Resiliencia y Maltrato Infantil

Cad v.19 n.1 de Salud Pública de Río de Janeiro ene.

/ Febrero En el año 2003
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2003000100025

Resiliencia y maltrato infantil
Maria de Fátima Pinheiro da Silva Junqueira
1

; Suely Ferreira Deslandes

1

Departamento de Educación, Instituto Fernandes Figueira, Fundación Oswaldo Cruz. Av. Rui Barbosa 716, Rio de Janeiro, RJ 22250-020, Brasil

RESUMEN El artículo tiene como objetivo discutir el concepto de resiliencia a partir de una revisión crítica. Eran textos prioritarias establecidas por las agencias que tienen un papel en el director de salud del niño y del adolescente (OPS - Organización Panamericana de la Salud; ASBRA - Asociación Brasileña de la Adolescencia). Se analizan las principales definiciones de la resiliencia. Se discuten las aportaciones y limitaciones de las lecturas actuales. El debate es aún posibilidades operativas y conceptuales de la capacidad de recuperación frente a situaciones de abuso contra los niños, niñas y adolescentes, tomando el ejemplo de abuso sexual intrafamiliar. Llegamos a la conclusión de que el concepto de resiliencia tiene prejuicios en torno a ciertos temas: la "adaptación / superación", "innato / adquirido", "permanente / circunstancial". Sin embargo, apunta a un punto en común: la originalidad y la delicadeza de las relaciones microsociales de promoción de la salud. Palabras clave: Abuso Infantil, Abuso Sexual Infantil, Salud Infantil

Introducción
En los últimos años, el concepto de resiliencia se ha convertido en operar en el ámbito de la salud, especialmente entre niños y adolescentes. Varias publicaciones y conferencias nacionales e internacionales se han ocupado de esta discusión y hay una expectativa en torno a las posibles acciones e intervenciones dirigidas a esta perspectiva (Estefenon y Souza, 2001). La resiliencia tiene varias definiciones, que revela que el concepto está en construcción y debate. Originalmente, el término proviene de la resistencia física y se refiere a "la propiedad por la cual se devuelve la energía almacenada en un cuerpo deformado cuando cesa la tensión que causa la deformación elástica "(Ferreira, 1975:1223). La metáfora es evocado más de una banda de goma que, después de una tensión inicial, vuelve al mismo estado. En este punto hay una diferencia importante, ya que en lo que se refiere a la resistencia humana no significa un retorno a un estado anterior, pero la superación (o adaptación, como algunos autores) frente a una dificultad considerada como un riesgo y la posibilidad construcción de nuevas formas de vida y un proceso subjetivo de hacer frente a situaciones estresantes y / o traumáticas. Por lo tanto, no hablamos de fuerza, sino de una capacidad (singular y también adquirió socialmente) a tener

