m• m >

VU- i'

H9UÜ^^^^^^H?I

EJER1A

Córmayudárse Üd y"ayudar & /os demás

R1EN£IAS

JOSÉ RAFAEL PRADA R. y'\

JOSÉ RAFAEL PRADA RAMÍREZ

PSICOTERAPIA Y CONSEJERÍA
Cómo ayudarse Ud. y ayudar a los demás

SEGUNDA EDICIÓN

INDO-AMERICAN PRESS SERVICE - EDITORES Avenida Caracas No. 49-07 Apartado Aéreo 53274 - Chapinero SANTAFE DE BOGOTÁ - COLOMBIA Julio 1993

CONTENIDO PREFACIO PROLOGO 1 COMO SE HACE UN DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO . Modelo de diagnóstico funcional ¿Cómo hacer las entrevistas? 2 OBSERVACIÓN TESTS SISTEMÁTICA, ESCALAS, 19 24 24 25 26 30 31 31 34 35 36 38 39 5 9 11 13 13 16

Diagramación y dirección editorial: INDO-AMERICAN PRESS SERVICE - EDITORES © José Rafael Prada Ramírez © INDO-AMERICAN PRESS SERVICE - EDITORES Av. Caracas No. 49-07 Apartado Aéreo 53274 - Chapinero Bogotá - Colombia Propiedad Reservada

3 CONDUCTAS DEPRESIVAS Síntomas depresivos Origen de la depresión ¿Qué hacer ante una persona depresiva? 4 FOBIAS, OBSESIONES, COMPULSIONES ¿Cómo se originan las fobias? ¿Qué terapia usar para las fobias? Las obsesiones y compulsiones ¿Cómo se originan las obsesiones y compulsiones? . ¿Qué terapia usar para las obsesiones y compulsiones? . 5 ANSIEDAD, ANGUSTIA, TENSIÓN, STRESS . . . ¿Todos tenemos ansiedad?

. Algunas substancias psicoactivas .¿Cómo reacciona nuestro organismo ante la ansiedad y el stress? Teorías sobre la ansiedad y la angustia Fuentes comunes de tensión ¿Cómo enfrentarse a la tensión y ansiedad? 6 TIC NERVIOSOS Y TARTAMUDEO Tics nerviosos ¿Cómo se explican los tics? ¿Cómo ayudar a las personas con tics? Tartamudeo Explicaciones de la tartamudez ¿Cómo se ayuda a los tartamudos 7 CONDUCTAS DE AGRESIVIDAD ¿Cómo explicar la psicopatía y delincuencia? ¿Qué hacer ante la delincuencia y psicopatía? 8 DROGADICCION Definición de términos Acción de las drogas sobre el sistema nervioso central i. . . ¿Cómo ayudar a las personas que abusan de las drogas? 9 ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO Alcoholismo Las etapas Intoxicación por alcohol Mitos sobre el alcoholismo Terapia para el alcoholismo Tabaquismo Componentes del humo del tabaco El fumar y la salud ¿Cómo ayudar al fumador? 10 CONDUCTAS ESQUIZOFRÉNICAS Clases de esquizofrenia Descripción de la esquizofrenia Explicación de la esquizofrenia ¿Cómo ayudar a los esquizofrénicos? 6 39 40 41 45 50 50 51 52 52 54 56 62 11 TRASTORNOS SEXUALES ¿Qué es la sexualidad? ¿Hay algún comportamiento sexual umversalmente prohibido? El comportamiento animal revela algún absoluto natural Trastornos sexuales y terapia ¿Cómo ayudar a la mujer anorgásmica ¿Cómo ayudar a un hombre que sufre de impotencia? ¿Cómo ayudar al eyaculador precoz? ¿Cuáles son las causas de la homosexualidad? . ¿Se puede ayudar a una persona que desea dejar su homosexualidad? 12 PROBLEMAS DE LA TERCERA EDAD ¿Qué es envejecer? Algunos datos ¿Por qué envejecemos? ¿Qué pasa con nuestras facultades? Sugerencias en relación con las personas de la tercera edad Algunos viejos famosos GLOSARIO RESEÑA BIBLIOGRÁFICA 109 iQ9 ni 111 \n 113 115 117 119 120 125 125 126 126 127 130 13i 134 137 52 55 70 70 71 72 gO 84 84 84 86 86 88 91 91 92 94 98 98 100 101 103 7 .

a medida que se va adentrando en ella. el Educador. Religiosos y Trabajadores Sociales. Se dice que el Sacerdote. el Religioso. Habrá entonces que leerlo una y otra vez hasta que uste 9 . Sacerdotes. se ha interesado en todas sus obras por ofrecer una ayuda a quienes por profesión están en contacto directo y permanente con el comportamiento humano. destinada a Educadores. cada hombre en su tiempo representa muchos papeles". comprometido con la Sociedad. A ellos va dedicado este libro. Alarde de esta afirmación hace la presente obra que. el rol del consejeros. pretende ayudar a aque llos que por estar dedicados al servicio de la comunidad desempeñan. entre otros. Cada capítulo está dedicado a usted. el Trabajador Social. En cada uno de los doce temas tratados como los principales problemas del comportamiento humano. Sacerdote y Psicólogo. usted podrá identificar a un allegado suyo. En esta obra el lector se encuentra con un lenguaje familiar asequible a todos que le permite. Ellos tienen sus salidas y sus entradas. el Médico. un alumno o un compañero. Médicos. Es ahí donde el libro adquier su importancia. la Igle sia y por ende con el Hombre.PREFACIO "Todo el mundo es un escenario y todos los hombres y mujeres sólo acto res -dice Shakespeare-. El autor. son conductores de vida. interesarse en leerla no por curiosidad sino como quien desea y se siente urgido por participar en la modificación de la conducta humana de un amigo.

cuando se están intensificando cada vez más cursos y conferencias dedicados al estudio y modificación de la conducta humana. la mayoría de las veces acudimos a gente profesional que está más a nuestro alcance: el médico general. El autor presenta en esta obra un complemento a su libro anterior TERAPIA A SU ALCANCE que. desadaptaciones. Aparecen patologías en nuestro comportamiento.. motivaciones. el trabajador social. negativas y hasta frustrantes. objetivos. Siempre estamos haciendo juicios e intervenciones sobre el comportamiento humano. ideales.. Con seguridad PSICOTERAPIA Y CONSEJERÍA será de gran ayuda a quienes nos sentimos responsables de crear un ambiente favorable a la convivencia humana a través de una vida saludable y psíquicamente sana. Toda relación con el hombre es una relación psicológica puesto que la hacemos a través de nuestros comportamientos manifiestos (acciones.) o no manifiestos (ideas.. el sexólogo. Puede suceder que no nos entendamos nosotros mismos ni entendamos a los demás. tratando de modificarlo sea para que se incremente. gestos. el sacerdote.en busca de explicación y de ayuda. traumas y ansiedades. A veces nuestras relaciones se tornan difíciles. nuestra productividad se empobrece. Acudimos entonces a la psicología -especialmente a sus ramas de psicopatología y psicoterapia. sea para que se extinga. dedicado a los mismos destinatarios.se sienta familiarizado con algunas terapias o técnicas que PSICOTERAPIA Y CONSEJERÍA pone a su alcance. Precisamente esta circunstancia fue la que me motivó a escribir esta obra dirigida a ellos. Nubia Zapata Ramírez SDS Licenciada en Administración Educativa. el siquiatra. la religiosa. reciben la mayoría de las veces las comunicaciones íntimas de nuestras dolencias. presenta una serie de ejercicios prácticos y sencillos con su respectiva fundamentación psicológica. tal vez. Estos últimos. no gozamos de la vida. la presente obra ofrece una verdadera ayuda y da respuesta a esta necesidad en nuestros tiempos. por pertenecer a profesiones más antiguas y conocidas que las primeras. PROLOGO Sin duda alguna la Psicología es una de las ciencias más actuales y utilizadas. cuando el comportamiento humano cobra todo su valor. pero. el educador. Nos sentimos desadaptados.. sea para que se estabilice. Quisiera que los profesionales V 11 .). Hoy por hoy. Generalmente vamos donde el psicólogo clínico. palabras. Hna.

MODELO DE DIAGNOSTICO FUNCIONAL: Kanfer y Saslow (1969) presentaron un modelo de diagnóstico donde. Con este esfuerzo creo haber colaborado una vez más a la "desmitologización" de la Psicología. más comunes. pero que trabajan con grupos humanos y muchas veces ejercen consejería. Examen del problema específico o situación problema: Los problemas y quejas del consultante se categorizan en dos clases: excesos y deficiencias conductuales. intensidad. Cada capítulo va seguido de una pequeña bibliografía en la que el lector ávido encontrará el tema antes expuesto más ampliamente tratado. Escogí los 12 problemas psicológicos. 1. También se agrupan los 12 13 . tuvieran a su alcance algunas pautas psicológicas. Cada exceso o deficiencia se describe luego en su frecuencia. sino de adecuado entrenamiento previo. en contraste con los modelos psicodinámicos que hablaban de complejos. El diagnóstico médico ha sido usado profusamente en las Ciencias Médicas. con las cuales ayudar a los que los consultan. signo de una enfermedad subyacente. se prefería más bien describir conductas y ver la relación funcional que hay entre ellas.no psicólogos. mis consultantes han sido la energía principal que me ha animado a escribir esta obra. y a mis posibles lectores.de nuestra vida diaria. motivaciones inconscientes y tensiones intrapsíquicas. duración. Este modelo ha sido muy conocido y es el que se presenta y explica a continuación. mi familia. El diagnóstico psicológico identifica dificultades y desadaptaciones. sin caer en el peligro de clasificar a las personas y cruzarse de brazos. las describe y busca la relación funcional que hay entre ellas. mi Comunidad Redentorista. Mis amigos. El diagnóstico médico clasifica a los individuos con base en síntomas observados que son. y en Psicología por la corriente Psicoanalítica. El autor ¿COMO SE HACE UN DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO? En general. A ellos. • El diagnóstico psicológico no requiere de profundos conocimientos. • No se clasifica a las personas sino que se explican conductas. muchas gracias. • Se manejan conductas observables que pueden ser modificadas. y a la apertura de ésta a los ambientes ordinarios -normales o patológicos. Pretendí dar bases científicas y orientaciones prácticas. Se toma nota minuciosa. formas que adopta y situaciones que lo rodean. a mi entender. se distinguen dos maneras de hacer el diagnóstico: una médica y otra psicológica. serias y prácticas. a su vez. En esta obra se prefiere utilizar el diagnóstico psicológico por los siguientes motivos: • Se parte de datos observados y no de suposiciones. mis discípulos.

Análisis de las relaciones sociales: Se examina qué personas son significativas para el consultante y de las cuales recibe influencia. pero lo hace en el momento menos indicado.). propios de cada persona. y las consecuencias que ese comportamiento desadaptado tiene en el ambiente y en el consultante mismo. pero al hacerse el diagnóstico hay que recoger minuciosamente todos los datos referentes a reforzadores del consultante y jerarquizarlos de mayor a menor importancia o influjo. que ha leído un libro sobre cómo controlar las emociones negativas pero no ha sabido cómo ponerlo en práctica. acontecimientos y objetos particulares que le sirven de reforzadores. 14 15 . casi siempre ante familiares y personas conocidas y nunca ante extraños. 2. Este ejemplo es muy breve. con una duración promedio de 3 minutos en cada crisis. b) tratar de relacionar la presencia de un estímulo nuevo con un cambio notable en la conducta del sujeto. 6. Esta revisión también ayuda al terapeuta a considerar la gama de relaciones reales en que el consultante necesita desempeñarse. pero lo hace a las carreras y de una manera poco efectiva. Como muchos refuerzos son idiosincrásicos. Se dedica. asimismo. atención a las posibles consecuencias que se presentarían de darse un cambio de conducta en el consultante. de sus experiencias socioculturales. Este tipo de relaciones se deben conocer en vista a una posible utilización de dichas personas en el proceso terapéutico. y de las condiciones específicas en medio de las cuales ha vivido y se ha desarrollado. Se evalúan las deficiencias o excesos de autocontrol en vistas a utilizarlo en el proceso terapéutico. además de su familia (esposa y dos hijos). o de los eventos biológicos y socioculturales. además.. circunstancias y acontecimientos que han reforzado ese autocontrol. Aclaración de la Situación Problema: En esta parte se considera a las personas y circunstancias que tienden a mantener la conducta problema. y que aproximadamente hace unos dos años viene sufriendo de una gastritis muy molesta que lo imposibilita a veces en sus deberes diarios. con una intensidad que llega al empleo de vocabulario soez pero no del uso de la fuerza física. hay que establecer para cada consultante una jerarquía de personas. c) relacionar ese cambio de conducta que se dio. En caso de que lograra controlar su mal genio. y que la música tropical lo llena de optimismo. sus amigos se pliegan a su voluntad. Cuenta. Estas consecuencias podrían resultar en el caso de que se iniciase una intervención terapéutica. Ejemplo: Pedro comenta que su esposa y sus hijos cuando lo ven de mal humor realizan inmediatamente lo que él quiere. 4. Ejemplo: Pedro comunica que quiere mucho a su esposa e hijos.. que le agrada enormemente practicar el fútbol los fines de semana.valores comportamentales del sujeto (conductas adaptadas y positivas) para utilizarlos más tarde en una posible terapia. Ejemplo: Pedro comenta que de joven era de buen humor. también lo era al comienzo de su matrimonio. 5. Análisis del desarrollo: Se hace un análisis del pasado biológico del consultante (estado físico. Ejemplo: Pedro se queja de continuos momentos y crisis de mal humor. tiene gran amistad con dos compañeros de trabajo con los cuales a menudo 3. enfermedades. Se tienen en cuenta las personas. Ejemplo: Pedro comenta que cuando se siente con ira y de mal humor cuenta hasta 10. que tiene un amigo a quien admira y estima mucho. que a los 5 años de casado cambió el trabajo de obrero independiente por el de obrero de una fábrica y que comenzó lentamente a cambiar de genio. con los problemas del momento. las personas que son influenciadas socialmente por el consultante. También admite que todos esos eventos tienen que ver con su problema actual de mal genio. Tales preguntas se redactan con la finalidad de a) provocar descripciones de su comportamiento habitual en diversas etapas de la vida del consultante. También comenta que su esposa le aconseja al respecto. positivos y negativos. y que termina acompañada generalmente por sentimientos de vergüenza y pena por no saber controlarse. Análisis motivacional: Se trata de establecer los refuerzos. Comenta que es una conducta excesiva que se presenta en promedio 5 veces al día. La información así recogida facilitará grandemente el subsiguiente trabajo terapéutico. dice Pedro. pero que se ha dado cuenta que en su casa le van tomando miedo y sus amistades últimamente lo están rehuyendo. quetienenpoder sobre el consultante. Análisis del autocontrol: Se examinan tanto los métodos como el grado de control ejercido por el sujeto en su vida diaria. y también. Ejemplo: Pedro comenta que. mejorarían las relaciones familiares y él se podría integrar más fácilmente a los programas que sus amigos realizan los fines de semana.

se abrirá a su propia y recta autopercepción y comenzará un proceso gradual de liberación de sus comportamientos desadaptados. 1959. status marital y ocupación. que debe aceptar al consultante sin condiciones. Más que el contenido. voz y patrones del habla. Tiene casa propia de dos pisos en un barrio popular de la ciudad. antecedentes étnicos y culturales. esto es. Sullivan. Desde el primer momento conviene tener muy claras las Condiciones Necesarias de toda buena relación terapeuta-terapeutizado. ¿Quién es el cliente? Nombre. esto es. Sobre la entrevista psicológica y su importancia se ha escrito abundantemente (Nahoum. se sentirá en clima de aceptación. 7. 1980). edad. sus pautas de dormir. Saint Arnaud. En el decurso de la Entrevista el psicólogo o entrevistador debe ser un agudo observador para anotar muchos aspectos de la conducta: apariencia externa y cuidado general del cliente. Este apartado se refiere principalmente a las entrevistas de tipo diagnóstico. el entrevistador debería moverse hacia adelante y hacia atrás en cuatro puntos principales. • El terapeuta debe manifestar comprensión empática. su desarrollo social y sexual. Análisis del ambiente físico y sociocultural: Aquí se tienen en cuenta las concordancias y discrepancias entre los patrones de vida propios del consultante. idiosincrásicos. 1979. en la niñez y adolescencia. y la Entrevista Terapéutica cuya finalidad es la modificación de la conducta y las actitudes desadaptadas. Así se sabe qué importancia tienen esas normas al formularse los objetivos del proceso terapéutico. sus rasgos sobresalientes en lo tocante a juicios y actividad mental (flujo de pensamientos. ¿Qué lo hizo venir a consulta? 2. condiciones popularizadas por Rogers (Prada. Terminó estudios de bachillerato. se podría indagar sobre el clima emocional en 16 17 . Quien entrevista ¿COMO HACER LAS ENTREVISTAS? Para desarrollar el Análisis Funcional que antes se explicó. ¿Cuál es la historia de su problema? ¿Cuáles son los antecedentes del desarrollo del cliente? Dependiendo de la manera como se presente el problema. lo que importa es la manera como se estructura la entrevista y el grado de confianza y aceptación que se crea. Vela. 4. expresión de miedo) su cooperatividad y apego a la sociedad y su humor general. ¿Cómo ve y siente qué es su vida en este momento? ¿Cuál es la interpretación de su conducta. La primera entrevista debe estar dirigida a ganarse la confianza del consultante y a crear un clima de confianza y de aceptación. • El terapeuta debe manifestar estima incondicionada. su desarrollo físico y motor. Según Sarason (1977) para realizar las entrevistas diagnósticas no hay ningún cuestionario sencillo. buscar el "status mental" que incluye la descripción del habla del cliente. ademanes y gesticulación. el hogar. tal como él es. 1986) y que pertenecen ya al acervo común de la psicología: • El terapeuta debe ser congruente. Ejemplo: Pedro pertenece a la clase trabajadora. ¿Cuál es su estado psicológico presente? ¿Cómo está funcionando psicológicamente el consultante? En otras palabras. Las Entrevistas iniciales cobran una importancia grandísima pues las primeras percepciones tienden a mantenerse.practica el deporte y a veces toma cerveza. que lo que diga o haga debe ser coherente con lo que sienta o piensa. y las normas de su medio ambiente. es muy religioso y practicante católico y desea vehementemente ascender a un puesto de mayor categoría en su empresa. tanto respecto a las necesidades del consultante mismo como a las presiones de su ambiente social. mirar el problema desde el punto de vista del consultante y no meramente del suyo propio. Si el cliente o consultante percibe estas condiciones en el psicólogo o terapeuta. expresiones faciales. Según el problema y la forma como ha sido descrito. 1972. gana el equivalente a dos salarios mínimos y recibe buenas prestaciones sociales. pensamientos y sentimientos? 3. en la que se recoge información y se evalúa la conducta. contenido de sus pensamientos. El resto de su ambiente social es muy reducido. se echa mano de "entrevistas" y diálogos con el cliente o consultante. Se distingue la Entrevista Diagnóstica. Así: 1. manera de caminar y su porte en general. la manera como éste caracteriza su problema. esto es.

. También puede realizarse la observación a determinadas horas del día y en determinadas circunstancias donde previamente se sabe se presenta la conducta. La observación sistemática se podría definir como el registro y medición organizados de una conducta mediante el empleo de un observador humano. El entrevistador debe atenerse a objetivos definidos y claros. Metodología y Aplicaciones. midiendo duración. (1980) La Entrevista Psicológica. * LECTURAS RECOMENDADAS Fernández Ballesteros. OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA Por el ambiente sociocultural que el ser humano ha vivido. Obra que abre un amplio y claro espectro del diagnóstico psicológico. Bogotá: Indoamerican Press Service. tales como las reacciones imprevistas que el cliente le proporcione o los matices de conducta que deja escapar o reprime.no debe sumergirse de tal modo en la entrevista que pase por alto aspectos importantes del medio ambiente y que dan indicios esclarécedores. y de tests psicológicos que buscan detectar los rasgos fundamentales de la personalidad o las actitudes e intereses que mueven a las personas. Enriquece la obra con laboratorios y estudio de casos. A. Generalmente se hace de la siguiente manera: se pide a una persona previamente entrenada o aleccionada que tome nota atenta y por escrito de determinada conducta desadaptada del consultante. que observar tranquila y objetivamente sus comportamientos para luego sí realizar inferencias y formar juicios. Por ésta se entiende la medición de una conducta y el levantamiento de una gráfica que visualice preferentemente su frecuencia a lo 18 . J. pero para la finalidad del presente libro se hablará solamente de un observador calificado. J.. (1982) Introducción al Psicodiagnostico. sobre todo en occidente. sino organizada y sistematizada. Evaluación Conductual. intensidad. llevando un registro de días o semanas que luego explicaremos como línea base. es más común juzgar a las personas y clasificarlas en buenas y malas. Tampoco la entrevista debe ser tan estructurada que resulte una camisa de fuerza. La observación sistemática da como resultado la elaboración de una Línea Base. de medición de actitudes. El autor presenta el proceso de la entrevista y las técnicas basadas en el modelo de Cari Rogers. adaptadas y desadaptadas. temores y ansiedades a través de escalas elaboradas para el caso. R. De todos modos esa observación no es casual. un amigo. Madrid: Pirámide. * * Para realizar un buen diagnóstico se echa mano no sólo de entrevistas sino de observaciones de la conducta desadaptada en el ambiente en que tiene lugar. © OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA. Valencia (España): Promolibro. ESCALAS. A. (1981). un hermano. Vela. el cónyuge. Pueden existir varios observadores a la vez. y Carrobles. TESTS. Es un libro muy serio e interesante que presenta diversos modelos de evaluación y explica en detalle el modelo comportamental. F. utilizando o no instrumentos suplementarios. Silva. Se puede realizar en ambientes naturales o controlados.. Este observador puede ser una persona cercana al consultante: su madre. categorizando antes o después las observaciones. frecuencia. sanas y enfermas. etc. pero al mismo tiempo debe ser dúctil y ágil para cambiar en el momento menos esperado y obtener así información importantísima para el diagnóstico y la terapia.

4 Bastantes veces. sólo se requiere buena voluntadd y un poco de tiempo de entrenamiento previo. 5 Casi siempre. precisa. hacer pucheros y no querer hablar. el miércoles también 4. clara. el martes 4. es decir. En el ejemplo anterior por rabietas se entiende comportamientos del niño tales como groserías. de lo contrario las definiciones serían abstractas o equívocas y en vez de ayudar. terapeuta o consejero. Tests e Instrumentos que ayudan al diagnóstico psicológico.. sábado y domingo 5 cada día. temores. actitudes. Días de la semana Significa que el lunes el niño tuvo 3 rabietas. miedoso?". ESCALAS En Psicología se han inventado un gran número de escalas que sirven de inventarios de personalidad. 1 M _ l _ Ejemplo de una escala de autoevaluación sería el ítem siguiente: "¿Hasta qué punto es Ud. arrojar la comida. Ejemplo: se observa cuántas rabietas tiene el niño durante el día y luego se gráfica. ansiedades. Si varias de estas líneas base fueran parecidas habría que examinar las circunstancias que hacen aumentar las rabietas durante el fin de semana. Naturalmente que antes se debe dar una definición operativa. tomar nota de su frecuencia y luego hacer un registro estable y sensible de la misma. Los Consultorios Psicológicos de las Universidades poseen un repertorio bastante extenso y calificado de Escalas. Graneada la línea base se presentaría de la siguiente manera: (Ver figura). Quien realice la línea base debe observar la conducta. y autoinformes son presentados en el apéndice de la obra de Wolpe (1979). y a partir del jueves aumentaron: jueves 5. escalas de miedos. Además. viernes 7. medible y concreta de lo que se quiere observar y medir. patalear en el suelo o golpear a alguien. confundirían. no son tareas difíciles en extremo. se acostumbre a observar sistemáticamente la conducta y a hacerse ayudar de otras personas que sirvan de observadores.largo de un determinado tiempo. o el déficit de conducta adaptada que se quiere incrementar. 20 Algunos famosos inventarios de personalidad. Lo contrario sería intervenir terapéuticamente a ciegas y de manera no científica. la observación sistemática de la conducta y el levantamiento de una línea de base. D —i No en absoluto. lloros injustificados. También las hay que se confunden con simples cuestionarios de autoinforme. No se puede trabajar terapéuticamente sin tener un inventario detallado de las conductas problemas y su frecuencia. 3 Moderadamente. La línea base es muy importante pues aclara sensiblemente la frecuencia de la conducta desadaptada que se quiere modificar. 21 . En general son escalas de autoevaluación donde la misma persona que responde debe elegir dentro de diversos grados de una misma característica. En este libro hablamos de una línea base simple. y sirve de referencia para observar realmente si el tratamiento terapéutico que luego se use es efectivo o no. El sujeto respondería marcando una de las siguientes 5 posibilidades: 1 M L_ 2 Algunas veces. Es muy conveniente que el psicólogo. tomamos exclusivamente una categoría de conducta para medir.

(1983) Examen psicológico del niño. 1979) es un psicodiagnóstico basado en la proyección y es mundialmente conocido.) de Escotet (1976) que con rapidez y seguridad diagnostica el área personal. Entre los Inventarios de Personalidad sobresale sin duda alguna el M. Muy útil para educadores con conocimientos psicológicos. utilizado abundantemente en el diagnóstico psiquiátrico y psicológico. Masculinidad-Feminidad. A. además. y cómo incrementar y extinguir conductas. cómo levantar líneas-base. sin embargo. y todas aquellas actividades donde el individuo tiende a comprometerse más seria o largamente. Consta de 9 escalas clínicas: Hipocondría. eficiente y valorada. social que aqueja graves problemas. ha sido sin embargo. por lo tanto. Madrid: Aguilar. Es una prueba muy seria. especialmente los de personalidad. Su uso no es difícil y sí bastante acertado. Esquizofrenia e Hipomanía.I. Hay adaptaciones para México y Colombia. Se ha utilizado en niños.P. E. L. objeto de deficiencias y de críticas acertadas. jóvenes.M. en caso de selección de personal para profesiones y actividades tales como la vida religiosa y sacerdotal. es indudable que prestan un servicio de ayuda. (1976) Los Tests Psicológicos.. Los consejeros y orientadores tienen en él un instrumento de gran utilidad. Excelente libro que nos enseña los principios del análisis conductual aplicado..M. 2.P. Psicastenia. 1. Histeria. (1978) Técnicas de Modificación de Conducta. Nadie puede cerrarse a la banda cuando el punto de encuentro y de importancia es la salud de la persona humana. Aunque. las carreras militares. y que junto con la observación directa y sistemática dan la posibilidad de tener un mejor conocimiento de la persona que va a consultar. Ribes Iñesta. * LECTURAS RECOMENDADAS Anastast. es la del diagnóstico diferencial que sirve para decidir cómo clasificar un caso en particular. o Inventario Multifacético de la Personalidad de Minnesota. actitudes distorsionantes y tendencias a atribuirse características no verdaderas. realizado por Hathaway y McKinley (1967).P. familiar. facilita el diagnóstico de posibles traumas familiares y 22 personales.P. Es una obra clásica para el conocimiento de los diversos tests utilizados en psicología. se puede seguir una corriente psicológica de tipo conductista y. México: Trillas.. adultos y ancianos.M. Depresión.TESTS DE PERSONALIDAD Como los tests de inteligencia desempeñaron un valioso papel en la orientación del individuo.I. El autor presenta un reducido número de tests experimentales que se han utilizado con niños y han probado su eficacia. Más aún. y para ello debe tener en cuenta todo el perfil general más que el resultado de una escala individual. Corman.I. como todo instrumento psicológico. Desviación psicopática. Un test proyectivo de más fácil manejo que el anterior y muy utilizado en niños y jóvenes. 3 escalas de control para medir grado de sinceridad. Posee. muy pronto comenzaron también a aparecer los tests o inventarios de personalidad y las técnicas proyectivas. Barcelona: Herder. presupone un conocimiento de la psicología de la personalidad. la psicología dinámica y la psicopatología. Aunque se discute la validez y utilidad de los tests psicológicos. También es de fácil manejo y muy adaptado a nuestro medio ambiente el Cuestionario Investigativo de la Personalidad (C. * # 23 . El test de Manchas de Tinta de Rorschach (Bohm. Paranoia. que la hacen. Se ha encontrado como instrumento valioso de diagnóstico en problemas graves de personalidad. sexual. El uso del M. es el Test P N (Test Pata Negra) de Corman (1973) que utilizando láminas que cuentan la historia de un marranito con una mancha negra. utilizar para completar la visión diagnóstica un test de tipo psicodinámico. 3. psicosis y neurosis. poco utilizada por consejeros y orientadores en general. pero requiere de un profundo conocimiento de la psicología y un largo tirocinio de práctica.I. La principal aplicación clínica del M.

otras menos. los estímulos discriminativos que la desencadenan e idean técnicas para debilitar los excesos e incrementar los déficit. Muchas personas. entonces. parecen estar extremadamente tristes. no desean comunicarse. SÍNTOMAS DEPRESIVOS Las personas depresivas. su intensidad. y de mecanismos de defensa que ayuden a controlar el nivel de ansiedad y sostener la autoestima. se puede disminuir el interés por la sexualidad. por lo tanto su tratamiento corresponde al psiquiatra. apatía. angustia. presentan cuadros clínicos parecidos al siguiente: 24 25 .. y esta es una forma útil y fácil de clasificar la depresión. Físicamente: CONDUCTAS DEPRESIVAS Dolores de cabeza. disminuye la capacidad de decidir adecuadamente. se ha dividido esta molestia en depresión exógena (cuando el estado depresivo surge a raíz de un acontecimiento negativo en la experiencia del individuo. La depresión exógena tiende a identificarse con la depresión neurótica y es fácilmente identificable por sus causas externas: crisis matrimonial. donde las personas muestran conductas más desadaptadas. La depresión endógena se identifica con depresión de tipo psicótico. muestran ilusiones y desórdenes del pensamiento y son más propensos a la hospitalización. unas más. cuello o cabeza. pérdida de la memoria. se aislan.. tristeza. Los síntomas antes anotados no necesariamente aparecen en todas las personas y con igual intensidad. desfalco económico. pérdida de un ser querido. abundan en pensamientos negativos. ORIGEN DE LA DEPRESIÓN Ya se anotó que la depresión endógena puede tener una causa de tipo biológico. Se hablará. 2. Este capítulo quiere dedicarse más que nada a la depresión de tipo exógeno o neurótico y a los estados depresivos no profundos que no necesariamente requieren tratamiento psiquiátrico. las depresiones son determinadas por acontecimientos de tipo intrapsíquico y motivaciones inconscientes. nacen sentimientos de culpa e indignidad. La depresión que trata este capítulo tiene causas diversas e identificables. Aparecen ideas de autodesprecio y suicidio. sensaciones opresivas en el pecho. Los neopsicoanalistas hablan de los procesos sociales e interpersonales que aumentan la probabilidad de la aparición de las depresiones. Si consultamos las escuelas psicodinámicas y psicoanalíticas. diarrea o estreñimiento. fracaso en el trabajo. Tradicionalmente. 3. . Somnolencia en el día. Varios autores afirman que este tipo de depresión endógena es de origen biológico y debe ser tratada con medicamentos antidepresivos. Otras manifestaciones: Uno de los problemas psicológicos más frecuentes y molestos del siglo en que vivimos es la Depresión. De ahí que sea necesaria la observación y el diálogo abierto con el individuo y las personas que lo conozcan. cansancio físico. aumentan la ansiedad y decrecen en su actitud normal. pérdida de un ser querido) y depresión endógena (no se presentan causas externas y la persona entra en ese estado de una manera gradual). Si consultamos a los conductistas nos hablarán de respuestas adquiridas y tendencias de respuestas. al levantarse por la mañana se siente la persona cansada y angustiada. Estos psicólogos pretenden determinar la fuerza de la respuesta depresiva. períodos confusos. por ejemplo. disminuyen el autoconcepto y valoración de sí mismas. desánimo. Mentalmente: Incapacidad para concentrarse. se pierde el apetito. despertar agitado en medio de la noche. de ansiedad como reacción de alarma ante la amenaza de la propia autoestima. sequedad en la boca. con cierta facilidad.© 1.

