NDICE

1. 2. INTRODUCCIN: EN QU CONSISTE LA PATOLOGA 3

QU MANIFESTACIONES LINGSTICAS TIENEN LOS INDIVIDUOS QUE LA PADECEN 5

Manifestaciones y respuestas asociadas a la tartamudez 5

3. CMO REEDUCAR/INTERVENIR EN LOS DISTINTOS PLANOS DEL LENGUAJE

Programas de tratamiento Elementos auxiliares y tecnologas aplicadas al tratamiento de la disfemia Tecnologas aplicadas al tratamiento de la disfemia:

7
11 14 15

4. 5.

CASO PRCTICO BIBLIOGRAFA

16 19

1. Introduccin: en qu consiste la patologa

La disfemia o tartamudez se manifiesta, en trminos generales, por la interrupcin de la fluidez del habla con una frecuencia inusual sin anomalas en los rganos de fonacin. Algunas de las muchas definiciones que se han dado de la tartamudez son: Wingate (1994): es una perturbacin de la fluidez de la expresin verbal caracterizada por repeticiones o prolongaciones involuntarias, audibles o silenciosas, durante la emisin de cortas unidades de habla, es decir, de los sonidos, las slabas o las palabras monoslabas. Seron y Aguilar (1992): es una disfluencia o dificultad en el flujo normal del habla. Ocasiona repeticiones de slabas o paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal. Van Riper (1973): un momento de tartamudez es una palabra que est mal organizada temporalmente, as como la reaccin del locutor consecuente con la emisin de dicha palabra. Asociacin Americana de Speech Therapy: es un sndrome de varias perturbaciones de la palabra, caracterizada por arritmias y tics causados por un psiconeurosis. Desde un punto de vista neurolgico: disartria silbica. Se produce por una falta de coordinacin entre la respiracin y la vocalizacin, producida por espasmos que obligan a repetir algunas slabas, con dificultad para pronunciar otras.

Otro aspecto importante a destacar, es que entre los 2 5 aos son frecuentes los errores de fluidez; pero estas limitaciones tienden a desaparecer a lo largo de la primera infancia. En otros nios, sin embargo, las dificultades se van haciendo ms frecuentes y se instaura el tartamudeo de forma estable. La etiologa es an desconocida, pero se cree que la influencia de algunos factores puede favorecer su aparicin. Estos factores son: Fisiolgicos: respiracin, tensin muscular Lingsticos: bloqueos, repeticiones Psicosociales: expectativas del sujeto, condicionamiento a situaciones La dificultad se ha encontrado en todo tipo de niveles intelectuales y tipos de personalidad, y afecta aproximadamente al 1% de la poblacin. Se ha encontrado una proporcin mayor (4:1) de nios que de nias que tartamudean. Tambin es ms frecuente en familias donde hay algn miembro con este problema. La tartamudez no es solamente un problema de diccin, sino tambin de los msculos de la cara, hay tensin en ellos, dificultad para decir lo que se quiere decir y problemas respiratorios aparentes nicamente cuando hablan. No son capaces de coordinar la respiracin con el habla, ni sta con el movimiento de los msculos en la misma, ni siquiera con la idea que quieren comunicarnos.

Con respecto a la lateralidad, se ha comprobado que existe una clara relacin entre la tartamudez y los sujetos zurdos y, sobre todo, los mal lateralizados. Cualquier disfuncin en la adquisicin de la dominancia y la motricidad que conducen a la organizacin del espacio y cualquier alteracin en la organizacin temporal que afectara al ritmo, podran considerarse causas para el tartamudeo. Los factores psicolgicos desfavorables pueden ser la nica causa del tartamudeo en los casos de perturbaciones bsicas (afectivo evolutivas con emotividad y falta de estructuracin psicolgica), siendo necesaria a veces la psicoterapia. Mientras una mayora de disfmicos/as no dan importancia a su habla, apareciendo ms como un problema en las relaciones de los dems con el propio sujeto que del individuo en s, otros toman conciencia inmediata de su tartamudez y reaccionan contra su trastorno. La personalidad del nio/a disfmico tomara distintas formas que repercutirn ms o menos negativamente en su habla en funcin del propio equilibrio emocional y afectivo del sujeto y de los comportamientos de los dems hacia su forma de hablar. Existen diversos tipos de tartamudeo y diversas clasificaciones: PRIMERA CLASIFICACIN Diferencia entre: o Tartamudeo evolutivo: de inicio temprano y una duracin de tan slo unos meses o Tartamudeo benigno: se recupera hacia los 8/10 aos despus de haber persistido durante 2 3 aos o Tartamudeo persistente/crnico: es el que presentan los adultos SEGUNDA CLASIFICACIN Diferencia entre: o Tartamudez tnica: es la que presentan los sujetos con tensin muscular alta y persistente junto con respuestas fijas y estables que se manifiestan en forma de bloqueos al hablar. o Tartamudez clnica: presencia de pequeas series, espasmos, que producen repeticiones al hablar, acompandose o no de tensin muscular. TERCERA CLASIFICACIN Hace referencia al origen de la tartamudez, pudiendo ser: o Psicognica: de origen psicolgico o Neurognica: de base orgnica (traumatismo o tumor)