Por otra parte. a través del enfoque de la psicopatología. para discutir el concepto de resiliencia de una crítica dirigida. y la calidad de los eventos de la vida y de los llamados factores de protección que se encuentran en la familia y el entorno social (Lindstrom. social y psíquico (Azevedo et al. (1997) resumen la resiliencia como la interacción entre los atributos personales. Las consecuencias psicológicas se subdividen en dificultades para adaptarse afectivo.éxito en el rostro de los posibles factores estresantes (Lindström. disfunción sexual. el apoyo del sistema familiar y los de la comunidad.. había "deficiencias" biológicos o psicosociales. Para el ejercicio de la sexualidad adulta. la clínica psicológica y psicoanalítica cuenta de que hay muy pocos niños que sufrieron maltrato someten a sufrir con este evento. hay un creciente interés en conocer esta habilidad / capacidad para hacer frente a los factores de estrés de manera positiva. problemas de aprendizaje. pero sin mostrar el cuadro de consecuencias nombrados por la literatura especializada. la capacidad para desarrollar. el individuo y la colectividad. En estas obras hay una preocupación en adaptar el concepto de resiliencia como un operador para trabajar " de forma preventiva los efectos deteriorantes sobre la pobreza "(Kotliarenco et al. Este concepto ha sido invocada como un innovador en el ámbito de la violencia contra los niños y adolescentes (Cicchetti et al. el debate continúa acerca de la resiliencia. 1999). especialmente en lo que respecta al abuso sexual (Bouvier. y les permite encontrar la manera de (re) construir su propio vidas. el uso de alcohol y drogas (Azevedo y Guerra.. 1999.. enfermedades de transmisión sexual. buscando el rostro de elaboración simbólica del sufrimiento humano. Vanistendael.. Poilpot. sexual (Azevedo. tienen lesiones físicas. sino una "adecuada" calidad de vida. Desde finales de los 70. Cabe señalar que si bien el concepto de resiliencia es una novedad para la Salud Pública. Munist et al. La resiliencia puede ser visto como el resultado de las interacciones entre los individuos. limitaciones y errores posibles embebidos. pérdida de la vivienda. 1994). Herrenkohl et al. creados con padres alcohólicos. se une a un tema central en el debate sobre la salud Conferencia: La relación entre el individuo. la psi campo se centra en exactamente estos aspectos.. se analizan algunos niños. Metodología . avances. En los años 90. utilizando otros conceptos y definiciones de la terminología. 1997:45). 1988). Sin embargo. Los 80 en adelante. Nuestro objetivo es reflejar las posibles contribuciones de este concepto para los estudios y las intervenciones en el campo del abuso (especialmente el abuso sexual antes) contra los niños y adolescentes. 1999. Y el sueño y la nutrición. Kotliarenco et al. la cantidad social. Sabemos lo devastador que puede ser un abuso en el desarrollo físico. Este trabajo pretende. por lo tanto. 2001). 1993). sus posibles contribuciones a las víctimas de malos tratos y complejidad que el concepto ha ido sumando. interpersonal. Morgado (2001) enumera desconfianza del sexo opuesto incomodidad y falta de placer en las relaciones sexuales con parejas. 1989). la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha publicado dos textos clave sobre el concepto y las formas propuestas de promoción de la resiliencia (Kotliarenco et al.. 1999 ). etc. Entre las consecuencias orgánicas. centrándose en las contradicciones. con lo que las contribuciones pertinentes. 1998). 2001. Vanistendael. 1993. 1997.

Un análisis crítico de este argumento tratado de centrarse en las contradicciones conceptuales. Resultados y Discusión Algunas definiciones de la resiliencia Como se puede ver en la Tabla 1 . y algunos autores optan por definir en términos más operativos. fue dar prioridad a los textos producidos por los organismos que tienen un papel en el director de salud del niño y del adolescente. sobre todo francesas. ambigüedades y descensos dentro de ese debate. Desde una perspectiva crítica. El análisis de esta producción puede contribuir a construir nuevas bases de la conciencia social y la acción (Held. dejando el proceso que los produjo. dado que la cuestión de la capacidad de recuperación representa todavía una reflexión sobre la construcción reciente. que se produce y se reproduce en un sistema de dominación. Para los autores de esta escuela sociológica. dando los datos de la experiencia social como inmediato . conflictos y contradicciones sociales se expresan en la construcción del pensamiento. Sus definiciones no siempre siguen una descripción conceptual más detallado. Por lo tanto. que tratan de representar las tradiciones académicas norteamericanas y europeas. Nuestro criterio principal para la selección de la literatura. 1986). . pero también no hay consenso con respecto a este hecho. para destacar en este debate. intereses.Nuestro trabajo se caracteriza por ser una revisión crítica del estudio sobre el tema de la resiliencia. Sin embargo. 1988). la mayoría de las publicaciones sobre la resiliencia es finales de los 90. Las definiciones y significados atribuidos al concepto / idea de la resiliencia se centra nuestro trabajo. se incluyeron las publicaciones de la OPS y la Asociación Brasileña de la Adolescencia (ASBRA). que abarca la literatura nacional e internacional. también prudente incluir otros textos. un cierto discurso (incluido el científico) puede ser desconcertante. Tomamos como hipótesis inspiración metodológicos de la teoría crítica sobre la naturaleza ideológica del conocimiento (Cohn.

.

