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FISIOLOGÍA DE LA FARINGE

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FISIOLOGÍA DE LA FARINGE

La faringe es un órgano músculo membranoso que se extiende desde la base del cráneo hasta la entrada del esófago, comunicando el aparato respiratorio con el digestivo.. Se divide en tres partes:
  

Nasofaringe/rinofaringe: desde el cávum al velo del paladar Orofaringe: limitada superiormente por el velo del paladar e inferiormente por la epiglotis Laringofaringe: desde epiglotis hasta el límite con el esófago.

Está incluída en el área de Otorrinolaringología por dos funciones fundamentales: la función deglutoria y la función respiratoria. Embriológicamente deriva del intestino cefálico, y aparece al pasar de la vida acuática a la vida aérea.

FUNCIONES

(en orden filogenético)

2. 3. 4.

5.

1. Función digestiva Función respiratoria Interviene en la fonación (paso de reptiles a aves) Función gustativa. Mucho menos desarrollada que en otros animales, porque en humanos no es tan importante para la supervivencia. Está íntimamente ligada a la olfación: cuando la olfación aumenta el gusto aumenta pero cuando la olfación desaparece el gusto disminuye de manera brusca (como pasa cuando estamos con catarro). Función defensiva

1.- FUNCIÓN DEGLUTORIA

c) Tiempo esofágico . el tiempo faríngeo (paso del bolo por la faringe por los senos piriformes mediante los tres músculos constrictores de la faringe) y el tiempo esofágico (transporte del bolo hasta el estómago mediante contracciones peristálticas). La vía motora va por el plexo faríngeo. mediante la acción del músculo milohioideo. palatogloso. El músculo milohioideo posibilita que la comida sea masticada dando vueltas y vueltas en la boca.La deglución es la acción mediante la cual los alimentos previamente masticados pasan a la orofaringe como bolo alimenticio. bucinadores y orbicular de los labios conforman la cavidad cerrada que permite masticar la sin que se salga de la boca. el cierre de la glotis y las bandas y la elevación de la laringe). El acto reflejo parte del área de Wasilieff (reflexógeno). Va por los pares craneales V (trigémino). El bolo al llegar a la faringe puede tomar tres rumbos inadecuados: volver a la boca (esta vía está cerrada por el istmo de fauces). La cercanía de éste con el centro de la respiración previene que respiremos y hablemos a la vez (produciría trastornos deglutorios al pasar los alimentos a la vía respiratoria dando un atragantamiento -> enclavamiento -> muerte). IX (glosofaríngeo) y X (vago) hasta el sistema reticular del bulbo (centro de la deglución). penetrar en las fosas nasales (para evitarlo tenemos el paladar que se contrae hacia arriba y hacia abajo mediante el músculo del velo del paladar) y penetrar en la laringe (lo evitan la epiglotis. b) Tiempo faríngeo Es un acto reflejo (no voluntario). Los músculos estilogloso. El acto de la deglución se descompone en tres tiempos: el tiempo bucal (formación del bolo mediante el musculo milohioideo). a) Tiempo bucal Es un período voluntario.

fundamental para la deglución. El bolo pasa a la faringe y se cierra la separación entre la nariz y la faringe. IX (nervio glosofaríngeo). La lengua hace un canal en el centro y se contrae de delante hacia atrás. se puede deglutir sin epiglotis). XI (nervio espinal) y XII (nervio hipogloso). A veces queda algún fragmento minúsculo del bolo que entra en la laringe por mala cerradura de las bandas o epiglotis. El bolo pasa toda la faringe y entra en el esófago. la úvula. los labios y los pómulos evitan la salida de la boca del bolo. la hipofaringe y la epiglotis. el velo. y es muy incómodo para el que lo sufre. la boca estará seca y es difícil formar el bolo. Hay enfermedades en el que la saliva está disminuida o no se secreta. Gracias al músculo milohioideo y la masticación se forma el bolo. La epiglotis cierra el vestíbulo laríngeo o entrada a la laringe (es importante pero no necesario para la deglución. Una vez formado. Formación del bolo Las arcadas dentarias. En estos casos.Se dan contracciones peristálticas. IX (nervio glosofaríngeo) y X (nervio vago) ¡!]. . empezando los movimientos peristálticos. Los elementos sensoriales se sitúan en los pilares. Las fibras aferentes van por los pares craneales V (nervio trigémino). Diferentes estímulos gustativos (como el ácido) producen secreción de saliva. La secreción salivar se da en dos grupos de glándulas salivares: las glándulas sublinguales-submaxilares y la glándula parótida (secreta por el conducto de Stenon). cuerdas y epiglotis pero lo más importante de todo es la elevación de la laringe (sube el cartílago tiroides y entra debajo de la lengua). la punta de la lengua empuja contra la parte de delante del paladar. incluso con la cabeza hacia abajo (la comida sigue llegando al estómago en cualquier postura). El bolo sigue bajando y choca con la epiglotis. Es muy importante el cierre de las bandas. El bolo se divide en derecha e izquierda y va por los senos piriformes. así el bolo no entra a la vía aérea. El mecanismo reflejo va por las mismas vías [ pares craneales V (nervio trigémino). El núcleo de la deglución se encuentra en el suelo del cuarto ventrículo. X (nervio vago). Para la formación del bolo es necesaria la saliva. pero se tose y no pasará nada.

