H EMODILISIS

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Coordinador F. Valderrbano Quintana Servicio de Nefrologa Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid Expertos G. Barril Cuadrado Servicio de Nefrologa Hospital Universitario de La Princesa. Madrid J.B. Cannata Anda Servicio de Investigacin del Metabolismo seo y Mineral Complejo Hospitalario de Oviedo. Oviedo R. Jofr Ibez Servicio de Nefrologa Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid E. Junco Petrement Servicio de Nefrologa Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid J.M. Lpez Gmez Servicio de Nefrologa Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid R. Prez Garca Servicio de Nefrologa Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid J.A. Traver Aguilar Servicio de Nefrologa Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

Este captulo de las Normas de Actuacin Clnica (NAC) tiene unas caractersticas algo diferentes al resto de la obra. Su amplitud es mayor y se presentan diferentes complicaciones que puede presentar el enfermo en dilisis. Algunas patologas como la anemia y la osteodistrofia renal tienen un diagnstico, un seguimiento y un tratamiento complejos, en muchos de cuyos aspectos no existe una evidencia unnime en la bibliografa ni entre los expertos en el tema. La norma que se refiere a osteodistrofia ha sido consensuada por un amplio grupo de expertos nacionales en el tema, que aparecen enumerados en su lugar, y que, tras diversas reuniones, han acordado como norma ms razonable la que se expone en este captulo.
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NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

La norma referente a anemia es un fiel reflejo de la European Best Practice Guidelines for the Management of Anemia; ha sido elaborada por un grupo europeo de expertos, en el que han participado representantes de todas las Sociedades de Nefrologa, incluida la espaola (SEN) y la ERA-EDTA (European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association). Esta gua se publicar simultneamente a este volumen de las NAC, y tambin ser publicada en extenso por la SEN, en un futuro prximo. Los contenidos de esta parte del captulo siguen paso a paso las recomendaciones de la gua europea.

COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODILISIS

Las complicaciones de la hemodilisis engloban todas aquellas enfermedades que aparecen en el paciente asociadas a la tcnica dialtica. Las complicaciones agudas son aquellas que aparecen durante la sesin o en las horas siguientes a la hemodilisis. Es importante no slo diagnosticar y tratar adecuadamente todas las complicaciones que puedan acontecer en relacin con la hemodilisis, sino que lo realmente importante es prevenirlas.
HIPOTENSIN

La definicin de hipotensin en hemodilisis debe ser funcional. Se corresponde con toda disminucin aguda de la presin arterial que es percibida por el paciente y que requiere la intervencin de la enfermera. Tal como queda reflejado en la tabla 26.1, las causas que pueden condicionar la hipotensin intradilisis son muy numerosas. Una vez que se evidencia la hipotensin, y sobre todo una vez que se constata que es sintomtica, deberemos tratarla y para ello disponemos de distintas medidas, expuestas en la tabla 26.2. El siguiente objetivo ser intentar prevenir nuevos episodios (tabla 26.3). En los casos en que no se logre su prevencin, sera conveniente valorar la derivacin del paciente a otras modalidades de dilisis, bien utilizando tcnicas de hemodiafiltracin, bien pasando a dilisis
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COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODILISIS

TABLA 26.1. CAUSAS DE HIPOTENSIN INTRADILISIS

Causas frecuentes Disminucin excesiva del volumen plasmtico

a) Ultrafiltracin excesiva
Programada Gran prdida de volumen por unidad de tiempo Excesiva ganancia de peso interdilisis Dilisis corta Equivocacin No programada Mquina de dilisis inadecuada para el dializador: sin control de ultrafiltracin para el uso de dializadores con coeficiente de ultrafiltracin mayor de 8 ml/h/mmHg Avera del sistema de control de UF Tiempos sin control de UF durante la hemodilisis, empleando dializadores de alta permeabilidad Volumen de cebado alto, no repuesto, en personas con pequeo volumen plasmtico

b) Tasa de relleno vascular baja

Deplecin hidrosalina prehemodilisis

Peso seco, mal estimado y bajo

Incremento del peso magro Terceros espacios Presin coloidosmtica del plasma disminuida? Gestacin Equivocacin Cambios osmolares intensos con paso de agua dentro de las clulas; p. ej. hiponatremia, dilisis con Na bajo < 136 mmol/l Ajuste inadecuado de las resistencias vasculares a la cada del volumen plasmtico

a) Pacientes con disfuncin del sistema nervioso vegetativo

Diabticos, pacientes de edad avanzada Relacin respuesta simptica/parasimptica disminuida: hipotensiones bruscas sin gran relacin con prdidas de volumen y con bradicardia o frecuencia no aumentada Respuesta simptica insuficiente: relacionadas con prdida de volumen y taquicardia

b) Dilisis con acetato

Relacionadas con la capacidad de metabolizar acetato Pacientes con masa muscular pequea, mujeres
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NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

