SM

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Diferentes mtodos de

Triage
A. Serrano Moraza
Mara Jess Brias Freire Andrs Pacheco Rodrguez Alejandro Prez Belleboni
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Dnde estamos?
Elementos en comn

Incidente grave o de riesgo

Major incident
Amenaza o dao importantes da para la salud de la comunidad

Incidente Local

Desastre progresivo

Destruccin masiva

+ presencia de vctimas v

Incidente con mltiples vctimas IMV

Mass casualty incidents MCI

RES 091305

12

Necesidades / Recursos
En discreta relacin con el tamao absoluto [] mltiples clasificaciones []

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Respuesta convencional

Complejjidad creciente Coordinacin entre recursos necesaria

Clasificaciones STATE REGIONAL LOCAL Minor Traffic Incidents Traffic Crashes Minor Load Spills Vehicle Fires Minor Train/Bus Accidents Accidents w/ Injuries Train Derailment Major Bus/Rail Transit Accidents Major Truck Accidents Multi-vehicle Crashes Hazmat Spills Some Casualties & Fatalities 2 - 24 HOURS Train Crashes Airplane Crashes Hazmat Incidents Multi-vehicle Accidents Tunnel Fires Major Casualties & Fatalities Tornadoes Port/Airport Incidents Large Building Fire or Explosion Industrial Incidents Major Tunnel or Bridge Closure DAYS

NATIONAL

EXAMPLES

Terrorist Attack/WMD Floods, blizzards Transportation Infrastructure Collapses Extended power/water outage Large Riots Mass Casualties

EXPECTED EVENT DURATION

0 - 2 HOURS

DAYS

WEEKS

Maryland Department of Transportation

Respuesta integrada
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D-E-S-A-S-T-R-E
D : Deteccin E : Establecer fs. de mando y control S : Seguridad x 2 A : Anlisis de riesgos S : Solicitar apoyo T : Triage & Tratamiento & Transporte R : Recuperacin E : Evaluacin

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Tipos de Triage

Segn el mbito de aplicacin: Triage SUH/UCI Triage telefnico: Dispatch / RMD / RMxD Triage Militar Prehospitalario en IMV / Desastres

Segn el momento: Primer triage (en el foco) Segundo triage

Segn el personal que lo aplica: Triage mdico Control y supervisin mdica Por primeros intervinientes []

Segn su fundamento: Lesionales Funcionales Mixtos Segn su polaridad: bi-tri-tetrapolar []

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Triage funcional

Sencillo Efectivo

Fcil de recordar
Capaz de clasificar un gran nmero de pacientes de forma
Rpida Eficaz

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Indices funcionales

Asignan la prioridad segn el estado de las funciones vitales de la vctima

Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)
Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984

Trauma Score (TS)

Champion, Sacco & Carnazo, 1981

Revised Trauma Score (RTS)

Champion, Sacco & Copes, 1989

Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (M.R.C.C.)

A. Goitia, A. Zurita y J. M. Milln, 1997

Triage Sieve

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Trauma Score revisado RTS

Buen predictor de mortalidad en el trauma

Existen dudas tanto sobre su uso en el triage primario como sobre su capacidad predictiva distinta a la mortalidad

S 0.49 E 0.92

Review article: is the revised trauma score still usefull?

ANZ Journal of Surgery 2003 (Nov.); 73(11):944 Gabbe BJ, Cameron PA, Finch CF

Buena consistencia interna Buen acuerdo interobservador kappa Vlido si no es aplicado slo por mdicos SUH
Multicenter Comparison of GCS and RTS Scores at Scene Versus at Trauma Hospital
Al-Salamah M, McDowell I, Stiell IG, Wells G, Nesbitt L Can J Emerg Med 2003;5(3):#002 http://www.caep.ca/004.cjem-jcmu/004-00.cjem/vol-5.2003/v53.179-209.htm#002

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Triage sort
Util cuando hay ms recursos disponibles Deriva del Triage Revised Trauma Score (TRTS)

Glasgow 13-15 9-12 6-8 4-5 3 Frecuencia respiratoria 10-29 > 29 >9 > 1-5 0

Valor codificado 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 0

Es predictivo
1-10 12 13 <3 Rojo Amarillo Verde Expectante Mortalidad > 12 % 3% 0.05 %

TA sistlica 90 ms 76-89 50-75 1-49 0

http://ec.europa.eu/environment/civil/prote/pdfdocs/disaster_med_final_2002/d6.pdf http://www.remotemedics.co.uk/downloads/RemoteTriageBobMark.pdf

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START system
Basado en el Triage Sort Estratificado de acuerdo con el Trauma Score (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989), con S 0.49 y E 0.92 Permite una rpida clasificacin de pacientes, que gana en exactitud a medida que se utiliza

Se puede refinar con la escala anatmica.

Ver ms limitaciones en www.mebe.org

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Sistema MRCC
SM

Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes Marcha Respiracin Circulacin y Conciencia

A. Goitia, A. Zurita, J. M. Milln. 1997

Sistema para el 1er. Triage por bomberos de aeropuerto Sencillo (fcil de aprender y de utilizar) Rpido de aplicar (< 1 minuto) Incorpora dos tratamientos bsicos (Control Va Area y Hemorragias)

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Triage Sieve
Filtro, cedazo

International standard from MIMMS course (1994) for doctors, nurses and ambulance officers UK military standard from 1996 Also taught to police and firefighters

Australian standard since 1995 training standard in Sweden and Netherlands translated into Japanese

http://www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htm

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Pediatric Triage Tape PTT

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Pediatric Triage Tape PTT

Basada en la evidencia

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SHORT

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En busca del ndice ideal

Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

Comparative analysis of multiple-casualty incident triage algorithms

Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CH

Muy importante en grandes desastres

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Care Flight Triage

Minor

Delayed

Immediate Unsalvageable

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Triage en IMV/Desastres
Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

Triage militar modificado No estandarizado Primer y segundo triage Mltiples escalas diferentes

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Triage M.A.S.S.
Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

D-E-S-A-S-T-R-E
TRIAGE
Tratamiento Transporte

M-A-S-S: Mover, Analizar, Seleccionar, Send Organizar TS I D M E

Inmediato

Diferido

Mnimo

Expectante

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Idx. Fisiolgicos recomendados

NDLS

MEBE

MIMMS

Triage M-A-S-S

START

--Triage Sieve
Triage Sort

Triage M-A-S-S
Care Flight Triage
START, SHORT, cualquier otro

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Evidence-based Disaster Medicine

Mtodo de trabajo novedoso

Ms informacin en
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