Rutter. Lindstrom. no sucumbir a ella. no es resistente a cualquier situación o en cualquier momento (Cyrulnik. Cyrulnik . 1999). Vanistendael.(1998) destacar que aunque el enfoque de riesgo y la resiliencia son diferentes. entender cómo cada elemento se compone de "banco" y la interacción entre ellos. lo que genera que un menor nivel de estrés (Rutter. En este sentido. esto no es un punto de consenso entre los autores: esta es una combinación absolutamente único de factores que producen resistencia y que puede no estar presente en ciertas situaciones? Aunque no es aleatoria. se refirió a algunas de las definiciones de resistencia. 1999. los dos discursos hay que relativizar y desmitificado. 1999. 2001. Esta experiencia no sería "borrado". es decir. 1994. también debe estar calificado por el individuo y el contexto. que la resiliencia no es lo contrario de riesgo y podría no ser visto como un factor de protección específico para esta visión para ajustar el modelo de patología médica. sin ser necesariamente una experiencia agradable. la aparición de "overshooting" de los acontecimientos potencialmente estresantes. puesto que un individuo puede presentar como resistentes frente de una situación pero entonces no se enfrentan entre sí. Teniendo en cuenta la polaridad supuesta entre la adaptación y la superación de los prejuicios. el desarrollo de resistencia no indica que la persona "ha superado" todas las experiencias traumáticas. Maddaleno y Silber. Kotliarenco et al. Entendemos que la resiliencia no es un proceso lineal ni estanco. Slap (2001) define la resiliencia de la interacción de cuatro elementos (factores individuales. 1997. son complementarias. 1999. pasando de una adaptación que tiene más o menos éxito frente a la tensión. Guedeney. parte de la biografía del individuo o grupo y redactar un balance de las experiencias que podrían dar subsidios a su potenciación de cara a las nuevas situaciones (Bouvier. La protección es el conjunto de influencias que modificar y mejorar la respuesta de una persona a algún peligro que predispone a un resultado mala adaptación. eventos para toda la vida y los factores de protección) y constituiría un "banco de recursos" para proteger a los adolescentes del peligro y le permita así bienestar. El reto para las actividades de investigación y promoción es. Munist et al. no podemos hablar de individuos resistentes. Manciaux. se trata de una "habilidad" desarrollada que hará una "reserva" de protección para el individuo? . 1997). la resistencia sólo circunstancial? O bien.Hay opciones que se centran en sentido adaptativo con interés trauma y adversidad (Blum. Haynal. por tanto. Resistencia actúa como factor protector. que daría lugar a la resistencia en cada situación particular. que permite una mayor flexibilidad y el fortalecimiento de la aplicación de los conceptos de promoción de la salud. Herrenkohl et al. (1997) definen la resiliencia contando con la dualidad entre la vulnerabilidad-protección. sin embargo. el contexto ambiental. Una situación de conflicto o sufrimiento puede fortalecer a los jóvenes enfrentan situaciones similares. 2001. Sin embargo. 1987. la vulnerabilidad puede entenderse como una dimensión continua de comportamiento. Poilpot. Para ellos. sino que podría ser "simbólicamente elaborado". pero también sería a partir de las características personales de los individuos que tratan mejor a la adversidad y sacar un poco de "aprendizaje" en frente del problema. Por lo tanto.. Steinhauer. manejar la adversidad.Slap (2001) nos recuerda. sino de la capacidad de un sujeto para. los comportamientos de la gestión de desarrollo "a la medida" a lo que se espera la sociedad. Esta capacidad se ganaría en las relaciones que restablezcan los vínculos emocionales y la confianza. 2001) de la persona. Sin embargo. 1985. 1999). 1999. Otras definiciones se centran más en el personaje de "overshooting" del trauma vivido. Perciben como un conjunto permite un enfoque global. 1999. 1999. en ciertos momentos y bajo las circunstancias. apud Kotliarenco.

