producen el pigmento, sino que lo facilitan. La cantidad de sangre que circula por la piel, su contenido de hemoglobina y su grado oxigenacin confieren a la piel un tinte que vara entre el rojizo, rosado o violceo, principalmente en individuos de piel blanca. FANERAS Las faneras o anejos de la piel son los pelos, las uas y las glndulas sudorparas y sebceas. PELOS El pelo propiamente dicho, es decir, el tallo visible al exterior y la raz situada en el espesor de la dermis, est formado por clulas epiteliales queratinizadas (Fig. 12.9 a y b). En el hombre existen dos variedades de pelo: vello y pelos gruesos; estos ltimos pueden estar intensamente pigmentados. El pelo grueso est constituido por tres capas: mdula, corteza y cutcula. Mdula. Est formada por dos o tres capas de clulas cbicas separadas por espacios de aire o lquido; estas capas poseen queratina blanda. La mdula est generalmente poco desarrollada en el hombre. Corteza. Es gruesa y posee queratina dura. Sus clulas contienen grnulos finos de pigmento que le dan el color, el cual es modificado por el aire que se acumula entre los espacios intercelulares.

Cutcula. Est formada por clulas aplanadas escamosas de queratina dura que se cubren unas a otras como las tejas de un techo y muestran bordes libres dirigidos hacia el exterior. Esta capa forma la cubierta superficial del pelo. Los vellos carecen de mdula, la que puede faltar tambin en algunos pelos del cuero cabelludo, o estar presenta slo en parte del tallo. La mayor parte del pelo lo constituye la corteza, y la mayora del pigmento del pelo coloreado se encuentra en los espacios intercelulares y dentro de las clulas corticales. El aumento de espacios areos entre las clulas, junto a la prdida del pigmento, genera el pelo canoso. La raz del pelo es la porcin que se inserta en la piel, en el interior del folculo piloso. La regin inferior del folculo se ensancha y forma el bulbo piloso, el cual se invagina en su extremo inferior mediante una proyeccin cnica de la dermis denominada papila pilosa; esta contiene los vasos sanguneos que aportan los nutrientes a las clulas en crecimiento del bulbo piloso. Folculo piloso El folculo piloso est constituido por un componente epitelial interno y un componente conjuntivo externo. La parte epitelial deriva de la epidermis y est compuesta por una vaina epitelial interna y otra externa. La porcin conjuntiva se forma a partir de la dermis. La vaina epitelial interna se corresponde con las capas superficiales de la epidermis, las que se han especializado y dan origen a tres capas. La ms interna, cutcula, donde los bordes libres se engranan con los bordes libres de la cutcula del pelo. Las clulas son escamosas y se cubren "en teja", de abajo hacia arriba. Por la parte externa de la cutcula se presenta una capa de clulas alargadas, denominadas capa de Huxley, clulas que contienen grnulos similares a los de queratohialina, aunque difieren qumicamente de ellos; reciben el nombre de grnulos de tricohialina y se tien con la eosina. La siguiente capa es la capa de Henle, formada por clulas aplanadas que contienen queratina. La vaina epitelial externa es una continuacin del estrato de Malpighi. Las clulas de la capa externa son cilndricas y en su superficie se continan con las clulas espinosas del estrato espinoso de la epidermis. La porcin conjuntiva del folculo presenta tres capas: membrana vtrea, banda clara adyacente a las clulas cilndricas de la vaina epitelial externa, es la lmina basal; capa media, tejido conjuntivo fino con fibras orientadas circularmente, y la capa ms externa, poco desarrollada y con fibras elsticas y, colgenas, estas ltimas dispuestas longitudinalmente. Una banda de fibras musculares lisas, el msculo erector del pelo, est fijado por un extremo a la capa papilar de la dermis y, por el otro, a la vaina de tejido conjuntivo del folculo piloso. Cuando el msculo se contrae por diversos estmulos (fro, miedo, etc.), mueve el pelo y lo coloca en su posicin ms vertical, deprimiendo al mismo tiempo la piel en la regin de su insercin y, elevando la piel de la regin inmediata al pelo. La piel se pone "carne de gallina", como se denomina comnmente. GLNDULAS SEBCEAS

