“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN

SERVICIO ENFERMERA TEMA

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Neonatología (Unidad de Alojamiento Conjunto) Lic. Marylin Cuidados de enfermería al recien nacido en patologías mas frecuentes durante el periodo neonatal.

INTERNO

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LOPEZ SALAZAR, Richart Gabriel

Nuevo Chimbote – 2013

Si la proteccion ocular permite que entre luz. Una vez iniciada la fototerapia. se desconocen los riesgos a largo plazo de la fototerapia. se deben determinar los niveles de bilirrubina a menudo (cada 4 a 12 horas). por ejemplo. se debe observar tambien si la piel muestra signos de deshidratacion y sequedad. Actualmente. No se utilizan lubricantes ni lociones oleosas en la piel. La primera es cubrirle los ojos con una mascara opaca. aumento del índice metabolico. aumento de la perdida de agua. Si se aplica presion directa en la piel. que pueden conducir a excoriacion y ruptura. Se deben tomar varias medidas precautorias para proteger al lactante durante el tratamiento. para evitar que se broncee o se “fría”. se blanquea y la mancha amarilla resulta mas pronunciada. ya que la valoracion visual no se considera valida. Otra medida de proteccion es la vigilancia estrecha de la temperatura para detectar los primeros signos de hipertermia. que se deben observar y registrar. ya que la cornea se podría excoriar si entrara en contacto con el aposito.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA La consideracion de enfermería principal es reconocer la ictericia y ayudar a distinguir el trastorno benigno del que pueda ser amenazante. la conjuntiva y la mucosa oral. Para que esta sea eficaz. Los lactantes que reciben fototerapia necesitan hasta un 200% de volumen adicional de líquidos. Para los lactantes de piel oscura. VALORACIÓN: Parte de la valoracion física rutinaria incluye la observacion de la posible aparicion de ictericia a intervalos regulares. para compensar las perdidas insensibles e intestinales. se retiran los apositos y se aprovecha la ocasion para proporcionarles estímulos visuales y sensoriales. Si la ictericia aparece durante las primeras 24 horas de vida y los niveles de bilirrubina suben rapidamente. Sin embargo. 2 . para evitar una lectura falsa debida a la destruccion de bilirrubina en el tubo de ensayo. las zonas protegidas de la luz conservan el aspecto de ictericia. en especial sobre las prominencias oseas. lo que indica la necesidad de mejorar dicha proteccion. hipertermia. La forma mas fiable de realizarlo consiste en comprobar el color de la piel del nino de la cabeza a los pies y el de la esclerotica y las membranas mucosas. debe entrar en contacto con la superficie cutanea. como la punta de la nariz o el esternon. se presentan efectos secundarios menores. Durante las tomas. el indicador mas fiable es el color de la esclerotica. Se debe observar al nino a la luz natural del día. el neonato debe ser remitido al medico para su evaluacion inmediata. heces sueltas y verdosas. Se cierran los parpados del nino antes de aplicar la mascara. exceso de presion en los parpados ni irritacion corneal. El lactante que recibe fototerapia se coloca desnudo debajo de la luz fluorescente y se vuelve con frecuencia para exponer toda la superficie corporal a la luz. empezara a desaparecer la zona de ictericia que rodea a los ojos. En cada sesion se debe comprobar que los ojos no muestren evidencia de supuracion. para evaluar el color real. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA: Mientras se extrae la sangre. La proteccion ocular sera de tamano adecuado y se colocara correctamente para evitar la oclusion de la nariz. para evitar la exposicion a la luz. se desconectan las luces de la fototerapia y despues se transporta en un tubo tapado. alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y priapismo.

Sin embargo. esta determinacion debe formar parte del registro rutinario de los signos vitales del lactante. Otro aspecto de la atencion es la observacion de posibles signos de meningitis. Una complicacion grave de la sepsis es el choque. la presion arterial suele caer en el choque. como las respiraciones y el pulso irregulares. causado por la liberacion de toxinas dentro del torrente sanguíneo. El conocimiento de las vías potenciales de transmision la capacitara para identificar los lactantes con mas riesgo de desarrollar la infeccion. El cuidado debe dirigirse tambien a reducir cualquier estres fisiologico o ambiental adicional. lo que incluye el mantenimiento de un ambiente optimo termorregulado y la anticipacion de problemas potenciales. una secuela frecuente de la septicemia. suele ser la enfermera la que observa y valora al bebe y se da cuenta de que “algo va mal”. A menudo resulta difícil distinguir los signos de este y los de la sepsis. Es obligado el conocimiento de los efectos secundarios del antibiotico específico y la regulacion y administracion adecuadas del farmaco por vía intravenosa.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS NEONATAL La atencion de enfermería al recien nacido con sepsis es similar a la del neonato de alto riesgo. como la deshidratacion o la hipoxia. Es muy importante reconocer el problema. por tanto. 3 . Gran parte de la atencion del neonato incluye el tratamiento medico dirigido a la enfermedad.

