FORMULIR PEMILIHAN PROGRAM

Nama Siswa Kelas No. Induk : : . : .

Program pilihan yang ada adalah sebagai berikut : a. Program Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) b. Program Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS) c. Program Ilmu Pengetahuan Bahasa (IPB) Sesuai dengan kemampuan, bakat, minat, cita-cita serta harapan dari orang tua, maka program pilihan saya adalah : PILIHAN I : .. (UTAMA) PILIHAN II : .. PILIHAN III : ...................................................................... Pilihan tersebut sesuai dengan cita-cita saya yaitu : . Jika pilihan I tidak memungkinkan, saya bersedia ditempatkan pada pilihan II. Demikian angket ini saya isi dengan sejujurnya sebagai bahan pertimbangan untuk menentukan PROGRAM PILIHAN pada kenaikan kelas XI (sebelas) yang akan datang. Keterangan : Penentuan program berdasarkan : Prestasi akademik (Nilai Raport) Cita-cita, Bakat dan Minat siswa Harapan orang tua / wali Hasil Psikotes / Tes IQ Daftar Nilai Akademik semester 1 dan 2 sesuai kelompok jurusan sebagai salah satu pertimbangan pemilihan jurusan,
NILAI IPA MAPEL S1 S2 MATMTK FISIKA BIOLOGI KIMIA RATA2 RATA-RATA JURUSAN NILAI IPS RATA2 MAPEL S1 S2 EKONO SEJRH SOSIO GEOG 0 RATA2 RATA-RATA JURUSAN NILAI BAHASA RATA2 MAPEL S1 S2 RATA2 B.IND B.INGG B.JEPNG B.JAWA 0 B.ARAB RATA-RATA JURUSAN

Mengetahui Orang tua / wali murid

Slawi, Siswa yang bersangkutan