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OBSTRUCCION INTESTINAL

Dr. Mata Roque

R1 Cirugia General

Obstruccion

Obstrucción f. Acción y efecto de obstruir u obstruirse.

MED. Impedimento para el paso de las materias sólidas, líquidas o gaseosas en las vías del cuerpo.

Diccionario Enciclopédica Vox 1. © 2009 Larousse Editorial, S.L.

Definiciones.

ǿ La obstrucción intestinal consiste en la detención del tránsito intestinal, de forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.

Si dicha detención no es completa y persistente, hablaremos de Sub-oclusión intestinal

Definición

Se define como íleo, obstrucción u oclusión

intestinal, al síndrome debido a la

interrupción del transito del contenido intestinal.

Definición Se define como íleo, obstrucción u oclusión intestinal, al síndrome debido a la interrupción del

Cirugía de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo García, 2ª edición, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007, capitulo 38, Pág. 517.

BOWEL OBSTRUCTION

Bowel obstruction occurs when the normal propulsion and passage of intestinal contents does not occur.

This obstruction can involve only the small intestine (small

bowel obstruction), the large intestine (large bowel obstruction), or via systemic alterations, involving both

the small and large intestine (generalized ileus).

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Clasificación FISIOPATOLOGICA

FUNCIONAL Espasmódico Paralítico Peritonítico No peritonítico MECÁNICO SIN ESTRANGULACIÓN CON ESTRANGULACIÓN

Cirugía de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo García, 2ª edición, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007,capitulo 38, Pág. 517.

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

ǿ INTESTINO DELGADO Alta Baja ǿ COLON Válvula continente Válvula incontinente

Cirugía de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo García, 2ª edición, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007,capitulo 38, Pág. 517.

ILEO ESPASMÓDICO

Zona localizada o múltiple de contracción espasmódica del músculo liso intestinal.

Causas neurogénicas y puede ser reflejo o espontáneo.

Cirugía de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo García, 2ª edición, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007,capitulo 38, Pág. 517.

ILEO PARALÍTICO

Por abolición del peristaltismo y consiguiente parálisis de la musculatura.

ORIGEN:

Vascular Peritonítico Postoperatorio Retroperitoneal Metabólico

Cirugía de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo García, 2ª edición, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007,capitulo 38, Pág. 517.

ILEO MECÁNICO

Es de origen obstructivo y la causa puede ser:

Parietal (ESTENOSIS) Intraluminal (OBTURACIÓN) Extrínseca (COMPRESIÓN)

Cirugía de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo García, 2ª edición, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007,capitulo 38, Pág. 517.

Síndrome de OGILVIE

presencia de una motilidad colónica

Síndrome de OGILVIE

ORIGEN:

PRIMARIO: miopatía o neuropatía

SECUNDARIO: Enfermedades del tejido

conectivo o neurológicas generalizadas u

otra anormalidad metabólica o endocrina

se le hace referencia exclusivamente en referencia a la aparición aguda de este cuadro de seudoobstrucción.
se le hace referencia exclusivamente en
referencia a la aparición aguda de este
cuadro de seudoobstrucción.
importante, con dolor o sin el,
estreñimiento y eventualmente diarrea

Cuando se habla de síndrome de Ogilvie

Diagnostico: distensión abdominal

Obstrucción Mecánica del intestino Delgado

Estrangulación:

Íleo Mecánico Obstrucción en asa Cerrada

Obstrucción colonica:

Válvula ileocecal continente Válvula ileocecal incontinente

Fisiopatología

Fisiopatología

SINTOMAS

SINTOMAS ♣ Síntomas Iniciales: – Dolor abdominal – Vómitos – Distensión abdominal – Falta de eliminación

Síntomas Iniciales:

Dolor abdominal Vómitos Distensión abdominal Falta de eliminación de gases y heces.

Examen Físico

• El examen general nos aporta datos de afectación del estado general, el estado de hidratación,
• El examen general nos aporta datos
de afectación del estado general, el
estado de hidratación, la fiebre, la
alteración del pulso y tensión arterial,
así como la actitud en que está el
paciente.
• Signos de gravedad como shock y
sepsis.

Inspección

Inspección – Distensión abdominal – Cicatrices abdominales – Hernias o eventraciones

Distensión abdominal Cicatrices abdominales Hernias o eventraciones

Inspección – Distensión abdominal – Cicatrices abdominales – Hernias o eventraciones

Auscultación

estos ruidos. aumentados, de lucha y metálicos (en intestino delgado), borborigmo (en intestino
estos ruidos.
aumentados, de lucha y metálicos (en
intestino delgado), borborigmo (en intestino

Se valora la frecuencia y características de

Al principio presenta ruidos hidroaéreos

grueso) y en fases avanzadas silencio

abdominal.

Auscultación estos ruidos. aumentados, de lucha y metálicos (en intestino delgado), borborigmo (en intestino • Se

Percusión

Para evaluar la distensión dependiendo de

su contenido, gaseoso (timpanismo) o

líquido (matidez), y será dolorosa si hay

afectación de las asas o peritoneo.

Percusión ♣ Para evaluar la distensión dependiendo de su contenido, gaseoso (timpanismo) o líquido (matidez), y
Percusión ♣ Para evaluar la distensión dependiendo de su contenido, gaseoso (timpanismo) o líquido (matidez), y

Palpación

La sensibilidad localizada, sensibilidad de

rebote y defensa muscular involuntaria

harán sospechar peritonitis y/o

estrangulación

Masas abdominales como neoplasias,

abscesos, invaginación, etc.