Para finalizar, es importante destacar que hay que diferenciar entre tartamudear (cometer determinados errores al hablar) y ser tartamudo (es no poder hablar correctamente, como uno desea y cuando quiere).

2. Qu manifestaciones lingsticas tienen los individuos que la padecen

Secuencias del discurso que no se atienen a las reglas prosdicas normales. Estas secuencias estn definidas por el espacio silbico entre bloqueo y bloqueo. El nmero de slabas de cada una de estas secuencias es aproximadamente el mismo. Contraccin de msculos de boca y garganta para hablar y superar el bloqueo. Tensin muscular muy elevada durante los bloqueos al hablar, impidindole articular. Encontramos una mayor tensin muscular en habla que en lectura, y mayor cuando lee que en silencio. Disminucin de la tensin muscular cuando se repite la slaba o palabra anterior. Repeticin de slabas, palabras o frases para superar la palabra bloqueada. Descenso de la tensin muscular cuando el sujeto consigue superar el bloqueo. Movimientos de manos y pies para disminuir la tensin muscular, y poder decir la palabra. Reduccin del volumen de aire al hablar, por debajo de los mnimos en silencio. El nmero de bloqueos es menor en lectura en voz alta que en habla espontnea. Con habla en susurro apenas existen tartamudeos Siguiendo la lectura con otra persona (lectura en eco) reduce los errores a la mitad. Cuando silabea (velocidad de 30-40 palabras/minuto), reduce el nmero de errores. El miedo al tartamudeo que experimenta al hablar aumenta la frecuencia de errores Anticipacin de errores en el habla inmediata que se suelen cumplir. La frecuencia de bloqueos y repeticiones vara mucho de unas situaciones a otras.

Manifestaciones y respuestas asociadas a la tartamudez

Elementos centrales en cualquier edad: o Repeticiones intra-palabra: mi ca-ca-casa es gran-gran-gran-grande, ponpon-pon-ponte el a-a-a-a-abrigo o Prolongaciones de sonidos: cuuuuuuando hablo, vi un rrrratn. o Bloqueos: c___omienzo, mal_____eta Manifestaciones de tipo motor: o Sonidos anmalos: respiracin ruidosa, sorbos nasales, silbidos, soplidos, chasquidos o Muecas faciales: parpadeos, movimientos de ojos, frente arrugada, labios apretados o Posicin y movimientos de la cabeza: cabeza estirada, pobre contacto ocular, miradas dispersas o Movimientos de cuello, brazos, manos, piernas, pies

Manifestaciones verbales y vocales: o Baja intensidad de voz, ritmo montono, habla con falsete, excesiva velocidad o lentitud. o Circunloquios, sustituciones de palabras, interjecciones, repeticiones de frases y palabras, dudas

Luego, observaremos tipos de disfluencias habituales y no habituales dentro de la poblacin, aspectos que habr que tener en cuenta para proceder en su caso, a una exhaustiva evaluacin: Disfluencias tpicas: o titubeos, vacilaciones o interjecciones o repeticiones de frase Disfluencias fronterizas: o Repeticiones de palabras monoslabas: Dos o menos repeticiones por episodio Sin tensin, salida del habla uniforme. o Repeticiones de slabas o partes de palabras: Dos o menos repeticiones por episodio, sin tensin, salida del habla uniforme. o Mas graves: Repeticiones de palabras mososilbicas: Tres o ms repeticiones por episodio, salida del habla quebrada y desigual. Repeticiones de slabas o partes de palabras: Tres o ms repeticiones por episodio, salida del habla quebrada y desigual Disfluencias atpicas: o Repeticiones de sonidos o Prolongaciones o Bloqueos o Evidente tensin y esfuerzo en el habla.

