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Hipertensión Arterial

Hipertensión Arterial

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MIP Valeria Girón Ulloa

• La HTA es responsable

un factor de

de

riesgo una

morbimortalidad cardiovascular elevada.
• Hace años se han desarrollado programas de formación científica, guías o normas de actuación internacionales para actualizar el diagnóstico y tratamiento.
Visión general de la hipertensión en los adultos; Autores Norman M Kaplan, MD Frank J Domino, MD Editor de la Sección George L Bakris, MD Editor Adjunto John P Forman, MD, MSc, agosto 2012.

México: 24% en adultos y 30.8% en pacientes > a 20 años
15 millones de hipertensos en la población 20-60 años de edad 1 billón en todo el mundo

Solo se detectan 13.4 al 22.7 %

1-2% pacientes hipertensos desarrollarán Crisis hipertensivas

Visión general de la hipertensión en los adultos; Autores Norman M Kaplan, MD Frank J Domino, MD Editor de la Sección George L Bakris, MD Editor Adjunto John P Forman, MD, MSc,

Autores Norman M Kaplan. MD. . MD Frank J Domino.-Síndrome etiología múltiple -PA >140/90 PA sostenida por arriba de los límites normales medida en mmHg separadas al menos 2 min. MD Editor Adjunto John P Forman. MSc. MD Editor de la Sección George L Bakris. Visión general de la hipertensión en los adultos.

National MD .7º Informe Completo.Clasificación TA Normal Prehipertensión HTA: Estadio 1 HTA: Estadio 2 PAS mmHg <120 120-139 140-159 >160 PAD mmHg <80 80-89 90-99 >100 Visión general de la hipertensión en los adultos.HUMAN S E RV I C E S. U . SEditor PARTME NT OF H EALTHBakris. MD Frank J Domino. Autores Norman M Kaplan. Editor Adjunto Blood Institute . MSc. andJohn P Forman. Lung. JNC. MD. D E de la Sección George L AND MD Institutes of Health National Heart.

MD Editor de la Sección George L Bakris. MD. MSc. . MD Frank J Domino. Autores Norman M Kaplan. agosto 2012.Visión general de la hipertensión en los adultos. MD Editor Adjunto John P Forman.

exudados. Autores Norman M Kaplan. MD.Hipertensión marcada Hemorragias retinianas. Hipertensión Maligna *Preeclampsia o glomerulonefritis aguda. Visión general de la hipertensión en los adultos. papiledema. MD Editor Adjunto John P Forman. MD Editor de la Sección George L Bakris. . MD Frank J Domino. MSc. agosto 2012.

H.A. van den Meiracker. van den Born1*. may 2 0 1 1 .J.H. C. Urgencia Hipertensiva Reducción de TA en término de 24-48 horas. de Gooijer. Kroon6. 6 9 . B. A.M. Gaillard.A. Guía holandesa para la gestión de Crisis hipertensivas . v o l .Descontrol grave de la HTA sin evidencia de lesión a órgano blanco >210/120 mmHg. A.J. n o 5 . Beutler. J.2010 revisión. A.J.

J.H. Gaillard. Beutler.Descontrol Grave de HTA (>180/120) con repercusión o evidencia de lesión a órgano blanco.J.M. A.A.J. n o 5 . Emergencia Hipertensiva Reducción inmediata 1 Hora Guía holandesa para la gestión de Crisis hipertensivas . van den Meiracker.H. Kroon6. v o l . J. 6 9 . B.2010 revisión. van den Born1*. de Gooijer. A.A. C. A. may 2 0 1 1 .

J.J. v o l . J. van den Meiracker. ACV. n o 5 .2010 revisión. C. A. eclampsia Guía holandesa para la gestión de Crisis hipertensivas . may 2 0 1 1 .A.J. de Gooijer.M. A. A. B. IAM.Complicaciones: encefalopatía hipertensiva. Gaillard.A. Kroon6. angina inestable. 6 9 . Beutler. aneurisma de aorta.H. disfunción aguda de ventrículo izquierdo con edema pulmonar.H. van den Born1*.

