“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN

SERVICIO ENFERMERA TEMA

: : :

Neonatología (Unidad de Alojamiento Conjunto) Lic. Marylin Cuidados de enfermería al recien nacido en patologías mas frecuentes durante el periodo neonatal.

INTERNO

:

LOPEZ SALAZAR, Richart Gabriel

Nuevo Chimbote – 2013

para compensar las perdidas insensibles e intestinales. para evitar que se broncee o se “fría”. VALORACIÓN: Parte de la valoracion física rutinaria incluye la observacion de la posible aparicion de ictericia a intervalos regulares. la conjuntiva y la mucosa oral. se desconectan las luces de la fototerapia y despues se transporta en un tubo tapado. El lactante que recibe fototerapia se coloca desnudo debajo de la luz fluorescente y se vuelve con frecuencia para exponer toda la superficie corporal a la luz. por ejemplo. que pueden conducir a excoriacion y ruptura. ya que la valoracion visual no se considera valida. debe entrar en contacto con la superficie cutanea. Si se aplica presion directa en la piel. el indicador mas fiable es el color de la esclerotica. en especial sobre las prominencias oseas. Otra medida de proteccion es la vigilancia estrecha de la temperatura para detectar los primeros signos de hipertermia. aumento de la perdida de agua. heces sueltas y verdosas. Se deben tomar varias medidas precautorias para proteger al lactante durante el tratamiento. La forma mas fiable de realizarlo consiste en comprobar el color de la piel del nino de la cabeza a los pies y el de la esclerotica y las membranas mucosas. Sin embargo. el neonato debe ser remitido al medico para su evaluacion inmediata. empezara a desaparecer la zona de ictericia que rodea a los ojos. Actualmente. aumento del índice metabolico. Se debe observar al nino a la luz natural del día. como la punta de la nariz o el esternon.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA La consideracion de enfermería principal es reconocer la ictericia y ayudar a distinguir el trastorno benigno del que pueda ser amenazante. para evitar la exposicion a la luz. En cada sesion se debe comprobar que los ojos no muestren evidencia de supuracion. 2 . lo que indica la necesidad de mejorar dicha proteccion. Se cierran los parpados del nino antes de aplicar la mascara. La primera es cubrirle los ojos con una mascara opaca. se desconocen los riesgos a largo plazo de la fototerapia. se debe observar tambien si la piel muestra signos de deshidratacion y sequedad. Durante las tomas. La proteccion ocular sera de tamano adecuado y se colocara correctamente para evitar la oclusion de la nariz. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA: Mientras se extrae la sangre. Para que esta sea eficaz. las zonas protegidas de la luz conservan el aspecto de ictericia. se presentan efectos secundarios menores. Si la proteccion ocular permite que entre luz. Una vez iniciada la fototerapia. para evitar una lectura falsa debida a la destruccion de bilirrubina en el tubo de ensayo. se deben determinar los niveles de bilirrubina a menudo (cada 4 a 12 horas). para evaluar el color real. que se deben observar y registrar. hipertermia. No se utilizan lubricantes ni lociones oleosas en la piel. se blanquea y la mancha amarilla resulta mas pronunciada. Los lactantes que reciben fototerapia necesitan hasta un 200% de volumen adicional de líquidos. Si la ictericia aparece durante las primeras 24 horas de vida y los niveles de bilirrubina suben rapidamente. ya que la cornea se podría excoriar si entrara en contacto con el aposito. se retiran los apositos y se aprovecha la ocasion para proporcionarles estímulos visuales y sensoriales. exceso de presion en los parpados ni irritacion corneal. alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y priapismo. Para los lactantes de piel oscura.

esta determinacion debe formar parte del registro rutinario de los signos vitales del lactante. Es muy importante reconocer el problema. lo que incluye el mantenimiento de un ambiente optimo termorregulado y la anticipacion de problemas potenciales.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS NEONATAL La atencion de enfermería al recien nacido con sepsis es similar a la del neonato de alto riesgo. A menudo resulta difícil distinguir los signos de este y los de la sepsis. una secuela frecuente de la septicemia. suele ser la enfermera la que observa y valora al bebe y se da cuenta de que “algo va mal”. por tanto. Sin embargo. El conocimiento de las vías potenciales de transmision la capacitara para identificar los lactantes con mas riesgo de desarrollar la infeccion. Una complicacion grave de la sepsis es el choque. la presion arterial suele caer en el choque. como la deshidratacion o la hipoxia. Gran parte de la atencion del neonato incluye el tratamiento medico dirigido a la enfermedad. El cuidado debe dirigirse tambien a reducir cualquier estres fisiologico o ambiental adicional. causado por la liberacion de toxinas dentro del torrente sanguíneo. Otro aspecto de la atencion es la observacion de posibles signos de meningitis. Es obligado el conocimiento de los efectos secundarios del antibiotico específico y la regulacion y administracion adecuadas del farmaco por vía intravenosa. 3 . como las respiraciones y el pulso irregulares.