Respuestas fisiolgicas asociadas a la tartamudez: o Respiracin: intentos de hablar durante la inspiracin, baja tasa respiratoria, arritmias o Fonacin: excesiva tensin muscular, alteracin larngea, contraccin simultnea de antagonistas. o Articulacin: descoordinacin articulacin-fonacin, movimientos retrasados e imprecisos Reacciones psicolgicas y emocionales: o Miedos condicionados: a palabras, sonidos, situaciones, personas o Emociones durante los tartamudeos: ansiedad, frustracin, culpa, vergenza, depresin o Actitudes negativas hacia el habla, hacia s mismo y sus capacidades, baja autoestima...

3. Cmo reeducar/intervenir en los distintos planos del lenguaje

INTERVENCIN EN LAS DISFUNCIONES DEL LENGUAJE ORAL

Para la intervencin en todos los trastornos del lenguaje oral que se manifiestan en el aula, conviene subrayar la importancia de actuaciones cooperativas (padres, profesor de aula y especialista). Sin una intervencin colaborativa, entre los padres y los distintos profesionales de la educacin resulta difcil obtener un mnimo rendimiento

Intervencin en los retrasos del lenguaje

Como respuesta educativa adecuada en los casos de retraso leve o simple del lenguaje, lo ms eficaz, al tratarse de nios de riego, sera disear programas preventivos de estimulacin lingstica.

Ejercicios labiolinguales Actividades articulatorias Nombrar objetos que contengan el fonema defectuoso Se llevar a cabo a travs de Desarrollo semntico Reconocer el sonido en palabras distintas Nombrar objetos y sus caractersticas Establecer semejanzas y diferencias entre objetos Formar familias de palabras Buscar sinnimos y antnimos

Reeducacin fonolgica

Repetir frases con distinto nmero de elementos Conversar en torno a hechos ocurridos en distintos momentos: presente, pasado y futuro Formar expansiones verbales en repuestas dadas a determinadas preguntas

Desarrollo morfosintctico

Se llevar a cabo a travs de

Desarrollo pragmtico

Dramatizaciones de cuentos o de situaciones de la vida real, en las que el nio pueda asumir diferentes roles y verbalizar sentimientos y emociones

Intervencin en las disfemias

La multiplicidad de factores que pueden generar un habla disfmica hacen aconsejables basar el tratamiento en diferentes mtodos y procedimientos didcticos

Informarles sobre el tartamudeo fisiolgico Para la disfemia inicial bastara con orientar a la familia No preocuparse demasiado Evitar las correcciones excesivas Evitar burlas y rias Proporcionar ambientes de seguridad Evitar actitudes sobreprotectoras

Relajacin Para la intervencin de la tartamudez real, habra que desarrollar un programa rehabilitador que abarque los siguientes aspectos

Respiracin y voz

Normalizacin de los elementos prosdicos del habla

El cumplimiento de estas normas en las aulas escolares no descarta un tratamiento especializado (mdico, quirrgico, logopdico o psicolgico) en funcin de las disfunciones vocales detectadas.

En todos los casos, la intervencin ha de plantearse desde una perspectiva colaborativa, en la cual la familia, la escuela y el propio terapeuta actuarn perfectamente coordinados

El tratamiento directo se llevar a cabo con aquellos nios que estn bien motivados para la intervencin y/o se trate de disfluencias graves. Es una intervencin directa para el terapeuta pero indirecta para el nio, porque debemos evitar que ste, tome conciencia del problema, es decir, el nio tiene que venir a consulta porque quiere, porque se lo pasan bien, porque viene a jugar. Los objetivos son: - Proporcionar condiciones favorables a la fluidez a largo plazo. - Eliminar contingencias de refuerzo del tartamudeo. - Ensear al nio estrategias para un habla ms fluida. La metodologa empleada consistir en: - Entrenamiento de padres y realizacin de tareas en casa. - Entrenamiento directo del nio.

