Cncer del Cuello Uterino

I.

INTRODUCCION

El cncer de cuello uterino es una neoplasia maligna del aparato reproductor femenino, est dentro de las 3 causas de cncer ginecolgico en la mujer despus de cncer de endometrio y del ovario excluyendo el cncer de mama.

El cncer de tero es el ms frecuente y cada vez mayor causa de mortalidad en el mundo. Se diagnostica a 500.000 mujeres en el mundo y 273.000 mueren cada ao. En el Per los casos ms frecuentes de cncer de mujeres encontrados por el registro de cncer de lima metropolitano (RCLM) fue el cncer de cuello uterino de 5.97 mujeres entre los aos 1990-1997, colocndonos entre los pases con ms incidencia de cncer de cuello uterino en el mundo.

El cncer de cuello uterino es una neoplasia maligna de la mujer, a diferencia de otros tumores el cncer de cuello uterino se puede prevenir, las lesiones preinvasoras que de no ser tratadas a tiempo se convierte en cncer invasor.

El trabajo realizado es importante porque va dirigido a las mujeres que no toman conciencia del riesgo que corren al no ir a un chequeo ginecolgico, impidiendo as reconocer a tiempo alguna infeccin que puede convertirse en una displasia

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II.

MARCO TEORICO

CANCER DE CUELLO UTERINO

2.1- Anatoma y fisiologa:

El tero es un rgano hueco en forma de pera invertida donde se desarrolla el feto, el cuello o crvix uterino es una abertura que conecta al tero con la vagina (canal de nacimiento).

El cuello uterino es la parte fibro muscular inferior del tero por lo general mide de 3-4 cm de longitud y unos 2.5cm de dimetro y se puede dilatar unos 10cm durante el parto, aunque su tamao vara segn la edad, el nmero de partos y momentos del ciclo hormonal de la mujer.

La porcin del cuello uterino exterior que se visualiza fcilmente se llama exoservix y la porcin del cuello del tero interior al orificio externo se llama endocervix.

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APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

EXOCERVIX: parte ms visible por medio de la colposcopia, IMAGEN DEL recubierta por epitelio escamoso estratificado CUELLO UTERINO glucgeno y tiene mltiples capas celulares. NORMAL rosado que contiene

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ENDOCERVIX: poco visible, ubicado en el centro del crvix el cual forma el canal endocervical el cual est recubierto por epitelio cilndrico rojizo de una sola capa celular.

ORIFICIO CERVICAL EXTERNO: se comunica con el orificio cervical interno, encontrndose en la nulpara en forma de una abertura circular de poco dimetro. CANAL ENDOCERVICAL: empieza desde el orificio externo hasta el orificio cervical interno mide 6mm de dimetro, recubierto por el epitelio cilndrico mono estratificado que secreta mucus.

EL MOCO CERVICAL: constituye el llamado tapn mucoso, el cual protege de los grmenes a los rganos genitales internos, este tapn se expulsa en el momento del parto en forma de flema. ORIFICIO CERVICAL INTERNO: a simple vista no es muy observable, mide no ms de 10mm, delimita con el canal endocervical y el tero.

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2.2- Definicin:

El cncer de cuello uterino es una enfermedad que desarrolla clulas cancerosas que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del tero, aunque se propaga hacia la vagina. El desarrollo del cncer cervical es muy lento y comienza como una afeccin pre cancerosa y luego clulas cancerosas que se denomina displasia, es un cncer de lento crecimiento y se detecta de manera temprana puede tratarse con xito.

El cncer de cuello en su forma precoz puede aparecer como una mancha roja de extensin variable en las proximidades del orificio cervical externo. Esta superficie puede estar elevada y por tanto sangra con facilidad al roce.

Otras veces se presenta de forma granulada y de consistencia dura que sangra con facilidad al contacto. En ocasiones aparece como una pequea ulcera de superficie granulosa y fcilmente sangrante.

Luego las clulas cancerosas comienzan a crecer y diseminarse ms profunda mente del cuello uterino hacia reas circundantes.

La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) es el principal factor de riesgo para la aparicin del cncer de cuello uterino. No obstante no todas las mujeres con infeccin por el VPH padecen cncer, sino que tambin aquellas que no se realizan una prueba de Papanicolaou para detectar VPH o clulas anormales en el cuello uterino enfrenta mayor riesgo de padecer cncer.

