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Sndrome Laberntico

(Sndrome Vestibular Agudo)

Dr. Agatn Navarro Q Otorrinolaringologa Tampico 203 Fracc. La Florida 89110 Tampico, Tam. Tel/fax (833)2172500 runninghost@yaho.com

Sndrome laberntico.
Definicin:

El sndrome laberntico consis te en vrtigo severo, nusea, v mito, nistagmus espontneo e inestabilidad postural.
Hotson JR,Baloh RW. Acute vestibular syndrome. NEJM 339:10.1998.

Sndrome Laberntico.
Cuando este cortejo sintomtico evolucio na en varios dias en un sujeto previamen te sano usualmente es atribuido a NEU RONITIS VESTIBULAR DE ORIGEN VI RAL.
Sin embargo el infarto y la hemorragia de la por cin inferior del cerebelo pueden simular una neuronitis vestibular.

Sndrome Laberntico.
Conceptos anatomofuncionales:
El aporte vascular del odo interno, tallo cere bral y cerebelo se origina del sistema vrtebro basilar. La isquemia en el territorio de las arterias cere belosas anteroinferior, posteroinferior y supe rior puede cursar con vrtigo.

Sndrome Laberntico.
Conceptos anatomofuncionales: La arteria auditiva interna, rama del tron co basilar o de la A. Cerebelosa anteroin ferior se dirige al fondo del CAI acompa ando al N. Acstico . En el fondo del conducto se divide en la rama vestibular y la rama coclear.

Sndrome laberntico.
R.Vestibular A. Auditiva Int A. Vestibulococlear R. Coclear A. Coclear.

Sndrome laberntico.
R. Vestibular: Sculo, Utriculo, Ampollas de CSC superior y horizontal. R. VC: Sculo, ampolla del CSC post, Vuelta Basal Cclea R. Coclear: Vueltas media y apical de la cclea.

R. Coclear

Sndrome Laberntico.

Sndrome Laberntico.

Sndrome Laberntico.

Sndrome laberntico.
Aporte vascular a la porcin inferior del ce rebelo. Ramas medial y late ral de la Arteria cere belosa posteroinferior y la Cerebelosa ante roinferior.

Sndrome laberntico.
El vrtigo agudo producido por isquemia del ta llo cerebral usualmente va acompaado de evi dencia adicional de isquemia VB tal como di plopia, visin borrosa, disartria, disfagia y defi citis focales motores y sensoriales. Estos ha llazgos adicionales distinguen la isquemia del tallo, de la neuronitis vestibular.

Sndrome laberntico.
La isquemia en el sistema VB puede producir in farto del laberinto, el tallo cerebral, el cerebelo o una combinacin de estos sitios. El infarto produce un sndrome vestibular que ti picamente tiene un inicio abrupto en pacientes con factores de riesgo para ictus tales como hi pertensin,diabetes mellitus, tabaquismo, so brepeso, enfermedad vascular oclusiva o cardio pata.

Sndrome Laberntico.
Trombosis de la Arteria auditiva interna.
La Trombosis de la arteria auditiva interna o de sus ramas, aparece en las mismas circunstan cias que aparecen las trombosis en cualquier o tra parte del cuerpo. Se favorecen por la atero sclerosis de la red vertebro-basilar y pueden ser resultado de embolias procedentes de si tios distantes.

Sndrome laberntico.
La exploracin otosc pica suele ser normal en el sndrome labe rntico a menos que exista una enferme dad crnica subyacen te del odo medio.

Sndrome laberntico.
El aspecto de los va sos en el fondo de ojo puede darnos una idea del estado de la red vascular labernti ca. Retinopata hipertensi va.

Sndrome laberntico.
Retinopata diabtica con hemorragias y exudados

Sindrome laberntico.
La trombosis se sospecha cuando apare cen sntomas bruscos, que siguen un pa trn topogrfico caracterstico, en presen cia de otros hallazgos que sealan o su gieren enfermedad vascular en otras par tes del cuerpo.

