Licda.

Olinda Alvarez

El diagnostico del embarazo se realiza por medio de :

1. 2.

Signos y sntomas del embarazo Pruebas biolgicas e inmunolgicas

Clasificacin de los signos y sntomas del embarazo

Segn Montgomery los signos y sntomas de embarazo se clasifican en tres grupos 1. Signos de presuncin 2. Signos de probabilidad 3. Signos de certeza

Signos de presuncin
Los signos de presuncin los proporcionan los sistemas y aparatos maternales. Estos signos son subjetivos, inconstantes , variables y pueden faltar o estar atenuados, en tal forma se les dar un valor relativo. Aparecen desde la semana 4 y desaparecen en el curso de la semana 18. A continuacin se describen los signos y sntomas de presuncin

Amenorrea
Es importante porque orienta en la mayora de los casos hacia el diagnostico, pero con la condicin de que las menstruaciones hayan sido antes normales, con las caractersticas habituales de periodicidad, duracin y cantidad. Las causas de la amenorrea pueden ser: lactancia, pre menopausia, trastornos endocrinos, metablicos, psquicos o cualquier patologa, como: cardiopata, tuberculosis, anemia, etc.

Modificaciones en las mamas

La lista siguiente enumera las modificaciones que ocurren en las mamas durante el embarazo. Aumento de volumen Hiperpigmentacion Erictibilidad de los pezones Secrecin de calostro Sensibilidad aumentada Aparicin de red venosa de Haller Tubrculos de Montgomery

Polaquiuria

Sntomas simpticos, incluyen algunas manifestaciones, como: Sialorrea Nauseas Vomito Anorexia Irritabilidad Mareos Lipotimia Somnolencia Fatiga

Signos de probabilidad
Algunos de estos signos aparecen tempranamente a partir de la semana 4, y otros aparecen alrededor de la semana 18, hasta la semana 20 de embarazo. Los signos de probabilidad comprenden: Signos vulvovaginales y signos uterinos.

Signos vulvovaginales
La vulva y la vagina se tornan violceas; este es el signo de CHADWICK. Tambin aparecen como estos signos la hipertrofia de vulva y el reblandecimiento de la vagina. En la vagina de la embarazada se palpan las arterias vaginales pulstiles en la unin de la pared rectovaginal con la lateral.

Signos Uterinos
Solo se pueden detectar mediante el tacto vaginal y el examen bimanual. Los cambios que ocurren en el cuello uterino o crvix son: Al iniciarse la cuarta semana de embarazo, el cuello uterino se reblandece notoriamente, semejando a la palpacin la consistencia del lbulo de la oreja. Este cambio no es muy evidente en pacientes con carcinoma de crvix, premenstruo y cuello fibroso. Al igual que los otros genitales, durante el embarazo el crvix se torna violceo. El cuerpo uterino sufre tambin unos cambios en tamao, forma, consistencia y situacin.

Antes del embarazo, el tero es piriforme y aplanado; con el embarazo continua con la misma forma pero lleno a partir de la semana 6; se torna esfrico o globuloso a la semana 13 y ovoide despus de la semana 18. El reblandecimiento del cuerpo uterino es un signo muy caracterstico, se presenta gradualmente, primero en el istmo alrededor de la semana 6. Se detecta mediante el examen bimanual, que se efecta para hallar el signo de HEGAR.

Signo de Hegar
El signo de Hegar se busca asi:en la exploracin bimanual(abdominovaginal), el istmo del tero puede comprimirse entre los dedos de la mano del examinador, colocados en el fondo del saco vaginal anterior, y los dedos de la otra mano, colocados en el abdomen por detrs del tero en anteflexion. Cuando el signo de HEGAR es positivo, los dedos pueden acercarse bastante, de modo que el tejido uterino interpuesto parece muy delgado.

El signo de HEGAR desaparece cuando el tero alcanza volumen y altura que tornan inaccesible el istmo. ( mas o menos a la semana 13)

Signos de certeza
Aparecen en la segunda mitad del embarazo(despues de la semana 20); son de procedencia fetal y permiten hacer un diagnostico mas preciso del embarazo. Los signos de certeza incluyen: Movimientos fetales Latidos fetales Visualizacin del esqueleto fetal por rayos X(no se usa de rutina porque representa riesgo) Palpacin de partes fetales

1. 2. 3.

4.

Movimientos activos del feto. precozmente el feto inicia movimiento; sin Muy
embargo son tan leves que no los puede percibir el examinador, pero si la madre. Aparecen generalmente a la 18 semana de gestacin. La determinacin de la percepcin de los movimientos fetales se pueden evidenciar a travs de : 1. Interrogatorio ( la madre refiere que siente pequeos golpes en su abdomen) 2. Inspeccin: Se observan ondulaciones que corresponden a los desplazamientos fetales. 3. Palpacin El examinador percibe movimiento al palpar con su mano.

Frecuencia cardiacofetal(FCF)
La FCF puede auscultarse con estetoscopio a partir de la semana 24 de embarazo. Actualmente con el ultrasonido se percibe entre las semanas 9 y 10.

Visualizacin del esqueleto fetal la semana 22 de embarazo, Desde

mediante una placa sobre el abdomen de la mujer embarazada, se pueden observar partes fetales. Actualmente con el ultrasonido se visualiza el feto a partir de la semana 4. No implica riesgos pero es costoso. PALPACION DE PARTES FETALES Esta se realiza a partir de la semana 26 de embarazo.

Mtodos auxiliares para el diagnostico del embarazo

Los mtodos auxiliares ayudan y fortalecen las conclusiones del examen clnico. Para su estudio los dividimos en pruebas biolgicas y pruebas inmunolgicas, que se hacen teniendo en cuenta la alta concentracin de gonadotrofina corionica humana(GCH) en la mujer embarazada.

Pruebas biolgicas
De estas pruebas la que mas se han usado son : GALLI-MAININI y la prueba de FRIEDMAN. Todas las pruebas biolgicas se pueden realizar en la orina o en la sangre de la embarazada entre los 54 y 120 das de amenorrea, poca en la cual las gonadotrofinas corionicas estn mas elevadas.

Prueba de inhibicin de la aglutinacin (gravindex)

Fundamento Es importante tener claro que las hormonas proteicas, como la gonadotrofina corionica humana (GCH), se comportan como antgenos y que inyectadas en animales receptivos, originan anticuerpos especficos.

Introduccin
La atencin integral de la gestante se inicia en la consulta prenatal con la evaluacin o recoleccin de datos. A travs de la evaluacin se llega a la definicin de diagnsticos, a identificar problemas y necesidades de la gestante y de su familia y en base a ellos se planea y se ejecuta la atencin oportuna.

Evaluacin o recoleccin de datos

Consulta inicial Anamesis Datos de identificacin (nombre, sexo, ocupacin, escolaridad, procedencia y otros datos) 2. Causa de consulta 3. Problema actual o evolucin de la gestacin pueden haber 2 situaciones, cuando la consulta es por control o por problemas. En ambos casos se registra el problema actual siguiendo sus cuatro componentes
1.

Ampliacin de la causa de la consulta b. Recuento cronolgico de la gestacin o el problema c. Estado actual d. Datos positivos y negativos relevantes al problema.
a.

4.

Perfil de la gestante. En el perfil se tienen en cuenta: el estilo de vida, medio ambiente, da tpico. Antecedentes personales Inmunizaciones Ginecolgicos Antecedentes obsttricos Antecedentes patolgicos

5.

6.

Antecedentes familiares 7. Revisin de sistemas