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Cncer del Cuello Uterino 2.3- Clasificacin:

Las siguientes etapas se usan para clasificar el cncer de cuello uterino para distinguir su tamao o de las zonas que alcanza:

Etapa 0 o carcinoma en situ: el carcinoma, un cncer muy temprano, encontrndose solo en la primera capa que cubre el cuello uterino, es muy superficial, se limita a las clulas de la mucosa. Etapa I: afecta al cuello uterino pero no se ha diseminado a los alrededores. Se divide en etapa I-a Y I-b, segn la cantidad de cncer que se encuentre: I-a: se detecta una cantidad muy pequea del cncer en los tejidos de cuello uterino que solo se ve por microscopio. I-b: una cantidad mayor de cncer est en el cuello uterino, solo se puede ver con un microscopio y est a ms de unos 5mm de profundidad o mide ms de 7mm de ancho.

Etapa II: el cncer se ha diseminado ms all del cuello uterino. Esta etapa se divide en II-a y II-b, segn la distancia en que el cncer se a diseminado: II-a: el cncer se ha diseminado ms all del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina. II-b: el cncer se ha diseminado ms all del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina y los tejidos que rodean al tero.

Etapa III: el cncer se ha diseminado a toda el rea plvica y tambin diseminado a la parte inferior de la vagina. Se divide en III-a y III-b, segn su diseminacin: III-a: el cncer se a disemino hacia la pared de la pelvis o ms grande para bloquear los uretes. III-b: el cncer se disemino hacia la pared de la pelvis o ms para bloquear los uretes hasta que los riones dejan de funcionar.

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Etapa IV: el cncer se ha diseminado hasta la vejiga, recto presentando metstasis, se divide en IV-a y IV-b, segn donde se encuentre el cncer: IV-a: el cncer se disemino hasta la vagina, recto y ganglios linfticos de la pelvis. IV-b: el cncer se disemino ms all de la pelvis y los ganglios linfticos de la pelvis como el abdomen, hgado y pulmones. La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el trmino neoplasia intraepitelial cervical (NIC), que es una condicin de crecimiento de clulas anormales en el cuello uterino y se agrupa en tres categoras: NIC I: displasia leve NIC II: displasia moderada NIC III: displasia severa y carcinoma El NIC I, se har un seguimiento colposcopico a las mujeres cada 6 meses por dos aos. El NIC II, el cncer es persistente en mujeres con factor de alto riesgo. El NIC III, se realiza un seguimiento adecuado si la lesin es muy extensa, si la paciente no tiene expectativa de fertilidad se procede a histerectoma amplia a vaginal (conducta a seguir de acuerdo a resultado de estudio realizado previamente). En gestantes se realizara evaluacin en cada trimestre de gestacin: Se toma biopsia en caso de invasin. Contra indicado procedimiento teraputico locales durante gestacin. Todo y tratamiento ser diferido hasta los 6 semanas despus del parto.

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ETAPAS DE CANCER DE CUELLO UTERINO

Cuello de tero normal Cncer de cuello uterino Etapa I

Cncer de cuello uterino Etapa II

Cncer de cuello uterino Etapa III

Cncer de cuello uterino Etapa IV

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Cncer del Cuello Uterino 2.4- Causas:

El virus del papiloma humano (VPH), representa una de las infecciones de transmisin sexual causante del cncer de cuello uterino, aunque muy poco conocida se contagia durante los primeros aos de vida sexual activa. La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) puede afectar el organo genital de la mujer, cuello uterino y vagina. Normalmente las infecciones por el VPH seden espontneamente pero pueden resistir y provocar lesiones pre cancerosas del cuello uterino, si no se tratan estas lesiones pueden evolucionar a un cncer cervical. El VPH se clasifica en tipos de riesgo: Alto riesgo: 16-18 Riesgo intermedio: 33-35 Bajo riesgo: 6-11

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Los plipos, neoplasia en forma de dedo se aparece en la parte inferior del tero que conecta con la vagina, las cuales cuelgan y salen a travs de la abertura cervical. El plipo es una respuesta anormal al aumento en los niveles de la hormona femenina (estrgeno), la mayora de las mujeres presentan un plipo, pero algunas mujeres tiene dos o tres, son asintomticos. General mente los plipos no son cancerosos (benignos) son fciles de extirpar y por lo general no crecen de nuevo, un plipo se puede extirpar con una torsin suave y los plipos grande requieren extirpacin de electro cauterizacin.