Es esencial la atencion consciente de las necesidades nutricionales y de hidratacion y se deben administrar los antibioticos segun se prescriban. El nino que precisa cirugía recibe la misma atencion y observacion que los sometidos a cirugía abdominal. Cuando se sospeche la enfermedad. Al principio. Durante todo el tratamiento. vomitos de bilis y sangre. las enfermeras deben estar siempre preparadas ante la posibilidad de esta enfermedad y permanecer atentas a cualquier senal precoz de su aparicion. A continuacion se va aumentando la concentracion de forma gradual. oculta o visible en las heces. la enfermera ayudara en los procedimientos diagnosticos y aplicara el regimen terapeutico. hipoglucemia y otras alteraciones metabolicas. El periodo de tiempo que deben transcurrir antes de restablecer la alimentacion oral varía de forma considerable. se administra agua esteril o una solucion de electrolitos. Debe controlar los signos vitales. coagulacion intravascular diseminada. como sepsis. segun lo tolere hasta que el lactante tome de nuevo la alimentacion completa. seguida de leche humana diluida (si esta disponible) o de leche artificial elemental pre-digerida. la enfermera debe permanecer atenta a los signos de posibles complicaciones. Dado que los signos son similares a los observados en muchos otros trastornos del recien nacido. incluida la presion arterial. incluidas las propias de la colostomía.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (NEC) Las responsabilidades del personal de enfermería empiezan con la identificacion precoz de la enfermedad. se suele dejar al nino sin panal y colocado sobre el costado o en posicion supina. 4 . por si se presentan cambios indicativos de sepsis o de choque cardiovascular. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA Se sospechara de NEC en cualquier lactante que presente distension abdominal. Para evitar la presion sobre el abdomen distendido y facilitar la observacion.

de los muy prematuros o de los que tienen sufrimiento respiratorio. Si tampoco responde a este tratamiento. deben considerarse otras causas (p. el glucagon en dosis de 100 a 300 mg/kg IM (maximo 1 mg) suele producir la pronta elevacion de la glicemia. salvo en los ninos con deplecion de los depositos de glucogeno. se mantendra un ritmo que proporcione 4 a 8 mg/kg/min de glucosa (es decir. en todos estos RN debe hacerse frecuentes comprobaciones de la glicemia. 5 . Los RN que desarrollan hipoglicemia sintomatica o en los que la glicemia no mejora rapidamente despues de la alimentacion enteral deben recibir inmediatamente una solucion de glucosa al 10% IV a un ritmo de 5 ml/kg en 10 min. 5 mg/kg/d IM fraccionados en 2 dosis. sepsis) y posiblemente sea conveniente hacer un estudio endocrinologico. Deben controlarse los valores de la glicemia y ajustar el ritmo de la perfusion a los valores de cada momento. La hipoglicemia que no responde a la administracion de dosis altas de glucosa puede tratarse con hidrocortisona. A continuacion. efecto que se mantiene de 2 a 3 h. La administracion IV de glucosa debe retirarse siempre de forma paulatina. suelen ser tratados con una solucion de glucosa IV al 10% ya desde el nacimiento. debera comprobarse la glicemia verdadera. aunque sin dejar de controlar la glicemia. Cuando la situacion del paciente mejore. Si existen dificultades para iniciar rapidamente la administracion IV en un RN hipoglucemico. Los demas RN con riesgo. ya que su interrupcion repentina puede provocar una hiperglicemia.ej. Ademas. lo que puede realizarse a la cabecera del paciente utilizando tiras para determinacion de glucosa. Sin embargo. su prevencion o tratamiento deben ser lo mas precoces posible.. pero que no son patologicos. Ante cualquier resultado que sea marginalmente bajo o en cualquier RN con síntomas sugestivos de hipoglicemia.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPOGLICEMIA NEONATAL Como la hipoglicemia neonatal puede provocar una lesion neurologica. la alimentacion enteral sustituira progresivamente a la infusion IV. y lo mismo puede decirse de los ninos en estado grave. suero glucosado al 10% en dosis de alrededor de 60 a 120 ml/kg/d). deben recibir tomas de alimento frecuente con formulas que aporten carbohidratos y otros elementos nutritivos. Dado que los RN hijos de madres diabeticas dependientes de la insulina desarrollan a menudo hipoglicemia precoz. las determinaciones de la glicemia en la sangre capilar de los RN efectuadas con tiras son inexactas.

4. 3. CRUZ. REEDER. s. 2da edición. 6 . GILBERTO TREVIÑO. 1995 Enfermería Pediátrica. S. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. 2da edición. (2005) Enfermería Materno Infantil. M. (2009). 17ava Edición Rev. Pediatría. WONG. Editoria Oceno/ergon. 4ta edición. DONNA L.a. México DF: México. s. 2. Editorial Interamericana Mc Graw Hill.a. Barcelona: España. Nuevo tratado de Pediatría. (2010). Editorial Morby/Doyma Libros. México DF: México.REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS: 1.

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