. Diagnóstico psicológico adecuado: Suponiendo que nos encontramos ante una depresión fácilmente identificable en sus causas. b. 27 . ¿QUE HACER ANTE UNA PERSONA DEPRESIVA? Con cierta frecuencia nos encontraremos con casos de pacientes depresivos: la joven que a sus 20 años no le ve sentido a la vida. Sea cual sea la escuela que sigamos. a. Y se hace otro ensayo. Psicoterapia menor: Trataremos de ofrecer los pasos esenciales de dicha psicoterapia según las líneas de acción propuestas por Irniger (1983). y si hay necesidad de utilizar medicamentos. Este responde por regla general que se asustó y que lo que estaba pensando se le fue. Examen médico: No podemos arriesgar una terapia psicológica o una consejería. Sonsacar al paciente: • Escuchar "activamente" y tomar en serio al sujeto. 3. podríamos intentar una "psicoterapia menor". la religiosa que se encierra en sí misma ante las dificultades comunitarias. 4. como por ejemplo "Yo no valgo nada". Tríada de Autocontrol: Es un ejercicio expuesto por el autor de este libro (Prada. Quien toma sus propias decisiones es más dueño de sus actos y se responsabiliza más de sus acciones que aquel que se da cuenta que otro toma decisiones por él. de carencia de valores fuertes y enraizados. Se le pide que cuando tenga ese pensamiento mueva el índice de la mano derecha. o ante estados depresivos que el sujeto identifica como ocurrentes ante ciertas circunstancias. por ejemplo. 2. el joven que cree ser un derrotado y un don-nadie. sin antes estar seguros de que no existen bases biológicas de la depresión que tratamos. toma respiración profunda y exhala. nos hablarán de cómo la depresión es señal de falta de significado en la vida. • Demostrar comprensión. La depresión podría deberse a un problema de tipo endocrino. lo cierto es que en la depresión se . Entonces el terapeuta lo anima haciéndole ver que no puede tener dos pensamientos al mismo tiempo. 26 d. • Animar al sujeto a buscar soluciones alternativas buscando el pro y el contra. Ayudarle a ver y comprender lo que anda mal: • Animarle a que "se explique a sí mismo". • Prestar mucha atención a afirmaciones aparentemente paradójicas. y tratarán de utilizar técnicas cognitivas que aumenten la capacidad de libertad. de crisis exístencial. • Formularle contrapreguntas hasta que vea claro qué anda mal en su vida. y la capacidad de decisiones libres disminuye considerablemente. Dejar que el sujeto busque soluciones: • No dar consejos ni soluciones externas. • Hacer preguntas para averiguar la vida emocional del sujeto que atendemos. ¿Qué hacer ante estos casos? 1. y luego imagina una escena placentera. una descompensación de la tiroides. la mujer casada que se siente desmotivada como madre y como esposa. opción y decisión. Veamos con mayor detalle los 3 elementos de la TAC (tríada de autocontrol): • Detención del Pensamiento Se le dice a la persona que cierre los ojos e imagine un pensamiento indeseable de tipo depresivo. y luego le pregunta al cliente qué sintió.Si consultamos a los psicólogos humanistas. El examen médico nos dirá si la depresión es de tipo endógeno (para remitirla a un psiquiatra) o de tipo exógeno. c. En ese instante el terapeuta grita fuerte "¡Pare!". las ideas negativas aumentan en nuestra cabeza. • Incitar al sujeto a que reflexione sobre sus consecuencias. siente comprometida profundamente nuestra autoestima. 1987): siempre que se presente la depresión el individuo dice "¡Pare!". el sacerdote que no ve tan clara su misión y se entrega al inmovilismo. El sujeto que pide ayuda debe tomar su propia decisión sobre la solución que conviene adoptar. o a secuelas de una enfermedad física reciente..

distraerse en fantasías sexuales agradables pero inadecuadas. Así el cliente aprenderá a evocar el comportamiento depresivo. Busque diferentes escenas reforzantes para cada sesión. En cada sesión haga 20 tríadas. Al despertar por la mañana busque un reforzador que utilizará durante el día fuera de la sesión práctica. levante el índice de la mano derecha". Una vez que el sujeto es capaz de hacer la detención del pensamiento con los ojos cerrados. Una vez que la técnica de imaginación de la escena reforzante esté dominada. aprenderá a hacerla con los ojos abiertos. una frase de autoaprecio. los repite pero con los ojos abiertos. Cuando la imagen sea muy clara y agradable. Trae numerosas historias. Entre cada tríada deje 10 segundos de descanso. 3. El terapeuta le ayudará para que la sonoridad y la imagen del "¡Pare!" sean de mucha intensidad de modo que se asegure la interrupción del pensamiento depresivo. Ofrece información y ayuda necesaria para identificar y superar la depresión. M. Se le dice a la persona: "Ahora vamos a unir los dos ejercicios. a detenerlo con la orden "¡Pare!".. Imagine muy vivamente esa onda de relajación". W. (1981) Depresión. o una cualidad suya que otros le han alabado. sus dificultades y avances. Finalmente. Después terapeuta y cliente analizan en detalle el ejercicio. Barcelona: Grijalbo. a imaginarse una escena placentera. tomar bebidas alcohólicas. el mismo Cautela (1981) enseña a aplicar la TAC en la vida diaria ofreciendo estas recomendaciones: 1. placentero y fácil en la imaginación. Esta técnica es distractiva de pensamientos depresivos. continúe usando la tríada de autocontrol hasta que se controle o disminuya la depresión..Después de varios ensayos el terapeuta le dice al sujeto que ahora 61 mismo debe hacer el ejercicio sin la ayuda del terapeuta. Cierre los ojos e imagínese en su playa favorita. (1987) Buenas noticias sobre la Depresión. por ejemplo. Imagínese el comportamiento depresivo. Una vez dominada la técnica de relajación. de modo que el sujeto pueda hacerlo en su propia casa. (1982) La Depresión. bajando de la cabeza y ocupando todo su cuerpo y extremidades. 4. Gold. Ese reforzador debe aparecer muy claro. se combina ésta con la detención del pensamiento. consumir drogas. casos y detalles clínicos con lenguaje al alcance del público. Es un libro actualizado. * LECTURAS RECOMENDADAS Mendeh. disminuye la ansiedad y actúa como refuerzo o premio para los dos ejercicios anteriores de la tríada. 6. La TAC puede ser utilizada en otros comportamientos desadaptivos: comer en exceso. Barcelona: Herder. así evitará la saciedad del refuerzo. se combinan las tres partes de la tríada.relajación y a premiarse con la escena reforzante.. dígase "¡Pare!" y después haga la respiración de relajación". Ese reforzador puede ser usado durante el día en las tríadas de autocontrol. 5. a ejercer la respiración . Es un análisis completo y actual de todos los aspectos importantes de la depresión. • Imaginación de una Escena Reforzante Se le dice al cliente: "Ahora va Ud. 28 * * 29 . una búsqueda constante de lo negativo y un sentimiento de desesperanza. o escuchando la música que más le agrada. práctico y de fácil manejo para quien quiera ayudarse o ayudar a otros en casos de depresión. La TAC modifica estos tres elementos. ágil. Imagínese que la relajación lo invade a Ud. 2. Practique la TAC por lo menos 2 veces al día. Se le añade: "Ahora exhale lentamente tratando de relajar todo el cuerpo a medida que el aire sale por su nariz. • Ejercicio Respiración-Relajación Ahora se invita al sujeto a cerrar los ojos y respirar profundamente. o comiendo su plato preferido. etc. aconsejando al sujeto no sobreponer los tres ejercicios. Cierre los ojos. 7. mitad con los ojos abiertos y mitad con los ojos cerrados. J. Según Cautela (1981) el análisis comportamental de la depresión manifiesta que sus componentes principales son un nivel bajo de refuerzo. Si los pensamientos depresivos subsisten. y hacerlo todo a nivel imaginativo. Sturgeon. Buenos Aires: Javier Vergara Editores. La autora parte de su experiencia y de una amplia investigación de 7 años. Una vez que el sujeto domina ambos ejercicios. La TAC es un ejercicio muy eficiente pero que necesita práctica continua para su dominio. S.

no solo al automóvil sino a todo lo que se refiera a él). ¿COMO SE ORIGINAN LAS FOBIAS? La Escuela Psicoanalítica pone como origen de la fobia un hecho traumático. a acercarse a tal animal. azoteas. Claustrofobia: miedo a espacios cerrados. Esos temores están fuera de propósito con respecto a las demandas de la realidad. Esos temores llegan a ser patológicos cuando interfieren con los patrones normales de la vida e imposibilitan el trabajo. ascensores. Acrofobia: miedo a las alturas. Misofobia: miedo a la suciedad. gérmenes. especialmente en la infancia. El hecho de evitar esos sitios y objetos le rebaja la ansiedad. Zoofobia: miedo a los animales. LAS FOBIAS Muy a menudo encontramos personas que tienen miedo a subir en ascensores. personas o cosas. Las fobias van acompañadas a menudo por síntomas fisiológicos: sudores. Si la técnica se repite varias veces. Patofobia: miedo a las enfermedades. Nictofobia: miedo a la oscuridad. Los Conductistas han explicado con mucha precisión y claridad la génesis de las fobias y las generalizaciones a otras circunstancias. ¿QUE TERAPIA USAR PARA LAS FOBIAS? La técnica que en la práctica clínica ha tenido mejor resultado en la lucha contra las Fobias ha sido la Desensibilización Sistemática (Wolpe. el estímulo va perdiendo su capacidad de producir respuestas de ansiedad. que tenía miedo a los caballos. situaciones o personas. OBSESIONES Y COMPULSIONES Las Fobias son temores perfectamente definidos hacia objetos. temblores. respiración entrecortada. Amafobia: miedo al agua. noche. y cuya exitosa terapia se hizo a través del papá. pero le refuerza el miedo o temor.0 FOBIAS... Las personas no se los explican y afirman que son incapaces de controlarlos. Bacterofobia: miedo a las bacterias. Xenofobia: miedo a los extraños.. 31 . la profesión o la realización normal de la persona. Citofobia: miedo a los perros. Una característica de las fobias es que tienden a generalizarse fácilmente a estímulos parecidos (del miedo al automóvil paso al miedo a todo vehículo de cuatro ruedas) y a condicionar toda la situación medioambiental (miedo. y así se inicia el círculo vicioso de ansiedadhuida-miedo-ansiedad. Ejemplo: un niño recibe un susto tremendo al estar cerca a un barranco. Sitofobia: miedo a la comida. realizando análisis del complejo de Edipo y del complejo de castración. Un estímulo neutro viene a quedar condicionado por la asociación con un estímulo incondicionado que produce miedo o temor. Ailurofobia: miedo a los gatos. Las obsesiones y compulsiones son pensamientos y actos repetitivos que esclavizan a los individuos. Los Conductistas analizan la fobia como producto de un Condicionamiento Clásico que luego se mantiene por Condicionamiento Operante. Aicmofobia: miedo a los instrumentos puntiagudos. niño de 5 años. Esta consiste en enseñar a relajarse al sujeto y luego exponerlo gradualmente al estímulo que le causa el miedo o temor. Nombremos alguna fobias: 30 - Equinofobia: miedo a los caballos. problemas digestivos. Es ya clásico el ejemplo de Freud (1973) referente al caso Juanito. a comer determinado alimento. Tafofobia: miedo a ser enterrado vivo. que en ellas se produce. de allí le toma miedo a todo sitio que signifique altura y más tarde generaliza a edificios. Brontofobia: miedo a los truenos. por ejemplo. a entrar en un lugar cerrado.. aviones y todo lo que tenga que ver con altura. Astrafobia: miedo a los relámpagos. Agorafobia: miedo a los lugares públicos. 1979).

filtran bien. va a sentir en ella un airecillo fresco. la imaginación y las órdenes mentales. Al final del ejercicio el terapeuta cuenta hasta 10 lentamente y va dando órdenes de mover el cuerpo y abrir los ojos. Se siente Ud. Todo su cuero cabelludo está flojo.A. Sus miembros y tronco están relajados.Se siente bien. Se siente bien.. El terapeuta enseña al sujeto a relajarse utilizando la respiración. Ahora los pómulos.. 1983. 3. soy energía positiva. Se siente muy agradable. El sujeto está tendido boca arriba en un sofá. Benson. los músculos. Bien. Siéntalo. Comience a soltar sus músculos. Suelte sus músculos. Eberlein. Se siente cómodo.. Respire profundo. Se siente como si estuviera en una playa. 1977. Yo. Los músculos se aflojan. Siente una sensación agradable de alivio y placidez. Sienta su respiración. Suéltela. me siento bien. Sienta que la relajación va subiendo hacia la rodilla. El ejercicio de relajación profunda debe hacerlo el sujeto en su casa por lo menos dos veces al día. como gelatina. Relaje sus pulmones. Relaje ahora su espalda.. de modo que 100 usas equivalen a una persona o situación que le produce el máximo grado de temor y ansiedad. Respire. suelte las vértebras. Respire". Imagínese su estómago. Respire. Imagínese ahora su mano izquierda. Poco más o menos así: "Imagínese su pie derecho. Afloje los músculos de lafrente. Agradable. agradable. Ahora hagamos lo mismo con el pie izquierdo. Suelte los músculos. Respire profundo. Se siente bien. Procedimiento de desensibilización Listos ya los elementos anteriores. pesadas. Millones de neuronas 32 trabajando automáticamente. Prada. y así se va bajando hasta cosas. La sangre bulle y va avanzando hacia el antebrazo y el brazo derecho.. (Unidad Subjetiva de Ansiedad).. para que tome práctica y lo realice después de manera rápida y efectiva. actúan positivamente condicionando al sujeto. Wolpe. La sangre corre por todo su pie y va subiendo hacia la rodilla y la pierna izquierda. bien. Se siente agradable. relájelo. Su cerebro bien irrigado por la sangre. Una vez que el sujeto está bien relajado. Ahora concéntrese en su mano derecha. el terapeuta puede iniciar la desensibilización. calientico todo el cuerpo. sin ningún esfuerzo. Está Ud. Yo. cosas. 1976. con los ojos cerrados y sigue las instrucciones que el terapeuta le da. Construcción de Jerarquía de Miedos y Temores El sujeto que acude a la terapia debe construir una lista de estímulos (personas. Ahora suelte y relaje sus ríñones. y una vez obtenido le va sugiriendo de la manera más viva posible la 100 usas 80 usas 60 usas 50 usas 40 usas 30 usas 20 usas 10 usas . Adiestramiento en Relajación Muscular Profunda Muchos autores la explican profundamente (Blay. Entre a relajar ahora su pecho. Estas frases. La sangre bulle por toda su pierna derecha. me amo a mí mismo y quiero amar a los demás". Se siente agradable.. Los labios caen pesados. Vamos ahora con el tronco. Respire en profundidad. Es importante que la persona no se incorpore de manera súbita. Los músculos se van soltando. Todos sus órganos internos están relajados. Bien. Yo. Afloje los dedos.S. Demos un ejemplo: Leer en público ante personas adultas Leer en público ante los compañeros Leer en público ante extraños Dar una opinión ante personas de autoridad Dar una opinión ante compañeros Dar una opinión ante extraños Asistir a una reunión de pequeño grupo Asistir a una reunión donde hay la probabilidad de hablar . Respire en profundidad. animales. 2. 1. Sus músculos sueltos.. Siente sus pies y sus piernas relajadas. Ayuda al sujeto a llegar a un grado profundo de relajación. En todo su cuerpo siente calor. La sangre la recorre toda y va subiendo lentamente hacia el brazo. Relaje ahora la espalda. Respire. no calor. Relaje sus glúteos.) que le causen temor o miedo y ponerlos en un orden decreciente. Respire profundo. bien oxigenado. Esta jerarquía de miedos y temores debe ser realizada por el sujeto bajo la dirección del terapeuta quien le ayuda a discriminar en detalle. situaciones. Haga lo mismo con el corazón. Hagamos aquí una síntesis.. 1987). Respire profundo. Pasamos ahora a la cabeza. y otras parecidas. 1979. Relaje también sus órganos sexuales.. Relaje ahora sus hombros y su cuello.. me acepto a mí mismo en mis cualidades y defectos. Se siente bien.Vamos a explicar sencilla y brevemente los pasos de la Desensibilización Sistemática de tipo imaginativo. Suelte los músculos. Respire. relaje la palma. Imagínese ahora sus neuronas irrigadas por la sangre. el terapeuta le sugiere que repita en su interior frases positivas como éstas: "Yo. como si estuviera en la orilla de un río y un airecillo fresco acariciara su cara.. Se le puede aconsejar que les dé un valor en U. situaciones o personas que producen mínima ansiedad o temor y que pueden estar valoradas con 10 usas o 5 usas. Respire. Relaje el mentón.

escena que le produce miedo o ansiedad, comenzando por los items que tengan "usa" más pequeño hasta llegar a los que producen más temor o ansiedad. Este proceso dura varias sesiones. Cada ítem debe ser rebajado gradualmente en su ansiedad hasta llegar a 0. Si es difícil de rebajar, se suspende su presentación y se le ayuda al sujeto a llegar a un estado más profundo de relajación. Para saber si el ítem rebaja la cantidad de "usas", se le pide al sujeto relajado que mueva suavemente el índice de la mano derecha (o izquierda) a la pregunta del terapeuta. Así, por ejemplo, el terapeuta le dice: "Preséntese la escena de leer en público ante personas extrañas. Tiene 60 "usas". Respire en profundidad. Imagínese que lo está haciendo bien y que no siente miedo. Si sigue sintiendo 60 "usas", me mueve el índice derecho". El terapeuta observa al sujeto... si éste no mueve el índice derecho, señal es de que su ansiedad ha disminuido, y entonces puede animarlo a mayor relajación y luego le preguntará, usando el método de mover el índice, si su ansiedad alcanza 50, 40, 30 "usas" y así sucesivamente. Es importante "reforzar" al sujeto siempre que ha logrado rebajar el nivel de ansiedad o miedo. Esta operación se realiza presentando al sujeto, imaginativamente, una escena placentera. Por ejemplo: "Muy bien, ha logrado Ud. rebajar su ansiedad. Ahora se va a premiar imaginándose que se encuentra en un jardín lleno de flores y Ud. se siente contento y feliz. Descanse Ud. y premíese con esa escena". Naturalmente, las escenas reforzantes deben ser apropiadas para cada sujeto y éstas deben prepararse de antemano con el beneplácito del mismo. Usando este método se procede ítem por ítem hasta que todos lleguen a tener una frecuencia 0 en "usas", o por lo menos a rebajarlas considerablemente.

Por Compulsión entendemos impulsos que llevan a ejecutar actos repetitivos o rituales, a veces muy complejos. Aunque se pueden dar obsesiones sin compulsiones, generalmente andan juntas, y los individuos se ven perturbados por la intrusión de pensamientos obsesivos y de impulsos repetitivos no deseados en su experiencia consciente. Los sujetos con obsesiones y compulsiones pueden ser personas excesivamente ordenadas, pulcras y concienzudas, con coeficientes de inteligencia y status social altos. Pero también se pueden encontrar rasgos obsesivo compulsivos en alcohólicos, glotones, drogadictos, fumadores empedernidos, delincuentes y prostitutas, mitómanos, jugadores, pirómanos y cleptómanos (Torres, 1988). Es necesario distinguir los rasgos obsesivo-compulsivos "normales" que todos tenemos, y los "anormales" que impiden el desenvolvimiento ordinario de nuestras ideas o actividades y que hacen de la personalidad una esclava de dichas obsesiones y compulsiones.

¿COMO SE ORIGINAN LAS OBSESIONES Y COMPULSIONES? La Teoría Psicoanalítica pone en la génesis de las obsesiones y compulsiones un trauma de origen sexual en la edad infantil. El contenido sexual de este trauma no es aceptado por la conciencia y es reprimido al inconsciente, apareciendo en forma de síntomas obsesivo-compulsivos, como serían rituales de lavado de manos, ideas obscenas, repetición de palabras o actos. De esta manera se reduciría la ansiedad producida por la represión. Para los Conductistas el comportamiento obsesivo-compulsivo sería básicamente una conducta condicionada de evitación que se mantiene mediante el hecho de que previene la prueba de la realidad, reduciendo la ansiedad, y evitando la aparición del desastre amenazante. Para otros investigadores, como Torres (1988), el comportamiento compulsivo tiene un carácter genético, apareciendo sus primeras manifestaciones en la edad de la lactancia, y desarrollándose luego en ambientes privados de cariño, afecto, coherencia y modelos adecuados. 35

LAS OBSESIONES Y COMPULSIONES Al hablar de Obsesión nos referimos a cadenas de pensamientos persistentes, repetitivos e inoportunos. Estas ideas pueden ser de tipo obsceno (groserías e imaginaciones impúdicas), religioso (escrúpulos, ideas de castigo) o de cualquier otra categoría, pero que tienen como característica común el ser persistentes e impedir el libre curso de la reflexión y actividad.
34

¿QUE TERAPIA USAR PARA LAS OBSESIONES Y COMPULSIONES? Se han hecho muchos intentos a nivel médico y psicológico, desde operaciones cerebrales (leucotomía) y choques eléctricos hasta técnicas estrictamente psicológicas como la desensibilización sistemática, la asertividad, la hipnosis y la contrasugestión. Vamos a examinar brevemente las que mejor resultado han dado. 1. Detención del pensamiento Usada especialmente por Wolpe (1979). Se le pide al sujeto que cierre los ojos y verbalice una típica secuencia de pensamientos obsesivos. Durante la verbalización el terapeuta grita de pronto "¡Alto!" y luego llama la atención del paciente hacia el hecho de que los pensamientos realmente se detienen. El ejercicio se repite varias veces. Luego se invita al sujeto a que haga el ejercicio él solo repitiéndose la orden subvocalmente. El ejercicio repetido hace que se aprenda a detener los pensamientos indeseables aún desde su comienzo y a concentrarse en otra cosa agradable. 2. Técnica de la inundación o terapia implosiva En vez de evitar que se tengan las ideas obsesivas o los comportamientos compulsivos, se le pide a la persona que haga todo lo contrario, que se someta a la prueba de la realidad y aumente exageradamente todas las ideas o comportamientos. Así se obliga al compulsivo a lavarse las manos una y otra vez hasta cansarse; o a tocar hasta más no poder el objeto o prenda que le produce repugnancia, o repetir continuamente la actividad ritualista. 3. Técnica de saciación Muy semejante al anterior, pero usado de manera especial en las ideas obsesivas. En esta técnica los pacientes deben obtener y mantener la obsesión por períodos prolongados superiores a 15 minutos por sesión. Tras ensayos sucesivos, los pacientes experimentan dificultades en obtener y retener la imagen o pensamiento. A éste se le ha llamado también "método de intención paradójica", pues la paradoja consiste en acabar las obsesiones fomentando deliberadamente su obtención y retención hasta la saciedad. A los pacientes se les explica que la mayoría de las personas

tienen ideas indeseadas e intrusas pero que no prestan ningún significado a esas ideas y, por consiguiente, se deshacen de ellas fácilmente. Así, los pacientes son alentados para que vean las obsesiones como algo inútil y extraño, y son entrenados a "desintoxicarse" de ellas por medio de la saciación. *
LECTURAS RECOMENDADAS Eberkin, G., (1983) Guia Práctica de Autorrelajación, Bilbao: Mensajero. La autora ofrece una obra muy clara y concreta para el aprendizaje de la relajación, base indiscutible de muchas terapias psicológicas. Finkler, P., (1986) Cuerpo Sano y Mente Sana, Madrid: Ediciones Paulinas. Libro fácil de leer y que trata con bastante precisión temas comofobias, obsesiones, ansiedades, escrúpulos, etc. Dyer, W., (1981) Tus Zonas Erróneas, Barcelona: Grijalbo. Es una obra superfamosa y supervendida. Debe leerse despacio, ojalá capítulo por semana, y aplicarse en ejercicios concretos que el mismo lector se invente. Fensterheim, H., y Baer, J., (1987), Viva sin Temores, Barcelona: Grijalbo. Como la anterior, ésta también es una obra muy conocida y que enseña de una manera agradable y fácil de comprender cómo dominar los miedos, las fobias y ansiedades.

* *

36

37

©

ANSIEDAD - ANGUSTIA TENSIÓN - STRESS

Como vemos, son términos diferentes pero íntimamente unidos. Por eso, para nuestro caso, los trataremos casi como equivalentes. (Prada, 1987). ¿TODOS TENEMOS ANSIEDAD? Sí. En cierta medida todos los seres humanos sufrimos de ansiedad, angustia y tensión. Esto no es nada anormal en la medida en que, interfiriendo en nuestra vida, podamos dominarlo y encauzarlo. La misma vida moderna, con sus grandes adelantos tecnológicos, pero también con sus grandes exigencias a todo nivel, nos condiciona desde pequeños a niveles de ansiedad y tensión que no podemos fácilmente evitar. El problema se complica cuando no podemos controlar esos niveles, y nuestro comportamiento se desajusta más o menos gravemente. Nos domina, entonces, la ansiedad neurótica en sus múltiples formas, que disminuye la capacidad de gozar plenamente de la vida y nos hace menos productivos en nuestras relaciones y trabajo. Pero no es fácil aclarar cuándo una ansiedad o angustia es "normal" y cuándo es neurótica. El "continuo" de la normalidad humana no es fácil precisarlo y en él entran variables no estrictamente psicológicas, como son las socioculturales (lo que es normal en una cultura puede no serlo en otra). De todos modos, cuanto menores niveles de ansiedad y tensión tengamos, más fácilmente viviremos una vida productiva, larga y feliz. La tensión sirve en algunos casos, pero en grandes cantidades y en circunstancias donde no se necesita, altera profundamente nuestra vida psíquica y fisiológica. ¿COMO REACCIONA NUESTRO ORGANISMO ANTE LA ANSIEDAD Y EL STRESS? Nuestro Sistema Nervioso Central tiene dos circuitos que elaboran las informaciones importantes para la supervivencia. Un circuito es la Corteza Cerebral, que se encarga de las funciones intelectuales; otro, es el hipotálamo que cuida las tareas de rutina involucradas en mantenernos vivos y actúa como un sistema de alarma automática. El hipotálamo está en íntima conexión con el Sistema Nervioso Autónomo que es el que se encarga de regular automáticamente nuestra vida vegetativa. Se le llama "autónomo" porque no depende directamente de las órdenes de la corteza cerebral, está más allá del control de la "parte pensante del cerebro". El Sistema Nervioso Autónomo está dividido en simpático y en parasimpático. En líneas generales podemos decir que el simpático gasta las 39

Como la finalidad de este libro no es abrir una discusión científica sino dar elementos psicológicos, prácticos y serios, para afrontar con éxito los principales problemas psicológicos, juntamos en este capítulo fenómenos psicológicos, que si, bien se diferencian, comúnmente se les asocia y se les identifica. La ansiedad, la angustia, la tensión y el stress están íntimamente relacionados: todos hacen referencia a situaciones que, a la larga, se convierten en desagradables. Vamos a tratar de dar algunas definiciones: Ansiedad Es un estado emocional desagradable, acompañado de excitación fisiológica y de elementos cognoscitivos tales como aprensión, culpa y sentido de desastre. Se diferencia del miedo en que en éste el objeto es concreto o identificable, en tanto que en la ansiedad es vago o indefinido. La ansiedad se sitúa ante todo en el plano psicológico. Angustia Sentimiento vital asociado a situaciones críticas, tensiones psíquicas, desesperación y que hace perder la capacidad de dirigir voluntaria y razonablemente la personalidad. Muchos autores identifican ansiedad y angustia. La angustia se sitúa ante todo en el plano somático. Tensión Respuesta emocional acompañada de inquietud, ansiedad y actividad intranquila, con gran incremento de la tirantez muscular. Tal vez este aspecto muscular sea muy característico de la tensión. Para muchos el término tensión abarca todo el proceso psicológico y fisiológico. Stress Originalmente es un término inglés "stress" que se refiere al exceso de tensión y fatiga física que termina implicando las funciones psicológicas. El mundo moderno, mecanizado y ultrarrápido, ha puesto de moda el término stress. El exceso de estimulación aversiva origina el stress. 38

con posible homosexualidad del feto. Los principales planteamientos son: 1. el otro inhibe. La ansiedad puede originarse en la madre. 1987). Psicoanálisis Al comienzo Freud tomó la ansiedad como el resultado del bloqueo de los impulsos sexuales. Son dos sistemas antagónicos: donde uno excita. en el temor de castración. Luego. la transpiración aumenta para enfriar el cuerpo. 1981) asocian cierto tipo de angustia a la búsqueda de sentido de la vida. la coagulación de la sangre se acelera. la vejiga. 1980). Freud habló de ansiedad como el resultado de la pérdida del objeto amoroso. la persona se siente acorralada y poco a poco comienza a caer en angustia. TEORÍAS SOBRE LA ANSIEDAD Y LA ANGUSTIA Fuera de las explicaciones de tipo neurovegetativo. pero no logra hacerlo y a veces los efectos son contraproducentes pues aumenta el descontrol. Para todos los psicoanalistas un Yo fuerte puede enfrentarse al peligro. Se asocia un estímulo neutro a un estímulo aversivo. y así aparece una respuesta de ansiedad. sino un grupo de tendencias emocionales provocadas por una situación específica. se ha hecho sonar una falsa alarma y aunque la corteza cerebral quiera intervenir para conservar la calma el efecto será casi nulo. la glucosa es liberada del hígado para proporcionar energía a los músculos. sino también el feto y el recién nacido. La alimentación del niño. Estos fenómenos son muy deseables cuando existe un peligro real y patente. y viceversa. sus deseos de dormir. Freud afirmó 40 que la ansiedad se origina a partir de la incapacidad del niño para dominar el exceso de excitaciones. La llegada de un nuevo hijo es una fuente potencial de tensión para toda la familia. el aprendizaje del habla y las primeras relaciones sociales. Demos un ejemplo: una persona va a hablar en público y comienza a temblar. Conductistas La ansiedad es el resultado del condicionamiento. puede ser fuente de problemas. En situaciones así. 41 . Estos sistemas tienen que ver con el funcionamiento del corazón. Las mujeres con altos niveles de ansiedad durante el embarazo tienen mayores problemas obstétricos. Esto lo veremos un poco más adelante. El mismo se dice que no hay nada qué temer y que debe conservar la calma. sus necesidadesfisiológicas. Los modernos estudios de psicología han demostrado que es posible un cierto control del sistema nervioso autónomo por parte de la corteza cerebral a través de condicionamientos operantes y biorretroalimentación (Ardila. Aparece luego la enseñanza de hábitos de limpieza en los niños. los intestinos. etc. Algunos (Frankl. Pero si el peligro no existe. la digestión se vuelve lenta. pero después de un gasto tremendo de energías que dejan secuelas físicas y psicológicas. Tanta atención se concentra en el comportamiento del cuerpo y en pensamientos negativos sobre la propia incapacidad para controlar dichas reacciones. pero un Yo débil reacciona con la ansiedad. Cuando hay amenazas o peligros. o es sobrevalorado. que las funciones superiores del cerebro comienzan a deteriorarse. porque aparecen las enfermedades de tipo psicosomático (Prada. ansiedad y stress. sentido que solamente puede ser encontrado en la aceptación de la existencia de Dios.. Existencialistas Hablan de angustia existencial como sentimiento vital ante el reto de vivir la vida humana. o en el padre. 2. FUENTES COMUNES DE TENSIÓN Y ANSIEDAD • El Desarrollo Humano Hoy día se conocen muy bien los efectos potencialmente traumáticos de la tensión durante el embarazo y el parto. No solamente la madre puede ser afectada. los psicólogos han profundizado sobre las causas de la aparición de la ansiedad y la angustia. el estómago. y más tarde. a tartamudear. sin olvidar esta consideración. Dígase lo mismo respecto a la enseñanza de actitudes sexuales. a la larga el control es restablecido por el sistema nervioso autónomo parasimpático. el páncreas. pero inmediatamente impregnar toda la vida del niño. Físicas.energías acumuladas y el parasimpático trata de conservarlas. en el destete. También hemos dicho en capítulos anteriores que una de las teorías de la homosexualidad asocia altos niveles de stress de la madre durante los primeros meses de embarazo. No es un estado interno. psicológicas porque los cambios fisiológicos son registrados por la corteza cerebral y se desarrolla fácilmente confusión mental. Finalmente. 3.todo esto a deshora según las costumbres de los mayores.. la rama del simpático entra en acción: aumenta el ritmo cardíaco y la velocidad de la respiración. Este sentimiento de pérdida se experimenta en el trauma del nacimiento. etc. y la madre puede mostrarse exigente y ansiosa.