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Cncer del Cuello Uterino 2.5- Factores de riesgo:

Inicio de las relaciones sexuales a temprana edad . Infeccin por el VPH. Dar a luz muchos hijos. Mltiples parejas sexuales. Antecedentes de haber padecido enfermedades de transmisin sexual. Tabaquismo. Desnutricin. Pacientes con inmuno deficiencia. Nunca haberse practicado el estudio correspondiente. Toma de tiempo prolongado de pldoras anticonceptivas. Infecciones genitales con frecuencia.

Tabaquismo

Toma de pldoras Por largo tiempo

Mltiples parejas

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Cncer del Cuello Uterino 2.6- Signos y Sntomas:

Signos posibles del cncer de cuello uterino y otros sntomas deben ser consultados con su mdico: Sangrado vaginal. Flujo vaginal inusual (mal olor). Dolor durante las relaciones sexuales o sangrado (dispareunemia). Sangrado menstrual ms abundante y que duran ms tiempo de lo normal. Presencia de sangrado despus de la menopausia. Dolor al orinar (disuria). Dolor en el rea plvica. Dolor en las piernas.

Sangrado vaginal

Dolor al orinar

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Cncer del Cuello Uterino 2.7- Diagnostico:

El medico puede ordenar pruebas para determinar si hay clulas cancerosas y cuanto se ha propagado el cncer. El mdico para diagnosticar le har preguntas sobre sus antecedentes mdicos, tanto personales como familiares. Esto incluye informacin por parte del mdico sobre los factores de riesgo del cncer de cuello uterino, por ello el doctor realizara un examen plvico.

Examen plvico

De acuerdo al diagnstico mdico ordenara ciertas pruebas para determinar cuanto sea propagado el cncer y localizacin exacta para tener un tratamiento oportuno. Examen de orina. Papanicolaou. Biopsia. Dilatacin o curetaje.

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Cncer del Cuello Uterino 2.8- exmenes mdicos:

Los exmenes que se realizan al cuello uterino ayuda a detectar el cncer de cuello uterino y pueden realizarse los siguientes procedimientos:

Prueba de Papanicolaou: procedimiento para recoger clulas de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se utiliza un trozo de algodn en una varilla de madera para recoger las clulas, estas clulas son visualizadas al microscopio para detectar clulas anormales pre cancerosos.

Procedimiento del Papanicolaou

Material para el Papanicolaou

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Colposcopia: procedimiento en el cual se usa un colposcopio (instrumento con aumento de luz) para verificar si hay reas anormales en la vagina y cuello uterino.

Biopsia: se corta una muestra de tejido del cuello uterino y se observa al microscopio. Generalmente este procedimiento se realiza en el consultorio mdico.

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Examen plvico: examen de la vagina cuello uterino, tero, trompas de Falopio, ovarios y el recto. En este procedimiento el medico introduce uno o dos dedos cubiertos de guantes lubricados en la vagina, mientras que con la otra mano presiona el abdomen ligeramente para palpar el tamao y la posicin del tero y los ovarios.

Legrado endocervical: en este procedimiento se utiliza una careta (instrumento en forma de cuchara) con el cual se recoge clulas o tejidos del canal del cuello uterino, luego ser observada al microscopio, este procedimiento se realiza en ocasiones al mismo tiempo que la colposcopia.

I V
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AA: inspeccin visual con cido actico, este es un procedimiento que se utiliza un algodn con una solucin al 5% de cido actico (vinagre blanco de mesa) manipulado con una pinza. Despus de un minuto el doctor inspecciona el cuello uterino con una buena iluminacin con lente sin aumento y adquiere una coloracin blanca sin lesiones.

Procedimiento en prueba de IVAA

Prueba positiva

Prueba negativa

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Cncer del Cuello Uterino 2.9- tratamiento:

Si se encuentra cncer de cuello uterino se realiza pruebas para ver cundo se ha extendido. El tratamiento para el cncer uterino depende de la etapa del cncer, este puede ser: Ciruga: remocin quirrgica del tero (histerectoma) y posiblemente trompas de Falopio y ovarios.

