ASPECTOS EMOCIONALES EN EL PACIENTE QUIRRGICO

Psc. Teresa Baquerizo La ciencia mdica trata de las relaciones entre salud y enfermedad, el arte de la medicina se preocupa de las relaciones entre seres humanos1[1] INTRODUCCIN Lo emocional de un paciente quirrgico lo podemos entender desde los tres aspectos que entran en relacin: Los cirujanos, quienes conciben que su actividad dentro de la medicina, es un arte, siendo su escenario el cuerpo del paciente. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual; no es solamente un mecanismo biolgico, compuesto de tejidos, rganos y sistemas. La enfermedad como entidad que altera ntegramente a la persona que la padece As, el paciente, dueo del cuerpo sobre el cual el mdico interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad de su ser; la atencin que se le otorgue debe contemplar la diversidad de sus necesidades: biolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales (de carcter tico y religioso); la atencin, entonces, deber tener en cuenta estos factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo, sino del sujeto que sufre la enfermedad. Tomar en cuenta estos aspectos determina la calidad de la actuacin profesional, adems marca un estilo particular de atencin y de relacin entre un sujeto que sabe y otro que busca el beneficio de ese saber. LA AFECTACIN PSICOLGICA QUE PRODUCE LA CIRUGA Las necesidades emocionales del paciente estaran determinadas por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de adaptarse al riesgo que la ciruga represente y al enfrentarse a temores y ansiedades asociadas con acontecimientos de su historia. La enfermedad y el proceso quirrgico, leve o grave, trae consigo una serie de prdidas: intimidad, autodeterminacin, rutina diaria compaa, confort de hogar, imagen corporal. 1

Se da un efecto de dificultad en cualquiera de las distintas etapas de la experiencia quirrgica, desde el momento de la indicacin de la operacin hasta cada alternativa del proceso. Por ejemplo, los principales temores surgen en torno a: la anestesia general, a no despertar, a la prdida del control consciente de la situacin, a la sensacin de indefensin; la vivencia de pasividad y dependencia; a la herida que marca el cuerpo; a la prdida del rgano; a la irrupcin de la intimidad; al dolor; a no quedar como antes; a no ser aceptado. Otras preocupaciones son fuente tambin de ansiedad pre operatoria y estn ligadas a la aceptacin de la realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y mortal; as como la posibilidad de daos en la imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca. El impacto emocional puede variar de acuerdo al carcter de la ciruga, si sta es reparadora o mutilante. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la ciruga, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad fsica y por eso se dan con frecuencia tambin los temores de fragmentacin corporal. Surgen fantasas y temores relacionados al rgano que va a ser intervenido, pues ste tiene un significado que puede estar ligado a la funcionalidad o a otras capacidades, por ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente. Es el caso de rganos vinculados con la sexualidad, la reproduccin, la capacidad intelectual o funcionalidad fsica, etc. Muy importante es tener en cuenta el tiempo que tome el proceso quirrgico en su totalidad, incluida la rehabilitacin, pues este tiempo ser el que facilite o dificulte la recuperacin pronta y equilibrada, tomando en consideracin los aspectos emocionales. En un proceso prolongado hay mayor deterioro tanto fsico como mental o emocional, pues no todas las personas tienen la misma capacidad de tolerancia ni estn todos preparados para aceptar nuevas dificultades. Son quejas frecuentes la prdida de la intimidad, la vergenza por la desnudez, pues son aspectos que se viven como atentatorios al pudor. La prdida de la autonoma y funcionalidad y, en ocasiones, la excesiva pasividad del proceso son otras de las circunstancias que dan motivos a malestar. El ambiente hospitalario fro y ajeno, lleno de ruidos extraos que marcan cada pulsacin del cuerpo o diferentes funciones orgnicas son factores que producen ansiedad y que recuerdan constantemente la enfermedad. LA ENFERMEDAD Y EL PROCESO QUIRRGICO