MSc. Autores Norman M Kaplan. MD Frank J Domino. Por Feocromocitoma es un estado hipertensivo que puede ser hereditario o adquirido debido a la secreción de epinefrina.Secundaria a Hiperaldosteronismo primaria se define como el incremento en la producción de aldosterona Por Síndrome de Cushing se define como las manifestaciones clínicas secundarias al incremento del cortisol plasmático. norepinefrina. MD Editor Adjunto John P Forman. MD. agosto 2012. . Visión general de la hipertensión en los adultos. MD Editor de la Sección George L Bakris. o ambas catecolaminas.

las infecciones) Visión general de la hipertensión en los adultos. MSc. MD Editor Adjunto John P Forman. trastornos del desarrollo intrauterino (La hipoxia. . agosto 2012. con una mejora de la capacidad de respuesta betaadrenérgico El aumento de la angiotensina II y la actividad exceso de mineralocorticoides ESENCIAL (PRIMARIA) factores genéticos aproximadamente el 30 por ciento de la variación en la presión arterial en diversas poblaciones Factores genéticos. las drogas.Aumento de la actividad neural simpático. la deficiencia nutricional). MD. MD Editor de la Sección George L Bakris. MD Frank J Domino. Autores Norman M Kaplan. y postnatal medio ambiente (la desnutrición.

MD Editor Adjunto John P Forman.K. agosto 2012. .Incremento de tono simpático y sobreestimulación de los receptores adrenérgicos Receptores alfa: vasoconstricción. reabsorción de sodio (Na. Autores Norman M Kaplan. MSc. MD Frank J Domino. ATPasa en túbulo colector) Receptores B: liberación de renina por aparato yuxtaglomerular Visión general de la hipertensión en los adultos. MD Editor de la Sección George L Bakris. MD.

Autores Norman M Kaplan. . MD Frank J Domino. MSc. tromboxano A2) Visión general de la hipertensión en los adultos. agosto 2012. MD Editor de la Sección George L Bakris.Disminución de sustancias vasodilatadoras (óxido nítrico. prostaciclina l2) Incremento de sustancias vasoconstrictoras (endotelina. MD Editor Adjunto John P Forman. MD.

1.Músculo liso: disfunción endotelial e inflamación c. agosto 2012. MD. Autores Norman M Kaplan.Incremento de renina plasmática que favorece la liberación de angiotensina II 2.Corteza suprarrenal: secrección de aldosterona y retención de sodio. MD Frank J Domino.Miocardio: Hipertrofia d.Estimulación de los receptores AT1 a. MD Editor Adjunto John P Forman. .Riñon: retención de sodio.SNC: activación simpática b. vasoconstricción de arteriola eferente e. Visión general de la hipertensión en los adultos. MSc. MD Editor de la Sección George L Bakris.

MD Editor Adjunto John P Forman. MD Editor de la Sección George L Bakris. MD Frank J Domino.Niveles de Presión Sistólica y diastólica Hombres > 55 a Mujeres > 65 a Tabaquismo Dislipide mia Glucosa 102 -125 mgr/dL Enfermedad Cardiovascular PTO alterada Obesidad Visión general de la hipertensión en los adultos. agosto 2012. MSc. Autores Norman M Kaplan. MD. .

MD Editor de la Sección George L Bakris. IAM. agosto 2012. Muerte súbita Accidente cerebrovascular isquémico Hemorragia intracerebral Enfermedad renal Visión general de la hipertensión en los adultos. MD. MD Editor Adjunto John P Forman. MD Frank J Domino. .Enfermedad cardiovascular prematura Insuficiencia cardíaca. Autores Norman M Kaplan. MSc. arritmias ventriculares.

and Blood Institute . National Institutes of Health National Heart. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S. S . ECV  IAM  INSUFICIENCIA CARDÍACA  ICTUS  ENFERMEDAD RENAL *Individuos 40-70 años -Incremento 20 mmHg en PAS -Incremento 10 mmHg en PAD JNC.7º Informe Completo. U . Lung.

