“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN

SERVICIO ENFERMERA TEMA

: : :

Neonatología (Unidad de Alojamiento Conjunto) Lic. Marylin Cuidados de enfermería al recien nacido en patologías mas frecuentes durante el periodo neonatal.

INTERNO

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LOPEZ SALAZAR, Richart Gabriel

Nuevo Chimbote – 2013

Una vez iniciada la fototerapia. Se deben tomar varias medidas precautorias para proteger al lactante durante el tratamiento. ya que la cornea se podría excoriar si entrara en contacto con el aposito. Se debe observar al nino a la luz natural del día. No se utilizan lubricantes ni lociones oleosas en la piel. el neonato debe ser remitido al medico para su evaluacion inmediata. se desconectan las luces de la fototerapia y despues se transporta en un tubo tapado. Los lactantes que reciben fototerapia necesitan hasta un 200% de volumen adicional de líquidos. se desconocen los riesgos a largo plazo de la fototerapia. para evitar que se broncee o se “fría”. Durante las tomas. se blanquea y la mancha amarilla resulta mas pronunciada. ya que la valoracion visual no se considera valida. hipertermia. para evitar la exposicion a la luz. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA: Mientras se extrae la sangre. VALORACIÓN: Parte de la valoracion física rutinaria incluye la observacion de la posible aparicion de ictericia a intervalos regulares. se presentan efectos secundarios menores. Se cierran los parpados del nino antes de aplicar la mascara. El lactante que recibe fototerapia se coloca desnudo debajo de la luz fluorescente y se vuelve con frecuencia para exponer toda la superficie corporal a la luz. exceso de presion en los parpados ni irritacion corneal. Si se aplica presion directa en la piel. La proteccion ocular sera de tamano adecuado y se colocara correctamente para evitar la oclusion de la nariz. la conjuntiva y la mucosa oral. debe entrar en contacto con la superficie cutanea. Si la proteccion ocular permite que entre luz. 2 . para evitar una lectura falsa debida a la destruccion de bilirrubina en el tubo de ensayo. para evaluar el color real. como la punta de la nariz o el esternon. en especial sobre las prominencias oseas. que pueden conducir a excoriacion y ruptura. Para que esta sea eficaz.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA La consideracion de enfermería principal es reconocer la ictericia y ayudar a distinguir el trastorno benigno del que pueda ser amenazante. Para los lactantes de piel oscura. alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y priapismo. heces sueltas y verdosas. lo que indica la necesidad de mejorar dicha proteccion. que se deben observar y registrar. aumento del índice metabolico. para compensar las perdidas insensibles e intestinales. las zonas protegidas de la luz conservan el aspecto de ictericia. se debe observar tambien si la piel muestra signos de deshidratacion y sequedad. Si la ictericia aparece durante las primeras 24 horas de vida y los niveles de bilirrubina suben rapidamente. Sin embargo. se retiran los apositos y se aprovecha la ocasion para proporcionarles estímulos visuales y sensoriales. aumento de la perdida de agua. En cada sesion se debe comprobar que los ojos no muestren evidencia de supuracion. empezara a desaparecer la zona de ictericia que rodea a los ojos. La primera es cubrirle los ojos con una mascara opaca. Actualmente. por ejemplo. Otra medida de proteccion es la vigilancia estrecha de la temperatura para detectar los primeros signos de hipertermia. el indicador mas fiable es el color de la esclerotica. se deben determinar los niveles de bilirrubina a menudo (cada 4 a 12 horas). La forma mas fiable de realizarlo consiste en comprobar el color de la piel del nino de la cabeza a los pies y el de la esclerotica y las membranas mucosas.

Sin embargo. A menudo resulta difícil distinguir los signos de este y los de la sepsis. Otro aspecto de la atencion es la observacion de posibles signos de meningitis. El conocimiento de las vías potenciales de transmision la capacitara para identificar los lactantes con mas riesgo de desarrollar la infeccion. como las respiraciones y el pulso irregulares. 3 . como la deshidratacion o la hipoxia. Es obligado el conocimiento de los efectos secundarios del antibiotico específico y la regulacion y administracion adecuadas del farmaco por vía intravenosa. la presion arterial suele caer en el choque. suele ser la enfermera la que observa y valora al bebe y se da cuenta de que “algo va mal”. Una complicacion grave de la sepsis es el choque. causado por la liberacion de toxinas dentro del torrente sanguíneo. por tanto. Gran parte de la atencion del neonato incluye el tratamiento medico dirigido a la enfermedad. Es muy importante reconocer el problema. una secuela frecuente de la septicemia. esta determinacion debe formar parte del registro rutinario de los signos vitales del lactante. El cuidado debe dirigirse tambien a reducir cualquier estres fisiologico o ambiental adicional. lo que incluye el mantenimiento de un ambiente optimo termorregulado y la anticipacion de problemas potenciales.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS NEONATAL La atencion de enfermería al recien nacido con sepsis es similar a la del neonato de alto riesgo.

