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REHAILITACION DE LAS AFASIA Y DISARTRIAS DESDE LA FONOAUDIOLOGIA

JAZZMIN LEON TOLOZA

QU ES UN TRASTORNO NEUROLGICO?
Son enfermedades que se originan en el Sistema Nervioso Central o Perifrico, es decir, afecta directamente el funcionamiento del cerebro, medula espinal, nervios craneales, perifrico, placa neuromuscular y el musculo. Fonoaudilogos encargado de mitigar o disminuir las complicaciones o trastornos conllevan como lo son: Afasias (alteracin en la produccin y comprensin del lenguaje oral y escrito), Disartria (alteracin del habla provocada por debilidad, incoordinacin de la musculatura del habla).

AFASIA
Es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la prdida total o parcial de la comprensin y utilizacin del lenguaje. Se pueden clasificar en dos grupos: AFASIA FLUIDAS (hay fluidez del habla con o sin coherencia). AFASIAS NO FLUIDAS (dificultad para emitir lenguaje oral, por alteracin en la articulacin, generalmente hay buena comprensin, pero ocasionalmente tambin puede estar afectada).

AFASIA FLUIDAS
Wernicke

Conduccin

FLUIDAS

Transcortical

Sensorial

Anmica

AFASIAS NO FLUIDAS
Broca

NO FLUIDAS
Global
Transcortical Motora

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO


1.

2.

3.

4.

Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el habla, la compresin, la lectura y la escritura. Integrar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del lenguaje. Localizar los problemas psicolgicos asociados que comprometen la calidad de vida de la persona afsica y sus familiares. Integrar la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicacin del paciente para su integracin social.

ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA EN LA REHABILITACIN DE LA AFASIA.


1. Habilidades que tena antes el usuario. Era una persona capaz de leer y escribir adecuadamente, calidad y complejidad de sus producciones. 2. Capacidades fsicas para la realizar de tarea. Presenta dificultades motoras, perdida visual o auditivas. 3. Severidad de la lesin (Magnitud) Si la extensin de la lesin es difusa, las complicaciones presente posiblemente no se logren rehabilitar con el mismo xito que si la lesin fuera de circunscrita proporciones. 4. Lugar de la lesin. Segn la ubicacin de la lesin, puede variar la severidad de las complicaciones.

5. Etiologa. Influye en la rehabilitacin, ya que en muchas ocasiones las personas pueden presentar un segundo incidente el cual retrocede lo que se haba logrado. 6. Edad del usuario. Los usuarios jvenes cooperan ms fcilmente que una persona mayor no solo es por actitud, es porque se tiene mayores opciones de plasticidad cerebral. 7. Tiempo de evolucin desde que se present el incidente. Agudo: 1: 1-15 das. Sub-agudo: das 16 1 mes Estado: mes 1 hasta 6 meses Secuela. Mes 6-1 ao.

TRATAMIENTO

Con base a los factores anteriormente mencionados se hablan de cuatro tipos generales de rehabilitacin.

FACILITACION
En este tipo de rehabilitacin consiste en la utilizacin de una serie de claves (dibujos, letras, fonemas, etc.) con el fin de que el paciente recupere la informacin que tiene almacenada y que no consigue utilizar. Se aconseja esta tcnica de intervencin en los primeros momentos de un incidente (agudo y sub-agudo), tiene la finalidad de estimular el inters por la comunicacin, restablecer las condiciones para el aprendizaje, disminuir la severidad de las lesiones, tambin es aconsejable utilizar tpicos que sean de inters para el usuario, ya que lo que se pretende es motivar su deseo para comunicarse.

Qu es esto? Mmmmmmmmm /kkk/ Carro

REAPRENDIZAJE O RESTABLECIMIENTO
Bsicamente es volver a ensear las habilidades perdidas. Por ejemplo si un paciente no consigue leer, porque a causa de la lesin ya no dispone de las reglas conversin grafema y fonema, la terapia de reaprendizaje tiene como objetivo ensearlas de nuevo, motivo por el cual es un programa que va de forma progresiva en lo que respecta a la complejidad de las actividades.

TECNICA DE DESBLOQUEO
Fue creada por Weigl (1968), esta enfatizada en el empleo de los canales intactos (menos afectados) del lenguaje para compensar el mal funcionamiento de otros canales. Ejemplo: Presentacin de palabras impresas simultneamente con la palabra oral, cuando el paciente entiende mejor por el canal visual que auditivo. Cuando se produce una palabra, aumenta la probabilidad de que se produzca posteriormente en un nuevo contexto, an en una condicin diferente. As el paciente con dificultades de denominacin, si lee un nombre determinado, tendr mejores posibilidades de recuperar ese mismo nombre y lo denominara.