MD Editor de la Sección George L Bakris. MD Editor Adjunto John P Forman. MD Frank J Domino. Autores Norman M Kaplan. . agosto 2012. MSc. MD.Factores de Riesgo Mayores Hipertensión Fumador de cigarillos Obesidad (IMC >30 kg/m2) Inactividad Fïsica Dislipemia Diabetes Mellitus Microalbuminuria o TFG <60 ml/min Edad > 55 años en hombres y 65 en mujeres Historia familiar de Enfermedad Cardiovascular (hombres menores de 55 ó mujeres menores de 65) Visión general de la hipertensión en los adultos.

MD Editor Adjunto John P Forman. MSc. Autores Norman M Kaplan. agosto 2012. . MD Frank J Domino. MD.Visión general de la hipertensión en los adultos. MD Editor de la Sección George L Bakris.

7º Informe Completo. and Blood Institute . Lung. National Institutes of Health National Heart. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S. U . S .Reducción en incidencias Ictus 35-40% IAM 20-25% Insuficiencia Cardíaca >50% JNC.

agosto 2012. . Autores Norman M Kaplan.Visión general de la hipertensión en los adultos. MD Frank J Domino. MD Editor de la Sección George L Bakris. MD Editor Adjunto John P Forman. MSc. MD.

Lung.Asesorar sobre estilos de vida -Factores de riesgo cardiovascular Descartar Hipertensión arterial secundaria Valorar daño a órgano diana JNC. and Blood Institute . S . U . D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S. National Institutes of Health National Heart.7º Informe Completo.

D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S. and Blood Institute .7º Informe Completo. U . National Institutes of Health National Heart. Lung.Apnea del sueño Causas inducidas o relacionadas con fármacos Enfermedad Renal Crónica Aldosteronismo Primario Enfermedad Renovascular Corticoterapia crónica y Síndrome de Cushing Feocromocitoma Coartación de Aorta Enfermedad Tiroidea o Paratiroidea JNC. S .

National Institutes of Health National Heart.Método auscultatorio adecuado Instrumento calibrado Paciente sentado y quieto (5 minutos) Pies en el suelo Brazo a la altura del corazón  JNC. Lung. S .7º Informe Completo. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S. and Blood Institute . U .

MD Editor Adjunto John P Forman. Autores Norman M Kaplan. . MD. MD Frank J Domino. MSc. agosto 2012.Visión general de la hipertensión en los adultos. MD Editor de la Sección George L Bakris.

química. microalbuminuria. U . ácido úrico. examen abdominal. crea) Opcionales: fracciones del colesterol. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S. Cintura. Electrocardiograma JNC. IMC. S . QS: glucosa. extremidades inferiores Estudios de laboratorio: Básica (BH. Auscultación cardíaca y pulmonar. National Institutes of Health National Heart. FO. calcio.7º Informe Completo. aclaramiento de creatinina. and Blood Institute . hemoglobina glicosilada. triglicéridos. Lung.Historia clínica Examen físico: TA.

.

. agosto 2012. MD Editor Adjunto John P Forman. MD Editor de la Sección George L Bakris. MD. MSc. MD Frank J Domino. Autores Norman M Kaplan. < 125/75 período nocturno) HTA bata blanca HTA resistente Refractaria al tratamiento Variabilidad de TA Indicativos de hipotensión Valoración de respuesta al tx Visión general de la hipertensión en los adultos.Automedición domiciliaria (HTA > ó = 135/85 mmHg) HTA bata blanca Respuesta al tratamiento Aumentar la responsabilidad Participación activa Cumplimiento del tratamiento Medición ambulatoria de presión arterial (MAPA) (<135/85 diurno.

National Institutes of Health National Heart. U .Objetivos del tratamiento -Reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal -Meta: 140/90 mmHg Diabetes o enfermedad renal: <130/80 mmHg JNC. S . and Blood Institute . Lung. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S.7º Informe Completo.

