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07 de febrero de 2013
Jorge Gmez Benavides Especialista en Medicina General Integral Especialista en Epidemiologa de Campo Coordinador GT Infecciones Respiratorias y Zoonosis Direccin General de Epidemiologa
El origen de la informacin corresponde al sistema de vigilancia epidemiolgico de la Direccin General de Epidemiologa (DGE) e Instituto Nacional de Salud, del Ministerio de Salud del Per. Las opiniones expresadas en esta presentacin, son las del autor y no necesariamente reflejan la posicin oficial de la DGE.
feb-13
Introduccin
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Tipo B Solo humanos Mas uniformes H1 N1 Ligeras variaciones entre cepas causan epidemias regionales
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Virus Influenza A
HA: Hemaglutinina NA: Neuroaminidasa M1: protena M1 M2: protena M2 RNP: Polimerasa nucleoprotena NS2
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Das Congestin nasal Dolor de garganta Dolores musculares Dolor de cabeza Tos Prdida del apetito Malestar general feb-13 Direccin General de Epidemiologa 8
feb-13
Dolor toraxico
Examen de laboratorio
Hospitalizados >200,000
Buscan atencin Defunciones ~36,000 ~50% Sintomticos (15-30 millones) Atencin en CDC el hogar
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Pandmico
Grupos de riesgo
Severidad
Ms frecuente
0
1-3 das periodo de Incubacin Destruccin del epitelio inducido por la Influenza
Semanas
feb-13
13
Hemisferio Norte
Trpicos
Hemisferio Sur
A/California/04/2009 (H1N1)
Tipo
Origen
Cepa secuencia N
Ao de aislamiento
Hemaglutinina
Neuraminidasa
B/ Beijing/ 184/93
15
Patogenia
1.8 metros
Gotas > 5
CDC
Periodo de incubacin: 1 4 das (Para influenza A(H1N1) 1 7 das). Transmisin de persona a persona. Transmisibilidad: desde 1 da antes hasta 3-7 das despus del inicio de los sntomas. Es mayor por tos y estornudos, pero puede ser por contacto directo o por fomites.
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2000
2001
2002
2003
2004
2005
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2000
2001
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Estacionalidad
2000
2001
2002
2003
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2005
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2009
2010 2011
Relaciones presumidas y causales entre factores estacionales claves, mecanismos mediadores y epidemias de influenza.
Wladimir J. Alonso
Fogarty International Center National Institutes of Health
Estacionalidad
INFLUENZA PANDMICA
21
a) b) c)
El shift o cambio antignico mayor, que se piensa que ha ocurrido en la pandemia de 1957, en la que un virus H1N1 se reorden con un virus H2N2. El drift o deriva antignica, proceso por el cual los virus circulantes en la poblacin humana mutan bajo la presin de los anticuerpos contra la HA. Adaptacin al husped. el anlisis de los virus reconstruido de 1918 indica que el H1N1 de origen aviar y que "salto" a los seres humanos se asocia con alteraciones en la HA viral y el complejo de la polimerasa (PA, PB1 y PB2). Las sustituciones de la polimerasa (abajo) muestran cambios en el perfil tpico aviar a residuos ms comnmente asociadas con los virus humanos.
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Virus Aviar
Virus Humano
Recombinacin en humanos
Recombinacin en cerdos
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Defunciones
Requieren hospitalizacin
Sntomas clnicos
Asintomticos
Influenza Pandmica
Influenza Estacional
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Documents/0907_Influenza_AH1N1_Likely_Evolution_of_the_Pandemic_of_the_Influenza.ppt
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feb-13 N. Engl. J. Med . 2005 , 353 , 2209 2211 Direccin General de Epidemiologa
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La evolucin diaria de los casos de influenza A/H1N1 (% del total de casos durante el perodo de estudio) en la costa, sierra y selva del Per, 1 mayo 2009 a 31 diciembre 2009
La distribucin de casos de ETI y de A/H1N1 en los 24 departamentos del pas para el mes de mayo, junio, julio y agosto a diciembre de 2009.
Casos de pandemia de la gripe A/H1N1 se centr primero en la regin metropolitana de Lima y luego se difunden a otras reas del pas en los meses siguientes. Tamao del crculo es proporcional al nmero de casos en cada perodo de tiempo.
La evolucin diaria de la incidencia de la pandemia de gripe A/H1N1, segn grupos de edad en Lima y Callao y el resto del pas, 1ro may 31 dic 2009
El rea sombreada corresponde a las vacaciones de invierno de 2 semanas de la escuela (16 jul al 6 ago).