Sndrome laberntico.
Sntomas neurotolgicos:
Variarn de acuerdo con la topografa de la obstruccin. La obstruccin de la arteria en el tronco principal ocasiona sordera y sndrome vestibular perifrico agudo. La sordera suele ser completa, dando anacusia y el sndrome vestibular agudo se presentar con nistagmus, nausea, vrtigo y vmito.

Sndrome laberntico.
La trombosis de ramas de la AII nunca produce un sndrome completo de destruccin ni coclear ni vestibular. Las ramas anteroinferio res que irrigan las vueltas media y apical pueden su frir trombosis pero debi do a que la rama cocleo
Corvera J. Neurotologa clnica. Salvat ed. 1973

Sindrome laberntico.
vestibular mantiene la irri gacin de la vuelta basal la hipoacusia puede ser subtotal o parcial pero no completa. No hay snto mas vestibulares y los ha llazgos audiomtricos se alan una curva de um bral plano o descendente.
Corvera J. Neurotologa Clnica.. Salvat Ed. 1973.

Sndrome laberntico
Afeccin coclear parcial.

Sndrome laberntico
La obstruccin del ramo ccleovestibular produce hipoacusia con umbral to nal descendente por a feccin de la vuelta basal de la cclea. La afeccin de la parte ms anterior e inferior del neuroepitelio vestibular, es decir, la m cula sacular y la cresta

Sndrome laberntico.
del CSC posterior produ ce sndrome laberntico caracterizado por vrtigo pero con poco nistagmus

Sndrome laberntico.
La obstruccin del ramo vestibular poste rior de la AII produce exclusivamente sn tomas vestibulares por afeccin de la m cula utricular y de las crestas de los CSC posterior y horizontal. Desde el punto de vista clnico esta afeccin se confunde con la NEURONITIS VESTIBULAR.

Sindrome laberntico.
Esto es debido a que el cuadro clnico es una deprivacin vestibular sbita, con vrtigo, nu sea, vmitos y nistagmus. La exploracin da co mo nico dato la disminucin o ausencia total de la reactividad laberntica del lado afectado y la evolucin es hacia la compensacin al igual que en la neuronitis.

Sndrome laberntico.
El diagnstico diferencial es por factores circunstanciales: la presencia de enferme dad vascular en otras reas, factores de riesgo cardiovascular, edad apropiada para los trastornos vasculares en contra distincin con el antecedente de IVAS y la ocurrencia en edad temprana en los casos de neuronitis vestibular.

Sndrome laberntico.
Vrtigo perifrico VS Ictus: El examen clnico del paciente con vrtigo agu do ayuda a diferenciar un desorden vestibular perifrico, tal como la neuronitis vestibular o la trombosis de la arteria auditiva interna o de sus ramas, del ctus cerebeloso o del tallo cere bral.

Sndrome laberntico.

Sndrome laberntico.

Vrtigo perifrico vs Ictus:


a) Tipo de Nistagmus b) Severidad de la inestabilidad postu ral. c) Presencia o ausencia de signos neu rolgicos adicionales.

Una lesin vestibular perifrica puede ir acom paada de hipoacusia si se involucra la cclea.

Sndrome laberntico.
Desrden vestibular agudo unilateral
a) N. Espontneo que no cambia con la direc cin de la mirada. b) Nistagmus horizontal con componente rota torio. c) El nistagmus vestibular perifrico aumenta su intensidad cuando se dirige la mirada en direccin del componente rpido y disminu ye al revs. (Ley de Alexander)

Sndrome laberntico.
A pesar de que la intensidad del nistag mus cambia con la direccin de la mirada su direccin predominante permanece la misma. La intensidad del nistagmus vesti bular perifrico y la velocidad de la fase lenta se atenan por la fijacin visual y se incrementan al impedir sta.