7º Informe Completo.5 a 3 gr) -Actividad Física: ejercicio aeróbico de 30-60 min al menos 3-5 días a la semana JNC. and Blood Institute .-Estilos de vida saludables Dieta saludable. Lung. National Institutes of Health National Heart. S . rica en potasio y calcio -Reducción de Sodio en la dieta (2. U . hipocalórica: ( reducción 5-6 mmHg) -Reducción de peso (por cada 10 kg reduce 2-3 mmHg) -Dieta DASH. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S.

casi todos los días de la semana) Limitar el consumo a no más de 2 copas (30 ml de etanol) al día en varones y no más de 1 en mujeres) Reducción Aproximada PAS (rango) 5-20 mmHg/10 kg de reducción de peso 8-14 mmHg Dieta tipo DASH Reducción de Sodio en la dieta 2-8 mmHg Actividad Física 4-9 mmHg Moderación en consumo de Alcohol 2-4 mmHg . vegetales y pocas grasas diarias saturadas y totales Reducir consumo de Sodio.5-24.Modificación Reducción de peso Recomendación Mantenimiento del peso corporal normal (IMC 18. no más de l00 mmol día (2.9 kg/m2) Consumo de dieta rica en frutas.4 g sodio ó 6 de cloruro na) Hacer ejercicio físico aerobio regular como caminar rápido (al menos 30´día.

Visión general de la hipertensión en los adultos. • Efecto benéfico entre los pacientes con antecedentes EVC (isquémico o hemorrágico) y su magnitud es proporcional a la reducción de la presión arterial. MD Editor de la Sección George L Bakris. MD Editor Adjunto John P Forman. Autores Norman M Kaplan. • Iniciar tratamiento farmacológico inmediato: • Presión arterial >160/100 mmHg • >140/90 con elevado riesgo cardiovascular (riesgo >20% a 10 años) o con daño a órgano blanco. agosto 2012. MD Frank J Domino. .• Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. MSc. MD.

MD Editor Adjunto John P Forman. agosto 2012. MD Frank J Domino. MD Editor de la Sección George L Bakris.• IECA más diurético reduce en un 43% el EVC (36% para isquémicos y 76% para hemorrágicos) • BB no deben preferirse como una terapia inicial. Autores Norman M Kaplan. Visión general de la hipertensión en los adultos. • Pacientes jóvenes con intolerancia o contraindicación a inhibidores de ECA • Mujeres en edad fértil y personas con actividad simpática aumentada. . MSc. MD.

La asociación de diuréticos de asa potencia la acción nefrotóxica de ciertos antibióticos como aminoglucósidos Impotencia sexual Diuréticos de asa: TFG >30 ml/min. hipercalcemia. Caractertísticas Primera elección por su coste Buena tolerancia Escasez de efectos metabólicos Efectos beneficiosos sobre morbilidad cerebrovascular y cardiopatía isquémica. triamtereno): inhiben el intercambiador Na+/protón afectando a la reabsorción de sodio en el túbulo distal y túbulos colectores. hiponatremia. disminuyendo así su efecto diurético. Espinorolactona: inhibiendo el intercambio Na+/K+ inducido por la aldosterona en el túbulo distal.Fármaco Diuréticos (tiazidas. Tiazidas y sulfonamidas: inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo distal.5mg/dL . sulfonamidas. aumentar la resistencia a la acción periférica de la insulina o las cifras de colesterol y triglicéridos Interacciones farmacológicas Potencia disminuida por la asociación con esteroides. Diuréticos de asa: Inhiben el cotransporte específico de Na+/K+/Cl+ en el asa de henle. diuréticos de asa. estrógenos o AINE como indometacina. Monoterapia: Tiazidas Efectos secundarios Hipopotasemia. Tiazidas y litio potencia además el efecto tóxico de este último. Antagonistas de aldosterona(amiloride. Crea sérica >2. gota. alcalosis metabólica. antagonistas de aldosterona) Mecanismo de acción Actúan produciendo natriuresis que depleciona el espacio intravascular. Litio o el probenecid interfieren en la excreción de tiazidas a la orina.

