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CDIGO:
FICHA DE INSCRIPCIN
MAESTRA NOMBRE DEL PROGRAMA AL QUE POSTULA: TTULACIN
INFORMACIN PERSONAL
APELLIDOS Y NOMBRES: DNI N: DIRECCIN TELF. FIJO: CORREO ELETRNICO 1 TELF. MVIL: CORREO ELETRNICO 2 FECHA DE NAC. DISTRITO CLARO MOVISTAR NEXTEL
Sexo: F
INFORMACIN ACADMICA
PROFESIN: UNIVERSIDAD O INSTITUTO Profesional GRADO ACADMICO Egresado Bachiller Inconcluso
INFORMACIN LABORAL
CENTRO DE TRABAJO CARGO: DIRECCIN: TELFONO
COMPROBANTE DE PAGO:
BOLETA Para emisin de factura, srvase llenar los siguientes datos: RAZN SOCIAL DIRECCIN N DE RUC FACTURA
FORMA DE PAGO:
CONTADO CRDITO CORPORATIVO SOCIO IMPORTE N DE CUOTAS INSCRIPCIN MATRCULA
MAESTRA
TITULO BACHILLER PROFESIONAL LEGALIZADO /
SOLICITUD DE ADMISIN
FIRMA
Sexo: F
MOVISTAR
NEXTEL
Bachiller Inconcluso
MAESTRA
CDIGO:
FICHA DE INSCRIPCIN
DIPLOMADO NOMBRE DEL PROGRAMA INSCRITO CURSO
SGS
MODALIDAD
VIRTUAL
PRESENCIAL
OTRO
Especifique
INFORMACIN PERSONAL
APELLIDOS Y NOMBRES: DNI N: DIRECCIN TELF. FIJO: CORREO ELETRNICO 1 TELF. MVIL: CORREO ELETRNICO 2 FECHA DE NAC. DISTRITO CLARO MOVISTAR NEXTEL
Sexo: F
INFORMACIN ACADMICA
PROFESIN: UNIVERSIDAD O INSTITUTO Profesional GRADO ACADMICO Egresado Prof. Tcn Bachiller Univ. InconcI. Tcn. InconcI.
INFORMACIN LABORAL
CENTRO DE TRABAJO CARGO: DIRECCIN: TELFONO
COMPROBANTE DE PAGO:
BOLETA Para emisin de factura, srvase llenar los siguientes datos: RAZN SOCIAL DIRECCIN N DE RUC FACTURA
FORMA DE PAGO:
CONTADO CRDITO CORPORATIVO SOCIO IMPORTE N DE CUOTAS INSCRIPCIN MATRCULA
OTROS
OBSERVACIONES:
FIRMA