- Procedimientos de terapia El nio tiene que saber que existen diversas formas de hablar. Debe experimentar que hablando de determinada manera le va a resultar ms cmodo y mejor. a) Conceptos y formas de hablar. b) Modificacin del tartamudeo.

- Intervencin en habla con nios sin conciencia de problema

Buscar un estilo de habla con el que no tartamudeen, a travs del juego, ir modelando hasta encontrar el nivel de fluidez del nio: Por ej. Juego de los planetas En cada planeta hay unos personajes que hablan de con ritmos diferentes. En el planeta de los saltamontes hablan diciendo una slaba por cada salto que dan. El planeta de las serpientes, de los caracoles.) Silabeo con golpes en un tambor. Silabeo, nuestra mano salta como un saltamontes. Habla lenta (los caracoles hablan igual de lento de lo que caminan)/ habla rpida (los conejos hablan tan rpido como corren)

Automatiza ese estilo de habla. Modela sin feedback directo realizando sus actividades favoritas: Repite a un ritmo adecuado. Recurdale el personaje a imitar (el salto del saltamontes, alargar las palabras como una serpiente que se arrastra) Si hay un predominio de repeticiones y habla vacilante debemos: Modelar el habla silabeando, Alargar las vocales, Rrabajando respiracin y Suavizar las consonantes. Para aumentar la velocidad del silabeo, es buen mtodo: Introducir el nfasis en la prosodia y Un apoyo gestual (dactilolgico) Igualmente haremos en el caso de que tengamos que suavizar los bloqueos. FALSIFICACIN. (Se trata de tartamudear ms de lo que ya se tartamudea, hacerlo voluntario, por ejemplo alargando la 1 letra de las palabras) para llegar a la TRANSFORMACIN. (Cuando involuntariamente se bloquea, se para y voluntariamente alargo la 1 letra de la palabra en la cual me he bloqueado. Sigue siendo tartamudez pero de forma voluntaria en una persona que hasta ahora no tena control sobre su habla. Adems se est deteniendo la conducta patolgica e inhibiendo conductas patolgicas de intento de solucin.

10

Busca estilos de habla cada vez ms prximos al habla normal (cambiando los personajes del juego) TECNICAS COMPLEMENTARIAS - Entrenar habilidades sociales. - Entrenar respiracin. Inicia la transferencia: El terapeuta no da modelo. Empezar realizando ejercicios delante de otros o Entran otros nios o personas. o Entra alguno de los familiares. o Pides que empiecen a hablar con el modelo en casa. Programar situaciones en las que utilizar la tcnica. o Alargamiento de las primeras letras de las palabras leyendo el peridico.

Da autocontrol al nio: Podras hablar as en otros sitios? - Con tus amigos. - En el colegio.

Programas de tratamiento
L. Rustin (1987) Trabaja en grupo las habilidades sociales y las tcnicas de fluidez.

S. Meyers (1992) Este programa sigue las siguientes Reglas de S. Meyers: 1. Concepto de habla lenta/rpida. 2. Aproximacin al habla lenta, suave, relajada, frente al habla dura, enganchada, a golpes. 3. Concepto de presin del tiempo. 4. Concepto de desensibilizacin. 5. Actividades para padres e hijos.

11

Consejos para los padres:

* No criticar ni censurar la disfluencia. * No interrumpirle. * No pedirle que hable de otro modo. * No fijarse en como habla, sino en lo que dice. * No corregir su habla. * No ignorar el problema. * Reformular. * Escucharle. * Hablarle lento, claro y con pausas. * Darle tiempo. * Observar en qu situaciones la fluidez empeora. * Crear un ambiente comunicativo de tranquilidad. * Contactar con especialistas. * Intervenir en el programa de pronstico y tratamiento.