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El uso de las radiaciones: se realizan para eliminar clulas cancerosas y reducir tamao de tumores. Terapia de radiacin externa: radiacin dirigida al tumor desde afuera en una parte externa del cuerpo. Terapia de radiacin interna: materiales radiactivos colocados dentro del cuerpo, cerca de las clulas cancerosas.

Terapia hormonal: uso de drogas para el control de las clulas cancerosas fuera del tero.

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Quimioterapia: uso de drogas para eliminar clulas puede administrarse de varias maneras: Pldoras Inyeccin Va catter Muscular

cancerosas,

Los medicamentos de quimioterapia ms comunes usados para el tratamiento inicial del cncer uterino son:

Cisplatino Flurouracito (5-FU) corbo platino

Para el cncer de cuello uterino avanzado o recurrente, los medicamentos ms comunes son: mitomicina paclitaxel ifosfamida El topotecan ha sido aprobado para ser usado con cisplatino para el cncer de cuello uterino avanzado. Los medicamentos ingresan al torrente sanguneo y se distribuye por todo el cuerpo afectando las clulas cancerosas y casi siempre elimina algunas clulas sanas.

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La quimioterapia causa efectos: prdida de apetito cada de cabello dificultad para respirar cansancio llagas en la boca malestar estomacal y vmitos

Estos efectos dependen del tratamiento y tipo de medicamento, cantidad administrada y duracin del tratamiento.

Cada de cabello

Cansancio

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Cncer del Cuello Uterino 2.10- complicaciones:

algunos tipos de cncer de cuello uterino no responden bien el tratamiento. El cncer puede retornar (reaparecer) despus del tratamiento.

Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el tero tienen un alto riesgo de retorno (reaparicin) del cncer. La ciruga y la radiacin pueden causar problemas con la funcin sexual intestinal y vesical.

La complicacin ms fuerte es que algunas mujeres no asistan despus de un tratamiento terminando a un chequeo mdico.

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2.11- prevencin: Por falta de cobertura no se puede reducir la tasa de mortalidad de mujeres por cncer de cuello uterino. Por ello se le ha negado a la mujer cualquier forma de prevencin. Realizarse pruebas de Papanicolaou en forma regular. Evitar tener relaciones sexuales con mltiples compaeros. No fumar Si existe una historia de verruga genitales, realizarse un Papanicolaou. Exigir al compaero sexual al uso del preservativo para evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual.

Para que esta situacin pueda cambiar ser necesario abordar estrategias de prevencin con la vacunacin. La vacuna previene este tipo de cncer pero no lo cura. Existe actualmente dos tipos de vacunacin disponibles (Cervarix y Gardasil) ambas vacunas se compone de partculas semejantes al virus y tiene como blanco a los tipos de alto riesgo que causan el cncer de cuello uterino.

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La vacuna contra el VPH seda en una serie de tres dosis: 1 dosis: ahora 2 dosis: 2 meses despus de la primera dosis 3 dosis: 6 meses despus de la primera dosis

No se recomienda vacunas adicionales y se puede administrar al mismo tiempo con otras vacunas. La edad de administracin de la vacuna est comprendida entre los 9-26 aos, este grupo se divide en dos grupos: Grupo prioritario, compuesto por nias de 9-13 aos de edad visto que el objetivo consiste en vacunarlas antes de que inicien su vida sexual, en particular la demora del inicio sexual es prevenir los embarazos e infecciones de transmisin sexual incluida el VIH. Grupo de repesca, este grupo est compuesto por las mujeres de 1426 aos de edad que nunca fueron vacunadas contra el VPH. La vacunacin de los grupos de repesca tendrn menor repercusin que la administracin de las vacunas a los grupos prioritarios.

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II.

CONCLUCIONES:

El cncer de cuello uterino es una enfermedad que se desarrolla

lentamente y se presenta de forma asintomtica.

El

factor de riesgo principal de cncer de cuello uterino es la infeccin por el VPH.

La La

infeccin por VPH es enfermedad de transmisin sexual en poblacin sexual activa. mayora de infecciones suponen un curso benigno y se resuelven espontneamente.