• El Retiro y la Vejez Después de los 40 años las personas se pueden autoconsiderar en descenso tanto en sus energías como en las oportunidades de obtener nuevos éxitos. La situación empeora cuando la vejez nos invada. • El Trabajo y la Profesión El mundo actual está basado en la competencia: ser el mejor. constituyen grandes fuentes de tensión. de la entrega a sus alumnos. Los cambios fisiológicos y psicológicos asociados con la tercera edad. entonces. a manera indicativa vamos a transcribir las Situaciones Cotidianas Angustiosas que producen más ansiedad. • Situaciones Angustiosas Cotidianas Hay muchas investigaciones que concluyen en una altísima relación entre situaciones productoras de tensión y ansiedad y enfermedades psicosomáticas (Whittaker. La relación de pareja se puede convertir en lucha por el poder. originada en unas instituciones desacreditadas y deshonestas. Los psicólogos con cierta frecuencia tratan niños con fobia a la escuela.) hasta las molestias diarias de tener que ir a trabajar en medio de un denso tráfico vehicular. inundaciones.) y artificiales (guerras. o agotamiento por exceso de estímulos. sobresalir a toda costa. suscitan un proceso de ansiedad. posiciones estas todas que generan ansiedad y tensión. 1984). las reacciones alérgicas y las condiciones psiquiátricas tales como la ansiedad neurótica y la depresión.. En particular. o tener que esperar largo tiempo bajo la lluvia a que pase el autobús indicado. Este reconocimiento forzoso de los demás se hace a expensas de gastos ingentes de energía y sacrificio. El ruido. los requisitos para aspirar a tal trabajo. son fuentes comunes de tensión en las ciudades. o en arte de aparentar y no dejarse pillar. en contra de las propias opiniones e ideas. la transición de la primaria al bachillerato. aparentar el primero. pueden producir ansiedad intensa que en ciertos casos desemboca en depresión. Los datos son muy graves: sólo en Estados Unidos hay más de un millón de divorcios al año. y la mitad de los matrimonios que se realizan terminan a la larga en separaciones. en el narcotráfico. en Colombia estamos pasando por una de las peores situaciones -tal vez la peorque haya vivido nuestra patria. de lo contrario serán agentes de miedo y ansiedad. los ataques cardíacos. los gastos económicos para sostener el "status" y la energía que se gasta para aparentar y opinar. o en una cruz que hay que llevar "en este valle de lágrimas".. tener más. el ingreso a la universidad. confianza en sí mismo o se gastan energías suplementarias defendiendo reactivamente lo ya conquistado. los cursos y nuevas espccializaciones para subir en la escala social. terrorismo. del respeto continuo. superar marcas. Se pierde. • La tensión ambiental Las fuentes de tensión que rodean al hombre del siglo XX van desde los desastres naturales (terremotos. que son la mayoría del pueblo. que fácilmente desemboca en lo que los franceses llaman "surmenage".. Una vez obtenida tal posición social o tal profesión de prestigio. la guerrilla y la desesperanza de que la situación pueda cambiar. muchas veces. La jubilación es para muchos el campanazo que advierte el final de su vida productiva.. De manera especial los jóvenes se sienten exigidos sobremanera en aspectos tan delicados como su preparación intelectual. una situación que se espera con ansiedad y temor. Muerte del cónyuge 2. Los cambios de escuela. temor y angustia. Por eso es muy importante que todo maestro y profesor sepa y practique el principio de la aceptación calurosa. sobre todo para las mujeres.. El estudio se realizó en Estados Unidos por Holmes y colaboradores (Spielberger. Y si la escuela es severa y exigente. Aunque no en todos los países el orden sea el mismo. las artritis. o en autobuses atestados de pasajeros. Divorcio Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA) 100 73 43 .. especialmente las úlceras. Situaciones vitales 1.• El Ambiente escolar Angustioso El asistir a la escuela es para muchos niños la primera vez que abandonan el cálido ambiente familiar. la tensión y la angustia en el niño no se hacen esperar. la violencia callejera. la contaminación ambiental. • El Matrimonio y las Relaciones de Pareja Una relación incompatible y llena de conflictos entre el esposo y la esposa puede constituir una interminable fuente de tensión. La menopausia es. 1980). Detrás viene una juventud arrolladora mejor preparada y con mayor 42 energía. Esta situación llega a límites intolerables en nuestras clases pobres y marginadas.

Prisión 5. Revisión de los hábitos personales 30. Jubilación 11. Cambio de actividad 19. pero a la larga los efectos sobre la salud son muy nocivos. Problemas con parientes políticos 25.Situaciones vitales Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA) 65 63 63 53 50 47 45 45 44 40 39 39 39 38 37 36 35 31 30 29 29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 19 19 18 17 13 12 11 3. Ajuste de negocios 16. Cambios en la salud de algún miembro de la familia 12. ojalá el médico especializado en psiquiatría o neurología. ¿COMO ENFRENTARSE A LA TENSIÓN Y ANSIEDAD? Generalmente existen dos criterios para enfrentar la ansiedad y la tensión. tranquilizantes y sedantes para aliviar la tensión y ansiedad. Cambio en las condiciones de vida 29. o de unas fumadas de marihuana. • Farmacoterapia Mucha gente consume alcohol. o de unos cigarrillos. El uso esporádico y controlado del tranquilizante puede ayudar a controlar la ansiedad. la ansiedad decrece y se siente más tranquilo y seguro de sí mismo. marihuana y cigarrillos presionados por altos niveles de ansiedad y tensión. Problemas sexuales 14. Cambio en el número de discusiones con el cónyuge 20. La esposa empieza o abandona el trabajo 27. Deudas muy grandes de dinero 21. Matrimonio 8. Huida de un hijo o una hija 24. pues lentamente se necesitarán dosis mayores (tolerancia) para obtener los mismos efectos. anestesia e. todo medicamento para rebajar la ansiedad y tensión debe ser formulado y controlado por el médico. En estos casos sí que se puede aplicar el adagio aquel de que "la medicina es peor que la enfermedad". la ansiedad no desaparece sino que se inhibe transitoriamente para aparecer más violenta después. Más aún. los tranquilizantes y barbitúricos producen diversos cambios emocionales y comportamentales. Destitución del trabajo 9. El uno es a través de agentes químicos (fármacos). Muerte de un amigo cercano 18. Otras muchas personas consumen aspirinas. Embargo por una deuda o préstamo 22. El consumidor explica que después de unas copas. inclusive. Problemas con el jefe 31. como lo vimos en capítulos anteriores. Vacaciones 38. 45 . Reconciliación matrimonial 10. Navidad 39. Cambios en las actividades sociales 36. Violaciones menores a la ley 44 Naturalmente la lista anterior puede variar de país a país. pero en dosis mayores producen sedación. Muerte de un familiar cercano 6. Cambio de residencia 32. Separación matrimonial 4. de cultura a cultura y de persona a persona. Llegada de un nuevo miembro a la familia 15. Cambio de condición económica 17. Cambio de diversiones 34. pero su uso frecuente y a largo plazo puede conducir a la dependencia. Cambio de escuela 33. el coma y la muerte. Deudas o préstamos menores 37. La hemos traído solamente a manera de un indicativo general de situaciones que producen tensión y ansiedad. Cambios en las actividades de la Iglesia 35. La tasa de consumo de estos agentes químicos ha subido vertiginosamente en las últimas décadas. el otro a través de la psicoterapia. Embarazo 13. Para evitar estos riesgos. La industria farmacéutica gasta millones de dólares en su producción y obtiene ganancias astronómicas en su venta. Herida o enfermedad personal 7. Éxito personal relevante 26. En pequeñas dosis producen un alivio temporal de la ansiedad. Cambio de responsabilidad en el trabajo 23. Esto es verdad en parte. Como ya hemos visto. Comienzo o final de la escuela 28.

La Terapia Racional Emotiva hipotiza que la evaluación de la amenaza es el vínculo crítico en la cadena tensión-amenazaansiedad. el terapeuta racional-emotivo le enseña a controlar sus propios pensamientos. En este proceso lento y seguro. calificándolas de menos a más. explicamos esta técnica. Por lo tanto hay que reemplazar las creencias irracionales por evaluaciones más racionales y realistas. lo cual afecta más aún los verdaderos resultados. La tarea terapéutica es "hacer consciente lo inconsciente" y de esa manera desaparecerá la ansiedad. 1984). e ítem por ítem. proporcionan mejores mecanismos curativos que las drogas y el alcohol. 2. es decir. para descubrir las causas de la ansiedad y para controlar la tensión. pero es costoso en dinero y dispendioso en tiempo. la evaluación de la amenaza intensifica su ansiedad en los exámenes. de manera que pueda identificar. e imaginación que se representa cada parte del cuerpo. Todo éxito en el control de la ansiedad debe ser premiado (o "reforzado") adecuadamente por la persona que hace de terapeuta. al ver la mala calificación como un desastre (y aún no ha sucedido el hecho). Por ejemplo: hablar ante los superiores me produce 90 unidades de ansiedad. Estos son los pasos: A) Hay que evaluar el problema con el fin de identificar los comportamientos que producen ansiedad y que deben ser modificados. Al final la persona puede presentarse la escena desencadenante de ansiedad sin que sienta angustia o temor. pero vale la pena repetirla aquí relacionándola directamente con la ansiedad. Obsesiones y Compulsiones. pero montar en avión me produce un pánico tan tremendo que yo lo calificaría de 100 unidades de ansiedad. C) Se entrena a la persona en relajamiento muscular. 80. órdenes mentales para relajar los músculos. y ante los iguales. La meta de la Terapia Racional emotiva es convencer al paciente de que su ansiedad se debe a su percepción equivocada y a sus creencias irracionales sobre los acontecimientos angustiosos. personas. 70. El método psicoanalftico ha logrado éxito en muchos casos. La ansiedad se debe "a lo que el estudiante cree" y no a un peligro objetivo. Hagamos un ejemplo con un estudiante con ansiedad ante los exámenes. 3. una lista graduada de situaciones. se comienza por las escenas menos ansiosas y poco a poco se va pasando a las más difíciles y amenazantes. Según Spielberger (1980) al debatir vigorosamente las ideas ilógicas del paciente. El éxito aparece cuando se eliminan los 47 . aliviando así el caos emocional que produce la ansiedad. personas o cosas que provocan la reacción de ansiedad. La relajación es una combi46 nación de respiración profunda. 1962). para reducir la ansiedad hay que enseñar al sujeto a modificar sus evaluaciones de amenaza que se basan en sus "creencias irracionales" (Ellis.• Psicoterapia Las técnicas de ayuda y autoayuda para relajar la mente y el cuerpo. Entonces. Vamos a indicar brevemente los diversos tratamientos psicológicos. como se ha hablado en capítulos anteriores. D) Se ejecuta la técnica: la persona una vez relajada se imagina la escena que le produce ansiedad. cosas que producen ansiedad. Hay que determinar las circunstancias. Otro ejemplo: subir a un ascensor me produce 60 unidades de ansiedad. 1. Se va rebajando el nivel de ansiedad poco a poco. B) Se construye una jerarquía de ansiedad. y la transferencia (Prada. Psicoanálisis. La ansiedad es señal de que algo ha sido reprimido y llevado al inconsciente. El terapeuta anotaría que los temores del estudiante sobre las consecuencias de un posible fracaso son exagerados. Más aún. Los Conductistas han trabajado con mucha efectividad en la reducción de la ansiedad a través de la Desensibilización Sistemática. analizar y desafiar las creencias irracionales que contribuyen a sus problemas emocionales. el análisis de los sueños. Ya en el capítulo sobre Fobias. Si siente mucha ansiedad se quita la imaginación y se relaja más y otra vez vuelve a presentarse la escena. No es fácil para el común de la gente aprovechar a fondo esta metodología. En este proceso se usa el método catártico en el que el paciente cuenta todas sus experiencias al terapeuta. ante los desconocidos.

La psicología humanista. En el trabajo el ser humano se puede expresar en sus potencialidades y unicidad. si al fin de cuentas no hay muerte? Pero precisamente porque la hay. como la Meditación Trascendental (MT). con los ojos cerrados. (1981) Cómo hacer que la gente haga cosas. 4. y se es más sencillo y humano.. Conklin. convencer. R. un mayor control interior. Barcelona: Martínez Roca.. M. Precisamente la Logoterapia se define como "búsqueda de sentido".. 48 • Significado del sufrimiento: Es inevitable y se presenta como ocasión para que el hombre descubra nuevos valores y potencialidades en él. • Significado de la muerte: Si la vida no tuviera límite. influir en los demás. M. y Lewis. R. Davis. y Eshelman. a solas. y permitir que la mente reflexione sin esfuerzo en un símbolo mental ("mantra") que el instructor selecciona de acuerdo con el temperamento del meditante. en los "valores". Hay que buscar el sentido de la vida en elementos menos pasajeros y más elevados. Quien ama está integrado. Con el propio sufrimiento se comprende mejor a los demás. a la carencia de significado de la vida. y Fanning. El libro tiene muchos ejemplos y ejercicios prácticos. León (España): Everest. R. Esta técnica incluye el sentarse quieto. En el amor nos comunicamos con un tú para buscar en el encuentro la realización de ambos y abrirnos a la realización de los demás. * LECTURAS RECOMENDADAS McKay. Estos ejercicios se suelen practicar dos veces al día. Libro muy actualizado y práctico para rebajar niveles de stress. y su auge ha aumentado considerablemente en las últimas décadas. La vida es una tarea. mejores relaciones interpersonales y una disminución en el uso y abuso de las drogas. • Significado del amor: Es experimentar a otra persona en toda su unicidad y singularidad. (1985) Técnicas de Autocontrol Emocional. 5. un reto a ser más. Así se crea un estado de alerta placentera y relajada ("conciencia trascendental") diferente de la vigilia y el sueño. Hay otras técnicas de autoayuda. dirigir. Barcelona: Grijalbo. Además de aliviar los síntomas de la ansiedad. Presenta la faceta contraria a la angustia y el stress: el amor. de enfocar su atención de una manera efectiva y lógica a las tensiones de la vida y obtener una mayor satisfacción de ella. una oportunidad irrepetible de libertad y responsabilidad para la entrega y el amor. McKay. El amor va más allá del componente físico y erótico para alcanzar el nivel espiritual de la persona. (1981) El antidoto de la angustia. • Significado del trabajo: Es fuente de creatividad y realización para el ser humano.. D.. Libro eminentemente práctico que enseña las distintas técnicas cognitivas y conductuales para el manejo o reducción del stress. para qué elegir. A/.. como respuesta a la frustración existencial. Nos enseña a cómo motivar. 1981) trata de ayudar terapéuticamente a lo que muchos llaman "La Angustia Existencial" que se produce por la pérdida o no encuentro del significado de la vida. M. Frankl insiste en el significado existencial de ciertas coyunturas esenciales e inevitables de nuestra existencia.. Siguiendo el modelo conductista los autores nos enseñan las estrategias necesarias para controlar la angustia y el stress. (1987) Técnicas cognitivas para el tratamiento del stress Barcelona: Martínez Roca.... a partir de la aceptación propia y el sentido positivo de la vida. E. P. La Meditación Trascendental es una de las técnicas que podemos encontrar en la filosofía Yoga. entonces. El trabajo ayuda a la responsabilidad.pensamientos y creencias irracionales. El paciente es libre. * * 49 . hay evidencias de que la Meditación Trascendental da como resultado un incremento de la energía. especialmente la Logoterapia de Victor Frankl (1980. como son: • Significado de la vida: El placer no puede ser la última meta de nuestra existencia.. Sharpe. para qué esforzarse. por espacio de unos 20 minutos. Obra muy famosa y muy vendida. la vida adquiere una categoría de oportunidad única e irrepetible. Davis. al vacío existencial. entonces ¿para qué luchar.

En este capítulo vamos a analizar algunas conductas repetitivas que causan molestia particular. TICS NERVIOSOS Tal vez la mejor definición de tic la dieron a comienzos de siglo los estudiosos Meige y Feindel (1907) al afirmar: "Un tic es un acto coordinado que tiene un fin. inoportuno y excesivo. Los tics son movimientos que ocurren generalmente en la cara. Cuando se trata de controlarlos por medio de la voluntad. y finalmente lleva a su producción involuntaria sin causa ni fin. Los tics son más comunes en niños tensos. Fobias y compulsiones forman entidad mayor. desaparecen aquellos. Si ese escape indirecto coincide con la cesación de la estimulación aversiva. o enfermedad de Guiñón o de Gilíes de la Tourette. Generalmente son simples. Asociados a ecolalia o coprolalia los tics constituirían un síndrome denominado síndrome de los tics. y su supresión está asociada con malestar. y que llamamos generalmente "tics". estirar la boca incontroladamente. y a la dificultad grave del habla que entorpece nuestra comunicación y que denominamos "tartamudeo". repetidos. por lo general. Nos referimos a movimientos de tipo involuntario que se presentan en nuestras manos. involuntarios y sin sentido aparente. hacer muecas o gestos desagradables significaría rechazo por alguien antipático. Es necesario investigar problemas ambientales. mucha presión para cumplir con los deberes y bajo nivel de reforzamiento. y otros muchos. Los tics se acentúan en situaciones difíciles. arrugar la nariz significaría repugnancia por alguna experiencia negativa. De esta manera asume el carácter de un movimiento convulsivo. intensidad y frecuencia. reductora de una pulsión. la persona aumenta 50 ¿COMO SE EXPLICAN LOS TICS? Las teorías psicodinámicas insisten en que los tics son manifestaciones externas de problemas reprimidos que subsisten a nivel inconsciente. Por lo menos esta teoría se ha intentado comprobar en animales. cuerpo. desaprobación constante. encoger los hombros repetidas veces. Algunos hablan del tic como respuesta de evitación condicionada. Son cspasmódicos. al mismo tiempo que se exageran su forma. A veces los tics vienen asociados a enfermedades de tipo biológico y. cabeza. Generalmente los padres o familiares que corrigen a los niños por los tics que manifiestan. está precedida de un impulso irresistible.© TICS NERVIOSOS Y TARTAMUDEO en tensión. Algunos distinguen entre tics clónicos y tónicos. curadas éstas. donde el escape directo sería imposible. quienes. con frecuencia. entonces se vería reforzado y se volvería a presentar posteriormente. o servir como mecanismo defensor contra algún acto motor prohibido. Así. arrugarse la nariz. También se presentan en las fobias y compulsiones. Los clónicos serían movimientos o contracciones cortos y repentinos. mover la cabeza espasmódicamente. carraspear de seguido la garganta. muestran otras señales de inestabilidad mental". cara. durante el sueño. Ejemplos de tics: parpadeo continuo. pertenecientes a hogares donde hay exceso de corrección. Se producen en cualquier edad. los tónicos serian de mayor duración y con mayor continuidad. cuello. pero difieren de éstas en que los tics no son comportamientos extensos y complejos sino sencillos y breves. manos. los tics podrían ser una respuesta motora involuntaria a un deseo inconsciente: el parpadeo y el cerrar continuamente los ojos significaría querer borrar algo que se ha visto. Una mayor explicación la ofrece Yates (1975). el alzar los hombros significaría desprecio por alguien o por algo. El efecto de la distracción o del esfuerzo voluntario es disminuir su actividad. las conductas tienden a mantenerse y son muy difíciles de extinguir. Las Teorías Conductistas explican los tics de otro modo. la repetición hace que se vuelva habitual. Se pueden originar por ansiedad difusa. pero son más frecuentes entre niños y adolescentes. y. Su ejecución. aumentan su frecuencia e intensidad en vez de disminuirlas. con padres muy estrictos. si coincidencialmente Cesafesituación aversiva. provocado en primera instancia por alguna causa externa o por una idea. originalmente evocada en una situación traumática. como la masturbación o la agresión. Tiene lugar en individuos predispuestos. éstos producen conductas desorganizadas y repetitivas en situaciones traumatizantes. desaparece. 51 . pero a veces son complejos. El tic sería un escape indirecto a una situación altamente traumática.

Generalmente son hechos traumáticos no asimilados que han sido llevados al inconsciente y que desde allí molestan a través de los síntomas. La tónica se caracteriza por los espasmos.¿COMO AYUDAR A LAS PERSONAS CON TICS? Si son niños. Las observaciones han demostrado que el tartamudeo es mayor en la primera o primeras palabras de una frase. cuando debe hablar en público. Un ambiente hogareño emocionalmcnte aversivo aumenta considerablemente la aparición y frecuencia de tics nerviosos. También se ha observado que el tartamudeo es mayor en las palabras largas que en las cortas. Ambas formas. su tartamudeo aumenta generalmente ante personas de autoridad. de las extremidades o de todo el cuerpo. pueden aparecer separadas o combinadas. criticados. Las personas normales también tartamudean en el sentido amplio de la palabra. Hay un "martilleo" de sonidos o sílabas. Aparentemente se parecen a los tics. y mayor en las primeras letras de una palabra. • Estimulación aversiva: r tingue la tartamudez tónica y la tartamudez clónica. En este síndrome están comprometidos neurotransmisores del sistema nervioso central. que son movimientos concomitantes insólitos de la musculatura de la cara. Emplea frecuentemente "muletillas" o interpolaciones de ciertos sonidos que le posibilitan una mayor fluidez verbal. pues él evalúa los vocablos y sabe de antemano en cuál se va a trabar. o a las circunstancias ambientales. un tartamudo ante un micrófono incrementa el grado de su dificultad. o cuando trata de hablar a sí mismo o se dirige a animales. Estos acompañan generalmente su tartamudeo con paracinesias. por ejemplo: "Popopopolítica". El tartamudo suele evitar el contacto con la mirada y en general no emplea gestos y ademanes concomitantes al lenguaje hablado. Así. en general. • Uso del haloperidol: Algunos estudiosos han utilizado técnicas conductistas y a la vez han proporcionado algunos miligramos de la droga llamada haloperidol. Así. Tales espasmos duran bastante y no se reducen más que después de un gran esfuerzo. el tic que se desea extinguir. lo hacen en una proporción 10 veces menor que los denominados tartamudos. de aceptación y de cariflo. del cuello. El tartamudo tiene un "fenómeno de expectativa". humillados o castigados. hasta la saciedad. como son los substantivos. tónica y clónica. y. aunque no son tics. Así se han obtenido buenos resultados con extinción de tics de movimientos de boca y cabeza. o ante sujetos de quienes espera reacciones desagradables o burlas. donde no se sientan presionados. la tartamudez aumenta. adjetivos. a las personas presentes. dando cuenta de la supresión total del tic en el síndrome Gilíes de la Tourette. el tartamudo dice: "Poli tica". Los mejores estudios al respecto han sido los de Stevens y Blachly (1966). Se tartamudea más frecuentemente en los vocablos gramaticalmente importantes. con numerosas repeticiones indeseables y con interrupciones frecuentes de la cadena del habla. Los factores ambientales son muy importantes para el tartamudo. de la musculatura de la fonación. Se ha utilizado: • Práctica masiva: El paciente repite una y otra vez. relativamente prolongados. verbos. Por ejemplo. los tartamudos perciben que es más difícil la pronunciación de las consonantes que las vocales. TARTAMUDEO Consiste en hablar espasmódicamente. o modifica las frases para evitar las palabras perturbadoras que lo hacen tartamudear. el tic nervioso hacía detener la audición de una música muy agradable para el sujeto y se presentaba un ruido muy fastidioso. Por eso el tartamudo no tartajea ante niños. Para la mayoría de los tartamudos la "lectura en voz alta" se ve menos afectada 53 Se han utilizado estímulos aversivos contingentes a la presentación del tic nervioso. sin embargo. Como tiene responsabilidad en la comunicación. La tartamudez clónica tiene contracciones más breves de la musculatura bucal que se suceden rápidamente. Si el tartamudo le da importancia a la situación. Por eso a través del análisis de hacer consciente lo inconsciente los traumas son asimilados y desaparecen los tics. Los terapeutas conductistas han empleado con éxito varias técnicas que van directamente a controlar y extinguir el tic. También se han utilizado choques eléctricos "moderados" contingentes a la presentación del tic. debemos ofrecerles un ambiente tranquilo. Se dis52 . Los terapeutas psicodinámicos no atacan directamente el síntoma sino que van a las causas del tic.

espasmos articulatorios. Otros estudiosos. No se han hallado pruebas de que la incidencia del tartamudeo esté relacionada con factores como la inteligencia. entre otras cosas. Tampoco hay tartamudez en el canto. grandes estudiosos de la tartamudez.que la "conversación libre". etc. es decir. El cerebro integra los diversos patrones de retroalimentación que surgen de un triple medio (aire. Fiedler y Standop. Parece que en el tarta55 . impulsos relacionados con los grupos musculares que intervienen en la dicción. pero esto no necesariamente debe explicarse por factores hereditarios pues la explicación del aprendizaje por observación también es muy plausible. con suma importancia. aplicación de fórceps. Hoy día se cree que el defecto orgánico no es la única causa explicativa de la tartamudez. en épocas críticas del desarrollo infantil. Enfoque Neuropsicológico Parece ser una tentativa de integración muy científica. contra ciertas necesidades "orales" del niño que ya deberían estar superadas pero que todavía se manifiestan.la consecuencia no puede ser otra que una serie de reacciones somáticas. El "YO" se protege y trata de no dejar aflorar al consciente esas necesidades pero los "mecanismos de defensa" están poco desarrollados y el conflicto es inevitable. Entre los tartamudos se encuentran. Fiedler y Standop (1984). en la declamación en coro. actualizada y aceptada por muchos estudiosos (Yates.). que en el tartamudo hay un control "bilateral" del lenguaje. 1975. en la posible "desincronización de los impulsos correspondientes al control realizado por la corteza cerebral". lo cual comporta. 1984). La tartamudez aparece en la mayoría de los tartamudos entre los 3-6 años. que dan origen a la tartamudez. instrucciones. El "stress" psíquico da lugar a un reflejo condicionado de espasmos de las cuerdas vocales que desencadena la tartamudez. La tartamudez sería una invasión del área corpórea a cargo de un trastorno psíquico generado a su vez por algún conflicto no resuelto. y en aquellos más frecuente en los varoncitos que en las niñas. Frecuentemente en la familia del tartamudo hay otros tartamudos. variables de tipo sociocognoscitivas. Originalmente. Si se espera. ciertos fenómenos de interferencia (Jones. por ejemplo. algunas lesiones cerebrales producidas durante las primeras etapas de la vida (parto prematuro. afirman que por el momento no se puede sostener. o tal vez de alguna anormalidad bioquímica. entre ellos Fernau-Horn (1969) sospechan que las causas de la tartamudez y de sus peculiares manifestaciones espasmódicas. Enfoque Psicoanalítico Las teorías psicoanalílicas responsabilizan a las circunstancias conflictivas internas de afianzar la tartamudez. Los estudios sobre los factores hereditarios en la tartamudez son contradictorios. El organismo humano reacciona muy rápidamente a cambios en condiciones de estímulo externas o internas. poco a poco. Expliquemos un poco más en detalle. 1967). o en el hablar rítmicamente. Enfoque conductista Algunos psicólogos usan el paradigma del condicionamiento operante para explicar la tartamudez. Los porcentajes más altos se dan en el período preescolar. etc. ni tampoco excluir la herencia de la tartamudez. 54 2. evidentemente. habrían de buscarse. La tartamudez es mucho más frecuente en los niños que en los adultos. El sistema educativo ambiguo de los padres interviene. 4. y que hay que buscar explicaciones psicológicas que completen mejor la visión sobre el problema. Otros psicólogos afirman que la tartamudez se debe a un proceso de condicionamiento clásico como consecuencia de determinadas emociones negativas condicionantes. Dicen que tanto la tartamudez como la buena dicción son comportamientos operantes que se aprenden por reforzamicnto. Algunos estudiosos afirman que en los tartamudos hay un déficit del predominio de cualquiera de los dos hemisferios cerebrales. que el niño hable -cuando en realidad lo que quiere es tener un chupete en la boca. en una angustia que hará empeorar el lenguaje. Enfoque Orgánico Para algunos es posible que la tartamudez sea síntoma de un defecto en el funcionamiento de los centros cerebrales. Los defectos de fluidez se dan en situaciones de "stress" y castigo y esto da lugar a curiosas modificaciones del sistema nervioso vegetativo que determinan el bloqueo del lenguaje. El miedo a esos enfrentamientos con los padres se convierte. El ambiente social es el responsable de este aprendizaje. 3. estímulos punitivos. el status socioeconómico y la raza. huesos y cinestesia) en un todo unitario. con mayor frecuencia que en los no tartamudos. con base en los principios de la retroalimentación o "feedback". el tartamudeo es un defecto perceptual en el cual entran. EXPLICACIONES DE LA TARTAMUDEZ 1.

Al formar un sonido no hagas ninguna clase de presión. médico romano. Pretende impedir los espasmos de la laringe y las cuerdas vocales. La finalidad del soplido consiste en hacer que las cuerdas vocales vibren suavemente antes de empezar a hablar. Pero hablemos de los tratamientos psicoterapéuticos propiamente dichos: 56 . de Schwartz (1977). tal vez. un sonido no audible de "echar el aliento". dedica mejor tu interés a escuchar lo bien que suena tu voz. en situación terapéutica. Prolonga la primera vocal de la frase. No dejes que tu boca se vuelva perezosa. Aristóteles pensaba que la lengua de los tartamudos era demasiado lenta. Para ello se hace preceder. la transmisión acústica. Voisin utilizó el mismo método de Demóstenes: metía piedritas en la boca para exigir una mayor fluidez. lo cual paradójicamente desemboca en una mayor tartamudez. lo que hace que el tartamudo esté recibiendo continuamente información falsa o conñictiva respecto al progreso de las unidades emitidas del habla y que continuamente haga señales o paradas en su fluidez verbal. 1984. a principios del siglo XIX. pero poco a poco fue criticada y superada. la falta de fluidez y las repeticiones en el habla del niño son castigadas o corregidas por sus padres o medio ambiente social. mientras que la dicción de sílabas y fonemas se hace por control cinestésico. Si durante ese período de transición. Antes de hablar debes inspirar breve y profundamente con boca abierta. se mantienen dichas vibraciones mientras se pronuncia la frase. El método ha obtenido buenos éxitos terapéuticos. 1975). une todas las palabras de la frase como si se tratase de un solo vocablo. En este paso del control acústico al control cinestésico surgen interferencias perturbadoras. a la pronunciación de las palabras. Habla sosegada y lentamente: sílaba tras sílaba. Técnica del soplido. No prestes atención a tus movimientos mientras hablas. ¿Cómo se originó esto en el niño? En la fase de formación de sílabas y sonidos el niño prefiere. suave y profunda. Bacon. procuraban modificar esencialmente la respiración durante la dicción y utilizaban la relajación sistemática de los músculos de la fonación. Esto causa conflicto entre el control cinestésico y el control acústico. A su vez el niño tartamudo se esfuerza subjetivamente por pronunciar mejor. Gutzmann. 3. No hables ni demasiado alto ni demasiado bajo. en el siglo XVII. Después de inspirar no dirijas nunca el aire espirado hacia las consonantes sino hacia las vocales. palabra tras palabra. lo cual origina una defectuosa retroalimentación. creía que era demasiado húmeda y débil. Las primeras modalidades de tratamiento. En la persona normal el control acústico se especializa en los contenidos del habla y la observación continua del entorno. Al iniciar una vocal abierta hazlo en voz baja. Utiliza los gestos como recurso terapéutico. como principal instrumento del control del habla. El entrenamiento es intensivo. como el método de H. 57 ¿COMO SE AYUDA A LOS TARTAMUDOS? Desde la antigüedad se han utilizado métodos muy variados para ayudar a los tartamudos. La obra de Gutzmann (1879) alcanzó 23 ediciones. el más aceptado por los psicólogos actuales (Fiedler y Standop. cualquier presión a lograr rendimiento y éxito en relación con la forma de hablar y los gestos. la función de control que los órganos acústicos de percepción ejercen va siendo asumida por las zonas de sensibilidad superficial (sensaciones táctiles y de contacto) y por las de sensibilidad profunda (sensaciones de posición y movimiento) del aparato de la fonación. Este enfoque neuropsicológico es. Al comienzo el paciente se puede entrenar con un soplido audible y lentamente pasa a uno no audible. aplicaba a la lengua de los tartamudos vino caliente para hacerla más movible. en el transcurso del desarrollo del lenguaje. En el tartamudo hay interferencia de estos dos controles. Habla siempre de manera que los sonidos salgan puros y agradables. El terapeuta y el paciente proyectan conjuntamente un plan sistemático de mímica y gesticulación exagerada para palabras y frases Los efectos serán tanto más favorables cuanto más se impida. debido a la corriente de aire espirado. Antes de hablar debes pararte a reflexionar: piensa primero. Se presenta así la tartamudez como un problema perceptual en cuyo origen y génesis hay circunstancias interpersonales y sociales. 1. cabe sospechar un aumento del "esfuerzo subjetivo del niño por pronunciar mejor". Lentamente. que no son integradas adecuadamente en la retroalimentación y cuya asincronía origina la tartamudez. Gutzmann proponía 12 reglas: * * * * * * * * * * * * Al hablar permanece completamente tranquilo. Procedimiento de Calavrezo (1973). 2.mudo se presenta una asincronía de señales de retroalimentación. Celso. Yates.