la clonidina y la alfametildopa.Fármaco Simpaticolíticos Mecanismo de acción Inhiben el sistema nervioso adrenérgico central o periféricamente sobre la descarga catecolamínica o bloqueando los receptores alfa y/o betaadrenérgicos Caractertísticas Reserpina. por sus efectos secundarios e interacciones farmacológicas importantes Acción central: estimular los receptores alfa-2adrenérgicos en el sistema nervioso central. Efectos secundarios Indicaciones limitadas. disminuyendo el tono simpático periférico .

a ACa dihidropiridínicos (DHP) o no dihidropiridínicos (no DHP) y a IECA Ventajas AlfaB son fármacos válidos para el tratamiento inicial en régimen de monoterapia en la HTA Efectos favorables sobre el perfil lipídico y el metabolismo de la glucosa. Terazosina No selectivos: Fenoxibenzamina Mecanismo de acción Únicos utilizados hoy día son los selectivos que actúan solamente sobre receptores alfa1 postsinápticos. Doxazosina. bloqueando la vasoconstricción mediada por éstos. Asociado a BB. Varones prostáticos al aliviar los síntomas obstructivos vía relajación de la musculatura lisa del cuello vesical y próstata.Fármaco ALFABOQUEANTES Selectivos: prazosina. Efectos secundarios Retención hidrosalina Hipotensión postural .

pesadillas. sobre todo los BB sin ASI (acción simpaticomimética intrínseca) Caractertísticas Eficaces en personas hipertensas con taquicardia. metoprolol No selectivos: oropanolol Combinación de efectos alfa/beta: labetalol. depresión. Hipoglucemia del diabético insulinodependiente . carvedilol Mecanismo de acción Disminución del gasto cardíaco a través de una reducción de la frecuencia y del inotropismo cardíaco. Efectos secundarios Insuficiencia cardíaca preexistente Produce debilidad y fatiga secundaria a bajo gasto o síncopes por bloqueo AV avanzado. Broncoconstricción en pacientes sensibles e inducir disfunción sexual.Fármaco BETABLOQUEANTE S Cardioselectivos: atenolol.

2. cefalea. Caractertísticas Verapamilo tienen un efecto importante sobre la recuperación del canal y por ello tienen potentes propiedades depresoras del automatismo. nifedipino no alteran este mecanismo. Grupo benzotiazepinas: prototipo diltiazem. Bloquean la entrada de calcio a la célula y enlentecen la recuperación del canal de calcio a la situación de reposo. 3. por lo que sólo gozan del efecto vasodilatador periférico asociado al primer mecanismo Efectos secundarios Hiperemia facial. la conducción o la contractilidad. edema . Grupo dihidropiridinas: prototipo nifedipino. edema.Fármaco Calcioantagonistas 1. Mecanismo de acción inhibición de las corrientes de calcio a través de la membrana por el bloqueo no competitivo de canales de calcio tipo L voltajedependientes. Grupo fenilalquilaminas: prototipo verapamilo.

Bloqueantes de la renina: ejercen un bloqueo competitivo de la acción de la renina sobre su sustrato. 2.Bloqueo del eje RAA: 1. el angiotensinógeno. IECA: Son los más utilizados en la clínica diaria 3. Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II: son los más recientemente incorporados a la terapéutica antihipertensiva .

una potencia parecida a la de los demás grupos farmacológicos. asociación con AINE o en presencia de tratamiento concomitante con ahorradores de potasio) los inherentes a la estructura química del IECA y que. por lo que su acción es mayor en presencia de un sistema RAA estimulado. por tanto. con estímulo secundario de la síntesis de renina. diabéticos. • . que aparecen en todos los IECA y que son hipotensión (hasta en un 20%). Caractertísticas Son una excelente opción antihipertensiva de primera línea. ya que se oxidan con facilidad. tos (entre un 10 y un 20% de los casos) e hiperpotasemia (sobre todo en pacientes con insuficiencia renal. Tras su administración aguda se produce una disminución importante de los valores de angiotensina II y aldosterona. Efectos secundarios los inherentes a su mecanismo de acción. Los IECA con grupo sulfhidrilo se acompañan con más frecuencia de erupciones cutáneas y angioedema. . Grupo sulfhidrilo fue sustituido por un grupo carboxilo (prototipo enalapril) o por un grupo fosfonilo (prototipo fosinopril Mecanismo de acción Bloquean de forma competitiva la enzima que convierte angiotensina I en angiotensina II. pueden ser evitados sustituyendo un IECA por otro.Fármaco IECA Grupo sulfhidrilo (prototipo captopril) poseen una vida media corta. neutropenia y molestias digestivas. que puede ser utilizada en cualquier paciente hipertenso respuestas favorables próxima al 50-60%. disgeusia. insuficiencia cardíaca.

