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Artrosis de cadera.pdf

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ENFOQUE FISIOTERAPICO EN LOS PRINCIPALES TIPOS DE ARTROSIS. COXARTROSIS ..
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ARTROSIS DE CADERA

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las coxartrosis

se manifiestan

clínica mente

por:

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.

Dolor.

. Disminución de la amplitud articular. . Inestabilidad.

.

El dolor, que es de ritmo mecánico,

aumenta

con los esfuerzos

y la carga y disminuye y/o desaparece con el reposo.

. Obliga a evitar el apoyo en lo posible y da lugar a una cojera antiálgica.
.
Poco a poco va dando lugar a la instauración de atrofias
musculares por desuso, retracciones, etc., que provocan una instauración progresiva de actitudes anormales o viciosas, especialmente en flexión y/o rotación externa de las caderas.

. Esto altera. pues. 1 Un signo precoz en coxartrosis es el acortamiento de la fase posterior del paso en la marcha. . . .Seve pues.como una cojera de tipo aritiál~ica lleva a una cojera de tipo mecánico en la progresión del cuadro. El músculo glúteo mediano es fundamental en la consecución correcta de la marcha. con una potencia de aproximadamente tres veces el peso del organismo. la disminución de la amplitud articular se manifiesta en un principio por la limitación de algún o algunos de los movimientos. . la inestabilidad se debe a la insuficiencia muscular peri articular que la propia inhibición dolorosa va provocando. i la alt~ración de la cadera también provoca una insuficiencia muscular del cuadriceps que va provocando. secundariamente. evita la basculación lateral de la pelvis a cada paso que se produce en la marcha. Marcb§¡~u{librada Pelvis horizontal Cojera .. por lo que habrá que prevenir desde un primer momento. . una alteración funcional de la rodilla. la biomecánica de articulaciones vecinas como la rodilla y el raquis lumbar. con instauración de contracturas y actitudes viciosas. con disminución progresiva de la movilidad de cadera y poco a poco se convierte en una verdadera rigidez articular. por pérdida progresiva de la hiper~extensión de cadera. la insuficiencia del glúteo mediano provocará inestabilidad y cojer~ mecánica. como se ha mencionado anteriormente. ANALIZAR LA MARCHA PARA DESCARTAR UNA COJERA .

Se puede definir una serie de fases clínicas en el desarrollo de una coxartrosis: COXARTROSIS INCIPIENTE: olor discreto que aumenta tras D marchas prolongadas y la bipedestación mantenida. - Rigidez en abducción Rigidez en aducción . COXARTROSISNSTALADA: dolor aumenta en intensidad y I El duración. va provocando la instalación de contracturas y actitudes anómalas que son reducibles. Limitación de la movilidad y rigidez importantes. ACTITUDES VICIOSAS COXARTROSIS EVOLUCIONADAFINAL:Dolor muy vivo e intenso. Existe gran impotencia funcional y las actitudes viciosas que se han instaurado ya son irreducibles. unida a la inhibición dolorosa. Aparece una rigidez progresiva que. Los signos radiográficos son más manifiestos. Hay pocos signos radiográficos.

) . etc. Cualquiertécnica fisioterápica que se aplique. . medidas.. (h id rocinesitera pia). Facilitar la descarga mecánica de la marcha mediante el uso de uno o dos bastones. en descarga en la mayor medida posible y nunca deben ser excesivamente fatigantes. incluso en agua. siempre . Mediante ejercicios sencillos. . Evitar las marchas prolongadas.J. etc. Se aconseja deportes que generen movimientos continuos regulares como el ciclismo. Disminuciónde peso.ACTITUDES VICIOSAS PROGRAMA FISIOTERAPICO DE LA . . tenis. El empleo correcto del bastón es fundamental para evitar iatrogénias por su uso (peso. COXARTROSIS. si es posible . . ¡ . etc. deberá efectuarse sin generar ni aumentar el dolor. COXARTROSIS INCIPIENTE. uso en el lado contrario a la artrosis. la natación. aconsejando descansos periódicos en los paseos. golf. tamaño. Posturas de reposo en decúbito prono para actuar sobre la limitación de la hiper-extensión de la cadera. Se indica: . Movilización activa libre de todos los movimientos de cadera. La rigidez en abducción simula un acortamiento Evitar la bipedestación y sedestación prolongada. y siempre se desaconsejará deportes que generen micro traumatismos repetidos de cadera como la carrera.