Existe una vacuna que protege contra el VPH. El

Papanicolaou es el examen que detecta la enfermedad y debe realizarse anualmente.

El El

tratamiento en muchos de los casos es la histerectoma, pudiendo aplicarse tambin la quimioterapia y la radiacin. sntoma ms frecuente es el sangrado postcoital y el flujo vaginal.

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III.

RECOMENDACIONES:

Tener relaciones con proteccin. Que las mujeres jvenes se vacunen antes de iniciar su
actividad sexual. Las mujeres sexuales activas deben realizarse un Papanicolaou anualmente. Los que tienen factor de riesgo se realizan el Papanicolaou cada 6 meses. Tener una alimentacin sana y balanceada. Limitar las bebidas alcohlicas. se debe realizar ms campaas de salud a fin de crear ms conciencia en la enfermedad y detectarlo a tiempo.

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IV.

GLOSARIO:

Cncer: conjunto de clulas malignas destructores con

capacidad de distinguirse a otros rganos y reproducirse tras su eliminacin. Cncer invasor: cncer en fase temprana, a menudo sin ningn sntoma ni manifestacin clnica. Carcinoma: tipo de cncer de tipo maligno.

Crvix: porcin fibro muscular inferior del tero que se

proyecta dentro de la vagina. Curetaje: es procedimiento de raspado para eliminar tejido del tero. Diseminacin: que el cncer va contagiado a otros rganos.

Dispareunia: relacin sexual doloroso tanto en mujer como

en hombre.

Displasia: anomala en desarrollo celular por un disturbio en

la maduracin de las mismas, afectando su tamao, forma y organizacin. Disuria: dificultad y dolor al orinar, sntoma en infeccin urinaria. Ganglios linfticos: actan como filtro que recogen y destruyen bacterias y virus. Histerectoma: extirpacin del tero.

Metstasis: propagacin del cncer a un rgano distinto del

que se inici.

Neoplasia: formacin en alguna parte del cuerpo de un tejido

anormal, principalmente tumores cancerosos uterino. Pre invasoras: crecimiento anormal de clulas escamosas en el cuello. Tejido circundante: tumor primario que est surgiendo travs.

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V.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Bsicos: Carreras, Xercavinx, Checo, VPH y cncer de cuello uterino,

edit. Panamericano, 2007, Madrid-Espaa, pg. 18-19-21. Dr. Andrs solidoro Santisteban, apuntes de cancerologa, 1 edicin, edit. Vctor Lpez Guzmn, 2005, pg. 19-21. J. Gonzales merlo, J. Gonzales bosquet, E. Gonzales bosquet, Ginecologa, 8 edicin, edit. Manson S.A, 2003, BarcelonaEspaa, pg. 4 a 5. Instituto nacional de enfermedades neoplsicas, plan nacional para el fortalecimiento de la prevencin y control del cncer en el Per, mayo 2008, pg. 29.

Complementarios: Revista cubana de obstetricia y ginecologa, 2010, pg. 36. Manual de normas y procedimientos para la prevencin del
cncer de cuello uterino, edit. Pool producciones, 2000, pg. 27-31. Diez Domingo Isabel, Manual de enfermera, 1 edicin, edit. Diork, 2003.

Virtuales: http://salud.edomexico.gob.mx/htm/article.php?sid=1011 http://screening.iare.fr/colpochap.php?lang=3chap=1 http://www.meb.uni-bonn.de/cancernet/spanish/200103.html

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INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN GINECOLOGIA

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Categora de los resultados De IVAA Prueba negativa

Sin lesin acetoblanca Ni lesiones acetoblanca Plipos, inflamacin o Quistes. reas acetoblancas densas De color blanco opaco o B1lanco ostra bien definida Con o sin mrgenes que tocan la unin escamoso Cilndrica. Lesin ulcerosa o en coliflor visible clnicamente Exudacin o sangrado al Tacto.

Prueba positiva

Sospecha de cncer

VPH Vacunas preventivas

Laboratorio

Nombre comercial

Tipo

VPH

Merck

Gardasil

Tetravalente

16 18 6 - 11

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Glaxo

Cervarix

Bivalente

16 - 18

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colposcopio

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