los inherentes a la estructura química del IECA y que. irbesartán y candesartán y. disgeusia. Ante intolerancia a los IECA en general recurrimos a un ARA II ARAII en pacientes con HTA e hipertrofia ventricular izquierda ha demostrado ofrecer una protección cardiovascular superior al tratamiento con betabloqueantes. pueden ser evitados sustituyendo un IECA por otro. neutropenia y molestias digestivas.Fármaco ARA II Mecanismo de acción Caractertísticas Efectos secundarios losartán. especialmente en casos con diabetes . por tanto. Los IECA con grupo sulfhidrilo se acompañan con más frecuencia de erupciones cutáneas y angioedema. telmisartán. recientemente. al que han seguido valsartán.

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IECA Dosis bajas de Tiazidas Beta bloqueantes Calcio antagonistas Visión general de la hipertensión en los adultos. Autores Norman M Kaplan. agosto 2012. MSc. . MD Editor de la Sección George L Bakris. MD Editor Adjunto John P Forman. MD. MD Frank J Domino.

.

55 años : Diurético tiazida o calcio antagonista 55 años: IECA .

Inicio: BB Seguimos: Calcio antagonista Inicio: Bloqueadores de los canales de calcio o Tiazidas 2do: IECA Inicio: IECA 2do: calcio antagonista o diurético tiazida .

Angina o IAM • BB. calcioantagonistas HTA e insuficiencia renal: • IECA .

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National Institutes of Health National Heart. BBs. antagonistas de la aldosterona JNC. S . and Blood Institute . Lung.Enfermedad isquémica cardíaca -Forma más frecuente de daño a órgano diana -HTA más angina estable: betabloqueante*. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S. Calcioantagonista** -Síndrome coronarios agudos: BBs o IECAS -Postinfartados: IECAs.7º Informe Completo. U .

U . D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S.7º Informe Completo. JNC. Lung. S . National Institutes of Health National Heart.CONSECUCIÓN DEL CONTROL DE LA TA EN EL PACIENTE INDIVIDUAL Segundo fármaco: Inicia cuando la monoterapia en dosis adecuadas falla para conseguir el objetivo de PA PA mayor 20/10 mmHg sobre el objetivo. *Precaución en pacientes hipotensión ortostática. se debe iniciar terapia con dos fármacos. personas ancianas. diabéticos. and Blood Institute . disfunción autonómica.

Autores Norman M Kaplan.Hipertensión resistente Resistencia tratamiento médico convencional PAD >90 mmHg Pese a tres fármacos Visión general de la hipertensión en los adultos. MD Editor Adjunto John P Forman. . MD Editor de la Sección George L Bakris. MSc. agosto 2012. MD Frank J Domino. MD.

National Institutes of Health National Heart. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S.SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIÓN Seguimiento y ajuste de medicación cada mes HTA 2 visitas más frecuentes o con complicaciones o comorbilidad K sérico y creatinina medidas al menos 1-2 veces al año Posterior a estabilidad y patologías concomitantes: visitas 3-6 meses JNC. S . U .7º Informe Completo. and Blood Institute . Lung.