La base teórica la da Hull: durante el entrenamiento surge una inhibición reactiva. el metrónomo que usan los músicos. El DAF en los normales induce a cierta tartamudez. táctiles o visuales. Se comienza con frases muy cortas que el tartamudo va repitiendo. retroacción auditiva retardada del propio lenguaje. es decir. Aquí también hay marcada reducción de la tartamudez. de origen nervioso-central. o los dos combinados. 10. Una variante parecida es que el tartamudo lea un pasaje al mismo tiempo que lo hace el terapeuta. Luego se van rebajando los tiempos de retardo hasta 58 el límite deseado. Esta "toma de conciencia" de los síntomas se extiende a las "anticipaciones" del tartamudeo: mediante una señal previamente acordada. Así. Como el método aparentemente es paradójico. El tratamiento se combina con otras formas de terapia y ha presentado resultados alentadores. Se transmiten por medio de auriculares las propias palabras pero con cierto retraso. 8. con un poco de retraso.4. el castigo. a manera de eco. Así se impide que el tartamudo controle acústicamente su forma de hablar. con los conflictos y sinsabores que le ha causado al paciente su anomalía. o sea. el sujeto ha de hacer lo que sigue: • Dejar inmediatamente de hablar ("¡Stop!"). la obtención de fluidez verbal con el "rumor blanco". La desensibilización sistemática. 5. Hablar en sombra. analizar los conocimientos erróneos y sistematizar las ideas positivas de modo que el paciente rompa el círculo vicioso de su impotencia ante la tartamudez. Técnicas Operantes. También se ha usado el "método de intervalo": el tartamudo debe dejar de hablar durante un cierto tiempo. El enmascaramiento es la transmisión controlada de cualquier ruido por auriculares (el llamado "rumor en blanco"). Desensibilización sistemática y reestructuración cognoscitiva. 6. Se utilizan para llevar el compás estímulos acústicos. Cuando aparezca el síntoma. Estos métodos se han utilizado a menudo en compañía de los anteriormente mencionados. Hablar al compás. qué estímulos la desencadenan. Se inicia al paciente en la relajación. La eficacia del método. Los autores dividen su método en cuatro etapas: • Preparación Se hace un recuento verbo-cognoscitivo de la evolución de la tartamudez. 11. 9. el paciente le da a entender al terapeuta y viceversa. Los tartamudos. con lo que la tartamudez acaba por inhibirse a sí misma y ya no se puede tartajear. Práctica Negativa. y poco a poco la dificultad se va aumentando. Se suele emplear al comienzo una retroacción acústica fuertemente retardada (de 200 a 500 milésimas de segundo). • Entrenamiento de la palabra Se trata de crear comportamientos incompatibles con la tartamudez. o el micrónomo que el tartamudo lleva detrás de la oreja como si fuera un audífono. que se va intensificando paulatinamente y se dirige contra el comportamiento ejercitado. en qué situaciones. En inglés se llama "shadowing". cuando marcan el ritmo. Terapia breve de Azrin y Nunn (1974). utiliza la relajación y la presentación gradual de estímulos que producen ansiedad para que el sujeto aprenda a controlarlos. 59 . En inglés: delayed auditory feedback. Método DAF. el texto que el terapeuta le lee. El tartamudo va repitiendo. Un problema de este método es el costo elevado de los equipos y los resultados de breve duración si no se combina el método con otras medidas. El tartamudo ha de cometer en forma deliberada y reiterada el fallo correspondiente. explicada en capítulos anteriores. 7. y en los tartamudos disminuye la inhibición y los fallos orales. parece depender de la intensidad de tono del enmascaramiento y de la frecuencia de la aparición. el momento en que teme la aparición del síntoma. para aumentar la fluidez de palabra o disminuir la tartamudez. Los reforzamientos pueden ser gratificaciones. Así el paciente aprende a hablar lo más lenta y prolongadamente posible. Se invita al paciente a que describa minuciosamente sus reacciones de tartamudez. conviene explicarlo detenidamente al paciente para que ejercite toda su buena voluntad. ante qué personas. La reestructuración cognoscitiva ayuda a organizar las ideas. Enmascaramiento de la retroacción acústica. El efecto del enmascaramiento se basa principalmente en la supresión más completa posible de la retroacción acústica (feedback) incluso por intermedio de la conducción ósea. en cuanto surge cualquier síntoma de tartamudez. pueden hablar relativamente pronto y casi libres de síntomas.. o el haptometrónomo que emite estímulos táctiles. Se intentan utilizar los principios del reforzamiento. los castigos pueden ser ruidos desagradables.

tanto más rápida y seguramente será su curación. con el paciente para animarlo y orientarlo.* Espirar e inspirar profundamente relajando la parte superior del cuerpo y los músculos del cuello. * Ejercicios para realizar en casa El tartamudo buscará entre sus amigos y conocidos personas ante las cuales pueda él practicar sus ejercicios y ser admitido incondicionalmente. Es una excelente ayuda. H.Debe comprender que cuanto menor sea la "responsabilidad de comunicación vivenciada" tanto más fácil le será hablar. son excelentes medios con los cuales el sujeto aprende autocontrol. Es decir.) empleando las técnicas aprendidas. • Ejercicios de generalización El paciente imagina situaciones comprometidas en las que tartamudearía y practica los ejercicios anteriores. . la relajación y los ejercicios respiratorios. Barcelona: Herder.. (1984) La Tartamudez. contenidos de conversación.. etc. se traza nuevas metas de atención. y aumentando lentamente el número de unidades fónicas. * * 60 61 . Terminamos este capítulo insistiendo en que entre más Autocontrol y Automodificación de su tartamudez adquiera el paciente. * Decir mentalmente las palabras que desea pronunciar y que le dan dificultad. . La obra se basa en el modelo conductisla y presenta de manera clara y sistemática una metodología efectiva para el tratamiento de hábitos nerviosos como morderse las uñas. Luego se prueba el nuevo modo de respirar utilizando la lectura. Procurará enfrentarse a las situaciones que le causen tartamudez (teléfono. .No desanimarse ni temer dar pasos en falso. Es una obra seria y técnica para el conocimiento y control de la tartamudez. * LECTURAS RECOMENDADAS Azrin. superiores. planes cognoscitivos. dándose ordenes mentales de tranquilidad y relajación. El paciente se detiene después de cada palabra y realiza un ejercicio respiratorio acompañado de la instrucción de relajarse. el paciente: . y Nunn. Es importante que estos comportamientos incompatibles con la tartamudez se practiquen en la fase de anticipación de la misma. mímica y gestos. amistades. (1987) Tratamiento de Hábitos Nerviosos. * Hablar inmediatamente después de inspirar. Parece que este tipo de tratamiento obtiene resultados asombrosos y con el mínimo dispendio de tiempo. P. * Hablar solo durante un breve espacio de tiempo. Es como una especie de "desensibilización imaginaria".. N.La técnica del soplido.Debe tener plena información acerca de las condiciones de aparición y modificación de su tartamudez. tirarse el cabello. el tartamudeo. Todo en la vida es un proceso con sus altibajos. Así. R. El terapeuta mantiene contacto telefónico.Ha de aprender a retirar su atención de la calidad de su palabra para dirigirla a otra serie de circunstancias: relaciones sociales. A. Las letras o palabras difíciles se las incluye deliberadamente en los ejercicios. y Slandop. * Destacar principalmente las primeras sílabas y palabras de la frase. los lies. En la conversación con el terapeuta se mantiene la misma pauta respiratoria. . Barcelona: Martínez Roca. G. por algunas semanas. Fiedler. Luego se va ampliando.

A este cuadro hay que añadir la incapacidad del sujeto para demorar la satisfacción de sus necesidades. versátil y no utilitaria. y la búsqueda inmediata de lo agradable y reforzante. En esta línea los estudios de Healy y Bronner (1926) tal vez no hayan sido superados. La conducta delincuencial y psicopática representa síntomas de un conflicto subyacente. Enfoque Comportamental. como las anteriores teorías. unos hipotizan inmadurez de la corteza cerebral del psicópata. otros relacionan psicopatía y funcionamiento alterado del sistema nervioso autónomo. el elogio por los comportamientos fuera de ley. No obstante lo anotado. y otros. 2. forman "pandillas". Enfoque biológico. en resentido. El niño que se siente rechazado y cuyos esfuerzos para satisfacer sus necesidades fundamentales de amor. Enfoque Sociológico. respeto. un elemento determinante de la misma. ambientales y de aprendizaje que completarían toda la panorámica. Hoy en día los estudiosos concluyen que si bien la anormalidad cromosómica XYY es un factor que predispone a la conducta antisocial. y en esos grupos encuentran la violencia como modelo. rebelde y antisocial. el enfoque sociológico explica en parte la etiología del comportamiento psicopático y delincuente. La agresividad. Enfoque Psicoanalítico. para diferir lo que le es reforzante. también llamado "personalidad antisocial" y más modernamente "sociópata". la interiorización de las normas prácticamente nula y la imitación de modelos incoherentes casi exclusiva. hedonista. el control de sí y la conducta moral. más que otras muchas conductas. 1983). con base innata y aprendida. se ven frustrados por su familia y ambiente. sociales y económicas para dar una respuesta más precisa y objetiva al avance de la agresividad en nuestro siglo. pero no puede dejar de lado los factores constitucionales. Aparece enton63 . una irresistible tendencia a actuar impulsivamente. negativa. 4. Los padres del psicópata han sido fríos. sino a las conductas más graves de agresividad que luego se catalogan en delincuencia. familiares. ¿COMO EXPLICAR LA PSICOPATÍA Y DELINCUENCIA? Esta aproximación quiere explicar la psicopatía y delincuencia por factores constitucionales y biológicos. extrovertidos. relaciones desastrosas. pero en nuestros tiempos y en nuestros países está llegando a límites tales que una explicación meramente psicológica no basta para dar respuesta total. Generalmente proviene de hogares destruidos donde la figura del padre ha sido deficitaria. El Psicópata. no parece ser. CONDUCTAS DE AGRESIVIDAD En este capítulo queremos referirnos no a la agresividad común y corriente propia de todo ser humano. El psicópata y el delincuente buscan el apoyo de personas semejantes a ellos. se aprende por observación de modelos (Bandura. Si bien no todos los psicópatas son delincuentes. sin embargo. psicopatía y criminalidad. es un sujeto con perturbaciones graves de la afectividad. aprecio y éxito. 3. arbitrarios e inconsistentes. Hay varios enfoques explicativos. Así. La teoría psicoanalítica insiste en las relaciones de los primeros años. insisten sobre alteraciones de los cromosomas. El ambiente sociocultural es el que determina y explica la conducta psicopática y delincuente. nos referiremos principalmente a las variables de tipo psicológico. sí hay un patrón bastante consistente para ambos: relativamente insocializados.0 1. El Criminal ha llevado su delito hasta la gravedad de matar o herir a otra persona. Debemos acudir a explicaciones antropológicas. Pero. finalmente. El estudio clásico a este respecto ha sido el de Lange (1931) basado en estudios de los archivos judiciales de gemelos idénticos criados aparte. y en la identificación negativa con las figuras paterna y materna. por reacción. se convierte. Uno de los estudios más representativos al respecto es el de Cohén (1956) quien habla del comportamiento psicopático como representativo de una "subcultura" cuyas características son: maliciosa. y una resistencia más que normal al castigo y a las consecuencias aversivas. Examinemos brevemente los principales: 62 La corriente comportamental no había ofrecido grandes aportes a la explicación de la delincuencia y psicopatía hasta los años 50. impulsivos y provenientes de familias destrozadas. ni todos los delincuentes son psicópatas.

(Ayala.. Al lado de la familia. 1981). después de estudios controlados llevados a cabo en diversas prisiones de Colombia (Isla Gorgona. Así se explica la frialdad y descaro con los que ejecutan muchas de sus acciones agresivas. repercutirá en las actitudes de los hijos. justificando más fácilmente el comportamiento delictivo o agresivo. por ejemplo. se interpretan como el resultado de una defectuosa disciplina paterna y unos castigos aplicados de modo arbitrario. Cárcel Modelo y Distrital de Bogotá) bajo la dirección del Postgrado en Psicología Clínica de la Universidad de Santo Tomás. * Falsean las consecuencias de sus actos restándoles importancia. el castigo físico y la supresión de aprobación de los padres. según ellos. El aprendizaje por observación y por experiencia directa dieron origen a la adquisición de modos agresivos de conducta. continua y casi exclusiva. El psicópata carece de un modelo coherente de conducta qué imitar y. el ser humano dejará libre todo su impulso a la destrucción y el caos. Así: * Pueden disminuir el alcance de sus propias acciones violentas comparándolas.. o el papá contradice a la mamá y viceversa. de manera especial. deben ofrecer modelos de cooperación y amor. pues la persona debe aprender desde pequeña a inhibir ciertas conductas que la misma sociedad considera peligrosas. de Bogotá. A este cuadro se añade la inhabilidad del psicópata para demorar la satisfacción de sus necesidades y diferir el refuerzo. el hijo aprenderá no la norma moral sino la conveniencia de violarla o no según las circunstancias y personas. Si no hay observación de modelos coherentes. * Efectúan así una desensibilización gradual. o hacen difusión de la misma en la banda o pandilla.. En la familia del psicópata el autodominio de los impulsos era generalmente escaso y los padres constituían un auténtico modelo de incapacidad de espera. El primero implica enseñanza. o lo han tenido en grado insuficiente. * Desplazan su responsabilidad a otra persona. ¿QUE HACER ANTE LA DELINCUENCIA Y PSICOPATÍA? Ciertamente el método preventivo es el mejor camino. sostenidos luego indirectamente por escaso control institucional. fácilmente el hijo lo será. El niño aprende por obser • vación de modelos: basta con mirar. peor es la violencia que la sociedad me inflige. * Deshumanizan la víctima o le atribuyen culpa inexistente. El psicópata y el delincuente no han tenido. la escuela y la sociedad. los valores. Aparece. La familia es el principal ambiente en el que el niño aprende la agresividad y violencia. su concepto de "sí mismo" queda difuso e inconsistente. vengar el honor de la familia. Enfoque sintético. Si el hogar está dividido. entonces. si no hay refuerzo al autocontrol y al respeto por las normas. la figura del padre ha sido deficitaria. en general. con oír.. es más difícil. el temor condicionado y el aprendizaje de evitación. Si los métodos educativos son incoherentes (se pide una cosa y se hace otra). El primero es relativamente fácil porque la sociedad anima el aprendizaje de habilidades. si no hay aprendizaje e interiorización de valores. con hechos más nefandos. Por eso los padres de familia deben comprender y aceptar que más que sus palabras en sus hijos influyen sus ejemplos. pero el segundo. lenta pero efectiva.. el segundo entrenamiento. o la maldad que los otros me hacen. Creemos que el psicópata proviene de hogares destruidos donde.. Todo lo contrario a la "cultura de la muerte" que estamos viviendo en nuestro siglo y en nuestros países. consiguientemente. Es un intento del autor de este libro de dar una posición personal y seria. no de violencia y odio. 5. la enseñanza e interiorización de las normas morales prácticamente nula y la imitación de modelos. Méndez y Prada. también psicopáticos.ees Eysenck (1957) quien en su Teoría General de la Socialización hace distinción entre el aprendizaje de formas adiestradas de comportamiento y aprendizaje de valores. Las evidentes lagunas del psicópata en cuanto al sentido moral y a la resistencia a las tentaciones. un método educativo inconsistente es una peligrosa arma de doble filo. Los estímulos que produce el temor condicionado deben ser "internalizados" si se quiere formar la "conciencia" y autorregular el comportamiento. Si yo hago violencia. ¿qué hacer ante hechos consumados? ¿Qué dicen y practican los psicólogos ante los actos delictivos y psicopáticos? Por lo general se con<« 64 . ese aprendizaje de valores con la subsiguiente técnica de internalización para formar la conciencia. El psicópata y delincuente pueden encontrar varias maneras de neutralizar su autocondenación por la agresión violenta que producen. Si los padres son violentos. * Justifican sus agresiones en función de principios para ellos más elevados: la lucha por el pueblo. Pero. y la agresividad innata en él va tomando las maneras que observa u oye.

Ciertos privilegios no tenían precio en puntos 66 sino que eran sorteados una vez por semana..sidcra que los delincuentes y los psicópatas son resistentes a la psicoterapia (Yates. Patterson y Furniss (1966) sugieren la posibilidad de aplicar técnicas de comportamiento operante con fines remediales correctivos. digamos unas palabras sobre la Negociación de contratos y ei Principio de Premack utilizados por Clemcnts y McKee (1968). Finalmente. tipo hogar. y aplicar el programa de una manera consistente y coherente. el ser "director" de otros muchachos durante una semana en lo que correspondía a ejecutar algunos trabajos. Thorne (1959) ha enunciado estos requisitos indispensables para toda terapia con psicópatas y delincuentes: * El terapeuta ha de tener un control absoluto de los recursos económicos del psicópata. veamos un poco más en detalle este sistema utilizado en las pequeñas unidades residenciales. pero también él ganaba o perdía de acuerdo con el juicio de los padres de la casa. 1980). * Los familiares. En general los resultados han sido bastante descorazonadores. amigos y allegados deben convenir en que no van a evitarle dificultades al psicópata. y que sólo está dispuesto a creer en sus buenas intenciones si son corroboradas con actos. 1975). . Esas unidades tipo hogar se han llamado "Achievement place" (Rimm y Masters. Veamos los principales. el director podía otorgar o retirar puntos a sus compañeros.V. Más tarde se le permitió al sujeto que hiciera el contrato consigo mismo. rendimiento académico. Las fichas utilizadas en este sistema fueron simplemente puntos que se ganaban al desempeñar diversas conductas meta (sociabilidad. El reforzamiento se hizo a través de la Economía de Fichas (Rimm y Masters. Los métodos psicoanalíücos (individuales y de grupo) no se han mostrado eficaces para cambiar el comportamiento psicopático y delincuente. sino exigirle que se enfrente con las consecuencias de sus actos. Más aún. los puntos eran cambiados diariamente pero los privilegios utilizados (reforzadores) no podían utilizarse al día siguiente sino hasta que en ese día se hubiera ganado una cantidad mínima de puntos. Observaron en el grupo de delincuentes que los compañeros refuerzan los comportamientos desadaptados según las normas sociales y atacan con consecuencias aversivas los comportamientos adaptados según la sociedad. Como en las instituciones terapéuticas. Sin embargo. autocuidado. * El terapeuta deberá hacer comprender perfectamente al psicópata que él entiende muy bien. más aún. Con este sistema de fichas de "Achievement place" se lograron controlar conductas de agresividad física y verbal. el castigo a través del aislamiento y pérdida de recompensa por fichas. para reforma de jóvenes delincuentes. Los reforzadores eran diversos: ver T. lo pueden considerar normal y hasta satisfactorio. Los resultados fueron positivos en cuanto al reforzamiento. ropa. Los psicópatas y muchos delincuentes no ven nada censurable en su comportamiento. * El terapeuta no ha de desfallecer nunca en su esfuerzo por enseñar al psicópata a dominar su conducta. El principio de Premack afirma que si una conducta de baja ocurrencia se hace contingente a una de alta ocurrencia aquella aumentará la probabilidad de evocación. Por lo tanto. aumentar el rendimiento académico y fortalecer los comportamientos sociales. Ser como el administrador de sus cuentas. se está aplicando con éxito el sistema llamado de Economía de Fichas (Ayllon y Azrin. "contratos" con reclusos de una prisión que estudiaban materiales educativos programados. El resultado fue altamente positivo. en las instituciones el personal encargado recompensa o castiga conductas de una manera inconsistente e indiscriminada. 2. y el del castigo por "conducta antisocial" en 12 niños de un pabellón especial. en una institución de rehabilitación se debería programar minuciosamente las técnicas operantes por aplicar. etc. entonces. En el sistema final. administrativo y de salud mental. Luego se implantó un sistema de puntos diarios para contrarrestar ciertos decrementos de las conductas meta característicos de los programas de intervalo. de modo que el rendimiento académico tenía como resultado la elección de actividades recreacionales muy deseadas. en los últimos años se han hecho intentos terapéuticos muy serios. implementos deportivos. adquirir objetos de uso personal. salidas especiales. 1968). Se negociaron. * El terapeuta no protegerá al psicópata de las consecuencias legales y sociales de sus actos. no muy claros en cuanto al castigo. 1. Buehler. Terapia institucionalizada. habilidades y competencias diversas). Terapia Psicoanalítica. que sabe lo que él desea. concientizar a todo el personal directivo. Burchard (1967) estudió el efecto del reforzamiento por "conducta social". por ejemplo. 1980).

entonces. por ejemplo: estar lejos de casa a la hora de la comida a cambio de lavar los platos. Al inicio. Las peticiones fueron definidas como solicitudes a las cuales se podía contestar sí o no sin temor a una sanción. hacer un programa de terapia centrado en la familia. los investigadores reforzaron y modelaron los siguientes aspectos en todos los miembros de la familia: * Una clara comunicación tanto de contenido como de sentimientos. Los resultados finales demostraron claramente la eficacia del programa de tratamiento familiar comportamental a corto término para jóvenes delincuentes. . escapes del hogar.Los programas de economía de fichas se usaron también. * Una expresa presentación de las demandas y de las soluciones alternativas. No basta. Las reglas fueron definidas como límites diseñados para regular y controlar la acción y conducta de los miembros de la familia. vagabundeo. Barcelona: Herder. y presentación de soluciones alternativas. etc. que abre un camino prometedor para la rehabilitación del delincuente. Sánchez. con un programa de terapia familiar de tipo psicodinámico. . M. * Una negociación donde cada miembro de la familia recibía algún privilegio por cada responsabilidad o compromiso.Se aplicó sistemáticamente el refuerzo social (elogio verbal y no verbal). K. Los psicólogos comportamentales Alexander y Parsons (1972) han presentado un programa de intervención Comportamental Corta con Familias.. a veces. potenciar más la comunicación de los miembros. sin más. Así se dio una estructura no ambigua al sistema familiar.Para algunas familias se diseñó un manual de entrenamiento familiar sobre la base de cómo modificar el comportamiento. (1980) Las Personalidades Psicopáticas. Ch. con un programa de terapia familiar de tipo rogeriano (centrado en el cliente). pues esto no es suficiente. Este modelo conceptual estuvo basado en la Teoría de Sistemas de la escuela de Palo Alto (Prada. Intervención Comportamental con Familias de Delincuentes. nos ofrece la experiencia y conocimientos del autor para la difícil labor de rehabilitar jóvenes delincuentes. c) Creación de una pauta de contrato en la familia para modificar las conductas desadaptadas e incrementar las adaptadas. La autora ofrece. * * 69 . Se realizaron varias manipulaciones de contingencias: 68 .Distinción entre reglas y peticiones. (1981) Psicoterapia dinámica de la delincuencia juvenil. * El terapeuta deberá estimular al psicópata para que practique un comportamiento socialmente más aceptable. Es una obra muy seria sobre la psicopatía y las diversas maneras como se manifiesta. Se hipotizó que las familias de los delincuentes representan sistemas desadaptativos y desintegrados. b) Modificar las pautas de comunicación dentro de la familia en la dirección de lograr mayor claridad y precisión. . y un tercer grupo control sin tratamiento. En este proceso. Como último recurso utilizará el dinero a manera de incentivo. se escogieron problemas de menor gravedad sobre los cuales hacer "contratos". Se necesita que los programas de intervención familiar se centren en cambiar los patrones de interacción familiar. Barcelona: Grijalbo. Madrid: Morola. Así se buscaba modificar los sistemas desadaptativos de las interacciones en las familias de los delincuentes para que lograran alcanzar sistemas de comunicación e interacción como las así llamadas "familias normales". Se llevaron varios grupos control: uno. más reciprocidad. con lenguaje claro y práctico. La obra. agresividad. Los autores trabajaron con 99 familias de delincuentes por robo.. (1988) Agresividad y violencia en el Niño y Adolescente. Los terapeutas diseñaron un "manual de instrucciones" donde se describían los principales temas en las familias de delincuentes. alcoholismo. aumentar la reciprocidad y utilizar el refuerzo social y los contratos de contingencias. de orientación psicoanalítica. con los miembros más jóvenes que presentaban comportamientos específicos en el hogar. otro. Dot. para evitar mayores dificultades. Sus objetivos son: a) Evaluar los comportamientos familiares que mantenían el comportamiento delincuente. 3.* El psicópata debe comprender que su comportamiento es autodcstructivo. una visión sobre las causas de la violencia en niños y adolescentes y cómo controlarla.. O. 1986). * LECTURAS RECOMENDADAS Schneider.

ACCIÓN DE LAS DROGAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Todos sabemos que la base del sistema nervioso central es la Neurona o célula nerviosa. respiratorio y cardíaco. las crisis nerviosas. 2. puede ocurrir la muerte 71 Tal vez nunca la humanidad había dado tanta importancia a las drogas. o hacer que se desdoble más rápidamente de lo normal. Tolerancia: Disminución de los efectos sobre el comportamiento producido en el mismo sujeto por la administración de dosis sucesivas de la misma droga. La industria de las drogas lícitas. sino que afecta también todo el cerebro u órganos especializados del mismo a través de la sangre. El contado de una neurona con otra se llama sinapsis. la persona necesita aumentar progresivamente la cantidad de droga ingerida o inhalada para lograr el efecto deseado. El efecto de la droga puede llegar al Tronco Encefálico.© DROGADICCION 4. histamina. Síndrome de abstinencia: Reacción biológica violenta que presenta el organismo cuando le falta la droga. dopamina.000 millones en nuestro cerebro con una capacidad ilimitada de comunicarse entre sí. De ellas hay más de 12. ácido gama-amino-butírico (Agab) etc. o afectar la membrana postsináptica de modo que el neurotransmisor no la afecte. por motivos emocionales. y como allí hay centros vasomotor. estado de adaptación a la droga que se manifiesta por la aparición de intensos trastornos físicos cuando se interrumpe la toma del fármaco. Adicción: Dependencia física. noradrenalina. Dado que los fenómenos sinápticos son de naturaleza química. es una fuente segura de altos ingresos. serotonina. Pero la acción de las drogas no sólo es a nivel de sinapsis. Este panorama se ensombrece dramáticamente cuando consideramos el problema gravísimo. pues mezclada con alimentos debe disolverse y así demora más su absorción en la sangre. Los bolsos y carteras de nuestras mujeres se han convertido en refugio seguro para la pildora o pastilla de moda para nuestros males y dolores. mientras más rápidamente entre la droga al torrente sanguíneo. Habituación: Dependencia psíquica. Así. En general. Por eso una droga inyectada viaja rápidamente al corazón y de allí es bombeada a todo el sistema. continua o intermitente. Estas pueden inhibir el ncurotransmisor. 5. más pronto se sienten sus efectos. Farmacodependencia: Se usa para indicar tanto la dependencia psíquica de la droga como su dependencia física. Es aquí donde los gobiernos y la sociedad en general no han encontrado aún caminos seguros de solución. 3. del Narcotráfico y todas sus terribles secuelas. y una droga ingerida tarda más tiempo aún. y algunos de ellos se llaman acetilcolina. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Hay una gran confusión en el uso de terminología referente al uso y abuso de las drogas. ni nunca las drogas se habían convertido en uno de los problemas más serios de la humanidad. y no se hace de una manera física sino de una manera bioquímica. en sus refinados y ultramodernos laboratorios multinacionales. como las drogas. Este apartado pretende definir y explicar las drogas ilícitas más usadas en nuestro medio. a nivel mundial. es decir. He aquí las principales acepciones y sus significados más precisos: 1. Actualmente se usa el término moderno de psicodependencia. e indicar los posibles caminos psicológicos para una terapia de drogadictos. una droga inhalada tarda un poco más para llegar a la sangre pues las substancias deben pasar por los capilares de los pulmones. Estos elementos químicos se llaman neurotransmisores. hay un espacio entre ellas donde funcionan elementos químicos que transmiten el impulso nervioso de una a otra parte. llegan a ser vulnerables a agentes químicos extraños. es el deseo psicológico de repetir el uso de una droga. norepinefrina colinesterasa. En cada uno de nuestros hogares se encuentran pequeños botiquines con las drogas para el dolor de cabeza. las molestias estomacales. 70 .

proyectos.C. 72 según algunos. exploración física cuidadosa. taquicardia. Si hay intoxicación. farmaceuta alemán. En 1803 Serturner. Este tratamiento sólo lo puede hacer un médico especializado y manteniendo al paciente interno. Por eso los pacientes en los que se está suprimiendo la administración de opiáceos requieren una historia clínica médica muy completa. el área más compleja y desarrollada de nuestro sistema nervioso. placer-dolor. ausencia de reflejos. y raras veces convulsiones. 73 . la Corteza Cerebral. al orgasmo sexual. el comportamiento sexual. falta de apetito. sueño. lenguaje arrastrado. la reactividad y el impulso sexual. vómitos. De 24 a 36 horas después el paciente experimenta insomnio. constricción pupilar. En general una dosis de 60 mg es muy peligrosa. diarrea. asociaciones. somnolencia. "bochorno" y otras. y abscesos dentarios y orgánicos. dolores musculares. En 1874 Wright produjo heroína (diacetilmorfina) que se propuso como medio para curar la dependencia de la morfina. ansiedad intensa. o el Sistema Reticular Activador que nos permite los estados de vigilia. Después de consumir los opiáceos hay euforia o disforia. es decir. pero aquí sólo vamos a hablar de algunas de ellas. la sed. aisló la base alcaloide pura del opio y la llamó Morfina en honor del Dios del Sueño. baja tensión. o. por lo cual es poco probable que su uso conduzca al crimen. puede producir consecuencias muy graves en la conducta. síntesis. o el dinero necesario para comprarla ya que su precio es alto. se presenta insuficiencia respiratoria. sentimiento de impopularidad. Puede afectar la droga el Sistema Límbico que controla parte de la conducta emocional y la memoria de las mismas emociones. Los griegos lo empleaban con finalidades médicas. Las personas que abusan de los opiáceos suelen manifestar trastornos médicos de otra índole: hepatitis. tromboflebitis. y fácilmente mortal una dosis de 240 mg. y cómo este es "el tablero de control" del cerebro. y donde tienen sede los procesos de pensamiento. Sin embargo. calambres abdominales. o a través de instrumentos. e irresponsabilidad. Morfeo. y método de desintoxicación con 20 mg de metadona (droga con cualidades semejantes a la morfina) por vía bucal. Opiáceos. infecciones renales y urinarias. a veces edema pulmonar. o el Cerebelo que coordina el balance y movimientos del cuerpo.como resultado de un paro respiratorio. baja de atención y memoria. a veces dilatación si hay sobredosificación. similar. fracaso.000 años a. y si carece de pulso se le debe aplicar masaje cardíaco externo. "patada". y que se conoce por las expresiones de "embestida". También el efecto se puede encontrar a nivel del Hipotálamo que es el regulador de funciones como la temperatura. alerta. tétanos. Cualquier afección a una parte de éstas. hipótesis. abscesos subcutáneos y pulmonares. Los opiáceos disminuyen el dolor. Las substancias psicoactivas de las que se abusa pueden clasificarse en 10 categorías. El consumo de opio viene desde la más remota antigüedad. infecciones del corazón. el hambre. La euforia producida por la heroína inmediatamente después de la inyección intravenosa produce una sensación orgánica intensa. ineptitud y rechazo. conducta emocional. el estado psicológico caracterizado por una pobre imagen de sí. El fármaco adecuado para tratar una crisis aguda por opiáceos es la naloxona pues no produce depresión respiratoria. valoración sistemática de la sangre. alteraciones de juicio. Al suprimir el consumo de opiáceos se produce el síndrome de abstinencia. el sistema se desorganiza. A un paciente que experimenta toxicidad aguda por opiáceos se le debe administrar reanimación cardio-respiratoria: respiración boca a boca. interferencia en el trabajo o en las relaciones sociales. neumonías. afectividad y pensamiento de la persona que consume droga. finalmente. taquicardia e hipertensión. tal vez 4. ALGUNAS SUBSTANCIAS PSICOACTIVAS Vamos a tratar algunas de las substancias psicoactivas que el DSM-III (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) presenta bajo la categoría de "Trastornos Mentales Orgánicos inducidos por substancias y trastornos por consumo de substancias". muchos crímenes se pueden cometer para conseguir la droga. períodos alternos de frío y calor acompañados por fiebres altas. seguida por la supresión tranquila del ambiente físico y psicológico del sujeto que cae en una especie de éxtasis "como flotando entre las nubes". Martin y colaboradores (1978) afirman que gran parte del abuso del fármaco es un intento por corregir la "hipoforia". 1. y las consecuencias del descontrol de todas estas funciones llegaría a ser grave. La droga puede llegar al Tálamo. apatía y retraso psicomotor.

Por su parte. China y Grecia antigua. luego Alies y Leake encontraron la "bencedrina". presentan hiperactividad. en Suiza. alucinaciones e impotencia. Por su parte las Anfetaminas (alfa-metil fenetilamina) han sido utilizadas durante años como drogas estimulantes. Era conocida en la India. suprimir el apetito. El médico y el equipo especializado son indispensables. hostilidad. no se produce dependencia física. atractivos. Se ha llamado "cannabís". la cocaína. Médicamente las anfetaminas se han usado para tratar depresiones menores. agresividad y violencia (psicosis paranoide). controlar la acción de los barbitúricos (alcohol y depresivos). además de los síntomas anteriores. y describió la experiencia psicodélica. 3. Quizás se requiere que alguien permanezca con el paciente y se empleen instrumentos de sujeción física suave para controlar las conductas de agresividad y autodestructivas. Este aspecto es muy importante pues se está tratando fácilmente con personas que llegan a estados psicóticos paranoides con comportamientos peligrosos para ellos o para los demás. alucinaciones visuales y auditivas. en general.. o inyectada en forma líquida. y técnicamente se les ha designado con el nombre de Tetrahidrocanabinol (THC). pues se produce depresión respiratoria. delirio de persecución. el hongo teonanácatl y las semillas de ololiuqui. Los principios generales para tratar la toxicidad por psicoestimulantes son los mismos que se aplican para otras substancias psicoactivas. 74 Los síndromes producidos por la cocaína y las anfetaminas son muy parecidos. La concentración de este THC. a los compuestos psicoactivos derivados del cáñamo "cannabis sativa". pero rápidamente abandonó su consumo (para depresiones) e investigación. disminución del apetito e intensificación del estado de alerta. con gran fortaleza mental y muscular. * Reacción aguda potencialmente mortal por sobredosis. Las dosis grandes o el uso crónico pueden producir insomnio. Aparecen desconfianza. capaces de efectuar cualquier trabajo. redescubrieron un alcaloide activo llamado "efedrina". puede usarse repetidas veces y consumirse en un solo día dosis elevadas. de bebidas populares. Dado que la cocaína es de corta acción. Generalmente la ingesta es bucal y produce un síndrome parecido al de la cocaína pero suele durar más y es más leve si se consume en cantidades menores. controlar problemas de conducta en el niño (p. Aunque hay una fuerte dependencia psíquica. obtuvo el núcleo del ácido lisérgico (LSD-25). el cáñamo es la única planta que produce tanto un fármaco psicoactivo como unafibraútil para la economía. en cantidades mínimas. Alucinógenos y C á ñ a m o Conocidos desde la antigüedad y utilizados en ceremonias religiosas y ritos guerreros. Las dosis eficaces increíblemente bajas de la LSD despertaron gran interés entre los científicos y los psiquiatras que se dedicaban a la terapia de la esquizofrenia. se aisló por primera vez a mediados del siglo XIX. se usan fármacos antipsicóticos como clorpromacina o haloperidol. y por lo tanto su potencia. al descubrir América. alucinaciones táctiles en la piel. o la llamada "base libre" se fuma. Los españoles. Se puede llegar a estados psicóticos que. La dosis letal es aproximadamente 1200 mg. ingirió accidentalmente una pequeña cantidad. habladores. angustia. Si la conducta paranoide es intensa. llenos de energía. con elevación exagerada de la temperatura corporal y convulsiones. contrarrestar exceso de sueño. El principal ingrediente de las hojas de coca. libres de inhibiciones. Sigmund Freud experimentó con la cocaína. estudiantes que preparan sus exámenes. Psicoestimulantes: Cocaína y Anfetaminas Los indígenas de Suramérica masticaban hojas de coca que les producían euforia leve. etc. y la hospitalización es urgente.2. Más tarde se llegó a la "dexedrina" que actualmente es un componente común en las pildoras para controlar el apetito. excitados. conducta hipercinética). Puede ser inhalada en forma de polvo blanco. 75 . En 1925 Chen y Schmidt. buscando una droga para el asma.e. ni se presenta el síndrome de abstinencia cuando se deja de consumir la droga. si se toma de una sola vez. Durante la II Guerra Mundial los ejércitos de ambos bandos usaron con amplitud las anfetaminas. aumento de energía. En 1938 Albert Hofman. pues produce paro respiratorio. Los consumidores de cocaína afirman que experimentan euforia especial: se sienten creadores. como la Coca Cola. La cocaína ha llegado a ser ingrediente. Después se popularizó su consumo entre conductores de camiones de largas distancias. personas con dos empleos. Hay dos reacciones adversas principales a estos psicoestimulantes: * Síndrome de delirio orgánico resultante del consumo crónico de psicoestimulantes. conducta compulsiva. escribieron sobre diversas plantas sicoactivas: el peyote sagrado. deportistas.