M. Onslow (1997) Se trata de un programa de tratamiento directo basado en el refuerzo negativo de correccin pero los padres deben estar muy instruidos. (El R- debe ser muy poco) Claude Chervn (1824-1896) Tratamiento Sos-Arfores El francs C. Chervn fue uno de los primeros que con ms xito resolvi cientficamente el problema del tartamudeo. Segn Chervn, el acto de hablar requiere: 1. Formacin de la idea. 2. voluntad para expresarla. 3. Emitirla por medio de sonidos articulados. Los tratamientos respiratorios dan la pauta para un tratamiento adecuado. El mtodo Chervin trata de restablecer en primer lugar, el ritmo respiratorio con una variedad de ejercicios de vocalizacin y articulacin realizados con gran lentitud y relajacin. Es un mtodo mltiple, de acuerdo siempre con las caractersticas del paciente. Siempre nos importa la persona y no la disfemia. La duracin vara segn la edad y mltiples circunstancias, pero la experiencia dicta que en 5-7 meses, a razn de una sesin diaria durante el primer mes, y luego espacindolas hasta en el ltimo mes a una sesin semanal con revisiones peridicas, hemos conseguido resultados positivos. Se recomiendan cuidados generales de sueo tranquilo, ejercicios gimnsticos, actividades de la vida diaria ms bien programadas, dieta equilibrada restringiendo la carne, el alcohol, caf, coca-cola, sal, especias). Se insiste muchsimo en la relajacin, en informacin al enfermo de su trastorno (si es adulto), autocrtica y colaboracin con todas aquellas personas relacionadas con el disfmico.

12

El Sos-Arfores (articulacin, respiracin, relajacin y ritmo) con las combinaciones de concienciacin e imitacin de los movimientos patolgicos delante del espejo, emisin de slabas sin sentido (logotomas), controles de velocidad articulatoria, introduccin de pausas arbitrarias, hablar lentamente, lectura silenciosa exagerando los movimientos articulatorios, lectura simultnea con el disfmico (con las mltiples variantes que se le ocurran al logopeda, pronunciar palabras y frases masticando las palabras, masajes vibratorios en esternn sin descuidar nunca a los familiares, amigos y personas muy relacionadas que puedan favorecer la disfemia y a los cuales darnos informacin de cmo hay que tratar a esa persona que padece disfemia. PLANIFICACIN DE UNA SESIN: En lneas generales, el mtodo est programado de la siguiente manera: Silencio absoluto. Ejercicios respiratorios. Inmovilizacin de todo el cuerpo, con los ojos cerrados (de pie, sentado, en el suelo) Ejercicios del velo del paladar. Posicin lingual correcta. Abertura de la boca. Relajacin del cuello, mandbula y laringe. El logopeda y el paciente ante el espejo procuran exagerar el molde voclico y ejercitan los movimientos articulatorios in voz. Lectura lentsima fona (sin voz) (las lecturas se seleccionan segn las motivaciones de los pacientes) Nuestra lectura voclica consiste en leer frases, fragmentos literarios, suprimiendo (en principio) las consonantes y despus las vocales en la meloda de la frase, segn sean frases afirmativas, interrogativas, exclamativas

Analizamos grficamente las variaciones meldicas de las frases (recomendamos preparar muy profesionalmente las lesiones, confeccionando listas de frases, lecturas, ejercicios respiratorios adecuados, relajacin, psicoterapia, grabacin de la sesin, controles de xitos y de fracasos, sin olvidar nuca el autocontrol emocional del disfmico.) JAMS OLVIDAR LA RESPIRACIN SUAVE, ABDOMINAL Y LENTA. A modo de ejemplo una sesin de 30 min. se puede cronometrar de la siguiente manera. 5 min.: saludo, relajacin ante el espejo, colchoneta, camilla, paseando, etc. 5 min.: ejercicios respiratorios. 5 min.: lectura rtmica con el metrnomo acompaada con grafos, dibujos, puntos, lneas, palmadas y a ser posible al mismo ritmo que con dactilologa, lectura peripattica y un largo etc. 10 min.: control de grabacin conversacional de temas libres, sugeridos, por sorteo, sin olvidar nunca grabar el da en que hacemos los ejercicios para las evaluaciones peridicas. Las sesiones siempre se deben complementar con sesiones ocasionales de llamadas por telfono, invitacin a que participen en conferencias y siempre un apoyo humano sincero por parte del terapeuta.

