“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN

SERVICIO ENFERMERA TEMA

: : :

Neonatología (Unidad de Alojamiento Conjunto) Lic. Marylin Cuidados de enfermería al recien nacido en patologías mas frecuentes durante el periodo neonatal.

INTERNO

:

LOPEZ SALAZAR, Richart Gabriel

Nuevo Chimbote – 2013

para evitar la exposicion a la luz. Otra medida de proteccion es la vigilancia estrecha de la temperatura para detectar los primeros signos de hipertermia. por ejemplo. el indicador mas fiable es el color de la esclerotica. Los lactantes que reciben fototerapia necesitan hasta un 200% de volumen adicional de líquidos. para compensar las perdidas insensibles e intestinales. empezara a desaparecer la zona de ictericia que rodea a los ojos. Sin embargo. aumento del índice metabolico. La primera es cubrirle los ojos con una mascara opaca. Si se aplica presion directa en la piel. hipertermia. la conjuntiva y la mucosa oral. el neonato debe ser remitido al medico para su evaluacion inmediata. en especial sobre las prominencias oseas. En cada sesion se debe comprobar que los ojos no muestren evidencia de supuracion. VALORACIÓN: Parte de la valoracion física rutinaria incluye la observacion de la posible aparicion de ictericia a intervalos regulares. Actualmente. como la punta de la nariz o el esternon. se retiran los apositos y se aprovecha la ocasion para proporcionarles estímulos visuales y sensoriales. Si la proteccion ocular permite que entre luz. se blanquea y la mancha amarilla resulta mas pronunciada. se desconocen los riesgos a largo plazo de la fototerapia. Para los lactantes de piel oscura. se debe observar tambien si la piel muestra signos de deshidratacion y sequedad. Durante las tomas. para evitar que se broncee o se “fría”. aumento de la perdida de agua. ya que la cornea se podría excoriar si entrara en contacto con el aposito. se desconectan las luces de la fototerapia y despues se transporta en un tubo tapado. La forma mas fiable de realizarlo consiste en comprobar el color de la piel del nino de la cabeza a los pies y el de la esclerotica y las membranas mucosas. alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y priapismo. que se deben observar y registrar. heces sueltas y verdosas. se deben determinar los niveles de bilirrubina a menudo (cada 4 a 12 horas). El lactante que recibe fototerapia se coloca desnudo debajo de la luz fluorescente y se vuelve con frecuencia para exponer toda la superficie corporal a la luz. las zonas protegidas de la luz conservan el aspecto de ictericia. Para que esta sea eficaz. exceso de presion en los parpados ni irritacion corneal. Se debe observar al nino a la luz natural del día. Se deben tomar varias medidas precautorias para proteger al lactante durante el tratamiento. 2 . debe entrar en contacto con la superficie cutanea. para evaluar el color real. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA: Mientras se extrae la sangre. se presentan efectos secundarios menores. ya que la valoracion visual no se considera valida. La proteccion ocular sera de tamano adecuado y se colocara correctamente para evitar la oclusion de la nariz. Si la ictericia aparece durante las primeras 24 horas de vida y los niveles de bilirrubina suben rapidamente. para evitar una lectura falsa debida a la destruccion de bilirrubina en el tubo de ensayo. lo que indica la necesidad de mejorar dicha proteccion.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA La consideracion de enfermería principal es reconocer la ictericia y ayudar a distinguir el trastorno benigno del que pueda ser amenazante. Una vez iniciada la fototerapia. que pueden conducir a excoriacion y ruptura. Se cierran los parpados del nino antes de aplicar la mascara. No se utilizan lubricantes ni lociones oleosas en la piel.

Gran parte de la atencion del neonato incluye el tratamiento medico dirigido a la enfermedad. lo que incluye el mantenimiento de un ambiente optimo termorregulado y la anticipacion de problemas potenciales. como la deshidratacion o la hipoxia. 3 . Es muy importante reconocer el problema. Sin embargo. por tanto. Es obligado el conocimiento de los efectos secundarios del antibiotico específico y la regulacion y administracion adecuadas del farmaco por vía intravenosa. esta determinacion debe formar parte del registro rutinario de los signos vitales del lactante. causado por la liberacion de toxinas dentro del torrente sanguíneo. El cuidado debe dirigirse tambien a reducir cualquier estres fisiologico o ambiental adicional.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS NEONATAL La atencion de enfermería al recien nacido con sepsis es similar a la del neonato de alto riesgo. Otro aspecto de la atencion es la observacion de posibles signos de meningitis. como las respiraciones y el pulso irregulares. Una complicacion grave de la sepsis es el choque. El conocimiento de las vías potenciales de transmision la capacitara para identificar los lactantes con mas riesgo de desarrollar la infeccion. suele ser la enfermera la que observa y valora al bebe y se da cuenta de que “algo va mal”. la presion arterial suele caer en el choque. A menudo resulta difícil distinguir los signos de este y los de la sepsis. una secuela frecuente de la septicemia.