1983) que demuestran cómo la mariguana puede reducir la potencia sexual y la fertilidad. y aumentan la dificultad para concentrarse. Los derivados del cáñamo. Además. y se trata de reestructurar. se utilizan fármacos para reducir la ansiedad y agitación. varones de clases bajas. Estas variables son tan importantes y decisivas. cloroformo. desengrasadores. prove77 . Por eso es muy importante darse cuenta de las motivaciones que llevan al consumidor al uso de la droga. La persona intoxicada por alucinógenos o por dosis grandes de mariguana entra en los llamados "malos viajes" con efectos externos muy parecidos a las psicosis delirantes. Sin embargo. Los alucinógenos como el LSD producen en quien los consume alteraciones perceptuales de colores y formas. se les ofrece un ambiente tranquilo y apacible. Estos síntomas hacen que el consumidor de mariguana sea un peligrosísimo conductor de vehículos. El área de superficie del epitelio pulmonar es muy extensa y esto facilita una absorción muy rápida. Pero en general podemos decir que hay alteraciones profundas pero lábiles del humor. de niveles de educación primaria o media. líquido para encendedores. El consumo de inhalantes es un fenómeno observado entre jóvenes. de subcultura. o con ambientes de amigos que lo inducen fácilmente al consumo de la droga. de estar a la moda. ensoñaciones y alucinaciones. también afectan de manera adversa el tiempo para reaccionar ante estímulos compiejos. distorsionan las percepciones visual y de la forma. con sentimientos de omnipotencia (el consumidor se cree un superhombre) o de pánico (el consumidor se lanza por una ventana porque cree que lo están persiguiendo). después de la rehabilitación en un centro especializado. mareos. Greist y colaboradores (1986) afirman que en vez de la supresión pacífica que acompaña al consumo de los opiáceos. pulimentos. cuando la substancia se inhala llega al cerebro directamente sin pasar por el hígado con su complejo desintoxicante. El problema se agrava porque los consumidores a menudo mezclan diversas substancias. Pero también se pueden experimentar imágenes desagradables. humos y líquidos volátiles para obtener sensaciones especiales. artistas. religiosa ofilosófica. especialmente la mariguana. También hay estudios (Dusek. aumento de agudeza auditiva. producen enrojecimiento de los ojos. lacas. óxido nitroso. La asistencia a estas personas debe ser dirigida por personal médico especializado. donde se les evita el exceso o el déficit de estimulación. hay que tener muy en claro que los efectos de la mariguana dependen en gran parte del tipo 76 de personalidad previo que posea el consumidor de la droga y del medio ambiente en que viva. o de la exhilaración producida por las anfetaminas y cocaína. que muchas veces. se usa psicoterapia. de búsqueda del placer inmediato. estudiantes. dificultad para enfocar los objetos y. y actualmente todos los solventes de pegamento. horrorosas e incluso paranoides. Generalmente en las crisis graves los consumidores deben ser internados en centros especiales de drogadicción. todos alucinógenos.a menudo se considera que producen en quienes los consumen nueva introspección o mayor comprensión de sí mismos o de algún aspecto de la realidad. el consumidor dice que "ve un sonido"). La LSD. En general. taquicardia y transtornos pulmonares. En general los alucinógenos son consumidos por personas jóvenes. Algunos consumidores dicen que se sienten unidos con todos los seres vivientes de la creación. los alucinógenos clásicos producen una experiencia que se ha descrito de manera diversa como mística. sinestesia. En los años inmediatamente anteriores la mariguana ha sido signo de protesta. "Mariguana" es el término empleado para los preparados relativamente débiles del cáñamo que se fuman o se ingieren. es decir. a veces. producen síntomas clínicos muy parecidos. Este es un paso muy importante. gasolina y otras muchas. náuseas. Se presenta somnolencia. debilidad. deformación del sentido del tiempo. Estos últimos tienen en común que son baratos económicamente y de fácil adquisición. ceras líquidas. los consumidores son jóvenes con problemas graves en el hogar. temblores. el consumidor rehabilitado vuelve a recaer porque persisten los problemas de su hogar o se ve envuelto en la misma camarilla de amigos. La mariguana se ha convertido en la droga psicoactiva más popular del mundo después del café. de identificar placer con felicidad. del tabaco y del alcohol.varía de manera considerable en los diversos preparados. mientras tanto. y "haschish" para los preparados de mayor concentración. desmanchadores. Así se han inhalado éter. el medio ambiente familiar y de amigos del consumidor de la droga. 4. la psilocibina y la mezcalina. Los síntomas psicológicos varían de persona a persona según los rasgos de personalidad de los consumidores. una sensación en una parte del organismo aunque la estimulación haya sido en otra (por ejemplo. Inhalantes El ser humano ha usado desde siglos los gases.

que aunque también son sedantes hipnóticos. tal vez. problema o dificultad se acudía al tranquilizante. Son. el Veronal. Una dosis pequeña de sedante produce sólo una muy pequeña somnolencia pero frena la estimulación producida por la ansiedad y la tensión. butabarbital. una esponja. y en dosis altas pueden causar sedación o muerte. y luego Librium y Valium. Los sedantes hipnóticos barbitúricos y no barbitúricos (secobarbital. amobarbital. ¿por qué se siguen produciendo a gran escala y los médicos los siguen recetando? La respuesta a esta última pregunta nos la da Meares (1970) al sugerir tres explicaciones: 79 . Entonces. vómito. Los peligros de los barbitúricos y no barbitúricos de crear dependencia y de producir depresión respiratoria. Las investigaciones están en sus inicios. Se popularizaron de una manera extraordinaria hasta el punto de ser la droga psicoactiva más vendida en el mundo pues su consumo lo hacían tanto los jóvenes como sus padres y los adultos en general. fue lanzado al mercado. Sí se tienen estudios serios sobre alteraciones renales y de la médula ósea. En dosis moderadas también ayudan a contrarrestar el insomnio. Es importante hacer estudios científicos para verificar si estas sustancias inhalantes causan daño cerebral orgánico. Pero se descubrió que creaban tolerancia y dependencia psicológica y física. sequedad en la boca. a la dilatación de los vasos sanguíneos del cerebro. y no barbitúricos como el metaqualone y glutetimida. o drogas contra la ansiedad o psicoterapéuticas. En cualquier ansiedad. por desgracia. Los primeros no son drogas de fácil adquisición ni producen dependencia física. pueden causar delirios y efectos colaterales como náusea. Los tranquilizantes se dividen en mayores (para psicosis) y menores (para ansiedad). dieron como resultado que los investigadores produjeran los Tranquilizantes. Tienen la 78 ventaja que en bajas dosis no producen letargo ni disminuyen la capacidad de reaccionar frente al medio ambiente. no curan el insomnio sino que dan una solución transitoria. cuando son tomados en presencia de estrés psicológico o dolor muy grande. fenobarbital y otros) son usados en terapia médica para reducir la tensión y ansiedad en pacientes neuróticos y normales. En 1903 el primer barbitúrico. visión borrosa. la boca. Algunos afirman que fomenta la actividad sexual.nientes de hogares caóticos y con rendimientos escolares deficientes. 5. las cuales se aplican contra la nariz. afirmación esta no comprobada. o ambas. A largo plazo sus efectos son somnolencia. Estas drogas no actúan directamente sobre la Sustancia Reticular sino sobre el Sistema Límbico implicando así la respuesta emocional y logrando reducción de la ansiedad y un cierto "amansamiento" de la hostilidad. diarrea y erupciones. erupción de la piel. y que si se suspendían en forma abrupta. En casos graves de intoxicación la modalidad terapéutica es más o menos la misma que se vio con los consumidores de alucinógenos o psicoestimulantes. una bolsa de plástico. Es una manera de escapar temporalmente a una experiencia de vida sin esperanza y sin futuro. en su mayoríatienenlos mismos peligros antes enunciados. para aspirar de manera profunda. No crean dependencia física. pues. generalmente los llaman tranquilizantes. El más conocido es la cloropromazina que se usa comúnmente en caso de psicosis. debido. Generalmente las personas que inhalan estas sustancias no llegan a los hospitales o a tratamiento médico porque los efectos pasan rápidamente. Los tranquilizantes menores sí se consiguen fácilmente y el más común es el Mepromabato en sus nombres de Equanil. los que. La intoxicación por agentes inhalantes produce "euforia flotante" que elimina los aspectos desagradables de la vida. Los sedantes hipnóticos barbitúricos y no barbitúricos inhiben la acción de la sustancia reticular que es la encargada de mantenernos en el estado de vigilia y alerta o producirnos sueño. aunque ya desde 1800 se conocía el ácido barbitúrico. pentobarbital. drogas depresivas. A veces. La asfixia es producida porque estas sustancias se colocan en un pañuelo. Sedantes barbitúricos y no barbitúricos En este apartado trataremos de dos tipos de sedantes: * Sedantes hipnóticos: barbitúricos como el secobarbital y pentobarbital. Los tranquilizantes no solucionan la ansiedad sino los síntomas de la ansiedad. La bolsa plástica puede sofocar a la persona. También se afirma que hay alteraciones del conocimiento. temblores. * Tranquilizantes mayores y menores. no son analgésicos sino que ayudan a reducir el componente psicológico implicado en las enfermedades. En caso de una sobredosis puede ocurrir la muerte por asfixia o por paro cardíaco. al consumidor crónico le podría aparecer un síndrome severo de abstinencia.

Al terminar este capítulo profundizaremos más en esta metodología. discuten temas de autocontrol. aun cuando el medico sabe que el insomnio o la ansiedad es síntoma de un conflicto inlcrno más profundo. 4. dar respiración boca a boca si ésta se ha detenido. En caso de primeros auxilios el tratamiento por seguir sería: dejar libres las vías respiratorias y la cavidad bucal. pudiera ser que el médico no quiera usar drogas nuevas o no esté al tanto de la medicina actual. el reforzamiento de conductas adaptadas por parte de los compañeros y en el aprendizaje del autocontrol. 2. en forma hospitalaria. La Terapia Gestáltica ha tenido un éxito relativo con drogadictos (Perls. puesto que el déficit en las mismas los inclina a buscar en la droga un escape a su situación de no integración de la sociedad. la tercera.la primera afirma que la prescripción de barbitúricos y tranquilizantes en ocasiones calma la ansiedad de los médicos que sienten que si no recelan algo no están cumpliendo con su deber. y generalmente. 3. problemas familiares e interpersonales. Es conveniente saber que la mayor parte de los sujetos que abusan de estas sustancias no tienen graves problemas psiquiátricos. o la desensibilización sistemática para rebajar el nivel de ansiedad que lleva al consumo (Sarason. reciben ayuda individualizada y fortalecen su resocialización. la naloxona y la naltrexona para prevenir tanto la euforia producida por los opiáceos como los síntomas condicionados de abstinencia. * La terapia con antagonistas de los opiáceos se basa en la hipótesis de que el "hambre de narcóticos" más que un defecto bioquímico es un condicionamiento. Se ha utilizado psicoterapia individual y de grupo con el fin de ayudarlos a un autoconocimiento y a clarificar las motivaciones incons80 cientes que los animan en el consumo de drogas. Pero algunos critican el procedimiento y afirman que es substituir una adicción por otra. participan en actividades recreativas. La metadona corrige este defecto bioquímico. Las técnicas conductistas han utilizado estimulación aversiva para controlar el consumo de droga. o al mezclarlos con otras drogas como el alcohol. Por lo tanto se usan la ciclazocina. reestructure sus percepciones erróneas. El tratamiento de personas intoxicadas por barbitúricos y tranquilizantes debe llevarse a cabo por personal especializado encabezado por el médico. * Las comunidades terapéuticas son programas en los cuales se insiste en la terapia de grupo. puede no disponer del tiempo suficiente para resolver el problema real del paciente y así prescribe un tratamiento para el síntoma. El consumo indiscriminado de sedantes y tranquilizantes puede llevar al suicidio. o a la muerte accidental al manejar automóviles o maquinaria pesada. y controlar el pulso. Se han organizado programas y talleres para fortalecer las capacidades vocacionales y lograr que el drogadicto se sienta útil en la vida desarrollando oficios y actividades que lo hagan sentir realizado. la segunda. Sus raíces son también políticas y socioeconómicas como sucede actualmente en Colombia. También se ha utilizado la metodología de la Gestalt haciendo que el consumidor de drogas se sitúe en el aquí y el ahora. Con los adictos a las sustancias psicoactivas se ha trabajado de las siguientes maneras: 1. No podemos pretender atacar la drogadicción sólo a través de las armas psicológicas cuando la sociedad pierde la escala de valores 81 . 1977). El problema de la adicción a las drogas no es solo psicológico. reformule sus juicios y represente los roles adaptativos que le exige la sociedad. 1969). ¿COMO AYUDAR A LAS PERSONAS QUE ABUSAN DE LAS DROGAS? Partamos del hecho de que los sujetos que abusan de las sustancias psicoactivas no reaccionan generalmente bien a los tratamientos prolongados y tienen grandes proporciones de recaídas independientemente del tratamiento adoptado. sino que más bien manifiestan patrones de conducta mal adaptada. Se hipotiza que hay un retorno del consumo por un defecto bioquímico resultante del consumo crónico que produce "hambre de narcóticos". Para los opiáceos se han desarrollado cinco programas terapéuticos importantes: * El uso de metadona es el tratamiento farmacológico de mayor éxito para el abuso de los opiáceos. Los sujetos van algunas horas a la semana. * También se ofrecen programas de tratamiento sin fármacos a pacientes con modalidad externa. Por eso es muy importante ayudar a estas personas en sus relaciones interpersonales.

D. (1986) Cómo abandonar las drogas. Todos los estímulos asociados y utilizados en la terapia aversiva se evalúan con esta escala. Es un interesante esfuerzo de la Fundación Revivir. (1983) Drogas. A.J. Bogotá: Conaced-Indoamerican Press Service. * LECTURAS RECOMENDADAS Vega. sociales y económicas sobre las cuales construir una auténtica terapia psicológica. sencilla y práctica de la dependencia de las diversas drogas y de cómo afrontar el problema. tener en cuenta todas las variables que intervienen y buscar soluciones políticas. * Luego se presenta al paciente una serie de historias que contienen todos los estímulos ordinariamente asociados con la adquisición y consumo de heroína. Evoca un deseo fuerte pero controlable de usar heroína. Quindío. La visión debe ser macroscópica. Además se determina el nivel máximo de choque eléctrico que el paciente puede soportar. Está escrito en forma clara y con excelentes recomendaciones para el individuo y para familiares y amigos que deseen ayudarle. d. Evoca un deseo de usar heroína que puede cambiarse fácilmente. utilizando la jerga del propio paciente. Ejemplo concreto. Evoca un deseo fuerte e incontrolable de consumir heroína b. y Girdano. Esta escala se administra antes de la primera sesión de terapia aversiva y luego varias veces durante la terapia. No evoca deseo de usar heroína.. Evoca aversión por el uso de heroína. aunque no suficientemente investigado.. Barcelona: Martínez Roca. * Se utiliza la desensibilización sistemática para eliminar la ansiedad condicionada al deseo que el paciente experimenta. e.morales y éticos y cuando la injusticia y violencia se apoderan de las relaciones humanas. y Weitz. /. c. El libro ofrece una panorámica seria e inteligible del mundo de las drogas y de los tratamientos que se han utilizado. de Armenia. a. Mothner. Seguiremos el modelo de O'Brien y colaboradores (Ardila. que ofrece una visión clara. * Las siguientes sesiones se utilizan para enseñar al paciente la técnica de relajación que debe utilizarfrecuentementey que en líneas generales puede ser la misma que anteriormente explicamos en el capítulo sobre las fobias. 1980)... es decir. aún abre nuevas posibilidades para la rehabilitación de los adictos a la droga. Es un libro para consumidores de drogas con intención de dejarlas de manera definitiva. A. México: Fondo Educativo Interamericano. D. A.. El estado de relajación efectivo es asociado con la palabra "ALFA" y así se establece un estímulo condicionado en la relajación que luego el paciente pueda utilizar para contrarrestar la tensión. * Se elabora una escala de auto-evaluación para medir la presencia del deseo o la necesidad instigados por los estímulos asociados a la droga. Este tipo de terapia. * Una vez que avance la terapia aversiva se pueden sustituir las descargas eléctricas por imágenes verbales de esas mismas descargas y así se reduce el número de choques aplicados. el entrenamiento en relajación y la desensibilización sistemática. * * 83 . y se va aplicando la descarga eléctrica o estímulo aversivo. utilizando la terapia aversiva. Dusek. y colaboradores (1984) Formacodependencia. Para terminar este apartado vamos a presentar el modelo conductista de una posible terapia en caso de adicción a la heroína. 5. * Las primeras sesiones se utilizan para explicar el tratamiento y para adquirir una historia de estímulos intrínsecos y extrínsecos que el paciente asocia con la adquisición y uso de la heroína. de esta manera lenta82 mente los estímulos van perdiendo su control sobre el deseo hasta llegar a evocar aversión por la heroína.

Todavía la persona es capaz de pasar períodos largos de tiempo sin consumir alcohol. los individuos de más de 50 años. la extinción de sus hábitos ha sido una tarea supremamente difícil. Hay un deterioro notable en las relaciones familiares. manejar un automóvil. 4. 2. y hay graves trastornos hepáticos y tal vez daño a nivel cerebral. las personas con nivel académico de postgrado y los bebedores de vino. ALCOHOLISMO El Alcoholismo designa en general un cuadro de condiciones físicas. Se acentúa el círculo vicioso de beber para olvidar. En esta fase se buscan excusas para justificar la bebida. sostener una conversación. Dependencia alcohólica completa: Se comienza a beber alcohol desde tempranas horas y se continúa durante el día. seguidas por católicos y protestantes liberales. • Personas que toman cerveza. de manera controlada y porque culturalmente se ve bien. los residentes en el campo. Los alcohólicos pierden el control sobre la bebida. Fase alcohólica verdadera: Todo en el sujeto comienza a girar en torno a la bebida. sino que se hace de manera casi habitual. los casados o viudos. laborales y en las responsabilidades a todo nivel. pero luego no se acordará de estas actividades. • Personas que piensan que emborracharse no es signo de irresponsabilidad. 3. El bebedor esconde botellas en cualquier parte. El perfil de los bebedores problema según Dusek (1983) es el siguiente: • Hombres de bajo nivel socioeconómico. psicológicas y sociológicas. son las siguientes: 84 Ya no se bebe de vez en cuando para olvidar los problemas. tal vez porque se afectan inmediatamente las células de la corteza cerebral que tienen que ver con el autocontrol. en oposición a los que toman licores más fuertes. Bebida social: ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO Al comienzo se bebe por estar en sociedad. • Residentes en las grandes ciudades. • Personas separadas. y por lo mismo. 6. 5. descuida casi completamente su presentación personal. deteriorar sus relaciones humanas y reducir su rendimiento en el trabajo. En tanto que tienen menor probabilidad de llegar a ser alcohólicos: las mujeres. El paso de la segunda a la tercera fase es casi imperceptible. El bebedor no puede parar desde el primer trago. • Personas que sufrieron separaciones durante la niñez. pero su control es pasajero. Escape ocasional de las tensiones: Se continúa bebiendo para olvidar las dificultades y tensiones que la vida va presentando. Todavía no hay problema. se va a las fiestas no para compartir sino para tener la ocasión de beber abundantemente). LAS ETAPAS La mayoría que los alcohólicos recorren. solas. o se prefiere no hablar sobre el tema.de abstenerse de consumir frecuentemente alcohol en cantidades suficientes para intoxicarse. El alcohol llega ya con facilidad al cerebro. Fase alcohólica temprana: El bebedor comienza a tener amnesia.© 1. dañar su salud. Podrá caminar. Escape frecuente de fas tensiones: Dedicamos un capítulo especial a estas dos drogas porque se han convertido en las de mayor consumo. y se convierte en una preocupación constante de la persona (por ejemplo. • Personas sin filiación religiosa. divorciadas. han tenido aceptación social en nuestra cultura. 85 . El alcohólico es una persona que ha llegado a una condición crónica en la que es incapaz -por razones físicas y/o psicológicas.

pero a la larga es todo lo contrario. Cualquier droga que entre al torrente sanguíneo de una mujer embarazada. minerales y proteínas. pues la ingesta de la droga les proporciona desinhibición y resolución para cometer ilícitos. Naturalmente que el beber socialmente no es la causa del alcoholismo. éste pierde calor. lenguaje arrastrado. pero oscila entre 450 y 800 mg. • Durante el embarazo el niño no es afectado por el consumo de alcohol de la madre. Muchos materiales solubles son capaces de atravesar la placenta. caracterizado por delirio. Los alcohólicos están expuestos fácilmente a accidentes automovilísticos y a cometer actos delictivos. pero generalmente los alcohólicos comienzan por ser bebedores sociales. pero rápidamente se convierte en depresor del sistema nervioso central. Tal vez al comienzo sí. pues la cafeína no acelera el metabolismo del alcohol. se entra en la psicosis alcohólica. Si el medio ambiente externo está más frío que la temperatura del cuerpo. alucinaciones visuales y táctiles. El representante de este grupo químico es el etanol o alcohol etílico. El tejido graso no absorbe el alcohol en la misma medida que el tejido musculoso. INTOXICACIÓN POR ALCOHOL Entre los signos fisiológicos tenemos: tez rubicunda.En las dos últimas fases se puede presentar el famoso "Delirium Tremens". El alcohol es un dilatador moderado de los vasos sanguíneos periféricos. • Un individuo obeso de 120 kilos soporte mejor el alcohol que un individuo musculoso del mismo peso. etc. irritabilidad. pero el alcohol es un depresor del sistema nervioso y por lo tanto disminuye su control neural. • El alcohol en pequeñas cantidades es estimulante y desinhibe. esto permite pasar más sangre a las áreas periféricas del cuerpo y estar en estrecho contacto con el ambiente externo. 1. 86 2. lo máximo que puede hacer el café es estimular ligeramente las células del sistema nervioso central y mantener la persona un poco más despierta. 87 . vómitos. Vamos a transcribir algunos enunciados. Todo depende del grado de etanol que contenga la bebida. llega pronto a la placenta. Al comienzo de su ingesta el alcohol produce desinhibictón y por lo tanto el hombre o la mujer pueden mostrarse más complacientes sexualmente. Así 60 mi de whisky son más intoxicantes que 60 mi de cerveza porque la graduación del whisky es mayor. depresión y labilidad emocional. Es verdadero que: • El alcohol es una droga. es un problema que tiene también dimensiones socioculturales y como tal debe ser tratado. La dosis mortal de alcohol varía entre los individuos. De ahí vienen las famosas "resacas" o "guayabos" con dolores de cabeza. a manera de afirmaciones o negaciones. euforia. MITOS SOBRE EL ALCOHOLISMO El alcoholismo no es un fenómeno meramente personal y psicológico. a menudo en forma muy poco diluida. El alcohol es un grupo alquilo unido a un grupo hidróxilo (OH). No olvidemos que el alcohol es rápidamente absorbido por la sangre y a través de ella llega al Sistema Nervioso Central. consecuentemente más alcohol estará libre en el obeso para afectar el sistema nervioso. Entre los signos psicológicos: locuacidad. El alcohol es una de esas substancias. • El alcohol sea un afrodisíaco. incoordinación de movimientos musculares y de los ojos. entrar al torrente sanguíneo fetal. confusión. sus reflejos y su coordinación. porque si bien es cierto que es rico en calorías. • El alto consumo del alcohol tiene un efecto deletéreo sobre el hígado. • Beber socialmente es el primer paso hacia el alcoholismo. • El alcohol aumenta la temperatura del cuerpo. marcha inestable. que destruyan ciertos mitos e ideas falsas que hay sobre el alcoholismo. malestar muscular. y actuar químicamente sobre las estructuras fetales. alteraciones de la atención. sólo contiene indicios de vitaminas. temblores musculares. y a la larga se produce cirrosis. • La parte más difícil de la recuperación para un alcohólico es la de identificar y aceptar su problema. • Tomar café negro evita emborracharse. Es falso que: • El alcohol sea de valor nutritivo. • Las bebidas finas emborrachen menos que las baratas. ingrediente principal de la mayor parte de las bebidas alcohólicas que se consumen ordinariamente.

También esporádicamente se ha utilizado el LSD para romper las defensas y lograr que el alcohólico reviva sus experiencias traumáticas y así poder reducir la ansiedad unida a ellas. Biorretroalimentación. si se lo propone. • No hay cura para el alcoholismo. faltan en la vida de los alcohólicos. enrojecimiento de la cara. guípales y sociales en las cuales con facilidad encontrarán las causas de su alcoholismo. De esta manera el paciente adquiere mayor autocontrol que luego puede aplicar a la ingesta del alcohol. escenas desagradables. es alcohólico y lo seguirá siendo. Cada día de abstención aumentará la probabilidad del siguiente. "soy una persona que tengo autocontrol sobre mí mismo". Los pacientes aprenden a utilizar el psicodrama. Sólo se puede prevenir o controlar el alcoholismo. palpitaciones y dificultades en la respiración. prestigio. y la metodología que mejores resultados ha dado en la rehabilitación de los alcohólicos. o una liberación de la ansiedad. 88 \ . status. Terapia de Grupo. Usando esta droga el alcohólico sabe que el ingerir alcohol le acarreará problemas de ese tipo. entonces se produce dolor de cabeza. reforzamiento de unos a otros. o un medio de liberar los sentimientos no resueltos de inoperancia sexual. 5. Al paciente no se le piden promesas imposibles de cumplir. la culpabilidad. de esta manera lentamente se condiciona una respuesta aversiva a la sola imaginación del alcohol. náuseas. reducir su tensión muscular. cualidades que. Pero también hay teorías que tratan de demostrar que el alcoholismo se debe a una deficiencia genética y así ciertos sistemas enzimáticos no se producen en el organismo. Los Alcohólicos Anónimos (AA) fueron fundados en 1935 y como primer paso buscan que el paciente admita su impotencia frente al alcohol. y cambiar voluntariamente la temperatura de alguna parte concreta de su cuerpo. 2. Los resultados no han sido muy alentadores. 1986) para enseñar a los alcohólicos a controlar sus ondas cerebrales. "me siento mejor no consumiendo alcohol". Tal vez la mejor terapia de grupo. burlas sociales. Cuando la escena es muy viva en la imaginación. para rebajar su ansiedad.• Hay desajustes de personalidad que predisponen a la ingesta de alcohol. la hostilidad o sentimientos de inferioridad. salir del círculo vicioso del alcohol. la aflicción. Una vez que el sujeto ha caído en la fase de adicción real. También se ha utilizado la terapia de aversión dando descargas eléctricas cuando el paciente se imagina consumiendo licor. 4. El propósito básico de esta asociación es ayudar a los bebedores a dejar el alcohol. romper sus mecanismos de defensa y analizar mejor sus relaciones familiares. Más tarde se les enseña a imaginar escenas de bienestar y sobriedad y se les refuerza con pensamientos positivos sobre sí mismos: "yo soy capaz de controlarme". Psicodinámicamente: El alcoholismo es una conducta psiconeurótica que permite escapar del dolor. Una vez conseguido esto el paciente es capaz de comenzar a abstenerse del primer trago de licor. vómitos. repugnancias. como "nunca volveré a beber". la interacción de grupo y otras técnicas. aceleración del ritmo cardíaco. Si una persona es consciente de tener poder sobre sí misma esto ayuda a fortalecer su personalidad. 3. conocerse mejor. En vez de esto se ha elaborado el plan de 24 horas: el bebedor se concentra en no beber por 24 horas y tomar las cosas como si fuera el día inicial del plan. Con esta idea de fondo se ha utilizado el instrumental biorretroalimentador (Prada. Los Conductistas: Han utilizado la relajación sistemática y la terapia de aversión. A través de diálogos y encuentros el alcohólico se da cuenta de que no es el único que está inmerso en el problema y cómo puede él también. se les presenta a los pacientes imágenes visuales aversivas como vómitos. AA no exige nin89 TERAPIA PARA EL ALCOHOLISMO 1. Se relaja profundamente a los pacientes y luego se les invita a que se imaginen a sí mismos bebiendo alcohol. el juego de roles o presentación de papeles. inseguridad o rechazo social. Muy usada con alcohólicos. por regla general. Alcohólicos Anónimos ofrece a los pacientes identidad de grupo. ha sido el trabajo de Alcohólicos Anónimos. Con otras drogas. Se ha utilizado la droga antabuse (disulfiram) que interviene en el metabolismo del alcohol pues permite su conversión en acetaldehídico pero bloquea el siguiente paso.