Masas inguinales, etc.

Palpación • La sensibilidad localizada, sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria harán sospechar peritonitis y/o

TACTO RECTAL

Debe hacerse exploración rectal en busca

de masas extraluminales, fecalomas,

restos hemáticos, neoplasias, etc.

TACTO RECTAL • Debe hacerse exploración rectal en busca de masas extraluminales, fecalomas, restos hemáticos, neoplasias,

PATOLOGIAS

BRIDAS

vascularizadas, de origen congénito o adquirido, entre dos vísceras abdominales entre si o una víscera y
vascularizadas, de origen congénito o
adquirido, entre dos vísceras abdominales
entre si o una víscera y el peritoneo
parietal.
antecedente de una intervención
quirúrgica previa.

Las bridas son adherencias fibrosas

Fundamental en el diagnóstico: el

Hernias INTERNAS

Aquellas en las que las vísceras se

introducen en una fosa, fóvea o agujero,

excepcionalmente grande situado dentro

de la cavidad abdominal

Las dos mas frecuentes:

PARADUODENALES (53%)

LAS DEL AGUJERO DE WINSLOW.

Hernia Interna

Hernia Interna

Hernia Inguinal COMPLICADA

Cuando el saco herniario contiene una

asa intestinal o un segmento colónico

(usualmente el sigmoides y rara vez el

transverso).

La Reducción manual de una hernia atascada requiere

conocimientos tácticos respecto de donde se protruye, el

tiempo de atasco (nunca mayor de seis horas ) y el tipo de

hernia. NUNCA SE REDUCE UNA PROBABLE HERNIA

CRURAL ATASCADA.

Hernia Inguinal

Hernia Inguinal
Hernia Inguinal

VÓLVULO del intestino delgado

Se comporta como una oclusión en Asa

Cerrada, con frecuente compromiso

vascular

Radiológico: asas intestinales delgadas

distendidas, con niveles hidroaéreos en su

interior

Secundario a Bridas y adherencias

postoperatorias.

Vólvulo del COLON

Ocurre mas frecuentemente a nivel de

colon sigmoides (80% de los casos)

• Vólvulo del sigmoides: se requiere colon redundante, elongado y con base mesentérica estrecha. Otros factores
• Vólvulo del sigmoides: se requiere colon
redundante, elongado y con base
mesentérica estrecha. Otros factores
predisponentes son el estreñimiento,
abuso de laxantes, el embarazo y los
trastornos psiquiátricos
• El vólvulo sigmoide constituye la causa más habitual de obstrucción colónica estrangulada. • Rayos X
• El vólvulo sigmoide constituye la causa
más habitual de obstrucción colónica
estrangulada.
• Rayos X Simple de Abdomen:
– Gran dilatación sigmoidea
– Ausencia de aire en el recto y doble nivel
hidroaéreo en el hemiabdomen izquierdo.

Cuando existe sospechas de

estrangulación, ante el fracaso de la

devolvulación por otros medios y para

prevenir recidivas, se indica el tratamiento

quirurgico.

La tactica consiste en el procedimiento de

Hartmann.

Intususcepción Intestinal

Existen tres formas:

ILEOILEAL o entero-entérica (30%) ILEOCOLICA (55%) COLOCOLICA (15%)

  • 1. En los adultos la intususcepcion es generalmente secundaria a un tumor.

  • 2. LPE, se plantean dos conductas:

Reducción manual seguida de la resección del

tumor causante de la invaginación

Resección intestinal sin previa reducción

Enfermedad diverticular complicada

Cancer de colon.

El adenocarcinoma de colon y recto, es la causa mas frecuente de obstrucción colónica

Mas habitual en mayores de 40 años, sin antecedentes quirurgicos

Mas comun en colon izquierdo, a nivel del angulo esplénico (50% de los casos)

Quirurgico.

Cáncer de Colon

Cáncer de Colon

Exámenes de laboratorio y de

gabinete.

Ht, electrolitos, leucograma.

Rayos X simple de Abdomen

TAC abdominal

Colonoscopias

Exámenes de laboratorio y de gabinete. • Ht, electrolitos, leucograma. • Rayos X simple de Abdomen
Exámenes de laboratorio y de gabinete. • Ht, electrolitos, leucograma. • Rayos X simple de Abdomen
Exámenes de laboratorio y de gabinete. • Ht, electrolitos, leucograma. • Rayos X simple de Abdomen

LABORATORIO

LABORATORIO

RAYOS X

RAYOS X
RAYOS X

Terapéutica inicial

Terapéutica inicial

Large Bowel Obstruction

Nasogastric decompression is also

important in patients with a large bowel

obstruction to decrease the amount of air and gastric contents delivered to the bowel.

About 50% of colonic gas is from swallowed

air; and possibly decrease the risk of perforation.

A bladder catheter should be inserted to help guide resuscitation and as preparation for the operating room.

As with small bowel obstruction, invasive

monitoring may be necessary depending

on the hemodynamic status of the patient.

Antibiotics targeted at both skin and

colonic flora should be administered. If

time permits, patients with large bowel

obstructions should have several possible

stoma sites marked

CIRUGIA:

Bridas Hernias inguinales complicadas

Vólvulo Gástrico, del intestino delgado o del colon

Intususcepción intestinal Enfermedad diverticular Cáncer de colon Carcinomatosis peritoneal.