la enfermera debe permanecer atenta a los signos de posibles complicaciones. Es esencial la atencion consciente de las necesidades nutricionales y de hidratacion y se deben administrar los antibioticos segun se prescriban. coagulacion intravascular diseminada. incluida la presion arterial. oculta o visible en las heces. 4 . incluidas las propias de la colostomía. Cuando se sospeche la enfermedad. El periodo de tiempo que deben transcurrir antes de restablecer la alimentacion oral varía de forma considerable. por si se presentan cambios indicativos de sepsis o de choque cardiovascular. El nino que precisa cirugía recibe la misma atencion y observacion que los sometidos a cirugía abdominal. las enfermeras deben estar siempre preparadas ante la posibilidad de esta enfermedad y permanecer atentas a cualquier senal precoz de su aparicion. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA Se sospechara de NEC en cualquier lactante que presente distension abdominal. la enfermera ayudara en los procedimientos diagnosticos y aplicara el regimen terapeutico. se suele dejar al nino sin panal y colocado sobre el costado o en posicion supina. A continuacion se va aumentando la concentracion de forma gradual. vomitos de bilis y sangre. Dado que los signos son similares a los observados en muchos otros trastornos del recien nacido. Durante todo el tratamiento. Debe controlar los signos vitales. Para evitar la presion sobre el abdomen distendido y facilitar la observacion.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (NEC) Las responsabilidades del personal de enfermería empiezan con la identificacion precoz de la enfermedad. Al principio. segun lo tolere hasta que el lactante tome de nuevo la alimentacion completa. hipoglucemia y otras alteraciones metabolicas. se administra agua esteril o una solucion de electrolitos. seguida de leche humana diluida (si esta disponible) o de leche artificial elemental pre-digerida. como sepsis.

Deben controlarse los valores de la glicemia y ajustar el ritmo de la perfusion a los valores de cada momento. se mantendra un ritmo que proporcione 4 a 8 mg/kg/min de glucosa (es decir. debera comprobarse la glicemia verdadera. La hipoglicemia que no responde a la administracion de dosis altas de glucosa puede tratarse con hidrocortisona. A continuacion.. salvo en los ninos con deplecion de los depositos de glucogeno. Cuando la situacion del paciente mejore. suero glucosado al 10% en dosis de alrededor de 60 a 120 ml/kg/d).CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPOGLICEMIA NEONATAL Como la hipoglicemia neonatal puede provocar una lesion neurologica. lo que puede realizarse a la cabecera del paciente utilizando tiras para determinacion de glucosa. la alimentacion enteral sustituira progresivamente a la infusion IV. Ademas. sepsis) y posiblemente sea conveniente hacer un estudio endocrinologico. las determinaciones de la glicemia en la sangre capilar de los RN efectuadas con tiras son inexactas. Los RN que desarrollan hipoglicemia sintomatica o en los que la glicemia no mejora rapidamente despues de la alimentacion enteral deben recibir inmediatamente una solucion de glucosa al 10% IV a un ritmo de 5 ml/kg en 10 min.ej. Dado que los RN hijos de madres diabeticas dependientes de la insulina desarrollan a menudo hipoglicemia precoz. el glucagon en dosis de 100 a 300 mg/kg IM (maximo 1 mg) suele producir la pronta elevacion de la glicemia. Los demas RN con riesgo. Si tampoco responde a este tratamiento. 5 . de los muy prematuros o de los que tienen sufrimiento respiratorio. ya que su interrupcion repentina puede provocar una hiperglicemia. Ante cualquier resultado que sea marginalmente bajo o en cualquier RN con síntomas sugestivos de hipoglicemia. y lo mismo puede decirse de los ninos en estado grave. Si existen dificultades para iniciar rapidamente la administracion IV en un RN hipoglucemico. Sin embargo. su prevencion o tratamiento deben ser lo mas precoces posible. suelen ser tratados con una solucion de glucosa IV al 10% ya desde el nacimiento. efecto que se mantiene de 2 a 3 h. 5 mg/kg/d IM fraccionados en 2 dosis. deben considerarse otras causas (p. La administracion IV de glucosa debe retirarse siempre de forma paulatina. en todos estos RN debe hacerse frecuentes comprobaciones de la glicemia. aunque sin dejar de controlar la glicemia. pero que no son patologicos. deben recibir tomas de alimento frecuente con formulas que aporten carbohidratos y otros elementos nutritivos.

WONG. 6 . Editorial Interamericana Mc Graw Hill. 4. (2005) Enfermería Materno Infantil. 2da edición.a. México DF: México. 2. Pediatría. S. s. Barcelona: España. Nuevo tratado de Pediatría. (2010). 3.a. REEDER.REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS: 1. M. Editorial Morby/Doyma Libros. 17ava Edición Rev. DONNA L. (2009). CRUZ. Editoria Oceno/ergon. 2da edición. 1995 Enfermería Pediátrica. GILBERTO TREVIÑO. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. 4ta edición. México DF: México. s.

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