Como ya se explic, en el tercio superior del pelo la vaina radicular externa prolifera y se diferencia en clulas que constituyen una glndula sebcea (Fig. 12.10). Las glndulas sebceas no existen en las palmas de las manos ni en las plantas de los pies, y son numerosas en la cara y el cuero cabelludo. Se consideran tpicas glndulas holocrinas. Generalmente las glndulas sebceas forman parte integral del folculo pilosebceo y vacan su contenido en el canal folicular a travs de un corto conducto. Las glndulas sebceas que no estn asociadas con el pelo vierten su secrecin en la superficie. Las glndulas sebceas son andrgenodependientes y poseen clulas productoras de lpidos. Las clulas ms externas del acino glandular, las basales, se apoyan sobre la lmina basal, similar a la epidrmica. Las clulas germinativas de la glndula son pequeas, aplana das o cuboidales y densamente basfilas. A medida que se profundiza en el acino las clulas se cargan de lpidos, aumentan de tamao, sus ncleos se distorsionan y desintegran; las clulas se rompen y forman el sebo, que es el producto lipdico de las glndulas. Al microscopio electrnico se diferencian tres tipos celulares: basales, que contienen abundante RER, ribosomas libres, glucgeno, mitocondrias y filamentos; parcialmente diferenciadas, con abundante REL y lpidos cubiertos por membrana; y ms diferenciadas, que muestran un ncleo de forma irregular y citoplasma ocupado por lpidos que comprimen restos o bridas citoplasmticas. GLNDULAS SUDORPARAS Estn situadas en la hipodermis y se localizan en casi toda la piel, excepto en labios y tmpano. Son de dos tipos: apocrinas y ecrinas. Las apocrinas estn restringidas a las axilas, la regin anogenital, la areola mamaria y el conducto auditivo externo (glndulas ceruminosas) y a los prpados (glndulas de Moll). Son estimuladas por las hormonas sexuales y aparecen en la pubertad. Estas glndulas son grandes, ramificadas, tubulares y se abren en la porcin superior del folculo piloso. Sus tbulos tienen un tipo nico de clulas secretorias eosinfilas cuboidales o cilndricas, con el ncleo redondeado y localizado hacia la base, y nucleolo prominente. Rodeando a las clulas secretorias existen clulas mioepiteliales (Fig. 12.3b). Las glndulas sudorparas apocrinas producen un lquido viscoso que contiene cromgenos y protenas. Responden a estmulos tales como el miedo y el dolor; su secrecin es inodora, pero se vuelve odorfera cuando se combina con las bacterias cutneas. Las ecrinas abren directamente en la piel mediante un conducto tortuoso, y se distribuyen por toda la superficie corporal excepto en los labios, el glande, la superficie interna del prepucio y los labios menores. Son ms densas en las palmas de las manos y las planteas de los pies, donde sus conductos se abren en las elevaciones como agujeritos. En el tbulo glandular existen tres tipos de clulas: en la periferia del tbulo, una capa de clulas mioepiteliales que se encuentran sobre una lmina basal (las clulas mioepiteliales son clulas fusiformes dispuestas paralelamente al tbulo), clulas

secretorias, que pueden ser claras y apoyarse sobre las mioepiteliales o sobre la lmina basal, y oscuras de citoplasma basfilo. Al M/E las clulas claras contienen abundantes mitocondrias, glucgeno y REL desarrollado; entre las clulas claras existen canalculos que se abren a la luz del tbulo; las clulas oscuras estn llenas de vacuolas densas a los electrones que contienen mucina, y la superficie luminal posee gran cantidad de microvellosidades. Adems, se aprecia que el conducto excretor posee doble fila de clulas y la luz est tapizada por un material acidfilo. Las glndulas estn inervadas por fibras nerviosas simpticas postganglionares, y responden tambin a estmulos colinrgicos y a drogas adrenrgicas. Uas Las uas son placas crneas rectangulares unidas al lecho ungueal, son semitransparentes y muestran el color de los tejidos subyacentes ricos en vasos sanguneos. Cerca del pliegue proximal se observa una zona blanquecina semicircular denominada lnula, la cual no es ms que la matriz que contiene clulas epiteliales empaquetadas desde donde la ua crece. En la base de la matriz las clulas ms profundas son cilndricas y por encima de ellas hay varias capas de clulas polidricas. Ambos tipos celulares poseen grandes ncleos y su citoplasma contiene tonofibrillas. A medida que las clulas se aproximan a la superficie se hacen mayores y se aplanan; contienen ms tonofibrillas, pero no poseen queratohialina. Las clulas crneas son planas. Al M/E la matriz se separa de la dermis por una membrana basal. Las clulas de la matriz son similares a las basales epidrmicas, son las clulas germinativas y, por tanto, son responsables del crecimiento continuo de las uas. Las clulas polidricas contienen masas proteicas fibrosas y amorfas insolubles denominadas queratina de la ua, con un alto contenido de azufre que explica la alta estabilidad y su resistencia qumica.