empleando o no ayudas de mecanoterapia de diversos tipos. es muy aconsejable un masaje subacuático. . adecuado a cada persona previa enseñanza por el fisioterapeuta. reposo. férulas. etc. En caso de brote doloroso adecuado mediante medicación.. Ejercicios de flexibilización y relajación articular y peri- fpllcación de las mismasmedidasque para la coxartrosis Incipiente. se efectuará tratamiento el tratamiento postural. y rotación articular. en contra de flexo. siempre con prudencia y sin aumentar el dolor. externa). Musculación de la musculatura peri articular de la cadera y rodilla mediante ejercicios isométricos e isotónicos. Estas posturas y posiciones serán pasivas y activas en caso de aplicarse durante la marcha (concienciación del patrón de marcha correcto) y nunca deben ser dolorosas. esto es. . bien libres o contra resistencia progresiva. . . . COXARTROSIS INSTALADA. Estas movilizaciones serán manuales y/o mecánicas y procurando siempre efectuarlas estando lo más liberada posible la interlínea articular de la cadera para evitar roces dolorosos con los movimientos. Se efectuará una potenciación peri articular global. aducción. cuadr/ceps. en chorro a presión después de los ejercicios específicos.. etc. Movilización pasiva y activo-asistida en todos los arcos de movimiento de la cadera para evitar su limitación. Si existe posibilidad. Lo que es importante es aplicar un plan de trabajo personal para domicilio. Es muy importante el tratamiento postural para la prevención y/o corrección de las actitudes viciosas que ya empiezan a ser importantes (las posturas o posiciones manuales o mecánicas mediante cinchas. pero espeéialmente de músculos pelvitrocantéricos. . n . y siempre en contra de la tendencia típica de rigidez de cadera. glúteo medio y .

.onido). de alto y sobre todo analgésico- voltaje. infrarrojos. En caso de coxartrosis expulsiva. Si se decide una posible intervención quirúrgica.) y/o termoterapia profunda como analgésico) onda corta. efect~ar un plan de preparación fisioterápico. (corrientes interferencia superficial les. habrá que efectuar una tracción en el eje del miembro inferior previo o durante las movilizaciones y. Un punto importante al aplicar estas técnicas. Electro-analgésica habrá que profunda. microondas e incluso ultras.) termoterapia magnetoterapia descontracturante y masoterapia de zona lumbar. en caso de coxartrosis protrusiva la tracción será en el eje del cuello femoral. bañera o piscina (hidrocinesiterapia) (chorro a presión) y masaje subacuático . parafango. etc. dentro de la de musculatura Técnicas de hidroterapia mediante movilizaciones .FINAL Tratamiento fisioterápicas eminentemente adecuadas. antiálgico. Termoterapia superficial previa a la realización de ejercicios (baño caliente. . . TENS. . con técnicas . cadera y rodilla. es saber si esta frente a una coxartrosis expulsiva (la cabeza femoral no protruye sobre el acetábulo) o protrusiva (la cabeza femoral protruye e impacta sobre la cavidad acetabular-fondo acetábulo). etc. La búsqueda y/o adaptación al puesto de trabajoy de economia articular son muy importantes. las técnicas COXARTROSIS EVOLUCIONADA . Ejercicios de flexibilización potenciación de columna lumbar y tonificaciónparavertebral y abdominal. .

el trabajo de las técnicas de economía y laboral. especialmente en personas de avanzada edad. . la movilidad. Preparación quirúrgica: La mayoría de estas coxartrosis van a ser intervenidas quirúrgicamente. por lo que habrá que programar una fisioterapia pre-quirúrgica durante el tiempo necesario. Si le pasa algo al glúteo mediano. Si es muy importante articular. . especialmente (y a veces sólo posible) con ejercicios de tipo isométrico libres y contra resistencia. con lo cual produciremos una cojera. esto es el signo de Trendelenburg. el cuál se encarga de estabilizar ia pelvis.También habrá que muscular el miembro inferior sano y los miembros superiores. Elsigno de Trendelenburg estará enmascarado por el signo de DUCHENNE que es la oscilación violenta de los hombros. Cuando el Trendelenburg no se nota. sobre todo dirigidas al medio doméstico En algunos ocupacional casos podría iniciarse en estos enfermos. se realiza la siguiente maniobra para ponerlo de manifiesto: Pediremos al pacienta que se ponga frente a nosotros. . Le pediremos que levante una pierna y posteriormente la otra. pues en esta fase las actitudes y rigideces son prácticamente irreducibles y sólo se ganaría más dolor con estas técnicas. SIGNODETrendelenburg Cuando caminamos. . así como la preparación respiratoria de cualquier pre-quirúrgico. cuando apoyemos un pie. . Elque se mantenga la pelvis horizontal se debe a la acción del glúteo mediano. que nunca será de menos de un mes. .Será muy importante la potenciación muscular peri-articular de la cadera a intervenir. No setrabajará . . . notaremos que una mano se apoya mas que la otra. la pelvis caerá hada un lado y para evitar esta caída inclinaremos el tronco hacia el lado contrario. la pelvis se mantiene horizontal a pesar de que desplazamos el centro de gravedad de un lado al contrario. un programa de terapia .Elempleo de técnicas fisioterápicas analgésicas será necesario.. . apoyando las manos sobre nuestros hombros.

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