El paciente est expuesto, en el plano objetivo a las condiciones propias de la enfermedad, y a los factores que actan despus, asociados con la enfermedad. En el plano subjetivo o personal el paciente est expuesto a las predisposiciones hereditarias que no son modificables y, en algunos casos, limitan o restringen la terapia; est expuesto tambin a las influencias de los sucesos infantiles, que pertenecen al pasado, y que no se pueden deshacer u olvidar; y, a la frustracin real, por dichos sucesos, ya sea privacin del amor, pobreza, discordias familiares, etc. El impacto de la enfermedad depende del significado que se le otorgue y como se la ubique dentro del contexto personal. RELACIN MDICO PACIENTE La respuesta del sujeto al que se le propone la intervencin quirrgica, como alternativa de curacin, depender de cmo el profesional defina la relacin mdico paciente. En esta relacin profesional es donde naturalmente se manifiesta la ansiedad producida por el proceso; no debe dejarse al azar, a la improvisacin o a la intuicin. La reaccin o la respuesta de la persona que debe enfrentarse a vivir la situacin de ciruga est en relacin directa con su estilo personal de responder a las diferentes circunstancias de su vida; estas respuestas son variadas, y van desde las respuestas consideradas normales, hasta las de tinte patolgico. Para las primeras, el cirujano, concediendo tiempo y atencin personalizada a su paciente puede generar aceptacin. Ante la segunda alternativa debe estar cauto y observar el alcance de las mismas para que no se salgan de su control. Entre ellas, tenemos las2[2] Respuestas de pasividad y dependencia extremas; cuando un paciente refiere doctor, yo estoy en sus manos, lo que usted diga se har; qu le puedo decir?. El profesional quedar encantado con la confianza dada, no va a percibir que se trata de una actitud muy infantil, en la que toda la responsabilidad ser de l; ante cualquier eventualidad deber enfrentar reacciones desorganizadas, por parte del paciente y de su familia, quien lo har nico responsable de la situacin. La contestacin oportuna ante una situacin de este tipo ser la que le permita al paciente participar activamente en el proceso, eligiendo lo elegible, como parte interesada. Lo que tendr el cirujano en sus manos, 2

no ser la salud del paciente, sino nicamente el bistur; a la enfermedad tendrn que combatirla juntos. Respuesta de tipo melanclico: yo esto lo saba, ya me lo imaginaba, y ahora qu ser de m? El paciente da por seguro lo peor. La actitud es de entrega pasiva no al profesional sino al destino, a la fatalidad, ms en el fondo culpa y castigo. Ante este tipo de pacientes, el mdico deber diferenciar entre la depresin reactiva o la personalidad melanclica; ser necesario tener en cuenta antecedentes psiquitricos, familiares, consumo de frmacos. La respuesta fbica: no doctor, no me operar, tengo miedo de morir, de no despertarme, de que me pase algo durante la operacin. La actitud pesimista, no es de resignacin, como la anterior respuesta melanclica, sino de terror y deseos de fugarse. Respuesta contrafbica: vea doctor, si hay algo que hacer, hay que hacerlo enseguida, mientras ms pronto mejor. Si se examina a este paciente se encontrar taquicardia, piel hmeda, temblor, etc. El cuerpo denuncia el temor negado por la mente. Ante situaciones como sta el profesional no debe dejarse apresurar, ms bien tomar las cosas con la calma correspondiente, sin olvidar detalles. Respuesta manaca: no puede ser doctor, si yo siempre he sido sano. Hace poco que tengo esta molestia, est seguro? En este caso lo que se niega no es el riesgo de la ciruga sino la misma enfermedad. Este paciente demorar en regresar al consultorio, en realizarse los exmenes complementarios, incluso podr no aparecer. Respuesta histrica: en donde el paciente har un drama de su situacin, y convertir al cirujano en su hroe y a la familia en sus espectadores. No va a manifestar sus miedos mediante la huida, sino por medio de sntomas de conversin somtica, difusos: dolores inespecficos, taquicardia, etc. Este estilo de respuesta del paciente, obliga al cirujano a ir descartando, a veces con dificultades, uno a uno el origen orgnico de las complicaciones. En estos casos el profesional afable, con toda cordialidad, tratar de no caer en el juego seductor de su paciente, y se mantendr alerta para no plegarse a su voluntad. Respuesta paranoide: doctor usted me examin hace poco tiempo y no me dijo nada; ser que el diagnstico anterior no era apropiado. Es necesaria la operacin?. Se evidencia una gran desconfianza por parte del paciente, quien se siente perjudicado por la propuesta, crendose un