13

Elementos auxiliares y tecnologas aplicadas al tratamiento de la disfemia

En el tratamiento de la disfemia es aconsejable un enfoque multiprocedimental, sin olvidar que no todos los mtodos van a ser tiles en la edad escolar e incluso algunos slo sern aconsejables para disfmicos/as adolescentes y adultos; no obstante los exponemos pues con la implantacin de la LOGSE se amplia la obligatoriedad de la enseanza hasta los 16 aos. 1. Elementos auxiliares para la intervencin de la disfemia: Audible Master: o Descripcin: consta de una unidad de manejo, unos auriculares y un micrfono. o Procedimiento teraputico: Habla ensordecida Consiste en hablar a travs del micrfono, producindose en los auriculares el nivel de ruido previamente programados. Eco- Corrector: o Descripcin: aparato que emite un eco artificial de la palabra pronunciada. o Procedimiento teraputico: Habla enmascarada Se trata de un enmascaramiento continuo del habla del paciente. Delayed Auditory Feedback (DAF): o Descripcin: Aparato de habla retardada. o Procedimiento teraputico: Audicin retardada el paciente recibe el eco de su voz con un ligero retraso (0`2 segundos aproximadamente). Metrnomo: o Descripcin: aparato que consta de pndulo cuyo perodo puede graduarse gracias a un peso mvil. La escala de movimiento va de 40 a 280 oscilaciones por minuto. Los ms modernos son electrnicos y emiten una luz intermitente. o Procedimiento teraputico: Habla rtmica La practicidad del metrnomo se basa en las siguientes caractersticas: aprendizaje de un patrn rtmico aplicado al habla, reduce el tartamudeo, aporta un nuevo modelo de habla lentificada, basado en una situacin operante del aprendizaje, de posible aplicacin a situaciones cotidianas. Los gestos corporales: o Descripcin: utilizacin de diversos gestos corporales durante la emisin del discurso. o Procedimiento teraputico: Habla gestualizada o gesticulada El paciente deber apoyar su habla en el uso de diferentes gestos facilitadores de su fluidez verbal.

14

Tecnologas aplicadas al tratamiento de la disfemia:

Existen diversos programas que nos pueden ayudar en los procesos de intervencin de los trastornos del habla, estos programas son denominados de forma genrica "Visualizadores del habla", utilizan espectrogramas y otros recursos grficos para analizar las caractersticas de la voz y como medio de retroalimentacin en el proceso de intervencin logopdica. Entre ellos cabe destacar: SpeechViewer (autor IBM): Herramienta teraputica y de diagnstico logopdico, compuesta por trece ejercicios que permiten practicar el tono, intensidad, fonologa y prosodia, realizando un seguimiento de los avances de los pacientes. Proyecto Fressa (autor Jordi Lagares): Conjunto de programas destinados a las personas con discapacidad fsica y auditiva. Contiene los programas Globus, Reconocimiento de vocales y Reconocimiento de fonemas con los que se realiza una retroalimentacin visual del habla. Sistema Visha (autor ETSI Telecomunicacin): El Sistema Visha est formado por un componente de Hardware "la tarjeta Visha" y diversos programas informticos, entre ellos los programas PCVox, Isoton y SAS permiten el anlisis de los parmetros de la voz (tono, intensidad y frecuencia) a travs de sus representaciones visuales, junto con ejercicios y actividades orientadas a la conceptualizacin fonolgica y la correcta articulacin de los fonemas. Hamlet (autor Aquari Soft): Actividades de conceptualizacin fonolgica para nios pequeos, hasta aproximadamente los 5 aos. FonoSpeak (autor (Book to Brink Fono): FonoSpeak es un software desarrollado especficamente para Fonoaudiologa, que realiza un apoyo terapetico del habla y lenguaje a travs de recursos multimedia. Utiliza diferentes fases de terapia: adquisicin, entrenamiento y automatizacin.

