“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN

SERVICIO ENFERMERA TEMA

: : :

Neonatología (Unidad de Alojamiento Conjunto) Lic. Marylin Cuidados de enfermería al recien nacido en patologías mas frecuentes durante el periodo neonatal.

INTERNO

:

LOPEZ SALAZAR, Richart Gabriel

Nuevo Chimbote – 2013

Se debe observar al nino a la luz natural del día. lo que indica la necesidad de mejorar dicha proteccion. para evitar que se broncee o se “fría”. la conjuntiva y la mucosa oral. No se utilizan lubricantes ni lociones oleosas en la piel. por ejemplo. Los lactantes que reciben fototerapia necesitan hasta un 200% de volumen adicional de líquidos. se presentan efectos secundarios menores.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA La consideracion de enfermería principal es reconocer la ictericia y ayudar a distinguir el trastorno benigno del que pueda ser amenazante. se deben determinar los niveles de bilirrubina a menudo (cada 4 a 12 horas). Se deben tomar varias medidas precautorias para proteger al lactante durante el tratamiento. Se cierran los parpados del nino antes de aplicar la mascara. Si la proteccion ocular permite que entre luz. para evitar la exposicion a la luz. se blanquea y la mancha amarilla resulta mas pronunciada. debe entrar en contacto con la superficie cutanea. para evitar una lectura falsa debida a la destruccion de bilirrubina en el tubo de ensayo. para evaluar el color real. el indicador mas fiable es el color de la esclerotica. ya que la valoracion visual no se considera valida. heces sueltas y verdosas. que pueden conducir a excoriacion y ruptura. se debe observar tambien si la piel muestra signos de deshidratacion y sequedad. La primera es cubrirle los ojos con una mascara opaca. alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y priapismo. para compensar las perdidas insensibles e intestinales. El lactante que recibe fototerapia se coloca desnudo debajo de la luz fluorescente y se vuelve con frecuencia para exponer toda la superficie corporal a la luz. 2 . en especial sobre las prominencias oseas. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA: Mientras se extrae la sangre. La proteccion ocular sera de tamano adecuado y se colocara correctamente para evitar la oclusion de la nariz. que se deben observar y registrar. aumento del índice metabolico. La forma mas fiable de realizarlo consiste en comprobar el color de la piel del nino de la cabeza a los pies y el de la esclerotica y las membranas mucosas. Durante las tomas. Para los lactantes de piel oscura. ya que la cornea se podría excoriar si entrara en contacto con el aposito. VALORACIÓN: Parte de la valoracion física rutinaria incluye la observacion de la posible aparicion de ictericia a intervalos regulares. como la punta de la nariz o el esternon. Actualmente. se desconocen los riesgos a largo plazo de la fototerapia. Una vez iniciada la fototerapia. Sin embargo. Otra medida de proteccion es la vigilancia estrecha de la temperatura para detectar los primeros signos de hipertermia. Para que esta sea eficaz. se desconectan las luces de la fototerapia y despues se transporta en un tubo tapado. empezara a desaparecer la zona de ictericia que rodea a los ojos. Si la ictericia aparece durante las primeras 24 horas de vida y los niveles de bilirrubina suben rapidamente. hipertermia. En cada sesion se debe comprobar que los ojos no muestren evidencia de supuracion. las zonas protegidas de la luz conservan el aspecto de ictericia. se retiran los apositos y se aprovecha la ocasion para proporcionarles estímulos visuales y sensoriales. Si se aplica presion directa en la piel. el neonato debe ser remitido al medico para su evaluacion inmediata. exceso de presion en los parpados ni irritacion corneal. aumento de la perdida de agua.

como la deshidratacion o la hipoxia.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS NEONATAL La atencion de enfermería al recien nacido con sepsis es similar a la del neonato de alto riesgo. causado por la liberacion de toxinas dentro del torrente sanguíneo. Sin embargo. lo que incluye el mantenimiento de un ambiente optimo termorregulado y la anticipacion de problemas potenciales. El cuidado debe dirigirse tambien a reducir cualquier estres fisiologico o ambiental adicional. Es muy importante reconocer el problema. una secuela frecuente de la septicemia. Es obligado el conocimiento de los efectos secundarios del antibiotico específico y la regulacion y administracion adecuadas del farmaco por vía intravenosa. suele ser la enfermera la que observa y valora al bebe y se da cuenta de que “algo va mal”. Otro aspecto de la atencion es la observacion de posibles signos de meningitis. Gran parte de la atencion del neonato incluye el tratamiento medico dirigido a la enfermedad. 3 . esta determinacion debe formar parte del registro rutinario de los signos vitales del lactante. por tanto. A menudo resulta difícil distinguir los signos de este y los de la sepsis. El conocimiento de las vías potenciales de transmision la capacitara para identificar los lactantes con mas riesgo de desarrollar la infeccion. como las respiraciones y el pulso irregulares. Una complicacion grave de la sepsis es el choque. la presion arterial suele caer en el choque.