clima de agresin que llega a involucrar al personal auxiliar, al mdico, etc., ante cualquier dificultad. Ante este paciente, el mdico debe documentar slidamente su propuesta, sin traspasar el lmite del sometimiento. Es necesario no enojarse y comprender que de lo que el paciente desconfa es de sus propias capacidades para hacer frente a la situacin y no del mdico quien es solo objeto de las proyecciones del paciente. Respuesta obsesiva: es el prototipo de paciente controlado, y razonador. El mdico no debe dejarse engaar por el aparente equilibrio y tranquilidad de su paciente; el miedo es muy intenso y lo controla mediante su excesivo control y rigurosidad. Lo hacen candidato a una gran tensin con todas sus complicaciones, puesto que el acto quirrgico y la anestesia le impiden ejercer el control que desea. Este paciente necesita sentir, con tendencia a prolongar la conversacin sobre aspectos tcnicos y no hablar de sus temores. A veces una mano en el hombro, en el momento oportuno, puede resquebrajar la coraza de estos pacientes. Respuesta hipocondraca: este paciente, con sus sntomas complicados y mltiples, su desconfianza, su conocimiento de la patologa y de las contraindicaciones de la medicina, es la pesadilla para algunos mdicos. El cirujano se erige en su salvador, es la forma de demostrar que tena razn. Aunque proteste verbalmente, sin embargo su rostro transmite gran satisfaccin ante la indicacin quirrgica. El peligro con estos pacientes es extralimitarse en la indicacin e importancia de la operacin. LA COMUNICACIN Todo proceso de adaptacin emocional demanda un proceso de informacin. An antes de que se plantee la necesidad de la operacin, el conocimiento de los distintos tipos de reacciones psicolgicas de los pacientes brinda elementos tiles en la anamnesis de cada enfermo para una mejor interpretacin de los datos obtenidos3[3] Cuando el mdico conoce la estructura del psiquismo puede entender que: - un enfermo que transgrede indicaciones suele estar negando la realidad de su enfermedad porque sta le resulta muy difcil de sobrellevar 3

- un paciente con rasgos manacos puede tener un subregistro del dolor y enmascarar sntomas importantes de ser tratados a tiempo - un paciente negador que parece muy tranquilo puede demorar aceptar la indicacin por miedo - En todo caso, es importante y resulta beneficioso indagar con tacto los temores y las preocupaciones, que por lo general no son de fcil relato, slo se logran conocer cuando se ofrece un espacio apropiado para ello. As como contar con el consentimiento del paciente para el procedimiento a se va a realizar. El valor que se da a la informacin y al consentimiento por parte del paciente tiende a resaltar su autonoma y su capacidad para resolver y decidir sobre su futuro y sobre los tratamientos que recibir. Se evita el paternalismo mdico que en ocasiones es autoritario y hasta omnipotente. Con respecto a la informacin, es frecuente que como el paciente est presionado por malas noticias y por una realidad amenazante, sus mecanismos psicolgicos de defensa le impidan que escuche o que comprenda la informacin. CONCLUSIONES Cuando un paciente acude a un tratamiento mdico lo que pide, adems de que se le resuelva su situacin de malestar fsico, es que le provean de atencin humana, para impedir el desequilibrio y para sostener su dignidad. Con atencin humana el enfermo quiere que el profesional le demuestre inters a l como una persona total, integrada no solamente por un cuerpo quebrantado fsicamente, sino tambin como alguien que siente y piensa. En ocasiones junto con sus sntomas orgnicos y sus quejas confusas le est diciendo demustreme que le intereso, preocpese de m, de lo que siento, y pienso. Mediante la comunicacin, apoyo, demostrando paciencia, acompandolo, incluyendo a la familia ms cercana, el profesional previene recadas que pueden ser peores que la enfermedad misma. En ocasiones el enfermo quiere que el mdico o sus cuidadores se pongan en su lugar, para que sientan las mismas sensaciones confusas y deprimentes. Los factores emocionales, la estructura de la personalidad la dinmica familiar y la enfermedad misma, tienen un papel muy importante en la relacin del mdico con su paciente. Entonces, al comprender como el

paciente se trastorna por los sntomas de la enfermedad, pueden prevenirse desencadenamientos de otros sntomas que interfieren el proceso de recuperacin de la ciruga. Por otra parte, y por el lado del mdico, ste tambin est expuesto a las consecuencias de su actuacin profesional. Su preparacin lo habilita para curar, y en ocasiones no est dispuesto a no lograrlo; est comprometido parte de su ser profesional y personal. Tambin en l se producen sentimientos que son interesantes afrontar. Entre ellos, la frustracin, por ejemplo, cuando se produce la muerte de su paciente. Es por lo general, que el profesional decide objetivar la situacin, incluyendo a su paciente y su entorno. Son tambin maneras de protegerse de la ansiedad propia de la situacin que no se puede remediar. Y he all la postura casi de omnipotencia que muestra, que algunas veces se transforma en distante con el paciente.

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