REORGANIZACION O SUSTITUCION
Un ejemplo claro de esta terapia es la terapia de entonacin meldica, utilizada en paciente que por su lesin se ha visto afectada sus capacidades lingsticas, permitiendo que con la capacidad de procesar la msica del hemisferio derecho, puede realizar producciones mediante el canto.

ADAPTACION O COMPENSACION

Se utiliza cuando el individuo es incapaz para realizar reaprendizaje o readaptacin, siendo necesario la sustitucin de la habilidad perdida por otra que le permita comunicarse, Por ejemplo en pacientes que sufren de sordera verbal pura incapacitante, se les puede ensear la lectura labial o de signos.

SISTEMA BRAILLE

TABLERO DE COMUNICACION

LENGUAJE DE SIGNOS

COMUNICADOR LIGHTWRITER VOZ DIGITALIZAD

Cada programa incluye las metas a corto y largo plazo desarrolladas por el profesional con la participacin de los miembros de la familia. El objetivo del programa identificar dficit en las reas siguientes: Atencin y capacidad de concentracin. Orientacin, penetracin, e iniciacin. Memoria larga y a corto plazo. Razonamiento numrico. Habilidades de solucin de problemas. Capacidad de procesar la informacin. Habilidades sociales. Expresin escrita. Organizacin del pensamiento. Comprensin auditiva. Comprensin de la lectura. Conjuntamente con los servicios de tratamiento cognitivo / lingstico se desarrollan programas con la participacin de la familia para ser desarrollados en el domicilio.

La evaluacin del tratamiento depender:


Edad del paciente. Tipo y grado de lesin. Motivacin personal. Continuidad y secuencia del tratamiento.

El tratamiento puede iniciarse desde el primer periodo del lenguaje, reconocimiento y nominacin de los objetos hasta la elaboracin de frases (simple y/o compleja, de acuerdo a su gramaticalidad). Paralelamente se trabaja estimulando o rehabilitando el cdigo lecto-escrito y comprensivo

Tratamiento fonoaudiolgico para utilizar en las afasias motrices.

Desinhibicin del lenguaje oral. Restablecimiento de la pronunciacin de las palabras. Rehabilitacin del vocabulario activo. Rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones. El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su sintomatologa predominante. La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia motriz.

PROCEDIMIENTOS PARA DESINHIBIR EL LENGUAJE ORAL

Conteo de los das de la semana, meses del ao, nmeros. Conteo de objetos. Entonar melodas conocidas. Completar frases donde falten palabras conocidas. Repeticin conjunta y refleja de palabras, frases.

Para el restablecimiento de la pronunciacin de palabras

Presentar lminas donde est representado un objeto o una accin. El especialista pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que aparezca la palabra y el paciente debe relacionar lo ledo con la lmina correspondiente Nombrar objetos. Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta. Clasificacin de objetos representados en lminas de acuerdo con determinadas caractersticas.

Para la rehabilitacin del vocabulario activo

Descripcin del objeto y hallar la lmina correspondiente y nombrarlo (puede dibujarlos). Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos). Decir frases para que las complete. Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categoras.

Para la rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones

Repeticin de frases con apoyo en lminas (qu hace?). Componer oraciones relacionadas con lminas. Lectura de textos y despus relacionar los elementos de las lminas con expresiones del texto.

Para la alteracin del aspecto motor del lenguaje se indicar

Repeticin melodiosa. Completar frases (mtodo activo): primero muy conocidas. (a mal tiempo buena (Ayuda a actualizar la palabra cara. nio que no llora no... Despus completar frases y oraciones no conocidas. Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando con voz alta, susurro, diferentes tonos y entonaciones. Conteo de nmeros, das de la semana. Repeticin de oraciones marcando la entonacin, la articulacin. Mtodo de las tarjetas, con lminas. Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy). Versos. Canciones. Armar palabras y frases. Terminar pronuncindolas. Relaciones gramaticales: tiempo, nmero, persona.

Para mejorar la comprensin, la atencin y la memoria.

rdenes verbales cortas. (Cierre los ojos, abra la boca), y luego complejas (de los dos cepillos, alcnzame el azul, etc.) Reconocimiento del esquema corporal. Ejercicios de memorizacin simple

Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los objetos y palabras. Distribuir objetos en distintas categoras. Repetir palabras, relacionadas con la ilustracin, analizar la composicin de las palabras, componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de nuevo relacionarla con la lmina.

En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan mtodos extra verbales:

Reconocimientos de las figuras geomtricas; bsqueda de los elementos diferentes y parecidos del objeto, su distribucin espacial, la construccin a partir de partes del objeto (juegos). Dibujar o colocar objetos delante detrs arriba abajo, a la izquierda, a la derecha de. Elaborar conceptos comparativos: ms menos, mayor que menor que, ms corto que, ms largo que...