TABLA 26.1. CAUSAS DE HIPOTENSIN INTRADILISIS (CONT.)

c) Lquido de dilisis con concentracin baja de Ca++ d) Vasodilatacin cutnea

Temperatura elevada del lquido de dilisis Temperatura ambiental demasiado alta Fiebre

e) Vasodilatacin esplcnica: perodo de digestin f) Isquemia tisular, agravada por hematcrito bajo o hipoxemia g) Medicaciones vasodilatadoras
Arteriales: antihipertensivos tipo calcioantagonistas Venosas: nitroglicerina y nitratos en general

h) Gestacin i) Disminucin de la osmolaridad con supresin de la vasopresina

Gasto cardaco insuficiente

a) Mala adaptacin a la disminucin del llenado cardaco

Disfuncin diastlica debida a hipertrofia ventricular izquierda, cardiopata isqumica, valvulopatas, hipertensin pulmonar, pericarditis

b) Incapacidad para aumentar la frecuencia cardaca

Disfuncin del sistema vegetativo con respuesta de predominio parasimptico; p. ej., diabetes, edad avanzada, arteriosclerosis Bloqueadores beta Trastornos de la conduccin cardaca. Bloqueos A-V Arritmias cardacas

c) Disminucin de la contractilidad cardaca

Cardiodepresores: lquido de dilisis con acetato o concentracin baja de Ca++, bloqueadores beta, etc. Hipertrofia miocrdica Calcificaciones miocrdicas Amiloidosis Isquemia, etc.

d) Enfermedades mixtas
Arritmias intradilisis con alteracin importante del ritmo, asociadas a enfermedad cardaca Pericarditis constrictiva Taponamiento cardaco
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COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODILISIS

TABLA 26.1. CAUSAS DE HIPOTENSIN INTRADILISIS (CONT.)

Causas raras Enfermedades agudas asociadas, diagnosticadas o no Pericarditis aguda Isquemia aguda de miocardio. Infarto Sepsis Embolismo pulmonar Hemlisis Reacciones alrgicas graves asociadas a la dilisis Embolia gaseosa Hemorragia aguda

peritoneal o incluso acelerando el grado de urgencia del trasplante en los pacientes en que est indicado.
NUSEAS Y VMITOS

Se suelen asociar a las hipotensiones con las que comparten algunas de sus causas (tabla 26.1). Aparecen sobre todo en aquellas situaciones que conllevan disminucin del volumen plasmtico extracelular. Pueden ser un sntoma precoz de un sndrome de desequilibrio o de un trastorno de la osmolaridad. En ocasiones, se relacionan con una comida indigesta ingerida en predilisis o durante la sesin. En su tratamiento y prevencin podemos aplicar las mismas pautas que para las hipotensiones (tablas 26.2 y 26.3). Es importante recordar que ante la posibilidad de vmitos, es necesario prevenir las aspiraciones pulmonares y para ello, debemos colocar la cabeza del paciente baja y de lado. En ocasiones, se puede recurrir a la utilizacin de antiemticos, como la metoclopramida 10 mg administrada lentamente por va intravenosa.
CALAMBRES

El calambre es una contraccin dolorosa, paroxstica, espontnea y prolongada de uno o varios msculos. Tpicamente, aparecen al final de la hemodilisis y se resuelven, como mucho, unos minutos despus de retornar el circuito
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NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

TABLA 26.2. PAUTAS A SEGUIR EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIN

Colocar al paciente en posicin de Trendelenburg o al menos en decbito. Para ello es fundamental que est en cama o en un silln reclinable Infundir, a travs de la lnea venosa, solucin salina al 0,9% en bolos de 100-200 ml, repetido segn respuesta y gravedad Disminuir la ultrafiltracin y, a ser posible, reducirla a cero Disminuir el flujo sanguneo: estar indicado slo cuando no se pueda reducir por otro medio la ultrafiltracin, cuando la dilisis utilice lquido con acetato, exista insuficiencia cardaca o se sospeche una reaccin alrgica u otra causa dependiente del lquido de dilisis En las hipotensiones en las que no se sospeche gran prdida de volumen y cursen sin taquicardia, se limitar la utilizacin de solucin salina y se esperar, eliminando la ultrafiltracin, a que remonten Si las circunstancias lo aconsejan, se puede administrar oxgeno al paciente En casos especiales, se podr recurrir a otros expansores de volumen distintos al salino, aunque en general no aportan ninguna ventaja sobre ste Se intentar llegar a un diagnstico causal y, si se puede, se corregir la causa en cuestin Las hipotensiones repetidas, sobre todo si se disminuye el flujo sanguneo y se infunde gran cantidad de salino, impiden una dilisis adecuada tanto en cuanto a aclaramientos, como a balance de sodio y agua, condicionando un peor pronstico para la siguiente dilisis. Por tanto, se intentar completar o compensar la dosis de dilisis y restablecer el peso seco

extracorpreo al paciente. Ocasionalmente, surgen antes y a veces se mantienen o aparecen durante el perodo interdialtico, creando un cuadro muy mal tolerado. Generalmente, afectan los msculos de las piernas, pies y manos. Las causas que se asocian a la aparicin de calambres en hemodilisis se refieren en la tabla 26.4. El tratamiento se expone en la tabla 26.5. Prevencin: aunque la mayora de las medidas preventivas de la hipotensin tambin suelen ser tiles en los calambres, existen algunos aspectos especficos en la prevencin de los mismos mencionados en la tabla 26.6.
CEFALEAS

Son una complicacin frecuente, a menudo corregible y evitable y constituyen una causa no despreciable de mala tolerancia a la hemodilisis. En oca58

COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODILISIS

TABLA 26.3. PREVENCIN DE LOS ESPISODIOS DE HIPOTENSIN EN HEMODILISIS

Medidas generales Revaluar, al menos semanalmente, el peso seco del paciente Utilizar mquinas de ultrafiltracin controlada, sobre todo con dializadores de ms de 8 ml/h/mmHg de coeficiente de ultrafiltracin o con presiones venosas de retorno elevadas Utilizar lquido de dilisis con bicarbonato, con el menor acetato posible como alcalinizante. Esto se deber hacer sobre todo en mujeres con masa muscular pequea o cuando se utilice hemodilisis de alta eficacia Alargar el tiempo de hemodilisis y limitar la tasa de ultrafiltracin horaria Utilizar lquido de dilisis con Na > 138 mEq/l Mejorar el hematcrito y mantenerlo por encima del 30% Aconsejar al paciente disminuir la ingesta de Na y agua para lograr una ganancia de peso interdilisis menor de 2 kg/48 h Mantener la temperatura del lquido de dilisis < 36 (35) Evitar estar en dilisis bajo los efectos de hipotensores, fundamentalmente bloqueadores beta y vasodilatadores Evitar la ingesta significativa de alimentos justo antes y durante la hemodilisis Recurrir a sesiones de ultrafiltracin aislada para recuperar el peso seco Calcular el balance de Na, teniendo en cuenta la diuresis residual Medidas especiales Usar tcnicas con mejor tolerancia, AFB (acetate free biofiltration), PFD (paired filtration

dialysis), HDF On-Line

Mejorar la biocompatibilidad de la hemodilisis Programar de forma variable la concentracin de sodio en el lquido de dilisis, comenzando con concentraciones ms altas para luego ir disminuyndolas (perfiles de Na) Realizar ultrafiltracin secuencial. Comenzando con una tasa de UF mayor para ir disminuyndola a lo largo de la sesin. Es til asociarla al perfil variable de Na (perfil de UF) Monitorizacin de los cambios del volumen plasmtico durante la hemodilisis. La secuenciacin del hematcrito o hemoglobina, mediante mtodos no invasivos realizados en la lnea arterial, son tiles para precisar el peso seco Otros mtodos no invasivos de valoracin del peso seco: medicin ecogrfica del dimetro/seccin de la vena cava inferior, bioimpedancia, niveles de factor natriurtico atrial Utilizar expansores plasmticos para amortiguar la cada del volumen plasmtico
Buscar la causa o causas ayudados por la tabla 26.1.