Recordemos los 12 pasos. 4. se presta a gesto de rebelión o promueve un estado de placidez y bienestar. su fijación en la conducta humana es rápida y profunda. comúnmente aceptado y muy practicado en casi todas las sociedades sin distingos de razas. De modo que el tabaco tiene múltiples efectos: estimula o calma los nervios. El tabaco es una substancia paradójica en su uso puesto que parece actuar como panacea de estados fisiológicos y psicológicos opuestos. Admitimos que éramos impotentes frente al alcohol. El tabaquismo es un acto popular. Admitimos ante Dios. Desde la preadolescencia el cigarrillo se convierte en signo de "posición adulta". También se ofrece ayuda al cónyuge o padres del alcohólico a través de los grupos Alanon y Akateen. no dude que la mejor rehabilitación hasta ahora conocida es la de Alcohólicos Anónimos. 11. Como es un hábito barato. excepto cuando para hacerlo tendríamos que ofender a otros. ante nosotros mismos y ante cualquier otro ser humano la naturaleza exacta de nuestros errores. y su consumo entre las mujeres ha aumentado de forma tan alarmante que ya casi alcanza el índice de los hombres. tiene problemas de alcoholismo o quiere ayudar a alguien a dejar este problema. Hicimos un exhaustivo y valiente inventario moral de nosotros mismos. COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO En el humo del tabaco se han identificado por lo menos mil doscientos productos tóxicos diferentes. 9. Estábamos completamente preparados para que Dios arrancara todos nuestros defectos de carácter. 5. que proponen las AA: 1. Hicimos una lista de todas las personas a las que habíamos ofendido y nos excusamos ante todas ellas. y al mismo tiempo actúa tranquilizando los nervios y permite a sujetos sometidos a estrés y tensión continuar sus tareas con concentración (Greist y colaboradores. tampoco se afilia a ningún partido político. 8. TABAQUISMO Café y cigarrillo son los estimulantes más usados a nivel mundial. Nos excusamos ante el mayor número de personas posible. De España se extendió por toda Europa y desde el comienzo surgieron las polémicas y condenas (a veces hasta de pena de muerte como en la antigua Turquía y Alemania) pero sin mayores resultados positivos. sí la creencia en un Ser Superior. tratamos de llevar este mensaje a los alcohólicos. que nuestras vidas habían llegado a ser incontroladas. A mitad del siglo XX el mundo conocido consumía grandísimas cantidades de tabaco y su industria era una de las más poderosas. Tomamos la decisión de encaminar nuestra voluntad y nuestras vidas al amparo de Dios según lo entendíamos. ayuda a concentrarse en tareas difíciles o colabora en estados de relajación y descanso. famosos ya. El tabaco brinda estimulación a quien está aburrido o fatigado. Al ayudarse los unos a los otros se crea un ambiente de amistad y camaradería. clases sociales e ideologías. 3. pidiendo solo conocer su voluntad y poder para sacarnos adelante. 7. Si Ud. Continuamos haciendo un examen personal y cuando estábamos equivocados lo admitimos con prontitud. Sólo exige que sus miembros deseen dejar de beber. 10. 2. minando así el sentimiento común de culpabilidad que aquellos tienen al ver a su compañero (a) o hijo sumido en el alcoholismo. 1986).guna filiación religiosa al individuo. 90 12. ayuda a la coordinación en tareas sistemáticas y metódicas. y practicar estos principios en todas nuestras acciones. Se dice que fue Cristóbal Colón quien introdujo en Europa el tabaco originario de América. Llegamos a creer que solamente un poder más fuerte que nosotros mismos podría restablecernos a la normalidad. Al haber tenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos. organización psicológica o causa social. B uscamos a través de la oración y la meditación hacer contacto consciente con Dios. El humo del tabaco es una mezcla de aire 91 . socialmente aceptable y con pocas consecuencias inmediatas adversas. tal como lo entendemos. 6. Humildemente le pedimos que nos librara de nuestras flaquezas.

o sea. Los efectos dañinos de los alquitranes se ven reforzados por la presencia de varios gases que están en el humo del cigarrillo: amoníaco. causan un cambio lento en las células del aparato respiratorio. Veamos las más importantes: 1. 4. Los fumadores sufren más frecuentemente de úlceras pépticas que los no fumadores. * La mortalidad fetal y neonatal aumenta si la madre fuma cigarrillos. Generalmente la bronquitis crónica precede o acompaña al enfisema. También a nivel de vías respiratorias el consumo de tabaco produce enfisema. Los alquitranes del cigarrillo. aunque no se ha comprobado aún. ruptura de las paredes de los alvéolos o sacos aéreos que se rompen. Ulcera péptica. el monóxido de carbono del humo del tabaco interviene en el oxígeno que llega al corazón y la capacidad de trabajo de éste se reduce considerablemente. Es la producción excesiva de moco en los bronquios. es decir. 1983): * El fumar cigarrillos durante el embarazo reduce el peso del recién nacido. la materia en forma de partículas que nos permiten ver el humo. Se presenta. por ejemplo. otros. 6. entonces. convirtiéndolas en cancerígenas en un proceso de 20 a 30 años según la cantidad de tabaco que se consuma. * Se sospecha. los labios. otro gas. A la larga el paciente es incapaz de expeler aire con fuerza. Todo esto hace que el corazón trabaje a marchas forzadas. 2. la benzopirina. La nicotina y el benzopireno del tabaco transpasan la barrera placentaria y afectan al feto. el cáncer de bronquios el tiempo de vida restante se pronostica en 14 meses más o menos. en los que se encuentran pequeñas partículas llamadas "alquitranes". 3. que la nicotina pasa a la leche de la madre y de ésta al niño. Generalmente los bronquios son la parte más afectada. como los fenoles. Al mismo tiempo altera el funcionamiento de las glándulas suprarrenales haciéndolas trabajar en exceso. La nicotina afecta a la sinapsis nerviosa colinérgica sustituyendo la acetilcolina. se conoce como uno de los cancerígenos más potentes. La nicotina llega al cerebro desde el pulmón en siete segundos. Así se ha establecido (Dusek. Por fin. Bronquitis crónica. no puede apagar una cerilla de fósforo a 2 ó 3 pulgadas de su boca. formaldehído. que está siendo investigado hoy como el gas más peligroso del humo del tabaco pues es el responsable primero de la arteriosclerosis. Enfermedades del corazón. 93 . Como consecuencias aparecen edemas y enfermedades coronarias del corazón. demasiada flema y aumenta la tos para expelerla. activan también las células cancerosas potenciales. Se presenta otro gas. Hay una ligera diferencia entre los fumadores de cigarrillo y los de pipa y puro. En los primeros hay mayor incidencia de cáncer de la boca. Problemas de embarazo. EL FUMAR Y LA SALUD Si bien los efectosfisiológicosdel tabaquismo a nivel inmediato no son muy llamativos.. 5. Otros cánceres. Cáncer pulmonar. se medio cicatrizan y pierden su elasticidad. 7. Todos ellos atacan y van destruyendo las defensas de las vías respiratorias. en tanto que la heroína desde el brazo en que se administra hasta el cerebro gasta catorce segundos. substancias conocidas como provocadoras del cáncer. la laringe. acetaldehído y el poderoso gas venenoso ácido cianhídrico. pero en los segundos también se presentan.caliente y gases. Enfisema. Uno de ellos. * El tabaco está relacionado con el aumento de abortos espontáneos. Los alquitranes que son mezclados con la saliva y se tragan aumentan la incidencia de cáncer de estómago y vejiga. el monóxido de carbono. la nicotina entra a tener papel importantísimo en la dependencia psicológica del hábito de fumar y está estrechamente relacionado con las enfermedades cardiovasculares. Muchas de estas partículas contienen "carcinógenos". etc. Por su parte. y una vez diagnosticado 92 Hay relación entre el fumar y la úlcera péptica. a la larga el consumo habitual trae consecuencias gravísimas para el organismo.

Con la colilla de un cigarrillo prende el siguiente. o la falta de cigarrillos le produce ansiedad y desagrado. el miedo. Una vez motivada la persona. El cigarrillo se convierte en un sedante para los nervios. o buscar sustitutos al fumar. Un cigarrillo libera en el aire aproximadamente 70 mg de partículas y 25 mg de monóxido de carbono. Si es fumador por causas positivas use el método gradual: identifique una o dos veces al día en las que el fumar le produce mucho placer. las circunstancias que acompañan el fumar. la gente que lo acompaña. en períodos llenos de tensión. le gusta fumar. tiene mal aliento. de manera gradual. se relaja fumando. El fumador debe comprender el daño inmenso que proporciona a su cuerpo y espíritu y las enfermedades gravísimas que le acortan la vida. la actividad que realiza. En el fondo. Fumador habitual: El hábito es tan automático que el cigarrillo sale de la cajetilla y llega a su boca sin que medie un pensamiento consciente. entonces. Con esta base el fumador puede escoger entre los muchos planes para dejar de fumar aquel que se acomode mejor a sus circunstancias. 2. Esta es la razón por la cual en muchos países está estrictamente prohibido fumar en lugares públicos. le agrada el humo y juega con él. le satisface comer y fumar. vehículo o ambiente. 4. Así. El fumador debe clasificarse en una de las 4 categorías anteriores. las personas que refuerzan su vicio. concentrándose en cada situación. ¿Cómo? Podría adjuntar una pequeña libreta de notas a la cajetilla de cigarrillos y cada vez que saque uno. Fumador Enviciado: Cuando Ud. Debe comenzar entusiasmándose a sí mismo. podrá analizar la cantidad que fuma. El fumar se ha convertido en un hábito. su estado de ánimo. impregna sus vestidos de mal olor. El fumador pasivo. siente constantemente un deseo intenso de fumar. Trata. de motivarse para dejar de fumar. mascando chicles. Parece que la motivación a fumar es más fuerte que el temor del sinnúmero de enfermedades que este vicio acarrea. por ejemplo) y el mal modelo que les está ofreciendo. El número de personas que mueren prematuramente cada año en nuestros países por fumar se estima superior al número de personas que mueren por accidentes automovilísticos o por sobredosis de barbitúricos y otras drogas. debe observar su comportamiento. la gente sigue fumando. 95 ¿COMO AYUDAR AL FUMADOR? Dusek (1983) afirma que el primer paso para dejar de fumar consiste en establecer el tipo de fumador a que pertenece la persona en cuestión. y fume solamente en esos dos momentos. 94 . Fumador por causas positivas: A Ud. El autor establece 4 tipos de fumadores: 1. se siente más importante o sofisticado fumando que no fumando. comienza a practicar el método que más le conviene y que ha elegido conforme a sus circunstancias. Se puede usar también filtros especiales que reducen la nicotina y alquitrán. por ejemplo. Ud. Así el fumar es una ayuda tremenda. Es importante que el fumador por causas positivas logre romper la relación entre estímulos ambientales y la costumbre de fumar y logre identificar nuevos estímulos que le produzcan placer y que sean incompatibles con la costumbre de fumar. Tal vez la mejor motivación sea la salud. anota en la libreta la hora. una motivación de autoestima y respeto por sí mismo ayuda grandemente al autocontrol y por consiguiente a dejar de fumar. que pueden ser inhalados por las personas que comparten el mismo local. Los no fumadores tienen también derecho a que se respete el aire que respiran. o apaga un cigarrillo y prende otro. El humo del cigarrillo no sólo afecta a quien fuma sino también a quienes están a su alrededor. Fumador por causas negativas: Cuando Ud. se siente más normal con un cigarrillo que sin él.8. Otra razón puede ser la estética: quien fuma afea su dentadura. Sin embargo. fuma en tiempos de crisis. la ansiedad. 3. si no es capaz. tomando conciencia de sus avances y autofelicitándose por sus progresos. También puede servir de motivación la responsabilidad que él tiene sobre otros (sus hijos.

Basadas en los principios conductistas. en alguna asociación que ayude al control del cigarrillo o en algún método que lo controle continuamente. • Técnicas de Grupo. (1985) El Juego de dejar el Cigarrillo. Van por la línea psicodinámica o conductista.. cáncer. enseñan técnicas de relajación y utilizan la desensibilización para rebajar la ansiedad y lograr el control del cigarrillo. o como sustituto de la nicotina. Si es fumador por hábito o fumador enviciado. Estos últimos obtienen resultados más rápidos y seguros. no gradualmente. arteriosclerosis. el problema se agrava aún más.. introducir en el cigarrillo sabores desagradables. (1987) Me casé con un alcohólico. También se han utilizado las anfetaminas.. • Técnicas individuales.. enfermedades. pero se usa para ayudar a disminuir la ansiedad. Si la motivación no es intensa. La raíz de la técnica está en el sostén que recibe el individuo por parte de sus compañeros. analizar las motivaciones y discutir los problemas que llevan al paciente a adquirir el hábito. Los conductistas se dirigen solamente a la conducta externa. Tal vez lo mejor sea suspender el cigarrillo de una vez por todas. el tratamiento está condenado al fracaso. Se ayuda al individuo a llegar a la raíz de su problema.. La mayoría de las personas que abandonan el cigarrillo. El éxito de las diversas terapias para la supresión o control del tabaquismo ha sido bastante bajo. Se pide a los participantes dejar de fumar de golpe y se refuerza la cohesión de grupo. Comúnmente deben buscar una ayuda externa. 96 • Tratamiento con fármacos. meprobamato y otros. El fumar es un sustituto socialmente aceptable de una inadecuación interna. * LECTURAS RECOMENDADAS González. M. Los psicodinámicos tratan el hábito de fumar como un síntoma de un problema o trauma no constante. Algunos grupos tratan de imitar la técnica de Alcohólicos Anónimos. En general estas técnicas usan estimulación aversiva para condicionar negativamente el hábito de fumar. Si el medio ambiente es tolerante o reforzante del tabaquismo. Fácil de entender y de aplicar. Parece que los mejores resultados se han obtenido en personas que manifiestan una alta motivación y utilizan una abstinencia súbita. H. México: Fondo Educativo Interamericano. Barker. Otras técnicas son imaginativas: el paciente se imagina las consecuencias espantosas del hábito de fumar. soplar humo de cigarrillo en la cara del fumador hasta que se fastidie. Es una obra ágil que enseña los pasos concretos para ayudar a rehabilitar a un alcohólico. * * 97 . podemos enumerar: • Técnicas de condicionamiento. obligar a la persona a fumar un paquete tras otro hasta producirle náuseas y dolor de cabeza. También se usan para equilibrar el humor cuando el fumador ha suprimido el cigarrillo. y la literatura al respecto. Parece que los dos factores más importantes que influyen son la baja motivación y la actitud de la sociedad ante el cigarrillo. Es interesante observar que se obtiene la misma proporción de éxitos con placebos que con fármacos. Los que abandonan el vicio proclaman en público su éxito y esto los refuerza en su autoestima. el libro pretende enseñar la metodología para abandonar el vicio del cigarrillo. Como el título lo indica. G. vuelven al vicio. las técnicas de extinción o control pierden en gran parte su eficiencia. Rara vez se recurre al tratamiento farmacológico por sí solo. están consideradas generalmente como una de las mejores ayudas para quienes desean controlar el alcoholismo. fenobarbital. W. México: Editorial Concepto. P. El fármaco más usado ha sido la lobelina. Se trata de buscar las causas que inducen a fumar. ].Si es fumador por causas negativas. la tensión y los deseos invencibles de consumir nicotina. y Manjarrés. Unas técnicas pueden ser "in vivo": choques eléctricos cuando la persona toma un cigarrillo. la tarea es más difícil pues el cigarrillo está condicionado a calmar la ansiedad. diacepam. Entre las técnicas y programas más conocidos. y buscar otros medios o técnicas psicológicas para reducir la ansiedad. Nota: La metodología de los Alcohólicos Anónimos.

rígido CLASES DE ESQUIZOFRENIA Tradicionalmente se han aceptado 4 tipos de esquizofrenia: 1. Pero en 1957 la Organización Mundial de la Salud. Por lo general no hay ilusiones ni alucinaciones. Es la más común de las esquizofrenias. y que la dimensión de psicoticismo es ortogonal (independiente) de la dimensión neuroticismo. * Usos lingüísticos impropios desde el punto de vista sintáctico y gramatical y. 98 y. Paranoica: La persona tiene delirios y extrema suspicacia. hay ausencia relativa de factores precipitantes. * Una patente superficialidad del afecto. La aparición del padecimiento es gradual pues el individuo poco a poco se va aislando y decayendo en su interés. el pensamiento es vago y el afecto embotado. Etimológicamente viene del griego "frenos": mente. Hay ilusiones y alucinaciones abundantes. risas y amaneramientos absurdos. La persona se va apartando gradualmente del contacto con los demás. 3. son más lentos en el trazo con estilógrafo. Antiguamente se la llamó "demencia precoz". aún reconociendo las dificultades de unarigurosadefinición. también tener en cuenta distinciones importantes que hacen hoy en día varios autores (Yates. o al contrario. destructivo y violento. a golpear más lentamente y a mostrar niveles de aspiración mucho menos adaptados a. otros. Catatónica: La persona tiene graves perturbaciones en la actividad motora. la realidad". Hebefrénica: Es una variedad muy grotesca. motivación e iniciativa. 99 . el esquizofrénico puede permanecer pasmado e inmóvil. comportamientos notables de desaseo. son más indecisos respecto a actitudes. Simple: En este capítulo vamos a tratar de la Esquizofrenia como la psicosis más común y sobre la cual más estudios se han publicado. Eysenck (1952) afirmó que existe una dimensión de psicoticismo con una distribución continua que va desde el normal. No todos los psiquiatras y psicólogos están de acuerdo en el diagnóstico de la esquizofrenia.® CONDUCTAS ESQUIZOFRÉNICAS 2. junto con contacto disminuido con las demás personas y comprensión perturbada de la realidad. Hay incapacidad para confiar en los demás. según Sarason (1977) comprende un grupo de conductas entre cuyos rasgos prominentes se incluyen el apartamiento de la realidad. Es conveniente. Así. 1975). 4. como alucinaciones. puede quedar rígida e inmóvil. retirada. Describió así a los psicóticos: "Son menos fluidos. tienen una memoria más pobre. tienden a hacer movimientos más amplios y a sobreestimar las distancias y las puntuaciones. caracterizados por símbolos privados e ideas ilógicas. muestran una concentración más pobre. posturas y movimientos peculiares. el embotamiento emocional y la perturbación del pensamiento. puede mostrar actividad y excitación psicomotora extrema. el afecto es embotado. se desempeñan pobremente en las sumas continuadas y en el dibujo con espejo. muecas y gesticulaciones. aún en posturas difíciles y ridiculas (flexibilidad cérea). lo que nos daría "mente dividida". o convertirse en extremadamente activo. tienden a leer más lentamente. acordó los 6 criterios siguientes: * Un cambio inequívoco de personalidad. Los procesales tienen una personalidad prepsícótica inadecuada. * Modos de pensamiento y de conducta extremadamente idiosincrásicos. El desorden es ante todo cognoscitivo. pero a partir de 1911 Eugen Bleuler popularizó el término "esquizofrenia". * Anomalías de conducta como gestos. así: • Esquizofrénicos procesales y reactivos. y "schizein": dividir. hasta llegar al maníacodepresivo. pasando por el esquizofrénico. ensimismada. * Desarreglos perceptuales. el desarrollo de la enfermedad es lento e inadvertido. La Esquizofrenia. pues hay ilusiones y delirios de grandeza o de persecución.

4. también son más lentos que los demás grupos psiquiátricos ya que los tiempos de reacción a los estímulos son mucho más largos. etc. * Punto de vista sociológico. 1975) afirman que en condiciones apropiadas los procesos de nivel superior pueden funcionar apropiadamente en esquizofrénicos. es decir. Tradicionalmente se ha afirmado que el esquizofrénico tiene dificultades a nivel del pensamiento. la incidencia de esquizofrénicos es mayor en hogares rotos. En general los psicoanalistas definen la esquizofrenia como un desarreglo del pensamiento cuyo origen se remonta a una familia desordenada y a malas relaciones sociales. el desarrollo de la enfermedad es agudo. 100 101 . Aspectos cognoscitivos. Parece que los esquizofrénicos crónicos muestran una constancia reducida. Parece que las dimensiones agudo-crónico. en ambientes socioeconómicamente bajos y en personas que han desarrollado deficientemente su competencia social. 2. Los esquizofrénicos han tenido en su infancia traumas que se convirtieron en verdaderos cataclismos psíquicos (violaciones. Sensación y percepción. Se ha encontrado que los niveles de actividad cardiovascular y de tensión muscular son inusitadamente altos en los esquizofrénicos. los factores precipitantes son identificables y la emocionalidad o tensión fuertes. golpes. es decir. Los esquizofrénicos son condicionados más fácilmente que otros grupos psiquiátricos. desarrollo de relaciones sociales y competencia social. Los ambientes socioculturales y el tipo de organización familiar tiene que ver en la aparición de la esquizofrenia. • Punto de vista Psicodinámico. El problema del esquizofrénico se remonta a sus primeros años de vida donde la frustración y las relaciones inadecuadas con sus padres dieron la base para su enfermedad. El desempeño de los esquizofrénicos en tareas psicomotoras relativamente simples es deficiente. el tamaño que perciben se aproxima al tamaño del objeto en la retina más que en los no esquizofrénicos.o inapropiado. Motivación. Generalmente la presencia de la conducta esquizofrénica aparece en la adolescencia y juventud porque es en ese período cuando se espera que el individuo trace su camino propio e independiente. El déficit se puede encontrar en una de las etapas anteriores. Los reactivos. procesal-reactivo. Parece que los esquizofrénicos muestran una actividad externa reducida. 3. Aprenden más lentamente que las personas normales. Desempeño psicomotor. por ejemplo. en concreto en la etapa del procesamiento de la información.). La esquizofrenia es resultado de un proceso de aislamiento social progresivo. Algunos autores hablan de la "doble ligadura": conflicto creado cuando los padres del niño enfrentan a éste con mensajes y demandas que exigen respuestas contradictorias. Lo que sí es cierto e indudable es que el lenguaje de los esquizofrénicos es peculiar. tienen personalidad prepsicótica relativamente normal. La censura social y los prejuicios de los demás pueden ocasionar que un individuo se aisle. Los primeros tienen mejor ajuste en: relaciones sexuales. así. parece que se miden los mismos aspectos del comportamiento. El problema central radica en una falta de socialización en la primera infancia. Esta es la razón por la cual su rendimiento laboral decrece. Aprendizaje. A los esquizofrénicos les queda muy difícil captar intervalos cortos de tiempo. 5. Estudios recientes (Yates. * Esquizofrénicos premórbido-bueno y premórbido-pobre. pero internamente pueden estar en un alto nivel de activación. DESCRIPCIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA 1. como se verá más adelante. La distinción entre una historia premórbida buena y mala. desordenado y perturbado. por su parte. y premórbido bueno-pobre. EXPLICACIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA. correlación altamente entre sí. está relacionada con el éxito en la rehabilitación de los esquizofrénicos.

y afirman que estos están implicados en el desarrollo de la esquizofrenia y que son condiciones necesarias. y esto hace que se pierda mucha infor102 mación importante que está almacenada -de paso.• Punto de vista biofísico. Esta posición fue ampliada y modificada por la teoría del filtro de Broadbent (1958) que afirma que hay un límite en la cantidad de información que puede ser procesada en una unidad de tiempo dada. que el esquizofrénico construye un mundo interior para defenderse de su alto nivel de ansiedad. más en concreto. ¿COMO AYUDAR A LOS ESQUIZOFRÉNICOS? No es cosa fácil. Ante todo hay que remitir al paciente al médico psiquiatra. también con la serotonina que es importante en el funcionamiento del sistema límbico: finalmente con la taraxeína. De esta manera se combinan elementos heredados biológicamente y elementos aprendidos en el medio ambiente a través del stress psicológico. Si el canal de procesamiento primario está ocupado. para que surjan desadaptaciones notables. Considera que un defecto nervioso heredado.la ejecución se deterioraba. Algunos conductistas afirman que la conducta esquizofrénica se debe a defectos de interferencia de los delirios y alucinaciones. 1975). tareas en las que no interviniera distracción. comprender su campo perceptivo. al trabajar con los esquizofrénicos: 103 . La corriente Psicoanalítica. Recientemente algunos conductistas (Yates. Así. y a su vez los procesos de respuesta (lenguaje y desórdenes de pensamiento). Los psicoanalistas modernos. lo cual afecta los procesos corticales. Tampoco basta la terapia farmacológica. con el resultado que el sistema de memoria a corto plazo queda sobrecargado. han relacionado la esquizofrenia con la adrenalina rosada o adrenocromo. • Integración Biofísica y Psicológica. cualquier otra información importante debe almacenarse temporalmente en la memoria a corto plazo. Más aún. un trastorno en el que se presentan perturbaciones disociativas o "fugas cognoscitivas". se necesita hablar con el esquizofrénico. La esquizofrenia no es una dolencia pasajera y leve que se supera con consejos y buena voluntad. tan bien como los normales. Un número relativamente pequeño de esquizotipos atraviesan medios sociales adversos y traumáticos y llegan a la esquizofrenia.en la memoria a corto plazo. el esquizofrénico se encuentra en presión continua de responder. Se puede concluir que el aislamiento social característico de la esquizofrenia es un mecanismo de protección contra la estimulación excesiva. • Punto de vista comportamental. Algunos investigadores enfocan la esquizofrenia desde el punto de vista bioquímico. Meehl (1962) explica la esquizofrenia tanto por factores hereditarios como medioambientales.Chapman y McGhie (1962) afirmaron en sus experimentos que los esquizofrénicos podían ejecutar. la esquizotaxia. Los esquizotipos están inclinados a evitar el contacto con los demás y muestran incapacidad de experimentar placer. ante todo. Así. pero cuando la atención tenía que ser selectiva -especialmente cuando intervenían canales sensoriales competitivos. Los esquizofrénicos inhiben la entrada de información nueva. los esquizofrénicos son incapaces de descartar datos sensoriales irrelevantcs de entrada. Esta corriente le da mucha importancia a los acontecimientos ambientales y a los cambios graduales de conducta. está implicado en la esquizofrenia. Estas tendencias heredadas se combinan con fuerzas ambientales peculiares y aparece el esquizotipo. Así. pero no suficientes. 1975) presentan una teoría del déficit esquizofrénico en términos del procesamiento de la información. tratar de mirar la realidad como él la mira. proteína que influye en el sistema nervioso central. Otros investigadores le han dado importancia a los factores genéticos. en el momento en que la información de entrada debe ser procesada para pasar en forma ordenada a los niveles superiores de organización. en una palabra. Otros afirman que la esquizofrenia es. Afirman que el punto central de la teoría es el siguiente: la esquizofrenia se debe a dificultades que se encuentran a nivel del procesamiento de datos. En los esquizofrénicos el proceso de información en el canal primario es supremamente lento. es decir. Veamos las posibilidades terapéuticas que ofrecen las principales corrientes psicológicas: 1. aun cuando tienden a permanecer en un estado de alto nivel de activación acompañado por un estrechamiento del campo de la atención. es necesaria la terapia de tipo psicológico paralela a la terapia médica. Freud consideraba que los esquizofrénicos eran inadecuados para una terapia psicoanalítica ya que a los pacientes les faltaría la capacidad de transferencia (Schram!.

Ocasionalmente descubrirá que su presencia respetuosa y su voluntad de aprender sin la necesidad de forzar la aceptación de sus propios puntos de vista. y no debería ponerse a proteger su autoestima. de grandeza y alucinaciones auditivas. anota lo que tiene sentido y lo que no. El terapeuta debe mostrar coherencia entre lo que diga o haga con lo que piensa o siente. le ayuda a dar un nombre lógico a sus experiencias y lo induce o anima a tener comportamientos motores más adaptados a su medio ambiente. el lenguaje confuso y extraño que utilizan muchos esquizofrénicos. y por lo tanto se deben reformar las contingencias de reforzamiento para que la conducta se extinga y se refuercen conductas adecuadas. el paciente acaso se retire". especialmente.. Muchos esquizofrénicos entran en mutismo. La Corriente Comportamental. El terapeuta debe ver el problema a través de los ojos de su cliente. no necesita saberlo todo.. pues todo organismo humano tiene la capacidad innata de autorrealización. Le da importancia suprema a la relación entre terapeuta y cliente. enfermeras y personal sanitario del hospital a no dar importancia (extinguir) el lenguaje extraño y anormal. En el método rogeriano el psicoterapeuta debe demostrar 3 actitudes fundamentales para que se desencadene el proceso terapéutico. y extinción o desaprobación enfática de toda afirmación paranoide.. De manera especial le dan importancia a los primeros años de vida y a las relaciones con los padres.. Liberado de esas cargas. Así el esquizofrénico tiene la oportunidad de autoexpresarse y autoexplorarse. En primer término. y a reforzar con sonrisas. tratando de darle sentido a lo que observa. 3. 105 . la ambición y el celo profesional no debieran reemplazar a la modestia. sin darse cuenta. Así se ha logrado que los esquizofrénicos recobren la comunicación no sólo con su terapeuta sino también con otras personas. debería sentarse en una habitación con un paciente sin tener nada qué hacer. de lo contrario. * Se proponen descubrir el significado simbólico de la actividad verbal y no verbal. Así se han logrado resultados sorprendentemente elevados de lenguaje racional. Se ha utilizado el reforzamiento de cualquier expresión por pobre que fuera. un proceso de autoexploración y autoexpresión que termina en la aceptación de sí mismo. Si el paciente muestra mucha tensión muscular también se le ha enseñado relajación sistemática y diferencial de partes especiales de su cuerpo. a descubrir lo difícil que se vuelve la tarea cuando alguien está ansioso. En seguida. Ambos entran en un proceso de búsqueda y esperanza. * Empatia. Para los comportamentalistas las conductas extrañas del esquizofrénico han sido aprendidas de la misma manera que las conductas normales. Si estas tres variables aparecen en la conducta del terapeuta. no necesita preocuparse por curar a su paciente. Por eso se ha enseñado a médicos. Si esto ocurriera así. palabras y gestos de asentimiento. a los siguientes aspectos: * Restauración del habla. * Control del comportamiento paranoide. de día o de noche. se han modificado a través de reestructuración cognoscitiva.... Al psicoterapeuta le será más útil sentarse en la sala de un hospital psiquiátrico durante largos períodos. aprende a contemplar la escena. Esas actitudes son: * Estima incondicionada: cualquier cosa que haga o diga el cliente. el lenguaje lógico y normal. incluyendo la conducta de los miembros del personal así como de los pacientes. 2. * Control del lenguaje psicótico. pueden verse acompañados por cambios favorables en la conducta del paciente. Los esfuerzos de los terapeutas de la conducta se han dirigido.. La Corriente Rogeriana. Esta técnica enseña al paciente a pensar más claramente sobre su problema. * Congruencia. Los comportamentalistas sostienen que el personal de los hospitales refuerza. el terapeuta debe aceptarlo sin condiciones. el terapeuta tiene la oportunidad de observar acontecimientos en forma que no volverán a estar 104 a su alcance. Las ideas persecutorias. sin referencia alguna a lo que otros digan que él debiera ver. fácilmente se desencadena en la experiencia del cliente... Generalmente esta técnica se acompaña con reforzamiento de toda afirmación o comportamiento no paranoide.* Identifican los antecedentes históricos del paciente y los relacionan con su conducta manifiesta. Citemos unos párrafos de Will (1967) que nos darán luz sobre la actitud del terapeuta frente a su cliente esquizofrénico:". o se ha realizado un programa por aproximaciones sucesivas reforzando una partícula de comportamiento no vocal. en este caso el esquizofrénico.

me introducen en una paradoja. se le daba la orden de continuar sus ataques y desobediencias.Para comportamientos de acaparamiento desmesurado de objetos (toallas. se presentaría la depresión. y luego presentarlas al terapeuta. Watzlawick. La mayoría de las veces los problemas los queremos resolver permaneciendo dentro del sistema. Es necesario salir del sistema. 1975). o un grupo religioso. etc. colaboración. los psicólogos sistémicos usan técnicas paradójicas para obligar al paciente a salir de su círculo vicioso y encontrar solución a sus problemas (Watzlawick. de la experiencia anterior del paciente con estos fármacos (si los ha aceptado bien en su organismo. Beavin y Jackson. El número de fichas es proporcional a la cantidad de reforzamiento. afirma algo de su propia afirmación. orden. Basados en estos principios. Weakland y Fisch. se le respondía siempre de la misma manera hasta que espontáneamente recobraba su manera normal de comunicarse.. Los reforzadores son recibidos cuando las fichas se canjean por dulces. Los fármacos antipsicóticos. se impide que el receptor del mensaje pueda escaparse del marco establecido por ese mensaje. Los estudios han demostrado que las técnicas conductistas son muy útiles y efectivas para la modificación de comportamientos esquizofrénicos concretos y. trabajo. Por ejemplo. Este tipo de técnicas prometen mucho. 1981. Por otra parte. el caso de la relación de una pareja matrimonial con acusaciones mutuas de tipo paradójico. se ha utilizado la Economía de Fichas. efectos colaterales. Tratamiento con Fármacos. y comprender ampliamente la personalidad del paciente. Sería. Ciertos comportamientos esquizofrénicos han sido solucionados paradójicamente. y esto a la larga no sirve de nada porque deja las cosas como estaban. etc. al esquizofrénico paranoico que decía que en el consultorio había un micrófono oculto para grabar la entrevista. cigarrillos. por ejemplo. En este contexto sé da un mensaje que afirma algo. o todas ellas.) se ha usado la técnica de "inundamiento" o "saciedad". salir del sistema (cambio 2) para poder encontrar una solución. pero para utilizarlas hay que dominar la teoría de la comunicación humana. revistas.) ejecutado. Un ejemplo de esta relación es la familia. La elección de uno sobre otro dependerá de la capacidad y experiencia del psiquiatra o neurólogo. Stemetil. dentro del mismo sistema (cambio 1) sino que es necesario pasar a otro nivel. varias. y ambas afirmaciones son mutuamente excluyentes. Así: . están siendo utilizados de manera general desde hace algunos años. Así. que son contradicciones que resultan de una deducción correcta a partir de premisas congruentes. Una paradoja no puede tener solución permaneciendo al mismo nivel de la 106 paradoja.* En los hospitales. 1982).Para comportamientos de aseo. el desamparo moral. laboriosidad. No deben ser formulados por nadie que no sea médico graduado. tal vez. Esta teoría sostiene que dos o más personas participan en una relación intensa que posee un gran valor para la supervivencia física o psicológica de una. si a mí me dicen "Sé espontáneo". etc. si el mensaje es una orden. superiores a las de otros tipos de terapia. O Escuela de Palo Alto (Prada. etc. se le ayudaba durante unos minutos a buscar y buscar el tal micrófono hasta que se diera cuenta que no existía. Mellaril. por la terapia individual y la de grupo (Yates. Ejemplos: al paciente que usaba "ensalada de palabras" o jerigonzas.) y de las nuevas conclusiones de las investigaciones far107 . Ante una situación así. Los problemas se originan en paradojas. etc. haciendo un cambio 1. No existen pruebas firmes que demuestren la superioridad de un fármaco sobre otro. llamados también neurolépticos. . 1986) tiene un especial enfoque de la esquizofrenia basado en la "Teoría del Doble Vínculo". seguidas por la terapia recreativa. Se afirma que las técnicas operantes (conductistas) son las más efectivas. y han demostrado ser una gran ayuda para el control de la esquizofrenia. llevar un control escrito de ellas. o en última instancia la esquizofrenia como única reacción posible frente a un contexto comunicacional absurdo o insostenible. hablar un "mctalenguaje" para encontrar una solución. Entre los más comunes tenemos Stelazine. ponerse a otro nivel. 4. tener suficiente entrenamiento en ellas. dándole decenas y decenas de los objetos coleccionados por el esquizofrénico hasta que la saturación del reforzamiento hacía que la conducta llegara a límites normales. El paciente recibe fichas como pago por la actividad (aseo. 5. ropa. hacer una reestructuración. privilegios especiales. Haloperidol. es necesario desobedecerla para obedecerla. el joven agresivo con sus padres. La Teoría de Sistemas. etc. Se han utilizado diversas técnicas comportamentales que han dado muy buen resultado.