Ésta se cierra dando primero un ronquido y luego la parada respiratoria (apnea del sueño). La faringe es un canal membranoso (no tiene armazón rígido) y por tanto “no está anatómicamente preparado para el paso del aire” y se puede colapsar..FUNCIÓN RESPIRATORIA Es una función pasiva (es un canal por donde pasa el aire desde la nariz a la laringe). En la fonación y en procesos patológicos el aire sale por la boca.2. . humedece y se filtra (si este proceso está mal la garganta se resiente. sequedad de garganta. Si hay grandes alteraciones anatómicas en los velos o las amígdalas se puede obstruir la entrada del aire. haciendo presión negativa en la faringe (simularía el efecto de las cortinas de las ducha que se pegan al cuerpo al abrir el agua caliente).FUNCIÓN FONATORIA La faringe es un órgano de paso y además funciona como una cavidad de resonancia. Normalmente se respira por la nariz: el aire se calienta. etc). 3. Junto con otras cavidades como las amígdalas o la largura del velo del paladar dan el timbre de voz..

punta y V lingual. incluso la audición (nosotros solo somos capaces de diferenciar de 64 a 20000 vibraciones dobles mientras que los perros.. al igual que el olfato. No es necesario para sobrevivir pero si lo es para tener una buena calidad de vida. En ciertos animales como los reptiles y los que andan al ras del suelo es imprescindible para sobrevivir. Vía gustativa Los receptores están en las papilas gustativas situadas al dorso de la lengua. El gusto está muy relacionado con el olfato. No se conocen los centros corticales. bordes. las papilas fúngicas. VII (nervio facial) y IX (nervio glosofaríngeo).  Las vías centrípetas del gusto van por los pares craneales V (nervio trigémino). Al ascender el ser humano en la escala filogenética va reduciendo la importancia de la función gustativa. las papilas filiformes y las papilas foliadas y otras menos importantes diseminadas en células de la mejilla. más de 25000).4. velo del paladar o epiglotis.FUNCIÓN GUSTATIVA El gusto es un sentido químico. tienen mejor sensibilidad olfatoria-gustativa. las papilas caliciformes. Sabores fundamentales . no porque altere las papilas gustativas sino por producir cambios en el olfato. por ejemplo. Hay varios tipos de papilas: las papilas principales se encuentran en la lengua. La ageusia es la pérdida o alteración de este sentido (conticiona la calidad de vida). La obstrucción de la nariz o un catarro cambia el gusto.

La punta de la lengua es la zona más sensible. a) Técnica de la gustometría química Mediciones      Umbral de detección ( si percibe o no un sabor) Umbral de reconocimiento (qué sabor es) Concentraciones diferentes (cuánto sabe) Gustómetro semiautomático de Bekesy (desuso) Estimuladores de una sola papila Estímulos (a diferentes concentraciones)     Salado: Cl Na (al 1. 2’5 y 7’5%) Dulce: sacarosa (al 4. 10 y 40%) Ácido: ácido cítrico (al 1. 0’5 y 1%) Según los datos recogidos en estas mediciones se hace una gráfica. patológica o no detectar ningún sabor. como por ejemplo en la . El dorso y el velo es similar a los dos tercios anteriores.    Ácido: en los bordes de la lengua y paladar Amargo: en la base de la lengua y paladar Salado: en la punta de la lengua Dulce: en el centro de la lengua Exploración del gusto Hay variaciones topográficas en lo referente de la sensibilidad de la lengua. 5 y 10%) Amargo: cloruro de quinina (0’075. Puede ser normal. En lesiones importantes. luego la parte anterior de los bordes.

se secciona el tímpano y se puede dañar el nervio facial perdiendo la sensibilidad del gusto de esa zona. media y posterior Método ascendente o descendente Explicar al paciente en que consiste la prueba Mecanismo de estimulación    Electrodos amplios y estimulación duradera Electrodos amplios y estímulos breves Electrodos muy finos y estímulos breves . Condiciones          Enfermo en cama Habitación tranquila Lengua relajada y humedecida Estímulo entre 0’5 y 1 segundo Comenzar por el lado sano Medición alterna entre un lado y otro Medición en zonas anterior.cirugía de oído (al operar un colesteatoma). Inconvenientes de la gustometría química      Fenómeno de adaptación Tiempo de exploración largo Exige gran participación del paciente Exploración de una amplia zona de la lengua Si la solución es muy concentrada da sensaciones somatoestésicas b) Electrogustometría (más sencilla y usada) Se provocan diferencias de potencial a nivel del receptores periféricos.