Comportamiento de los virus respiratorios segn N de muestras procesadas y % de positividad a influenza por SE, Costa Centro Norte, 2011 2012 (*).
120
120
100
50%
100
90 100 80
70 80 80
35%
N de muestras
60
N de casos
60
60
N de casos
30%
50
25%
40
20%
40
40
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20
20
10%
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0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 2 011 2 012
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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 2 011 2 012
0%
SE
Influenza A sin subtipificacin Adenovirus Influenza A(H1) estacional RSV Influenza A(H3) Parainfluenza Influenza A(H1N1)pdm09 Muestras Influenza B Influenza A sin subtipificacin Adenovirus Influenza A(H1) estacional RSV
SE
Influenza A(H3) Parainfluenza Influenza A(H1N1)pdm09 % positividad a Flu Influenza B
Brote de influenza B
Epidemia de influenza B
40%
Comportamiento de los virus respiratorios segn N de muestras procesadas y % de positividad a influenza por SE, Sierra Sur, 2011 2012 (*).
45
45
50
100%
40 35
30
35 30
70%
N de muestras
N de casos
30
60%
N de casos
25
25
20
Epidemia de influenza B
25
50%
20
20
40%
15
15
15
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10
10
10
20%
10%
0 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 2 011 2 012
0%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 2 011 2 012
SE
Influenza A sin subtipificacin Influenza A(H1N1)pdm09 RSV Influenza A(H1) estacional Influenza B Parainfluenza Influenza A(H3) Adenovirus Muestras Influenza A sin subtipificacin Adenovirus Influenza A(H1) estacional RSV
SE
Influenza A(H3) Parainfluenza Influenza A(H1N1)pdm09 % positividad a Flu Influenza B
(*) Fuente: DGE INS (SE52) Renace Minsa y NAMRU-6 (SE51). Es evidente el incremento de muestras obtenidas con un porcentaje muy bajo de positividad a virus respiratorios, que podra corresponder a la circulacin de un virus respiratorio no seleccionado para vigilancia o transporte inadecuado de muestras de un virus lbil como RSV.
35
80%
Comportamiento de los virus respiratorios segn N de muestras procesadas y % de positividad a influenza por SE, Oriente, 2011 2012 (*).
70
70
80
80%
60
60
50 50
60%
N de casos
40
40
N de muestras
N de casos
50
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40
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30
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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
2 011 2 012
0 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 2 011 2 012
0%
SE
Influenza A sin subtipificacin Adenovirus Influenza A(H1) estacional RSV Influenza A(H3) Parainfluenza Influenza A(H1N1)pdm09 Muestras Influenza B Influenza A sin subtipificacin Adenovirus
SE
Influenza A(H1) estacional RSV Influenza A(H3) Parainfluenza Influenza A(H1N1)pdm09 % positividad a Flu Influenza B
(*) Fuente: DGE INS (SE52) Renace Minsa y NAMRU-6 (SE51). En el Oriente peruano es evidente el brote de influenza B con incremento en el porcentaje de positividad a virus de influenza.
60
Epidemia de influenza B
70%
Control de la influenza
la
Vacuna estimula inmunidad antiH especfica de cepa. Su ttulo se relaciona con proteccin. Formulada de acuerdo a recomendaciones de la OMS. Indicacin: grupos de riesgo (> morbimortalidad) Protege contra varios eventos potencialmente fatales que explican muchas defunciones ocultas que acompaan a las epidemias.
ISCL= Influenza sintomtica confirmada por laboratorio ICL= Influenza confirmada por laboratorio
PRODUCTORES DE VACUNA
F OMS (Hemisferio Norte) OMS (Hemisferio Sur) M A M J J A S O N D
PRODUCCIN
PRODUCCIN
Seleccin de Cepas
Vacuna en el Mercado
Virus respiratorios
Adenovirus
Virus ARN
Parainfluenza 2
Parainfluenza 3 VSR Rinovirus Enterovirus Coronavirus Virus ADN Adenovirus Herpes Simple Varicella Epstein-Barr
Causa principal (>25% de los casos) Causa comn (15-25% de los casos) CMV: Citomegalovirus, VSR: Virus Sincicial Respiratorio Causa medianamente comn (5-15% de los casos) Causa algunos casos (1-5% de los casos)
Gracias
jgomez@oge.sld.pe