indica pertenencia y un grado de conformidad con las normas establecidas. como él dice Lindström (2001). asociando la pobreza y la violencia por parte de la parcialidad de los trastornos de conducta. puede mejorar la lectura enfoque individualista (el desarrollo de la capacidad de cada uno de los traumas superados). sólo más capaces de hacer frente a difíciles condiciones de vida. al centrarse en las características personales. la visión funcionalista. La capacidad de "adaptarse" al entorno social de la persona. el arbitraje. la afirmación de la idea de "individuo superar" los efectos destructivos pueden reforzar la lectura del secular self-made man . Ya la "adaptación" es un proceso que puede ocurrir mediante la coerción. Además de estar más expuestos a situaciones de enfermedad. que la resiliencia no produce los mejores adolescentes. la conciliación o la tolerancia con el fin de disminuir el conflicto entre individuos o grupos. Para centrarse en qué medida no se verá debilitada que hace hincapié en el trabajo duro y ralentizar el objetivo de cambiar la cultura de la familia. De acuerdo con el examen realizado por Kotliarenco et al. . En nuestra opinión. el concepto de resiliencia puede ayudar a transformar arraigadas concepciones ideológicas que muchos déficits de salud y los determinantes sociales sería condenar a toda la población a una posición de inferioridad irrevocable. (b) la perspectiva individualista de lidiar con el problema. ya que el adolescente resiliente no tiene ". un descuido incorporación de este tipo de propuesta podría conducir a una lectura ideológica. Funciona como una especie de adaptación a un modus vivendi . los niños pobres son sometidos a un doble peligro. puede convertirse en una tierra de interpretaciones múltiples y cambiantes. Sin embargo. estos niños y adolescentes también estaban en desventaja social y económica. el compromiso. de la OPS. y pueden tener más problemas de conducta. no tiene interés en conceptos como la humanidad. la idea de romper con las lecturas de "pobreza determinismo" es digno de elogio. El concepto de resiliencia. 2001:128). el estrés familiar. descontextualizar este aspecto del juego de las interacciones necesarias cuidado y protección de niños y adolescentes (que también es responsabilidad de la sociedad. ¿Qué puede implicar definir la resiliencia como una forma de "adaptarse" al trauma de la violencia? ¿Qué nivel de "adaptación" y "acomodación" de la violencia que estamos sugiriendo para mejorar la capacidad de recuperación a las víctimas? Queda por examinar si. Reading "adaptativo" puede significar dos cosas: (a) de conformidad con la violencia. 2001:137). 1990). apoyo social y depresión parental inadecuado. lo que garantiza la convivencia y orden social establecido (Lakatos." Sin negar que la pobreza genera situaciones de vulnerabilidad física y emocional. necesariamente. empatía o simpatía "(Lindström. sus instituciones y agentes). Otro aspecto que se debe tener es una resistencia importante como operador de prevención de los efectos nocivos de la pobreza. la visión social de la infancia y el reconocimiento de sus derechos? Por otra parte. Promover la resiliencia no es un sustituto de las formas políticas de la lucha contra la miseria y la desigualdad social. Sin embargo. siempre buscando "para evitar sus efectos. una vez leída como la capacidad de " superar los factores de riesgo y desarrollar conductas adaptativas y adecuadas "(García. (1997). y al parecer esta es también la opinión de la OPS. además de permitir un discurso de "adaptación" la pobreza más feliz.Reflexiones críticas sobre el concepto de resiliencia Una lectura crítica del concepto de resiliencia también debe descubrir sus posibles aspectos ideológicos o contradictorias.