Conciencia del esquema corporal y su situacin en el espacio: en dibujos o lminas, en el propio enfermo, acompandose de acciones (levante la mano derecha, tquese el ojo izquierdo, tmelo con la mano izquierda, vaya delante, vaya hacia atrs, doble hacia la derecha.

Para la rehabilitacin de la comprensin de estructuras lgicogramaticales complejas del lenguaje:

Dar tareas orales en la que las palabras denominativas cambien en el contexto de la frase. (Muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del tenedor; el hombre come la comida con el tenedor) Mtodo de pregunta respuesta segn la lmina o el tema: (hacia dnde corri el perro?) Anlisis del contexto: (las manzanas rojas son ms sabrosas que las verdes. Muestre una manzana sabrosa). La nia con trencitas es ms bonita que

TRATAMIENTO GRUPAL:
Taller de conversacin Promover la comunicacin a travs de gestos, mmica, lenguaje escrito y/o dibujos como complemento del lenguaje oral y lograr su uso espontneo. Reconocer las posibilidades comunicativas propias. Adoptar un rol activo en la conversacin.

Temas

Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algn tema especfico, la solucin de un problema, el tema de una pelcula u otras narraciones. Juegos competitivos de preguntas o respuestas.

Taller ldico Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.). Esto mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la capacidad de aprendizaje

DEFINICION
Alteracin del habla originada por una lesin del Sistema Nervioso Central o Perifrico, caracterizada por incoordinacin, parlisis o debilidad de la musculatura responsable de la produccin del habla, comprometiendo todos los aspectos acsticos del habla (respiracin, fonacin, articulacin, prosodia y resonancia

CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS SITIO DE LESION CARACTERISTICAS

Disartria Cortical Disartria Subcortical Disartria Peduncular Disartria Supranuclear


Disartria Nuclear Bulbar Disartria Dienceflica Disartria Cerebelosa Disartria Mesenceflica Disartria Perifrica Con lesin De Los Nervios Craneanos

Disartria Flcida

Disartria Espstica

Disartria Atxica

Disartria Hipocintica

Disartria Hipercintica

Disartria Por Alteraciones De La Sensibilidad Disartria Con Enfermedades Difusas Del SNC Disartria Con Epilepsia De Grado Severo Disartria Con Miastenia Disartria Mixta

Disartria En Afasia Expresiva Subcortical Clasificacin Propuesta Por Grewel.

Clasificacin propuesta por la clnica mayo

DISARTRIA FLACIDA
Esta patologa produce hipotona y debilidad en la musculatura que interviene en la respiracin y en el lenguaje expresivo, esto causa que las caractersticas acsticas dependan de cules son los nervios que se afectaron y que tan grave es esta lesin.

DISARTRIA ESPASTICA
Es causada por una lesin cortico-bulbar bilateral, en esta los reflejos vegetativos de los msculos o grupos musculares involucrados en el habla estn generalmente sin alterar o exagerados, las respuestas emocionales se encuentran limitada a uno o dos patrones emocionales primitivos, los actos voluntarios especiales estarn deteriorados en el mismo grado que los movimientos involucrados en la articulacin

A nivel fonolgico se puede presentar tono spero, sonido tenso y estrangulado, aumento de resistencia gltica y alteracin en la prosodia. El paladar blando se eleva de forma simtrica pero con movimientos lentos y en ocasiones el movimiento no se completa y sus movimientos linguales presentan la misma dificultad agregada que su movimiento es limitado.

DISARTRIA ATAXICA
La relacin del cerebelo con el habla no es bien definida, pero es evidente que este es el sitio primario en donde con mayor probabilidad se regula la coordinacin del lenguaje motor, la fuerza, la velocidad, la precisin y la direccin de los movimientos. Un dao en el cerebelo puede ocasionar ataxia alterando, el habla, la marcha y la coordinacin unilateral de las extremidades.

DISARTRIA HIPOCINETICA O HIPERCINETICA


Este sistema regula el tono necesario para la postura y los cambios de posicin, tambin facilita la automaticidad de los movimientos de los actos voluntarios especializados, integra y controla las diversas partes que comprenden los modelos complejos del movimiento, al mismo tiempo que inhibe los movimientos fortuitos. La reduccin de movimiento es una de las manifestaciones de la enfermedad extrapiramidal, la que se conoce como hipocinesia, la cual incluye lentitud, rigidez, perdida de los aspectos voluntarios y temblor en reposo.

DISARTRIA MIXTA
En esta se representa las alteraciones de ms de una de los sistemas motores, as el dao se puede ver limitado a un rea especfica del cerebro o a un nico nivel del sistema o vas nerviosas.

