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Liquidos y Electrolitos en El Paciente Quirurgico.

Liquidos y Electrolitos en El Paciente Quirurgico.

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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

Dr. Eric R. Villar Choy.

“Sabiduría

ante todo; adquiere

sabiduría;  Y sobre todas tus posesiones adquiere inteligencia”  Proverbios 4:6,7

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO.

ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS. AGUA CORPORAL TOTAL:
    

50-70% del peso es agua, + - 15% Obesos 25-50% menor. Al envejecer 52-47% h y m. En el recién nacido 75- 80% Al año de edad el niño tiene el 65%

 LÍQUIDO EXTRACELULAR.. Cationes Na+.y HCO3  El intersticial tiene un compartimiento de equilibrio rápido y uno lento .   20% del peso. aniones Cl.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. los cuales 15% intersticial o extravascular y 5% plasma.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. Corresponde al 30-40% . Cationes potasio y magnesio Aniones fosfatos y proteínas.  Líquido Intracelular:     Corresponde en su mayoría a músculo estriado.

 CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LÍQUIDOS CORPORALES.    CAMBIOS DE VOLUMEN CAMBIOS DE CONCENTRACIÓN CAMBIOS DE COMPOSICIÓN .LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  Terminología básica en la actividad fisiológica y química.  El número de partículas que contiene cada unidad de volumen.  .  2. Equivalentes o miliequivalentes por litro. Moles o milimoles por litro.  1. El número de cargas eléctricas por unidad de volumen.

sin tomar en cuenta las capacidades de combinación química.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. expresado en gramos.  El número de partículas osmoticamente activas por unidad de volumen.  Presión osmótica:  .  3.  Equivalente es:  Peso atómico del ión. Osmoles o miliosmoles por litro. Número real de partículas osmoticamente activas que existen en la solución.

El número de partículas osmoticamente activas en cada compartimiento es de 290-310 miliosmoles. La presión osmoticamente eficaz depende de sustancias que no pasan los poros de la membrana semipermeable.  Conceptos básicos:    Las diferencias de composición iónica entre los líquidos intra y extracelular se conservan por virtud de la Pared celular que se comporta como Membrana semipermeable. ejemplo las proteínas. dando lugar a la presión osmótica de coloides o presión Oncótica. .LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.

000 ml. 600 en pérdidas insensibles (75% piel. 25% pulmones. Pérdidas: 1 Lt.  Consumo:  2.  75% por ingestión y resto de alimentos sólidos y metabolismo. .Intercambio de agua. Por orina. 250 en heces.

diarreas. plaquetas. oliguria.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. anuria. obstrucciones intestinales. proteínas. sudorosa. fístulas. taquicardia. Pérdidas Internas: Infecciones. hipotensión. palidez.  HIPOVOLUMEN: 1. Pérdidas Gastrointestinales: Sonda.  CAMBIOS DE VOLUMEN.  Manifestaciones: igual a intoxicación barbitúrica. quemaduras. piel fría.  .  2. aumento de eritrocitos. aspiración. aumento del nitrógeno de urea.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO  Hipovolemia:  Tratamiento: Solución salina isotónica  Solución Hartmann   Monitorizar: Excreta urinaria  Presión venosa central  Presión en cuña.  .

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO  Hipervolemia:   Iatrogénica Insuficiencia renal .

.

 La corrección rápida produce mielinólisis pontina y protuberancial.  Manifestaciones clínicas: de hipertensión intracraneana.  .  Tratamiento con solución salina.  CAMBIOS DE CONCENTRACION:  HIPONATREMIA: (Intoxicación hídrica) Sodio < 120 meq/ Lt.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. N.  Considerar la glucemia. De urea y volumen.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO  CAMBIOS DE CONCENTRACION:  HIPERNATREMIA Pérdidas por evaporación  Tratamiento: Solución Salina o Solución dextrosa al 5%  .

 CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:  EQUILIBRIO ACIDO-BASE     El pH es el logaritmo negativo de la concentración de iones de hidrógeno. Amortiguadores: Proteínas. . fosfatos (ph intracelular). hemoglobina (intraeritrocitaria) Un sistema amortiguador comprende: ácido o base débil junto a una sal del ácido o de la base.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. El Efecto amortiguador: Una cantidad ácido o base débil equivalente a la cantidad de base fuerte que se añada al sistema. sistema bicarbonato-ácido carbónico (extracelular) k.

neumonía. Alto. Causas: Depresión del centro respiratorio.  CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:  ACIDOSIS RESPIRATORIA     Trastorno: Retención de C02 (descenso de la ventilacion alveolar). mayor formación de amoníaco. Entrada de cloruros a glóbulos rojos. secreción de sales ácidas. atelectasias. lesión del SNC.) Compensación:Renal: retención de bicarbonato. .LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. dolor abd. Bicarbonato normal. enfermedad pulmonar (enfisema. .

 CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:  ALCALOSIS RESPIRATORIA     Trastorno: Pérdida excesiva de CO2 (aumento de ventilación) Causas: Hiperventilación (trastornos emocionales.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. fibrilación. Compensación renal: Excreción de bicarbonato. retención de sales ácidas.. menos formación de amoniaco . tetania. lesión del SNC. hipoxia. arritmias ventriculares. ventilación artificial post anestesia) Peligros: depleción del K+. convulsiones.

excreción de sales ácidas. diarrea.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  Causas: Diabetes. acumulación de ácido láctico. mayor formación de amoníaco.  Compensación: Pulmonar: aumento de frecuencia y amplitud de la respiración. hiperazoemia. fístulas int. entrada de cloruros a glóbulos rojos.  .  CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:  ACIDOSIS METABÓLICA Trastorno: Retención de ácidos fijos o pérdida de bicarbonato. Renal: retención de bicarbonato. inanición.

Renal: Excreción de bicarbonato. retención de sales ácidas. ingesta de bicarbonato. pérdida de potasio.  Compensación: Pulmonar: Aumento de la frecuencia y amplitud de la respiración.  Causas: Vómitos. obstrucción del píloro. ganancia de bicarbonato. diuréticos.  . aspiración gástrica por sonda.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. Trastorno: Perdida de ácido fijo. menor formación de amoniaco.  CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:  ALCALOSIS METABÓLICA.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. diarrea. QRS ensanchadas.  Ondas T altas y picuda. . ANOMALIAS DEL POTASIO  HIPERCALIEMIA  Estrés quirúrgico extenso. ST deprimido. catabolismo acelerado. acidosis. insuficiencia renal con anuria.

arritmias. EKG: bajo voltaje. segmento St deprimido y aplanamiento de ondas T. Se manifiesta con debilidad. administración prolongada de líquidos sin potasio.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. entrada de potasio a las células. hiperalimentación parenteral. parálisis.  HIPOCALEMIA   Causas: excreción renal excesiva. pérdidas por secreciones. Ileo. .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:     HIPERCALCEMIA HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.   INTERCAMBIO DE AGUA GANANCIA Y PERDIDA DE SALES. .

proporciona 130 meq sodio.  SOLUCIONES PARENTERALES  Solución Lactato de Ringer:  La mas fisiológica. 28 meq lactato 4 meq postasio Brinda 100-150 ml de agua libre. hipocloremia y alcalosis metabólica.   Solución Salina Normal:  .LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. 109 de cloruro. Proporciona 154 meq sodio y 154 de cloruro. es perfecta para la corrección del déficit de hiponatremia.

.SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS MÁS UTILIZADAS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.

.LÍQUIDOS OPCIONALES PARA ADMINISTRAR EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.

TERAPÉUTICA CON SOLUCIONES ELECTROÍITICAS A PROBLEMAS ESPEÍIFICOS. Solución Salina norma al 3%. 1 meq/L por hora hasta 12 al día.  HIPONATREMIA:   Restringiendo el agua. Solución Dextrosa al 5% Dextrosa al 5% en1/4 de Salina normal  HIPERNATREMIA:    Deficit de agua (L)=Sodio serico-140 x agua total 140 El agua total 50% en hombres y 40 % en mujeres .

TERAPÉUTICA CON SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS A PROBLEMAS ESPECÍFICOS.  HIPERPOTASEMIA: .

 HIPOPOTASEMIA .TERAPÉUTICA CON SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS A PROBLEMAS ESPECÍFICOS.

Para un peso > 20 Kg. Recibiría un total de 2100 ml de líquidos todos los días: 1000 ml para los primeros 10 kg de peso corporal (10 kg x 100ml/kg/día).     1.  Administrar 100 ml/kg/día Administrar 50 ml/kg/día adicionales 2.CÁLCULO DE LÍQUIDOS DE SOLUCIONES EN EL PREOP. Para los primeros 0-10 Kg. . 500 ml para los 20 kg de peso corporal siguientes (10 kg x 50 ml/kg/día) y 80 ml para los últimos 40 de peso corporal ( 40 kg x 20 ml/kg/día. Administrar 20 ml/kg/día EJEMPLO: una mujer de 60 kg. Para los siguientes 10-20 kg  3.

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