Sndrome laberntico.
Los desrdenes vestibulares centrales agudos como el infarto o hemorragia en el tallo cere bral o en el cerebelo producen nistagmus es pontneo que cambia con la direccin de la mi rada conjugada. El nistagmus vertical o rotatorio puros casi siem pre se deben a lesiones centrales . La fijacin visual casi no tiene efecto en el nis tagmus vestibular de tipo central.

Sndrome laberntico.
Los desrdenes agudos unilaterales del laberin to vestibular perifrico o del nervio causan una tendencia a inclinarse o caer en una direccin. La mayora de los pacientes se muestran re nuentes a ponerse de pie y moverse. Cuando se les solicita, sin embargo, son capces de caminar aunque con tendencia a virar hacia un lado.
Hotson JR, Baloh R. Acute vestibular syndrome. NEJM vol 339 No.10 Sept 1998.

Sndrome laberntico.
Al examinar el equilibrio y practicar la prueba de Romberg se debe instruir al paciente para que se deje caer o inclinar hacia el lado en que siente que se va. Esta instruccin es importante para evitar que ponga en juego mecanismos de compensacin que enmascaren la patologa

Sndrome laberntico.
Caer o inclinarse hacia el lado opuesto a la di reccin del componente rpido (o sea hacia el lado de la lesin) es hallazgo caracterstico en el desrden vestibular perifrico. En contraste, pacientes con ictus cerebeloso o de tallo son incapaces de caminar sin caerse y en la prueba de Romberg la inclinacin o cai da es en direccin variable.
Hotson JR,Baloh R. Acute vestibular syndrome. NEJM Vol 339 No. 10 Sept 1998.

Sndrome laberntico.
Los hallazgos neurolgicos adicionales ayudan a diferenciar una lesin central de una perifri ca: + Trastornos de nervios craneales + Trastornos motores + Dismetra + Cambios sensitivos y reflejos anormales.

Sndrome laberntico.
Evaluacin y manejo
La primera pregunta cuando se presenta un pa ciente con manifestaciones sugestivas de un sndrome laberntico es si la historia y los ha llazgos de la exploracin son consistentes con un desorden central, incluyendo hemorragia o infarto de cerebelo o tallo. Los estudios de ima gen cerebral son obligatorios si se sospecha un proceso central particularmente para descartar un un hematoma cerebeloso en evolucin.

Sndrome laberntico.
Evaluacin y manejo.
Se recomienda estudios de imagen cuando: + La exploracin del paciente con SL no repor ta los hallazgos tpicos de un trastorno perif rico. + Inicio abrupto de sntomas en un paciente con factores de riesgo para ctus. + Paciente con vrtigo y cefalea intensa.
Hotson JR,Baloh RW. Acute vestibular syndrome. NEJM Vol 339 No. 10 Sept 1998

Sndrome laberntico.
La decisin de efectuar un estudio de imagen puede diferirse por 48 hs si el paciente sla mente tiene vrtigo, tiene nistagmus vestibular perifrico que se suprime por la fijacin visual y aunque inestable puede caminar. Si hay mejo ria substancial en 48 hs el sndrome es consis tente con un trastorno perifrico y no se hacen necesarios los estudios de imagen.

Sndrome laberntico.
Cuando adems de vrtigo existe hipoacu sia concurrente es todava ms factible que se trate de un trastorno perifrico pe ro cuando esta presente la hipoacusia es ta indicada una evaluacin posterior pa ra investigar una condicin otolgica subyacente sobre todo infecciosa.

Sndrome laberntico.
Persona jven y sana que se presenta con vrtigo agudo, nistagmus espont neo de tipo vestibular perifrico e inestabi lidad postural usualmente tendr un pro ceso benigno y autolimitado. La persona que tiene factores de riesgo para ctus debe someterse a una evalua cin inmediata por la posiblidad de un c tus cerebeloso o de tallo.

Gracias por su atencin.