Ventajas de la técnica         Estímulo bien definido Técnica simple Técnica rápida Valores cuantitativos Valores precisos Técnicamente manejable Medición en puntos diferentes Zona a estimular pequeña Inconvenientes de la técnica   Incapaz de poner en evidencia trastornos parciales al prescindir de los sabores Discrepancias del umbral normal Aplicaciones    Examen general del nervio facial Determinar la topografía de la lesión Pronóstico y evolución .Valores normales   Valor normal: 20-50 A (amperios) Ageusia: más de 300 A Al recoger todas las mediciones se hace una gráfica o electrogustograma donde se pueden analizar los diferentes valores.

bazo.FUNCIÓN DEFENSIVA Es la función más importante de la faringe y se basa en el anillo de Waldeyer. timo. Inmunidad a) Inmunidad inespecífica          Barreras anatómicas Piel Mucosas Cilios Moco pH Lisocima Lactoferrina Inhibidores de las proteasas .    Lesión de la cuerda del tímpano Diagnóstico del neurinoma del nervio acústico Enfermedades metabólicas (Adisson. ganglios linfáticos. y médula ósea) y el sistema retículo-endotelial. Las amígdalas y adenoides pertenecen al sistema defensivo del organismo (10%) formado por el sistema linfoepitelial (amígdalas. Todavía en experimentación 5. diabetes…) Lesión del nervio glosofaríngeo c) Gustometría objetiva     Feller: secreción refleja de la parótida Borg y Diamant: descargas en la cuerda del tímpano Borsani: modificaciones psicogalvánicas de la piel El futuro: gustometría electroencefálica (estudio de los potenciales evocados electrogustativos).. El sistema inmune se divide en inmunidad inespecífica e inmunidad específica.

Función defensiva faríngea Encomendada al anillo linfático de Waldeyer. y no aferentes Tener criptas amigdalinas (multiplican la superficie amigdalina) Estar dispuestos en anillo Estar relacionados mediante colectores cerrados . constituidos por acúmulos linfoides diferenciados por:       Estar aislados de la corriente linfática general Carecer de senos corticales Tener solo vasos eferentes .   Sistema del complemento (produce lisis) Interferón (antiviral) Defensa celular (fagocitosis) b) Inmunidad específica         Ligada al sistema linfoide Defensiva Activa Pasiva Lesiva Hipersensibilidad Enfermedad por autoagresión Etc.

En el anillo linfático. además de linfocitos hay células plasmáticas (que participan en la formación de gammaglobulinas) y macrófagos.Linfocitos T (celular) (27%) . formado por linfoblastos y una corona de linfocitos. que actúan sobre partículas groseras.Linfocitos B (humoral) (40%) .Linfocitos indistinguibles (33%) Anatomía amigdalar     Cápsula amigdalina (fuera) Criptas amigdalinas (por la superficie) Sistema de los linfoides y zona epitelial (dentro) Nódulos linfoides Los primeros en reaccionar son los nódulos linfoides y las células epiteliales. Al microscopio se pueden distinguir dos capas: la .Mecanismos defensivos de la faringe      Epitelio pavimentoso Película de moco Movimientos deglutorios Macrófagos Anillo de Waldeyer .Criptolinfona .Simbiosis linfoepitelial . Folículo linfoide El folículo linfoide es la unidad funcional del anillo de Waldeyer.

capa externa (oscura y formada por linfocitos) y la capa interna (más clara y formada por células plasmáticas). Sus características anatomopatológicas son:       Epitelio: Pavimentoso estratificado sin capa córnea Arborescente(295 cm2 de extensión). Les encanta preguntar qué pares craneales inervan qué elementos. Van involucionando y desapareciendo hasta que en la edad adulta sólo tiene que haber restos. Simbiosis linfoepitelial Centro germinal Zona posterior con linfoblastos. especialmente en los primeros años de la vida (hasta 5-6 años). linfocitos Zona linfoconjuntiva y vascular Función principal de las amígdalas Es la formación de anticuerpos a nivel de las células plasmáticas. . Cuando se ha conseguido la inmunidad. Criptonefrona de Fioreti La criptolinfona de Fioreti es la unidad anatómica del anillo de Waldeyer. Estas pueden infectarse y dar amigdalitis en el adulto. Si las amígdalas se dañan en la infancia se mantienen. Las amígdalas patológicas (en adulto) pueden dar infecciones a nivel local o a nivel general). Consejo: Ojo a las inervaciones tanto aferentes como eferentes. y en el adulto y vejez apenas se ven las amígdalas (sólo tiene que haber restos). células reticulates. comienza la involución fisiológica.

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