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Lo Esencial en Pediatria LANGE Www.rinconmedico.smffy.com

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Bases para el diagnóstico

• Mayor frecuencia en Estados Unidos y a nivel mundial
• Presentaciones clínicas variables: prueba cutánea de TB positiva,
infección asintomática primaria, complejo de Ghon, obstrucción
bronquial, lesiones segmentarias, nódulos calcificados, derrame
pleural, lesiones cavitarias primarias, infección pulmonar miliar,
diseminación local o metastásica a otros órganos (nódulos me-
diastínicos, huesos, meninges, riñones, suprarrenales, intestino)
• Pobreza, desnutrición, indigencia, viajar a áreas endémicas,
contacto con adultos infectados e inmunodeficiencia son facto-
res de riesgo
• Diagnóstico mediante prueba cutánea positiva, datos radio-
gráficos, tinción acidorresistente o cultivo de esputo positivos,
biopsia pleural o lavados gástricos
• Tos crónica, anorexia, pérdida de peso, incapacidad para aumentar
de peso, fiebre inexplicable sugieren valoración para tuberculosis

Diagnóstico diferencial

• Infecciones micobacterianas atípicas. La prueba cutánea sis-
temática para TB puede ser falsa positiva. Tal vez se requiera
cultivo para diferenciación
• Linfadenitis, linfoma
• Tumor pulmonar
• Infección micótica
• Sarcoide
• La infección TB metastásica suele presentarse como meningitis
bacteriana aislada, osteomielitis, enteritis, peritonitis, nefritis,
otitis, dermatitis, insuficiencia suprarrenal, sepsis e insuficien-
cia de múltiples órganos

Tratamiento

• La curación espontánea es el curso natural de la infección pri-
maria en niños normales
• Isoniazida es el fármaco de elección para prueba cutánea de TB
recientemente positiva
• Para la infección pulmonar primaria se utiliza isoniazida más
rifampicina durante seis meses con pirazinamida los primeros
dos meses
• Se emplean corticoesteroides para linfadenopatía mediastínica
que comprime las vías respiratorias, derrame pleural masivo
con desviación mediastínica y TB miliar
• Cada vez más las cepas resistentes a múltiples fármacos requie-
ren de cambios en los esquemas de antibióticos. Consultar el
Red Book de la AAP para actualizaciones.

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20 Lo esencial en pediatría

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Dato clave

La vacuna de BCG administrada a lactantes en áreas endémicas pue-
de dar por resultado pruebas cutáneas de tuberculina falsas positivas.
Los niños muy desnutridos o muy inmunocomprometidos suelen ser
anérgicos a los antígenos intradérmicos, lo cual resulta en una prueba
cutánea de TB falsa negativa.

Tuberculosis pulmonar (cont.)

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