El periodo de tiempo que deben transcurrir antes de restablecer la alimentacion oral varía de forma considerable. segun lo tolere hasta que el lactante tome de nuevo la alimentacion completa. como sepsis. Al principio. coagulacion intravascular diseminada. A continuacion se va aumentando la concentracion de forma gradual. las enfermeras deben estar siempre preparadas ante la posibilidad de esta enfermedad y permanecer atentas a cualquier senal precoz de su aparicion. 4 . la enfermera debe permanecer atenta a los signos de posibles complicaciones. la enfermera ayudara en los procedimientos diagnosticos y aplicara el regimen terapeutico. Es esencial la atencion consciente de las necesidades nutricionales y de hidratacion y se deben administrar los antibioticos segun se prescriban. oculta o visible en las heces. El nino que precisa cirugía recibe la misma atencion y observacion que los sometidos a cirugía abdominal. Para evitar la presion sobre el abdomen distendido y facilitar la observacion. Debe controlar los signos vitales. Durante todo el tratamiento. Cuando se sospeche la enfermedad. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA Se sospechara de NEC en cualquier lactante que presente distension abdominal. vomitos de bilis y sangre. incluidas las propias de la colostomía. Dado que los signos son similares a los observados en muchos otros trastornos del recien nacido. por si se presentan cambios indicativos de sepsis o de choque cardiovascular.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (NEC) Las responsabilidades del personal de enfermería empiezan con la identificacion precoz de la enfermedad. hipoglucemia y otras alteraciones metabolicas. se administra agua esteril o una solucion de electrolitos. seguida de leche humana diluida (si esta disponible) o de leche artificial elemental pre-digerida. se suele dejar al nino sin panal y colocado sobre el costado o en posicion supina. incluida la presion arterial.

las determinaciones de la glicemia en la sangre capilar de los RN efectuadas con tiras son inexactas.. Si tampoco responde a este tratamiento. debera comprobarse la glicemia verdadera. el glucagon en dosis de 100 a 300 mg/kg IM (maximo 1 mg) suele producir la pronta elevacion de la glicemia. la alimentacion enteral sustituira progresivamente a la infusion IV. lo que puede realizarse a la cabecera del paciente utilizando tiras para determinacion de glucosa. salvo en los ninos con deplecion de los depositos de glucogeno. Dado que los RN hijos de madres diabeticas dependientes de la insulina desarrollan a menudo hipoglicemia precoz. 5 mg/kg/d IM fraccionados en 2 dosis. Los demas RN con riesgo. Deben controlarse los valores de la glicemia y ajustar el ritmo de la perfusion a los valores de cada momento. aunque sin dejar de controlar la glicemia. A continuacion. Los RN que desarrollan hipoglicemia sintomatica o en los que la glicemia no mejora rapidamente despues de la alimentacion enteral deben recibir inmediatamente una solucion de glucosa al 10% IV a un ritmo de 5 ml/kg en 10 min. suelen ser tratados con una solucion de glucosa IV al 10% ya desde el nacimiento. suero glucosado al 10% en dosis de alrededor de 60 a 120 ml/kg/d). en todos estos RN debe hacerse frecuentes comprobaciones de la glicemia. La administracion IV de glucosa debe retirarse siempre de forma paulatina. su prevencion o tratamiento deben ser lo mas precoces posible.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPOGLICEMIA NEONATAL Como la hipoglicemia neonatal puede provocar una lesion neurologica. ya que su interrupcion repentina puede provocar una hiperglicemia. de los muy prematuros o de los que tienen sufrimiento respiratorio. Si existen dificultades para iniciar rapidamente la administracion IV en un RN hipoglucemico. deben considerarse otras causas (p. deben recibir tomas de alimento frecuente con formulas que aporten carbohidratos y otros elementos nutritivos. y lo mismo puede decirse de los ninos en estado grave. Sin embargo. Ademas. sepsis) y posiblemente sea conveniente hacer un estudio endocrinologico. Cuando la situacion del paciente mejore.ej. 5 . se mantendra un ritmo que proporcione 4 a 8 mg/kg/min de glucosa (es decir. Ante cualquier resultado que sea marginalmente bajo o en cualquier RN con síntomas sugestivos de hipoglicemia. pero que no son patologicos. La hipoglicemia que no responde a la administracion de dosis altas de glucosa puede tratarse con hidrocortisona. efecto que se mantiene de 2 a 3 h.

WONG. GILBERTO TREVIÑO. 2. (2005) Enfermería Materno Infantil. México DF: México. Barcelona: España. REEDER. 4. Nuevo tratado de Pediatría. 3. DONNA L.a. 17ava Edición Rev. (2010). s. 2da edición. S.a.REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS: 1. CRUZ. 6 . México DF: México. (2009). Editoria Oceno/ergon. 2da edición. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. 1995 Enfermería Pediátrica. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. Pediatría. Editorial Morby/Doyma Libros. s. 4ta edición. M.