MD. MD Frank J Domino. . MD Editor de la Sección George L Bakris. MSc. MD Editor Adjunto John P Forman. agosto 2012.Indicación Tiazidas B B IEC A ARA ll Calcioantagonis ta Antagoni sta de aldoster ona Consideraciones Insuficiencia cardíaca Infarto reciente X X X X X X x x Calcio antagonistas incrementan la mortalidad IECA y antagonistas de la aldosterona intervienen en la remodelación postinfarto IECA y ARA II disminuyen la albuminuria y efecto nefroprotector Contraindicado en enfermedad renal crónica terminal sin tratamiento sustitutivo Diabetes Mellitus X X X X x Lesión renal crónica X x Enfermedad coronaria de alto riesgo Prevención de recurrencia de EVC X X X X BB disminuye el consumo de oxígeno miocardico x X Visión general de la hipertensión en los adultos. Autores Norman M Kaplan.

Lung. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S. S .7º Informe Completo. U .JNC. National Institutes of Health National Heart. and Blood Institute .

7º Informe Completo. and Blood Institute . S . National Institutes of Health National Heart. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S. U .JNC. Lung.

JNC. National Institutes of Health National Heart. U . and Blood Institute . S . Lung. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S.7º Informe Completo.

JNC- 7º Informe Completo, U . S . D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S, National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute

JNC- 7º Informe Completo, U . S . D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S, National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute

Visión general de la hipertensión en los adultos; Autores Norman M Kaplan, MD Frank J Domino, JNC- 7º Informe Completo, U . S . D E PARTME NT OFde EALTH AND HUMAN S E RV I C E S, National Institutes of Health National MD Editor H la Sección George L Bakris, MD Heart, Lung, and Blood Institute Editor Adjunto John P Forman, MD, MSc,

U . S .7º Informe Completo. National Institutes of Health National Heart. Lung.Consideraciones especiales -Hipertenso y patologías concomitantes JNC. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S. and Blood Institute .

agosto 2012. MD Frank J Domino. MD. MD Editor de la Sección George L Bakris. Autores Norman M Kaplan.Insuficiencia Cardíaca: -Control de PA y colesterol -Individuos asintomáticos con disfunción ventricular demostrable: IECA´S Y BBs -Disfunción ventricular sintomática o enfermedad cardíaca termina: IECA´s o ARA ll y asociados a Diuréticos de Asa Visión general de la hipertensión en los adultos. MSc. MD Editor Adjunto John P Forman. .

ARA II. U .•<130/80 Dos o •Diuréticos más Tiazídicos. and Blood Institute . BBs.7º Informe Completo. fármacos IECAS. Lung. BCC JNC. S . National Institutes of Health National Heart. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S.

ARA II .IRC 3 o más fármacos <130/80 mmHg IECA´s.

-Combinación IECA´s y diuréticos tiazídicos .-Control PA 160/100 mmHg es apropiado hasta la estabilización y mejoría.

Hipertrofia ventricular izquierda HTA en mujeres Todos Fármacos antihipertensivos Excepto vasodilatadores directos (hidralacina) Metildopa BB´s Vasodilatadores .

.

.

Beutler. diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial en el adulto mayor y situaciones especials. A. C.IMSS_238_09 GPC. Kroon6. van den Born1*. and Blood Institute Visión general de la hipertensión en los adultos. diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial en el adulto mayor y situaciones especials. diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica.M. 6 9. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S.7º Informe Completo.2010 revisión.H. GRR. Lung. MD Editor Adjunto John P Forman. MSc. MD Frank J Domino. may 2 0 1 1 . MD Editor de la Sección George L Bakris. S . agosto 2012. • . GRR. A. van den Meiracker.IMSS_076_08 GPC. MSc.J. GRR. de Gooijer.J. J.• Visión general de la hipertensión en los adultos.A.no5 JNC. MD Editor Adjunto John P Forman. U . A. Gaillard. MD Editor de la Sección George L Bakris.A. GPC. National Institutes of Health National Heart.IMSS_238_09 • • • • Guía holandesa para la gestión de Crisis hipertensivas . MD. Autores Norman M Kaplan.H. B.J. MD Frank J Domino. Autores Norman M Kaplan. MD. v o l .

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