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NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

TABLA 26.4. CAUSAS DE CALAMBRES EN HEMODILISIS

Dependientes de la tcnica Asociados a la hipotensin Excesiva ultrafiltracin-deplecin salina Lquido de dilisis con osmolaridad baja/concentracin baja de Na en el lquido de dilisis Dependientes del paciente Isquemia muscular Dficit de carnitina Hipocalcemia e hipomagnesemia Predisposicin de causa desconocida

TABLA 26.5. TRATAMIENTO DE LOS CALAMBRES EN HEMODILISIS

Cuando coinciden con una hipotensin, pueden ceder mediante la infusin de suero salino al 0,9% Disminuir la ultrafiltracin En aquellos casos en que no desaparecen, infundir suero salino al 10 o 20%, comercializado en ampollas de 10 ml Con la excepcin de los pacientes diabticos, se puede utilizar glucosa al 50% en ampollas de 10 ml En algunas ocasiones, y aunque slo suele tener una utilidad parcial, podra ayudar el masaje sobre los msculos afectados, o producir la contraccin isomtrica de los mismos contra el suelo u otro plano rgido Aumentar la conductividad de la mquina de hemodilisis, fundamentalmente cuando est baja

siones, pueden ser un signo precoz de un cuadro que puede llegar a ser grave. Suelen ser ms frecuentes al final de la dilisis y persistir despus de la misma. En la tabla 26.7 se enumeran algunas de sus causas. El diagnstico es fundamentalmente clnico. Se debe buscar su causa e intentar corregirla. En casos persistentes se pueden utilizar analgsicos que influyan poco en la tolerancia a la hemodilisis, como el paracetamol o el metamizol, preferiblemente por va oral.
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COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODILISIS

TABLA 26.6. PREVENCIN DE LOS CALAMBRES EN HEMODILISIS

Es fundamental prevenir las hipotensiones. Para ello, debemos evaluar acertadamente el peso

seco, revisarlo todas las semanas y evitar deplecionar excesivamente de Na, al paciente
Estimar el balance de Na y no slo el de agua Utilizar [Na]id elevadas, superiores a 140 mEq/l o programar un descenso escalonado de su concentracin a lo largo de la hemodilisis Utilizar sustancias miorrelajantes: 5-10 mg de diazepam u oxazepam; tiocolchicsido 2 mg o sulfato de quinina 325 mg. Administrados todos ellos por va oral, 1 o 2 h antes del comienzo de la dilisis Tratar a los pacientes que puedan tener un dficit de carnitina con suplementos Se emplearn dosis de 3 a 5 mg/kg i.v. poshemodilisis. Se debe sospechar el dficit en pacientes mal nutridos, con un PCR bajo, menor de 1 g/kg/da y bien dializados, con un Kt/V mayor de 1,2 En algunos casos, la administracin de vitamina E (400 IU) por va oral, tambin ha resultado til En ocasiones, e igual que ocurre con las hipotensiones, realizar una dilisis ms lenta, de mayor duracin, puede prevenir la aparicin de calambres

TABLA 26.7. CAUSAS DE CEFALEAS EN HEMODILISIS

Sndrome de desequilibrio Acetato Alcalosis metablica Hipercalcemia Hipertensin arterial Edema cerebral inducido por concentracin baja de Na en el lquido de dilisis Abstinencia de la cafena, alcohol, etc. Hemoconcentracin Asociada a alguna complicacin orgnica: hemorragia intracraneal

REACCIONES ALRGICAS O DE HIPERSENSIBILIDAD. REACCIONES A LOS PIRGENOS; PRIMER USO Y ANAFILACTOIDES

Durante la hemodilisis no es infrecuente la aparicin de sintomatologa, en ocasiones grave, semejante a la que aparece en las reacciones alrgicas o de hipersensibilidad a frmacos u otras sustancias. Sus causas y mediadores
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NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

son mltiples. La sintomatologa y forma de evaluacin de estos cuadros aparecen reflejados en la tabla 26.8. Ante cualquier reaccin alrgica se valorarn, por orden, los siguientes puntos: gravedad de la clnica; momento de su aparicin; forma de evolucin y factores desencadenantes. Estos cuatro aspectos marcarn la pauta a seguir, segn la tabla 26.9.
FIEBRE

Aproximadamente la mitad de los pacientes urmicos tienen una temperatura corporal inferior a la normal y su respuesta pirtica est disminuida. Por
TABLA 26.8. SINTOMATOLOGA Y EVALUACIN DE LAS REACCIONES ALRGICAS O DE HIPERSENSIBILIDAD EN HEMODILISIS

