FORMULARIO DE INSCRIPCION

IV INTERCLUBES HORADADA de JIU JITSU BRASILEO

23-Marzo-2013

Nombre:
Apellidos:
Club Deportivo:
DNI/CIF/Pasaporte:.
Domicilio:..
.
Localidad:.
C.P.:.Provincia:
E-mail:
Telfono:.......

Fecha de Nacimiento:Peso:...
Categora: ..
FAIXA:

Rellenar el formulario y enviarlo al siguiente correo electrnico:

cesareogomezvazquez@gmail.com

Inscripcin GRATUITA para aquellos atletas que estn en posesin de la

licencia en curso (ao 2013) del Departamento de Brazilian Jiu Jitsu de la
Federacin de Luchas Olmpicas y DDAA de la Regin de Murcia.

Los atletas que NO estn en posesin de dicha licencia debern efectuar un

ingreso de 15 euros para confirmar su participacin en el evento, en el
siguiente n de cuenta:
Caja de Ahorros del Mediterrneo ccc: 2090 0125 30 0040449058
Concepto: IV INTERCLUBES HORADADA

La fecha lmite para efectuar las inscripciones es el da 20-Marzo-2013.

Para cualquier duda, llamar al 636 021 959.