© TRASTORNOS SEXUALES ¿QUE ES LA SEXUALIDAD? No es fácil dar una definición de sexualidad debido a los múltiples aspectos que ella encierra y a la amplitud de su significado. Buenos Aires: Paidós. y esto es muy conveniente tenerlo en cuenta. Los psicólogos y los médicos. Libros dirigidos a especialistas o a personas que desean profundizar seriamente en el intrincado mundo esquizofrénico. Veamos los fines: 1. 108 109 . Algunos son efectos colaterales extrapiramidales:rigidez. hay quienes prefieren conservarla como tabú y quienes juegan con ella como si fuera meramente una dimensión más de nuestra biología. La Sexualidad como Comunicación entre los seres humanos. actitudes. trastornos de la tonicidad muscular. Barcelona: Herder. Podríamos definirla descriptivamente como el conjunto de factores anatómicos. (1981) Psiquiatría Biológica. son "sexuados". Serpa Flórez. actualizados y técnicos sobre la esquizofrenia. estreñimiento. otros tantos la reprimen. o sus familiares preocupados juzgan que lo han dopado y suspenden el fármaco. fisiología y sistema nervioso central nos vamos diferenciando según los sexos. mareos. Muchos estudiosos afirman que los seres humanos. etc. /?. los padres de familia y los educadores en general. Es el fin primordial de la sexualidad: la apertura al otro. Fácilmente el paciente se asusta. la Clorpromacina (Thorazine) y la Tioridacina (Mellaril). Minkowski. En este sentido todos nuestros comportamientos. Todas las obras anteriores son estudios serios. boca seca. Hay que tranquilizar al paciente y a sus allegados pues muchos de esos efectos colaterales disminuyen con el paso del tiempo. Bucaramanga.. muchísimos no la gozan. fisiológicos y psicológicos propios de cada sexo que se manifiestan en comportamientos de aproximación y unión.. sentimientos. J„ (1979) La Esquizofrenia. Los fármacos antipsicóticos producen efectos colaterales perceptibles en la mayoría de los pacientes y molestos: somnolencia.. el primero de los cuales es más importante y el que se constituye como el más auténticamente humano. Universidad Industrial de Santander. Sexuados lo somos porque en cada una de nuestras células tenemos cromosomas que distinguen al macho de la hembra. Parte del concepto de "sexo" como división biológica de los animales y organismo humanos con base en su papel reproductivo. rostro desfigurado.. La sexualidad constituye una de las dimensiones más importantes de la vida de los hombres. en fin. por estar dotados de conciencia. E. Antropológicamente. No necesariamente "sexuales" porque no en todo momento estamos ejerciendo nuestra capacidad genital. pero lo supera ampliamente. cada ser humano deberá tomar posición ante ella.macológicas. por ejemplo. Todos hablamos de sexualidad. con fuerte tonalidad de placer. pero efectos hipotensivos o anticolinérgicos inaceptables en un paciente anciano y con muchos problemas. o formular medicamentos antiparkinsonianos para controlar esos efectos colaterales molestos. Un medicamento.dificultad para sentarse. tarde o temprano tendrán que aconsejar al respecto. no necesariamente sexuales. pueden tener ventajas en la sedación inicial de un paciente joven agitado. visión borrosa. temblor de manos. Todos somos sexuados. * LECTURAS RECOMENDADAS * * Broustra. y al mismo tiempo uno de los aspectos más controvertidos y polémicos. (1980) La Esquizofrenia. y porque luego en nuestras hormonas. En caso contrario el psiquiatra puede disminuir la posología o cambiar de medicamento. la sexualidad humana tiene tres fines principales..

TRASTORNOS SEXUALES Y TERAPIA En la sexualidad humana los componentes socioculturales adquieren una importancia igual o mayor que los componentes biológicos. son prohibidos en algunas culturas y admitidos en otras. pues. pero no necesariamente se debe ejercitar la sexualidad con el fin único de traer hijos a este mundo. las relaciones sexuales con animales. Entendida de este modo. Si bien esta dimensión erótica ha sido justamente revalorizada en las últimas décadas. también es cierto que no puede ser la principal ni única finalidad de la sexualidad.se elevan sobre sus datos bioquímicos y anatómicos hasta el punto de reestructurar su sexualidad y convertirla en una modalidad altamente personal de comunicación. pero no podemos situarlo en la cúspide de los fines de la sexualidad. Los hijos unen a las parejas. la capacidad de una existencia corporal para responder al anhelo que siente el otro de escapar al aislamiento y a la existencia solipsista".). aumenta la libertad con relación al control hormonal y a la especificidad reproductora del comportamiento. hasta llegar al hombre cuya sexualidad adquiere connotaciones de intercomunicación y trascendencia. 2. que le da goce. Tal vez algunos estudiosos han caído en la trampa de supervalorar esta dimensión y han colaborado a la falsa "revolución sexual" de las últimas décadas que ha dado como resultado un ingente número de personas frustradas. homosexuales. mentiras. no hay una cultura que no aplique algún tabú sexual. Hay. desorientadas o acabadas por enfermedades infectocontagiosas. y también la idea de complementariedad basada en el sexo. mitos. Tenemos que afirmar desde el punto de vista psicológico que la sexualidad es una fuente maravillosa de placer. lo que tenemos ahora es la complementariedad de las personas. Tal vez sea el incesto el comportamiento sexual más prohibido en las diversas culturas. El fin procreativo conserva toda su importancia. las relaciones extraconyugales.. Se trata más bien de una tendencia hacia el encuentro personal. una manera de salir del propio aislamiento para poner en comunicación la propia vida con la del otro. vacías. En lugar de esto. temores y ansiedades. la inmensa mayoría de las veces en que se presen111 . Los adelantos de las ciencias médica y biológica ofrecen hoy la posibilidad (y este es un problema altamente de moral) de traer hijos por medios artificiales. tal como lo exige biológicamente la reproducción. Es decir. Es una finalidad importantísima. pero no la principal. que la hace sentir viva y aceptada. Pero. 1949). 1962). 110 ¿HAY ALGÚN COMPORTAMIENTO SEXUAL UMVERSALMENTE PROHIBIDO? No hay ninguna prohibición de este tipo. Otros comportamientos prohibidos en nuestra cultura occidental. Es la finalidad erótica tan perseguida en otras épocas y por temor a la cual se gestaron tabúes. una evidente correlación entre desarrollo cortical y progresiva autonomía del impulso sexual. La sexualidad como medio de conservación de la especie. De ahí que podemos afirmar que no hay una actitud universal y concordemente prohibitoria de ninguna práctica sexual. Por eso es importantísimo comprender la sociocultura en que la persona vive para comprender lo que esa cultura define como normal o anormal en sexualidad. la masturbación. ¿EL COMPORTAMIENTO ANIMAL REVELA ALGÚN ABSOLUTO NATURAL? Los hombres compartimos la condición animal con las especies subhumanas. la sexualidad trasciende la diferencia entre macho y hembra. lo cual da pie para afirmar que la sexualidad animal no nos revela ningún absoluto sexual. pero no en todas (Murdock. Observando a los animales vemos que ellos practican una amplísima gama de comportamientos sexuales (relaciones heterosexuales. Esto nos está indicando la grandísima importancia que tiene la cultura en la determinación de lo que es normal o anormal en el comportamiento sexual. de "ser para los demás" (Merleau-Ponty. La sexualidad como medio de goce y placer. al mismo tiempo. masturbación. la tendencia sexual de los seres humanos no es simplemente un impulso ciego hacia la unión de los sexos de forma que se complete mutuamente la insuficiencia de cada uno de ellos. Como dicen los investigadores Carroll y compañeros (1978): "En este sentido. Es el fin procreativo a que tanta importancia le dieron los movimientos religiosos y las culturas de siglos pasados. etc. Por otra parte. Pero también observamos que a mayor desarrollo de la corteza cerebral de los animales. los animales más evolucionados manifiestan comportamientos sexuales menos determinados biológicamente y más influciciables por el aprendizaje del grupo social. etc. tales como la homosexualidad. 3.

1979) un gran porcentaje de mujeres. de lo cual no se debe hablar. Hite. En otras palabras. y eso sí lo hace el médico ginecólogo. con orgasmo. es decir. • La rigidez religiosa: Que proclama el dominio del alma sobre el cuerpo y éste un instrumento pecaminoso que debe ser sometido y dominado. Son muchas y bastante complejas las causas de la anorgasmia. Por eso en la mayoría de los casos no es el médico general sino el médico sexólogo o el terapeuta sexual el encargado de ayudar a la persona en dificultades de ese tipo. 1987): * primaria: la mujer nunca ha tenido experiencia de orgasmo. Más aún. 1978. se puede llegar a fingir por parte de la esposa. lo cual no quita que en primer lugar hay que descartar las causas biológicas. La disfunción orgásmica femenina. especialmente en nuestras sociedades latinoamericanas. después de ser tratada de manera humillante por el hombre. hacer una "farsa sexual" donde la mujer aparenta tener orgasmo y de esa manera engaña a su esposo o compañero. En otras palabras: la falta de orgasmo puede ser una respuesta de ira o agresividad ante un esposo que se muestra duro. En segundo lugar. 1953. pero con otras estimulaciones o en otras circunstancias no. 1. Esta farsa. Por último. Repetimos que esa clasificación de lo normal y lo anormal depende de la sociocultura. • Las anorgasmias secundarias tienen las causas antes citadas pero generalmente los factores afectivos e interpersonales son los más importantes. es algo pecaminoso. Según los investigadores sexuales (Kinsey. • El machismo del hombre: Donde éste "se las sabe todas" y procede solamente buscando su placer y satisfacción sin preocuparse por su compañera. consiste en la imposibilidad de la mujer para responder con excitación progresiva que lleve hasta el climax el acto sexual. es también un acto aprendido y la pareja debe comprender esto para ayudarse mutuamente. el organismo humano funciona las más de las veces a la perfección. El problema no es de ella sola. así podrá manifestar mejor sus sentimientos y buscar formas de expresarse que no la inhiban.tan trastornos sexuales en el ser humano. En este apartado vamos a analizar los principales trastornos sexuales y el tipo de ayuda que se puede prestar en ellos. casi siempre es necesario que la pareja consulte a un sexólogo reco- 112 113 . tanto él como ella deben comprender que en la sexualidad no se debe imponer nada. sino de ambos. llamada también "frigidez". aunque básicamente es una respuesta biológica. no han conocido nunca la experiencia de un orgasmo aunque hayan tenido muchas relaciones sexuales. nuestros temores y ansiedades las que impiden un correcto desempeño sexual. se le puede sugerir a la mujer que ella inicie y dirija las relaciones sexuales. muchas veces no reconocida por el hombre. Tengamos en cuenta que el orgasmo. sino tratar de dialogar para que ambos encuentren el mejor camino para gozar de su sexualidad. En tercer lugar. las causas no son de tipo biológico o fisiológico sino de origen psicológico. Podemos distinguir varios tipos de anorgasmia. nuestro condicionamiento. así la niña aprende a reprimir su sexualidad y a suprimir las sensaciones correspondientes. no conocen su cuerpo ni las reacciones de éste. acaba de abrir un abismo profundo entre los dos. pero son nuestras ideas. machista o se cree superior. Entre otras: * La represión sexual: Que se inicia con las actitudes sexuales que nos inculca nuestra cultura. pero no vamos a entrar en polémica sino que analizaremos lo que "popularmente" en nuestro medio ambiente se entiende por dificultades o trastornos de la vida sexual. (Mesa y Dragunsky. • La ignorancia: Muchas mujeres no saben excitarse. Los padres fácilmente han enseñado a la niña que el sexo es sucio. que es mejor evitarlo. Anorgasmia. Dragunsky y González. * secundaria: la mujer ha tenido orgasmo pero ahora no tiene. ¿COMO AYUDAR A UNA MUJER ANORGASMICA? Ante todo la mujer debe comunicar su problema al hombre. No es fácil para la mujer tener relaciones sexuales placenteras. Con el ocultamiento y la mentira no se consigue nada. Esta es una de las causas más comunes de anorgasmia en nuestro medio ambiente. * situacional: la mujer con algunas técnicas o en algunas situaciones sí llega al orgasmo. no han aprendido a coordinar las sensaciones y las contracciones musculares.

un 33% de causa orgánica. o de Helen S. (Kaplan. impotencia secundaria. los hipotensores. No es que la vagina sea pequeña. • La iatrogenia. 1981). sino que se contrae involuntariamente por contracción de los músculos que la rodean por fuera. donde se "enseña" a la pareja a gozar de su sexualidad sin angustia. Ciertas enfermedades pueden estar acompañadas de impotencia: lesiones de la médula espinal. los neurolépticos mayores. • Educación severamente represiva. Las causas del vaginismo las encontramos en una educación extremadamente estricta o en una experiencia traumática de la niñez (por ejemplo. pues una primera relación sexual a la fuerza y sin delicadeza puede dar origen al vaginismo como una defensa involuntaria que la mujer utiliza. Entre las causas orgánicas se citan muchas enfermedades y algunas drogas que aunque no siempre producen impotencia sí la facilitan (el alcohol. Si el hombre nunca ha tenido una erección se llama impotencia primaria. y toma el "rol del espectador" cayendo así en la contradicción de no tener erección precisamente por preocuparse de ella.. Hace algunos años los científicos y estudiosos de la sexualidad afirmaban que la mayoría de las veces la impotencia se debía a causas psicológicas. especialmente en la primera noche de bodas. Poco a poco la mujer comprenderá y sentirá que el coito no le es doloroso y que puede prepararse adecuadamente para recibir al hombre. prótesis en el pene. sino que la vagina es un órgano activo que debe prepararse para recibir al pene.. 1987) que hay un 33% de causa psicológica. 115 . sino como algo natural y no preocupable ya que ninguna actividad humana es infalible y perfecta. ésta última estrictamente se define como dolor en el coito por cualquier afección orgánica. Impotencia Dragunsky (Mesa y Dragunsky. Es importante que el hombre. El esposo asume un papel importantísimo en la colocación de esos dilatadores y en la comprensión y delicadeza de su proceder. se comporte con suma delicadeza. El especialista está en capacidad de utilizar la metodología De Masters y Johnson (1978). arteroesclerosis y otras enfermedades endocrinas. Es esencial la colaboración de los dos. A veces se confunde vaginismo y dispareunia.). sin centrarse en la obligación de hacer el coito. si la tuvo en otro tiempo. Entre las causas psicológicas se citan: • Temor al desempeño. asociada a severidad y castigo. Vaginismo Consiste en que la vagina de la mujer no se ensancha ni humedece. esa preparación no sucede. diabetes mellitus. la marihuana. intervenciones quirúrgicas. • La frigidez o vaginismo femenino. pacientes que consultan al médico por algún temor sexual que tenían y que por ser mal aconsejados o dirigidos por aquél. 3.nocido. Remitimos al lector a estos autores. esto imposibilita la penetración del pene. comienzan a tener impotencia aunque antes no la tenían. ¿COMO AYUDAR A UN HOMBRE QUE SUFRE DE IMPOTENCIA? Las impotencias de origen orgánico se tratan con los recursos propios de la medicina: drogas. 1987) la define como "incapacidad para obtener o mantener una erección de suficiente firmeza como para iniciar 114 o completar el coito". a "no quedar bien": el hombre se preocupa ansiosamente por su erección. Esta es una de las grandes calamidades de los seudosexólogos o personal de salud no preparado para terapia sexual. A una mujer que sufre de vaginismo se le debe ayudar animándola a que comparta con su esposo su situación. pero ahora no. y sin preocuparse por el resultado inmediato final. 2. y en el caso del vaginismo. No tener erección una que otra vez no se cataloga como impotencia. y ante mujeres vírgenes. El sexólogo orienta a la pareja sobre el problema y anima a la mujer a usar dilatadores médicos adecuados para ir dilatando poco a poco la vagina sin provocar dolor ni malestar. el hombre quiere compartir con la mujer y comprueba reiteradamente que sus esfuerzos son infructuosos. Generalmente todos estos sexólogos utilizan metodologías y técnicas de progresivo acercamiento al coito. No olvidemos que la erección es un reflejo que depende no de la voluntad sino de los estímulos que se reciban y de la excitación psicológica que estos susciten. hoy en día la afirmación se ha matizado más hasta afirmar con J. • Experiencias traumáticas con la madre. o que haya mujeres "estrechas". y un 33% de causa desconocida. por manifestarse macho ante la mujer. Kaplan (1981) u otras metodologías mundialmente conocidas y que han dado positivos resultados. Lo Píccolo (Mesa y Dragunsky. en una violación).

del mismo modo que nacemos analfabetos. y siempre un no aprendizaje del control eyaculatorio. más aún. y en general de una manera no tranquila y organizada. En ese caso el hombre carece de un adecuado control voluntario sobre el reflejo eyaculatorio. reorientar su rol de espectador a participante activo. pero es un truco que ayuda al hombre a reconocer sus propias sensaciones y así poder controlarlas. sin penetración. sino que debe ser aprendido. esposas de eyaculadores precoces. Masters y Johnson (1978) dan como causas de la eyaculación precoz: • Primera experiencia de coito ocurrida generalmente con una prostituta para quien "cuanto más rápido concluía el cliente. * Restablecer la comunicación entre ellos. En nuestro medio ambiente muchas mujeres. Los resultados generalmente han sido muy positivos. o sea. Por su parte Helen Kaplan (1981) presenta las siguientes estrategias: * * * * * Placer erótico sin erección. Tal vez la mejor ocasión se 116 . presenta cuando la pareja está de acuerdo en que él sufre de eyaculación precoz y están dispuestos a recibir tratamiento especializado. • Juegos sexuales de los jóvenes. ésta debe ser compartida por la pareja y supervigilada por un sexólogo. Casi siempre en todo eyaculador precoz encontramos altos niveles de ansiedad. más alto era el provecho financiero" porque podía atender a más personas. Hay que empezar por tomar conciencia de eso. lentamente se van consiguiendo. o más exactamente. por decirlo así. aunque hay mucha literatura sobre ella y algunos sexólogos afirmen que alcanza al 75% de los hombres.microcirugía vascular. el hombre no ha aprendido a controlar su eyaculación. La impotencia de tipo psicológico debe ser tratada por terapeutas especializados y siempre trabajando con la pareja: él y ella. En otras palabras. ¿COMO AYUDAR AL EYACULADOR PRECOZ? Es importante que tanto el hombre como la mujer comprendan que lo más importante es el bienestar de ambos. Erección sin orgasmo. El "apretón" no cura. La metodología de Masters y Johnson (1978) insiste en estos puntos: * Modificar los temores del esposo. No se trata de que la mujer le hace un favor al hombre. * Utilizar la técnica focosensitiva para producirse placer sin estimularse las zonas erógenas. y así ambos deseen cooperar porque el problema no es solo del hombre. sin forzar la erección y eyaculación. no profundizaremos en los detalles. 117 Como todas las anteriores metodologías son sumamente delicadas y deben ser dirigidas por sexólogos reconocidos. * Utilización de las diversas técnicas y posiciones en las que. Introducción sin orgasmo. con todo lo que eso significa". Así desaparece la urgencia de eyacular y disminuye un poco la erección. y otros muchos adelantos médicos imposibles de describir en el breve espacio de este capítulo. y aliviar los temores de la esposa. es eyaculador precoz". La técnica más usada es la llamada "apretón" y consiste en que cuando el hombre sienta la urgencia de eyacular avisa a su compañera y ésta oprime el extremo del pene con los dedos durante algunos segundos. hay que tomar conciencia de que hay que aprender a controlarse. a las carreras para no ser pillados. muchos hombres ni se dan cuenta que lo son porque ellos se creen siempre directores de toda relación sexual. Dragunsky (Mesa y Dragunsky. que el hombre retira el pene durante el coito y eyacula fuera. Como todas las técnicas sexuales. La situación no es fácil. El paciente de eyaculación precoz llega al climax tan rápidamente que la relación sexual es con frecuencia frustrante para él y para ella. 1987) afirma: "Todos nacemos eyaculadores precoces. sino de que ambos buscan el bienestar de los dos porque la sexualidad es para beneficio mutuo. • El uso de "coitus interruptus". 4. El control de la eyaculación no depende de la herencia. pero sí con eyaculación. Eyaculación precoz No es fácil definirla. Por eso no es tan fácil decirle a una persona "Ud. ni está registrado en los cromosomas. Luego se pasará a las zonas erógenas. Coito. no dicen una palabra al respecto. Los jóvenes los hacen a las escondidas. utilizando técnicas de mesa redonda. Orgasmo extravaginal.

Si durante este tiempo recibe testosterona propia o testosterona de la madre. ni perversos. por regla general los fetos machos reciben testosterona que "masculiniza" su cerebro y que los orienta al sexo femenino. quedará orientado cuando adulto hacia las mujeres.. 2 significa una experiencia homosexual más extensa pero inferior aún a la experiencia heterosexual. 5 representa al individuo cuya experiencia homosexual es dominante y mínima la experiencia heterosexual. 0 1 2 (continuo) 3 Homosexualidad. son los dos extremos de un continuo. pero se aprende a ser hetero u homosexual. La homosexualidad es una preferencia por personas del mismo sexo. su orientación será hacia los hombres... Así se comparó madres alemanas de la ciudad de Berlín que durante los años 1944 y 1945 estuvieron embarazadas y sufrieron los tremendos bom119 4 0 significa que el varón o la mujer no tuvieron experiencias homosexuales manifiestas. 4 es el individuo con una experiencia heterosexual considerable pero inferior a las experiencias homosexuales.5. Se intentó estudiar a las madres que sufrieron stress intenso durante el embarazo y compararlas con madres que no tuvieron ese stress. Veamos la gráfica: Heterosexualidad. por lo tanto. Uno de ellos parte de la teoría que un stress intenso produce menos hormonas con efectos virilizantes. el sujeto quedaba enamorado del progenitor del sexo opuesto y más tarde no podría ejercer relaciones heterosexuales. en tanto que los fetos hembras no reciben nada. Así. Tengamos en cuenta que la mayoría de los psicólogos y la Asociación Psiquiátrica Americana no consideran la homosexualidad como una enfermedad. • Teoría neuroendocrina: El cerebro del feto. Los estudios psicológicos han demostrado que los homosexuales no son ni enfermos mentales. pero que en lo restante se parecieran a las primeras. es muy sensible a las hormonas que producen sus propios testículos. etc. 1987) es mejor hablar de alternativa hetero-homosexual. Esta teoría se ha demostrado en los animales. Se nace varón o hembra. y en general el medio ambiente cultural se inclina a mirar despectivamente a los homosexuales. 6 describe al individuo homosexual que no ha tenido experiencias heterosexuales manifiestas. ni más neuróticos. ni más desadaptados que los heterosexuales. es decir. Para apoyar la teoría se han realizado algunos estudios ingeniosos. 5 6 ¿CUALES SON LAS CAUSAS DE LA HOMOSEXUALIDAD? La ciencia todavía no ha llegado a una etiología clara y precisa de la homosexualidad.. 3 representa al individuo con una historia de experiencias homo y heterosexuales aproximadamente iguales. durante las primeras semanas de gestación. Esta clasificación de Kinsey ilumina la perspectiva para no clasificar de modo simplista a los homosexuales en una parte y a los heterosexuales en otra. Para Kinsey y para Dragunsky (Mesa y Dragunsky. en el que los factores que inclinan a determinada persona para un polo o para el otro son los mismos. Homosexualismo Se define como el mantenimiento de relaciones sexuales con personas del mismo sexo. se "feminizan" y se orientan hacia el sexo masculino. 118 . sino que en un continuo de sexualidad los unos están más inclinados a un extremo y los otros al otro. Si no recibe esas hormonas o son insuficientes. algunos no están de acuerdo en esta apreciación. digamos las principales: • La teoría psicoanalítica: Sostiene que la homosexualidad se originaba en un complejo de Edipo no resuelto. y a las hormonas masculinas que produce la madre. • Bieber (1962): Cree que los homosexuales varones provienen de una familia donde hay una madre dominante y sobreprotectora y un padre débil o ausente. Hay muchas teorías. y en los seres humanos se supone que sea así. Aunque la mayoría de los psicólogos no consideran la homosexualidad como una enfermedad ni como un problema psicológico. 1 significa una pequeña experiencia homosexual al lado de una experiencia heterosexual muy rica. • Los conductistas: Afirman que se aprende a sjr homosexual o heterosexual desde los primeros años según el tipo de experiencias "reforzantes" en uno u otro sentido que el individuo haya tenido.

La cultura. a conocer sus gustos( en una palabra a relacionarse con el sexo femenino. 1975). Al principio los ejercicios son masajes en zonas no genitales. La mayoría de lo$ homosexuales tienen un déficit en sus relaciones sexuales con mujeres) o si son homosexuales mujeres. Digamos algunas palabras sobre las principales parafilias: • Voyerismo: Término francés de la escoptofilia que indica la actividad exclusiva o preferida de obtener excitación sexual mediante la observación de per121 . y el entrenamiento asertivo para animarlo en situaciones sociales heterosexuales. Pueden tener la oportunidad de escoger imágenes heterosexuales y entonces cesa la descarga eléctrica y es reforzado (Yates. pero sí una gran parte de ella. A los segundos se les puede ayudar si lo desean. ren dejar de serlo tienen dos metas bien claras y precisas: deben aceptar su homosexualidad y desarrollar al máximo las relaciones heterosexuales. El homosexual. hace con ella una serie de ejercicios sexuales minuciosamente programados. es mucho más exigente con los hombres que con las mujeres a este respecto. Las parafilias son empobrecimiento de la vida sexual ya que ésta queda fija yrígidaa un objeto. Las Perversiones. pues mientras no se esté en paz consigo mismo. Pueden existir dos clases de tratamiento: conversión (enseñarle relaciones heterosexuales a quien nunca las tuvo) y reversión (reanudar y perfeccionar esas relaciones heterosexuales que en otra época tuvo). ni son travestí. a un gesto. es importante.bárdeos de la Segunda Guerra Mundial. hoy día se llaman "Parafilias". y se siente mejor con su nueva opción. con los hombres. evitando la erección y el coito. Hay estudiosos que hablan de homosexuales egosintónicos (están contentos con su homosexualidad) y homosexuales egodistónicos (no se sienten bien por ser tales). la psicología las considera como un empobrecimiento o limitación de la vida sexual. en compañía de una mujer que puede no ser su mujer pero que debe ser aprobada por los terapeutas (dos de sexo diferente). La segunda meta se consigue enseñando a] homosexual a tratar a las mujeres. También se ha utilizado la Desensibilización sistemática para disminuir la ansiedad asociada a relaciones heterosexuales. Lo que sucede es que como la homosexualidad en nuestro medio ambiente es una subcultura mal vista y despreciada. sin remordimientos y sentimientos de culpa. entendiendo por ellas preferencias sexuales que "están al lado" de las preferencias de la mayoría de las personas. está libre de presiones. al menos la occidental. ¿SE PUEDE AYUDAR A UNA PERSONA QUE DESEA DEJAR SU HOMOSEXUALIDAD? Sí. a galantearlas. ni transexuales. Con los primeros no hay nada qué hacer. Los resultados fueron sorprendentes: el númer° de homosexuales de las madres que estuvieron sometidas a bombardeo era mucho mayor que el de las madres que no estuvieron sometidas a ese stress. es decir. durante dos semanas y a razón de dos veces por día. a unritualestereotipado. por paradójica que sea. ni se prostituyen. no había descargas eléctricas sino se imaginaban estímulos aversivos contingentes con la escena imaginada homosexual. Así las llamaron antiguamente. no están en los grados más altos de la escala de Kinsey antes vista. 1979) presenta una técnica basada en los principios de Masters y Johnson para la terapia del varón homosexual. fácilmente se le tacha todo lo malo y desastroso que se pueda imaginar respecto al sexo. La palabra perversión ya no se usa porque tiene una clara connotación moral de maldad o depravación que la psicología no quiere tratar sino que deja a las ciencias morales y religiosas. 6. El mismo Dragunsky no es muy optimista en cuanto al tratamiento de homosexuales. no se puede optar por una nueva y libre orientación heterosexual. 120 Se ha utilizado la terapia de condicionamiento aversivo: los homosexuales contemplan imágenes homosexuales y reciben descargas eléctricas. y tienen antecedentes en los que demuestran interés por el sexo opuesto. En conclusión: la teoría neuroendocrina explica no toda Ia homosexualidad. La primera meta. y dice que hay éxito solamente cuando los pacientes son menores de 30 años. y madres alemanas de otra ciud^ que no sufrió ninguna clase de bombardeos y que estaban embarazad^ durante los mismos años. ni están buscando niños para sus prácticas sexuales. Dragunsky (Dragunsky y González. Según Dragunsky (Mesa y Dragunsky. sin minusvalorarse. La homosexualidad es más común en hombres que en mujeres. Los homosexuales no necesariamente son amanerados. Mayores estudios sobre la homosexualidad se pueden ver en Botero (1980). 1987) los homosexuales que quie. También se ha utilizado la misma técnica de manera imaginaria. y avanzando gradualmente hasta llegar a la penetración. si ella lo desea.

También el daño físico puede llegar a ser extenso y grave. busca sólo excitarse sexualmente sorprendiendo a otra persona pero sin querer poseerla. El deseo sexual es específico. También los éxitos han sido relativos. Se ha utilizado terapia de condicionamiento aversivo para lograr que el travestista deje de serlo. • Zoofilia: busca tenerlas con un niño (paidofilia homosexual) o con una niña (paidofilia heterosexual). El exhibicionista generalmente no es peligroso. El sadismo se define como provocar dolor a otro para excitarse sexualmente. con resultados relativos. Consiste en recurrir reiteradamente a fantasías de relaciones sexuales con animales como método único o preferido para llegar a la excitación sexual. sino todo lo contrario. Casi nunca se observa en las mujeres. especialmente el choque eléctrico. En algunos países forman verdadera subcultura. Las fantasías masoquistas son comunes entre las mujeres (sentirse violadas por galanes agradables). Tal vez la mejor manera de ayudar a un fetichista es animarlo a que comunique su fetiche y luego ayudarle a que lo integre a su vida sexual. Generalmente son personas tímidas y después de sus actos exhibicionistas se sienten apenados. En psicología se ha trabajado con terapia aversiva y enseñanza de respuestas sociales y asertivas para extinguir la respuesta paidofílica. También a los exhibicionistas se les ha tratado psicológicamente a través de técnicas aversivas. por no tener facilidad de mujeres disponibles. no el que imagina. y así un paidofílico puede tener relaciones sexuales con un adulto pero no queda plenamente satisfecho y por eso acude a buscar un niño. Los travestistas no son homosexuales. Generalmente eS un adulto que tiene relaciones heterosexuales pero que de vez en cuando 122 123 . Pero el masoquista auténtico es el que actúa. En general los fetichistas son inofensivos y muestran. como todos los parafílicos. y la reincidencia es frecuente. Algunos fetichistas buscan ropa íntima de mujer. También se ha utilizado terapia aversiva para suprimir el fetichismo.sonas desnudas o en actividad sexual. Esta última característica distingue esencialmente al zoofílico de los campesinos jóvenes que. Los resultados no han sido muy claros. El éxito es relativo. no debe confundirse el masoquismo sexual con el masoquismo como entidad psiquiátrica. • Travestismo: Es la necesidad persistente del hombre de usar ropas femeninas con el propósito de excitarse sexualmente. acuden a relaciones sexuales con animales. Conviene anotar que zoofílicas también pueden ser las mujeres. Tanto el masoquismo como el sadismo se han tratado con métodos aversivos. Por otra parte. tampoco usan prendas femeninas porque se sientan mujeres. la mujer que no se escandalice podría ayudarlo. • Exhibicionismo: Consiste en mostrar los genitales a una persona desconocida y desprevenida con la finalidad de excitarse sexualmente. • Masoquismo y sadismo: El masoquismo se define como la necesidad de sentir sufrimiento para poder excitarse sexualmente. El zoofílico prefiere las relaciones sexuales con animales aunque pueda tenerlas con personas. ya que es moralmente desagradable o repugnable. otros buscan el objeto que ha sido relacionado con placer sexual. los resultados han sido prometedores. Si es casado. Esta es una de las parafilias más duramente castigadas por la sociedad. • Fetichismo: Es la tendencia a ser sexualmente atraído por alguna parte o peculiaridad especial del cuerpo o por algún objeto inanimado. También se ha utilizado la terapia de tipo aversivo para cambiar la orientación zoofílica• Paidofilia: Consiste en preferencia sexual por niños prepúberes. Este tipo de estimulación aversiva no la perciben como placentera sino con la aversión que experimentan las demás personas. La búsqueda del dolor puede llegar a extremos tales como sufrir lesiones o automutilaciones en las que corre peligro la vida. sin que el observado se dé cuenta y sin que se intente tener con él contacto sexual. otros se convierten en obsesivos de la parte del cuerpo de la mujer que han "fetichizado". se agrupan y forman clubes. Es esencial que el "mirón" disfrute de la visión de la "víctima" sin que ésta se sienta observada. incapacidad para el trato social. Esta última define a la persona que busca el dolor y la humillación pero sin buscar excitación sexual.

no una enfermedad. Cuando las capacidades están al máximo se dice que la persona es "madura". masturbarse mientras se piensa en diversos comportamientos sexuales hacia cadáveres de mujeres.. personas mayores.) que hacen del discurso sexual un tema delicado o intrincado. Últimamente se usa el término "Tercera Edad". antropológicas. Más común es la seudonecrofilia. pero en Rusia se conserva ese término para los mayores de 75 años. No es una parafilia muy común. La persona que llega a vieja es una prueba en sí misma de fortaleza y de triunfo sobre la muerte. El autor es colombiano.• Necrofília: Es la atracción sexual mórbida hacia los cadáveres. Aun desde el punto de vista médico y psicológico. A. Conclusión: Este capítulo sobre los trastornos de la sexualidad humana no puede ni pretende ser exhaustivo. educadores y personas que trabajan en pastoral. se dice que se inicia la vejez. los necrófilos tienen un déficit muy notorio de comportamientos sociales. En cierta manera el envejecimiento se inicia en el momento mismo de la concepción. Dentro de este proceso. Madrid: Ediciones Cristiandad. únicamente psicológico. imperceptible. * LECTURAS RECOMENDADAS: Giraldo Neira.Cronológico: los años que van pasando .. que trata de analizar la sexualidad del hombre y la mujer y las diversas variables que en ella intervienen. reconocido sexólogo panameño.Biológico: el aspecto externo de nuestro organismo. éticas. © PROBLEMAS DE LA TERCERA EDAD ¿QUE ES ENVEJECER? El envejecimiento es un proceso. es decir. Para la Organización Mundial de la Salud la Tercera Edad arranca a los 50 años. y colaboradores. Tal vez todos estos términos han creado mayor confusión. profesor muy reconocido en universidad. la vejez se inicia a los 65 años. edad próxima al retiro. Resumiendo este apartado de las parafilias podemos decir que la psicología no ha profundizado suficientemente en ellas y por lo tanto las técnicas terapéuticas son todavía incipientes y relativas.. Para los efectos de nuestro trabajo consideramos personas de la Tercera Edad a las mayores de 65 años. El paso de la madurez a la vejez es gradual. unas capacidades van disminuyendo (p. Este capítulo ha sido un esfuerzo. personas de edad. Todo es relativo: en regiones desnutridas y antihigiénicas del Tercer Mundo se es viejo a los 40 años.Tampoco los órganos del mismo cuerpo envejecen de igual manera. franceses especialmente. especialmente para sacerdotes. psicológicas. Es una obra muy bien documentada. y las terapias nuevas que se están intentando. En la sexualidad del ser humano entran muchas variables (sociológicas. de explicar los trastornos sexuales. la sexología es una ciencia novísima y poco conocida. Carroll. pues las diversas organizaciones que tienen qué ver con los ancianos señalan diversas edades para la vejez.Psicológico: el estado de ánimo..e.. plantea la importancia decisiva de la comunicación sexual y se plantean soluciones serias y estructuradas para corregir trastornos sexuales. senilidad y otras. Canlón-Dutari. Nos hemos acostumbrado a oír términos como vejez.. Es un estudio realizado por la Sociedad Teológica Católica de USA y presenta las nuevas perspectivas del pensamiento católico. * * 124 125 . políticas. (1986) Explorando las Sexualidades Humanas. Por eso es importante tener en cuenta los tres elementos del proceso de envejecimiento: . Para otros autores. W. la agilidad y la resistencia) y otras van aumentando (análisis. (1981) Técnicas correctivas de la Comunicación Sexual. sus posibles causas. religiosos. en relación a quienes más jóvenes fallecieron y quedaron por el camino de la vida. Desde el punto de vista ¿tico-religioso no comparto todos sus planteamientos. ancianidad. O. El autor. Muy útil. (1978) La Sexualidad Humana. sobre todo en la parte física y biológica. astucia y raciocinio). Como todas las parafilias. Pero no todos los organismos envejecen al mismo tiempo ni al mismoritmo. amena y fácil de comprender. México: Trillas. Barcelona: CEAC. cuando comienzan a disminuir. . y se presta más para argumentos cinematográficos que para realidades humanas. religiosas.