como sepsis. Es esencial la atencion consciente de las necesidades nutricionales y de hidratacion y se deben administrar los antibioticos segun se prescriban. Durante todo el tratamiento. hipoglucemia y otras alteraciones metabolicas. Cuando se sospeche la enfermedad. las enfermeras deben estar siempre preparadas ante la posibilidad de esta enfermedad y permanecer atentas a cualquier senal precoz de su aparicion. seguida de leche humana diluida (si esta disponible) o de leche artificial elemental pre-digerida. Dado que los signos son similares a los observados en muchos otros trastornos del recien nacido. vomitos de bilis y sangre. se administra agua esteril o una solucion de electrolitos. 4 .CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (NEC) Las responsabilidades del personal de enfermería empiezan con la identificacion precoz de la enfermedad. la enfermera ayudara en los procedimientos diagnosticos y aplicara el regimen terapeutico. A continuacion se va aumentando la concentracion de forma gradual. incluidas las propias de la colostomía. El periodo de tiempo que deben transcurrir antes de restablecer la alimentacion oral varía de forma considerable. incluida la presion arterial. se suele dejar al nino sin panal y colocado sobre el costado o en posicion supina. Debe controlar los signos vitales. la enfermera debe permanecer atenta a los signos de posibles complicaciones. por si se presentan cambios indicativos de sepsis o de choque cardiovascular. Al principio. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA Se sospechara de NEC en cualquier lactante que presente distension abdominal. oculta o visible en las heces. El nino que precisa cirugía recibe la misma atencion y observacion que los sometidos a cirugía abdominal. coagulacion intravascular diseminada. Para evitar la presion sobre el abdomen distendido y facilitar la observacion. segun lo tolere hasta que el lactante tome de nuevo la alimentacion completa.

las determinaciones de la glicemia en la sangre capilar de los RN efectuadas con tiras son inexactas. lo que puede realizarse a la cabecera del paciente utilizando tiras para determinacion de glucosa.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPOGLICEMIA NEONATAL Como la hipoglicemia neonatal puede provocar una lesion neurologica.. 5 mg/kg/d IM fraccionados en 2 dosis. ya que su interrupcion repentina puede provocar una hiperglicemia. aunque sin dejar de controlar la glicemia. el glucagon en dosis de 100 a 300 mg/kg IM (maximo 1 mg) suele producir la pronta elevacion de la glicemia. de los muy prematuros o de los que tienen sufrimiento respiratorio. sepsis) y posiblemente sea conveniente hacer un estudio endocrinologico. Si tampoco responde a este tratamiento. Si existen dificultades para iniciar rapidamente la administracion IV en un RN hipoglucemico. A continuacion. suero glucosado al 10% en dosis de alrededor de 60 a 120 ml/kg/d). la alimentacion enteral sustituira progresivamente a la infusion IV. Ademas. efecto que se mantiene de 2 a 3 h. pero que no son patologicos. su prevencion o tratamiento deben ser lo mas precoces posible. La hipoglicemia que no responde a la administracion de dosis altas de glucosa puede tratarse con hidrocortisona. Los RN que desarrollan hipoglicemia sintomatica o en los que la glicemia no mejora rapidamente despues de la alimentacion enteral deben recibir inmediatamente una solucion de glucosa al 10% IV a un ritmo de 5 ml/kg en 10 min.ej. Cuando la situacion del paciente mejore. y lo mismo puede decirse de los ninos en estado grave. suelen ser tratados con una solucion de glucosa IV al 10% ya desde el nacimiento. Dado que los RN hijos de madres diabeticas dependientes de la insulina desarrollan a menudo hipoglicemia precoz. salvo en los ninos con deplecion de los depositos de glucogeno. La administracion IV de glucosa debe retirarse siempre de forma paulatina. se mantendra un ritmo que proporcione 4 a 8 mg/kg/min de glucosa (es decir. Ante cualquier resultado que sea marginalmente bajo o en cualquier RN con síntomas sugestivos de hipoglicemia. deben considerarse otras causas (p. debera comprobarse la glicemia verdadera. 5 . deben recibir tomas de alimento frecuente con formulas que aporten carbohidratos y otros elementos nutritivos. Los demas RN con riesgo. Deben controlarse los valores de la glicemia y ajustar el ritmo de la perfusion a los valores de cada momento. Sin embargo. en todos estos RN debe hacerse frecuentes comprobaciones de la glicemia.

s.a. (2010).REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS: 1. 17ava Edición Rev. 4. DONNA L. REEDER. CRUZ. Nuevo tratado de Pediatría. México DF: México. Barcelona: España. WONG. 6 . Editorial Morby/Doyma Libros.a. Pediatría. 4ta edición. Editoria Oceno/ergon. (2009). s. México DF: México. GILBERTO TREVIÑO. 1995 Enfermería Pediátrica. 2. 2da edición. S. 2da edición. 3. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. M. (2005) Enfermería Materno Infantil.

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