Sntomas Prurito, reaccin vasomotora (flush), eritema (erupcin), edema facial, rinorrea, conjuntivitis Nuseas, vmitos, dolor abdominal Dolor torcico y de espalda Disnea, tos no productiva, broncospasmo, taquipnea, estridor larngeo, cianosis Taquicardia, hipotensin, dolor precordial Shock, parada cardaca Momento de aparicin y evolucin Inicial, en la primera hora; tarda, finalizada la hemodilisis Desencadenante Desinfectante mal aclarado Esterilizante (dializador, lneas?): xido de etileno Reacciones de hipersensibilidad a componentes del circuito extracorpreo (tipo de membrana del dializador) Asociacin de membranas con carga negativa e IECA Activacin del complemento por las membranas celulsicas Endotoxinas y otros contaminantes del lquido de hemodilisis Medicaciones administradas durante la hemodilisis: heparina, hierro, antibiticos, DFO, etc. Reacciones asociadas al reuso: esterilizante, contaminacin
IECA: inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina; DFO: desferoxamina.

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COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODILISIS

TABLA 26.9. TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ALRGICAS EN HEMODILISIS

En los casos ms leves, generalmente ms tardos y poco progresivos, se puede mantener la dilisis aplicando esteroides y/o antihistamnicos En los casos intermedios, ante la duda, es mejor aplicar las medidas de los casos graves En los casos graves interrumpir la dilisis, sin retornar la sangre al paciente, administrar esteroides y/o antihistamnicos por va i.v. e iniciar las medidas de soporte cardiorrespiratorias adecuadas. Infusin de salino 0,9% para mantener PA. La adrenalina se reservar para los casos de shock manifiesto Tomar muestras de la sangre y del lquido de dilisis para posteriores anlisis en busca del desencadenante. Anotar todas las incidencias de la hemodilisis
PA: presin arterial.

esto, el aumento de temperatura por encima de 37 C suele tener significado clnico. La aparicin repentina de fiebre durante la hemodilisis, habitualmente acompaada de escalofros, debe hacer pensar en primer lugar en la existencia de un proceso infeccioso, siendo las infecciones del acceso vascular, fstula arteriovenosa o catter, las ms frecuentemente implicadas. En estos casos, en los que clnicamente se sospeche un proceso infeccioso, estar indicado la obtencin de hemocultivos y el inicio emprico de antibioterapia. Por otro lado, la aparicin de fiebre tambin puede deberse a una reaccin a los pirgenos inoculados por la hemodilisis, tal como se ha descrito en el apartado anterior.
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE EN HEMODILISIS

En los casos graves y no autolimitados, se deber interrumpir la dilisis. En el resto de los casos, dado que la fiebre crea una situacin hemodinmica que empeora la tolerancia a la dilisis, su tratamiento estar siempre indicado. Para estos casos, podemos utilizar medios fsicos, tales como descender la temperatura del bao de dilisis y/o aplicar compresas fras sobre el paciente o bien, recurrir al uso de medicacin antipirtica que no conlleve disminucin de la presin arterial. Existen otros casos en los que puede aparecer febrcula en relacin con elevadas temperaturas ambientales, del lquido de dilisis o del lquido de infu63

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

sin y que no debemos olvidar a la hora de valorar cualquier proceso febril en pacientes en hemodilisis.
ARRITMIAS

En la mayora de los casos existe alguna enfermedad subyacente que predispone a su aparicin. De esta forma, la aparicin repetida de arritmias durante las dilisis nos obliga a descartar la existencia de cardiopata. Las enfermedades cardacas ms frecuentemente asociadas son: la miocardiopata hipertensiva, isqumica o hipertrfica, las enfermedades del sistema de conduccin y la pericarditis. Por otro lado, se sabe que hay factores dependientes de la dilisis que pueden desencadenar estas arritmias. Entre stos, destacan los cambios electrolticos bruscos o extremos, fundamentalmente en el K+, Ca++ y Mg++, cambios en el equilibrio cido-base, la hipoxia y el sndrome de desequilibrio grave. Otro factor a tener en cuenta es el tratamiento con distintos frmacos como la digital, que junto a los cambios producidos por la hemodilisis, es potencialmente capaz de desencadenar arritmias. En la tabla 26.10, se enumeran las medidas de las que disponemos para prevenir las arritmias en hemodilisis.
HIPOXEMIA

En la mayora de los pacientes, al inicio de la hemodilisis, la pO2 disminuye hasta cifras de 70 mmHg. En aquellos con hipoxia basal, esta disminucin ser mayor, pasando a ser sintomtica. Los factores con los que se ha relacionado la hipoxemia, se describen en la tabla 26.11. Es muy importante prevenir la hipoxemia dado que constituye una causa frecuente de mala tolerancia a la hemodilisis, bien por s misma, bien por su contribucin a la aparicin de nuseas, vmitos, calambres e hipotensiones.
HEMLISIS