En esta enfermedad existen sntomas evidentes como inestabilidad de la intensidad, voz spera, deficiencia en la articulacin del habla contextual, perdida de la coordinacin de los mecanismos del habla, jadeo y aumento en la frecuencia respiratoria.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la disartria se enfoca en la rehabilitacin de las estructuras que intervienen en la respiracin, prosodia, resonancia, fonacin y articulacin; cabe resaltar que lo primero que se debe corregir es la postura de la persona que se va a trabajar.

PARA LA ARTICULACIN
En los casos severos se comenzar con ejercicios prearticulatorios y ejercicios de respiracin que puede ser: Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo. Ejercicios de mmica facial. Movimientos linguales en las 4 direcciones. Gimnasia respiratoria Soplos de jadeo Espiracin prolongada sin y con vocalizaciones. Creacin del esquema fonemtico de los diferentes sonidos verbales.

Se continuar con:
Consonantes unidad a vocales. Habla silabeada Repeticin de frases y oraciones marcando la articulacin. Habla sobre articulada Cuchicheo extenso e intenso Sincronizacin ente la escritura y el habla Habla con lentitud exagerada. Nota: es importante trabajar praxias con los rganos Fonoarticuladores con el fin de facilitar la intervencin.

Para mejorar el timbre y aumentar la intensidad se indicarn Refuerzo de la musculatura velofarngeo, fundamentalmente en aquellos casos en los que sea necesario evitar la hipernasalidad y el escape de aire nasal y la incoordinacin fonorespiratoria. Funcionalismos P, K,S Soplo de jadeos. Ejercicios s-t Desnasalizacin a partir de la J y la S Staccato con K y P Tcnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad Modificacin de la posicin de la lengua Cuchicheo intenso Sobre articulacin Aumento de la intensidad Disminucin del tono Retroalimentacin auditiva.

Para mejorar indicarn

el

timbre

espstico

se

Emisin con inclinacin y rotacin de la cabeza Masticacin sonora natural Masticacin sonora verbal Tcnica de bostezo-suspiro Terapia de canto Susurro.

Para mejorar la monotona se indicarn Al mejorar la articulacin se mejoran los trastornos prosdicos. Terapia del canto Conversacin mediante el canto Variacin de tonos e intensidades Imitar patrones de entonacin Repeticin de oraciones marcando entonacin, oraciones interrogativas, afirmativas y contrastantes. Repeticin de oraciones marcando elementos de enlace Retroalimentacin.

Para la fluidez se indicarn


Tiene como fin que el usuario obtenga un habla ms fluida, siempre y cuando ya realice de forma correcta la articulacin de los fonemas, sinfones y palabras. Tcnicas espiratorias Tcnicas de ritmo Tcnicas de entonaciones (marcar entonacin en palabras, frases y oraciones) Masticacin sonora natural Masticacin sonora verbal Conversacin mediante el canto.

Terapia para la respiracin Toma del aire nasal y expulsin lenta por la boca Toma de aire con control espiratorio abdominal Relajar abdomen en inspiracin y contraer durante la espiracin Espiracin con sonido neutro, controlando el tiempo de fonacin que debe ser cada vez ms largo, con frases y oraciones cada vez ms largas. Contar la mayor cantidad de nmeros y/o palabras con una espiracin.

Terapia para la deglucin

Estimular los labios, la lengua y faringe Ejercicios de mmica facial Contractura velar y farngea (funcionalismo K, P, S) Tcnicas masticatorias Tcnicas de empuje Postura corporal adecuada Adecuacin de la dieta

BIBLIOGRAFIA

CUETOS, Fernando. EVALAUCION Y REHABILITACION DE LA AFASIA APROXIMACION COGNITIVA. Edi Panamericana. Madrid. 1998 DARLEY Y BROWN. ALTERACIONES MOTRICES DEL HABLA. Buenos Aires. Edi Panamericana. 1978 OBRA SOCIAL CAJA MADRID. LOGOPEDIA Y DAO CEREBRAL ADQUIRIDO. Madrid. Septiembre 2007 Edita: Federacin Espaola de Dao Cerebral FEDACE. ISBN 13-978-84690-7355-1 REGAL CABRERA, Norma. DISARTRIA REVISION Y ENFOQUE LOGOFONIATRICO (ONLINE) Rev Cubana Ortod 1999. < URL: http//bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_2_99/ord10299.pdf> SANTIAGO PARDO, Rosa Belen. LOS LOGOPEDAS HABLAN. Universidad de Valladolid. 2010. ISBN 878-84693-6787-2 Traduccin libre de: LOGEMANN, Jeri A. EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LOS DESORDENES DE LA DEGLUCION. Segunda Edicin. Pro-ed, 1998. Austin, Texas. PUYUELO, Manuel. LOGOPEDIA EN LA PARALISIS CEREBRAL, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Edi Masson. Sa. Barcelona, 1996. 93-114

GRACIAS