Historia Mdica.

Nombre: Direccin: Ocupacion: Fecha de Nac: Estado Civil: Lugar de Nac: Motivo de Consulta: Edad: Sexo: Fecha de Ingreso:

Enfermedad Actual:

Diagnostico:

Antecedentes Patologicos: Nies:

Adulto:

Quirurgicos:

Antecedentes Familiares: Madre:

Padre:

Hermanos:

Hijos:

Antecedentes Personales. Vivienda: Alimentacin: Habito Tabquico: Habito Alcohlicos: Habito Cafeico: Habito de Sueo: Alergias: Act Sexual:

Examen Por Sistemas: Psiquico( preocupaciones, strees, psicosis,)

Cabeza(cefalea,dolores, vrtigo,secreciones,zumbido, visin borrosa, obstuccion,gingivorragia,odinofagia,ulcera)

Cuello(edema, aumento de vol, dolor, movilidad)

Colunma(dolor, movilidad)

Respiratorio(dolor, disnea, tos, expectoraciones, hemoptisis, disfagia, cianosis)

Cardiovascular(dolor, disnea, edema, palpitaciones, sincope, claudicacin, arritmias)

Digestivo(dolor, apetiro,disfagia, pirosis, nauseas, vomito, hematemesis, evacuaciones, melena,enterorragia,ictericia, asitis)

Urinario(dolor,hematuria, miccin,sntomas prostticos, impotecnia)

Ginecolgico( menarqua, ciclo mentrual, embarzasos, partos, metorragia, flujo, climaterio, menopausia, frigidez)

Neurologa(dolor,sensibilidad,movilidad, marcha, trastorno de conciencia, vrtigo, convulsiones, temblor9

Mus, artc, hueso(mialgias, debilidad musc, artritis, deformidades, movilidad articular)

Piel(eritema, erupcin, prurito, cambios de pigmentacin, alopecia, perdida del vello, hirsutismo, hipertricosis, uas,)

Endocrino(historia nutricional, crecimiento, diabetes, hipo o hipertiroiismo, )

Hematopoytico(bedilidad, cefalea, hemorragias, adenomegalia, dolor

oseo, ictericia)

Examen Fsico: Signos Vitales PA: Aseo Personal: Estado de Animo: Peso y Talla: Biotipo: Sudoracion: Hipersonnias: Edad Aparente Actitud. Piel Movilidad Textura: Coloracin: Lesiones: Localizacin: Tipo: Disposicin Color FC: FR: Apariencia General T:

Exploracion Cabeza:

Ojos:

Oido:

Nariz:

Boca:

Examen Neurolgico: Estado de Conciencia: Estado Mental: Orintacion: Atencion: Lenguaje: Pensamiento: Percepcion: Sesibilidad: Pares Craneales: I: II: Agudeza Visual: Fondo de ojo: III,IV,VI: V: Reflejo Corneal: Motor: VII: VIII: IX Y X: Deglusion: XI: XII: Fuerza Muscular: Reflejo Paladar: Nauseoso: Sensibilidad: Campos Visuales:

Reflejos:

Maniobra de Irrigacion Meningea:

Marcha:

Prueba Cerebelosa:

Exploracin de Cuello Auscultacin: Palpacion: Tiroides: Ganglios: Piel de Cuellos: Exploracin de Trax Corazon: Inspeccion Palpacin: PMI Auscultacin: Soplo: Foco: Intensidad y Vol: Ruidos1 y 2: Percusin: Matidez: irradiacin: Tiempo: Sistole o Diastole:

Respiratorio: Inspeccion

Palpacion:

Auscultacion:

Percusion: