P. 1
Pae

Pae

|Views: 540|Likes:

More info:

Published by: Consuelo Del Carmen Dominguez Aguilar on Feb 11, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/05/2015

pdf

text

original

Escuela de enfermería Tapachula

Nivelación

académica de licenciatura en enfermería

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR ESCUELA DE ENFERMERÍA TAPACHULA NIVELACIÓN ACADÉMICA DE LICENCIATURA

NOMBRE DE LA ASIGNATURA Materno-Infantil

NOMBRE DEL TRABAJO Proceso Atención de Enfermería al usuaria con histerectomía + hipertensión

NOMBRE COMPLETO DEL ALUMNO Consuelo del Carmen Domínguez Aguilar

NOMBRE DEL DOCENTE L.E. Barrios Ortiz Jesús Esteban

SEDE Hospital de la Mujer San Cristóbal de las Casas, Chiapas.

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS. 28 DE ABRIL 2012

INTRODUCCION

Es este siguiente trabajo se realizara un proceso de atención de enfermería, con el modelo de Virginia Henderson y sus 14 necesidades, como también de la historia natural de la enfermedad, basándose en un caso real que ha sido valorado en el hospital de la Mujer ; en San Cristóbal de las Casa; Chiapas. Este caso que se presentara a continuación; trata de una paciente con Dx: Histerectomía + Hipertensión, ocasionado por un agente fisiológico; por lo que se hablara de la histerectomía para entender mejor la historia natural de la enfermedad y sus niveles de prevención. Comenzaremos por explicar el concepto de histerectomía los tipos y sus complicaciones posoperatorias. Además que extenderemos la enfermedad desde el huésped, agente y medio ambiente como los niveles de prevención, para comprender mejor la etiología y así mismo dar un manejo adecuado a nuestras usuarias(os), valoradas(os) para brindarles un mejor cuidado y manejo.

OBJETIVO GENERAL Brindar cuidados especializados al usuario, así mismo aprender a diagnosticar, valorar, y dar una recuperación a la paciente con el mínimo riesgo de complicaciones.

OBJETIVO ESPECIFICO Ayudar a su pronta recuperación a la usuario, disminuyendo el riesgo de complicaciones y mortalidad, basándonos en el proceso de atención enfermero y el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCION

PERIODO PREPATOGENICO  AGENTE:

El agente causal de las histerectomía es el fisiológico o naturales y en este caso la histerectomía se puede recomendar en los siguientes casos: * Cáncer de cuello uterino o displasia cervical severa (una condición precancerosa del cuello uterino). * Cáncer de ovario. * Endometriosis en los casos en los que el dolor es severo y no responde a otros tratamientos no quirúrgicos. * Tumores en el útero como fibroides uterinos o cáncer endometrial. * Sangrado vaginal severo y prolongado (crónico) que no se puede controlar con medicamentos. * Prolapso uterino. * Complicaciones durante el parto (como un sangrado incontrolable).

La histerectomía obstétrica se inicia originalmente en 1768 cuando Joseph Covallini sugiere por primera vez la cesárea-histerectomía fundamentándose en experimentos animales, aunque nunca lo llevó a cabo, fue Horacio Storer en 1869 quien realiza la primera cesárea histerectomía en una gestante con un tumor previo, aunque la paciente falleció a las pocas horas. La primera cesárea-histerectomía con éxito fue la que realizo Eduardo Porro en Italia en una enana primípara que por curiosa coincidencia se apellidaba Covallini desde entonces la cesárea-histerectomía se llama operación de Porro. La era moderna de la histerectomía se inicia en los años 40 del siglo pasado donde mejoran la técnica quirúrgica y anestésica, en 1951 Davis sostiene que la cesáreahisterectomía era "un adelanto lógico en la cirugía obstétrica actual".

incluido el terco superior de la vagina. debido a complicaciones como la hemorragia post-parto. trombosis venosa profunda) son similares a las que pueden presentarse en cualquier operación quirúrgica importante sin embargo. se considera que la perspectiva ante una histerectomía provoca más estrés que otra intervención comparable. Esta intervención se realiza a través de tres abordajes quirúrgicos principales: Abdominal. En México en el año 2000 se realizaron 15. En Chile. La histerectomía obstétrica de emergencia se puede llevar a cabo junto con una cesárea (cesárea-histerectomía) o después de ella. que provocan intenso dolor. íleo paralitico. situación transversa. cesárea previa. que no llevan un control prenatal en su centro de salud y atienden su parto con parteras sin tener las medidas de emergencia a su alcance. el 50% de las mujeres que son histerectomizadas se les realiza además oforectomia. excepto el cuello uterino (cérvix). Hay factores . placenta previa. HTA. relajación pélvica con prolapso uterino). hemorragias uterinas y estrés emocional. C) Histerectomía radical se extirpa el útero y los tejidos circulantes. Se estima que cada año a 25% de las mujeres estadounidenses se les realiza histerectomía. por lo que las causas de histerectomías obstétricas de emergencia son la atonía uterina. edad mayor a 35 años. junto con la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos. Los factores de riesgo que se encuentran son: la multiparidad. Existe un grupo susceptible como las embarazadas de alto riesgo. superada por la cesárea los tipos de histerectomía son: A) Histerectomía supracervical (o subtotal) en donde se extirpa la mayor parte del útero. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes (atelectasia.  HUESPED: Mujer gestante ya sea después de un parto o aborto incluso en el puerperio. trabajo de parto disfuncional y corioamnionitis entre otros. Este es el procedimiento quirúrgico mayor más frecuente en la práctica ginecológica y en Estados Unidos es la segunda cirugía en frecuencia en mujeres en edad reproductiva. se estima que cada una de cinco será histerectomizada según estadísticas internacionales. estados infecciosos severos que llevan a una sepsis que no responda a los antibióticos y que requiera una desfocalización. B) Histerectomía total se extrae todo el útero con o sin trompas y ovarios. el acretismo placentario. después de un parto vaginal o aborto o incluso en el puerperio. la ruptura y perforación uterinas y los cuadros sépticos puerperales y post-aborto. molestias. vaginal y laparoscópico. neumonía.La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero y se efectúa con más frecuencia en caso de tumores malignos y en algunos procesos benignos (endometriosis o miomas uterinos.571 histerectomías en la Secretaria de Salud.

por lo tanto en una paciente inestable o en situación clínica de una hemorragia profusa que no cede al manejo médico conservador es recomendable realizar un tratamiento definitivo como es la histerectomía.psicológicos que afectan y que es importante tomar en cuenta y asignarles la importancia que merecen. pobreza y la ignorancia predomina ya sea por cultura y costumbres que rigen. PERIODO PATOGENICO  ENFERMEDAD En relación a la inercia uterina post-parto que se manifiesta por hemorragia.  MEDIO AMBIENTE Mujeres que viven en comunidades donde la marginación. Este tipo de situaciones es más común que se presenten en comunidades donde el descuido y la poca información sobre los riesgos y complicaciones pueden causar hasta la muerte. la indicación de histerectomía se contempla cuando esta es excesiva. por lo tanto tienen escaso conocimiento sobre un embarazo de alto riesgo. la sutura del sitio de implantación de la placenta. y finalmente la ligadura de las arterias hipogástricas.  COMPLICACIONES Los riesgos que implica cualquier tipo de anestesia son: * Reacciones a los medicamentos * Problemas respiratorios Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son: . aunque algunos cirujanos inician primero con medidas médicas y luego medidas quirúrgicas conservadoras como la ligadura de las arterias uterinas y la anastomosis útero-ovárica. los puntos de Landauro o de Lynch. pero ninguna de estas técnicas tiene la misma eficacia terapéutica de la histerectomía.

tan pronto como sea posible. . Los investigadores han encontrado que la función sexual después de una histerectomía depende principalmente de la función sexual que tuviera la paciente antes de la cirugía. ayuda a evitar los coágulos de sangre en las piernas y otros problemas. Si una mujer tuvo una buena función sexual antes de la cirugía. consulte con su médico acerca de las causas posibles. continuará teniendo una buena función sexual después. Después de restablecerse la función intestinal.  DEFECTO O DAÑO La mayoría de las pacientes se recuperan por completo después de una histerectomía. Después de la cirugía. de ahí que se recomiende caminar hacia la sala de baño. La extirpación de los ovarios junto con el útero en mujeres premenopáusicas ocasiona una menopausia inmediata y se puede recomendar una estrogenoterapia sustitutiva. La recuperación de una histerectomía vaginal o una histerectomía laparoscópica es mucho más rápida que la de una histerectomía abdominal y se presenta menos dolor. pero generalmente es de dos a tres días y la recuperación completa puede requerir de dos semanas a dos meses. se utilizan medicamentos orales e intravenosos para aliviar el dolor postoperatorio y se puede dejar un catéter en el lugar por uno o dos días para ayudar a la vejiga a eliminar orina. Si experimenta una nueva disminución de su función sexual después de la histerectomía.  RECUPERACION El promedio de hospitalización depende del tipo de histerectomía realizada. Ponerse en movimiento. * Lesión del intestino.* Hemorragia * Infección Otros riesgos que se pueden presentar durante la histerectomía pueden ser: * Lesión de los órganos vecinos. * Dolor en las relaciones sexuales. se recomienda una dieta normal . Algunas mujeres temen que su función sexual disminuya después de la resección del útero. que incluyen la vejiga o los vasos sanguíneos.

 Educación sexual y reproductiva. trastornos de la coagulación. sobre embarazo de alto riesgo y complicaciones. lesiones de vía urinaria).  MUERTE En cuanto a la morbi-mortalidad de esta cirugía de urgencia se tiene que la morbilidad post-operatoria alcanza entre 13% al 64. PRIMER NIVEL DE PREVENCION  Promoción para la salud y Protección especifica: 1. la mortalidad materna alcanza entre el 0 al 20%.promoción para la salud: consiste básicamente en educación de la población en general sobre cómo cuidar.7% (dentro de ellas los procesos febriles..protección especifica: acciones dirigidas a un grupo de población (grupo de riesgo) con el fin de evitar que se presente una enfermedad en especial. por lo que se llevaran a cabo las siguientes actividades:  Educación a la población en riesgo. 2. ..  Atención sobre embarazos de alto riesgo. Por lo que se llevan a cabo las siguientes actividades:  Fomentar a la población en riesgo sobre el control prenatal.  Protección de inmunizaciones. conservar y fomentar la salud.lo más pronto posible. Se debe evitar levantar objetos pesados durante unas semanas y no tener relaciones sexuales de seis a ocho semanas después de la histerectomía.  Información sobre exámenes periódicos.

Los tiempos de recuperación promedio son:    Histerectomía abdominal: 4 a 6 semanas. ayuda a evitar los coágulos de sangre en las piernas y otros problemas. se considera como histerectomía obstétrica. Se debe evitar levantar objetos pesados durante unas semanas y no tener relaciones sexuales de seis a ocho semanas después de la histerectomía. Histerectomía vaginal: 3 a 4 semanas. . de ahí que se recomiende caminar hacia la sala de baño. mayor disponibilidad de antibióticos y optimización del uso de sangre y hemoderivados. Una histerectomía provocará la menopausia si también le extirpan los ovarios. considerada desde hace un tiempo como única alternativa terapéutica en el manejo de patologías hemorrágicas y/o sépticas con el fin de salvar la vida de la paciente. La extirpación de los ovarios también puede llevar a que se presente disminución de la libido. se recomienda una dieta normal lo más pronto posible. La histerectomía obstétrica. Tratamiento inicial: Después de la cirugía.SEGUNDO NIVEL DE PREVENCION  Diagnostico precoz y Tratamiento oportuno 1. Después de restablecerse la función intestinal. La duración de su recuperación depende del tipo de histerectomía. Histerectomía asistida por robot: 2 a 4 semanas. Esto involucra necesariamente la condición de un útero que está o ha sido ocupado por una gestación y que ha evolucionado hacia una condición que requiera la extracción parcial o total del órgano y de urgencia. tan pronto como sea posible.. Ponerse en movimiento. La recuperación puede tomar de dos a seis semanas. está siendo cada vez más infrecuente por el desarrollo de procedimientos quirúrgicos.Diagnostico precoz: Clásicamente la exéresis del útero en una mujer gestante ya sea después de un parto o aborto incluso en el puerperio. El médico puede recomendar la estrogenoterapia restitutiva. mejores condiciones de asepsia. se utilizan medicamentos orales e intravenosos para aliviar el dolor postoperatorio y se puede dejar un catéter en el lugar por uno o dos días para ayudar a la vejiga a eliminar la orina.

pero eso no quiere decir que no seas mujer o que seas menos mujer que otras. Puede que tú no puedas tener hijos. también lo tiene a nivel simbólico y psicológico: incide en la manera en que las mujeres nos sentimos mujeres.TERCER NIVEL DE PREVENCION  Limitación del daño y rehabilitación: Limitación del daño: Con frecuencia la atención de la paciente con complicaciones después del parto se ve limitada al someterse a manos inexpertas en su manejo o bien. haciendo posible la limitación de complicaciones mediatas y previniendo muertes maternas. se tiene que trabajar mucho con su autoestima ya que sufren un desorden psicológico. Rehabilitación: las pacientes post-operadas de una histerectomía. El sistema reproductivo femenino tiene. ya que siempre se ha tendido a equiparar la femineidad y sexualidad de una mujer con su capacidad reproductiva. . sometiendo al paciente a presentar mayor índice de complicaciones. Acá hay algo muy importante a especificar. por lo que el abordaje del paciente debe realizarse a través de su traslado a unidades capacitadas que cuenten con recurso de material y humano para su atención. un peso e importancia práctica y obvia. no sólo. Tu femineidad no solo se define en tu capacidad reproductiva. a la falta de atención mediata en un nivel hospitalario. ser mujer tiene que ver con muchos más roles que sólo el de madre.

le detectaron cuando acudía a su control prenatal en su centro de salud. Chiapas. Signos vitales: T/A: 110/80 mmHg. F/R: 19x TEMPERATURA: 36°C. Chilon. Fuente de Información: Primaria Fiabilidad: 4 Miembro de la Familia/persona significativa: Esposa.FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: Gómez Cruz Beatriz Araceli Edad: 22 años Peso: 50 kgs Talla: 1. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Refiere sufrir de hipertensión desde el embarazo. Medico: Histerectomía + Hipertensión. F/C: 83x DX. Refiere que durante la infancia nunca padeció de alguna enfermedad crónica.65 Fecha de nacimiento: 28-Febrero-1990 Sexo: Femenino Ocupación: Ama de casa. Escolaridad: Secundaria Fecha de admisión: 21-Abril-12 Hora: 10:00 am Procedencia: Ranchería San Jacinto. Mpio. . solo en la actualidad a sus 22 años que tuvo que ingresar al hospital por que se complico el trabajo de parto en su comunidad atendido por una partera y fue referida por el sangrado que no pudieron controlarle y tuvo que ser intervenida quirúrgicamente de urgencias realizándole una histerectomía. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS La paciente refiere que durante su infancia no sufrió ningún accidente.

pero desde el embarazo sufre de hipertensión. F/C: 83x´ F/R: 19x’ TEMPERATURA: 36°C. ni drogas. presentando cólicos con una duración de 5 días y abundante sangrado. con retorno venoso de 3’. Menciona también que el crecimiento de sus senos (pubarca) se dio a los 14 años como también el crecimiento de los vellos púbicos (telarca). coloración de piel morena. menciona que no realiza ningún tipo de ejercicio ni se fatiga al caminar.  Objetivo Con signos vitales T/A: 110/80 mmHg. G: 1 P: 1 C: 0 A: 0 NECESIDAD DE OXIGENACION  Subjetivo Refiere no tener dificultades al respirar. dice que cocina sus alimentos con leña. cuando se enferma de tos refiere que acude a su centro de salud para tratársela así como la gripe.D. de consumir bebidas alcohólicas. orientada. alrededor de su entorno sin polvo y humedad. no presenta tos y respira por la nariz. problemas cardiorespiratorios ninguno. no tiene antecedentes de fumadora. poco quejumbrosa. mucosa oral semihidratada. Su vida sexual activa comenzó a los 21 años de edad ya que fue la edad en que se junto con su esposo. su hijo tiene 9 días de R/N. no tiene antecedentes de ser alérgica al polvo ni a la humedad. Refleja estar delicada de salud por el momento. campos pulmonares sin presencia de ruidos extraños. en cuanto a sus embarazos tuvo una gesta la cual llego a termino por parto normal con partera. por el momento le realizaron una histerectomía ´por complicación del parto ya que tuvo una hemorragia incontrolable por lo cual fue referida de urgencias. Grado de dependencia: P. con lechos ungueales y peribucales con palidez. encontrándose consciente.ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS La paciente refiere tener 22 años de edad. su primera menstruación (menarca) fue a los 13 años de edad. fosas nasales permeables. . refiere no haberse hecho el Papanicolaou ni exploración de las mamas nunca.

Refiere cocinar con leña y es un medio por el cual puede llegar a repercutir en su sistema respiratorio a parte que es una persona que sufre de hipertensión. Dentadura completa sin presencia de caries ni halitosis. cabello bien implantado. La persona de complexión delgada se observa con piel hidratada. . consumen frutas como ( sandia. cilantro). menciona cepillarse 2 veces al día con pasta. no utiliza enjuague bucal ni hilo dental. NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION  Subjetivo Horario de alimentos: D: 06:00 am. extensión y aducción de extremidades superiores e inferiores integras y funcionales. Peso: 50 kgs. refiere dolor intenso en la zona. mucosa oral semihidratada. limón. lechuga. naranja. sangrado escaso. funcionamiento neuromuscular y esquelético con flexión. también menciona que lava las frutas y verduras antes de cocinarlas y consumirlas. cebolla. res pescado u muy poco el puerco). verduras como ( acelga.65 cm. guineo. nabo.  Objetivo Talla: 1. Menciona que solo toma un vaso de agua diario (250ml). carnes solo 2 veces por semana la consumen (pollo. su comida favorita es el pollo en caldo. C: 20:00 pm. lleva una dieta normal. uñas con palidez en manos y pies. C: 14:00 am. tomate. toma or lo regular café y no refiere sufrir de gastritis como ser también alérgica a algún alimento. largo. coco). papaya. Grado de dependencia: I Ya que es una persona que no le impide llevar una buena nutrición e hidratación. papa. con vendaje abdominal. fosas nasales permeables. acostumbran a lavárselas manos antes de comer y después de ir al baño. no refiere tener trastornos digestivos ya que no se traspasa en la hora de sus alimentos. color café obscuro. catéter periférico en miembro superior izquierdo sin datos de flebitis con 36 horas de instalación. repollo. Refiere que come con su esposo. No refiere de haber sufrido de algún accidente donde le haya dejado alguna cicatriz solo por el momento la herida de su operación. presenta Hx Qx en vientre bajo por intervención quirúrgica sin datos de infección.

 Objetivo A la palpación presenta abdomen blando.NECESIDAD DE ELIMINACION  Subjetivo La persona refiere que evacua 1vez al día. por el momento le da temor al defecar por el dolor que le causa la Hx Qx al hacer fuerza. por lo regular no descansa hasta la hora de dormir. pasa 8 horas parada realizando actividades del hogar. sin sonda urinaria y tampoco presenta edema en los miembros inferiores y superiores. al percutir no se identifica intestinos inflamados ni estomago distendido. Presenta sangrado trasvaginal escaso. . Ya que la paciente refiere sufrir de estreñimiento y dolor al defecar. desde el embarazo sufre de estreñimiento. menciona que se le dificulta evacuar y son de consistencia dura. peristalsis presente. por ahora necesita deambulacion asistida. en cuanto a la menstruación no presenta dolor es abundante de color rojo obscuro-café con una duración de 5 días. refiere que deambula pero al movimiento presenta dolor intenso en la Hx Qx.D. la micción es clara y hace 4 veces al día pero sin ninguna dificultad ni dolor. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA  Subjetivo La persona se encuentra hospitalizada en cama. refiere ser una persona activa en sus tiempos libres le gusta tejer. Grado de dependencia: P. vejiga vacía sin datos de dolor. En su transpiración refiere que transpira mucho cuando hay demasiado dolor.

refiere tener molestias al deambular y dolor en la Hx Qx. extensión y aducción. Grado de dependencia: I La persona no tiene problemas para adaptarse a cualquier clima y por ahora se encuentra hospitalizada pero estable al clima. Su rostro refleja preocupación y un poco de estrés por el ambiente en que se encuentra. pero lees mas agradable el clima caluroso. También se observa que es de lenguaje poco expresivo. refiere no realizar ningún tipo de ejercicio y menciona que transpira mucho cuando hay demasiado calor.  Objetivo La persona presenta un color de piel morena. extremidades superiores e inferiores con movimientos de flexión. la paciente presenta dependencia parcial para la deambulacion ya que necesita ayuda para realizar esta necesidad. piel hidratada. se encuentra estable al clima donde esta por el momento. . agua. no se observan temblores y su sistema musculo esquelético es funcional. no se observa por ahora que transpire.D Debido a la intervención quirúrgica que ha sufrido. luz y baño de letrina ya que no hay drenaje. Grado de dependencia: P. temperatura de 36°C. Objetivo Por el momento se encuentra sentada comiendo. Su vivienda cuenta con ventanas para que haiga ventilación. cocina. no entiende muy bien el idioma español ya que su lengua natal es el Tzeltal. NECESIDAD DE TERMORREGULACION  Subjetivo La persona refiere adaptarse a cualquier de temperatura. 4 cuartos. le cuesta conciliar el sueño por ahora.

menciona que su forma de vestir no influye en su religión. por el momento necesita de ayuda para cambiarse de bata. cuando está en casa concilia rápidamente el sueño. presenta ojeras. a la exploración física.NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO  Subjetivo La persona refiere dormir 8 horas diarias (9:00 pm-05:00am). ya que viste una bata de paciente. toma atención a lo que se le pregunta. . se considera una mujer simpática. no tiene ninguna dificultad psicomotora para vestirse y desvestirse. no menciona tener hora de descanso.D Por el ambiente hospitalario la paciente refiere no descansar bien y mucho menos dormir como ella acostumbra a parte del malestar y dolor de su Hx Qx. Grado de dependencia: P. es de lenguaje poco expresivo. En su tiempo libre le gusta tejer.  Objetivo Por el momento se encuentra hospitalizada. pero se concentra poco ya que no entiende mucho el idioma español. Se observa con sello venoso en miembro superior izquierdo por lo que pide ayuda para la colocación de su bata. ya que cuando se encuentra alegre le gusta arreglarse y cuando esta triste o tiene algún problema no le gusta arreglarse. menciona tener cansancio. limpia. responde a estímulos de movimiento. su posición favorita para dormir es boca arriba. ella no padece de insomnio pero desde que ingreso al hospital refiere que no puede conciliar el sueño. al levantarse dice sentirse descansada. NECESIDAD DE USAR PRENDAS ADECUADAS  Subjetivo La persona refiere que su estado de ánimo si influye en su manera y selección de vestir.  Objetivo Presenta poco estrés y preocupación en el rostro.

D La persona necesita de ayuda para poder realizar esta necesidad ya que presenta molestias al movimiento como la deambulacion. cuero cabelludo bien implantado sin datos de seborrea y pediculosis. uñas cortas sin datos de onicomicosis y con palidez. labios con palidez. . boca pequeña. acostumbra a lavarse las manos al momento de cocinar los alimentos. dientes sin presencia de caries y halitosis. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL  Subjetivo La persona refiere bañarse diario y el momento preferido para el baño es en la mañana. no tiene creencias religiosas que limiten su higiene personal. Le gusta mantener su casa ordenada y limpia. cabello largo de color café obscuro.Grado de dependencia: I Por el momento necesita de ayuda para vestirse ya que su sello venoso refiere molestarle. pero no tiene dificultad para realizar esta necesidad. se cepilla 2 veces al día. no presenta por rl momento lesiones dérmicas de la piel. para hidratar su piel utiliza cremas también menciona bañarse diario aun estando hospitalizada. ojos simétricos de color café obscuro. orejas pequeñas con pabellón auricular limpio. Grado de dependencia: P. antes de comer y después de ir al baño.  Objetivo Presenta un aspecto de higiene limpio. pestañas medianas. cejas semipobladas. no presenta mal olor corporal.

luz. también se le hace difícil ser social. por lo regular pasa todo el día sola en casa. desconoce de la prevención de accidentes pero en su hogar trata de levantar todo lo que sea de peligro para su salud. Le gusta convivir con su familia. Presenta debilidad como poca fuerza al deambular.  Objetivo Se observa consciente. amable. Grado de dependencia: P. se le hace difícil expresarse con los demás. es reservada para expresar sus sentimientos con otras personas que no sean allegadas a ella. sus calles no están pavimentadas. es una persona poco social ya que menciona no agradarle mucho hacer amistades. vive con su esposo.NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS  Subjetivo Refiere que su familia la compone ella. Llevo su control prenatal en su centro de salud le aplicaron sus vacunas de Td. tienen buena relación de comunicación. Cuenta con agua potable. no tiene dificultad en la visión. como también tomo hierro y el acido fólico.D La persona está expuesta a riesgo de caídas ya que refiere debilidad y poca fuerza al deambular. no presenta ninguna deformidad congénita. los servicios de salud están a media hora de camino de donde vive y no cuentan con vigilancia.  Objetivo Presenta un lenguaje poco claro ya que no domina bien el idioma español. pero no hay drenaje en su comunidad utilizan letrina. su esposo y el bebe. Ante una situación de urgencia piden apoyo con sus demás familiares. presenta en su rostro estrés y preocupación por su salud y su bebe que no lo tiene con ella. . sus órganos de los sentidos se encuentran en buen estado. NECESIDAD DE COMUNICARSE  Subjetivo Refiere estar en unión libre con un año de relación.

blusa de manga corta y sandalias de piso. simpática y de carácter noble. tiene valores.  Objetivo La persona acostumbra a vestir de falda larga. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE  Subjetivo La persona refiere ser ama de casa. Tiene el sacramento del bautismo. los gastos lo cubren su esposo permitiendo cubrir las necesidades básicas. . honestidad. no le genera conflictos con su demás familia ya que todos pertenecen a la misma religión. Es una persona amable. menciona que tiene conocimientos sobre los valores como el respeto. asiste a la iglesia todos los domingos y tiene conocimiento sobre los diez mandamientos. se expresa con dificultad. trabajando de agricultor. se sienta satisfecha con el papel que juega en su familia. responsabilidad que le han inculcado desde la niñez sus padres y abuelos. calmada. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES  Subjetivo La persona refiere ser cristiana.D La persona se le complica expresarse verbalmente por no hablar bien el español. Grado de dependencia: I La persona no tiene dificultad para expresar esta necesidad. le gusta estar siempre activa.  Objetivo No presenta condiciones óptimas para desempeñar sus actividades cotidianas del hogar.Grado de dependencia: P. por el momento dejara de realizar labores del hogar ya que por su Hx Qx. es simpática el objeto indicativo de creencia para ella es la santa biblia. Le dedica tiempo al hogar y ahora a su bebe que regrese a casa. se le dificulta la facilidad de palabra.

necesita guardar reposo para su recuperación por el momento su estado emocional es de angustia. menciona no llamarle la atención los juegos recreativos como también participar. Grado de dependencia: P. con flexión. Grado de dependencia: I La persona no tiene interés por esta necesidad.  Objetivo Se observa con extremidades superiores e inferiores integras y funcionales. se observa que es una persona alegre. pero no le gusta participar en actividades recreativas de la comunidad. se considera una mujer alegre.D Por el momento no podrá realizar sus actividades del hogar ya que el movimiento le provoca malestar y dolor por la Hx Qx NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS  Subjetivo La persona refiere que en su tiempo libre le gusta tejer. . ver televisión o escuchar la radio. extensión y aducción del sistema neuromuscular y esquelético.

no presenta problemas de aprendizaje. le gusta leer. consciente. se le dificulta expresarse verbalmente en el idioma español y presenta buena retención de la memoria.NECESIDAD DE APRENDIZAJE  Subjetivo Refiere haber terminado la secundaria.  Objetivo A la observación se ve que es una persona tranquila. se considera nerviosa cuando hay problemas. Grado de dependencia: I A pesar de tener pocos conocimientos ya no tiene el interés por superarse y se siente bien con lo poco que ella adquirió de conocimientos durante su adolescencia. Es una persona que tiene capacidad para seguir aprendiendo y adquirir nuevos conocimientos pero ya no quiere estudiar. su estado de ánimo es triste y preocupada. . comenta que ya no tiene interés para adquirir más conocimientos ni seguir con sus estudios a pesar de conocer las fuentes de apoyo que hay en la comunidad para adultos.

NUTRICION HIDRATACION ELIMINACION MOVERSEY MANTENER P.D Riesgo de contaminación (00180) pág.D UNA BUENA POSTURA DESCANSO Y SUEÑO P. Insomnio (00095) pág. 102. 116.D I Riesgo de caídas (00155). 127. DE EVITAR PELIGROS COMUNICARSE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES TRABAJAR Y REALIZARSE JUGAR/PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS APRENDIZAJE P. Deterioro de la movilidad física (00085) pág.D USAR PRENDAS DE I VESTIR ADECUADAS TERMORREGULACION I HIGIENE PROTECCION PIEL Y P.CONCLUSION DIAGNOSTICA NECESIDAD OXIGENACION GRADO DE DIAGNOSTICOS DE DEPENDENCIA ENFEREMERIA P. 127 Dolor agudo (00132) pág. I . 333. 176 P.D P. Pág.D I Deterioro de la movilidad física (00085) pág.D Estreñimiento (00011) pág. 303. 306. E I P. 349. Deterioro de la comunicación (00051) pág.D LA Riesgo de infección (00004) pág.

127 3.. 6. 333.Estreñimiento (00011) pág.Dolor agudo (00132) pág. 5. 7.Riesgo de contaminación (00180) pág. 4.Deterioro de la movilidad física (00085) pág. 176.Deterioro de la comunicación (00051) pág.... 303.Riesgo de infección (00004) pág.. 8. .. 102. 116... 2.Riesgo de caídas (00155) pág. 102. 306.JERARQUIZACION DE DAGNOSTICOS 1.Insomnio (00095) pág.

Informe verbal de dolor.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: SERVICIO: Ginecología 2 G. .A. Trastorno del sueño.B. FECHA: 21-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: 22 CONSTRUCCION DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ETIQUETA Y ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DOMINIO Y CLASE FACTORES RELACIONADOS ( Causa /Etiología) CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (Signos y síntomas) (00132) Dolor agudo Dominio 12: Confort Clase 1: Confort físico  Agentes lesivos físicos    Observación de evidencias de dolor.C.

SERVICIO: Ginecología 2 FECHA: 21-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: 22 CONSTRUCCION DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ETIQUETA Y ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DOMINIO Y CLASE FACTORES RELACIONADOS ( Causa /Etiología) CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (Signos y síntomas) (00085) Deterioro de la movilidad física.B. Limitación de la amplitud de movimientos. Malestar.A.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: G. Dominio 4: Actividad/reposo.   Dificultad para girarse. Dolor. .    Intolerancia a la actividad.C. Clase 2: Actividad/ejercicio.

A.  Esfuerzo con la defecación.B.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: SERVICIO: Ginecología 2 G. Clase 2: Función gastrointestinal. Fisiológicos:  Aporte insuficiente de líquidos. FECHA: 22-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: 22 CONSTRUCCION DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ETIQUETA Y ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DOMINIO Y CLASE FACTORES RELACIONADOS ( Causa /Etiología) CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (Signos y síntomas) (00011) Estreñimiento Dominio 3: Eliminación e intercambio. Farmacológicos:  Embarazo.C.  Aporte insuficiente de fibras. .

.B. SERVICIO: Ginecología 2 FECHA: 21-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: 22 CONSTRUCCION DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ETIQUETA Y ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DOMINIO Y CLASE FACTORES RELACIONADOS ( Causa /Etiología) CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (Signos y síntomas) (00095) Insomnio Dominio 4: Actividad/reposo.   La paciente informa dificultad para conciliar el sueño.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: G.A.C. La paciente informa de dificultad para permanecer dormida. Clase 1: Sueño/reposo    Sueño interrumpido. Malestar (dolor). Factores del entorno (ruido ambiental).

C.    Dificultad para comprender el patrón de comunicación habitual. Pronunciación poco clara.B. FECHA: 21-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: 22 CONSTRUCCION DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ETIQUETA Y ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DOMINIO Y CLASE FACTORES RELACIONADOS ( Causa /Etiología) CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (Signos y síntomas) (00051) Deterioro de la comunicación.    Falta de personas significativas.A. Falta de información. . Incapacidad para hablar el idioma del cuidador. Clase 5: comunicación. Diferencias culturales. Dominio 5: percepción/cognición.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: SERVICIO: Ginecología 2 G.

C. Dominio 11: seguridad/protección.A.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: SERVICIO: Ginecología 2 G.B. FECHA: 21-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: 22 CONSTRUCCION DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (00004) Riesgo de infección. Clase 1: Infección. Aumento a la exposición de agentes patógenos .

Instruir a la paciente sobre dietas ricas en fibra.   Disminuir síntomas de estreñimiento a la paciente. Los signos y síntomas de estreñimiento. SERVICIO: Ginecología 2 22 FECHA: 21-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: PLANEACIÓN. EJECUCIÓN.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: G.A. Refiere la usuaria que al defecar cada vez es menos las molestias. . Minimizar las molestias de cada defecación. Se verifica que ingiera abundantes líquidos y dieta rica en fibras.    Durante el turno se ministra medicamentos indicados por medico cada 8 hrs. La dieta rica en fibra y la ingesta de líquidos favorecen el ablandamiento de las heces. se realiza palpación de abdomen para verificar que haiga peristaltismo e informar al médico cada vez que se reciba el turno.C. lo que puede ayudar a la estimulación del peristaltismo. instruir a la paciente sobre el ejercicio. son indicadores de presencia o resolución de íleo que afectan las intervenciones. EVALUACIÓN CUIDADO Ó INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DEL CUIDADO LA INTERVENCION DE ENFERMERIA OBJETIVO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN EVALUACION  Vigilar presencia de peristaltismo e informar al médico.B.  Vigilar signos y síntomas del estreñimiento. Comentar a la paciente sobre el beneficio de consumo de líquidos abundantes.     Durante la exploración física.

minimiza su dolor. el tipo de cirugía y anestesia entre otros.B.C.A. La valoración y evaluación del dolor ofrece información sobre la necesidad o la eficacia de las intervenciones. EVALUACIÓN CUIDADO Ó INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DEL CUIDADO LA INTERVENCION DE ENFERMERIA OBJETIVO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN EVALUACION  o Asegurarse que la paciente reciba los analgésicos prescritos por el médico en el horario correspondiente. . FECHA: 21-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: PLANEACIÓN. factores físicos y psíquicos del mismo.  Durante el turno se ministran analgésicos a la paciente en el horario establecido.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: SERVICIO: Ginecología 2 22 G.  La paciente menciona que después de ministrarle los analgésicos. Con la administración de analgésicos se disminuye o minimiza el dolor que presenta la paciente como consecuencia de la intervención quirúrgica. El abordaje de la atención integral del dolor posoperatorio se basa en numerosos factores como son la edad. EJECUCIÓN.

pero con supervisión de la enfermera (o).  Minimizar el riesgo de deterioro de la movilidad física.C.  Durante el turno la Durante el turno se paciente se siente con apoya a la paciente mayor seguridad para la para sentarse a la deambulacion.A. Los efectos benéficos de la deambulacion. FECHA: 21.B. EJECUCIÓN. proporcionando seguridad. .INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: SERVICIO: Ginecología 2 G. EVALUACIÓN CUIDADO Ó INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DEL CUIDADO LA INTERVENCION DE ENFERMERIA OBJETIVO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN EVALUACION  Ayudar a la paciente con la deambulacion a distancias determinadas. son incrementar la capacidad funcional favoreciendo la cicatrización por primera intención.  Motivar a la paciente que intente deambular independientemente . orilla de la cama y deambular apoyada por el personal de enfermería. recuperándose de la intervención quirúrgica tempranamente.ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: 22 PLANEACIÓN.

Produce bienestar comodidad paciente. FECHA: 21-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: 22 PLANEACIÓN.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: SERVICIO: Ginecología 2 G.   Durante el turno se evitan ruidos para poder lograr un mejor descanso.   Se le da un ambiente tranquilo y se disminuye en lo más posible los mas posible los ruidos externos.A.B. Durante el turno la usuaria menciona que tuvo mas descanso y pudo conciliar el sueño. y al Se proporciona confort y un ambiente tranquilo a la paciente. . Durante el turno se pide a los familiares acompañantes de las pacientes de evitar en lo menos posible ruido para tranquilidad de las pacientes. EVALUACIÓN CUIDADO Ó INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DEL CUIDADO LA INTERVENCION DE ENFERMERIA OBJETIVO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN EVALUACION  Proporcionar bienestar y tranquilidad durante la estancia hospitalaria. minimizando en lo más posible el estrés y ansiedad a la usuaria.C. EJECUCIÓN.

a través del traductor (familiar) mediante su idioma Tzeltal.B.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: G. EVALUACIÓN CUIDADO Ó INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DEL CUIDADO LA INTERVENCION DE ENFERMERIA OBJETIVO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN EVALUACION  Brindar información adecuada a través de un traductor que bilingüe.A. aclarando dudas y fomentando comunicación clara y precisa. cualquier aclaración que aparezca en el receptor y haiga un buen entendimiento de ambas partes  Se aclaran dudas durante el turno. importante para que el comprenda y exprese lo que emisor trasmita siente.  Durante el turno la paciente expresa sus dudas acerca sobre su salud y se le aclaran.C. La comunicación es Que la paciente entienda. EJECUCIÓN. . SERVICIO: Ginecología 2 FECHA: 21-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: 22 PLANEACIÓN.

C. EJECUCIÓN.  Se realiza curación de la herida con técnica estéril y se aplican medicamentos indicados (antibióticos).A.  Disminuir riesgos de infección en la Hx Qx.INICIALES DEL NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO: SERVICIO: Ginecología 2 G. . FECHA: 21-ABRIL-12 NÚMERO DE CAMA: 22 PLANEACIÓN. EVALUACIÓN CUIDADO Ó INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DEL CUIDADO LA INTERVENCION DE ENFERMERIA OBJETIVO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN EVALUACION Realizar curación por turno con antisépticos y técnica estéril.  Curación: es el proceso por el cual las células en el cuerpo regeneran y reparan a reducir el tamaño de un área dañada o de necróticos. y la sustitución de este tejido. La curación incorpora la eliminación de tejido necrótico (demolición).B.  Durante el turno no se observan datos de infección. Se realiza por tuno después del baño.

4woman.BIBLIOGRAFIAS CONSULTADAS:  www. El National Women's Health Information Center. .  www.gov.  www. Información de Salud integral del personal de la Clínica.facs.  www. riesgos y alternativas para ayudarle a tomar una decisión informada.com.mayoclinic.health.ny.org.org Contiene información con respecto al período de recuperación inicial (hasta dos meses después de la histerectomía).us.  www. Recursos post-histerectomía  www.womenshealthlondon.  www.webmd.hysterectomy-association. Información básica sobre cirugía de histerectomía: los beneficios.com Respuestas a preguntas comunes sobre la recuperación después de la histerectomía. (archivo Pdf).state. Brinda información sobre histerectomía. Folleto del American College of Surgeons que explica la histerectomía.org Brinda información sobre las consecuencias a largo plazo de la histerectomía (llamadas comúnmente posthisterectomía) – útil para mujeres que están dudando si someterse a una histerectomía o no.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->