15

4. Caso prctico
Historia clnica: Los padres de Juan, de 6 aos y 5 meses, en 1 de primaria, acuden a consulta por el tartamudeo del nio desde hace 3 meses. Surgi al volver de vacaciones de verano, al comenzar el colegio. El ao anterior, con 3 aos, cuando naci la hermana, tambin le sucedi, pero entonces los padres no le dieron importancia, ni tampoco le dijeron nada. Al cabo de 1 2 meses remiti bastante, aunque no desapareci. Esta vez las dificultades no han remitido y han ido en aumento. Repite slabas y palabras con mucha frecuencia, generalmente al comienzo de la emisin. Cuando le oyen hablar con dificultad se ponen nerviosos, especialmente el padre, que le pide que se relaje, que piense antes lo que va a decir, etc. El nio no se enfada pero ltimamente tiende a callarse y desiste de seguir hablando. Los abuelos tambin le llaman la atencin. La madre no le da tanta importancia y no le da recomendacin alguna. Segn la madre, el nio es poco comunicativo y le cuesta expresar sentimientos, por lo que suele preguntarle con frecuencia para que cuente cosas del colegio. El embarazo y el parto de Juan fueron normales y su desarrollo tambin curso con normalidad. En el rea del lenguaje le observaron problemas de pronunciacin, por lo que estuvo en tratamiento logopdico durante 6 meses. Aunque tena algunas disfluencias, decidieron esperar y no tratarlas hasta los 6 aos. En cuanto a la expresin, no tena problemas y mostraba ciertas habilidades para su edad. No ha padecido enfermedades de inters. Inici la escolaridad con 2 aos en escuela infantil y tuvo problemas de adaptacin. En el colegio actual est aprendiendo a leer y escribir y sigue el ritmo de la clase. En sus relaciones sociales le gusta estar con pocos nios o con uno solo, tiende a aislarse y participa poco en los juegos. En la familia hay antecedentes de un to paterno con tartamudez y el padre es callado y retrado. Evaluacin: La evaluacin de las dificultades del habla se realiz con diferentes muestras de lenguaje espontneo recogidas en sesiones de juego con la madre, el padre y la terapeuta. Se compararon en las distintas situaciones la frecuencia y el tipo de errores y se observ la existencia de un porcentaje significativamente ms alto con el padre (21%) que con la madre (13%). El tipo de interrupciones se deba a repeticiones de sonidos, de palabras y de dos palabras cortas. No apareca esfuerzo durante las repeticiones, ni bloqueos o movimientos asociados. La velocidad del habla era elevada y en ocasiones coincida con el aumento de errores. Ante estas disfluencias, el nio no pareca darse cuenta de ellas y no utilizaba ningn recurso para evitarlas. Su lenguaje era adecuado a su edad pero no era un nio especialmente abierto ni se mostraba en la comunicacin tan interesado como su padre esperaba.

16

La madre mantena una tasa de habla adecuada, pero demandaba al nio ms lenguaje, por lo que le preguntaba con excesiva frecuencia. El habla del padre, en cuanto a la velocidad, era apropiada; en el contenido del lenguaje utilizaba un vocabulario difcil, palabras largas y frases complejas. En la conversacin le interrumpa con excesivas preguntas, tratando de que el nio respondiera a algo concreto, exigiendo una expresin ms compleja, intentando que perfeccionara su lenguaje, pero mostrando implcitamente disconformidad con el nivel de explicacin del nio. En esas circunstancias, en el nio aparecan vacilaciones y responda con tensin. En el cuestionario de padres no exista acuerdo entre ambos con respecto a la valoracin de las dificultades del nio. El padre evaluaba en el lenguaje espontneo ms errores y encontraba ms situaciones conflictivas que la madre. Las situaciones donde parecan ser ms evidentes las disfluencias eran con el padre, cuando el nio contaba algo ms prolongado o cuando le hacan repetir. No aparecan tantos problemas cuando se diriga a otros nios en casa o en el parque. La informacin de la profesora resaltaba las escasas alteraciones en el habla del nio en clase y cmo stas pasaban desapercibidas para el resto de los nios. En la lectura tampoco observaba dificultades. Tratamiento: Se inform a los padres de que el plan de trabajo se iba a realizar fundamentalmente con ellos. El seguimiento deba ser semanal para colaborar estrechamente con las sesiones teraputicas que tambin se llevaran con el nio. El padre mostr dificultades para asistir por motivos de trabajo. Se insisti en que acudieran ambos, aunque no pudieran en ocasiones. El trabajo se centr especialmente en el padre. La atencin y la exigencia hacia el habla y el lenguaje del nio eran excesivas, aunque l no pensaba que fuera as. Involuntariamente, generaba una situacin de tensin comunicativa que aumentaba la inseguridad del nio en la comunicacin e influa negativamente en su fluidez. La actitud de la madre, sin embargo, pareca ms tolerante hacia la expresin del nio, lo cual favoreca en l un habla fluida, aunque las preguntas no eran el camino ms adecuado para que el nio hablara. Se les explic la importancia de dejar de interrumpir y corregir al nio y cmo esto influye en que el nio se sienta preocupado por su forma de hablar y que aparezca temor a expresarse. El padre no estuvo muy convencido de las pautas que se le dieron. Consideraba que el nio era suficientemente mayor para insistir en mejorar su lenguaje y no permanecer pasivo ante sus problemas. Hubo que dedicar varias sesiones a contrarrestar en el padre el alto grado de exigencia hacia el lenguaje y el habla. Deba adecuar las demandas a la capacidad de desarrollo del nio si quera que hablara fluido. Se plante la importancia de establecer interacciones positivas padre-nio en las que el objetivo era que el nio se sintiera reconfortado, valorado por el padre en pequeas tareas que el padre poda reconocer que el nio haca bien. Sin embargo, como es habitual, las repeticiones no desaparecieron en las primeras semanas, con lo que el padre no perciba la bondad de la indicacin. Se utilizaron las sesiones con el nio para ofrecer un modelo a los padres. En ellas, la terapeuta estableca una interaccin con escasas exigencias, apoyaba las iniciativas del nio y reforzaba positivamente los esfuerzos comunicativos. Se le animaba a participar valindose de actividades ldicas que favorecieran la