se convierte. sexual. en el sentido común de muchos profesionales que trabajan en esta área. Se sugiere la posibilidad de establecer el día a día la resistencia a la acción de diferentes temas. Las acciones institucionales sólo se ven como conducente a la resiliencia desde efectúa a través de una relación con el niño y el adolescente. 1998). el "grado" difícilmente puede ser efectivamente medidos. reflexionamos que hay por lo menos dos contribuciones al concepto de resiliencia a cuestiones como: la posibilidad de re-significación del trauma y de hacerlo en las diferentes etapas de la vida (en su propia infancia adolescencia e incluso en la edad adulto) (Cyrulnik. Además. por el hecho de que sean atendidos y acreditados como sujetos en desarrollo. . cumpliendo fundamentalmente una relación de confianza. como una capacidad desarrollada por el más relevante sólo más fuerte.La resistencia también se puede ver en "estigmatizar". Si la resistencia se puede desarrollar a través de relaciones de confianza y apoyo. 1999. la resistencia se rompe un sentido en el cual el sujeto se encuentra atrapado en un ciclo sin fin. abuso de alcohol o abuso de drogas. El concepto de resiliencia se reafirma al ser humano como uno puede sobreponerse a la adversidad y las situaciones potencialmente traumáticas. no uso que se hace. es decir. una propuesta refuerza la ética que impulsa a la acción y el compromiso. y para el rango de 5 a 19 años la principal causa de las muertes (DATASUS. este cambio apunta a una fuerza revitalizadora de acción cotidiana. Steinhauer. niñas y adolescentes por parte de la literatura. De las diversas formas de violencia. es decir. el centro de atención de la salud de los niños. que cae sobre la otra marcada "no elástico". supresión y transgresión de sus derechos. además de ser diferente nivel de sufrimiento individual. malos tratos constituyen una forma importante de morbilidad entre los niños. con el fin de promover una red de apoyo de la sociabilidad. Las contribuciones al análisis de los malos tratos La violencia y los accidentes constituyen la segunda causa de muerte en el marco de la mortalidad general en Brasil. respeto y apoyo. haciendo posible estigmatización que puede. Por lo tanto. Existe un consenso en la definición del concepto de resiliencia en la importancia de crear espacios para la acción protectora en el campo de las interacciones. como si se establece situaciones muy traumáticas. es decir. con lo cual. en las que la interacción entre los sujetos realmente se establece como un vínculo de confianza como un lugar de acogida y de escucha . Vislumbres de una transposición lecturas deterministas que ponen de relieve la existencia de un ciclo en el que la víctima de abuso tiende a ser un abusador puede desarrollar secuelas tales como intentos de suicidio. pero éstos. 2001). Clásicamente maltrato más conocidas son: negligencia física. una lectura puede conducir a un pensamiento determinista. en sus contextos familiares y culturales. El maltrato de niños y adolescentes puede ser practicado por omisión. psicológica y. La posibilidad de que la resistencia se presenta como una esperanza y. depresión. niñas y adolescentes se traslada a cuidar . Y este es quizás uno de los grandes beneficios que aporta elasticidad a la esfera de la salud. sobre todo. 2002). entonces se define en los convenios legales o normas culturales (PAS / FIOCRUZ / MJ. Por lo tanto. automutilación y etc aislamientoAunque la literatura de relieve esta cuestión como una "probabilidad" (Seabra y Nascimento. Estamos de acuerdo con Morgado (2001:52) que " las personas con capacidades psíquicas son diferenciadas para enfrentar las adversidades de la vida y también para la violencia ". En otras palabras. 2001). propone una nueva praxis guiada por acciones personalizadas. un hecho inexorable. En este marco.

ya que no muestra menor es el riesgo. Esta violencia es quizás el más controvertido en la aplicación de este concepto. Por lo tanto. no cumple con su papel de fiduciario. Silva (1996) reitera el lema "Mi cuerpo es mi territorio". la divulgación de sus derechos y el respeto de su cuerpo. llevándola a una división en la que se siente al mismo tiempo. negando cualquier posibilidad de que el sentido de marca infantil (psíquica) de lo sucedido. la confianza que se ha puesto? El hecho de que está acreditado y no se contradice el primer paso importante en el desarrollo de lo que ocurrió. parece entonces que nos encontramos frente a una paradoja: ¿cómo puede un niño a desarrollar la resiliencia es un adulto que debe ocupar un lugar de referencia es aquel que viole la propia "ley" y. por supuesto. el factor de protección se refleja en el mismo. no admitiendo la verdad de las palabras del niño. La prevención primaria se da prioridad a los programas que buscan aumentar la resiliencia de los niños en los casos de agresión. ya que los vínculos de protección pueden crearse y fortalecerse con el fin de proporcionar el apoyo necesario para el niño. Al principio. Luego busca entender unos a otros apoyo de un adulto. no ofrece una protección adecuada para el niño. ya que si uno de los temas centrales sería establecer una relación de confianza con un adulto de referencia. Si la resistencia surge como un nuevo operador en el campo de la salud antes de que el problema del abuso. Creemos que la posibilidad de "prevención primaria" por el sesgo de la resiliencia. como señales de Bouvier (1999). niñas y adolescentes. En este caso. Bouvier (1999) consideran factores de resiliencia puede estar presente o ser desarrollado antes. la confianza se establecería? Confíe en nosotros para el psicoanalista Ferenczi (1992). sería trabajar para un enfoque más positivo hacia la lógica de la "promoción". basada en numerosas campañas en América Latina. Sin embargo. Por lo tanto. que trata de la culpabilidad experimentada por el delincuente sexual. durante y después del abuso sexual. la respuesta de cada persona sería . el diálogo y la tolerancia en el fortalecimiento de la familia. Si el adulto es tan culpable porque algo está prohibido se realizó. además. en busca de una respuesta adecuada a las situaciones de peligro. a continuación. Pero que otro adulto (o incluso el abusador). cómo en estos casos. lo que reafirma la importancia de la auto autoestima de los niños. cómo se relaciona con los modelos de prevención y promoción. inocentes y culpables. En consecuencia. tenga en cuenta que le pertenece y que nadie tiene el derecho de violar su "territorio" cuerpo . Estas son las condiciones que representan el nivel observado de regularidad en la literatura como necesario para el desarrollo de la resiliencia. Sin embargo. es decir. se centran en el niño (que refuerza la idea de culpar a la víctima) y podría fomentar un clima social de desconfianza permanente . negando.Ahora vamos a tomar el tema del abuso sexual dentro de la familia como un ejemplo de aplicación del concepto de resiliencia a la cuestión del abuso. el adulto debe ocupar el lugar de la manutención de los hijos viola uno de los tabúes más graves de nuestra sociedad. negando la misma. Seabra y Nacimiento (1998) y Silva (1996) reafirman la importancia de la educación que ayuda al niño a apreciar su cuerpo. estos programas no siempre son eficaces. aumentando el conocimiento del problema y la competencia de las personas. Pero el niño no entiende este sentimiento de culpa. sobre todo. sino también un profesional en quien pueda confiar. El apoyo de los adultos puede ser una persona cercana al niño. parece posible romper con la idea de un ciclo sin salida. La negación se centra en desamparo infantil. sobre todo en los casos de abuso sexual? En términos de prevención. para que pueda trabajar en lo que pasó.

