OBSTRUCCION INTESTINAL

Dr. Mata Roque

R1 Cirugia General

Obstruccion
Obstruccin f. Accin y efecto de obstruir u obstruirse. MED. Impedimento para el paso de las materias slidas, lquidas o gaseosas en las vas del cuerpo.

Diccionario Enciclopdica Vox 1. 2009 Larousse Editorial, S.L.

Definiciones.
La obstruccin intestinal consiste en la detencin del trnsito intestinal, de forma completa y persistente en algn punto del intestino delgado o grueso. Si dicha detencin no es completa y persistente, hablaremos de Sub-oclusin intestinal

Definicin
Se define como leo, obstruccin u oclusin intestinal, al sndrome debido a la interrupcin del transito del contenido intestinal.

Ciruga de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo Garca, 2 edicin, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007, capitulo 38, Pg. 517.

BOWEL OBSTRUCTION
Bowel obstruction occurs when the normal propulsion and passage of intestinal contents does not occur.

This obstruction can involve only the small intestine (small

bowel obstruction), the large intestine (large bowel obstruction), or via systemic alterations, involving both

the small and large intestine (generalized ileus).

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Clasificacin FISIOPATOLOGICA
FUNCIONAL Espasmdico Paraltico Peritontico No peritontico MECNICO SIN ESTRANGULACIN CON ESTRANGULACIN
Ciruga de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo Garca, 2 edicin, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007,capitulo 38, Pg. 517.

CLASIFICACIN TOPOGRFICA INTESTINO DELGADO Alta Baja COLON Vlvula continente Vlvula incontinente
Ciruga de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo Garca, 2 edicin, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007,capitulo 38, Pg. 517.

ILEO ESPASMDICO
Zona localizada o mltiple de contraccin espasmdica del msculo liso intestinal. Causas neurognicas y puede ser reflejo o espontneo.
Ciruga de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo Garca, 2 edicin, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007,capitulo 38, Pg. 517.

ILEO PARALTICO
Por abolicin del peristaltismo y consiguiente parlisis de la musculatura. ORIGEN: Vascular Peritontico Postoperatorio Retroperitoneal Metablico
Ciruga de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo Garca, 2 edicin, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007,capitulo 38, Pg. 517.

ILEO MECNICO Es de origen obstructivo y la causa puede ser: Parietal (ESTENOSIS) Intraluminal (OBTURACIN) Extrnseca (COMPRESIN)

Ciruga de Urgencia, Santiago G. Perera y Hugo Garca, 2 edicin, Buenos Aires, Medica Panamericana 2007,capitulo 38, Pg. 517.

Sndrome de OGILVIE
Es un cuadrocomo que los sntomas y al en el seudoobstruccin Se entiende signos corresponden a una mecanismos cuadro en el cual fallan los oclusin intestinal, sinpropulsar el contenido destinados a que haya una causa mecnica a travs de su luz, sea por la ni otro de los mecanismos intestinal reconocidos en forma tradicional como presencia de una motilidad colnica causantes de un leo adinmico inadecuada o desordenada

Sndrome de OGILVIE
ORIGEN: PRIMARIO: miopata o neuropata

SECUNDARIO: Enfermedades del tejido conectivo o neurolgicas generalizadas u otra anormalidad metablica o endocrina

 Cuando se habla de sndrome de Ogilvie se le hace referencia exclusivamente en referencia a la aparicin aguda de este cuadro de seudoobstruccin. Diagnostico: distensin abdominal importante, con dolor o sin el, estreimiento y eventualmente diarrea

 Obstruccin Mecnica del intestino Delgado

Estrangulacin:
leo Mecnico Obstruccin en asa Cerrada

Obstruccin colonica:
Vlvula ileocecal continente Vlvula ileocecal incontinente

Fisiopatologa

SINTOMAS
Sntomas Iniciales:
Dolor abdominal Vmitos Distensin abdominal Falta de eliminacin de gases y heces.

Examen Fsico
El examen general nos aporta datos de afectacin del estado general, el estado de hidratacin, la fiebre, la alteracin del pulso y tensin arterial, as como la actitud en que est el paciente. Signos de gravedad como shock y sepsis.

Inspeccin
Distensin abdominal Cicatrices abdominales Hernias o eventraciones

Auscultacin
Se valora la frecuencia y caractersticas de estos ruidos. Al principio presenta ruidos hidroareos aumentados, de lucha y metlicos (en intestino delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en fases avanzadas silencio abdominal.

Percusin
Para evaluar la distensin dependiendo de su contenido, gaseoso (timpanismo) o lquido (matidez), y ser dolorosa si hay

afectacin de las asas o peritoneo.