17

imitacin del terapeuta, hablando con un patrn lento, haciendo pausas, hablndose a s mismo, haciendo comentarios, como, por ejemplo, vamos a hacer como si, me pregunto si querr jugar con nosotros, o le voy a decir: oooye veeen (mientras la terapeuta produce el modelo de habla dirigindose al mueco). Con la observacin a travs del espejo unidireccional y el uso del vdeo, el padre comprob como se favoreca el lenguaje espontneo del nio y cmo la fluidez del habla mejoraba dentro de la sesin, a diferencia de lo que ocurra fuera. Con la madre tambin se trabaj paralelamente. Ella modific la forma de conversar con el nio, centrndose en hacer comentarios y preguntas indirectas en vez de interrogarle para que hablara. En el curso del tratamiento la madre percibi multitud de aspectos en su conducta verbal y no verbal, as como en la de su marido, que indicaban desaprobacin y que el nio acusaba. La madre supuso una ayuda para el cambio de actitud del padre. La madre indic cmo haba influido en la familia el nacimiento de la hermana y cmo haba supuesto para los dos un reajuste de tiempo y dedicacin al nio. La evolucin fue lenta, pero las dificultades de habla de su hijo llevaron al padre a plantearse la comunicacin y la interaccin que estableca con l. Desde ese momento se produjo un avance importante al generar l mismo, de forma espontnea, actividades conjuntas, con un sentido diferente, en las que el objetivo prioritario era charlar, jugar y pasarlo bien juntos. El tratamiento se prolong durante 9 meses. Con las estrategias planteadas se sentaron las bases para modificar conductas muy afianzadas en los padres. Despus, se interrumpi la terapia por vacaciones y se continu al iniciarse de nuevo el curso escolar. Se plante, por tanto, un seguimiento quincenal una vez se retomaron las pautas propuestas antes del verano. Cuando se cumplan 16 meses desde la primera consulta se les dio la posibilidad de establecer controles telefnicos y, al ao y medio, se dio el alta, puesto que se observ un buen seguimiento de las indicaciones y las repeticiones haban desaparecido en los ltimos 6 meses.

18

5. Bibliografa
RONDAL, J. A, y SERON, X (1988): Trastornos del lenguaje. Barcelona. Paids SANTACREU, J. y XESS FROJN, M. (1993): La tartamudez: gua de prevencin y tratamiento infantil. Madrid. Pirmide Arias Marsal, C., Artal i Carim, M., Bonet Agust, M., Fernndez- Zuiga Marcos de Len, A., Lorente Guerrero, J., Massana i Molera, M., Perell Scherdel, E., Prez Areal, O., Puyuelo Sanclemente, M., Roig Mirabet, E., Serrano Toribio, M. y Zambrana Toledo Gonzlez, N. (2001) Casos clnicos en logopedia. Barcelona Editorial Masson. Divinille C. (1989): La tartamudez: sintomatologa y tratamiento. Barcelona. Editorial: Masson. Sos Abad, A.; Sos Lansac, M.L. (1997) Logopedia prctica. Cap. VII: Disfemia. Madrid. Editorial: Escuela espaola

19