La prevención terciaria ha abarcado todo tipo de ayuda a una víctima de violencia sexual después del fin de la agresión. sin embargo. Algunos grupos parecen representar las perspectivas que hacen discursos que contienen antagonismo innegable: la adaptación o antes de superar los traumas y experiencias adversas? La superación de la capacidad de ser incorporada en una "permanente" o "contextual"? La neutralidad de los analistas no es posible o deseada. Se argumenta que el concepto de resiliencia se traduce conceptualmente la posibilidad de superar un sentido dialéctico. Por supuesto esto es crucial. tales como los malos tratos. para prevenir consecuencias más desastrosas. cuando lo escuché y creo que va a marcar la diferencia en el proceso de superar el trauma. la prevención se basa en escuchar al niño. pero no lo elimina. es decir. La promoción de la resiliencia no es un sustituto de la acción del Estado en cuestiones relacionadas con situaciones de riesgo para la salud y los que afectan negativamente la calidad de vida. ya que es parte de la historia del sujeto. Conclusiones Como hemos visto. ya sea en un sentido o en las necesidades de atención preventiva y los derechos de la población. la resiliencia no puede ser visto como una panacea para la Salud.impredecible porque refleja la singularidad de sus características individuales y las relaciones sociales. Lanza la responsabilidad sobre el individuo sería una lectura atenta de lo que los investigadores han reflexionado sobre el concepto de resiliencia. En ambos casos. no se puede distorsionar para apoyar un discurso de "superación" relaciones individuales de apoyo socio-afectivas desagregados y macrosocial. y ofrecer a la víctima y de la familia así que se dio a conocer una ayuda y detuvo la violencia. pone de manifiesto la singularidad y la delicadeza de las relaciones microsociales de promoción de la salud. Tal cambio podría significar para el sujeto mismo una apuesta de emancipación antes de un estigma. El carácter contextual y la resistencia histórica se expresa en términos de biografía. . por lo que tomó un lugar en este debate. lo que ayuda al niño ya su familia a entender y preparar el evento. como la violencia. La capacidad de recuperación vía de abordaje. buscando poner fin a la serie de abusos que ocurren a menudo en estos casos. como las diversas formas de psicoterapia. el concepto de resiliencia no tiene una definición consensuada. una salida magia inadvertidamente aplicarse a cualquier situación. si el conjunto dado de interacciones en una cultura determinada. se centran los aspectos de interacción de unión y confianza. La pregunta que se plantea es un cambio de enfoque hacia los niños que experimentan situaciones adversas. una re-significación del problema. lo que representa una nueva mirada. Pronto.Promover la resiliencia no implica abandonar las políticas destinadas a hacer frente a estas situaciones. La prevención secundaria se ha limitado la gravedad del abuso y sus consecuencias.

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