Palpacin
La sensibilidad localizada, sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria harn sospechar peritonitis y/o estrangulacin Masas abdominales como neoplasias, abscesos, invaginacin, etc. Masas inguinales, etc.

TACTO RECTAL
Debe hacerse exploracin rectal en busca de masas extraluminales, fecalomas, restos hemticos, neoplasias, etc.

PATOLOGIAS

BRIDAS
Las bridas son adherencias fibrosas vascularizadas, de origen congnito o adquirido, entre dos vsceras abdominales entre si o una vscera y el peritoneo parietal. Fundamental en el diagnstico: el antecedente de una intervencin quirrgica previa.

Hernias INTERNAS
Aquellas en las que las vsceras se introducen en una fosa, fvea o agujero, excepcionalmente grande situado dentro de la cavidad abdominal Las dos mas frecuentes: PARADUODENALES (53%) LAS DEL AGUJERO DE WINSLOW.

Hernia Interna

Hernia Inguinal COMPLICADA

Cuando el saco herniario contiene una asa intestinal o un segmento colnico (usualmente el sigmoides y rara vez el transverso). El mecanismo dede una hernia atascada requiere La Reduccin manual obstruccin implica un conocimientos tcticos respecto de donde se protruye, el elevado riesgo de estrangulacin, por lo tiempo de atasco (nunca mayor de seis horas ) y el tipo de que esNUNCA SE REDUCERPIDA resolucin imperativa la UNA PROBABLE HERNIA hernia. quirrgica. CRURAL ATASCADA.

Hernia Inguinal

VLVULO del intestino delgado

Se comporta como una oclusin en Asa Cerrada, con frecuente compromiso vascular Radiolgico: asas intestinales delgadas distendidas, con niveles hidroareos en su interior Secundario a Bridas y adherencias postoperatorias.

Vlvulo del COLON

Ocurre mas frecuentemente a nivel de colon sigmoides (80% de los casos) Vlvulo del sigmoides: se requiere colon redundante, elongado y con base mesentrica estrecha. Otros factores predisponentes son el estreimiento, abuso de laxantes, el embarazo y los trastornos psiquitricos

 El vlvulo sigmoide constituye la causa ms habitual de obstruccin colnica estrangulada. Rayos X Simple de Abdomen:
Gran dilatacin sigmoidea Ausencia de aire en el recto y doble nivel hidroareo en el hemiabdomen izquierdo.

 Cuando existe sospechas de estrangulacin, ante el fracaso de la devolvulacin por otros medios y para prevenir recidivas, se indica el tratamiento quirurgico. La tactica consiste en el procedimiento de Hartmann.

Intususcepcin Intestinal
Existen tres formas:
ILEOILEAL o entero-entrica (30%) ILEOCOLICA (55%) COLOCOLICA (15%)

1. El los adultos clnico se caracteriza por En cuadro la intususcepcion es generalmente secundaria a suboclusivos intermitentes episodios un tumor. 2. acompaados de tumor palpable. Muy LPE, se plantean dos conductas: pocasReduccin acompaado dereseccin del veces manual seguida de la enterorragia o proctorragia. de la invaginacin tumor causante
Reseccin intestinal sin previa reduccin

 Enfermedad diverticular complicada Cancer de colon.

El adenocarcinoma de colon y recto, es la causa mas frecuente de obstruccin colnica Mas habitual en mayores de 40 aos, sin antecedentes quirurgicos Mas comun en colon izquierdo, a nivel del angulo esplnico (50% de los casos) Quirurgico.

Cncer de Colon

Exmenes de laboratorio y de gabinete.

Ht, electrolitos, leucograma. Rayos X simple de Abdomen TAC abdominal Colonoscopias

LABORATORIO

RAYOS X

Teraputica inicial

Large Bowel Obstruction

Nasogastric decompression is also important in patients with a large bowel obstruction to decrease the amount of air and gastric contents delivered to the bowel. About 50% of colonic gas is from swallowed air; and possibly decrease the risk of perforation. A bladder catheter should be inserted to help guide resuscitation and as preparation for the operating room.

 As with small bowel obstruction, invasive monitoring may be necessary depending on the hemodynamic status of the patient. Antibiotics targeted at both skin and colonic flora should be administered. If time permits, patients with large bowel obstructions should have several possible stoma sites marked

 CIRUGIA:
Bridas Hernias inguinales complicadas Vlvulo Gstrico, del intestino delgado o del colon Intususcepcin intestinal Enfermedad diverticular Cncer de colon Carcinomatosis peritoneal.