Durante todo el tratamiento. la enfermera ayudara en los procedimientos diagnosticos y aplicara el regimen terapeutico. A continuacion se va aumentando la concentracion de forma gradual. las enfermeras deben estar siempre preparadas ante la posibilidad de esta enfermedad y permanecer atentas a cualquier senal precoz de su aparicion. incluida la presion arterial. coagulacion intravascular diseminada. se administra agua esteril o una solucion de electrolitos. Al principio. vomitos de bilis y sangre.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (NEC) Las responsabilidades del personal de enfermería empiezan con la identificacion precoz de la enfermedad. Para evitar la presion sobre el abdomen distendido y facilitar la observacion. incluidas las propias de la colostomía. como sepsis. Dado que los signos son similares a los observados en muchos otros trastornos del recien nacido. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA Se sospechara de NEC en cualquier lactante que presente distension abdominal. la enfermera debe permanecer atenta a los signos de posibles complicaciones. Es esencial la atencion consciente de las necesidades nutricionales y de hidratacion y se deben administrar los antibioticos segun se prescriban. El periodo de tiempo que deben transcurrir antes de restablecer la alimentacion oral varía de forma considerable. El nino que precisa cirugía recibe la misma atencion y observacion que los sometidos a cirugía abdominal. se suele dejar al nino sin panal y colocado sobre el costado o en posicion supina. por si se presentan cambios indicativos de sepsis o de choque cardiovascular. segun lo tolere hasta que el lactante tome de nuevo la alimentacion completa. hipoglucemia y otras alteraciones metabolicas. oculta o visible en las heces. Debe controlar los signos vitales. seguida de leche humana diluida (si esta disponible) o de leche artificial elemental pre-digerida. Cuando se sospeche la enfermedad. 4 .

Ademas. deben considerarse otras causas (p. suelen ser tratados con una solucion de glucosa IV al 10% ya desde el nacimiento. ya que su interrupcion repentina puede provocar una hiperglicemia. debera comprobarse la glicemia verdadera. suero glucosado al 10% en dosis de alrededor de 60 a 120 ml/kg/d). Deben controlarse los valores de la glicemia y ajustar el ritmo de la perfusion a los valores de cada momento.ej. Los demas RN con riesgo. las determinaciones de la glicemia en la sangre capilar de los RN efectuadas con tiras son inexactas. sepsis) y posiblemente sea conveniente hacer un estudio endocrinologico.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPOGLICEMIA NEONATAL Como la hipoglicemia neonatal puede provocar una lesion neurologica. Si existen dificultades para iniciar rapidamente la administracion IV en un RN hipoglucemico. A continuacion. se mantendra un ritmo que proporcione 4 a 8 mg/kg/min de glucosa (es decir. el glucagon en dosis de 100 a 300 mg/kg IM (maximo 1 mg) suele producir la pronta elevacion de la glicemia. Ante cualquier resultado que sea marginalmente bajo o en cualquier RN con síntomas sugestivos de hipoglicemia. salvo en los ninos con deplecion de los depositos de glucogeno. Si tampoco responde a este tratamiento. Dado que los RN hijos de madres diabeticas dependientes de la insulina desarrollan a menudo hipoglicemia precoz. Sin embargo. en todos estos RN debe hacerse frecuentes comprobaciones de la glicemia. 5 mg/kg/d IM fraccionados en 2 dosis. Cuando la situacion del paciente mejore. efecto que se mantiene de 2 a 3 h. Los RN que desarrollan hipoglicemia sintomatica o en los que la glicemia no mejora rapidamente despues de la alimentacion enteral deben recibir inmediatamente una solucion de glucosa al 10% IV a un ritmo de 5 ml/kg en 10 min. pero que no son patologicos. y lo mismo puede decirse de los ninos en estado grave. La administracion IV de glucosa debe retirarse siempre de forma paulatina. aunque sin dejar de controlar la glicemia. 5 . la alimentacion enteral sustituira progresivamente a la infusion IV.. de los muy prematuros o de los que tienen sufrimiento respiratorio. su prevencion o tratamiento deben ser lo mas precoces posible. deben recibir tomas de alimento frecuente con formulas que aporten carbohidratos y otros elementos nutritivos. La hipoglicemia que no responde a la administracion de dosis altas de glucosa puede tratarse con hidrocortisona. lo que puede realizarse a la cabecera del paciente utilizando tiras para determinacion de glucosa.

s. 6 . CRUZ. (2009). Nuevo tratado de Pediatría. Pediatría. 2da edición. Editorial Morby/Doyma Libros. (2010). Editorial Interamericana Mc Graw Hill. 4. 1995 Enfermería Pediátrica. (2005) Enfermería Materno Infantil.a. 3. México DF: México. REEDER. DONNA L. Barcelona: España. 2da edición. M.a. México DF: México. 4ta edición. 2. s. 17ava Edición Rev. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. WONG. GILBERTO TREVIÑO.REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS: 1. S. Editoria Oceno/ergon.

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