La hemlisis aguda es una complicacin grave, potencialmente letal que puede acontecer durante la hemodilisis y que precisa de un diagnstico y
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COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODILISIS

tratamiento inmediatos. Su diagnstico no siempre resulta fcil y, por esta razn, es importante tenerla siempre presente. Clnicamente, se manifiesta por dolor torcico, dolor de espalda, opresin retrosternal y disnea. No es raro encontrar la aparicin de pancreatitis, lesin heptica o miocrdica asociadas. En los casos graves, el paciente manifiesta sensacin de enfermedad grave, pero existen otras ocasiones en las que la hemlisis se manifiesta de manera subclnica, pudiendo pasar desapercibida si no fuera por la anemizacin que conlleva. En estos casos, simula una anemia de causa poco clara o incluso un cuadro de resistencia o de escasa respuesta a la eritropoyetina. Aparte de las manifestaciones clnicas descritas, existen otros datos que nos pueden ayudar en el diagnstico y as, es posible advertir en el circuito
TABLA 26.10. PREVENCIN DE LAS ARRITMIAS EN HEMODILISIS

Aumentar la concentracin de K+ en el lquido de dilisis a un mnimo de 2 mEq/l, controlando simultneamente su ingesta o usando quelantes para evitar la aparicin de hiperpotasemia Utilizar lquido de dilisis que logre un balance neutro de calcio. Para ello es necesario recurrir a una concentracin de Ca++ en el bao de 3 mEq/l. Mantener niveles admisibles de Mg en sangre Utilizar bicarbonato sdico como alcalinizante y eliminar el acetato Prevenir o tratar la hipoxia Prevenir o tratar el hiperparatiroidismo grave Diagnosticar y tratar, si es posible, la enfermedad cardaca asociada Evitar o controlar los frmacos con efectos sobre el ritmo cardaco, tales como la digoxina. Igualmente, se evitarn las asociaciones de hipotensores Prevencin de las hipotensiones

TABLA 26.11. CAUSAS DE HIPOXEMIA EN HEMODILISIS

Secuestro pulmonar de leucocitos en relacin con la activacin del complemento Microembolismos pulmonares Alcalosis metablica, ms frecuente en la dilisis con bicarbonato Prdida de CO2 por el lquido de dilisis. Hipoventilacin. Dilisis con acetato Cambio del cociente respiratorio durante la hemodilisis Aumento del consumo de oxgeno por el acetato Depresin del centro respiratorio Insuficiencia cardaca por sobrecarga hidrosalina y/o hipertensin Embolismo pulmonar: embolismo areo

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NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

extracorpreo cmo la sangre del paciente adquiere una coloracin roja clara, vinosa y, si se centrifuga dicha sangre, se obtendr un plasma rosado, de aspecto muy diferente al habitual. Por otro lado, el hematcrito estar muy disminuido con respecto a los controles previos. Las causas que pueden condicionar la hemlisis durante la hemodilisis son diversas (tabla 26.12) y muchas de ellas previsibles.
TABLA 26.12. CAUSAS DE HEMLISIS EN HEMODILISIS

Causas fsicas Calentamiento excesivo del lquido de dilisis: lesin trmica. Se manifiesta por sensacin de intenso calor Lquido de dilisis hipotnico: lesin osmolar. Se manifiesta por calambres Trauma mecnico por mal ajuste de la bomba de sangre o bucle en la lnea. Catteres en aurcula derecha Causas qumicas Desinfectantes mal aclarados: formaldehdo, glutaraldehdo; hipoclorito de sosa, perxido de hidrgeno; cido actico, etc. Contaminantes del agua empleada para la dilisis: cloraminas, cobre, Zn, nitratos, nitritos, etc. pH extremo, malfuncionamiento de la mquina con lquido de dilisis sin alcalinizante En parte dependiente del paciente Activacin de crioaglutininas con temperaturas del lquido de dilisis por debajo de 35 Ciertas medicaciones: (cefalosporinas, penicilinas, sulfonamidas, etc.) en pacientes con dficit de la glucosa-6PD Transfusiones incompatibles Hemodilisis insuficiente Hiperesplenismo Hipofosfatemia, inferior a 1 mg/dl Enfermedades asociadas: hemoglobinopatas, anemia de clulas falciformes, vasculitis; anemia hemoltica microangioptica, etc.

BIBLIOGRAFA

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COMPLICACIONES CRNICAS DE LA IRC Y HD

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