1984) vamos a repasar las últimas conclusiones y hallazgos serios sobre la tercera edad. deportes y cuidado corporal. pero ninguna explica todo el complejo pro. Desde el punto de vista psicológico ha aparecido la Gerontología. El interés por las cosas disminuye. Neugarten. Unos han buscado esta fuente de la eterna juventud en el titanio. Y un principio muy importante que hoy se sostiene es que a mayor educación formal en niñez y adolescencia mejor funcionamiento intelectual en la vejez. En parte esto se debe a razones biológicas. ceso del envejecimiento y los múltiples factores que en él intervienen Lo que es cierto es que a medida que envejecemos van disminuyendo o reduciéndose nuestros procesos de catabolismo (consumo de energía) y anabolismo (restablecimiento de la energía). y se va perdiendo la agudeza visual. Esto trae como consecuencia que se sientan marginados por los más jóvenes y termine todo en un círculo vicioso de aislamiento. También va disminuyendo la agudeza auditiva. percepción. vol. También se han encontrado que las diferencias individuales en inteligencia aumentan con la edad. Esto no quita En los últimos años se han estudiado los diversos procesos mentales (memoria. Los cambios en el olfato. el norteamericano de 71. Según el DAÑE en el año 2003 Bogotá tendrá aproximadamente un millón y medio de personas mayores de "60 años". Tal vez todas estas teorías tengan algo de verdad. como rama de la psicología que estudia el comportamiento de las personas de la tercera edad. pero la mayoría de las veces a razones culturales. El francés tiene un promedio de vida de 68 años. pero no así la habilidad de ejecución. 4. salud pública. y a las campañas masivas de mejor alimentación. así como la medicina desde hace muchos años ha tenido la Geriatría como rama que se preocupa de la salud y enfermedades de las gentes añosas. Si un anciano de 60 ó 70 años se cree todavía útil y productivo. Basados en conocimientos científicos (Revista Latinoamericana de Psicología. 1973. o este aumento en la expectativa de vida. pues siempre se ha perseguido el ilusorio "elixir de la eterna juventud". Investigadores hay que afirman que el envejecimiento se debe a acumulación de errores en el organismo biológico o a degeneración progresiva de las células. es decir. seguramente su interés y motivación serán elevados. Acuña. Este acelerado envejecimiento. avances de la medicina. a la poca motivación a aceptar soluciones no convencionales. El promedio de vida de un ser humano del siglo XX es superior a uno que haya vivido en el siglo pasado y muy superior a uno que vivió en la Edad Media. Inteligencia: Muchas son las explicaciones y teorías que se han dado desde la más remota antigüedad. 1984). Tal vez se deba a la disminución en la velocidad para procesar informaciones. Percepción: Con el aumento de edad se incrementa la incapacidad de tolerar la luz fuerte. En Colombia los datos no son del todo exactos. equivalentes al total de ancianos que tiene hoy todo el país. * ¿POR QUE ENVEJECEMOS? 3. otros se inclinan por el DNA y RNA y afirman que allí se va perdiendo información genética o que las instrucciones de automantenimiento de estos ácidos van desapareciendo. pero se afirma que la expectativa de vida es 64 años para mujeres y 61 para hombres. y a los diversos roles que se asumen. especialmente de especializaciones como la pediatría.¿QUE PASA CON NUESTRAS FACULTADES? ALGUNOS DATOS Las investigaciones a nivel mundial revelan que la población del planeta envejece. 1982. se debe a muchas causas: descenso de la mortalidad. no solamente en la edad juvenil. 126 127 . pero en este punto hay que estar muy atentos pues los ancianos exageran su incapacidad de oír y no se toman la molestia de esforzarse por escuchar. la expectativa de vida en la mayoría de los países va en aumento. inteligencia. longevidad y hormona prednisolona.) y físicos durante el proceso del envejecimiento. También se ha encontrado que en todas las edades se encuentran niveles altos de inteligencia. etc. 14. longevidad y ejercicio físico. Creatividad: Disminuye con la edad. (Acuña. Dulcey. Estudios recientes demuestran que con la edad y la habilidad verbal se mantiene. 2. 1979. 1. Motivación: Hay cambios de motivación con la edad. tacto y gusto son menores. la neonatología y la cirugía. Se ha unido longevidad y consumo moderado de comidas. y aún en ciertos casos mejora.

el envejecimiento afecta poco la personalidad del individuo. Resumiendo. Si utilizamos estímulos discriminativos y reforzadores específicos acordes con la edad. Cuanto más tiempo activa se haya conservado la persona durante su vida. los amigos de juventud. Aprendizaje: El principio que hoy se sostiene es que los ancianos aprenden todo pero más despacio y que los intervalos para recobrar lo aprendido son más largos. 128 esto explicaría en parte el encerramiento de las personas de la tercera edad. El impulso sexual se puede mantener hasta bien entrada la edad. Igual conclusión se defiende en cuanto a la memoria a corto plazo (30 segundos): las diferencias son mínimas con la edad. parece ser que el stress acelera el proceso de envejecimiento. Algunas veces puede cesar la actividad por razones psicológicas y culturales. pero ésta sí afecta considerablemente al envejecimiento. 6. o la dificultad de encontrar pareja cuando el cónyuge ha fallecido. Tal vez se explica esto porque en la tercera edad emergen roles reprimidos en la mujer durante muchos años. La sociedad puede quitar los lazos que la ligaban al individuo. y el Síndrome Cerebral Orgánico por mal funcionamiento o muerte de las neuronas. el trabajo. Hay personas que pueden tener relaciones sexuales hasta 80 y 90 años. Psicopatología: No se puede sostener que exista una correlación entre edad y salud mental. Las investigaciones también han notado que a veces los viejos se vuelven más pasivos pero las mujeres viejas más activas. Por eso la mejor manera de preparar una buena vejez es tener una buena juventud. entonces el viejo hace lo mismo y se centra sobre sí mismo. ciertos roles y diversiones. reacciones paranoides. Por último. Personalidad: ¿Cambia nuestra personalidad a medida que envejecemos? Parece que una característica innegable del paso de los años es una mayor introversión. Memoria: Parece que cuando los datos de entrada han pasado el límite sensorial y han entrado al sistema de memoria. Pero podemos decir que se es de viejo lo que se es de joven: si en nuestros años mozos hemos sido alegres y optimistas. reacciones de ansiedad. insomnio. o dicen recordar. por ejemplo. Sin embargo. también lo seremos de viejos. Ciertos problemas psicopatológicos son más fuertes en ciertas edades. podemos afirmar que todos los principios de aprendizaje que se aplican al joven se pueden aplicar también al anciano. con la situación de las personas y con su historia individual. organizar y codificar). organización y recuperación. En Estados Unidos el 30% de los suicidios lo cometen personas de más de 65 años. tanta mayor vitalidad tendrá en sus años seniles. si en nuestra juventud el pesimismo y la tristeza han sido nuestra constante. El suicidio entre ancianos es bastante frecuente. Hay factores que favorecen el mantenimiento de la actividad sexual en los ancianos. 9. de las personas de otras edades y ofrecerles mayores oportunidades y opciones. alcoholismo. En general. la disponibilidad de pareja. pero mantenerse el interés y la capacidad sexual. Sexualidad Contrario a lo que muchas veces se dice el deseo y la capacidad sexual no decrecen en la mayoría de las personas de la tercera edad. y al contrario. 7.que grandes investigadores y sabios hayan sido muy creativos precisamente durante la tercera edad. también lo serán en nuestra ancianidad. abuso de drogas. 8. 5. 129 . muy bien los datos del pasado (porque fueron codificados y organizados bien a su debido tiempo) y se quejan de su mala memoria en datos del presente (porque no hacen el esfuerzo de atender. pues fácilmente se ha perdido el cónyuge. Por eso es importante eliminar las barreras que separan a los viejos. las estadísticas demuestran que el problema de salud mental más frecuente entre los ancianos es la depresión. También hay factores culturales en contra: el tabú a que los viejos tengan relaciones sexuales (la burla al "viejo verde"). la salud. pero la correlación exacta no existe. los procesos de registro y pérdida en los almacenadores sensoriales operan más o menos de la misma manera en todas las edades. los ancianos recuerdan. En cambio las diferencias en cuanto a la memoria a largo plazo sí son significativas. Tales fallas se pueden deber a malas estrategias de codificación. el buen nivel socioeconómico. También existe entre los ancianos problemas de hipocondría.

tanto formales como informales.. como ya hemos visto. pueden ser más útiles de lo que nosotros opinamos. no. El hecho de que hoy día se valore más el tiempo libre puede ser positivo para la valoración del anciano. Y he aquí la contradicción de la sociedad moderna: se quiere ser siempre joven.SUGERENCIAS EN RELACIÓN A LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD 1.. malgeniadas. personas aburridas. económico. o controlarlo en la tercera edad. Los ancianos de hoy día tienen la gran desventaja de que han recibido menos educación formal que los jóvenes. la situación lentamente está cambiando. por eso necesitan con mayor urgencia que se les proporcionen más oportunidades educacionales. ALGUNOS VIEJOS FAMOSOS A manera de testimonio vivo vamos a terminar este capítulo recordando a muchos personajes que han llegado a su vejez pletóricos de optimismo. pero se permite y se refuerza una vida llena de stress y tensión. El retiro laboral conlleva para muchos una desocupación prolongada. amor y cariño. Una preparación que abarque los campos psicológico. Ninguna de estas imágenes necesariamente es verdadera. 4. pueden producir más de lo que producen. El retiro hay que prepararlo y esto no se hace de la noche a la mañana. Educación: Al anciano se le debe "reencauchar" continuamente. Ellos pueden caminar más de lo que creen. Retiro Laboral: La edad de retiro laboral por jubilación es en Colombia de 60 años para los hombres y de 55 para las mujeres. Sólo la creencia profunda en nuestras capacidades y el ejercicio pleno de las mismas a lo largo del arco ontogenético son garantía de felicidad y bienestar. 2. es luchar denodadamente contra los estereotipos comunes del anciano: "el viejito". "aguafiestas". Entre más productiva se sienta la persona mayor probabilidad de vida feliz tendrá. pueden percibir mejor de lo que se imaginan. y a nosotros en ellas. • Moisés. familiar. jurídico. Hemos visto que su capacidad de aprendizaje no desaparece sino que se hace un poco más lenta. realizar fiestas. "el anciano chocho". aquello que queremos ser. Hay que exigirles amorosamente. Los colombianos se retiran más jóvenes que la mayoría de los latinoamericanos. 131 . 5-7). y en las sociedades industrializadas esta expectativa se convierte en un amplio margen a favor de las mujeres. Creemos importantísimo que al anciano se le den facilidades para acercarse al médico. En la clase social alta la actitud hacia el anciano es un poco más positiva. "chochas". el personaje más importante del Antiguo Testamento murió a los 120 años después de haber conducido a su pueblo por los caminos de la liberación (Deut. Actitudes hacia los ancianos: El mundo de hoy es un mundo orientado hacia la juventud.. Pero. El stress: Ya hemos dicho que hay serios indicios de que el stress acelera el proceso de envejecimiento. actividad y creatividad. al psicólogo. pero exigirles. Somos. Ojalá se multipliquen los clubes y grupos en los cuales ellos puedan practicar deportes. Hay estudios que tratan de demostrar que los jóvenes tienen mejor opinión hacía los ancianos de lo que éstos tienen de sí mismos. También es muy común que la mujer se crea vieja más pronto de lo que se cree el hombre. la expectativa de vida de la 130 mujer es poco superior a la del hombre. en gran parte. al sacerdote. Oportunidades así darían energía y motivación al anciano y lo harían comprender mejor el mundo en que vivimos. con razón o sin razón.. No se trata de tenerles compasión. Ni la burla ni la compasión nos ayudan a realizarnos. Se debe ofrecer al anciano un ambiente de acogida. intercambiar ideas. en tanto que la de la mujer entre los 48 y 74 años. ocupación del tiempo libre. La mayoría de las encuestas presentan actitudes negativas ante los ancianos: se les cree. Estudios controlados sitúan la edad de envejecimiento del hombre entre los 58 y 79 años. Canal Ramírez (1984) trae algunos consejos prácticos para evitar el stress. más aún. etc. De esta manera se acelera precisamente aquello que se aborrece. Un saber escuchar a tiempo puede evitar una tensión nerviosa y un stress innecesario. 34. desde la juventud hay que ir preparándose para el retiro laboral. 3. De todas maneras un inmenso favor que podríamos hacer a las personas de la tercera edad. Sin embargo. "el viejo verde". La preparación debe estar a cargo del Gobierno y de las Empresas de trabajo.

Skinner.. Decken. 1986). * * * LECTURAS RECOMENDADAS Skinner. folclor. el más viejo 86! (Canal R. físico. a sus 80 años construyó un museo para aglutinar toda su maravillosa colección de pintura. antropología. • La Universidad para la Tercera Edad en Frankfort. políticos. hace de la obra una lectura seria y amena sobre el desenvolvimiento de la vida del ser humano en su tercer edad. artista colombiano. Alemania Federal. personas comunes y corrientes. de Bogotá. El solo nombre de uno de los autores. (1973) La Vejez. en forma amena y optimista nos presenta la tercera edad como ¿poca de madurez plena de oportunidades... A. Barcelona: Martínez Roca. y Vaughan. Nota: En nuestro ambiente colombiano son muy dignas y recomendables las obras de Gonzalo Canal Ramírez: Envejecer no es Deteriorarse. Es una obra que integra diversos niveles del proceso de la vejez: existencial. etc. psicológico. • Evelia Martínez Avila. santo redentorista. • Ronald Reagan a los 55 años dejó el cine para dedicarse a la política. A los 72 años fue elegido presidente de Estados Unidos. Y así podríamos continuar una lista interminable de artistas. • Pedro Donders. después de los 60 asombró al mundo con sus investigaciones científicas sobre radio e irradiación. • Winston Churchiü en plena vejez dirigía Gran Bretaña y tenía tiempo para pintar. el más joven 43 años. que en plena ancianidad han conservado su deseo de vivir y toda su plenitud productiva para beneficio de sí y de la sociedad. Aleluía. F.. abrió sus puertas en 1982 con 600 estudiantes. El autor. • Luis Alberto Acuña. campeona sénior colombiana en certámenes internacionales después de sus 80 años. religioso. B. 132 133 . etc. escultura. • Thomas Mann escribió a los 70 años obras inmortales de la literatura universal. • Richard Strauss a sus 85 años seguía componiendo música. después de los 60. y Canas y Arrugas. • Mme Curie. aprendió acordeón. Período de Posibilidades. £. (1986) Disfrutar la Vejez. • Bernard Shaw conservaba toda su sagacidad a los 90 años de edad. de la Editorial Canal Ramírez. para su apostolado. religiosos.• Miguel Ángel a los 71 años dirigió la construcción de la Basílica de San Pedro en Roma. M. Nueva York: Paulist Press. y trabajó ininterrumpidamente en su obra artística hasta los 89. El autor es un jesuíta que enseña en Japón. • Menéndez Pídal continuaba su obra literaria a los 90 años.

y desinhibitiva. Farmacoterapia: Terapia realizada a través de drogas o fármacos. 134 135 . antialucinatoria. identificación y rotulación de un estado patológico. Conciencia: Proceso de saber o comprender lo que está sucediendo alrededor de sí. Fácilmente se da en las psicosis. Escuela Humanista: Escuela Filosófica y Psicológica cuyo centro es el Hombre. Motivación: Fuerza o estado de tensión del organismo que inicia. Condicionamiento clásico: Método originado por Pavlov en el que son adquiridas respuestas condicionadas. al aquí y al ahora. o en no reforzarla para que se extinga. Psicoactivo: Dícese de la substancia o droga que altera el sistema nervioso. Se da principalmente en el pensamiento divergente.GLOSARIO Actitud: Tendencia o predisposición que determina la reacción del individuo o un estímulo. y de ejercicios. Machismo: Tendencia a considerar el sexo masculino como superior al femenino. Condicionamiento Operante: Se le llama también instrumental y ha sido estudiado sobre todo por Thordike y Skinner. su habilidad para lograr buen contacto con la realidad y su capacidad de relación con los demás. Psicopatología: Estudio de los trastornos mentales. Premórbido: Estado antes de la aparición de una enfermedad. Confusión: Trastorno de orientación. La adaptación es equilibrio dinámico entre asimilación y acomodación. Intensidad de Conducta: Grado de energía. con actividad antipsicótica. logros generales y patrones de conducta compartidos por los miembros de una misma sociedad. Generalmente son visuales o auditivas. Escuela Conductista: Escuela Psicológica que estudia el comportamiento con sus antecedentes y consecuentes inmediatos. Afectividad: Resonancia que sobre el continuo placer-dolor produce la satisfacción o frustración de nuestras necesidades. pero no anula. Proceso que transcurre en el interior de un organismo o fuera de él y actúa sobre un órgano sensorial o sobre varios. Muy común en América Latina y otras regiones en vías de desarrollo. muy propio de personas psicóticas. drogas. fuerza o vehemencia con que se presenta la conducta. Psicólogo: Persona especializada en el estudio y modificación del comportamiento humano. por parte del organismo. Da importancia al inconsciente. También se le llama "tranquilizante mayor". generalmente acompañadas de delirios y alucinaciones. Neurosis: Desorden que restringe. Humor lábil: Humor poco estable. su dignidad y todo lo que atañe a su realización. Memoria: Capacidad de retener y recordar las experiencias pasadas. cambiante. sus estados internos y su propia postura y movimiento. Cultura: Valores. Extinción: Proceso de eliminación de una respuesta cuando se le retira el reforzamiento. al hombre en su devenir histórico. Alucinación: Percepción sin estímulo. para los trastornos mentales. Consiste en reforzar una conducta para que aumente su probabilidad. Unidad de análisis en el Conductismo. Diagnóstico: Descripción. evoca una respuesta condicionada muy parecida a la respuesta incondicionada. Le da importancia al estímulo y a la respuesta. el juicio total del individuo. Percepción: Mantenimiento del contacto. Exclusiva del médico. Piaget la define como adaptación del organismo al ambiente. a la represión. maduración. Mecanismos de Defensa: Técnicas usadas inconscientemente para superar la ansiedad y mantener la autoestima. Frecuencia de Conducta: Número de veces que se presenta una conducta en un determinado tiempo. provocando una modificación. Inteligencia: Término definido de diversas maneras y que abarca tres conceptos: capacidad total para tratar con abstracciones. Es rara. a los estados Alternos. dirige y sostiene una conducta. tratamiento y prevención de los trastornos mentales. Personalidad: Integración en el individuo de lo aprendido y heredado. Psicoterapia: Método verbal. Contingencia: Relación condicional entre una respuesta y sus consecuencias. Un estímulo neutro que se asocia repetidas veces a un estímulo incondicionado. Duración de Conducta: Tiempo durante el cual se presenta una conducta o comportamiento. Biorretroalimentación: Conocimiento de los resultados de nuestra actuación obtenido a través de la ampliación de señales que proporcionan información sobre nuestro cuerpo. capacidad de aprender y capacidad de enfrentarse exitosamente a situaciones nuevas. Psiquiatra: Médico especializado en el diagnóstico. Escuela Psiconalítica: Escuela Psicológica fundamentada principalmente en los principios de Freud. Psicosis: Conductas gravemente desadaptadas que comprenden distorsiones del intelecto y/o afecto. obnubilación de la conciencia y pensamiento embotado. Aprendizaje: Cualquier modificación de la conducta que pueda ser atribuida a la experiencia y no a otros factores como fatiga. antimaníaca. Escuela Existencialista: Escuela Psicológica y Filosófica que le da importancia a la existencia. su libertad. actitudes. Creatividad: Capacidad de producir algo nuevo o modificar lo ya existente encontrando nuevas relaciones. Estímulo: Cambio de energía. con su medio ambiente. Paranoia: Psicosis que se caracteriza por delirios de grandeza o persecución. Neuroléptico: Droga usada en psiquiatría.

Trabajo presentado a la Rocky Mountain Psychological Association. Envejecer no es deteriorarse. Nueva York: Vintage Books. y González. Ardua. Salamanca: Ed. 1984. Glazer (Eds). Variable: Acontecimiento o dimensión susceptible de variación. 1980. Sigúeme. Bilbao: Desclée de Brouwer. B. Nueva York: Garland Press. Corman. R. J. y Nunn. 136 137 . W.. Se le llama independiente. Obras completas. Sexo y Edad.. Reason and emotion in psychoterapy. 19S8. L . R. R. F. 487-500. H. Le Test PN. A. Canal. A. Azrin. G. Terapia del comportamiento. Se le llama dependiente cuando es un aspecto de la conducta que cambia de acuerdo con la manipulación de la variable independiente. Ardua. Méndez. H. Nueva York: Lyle Stuart. G. Behavioral treatment of elderly patient with depression. E. en la Univ. Bogotá: Canal Ramírez. V.Antares. Madrid: Ed. Barcelona: Jims.. 1976. Frankl. 1984. K... 1976.. Canal.E. Santo Tomás... Manual del Psicodiagnóstico de Rorschach. Broadbent.. Represión: Mecanismo de defensa que pasa contenidos inaceptables al inconsciente. A. H. Homofllla y Homofobia. Chapman. Dulcey.Reforzamiento: Acción o procedimiento de reforzar. A. París: Presses Universitaires de France. 1969. Madrid: Biblioteca Nueva. Londres: Roudedge and Keagan Paul. 1983. de Bogotá. R. Drogas. Psicología del Aprendizaje... Barcelona: Herder. Relajación. A. persónllche Mitteilungen. I. V. Carrol]. Cohén. R. N. E. 1962. y Parksons. F. Cautela.. 12. H. Madrid: Morata: Botero. Eberlein. Ed.. Tesis de Postgrado en Clínicaa.. J. 1984. A comparative study of disordered attention in schhizophrenia Journal of Mental Science. y colaboradores. 1980. E. J. 1977. 1962. Albuquerque. 108. 1981. RESENA BIBLIOGRÁFICA Acuña. Relajación y Energía. A rapid method of eliminating stuttering by a regulated breathing approach. Varios síntomas constituyen un síndrome. Depression: Behavioral and directive intervention strategies. Fiedler. La presencia ignorada de Dios. Homosexuality: a psychoanalitic study.. Pluma. Guia práctica de la autorrealización. Principios de Modificación de Conducta. La Tartamudez. 1962. en Behavioral Revue Theory. En J. y Standop R. y Klipper. aleluia. E. Die Sprechneurosen. 1980. Medellín: Editorial Lealon. si es un factor que se manipula mientras que los otros permanecen constantes. 1972. Barcelona: Herder. Síntoma: Signo o indicador de conducta desadaptada o de enfermedad. y McGhie. Bandura... La sexualidad humana: Nuevas Perspectivas del Pensamiento Católico. S. Short term behavioral Intervention with delinquen* families... Sexual: Dícese de nuestro comportamiento humano cuando se manifiesta principalmente el aspecto genital. Therapiedemonstrationem. A veces se le llama Escuela de Palo Alto. 1979. The dynamics of anxiety and histeria. M. G. Clarkin y H. C . Münster. J. G. A. D. Z. A. Bilbao: Mensajero. 1974. J. 1981. Síndrome: Conjunto de síntomas que caracterizan una enfermedad o un trastorno comportamental.. P. y Prada. Bieber. L . Frankl. Bogotá: Canal Ramírez-Antares. 1981. y colaboradores... 1983. Trauma: Lesión física o psicológica de gravedad. Calavrezo. Video -Aufzeichnungen. Bogotá: Artes Gráficas de CAFAM. I. La Personalidad del Psicópata Asesino y su relación con la psicosis. Cuestionario Investigativo de la Personalidad. 1983. Delinquen boys. M. Puede ser positivo (colocar una contingencia agradable) o negativo (suprimir una contingencia aversiva). Bohm. Ellis.. R. V. 1973. México: Siglo XXI.. Blay. Benson. Bogotá: Contextos Dusek. Barcelona: Herder.. Teoría de Sistemas: Escuela Psicológica que paite de la idea de que toda realidad pertenece a una organización superior y es síntesis a la vez de una organización inferior. M. D. Alexander. D. Londres: Routledge and Kegan Paul. Barcelona: Pomaire... Escotet. 1978.. Stuttgart: Hyppokrates.. 19S6. 19S7... México: Fondo Educativo Inteamericano. Perception and Communication. F. Dragunsky. Refuerzo: Toda contingencia que colocada después de una conducta aumenta la probabilidad de ésta. Bogotá. Barranquilla: Ediciones Latinoamericanas. El hombre en busca de sentido. 1979 Lecciones de Sexología. Eysenck.. Londres: Pergamon.. Muy emparentada con la teoría de la comunicación. Freud. E„ 1979. 1986. 279-286. A.. y Girdano. Cristiandad. La Jubilación en Colombia. Sexuado: Dícese de todo órgano humano y de todo comportamiento humano ya que en nuestro corredor cromosomático una pareja de cromosomas es sexual (XX-XY). Ayala. R„ 1980. Femau-Horn. Canas y arrugas.

1978. Thome.. P.. H. Terapeuta... Minneapolis: University of Minnesota Press. Whittaker. México. Will. J. Wolpe. Sea Ud. Philadelphia: W. Meares. 197-201. L. G. W. Neugarten. L. G. 1907. J. 1980. W. México: Trillas.. Londres: Alien and Unwin. J.. Schwartz. Terapia a su alcance. Kaplan. Pharmacological redundaney as an Adaptative Mechanism in the Central Nervous System. J. M. R. O. 1987... A. Gestalt Therapy verbatim. La Consulta Pastoral de Orientación Rogeriana. L. W. Insight versus desensitization in psychotherapy: an experiment in anxiety reduction. Manual Ilustrado de Terapia Sexual. R. P.y Jackson. y Fisch. 1977. 1979. en Phenomenology of Perception. en C.. y Dragunsky. Sullivan. Watzlawick. R. F. Bogotá: Indoamerican Press Service. México: Manual Moderno. Dusseldorf: Econ.. Barcelona. J. Hathaway. E.. Cambio. Jones. Our Primitive Contemporaries.. 1953. Londres. Barcelona: Herder.. Barcelona: Herder. 112. G. F. Barcelona: Herder. 1967. Baltimore: Williams and Wilkins. M. 1972. 1959. E. 29. 1978. Buenos Aires: íntermédica. Ch. Saint-Arnaud.. L. 1967. J.. Trillas.. Nueva York: MacMillan. 1969.... y Saslow. 1979. T. Psicología Gerontológica. 13. J. The Body in Its Sexual Being... Londres: Appleton. Meige. 1986... Meehl. 1987. México: Harper and Row Latinoamericana... Tics and their treatment. Bogotá: Planeta. Chicago: The University of Chicago Press. D.. París: Presses Universitaires de France. Watzlawick. 1988. y Johnson V. 1949. A. R.. D. B. 1980. H. 1982. American Journal of Psychotherapy. S. P.Teoría de la Comunicación Humana. 1983. Perls. S. Nueva York. Moab-Utha: Real People Press.. P. 1984. 541-545. La Entrevista Psicológica.. Martin.Greist. 1986. R. Berlín. I. 1981. Franks (din). Yates. J. Crime as destinity. O. Reportaje al Sexo. Nueva York: McGraw-HiU. Jefferson. Terapia del Comportamiento.. The Place of Barbiturates in Psychiatric Treatment. H. Dypraxic Ambiphasia .. 1. M.. Mesa. El Informe Hite. en Federation Procedings. 1207-1209. Delinquents and Crimináis. 13-18. Imiger. Weakland. Sarason. J. Standford University Press. México: Trillas. S. M. F. E. H.. 1973. en Kie'hols (Ed. Barcelona: Plaza y Janes. México: Interamericana. y Feindel.) El Médico no psiquiatra y sus pacientes depresivos. (Ed. C . H. H. y Bronner. Psicología Anormal. 1977. Bogotá: Ediciones Paulinas. 1926. Hite. Prada. A..). 1931. 14. Sexual Behavior in the Human Female. P.. E. Revista Latinoamericana de Psicología. R. y Whittaker. Saunders. Kanfer. La Entrevista Psiquiátrica. y Blachly. W. Healy. Vela.. Tensión y Ansiedad.. H. A. Minnesota Multiphasic Personality Inventory: Manual with MMPI. 1969. J. 1982. Federation of American Societies for Experimental Biology. F.. Prada. A. Medical Journal of Australia. Práctica de la Terapia de la Conducta. Das Stottern und seine gründliche Beseitigung durch ein methodisch geornetes und praktisch erprobtes verfabren. Schizophrenia: Psychological treatment. L'entretien psychologique. Barcelona: Herder. Middíe age and aging.. The etiology of sociopathic reactions. W. 1977. Lange. Nahoum. Gríjalbo. S... Beavin. American Journal of Diseases in Childhood.. 1966.. y Spitzer. Stottern its heilbar. Spielberger. El Tratamiento de los Trastornos Mentales.. Murdock. B. 1962. 1975. 319-330. La Depresión: un problema cotidiano en la medicina general.. J.. 1879. Merleau-Ponty... 1962. J. en Transactio American Neurology Association. C . Kinsey. Gutzmann. H:. A reader in social psycology. 138 139 . Respuesta Sexual Humana. Sh. Behavioral Therapy: Appraisal and satus. y Me Kinley. Stevens. 1981. Ch. Psicología Clínica. H. Compulsión: Prevención y Tratamiento.Aneurophisiologic theory of stammering.. K. Barcelona: Herder. Bogotá: Ediciones Paulinas. L. 1959. Successful treatment of the maladie des lies. 1970. R. 1978. R. Masters W. 92. Psicología. Torres. y colaboradores.. 1967. Schraml. Behavioral Diagnosis. Bogotá: Tercer Mundo. Buenos Aires: Psique.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful