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Actualidades en Reanimacin Cardio Cerebro Pulmonar


Presenta

Dr. Jos A. Villatoro Mtz


Medicina de Urgencias Mexico
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Caso Clnico
Varn de 48 aos, acude a consulta al hospital y cuando se dirige a recabar su ficha de consulta cae al suelo inconsciente Circunstancialmente usted pasa por el lugar y se dispone a brindar auxilio e inicia los pasos del soporte vital bsico

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Preguntas
Cul es la primera medida para iniciar las maniobras de RCP?
Determinar Inconciencia Anormalidades en la Ventilacin

En cuanto tiempo de paro cardiaco se desarrolla lesin cerebral irreversible? En 5 minutos Indique primera accin en la secuencia de Reanimacin hospitalaria Solicitar ayuda y un monitor desfibrilador
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Caso Clnico (cont.) Despus de 5 minutos el paciente es llevado a la Sala de Urgencias. Durante ese lapso y en el trayecto se contina con las maniobras de RCP bsico. Al arribar a Urgencias, al paciente se le colocan las paletas del desfibrilador y

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Fibrilacin Ventricular

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Preguntas
Cul es la carga con la que se inicia la desfibrilacin?
150 a 200 J Bifasico 360 J Monofasico

Cul es la droga de eleccin en FV?


Vasopresina - Adrenalina

Qu drogas pueden administrarse por el tubo endotraqueal?


Adrenalina, atropina , lidocaina, diazepam, naloxona
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Taquicardia Ventricular sin Pulso

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Caso clnico (cont.)


El paciente no responde a la descarga inicial por lo que se contina con el RCP bsico Es intubado y se brinda asistencia ventilatoria con un resucitador manual y se administra, Epinefrina, Lidocaina y se instala una va venosa con solucin salina Luego de una descarga adicional con 360 Joules, el paciente sale del paro con taquicardia sinusal e hipotensin y es transferido a la UCI para SVP Durante la evolucin se le encuentra un infarto de miocardio de la cara inferior y es dado de alta del hospital 10 das despus del ingreso

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DETECCIN DETECCIN PRECOZ PRECOZ

ACCESO ACCESO PRECOZ PRECOZ

AVB AVB PRECOZ PRECOZ

DESFIBRILACIN DESFIBRILACIN PRECOZ PRECOZ

AVA AVA PRECOZ PRECOZ

CUIDADOS CUIDADOS INTENSIVOS INTENSIVOS PRECOZ PRECOZ

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN NUESTRO ENTORNO

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DEFINICIN
Al conjunto de tcnicas Respiracin artificial y compresin torcica externa se le denomina Reanimacin Cardio Pulmonar.

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La reanimacin cardiopulmonar moderna se basa en dos principios: Compresiones Cardiacas Externas Ventilacin artificial

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La importancia en la adecuada aplicacin de estas maniobras teraputicas es limitar el dao por isquemia y las complicaciones secundarias a la misma.
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El punto ms importante es la sobrevida del paciente y la calidad de vida del mismo evitando las secuelas principalmente a nivel cerebral, de ah que el trmino ms adecuado es el de

Reanimacin Cardio Cerebro Pulmonar.

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EPIDEMIOLOGA
Los eventos de paro cardaco que se presentan fuera de un hospital son una de las principales causas de muerte inesperada en el mundo.

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La reanimacin depende de un diagnstico y tratamiento implementados en forma rpida y adecuada del servicio paramdico y mdico e incluso por la poblacin en general
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El dao cerebral es el punto a evitar, Slo del 25 a 50% se logra una restauracin de la circulacin espontnea. Slo del 2 al 12% de los pacientes es egresado del hospital. La mayor morbilidad y mortalidad es el persistente dao cerebral.

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TRES INTERVENCIONES SIEMPRE A REALIZAR


Reanimacin Cardio Cerebro Pulmonar Bsica. Desfibrilacin precoz Ventilacin mediante intubacin.

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Protocolos de Reanimacin Cardiopulmonar en tres fases


La primera, fase elctrica en la que la prioridad es la pronta desfibrilacin. El actuar en esta fase debe ser dentro de los primeros cinco minutos del evento.
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La segunda fase
La hemodinmica considerada dentro de los siguientes 5 a 15 minutos, y en la cual la prioridad es mantener la perfusin cerebral y cardaca.

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Y la tercera fase
La metablica, En la cual una vez reestablecida la circulacin espontnea, la prioridad es evitar los eventos de dao secundario.

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Las nuevas recomendaciones buscan mejorar las habilidades de los que han sido formados en las tcnicas y algoritmos del

ACLS

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Cambios a la aplicacin del Soporte Vital Bsico


La decisin de iniciar la RCCP se toma si la vctima no responde y no respira normalmente. Cada ventilacin de rescate se da durante un segundo en lugar de dos segundos.

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Soporte Vital Bsico


El personal de SUM deben recibir entrenamiento para dar instrucciones a los testigos de un evento, para que administren RCP. Los SUM deben evaluar sus protocolos e intentar acortar sus tiempos de respuesta, cuando sea factible.
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Soporte Vital Bsico


Aplicar las recomendaciones de RCP Peditrica a los pacientes de 1 ao hasta el inicio de la pubertad. a) Llamar primero en adultos y nios con PCR extrahospitalario sbito. b) RCCP primero en nios inconscientes y adultos con PCR hipxico, ahogamiento, traumatizados, sobredosis).
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Soporte Vital Bsico


Se recomienda con nfasis, compresiones torcicas en nios si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm con signos de pobre perfusin, a pesar de una adecuada ventilacin y oxigenacin.

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Soporte Vital Bsico


Use 1 o 2 manos para suministrar compresiones torcicas en nios (1-8 aos), comprimiendo el esternn en la lnea intermamaria y para lactantes ( 1 mes 1 ao) comprima con 2 dedos sobre el esternn justo por debajo de la lnea intermamaria.

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Soporte Vital Bsico


Relacin de compresiones ventilacin de 30:2 en los pacientes de cualquier edad (>1 mes) En la RCP con 2 rescatadores y manejo avanzado de la va area, se suprimirn los ciclos de compresiones con pausas para ventilar.
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Soporte Vital Bsico


NO CAMBIAN: la comprobacin de inconsciencia, la comprobacin de pulso, la respiracin de rescate sin compresiones torcicas, la localizacin de las manos y dedos en las compresiones torcicas a adultos, la frecuencia y profundidad de compresiones ni las edades de aplicacin de las recomendaciones de RCP de lactantes (1 mes 1 ao).

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Se debe ensear a los reanimadores a colocar sus manos en el centro del pecho

Las compresiones son Aqu

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La ritmo de compresionesventilaciones ser de 30:2 para todas las vctimas adultas con frecuencia de 100 por minuto.

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EVITAR Compresiones poco profundas y con demasiadas interrupciones A MEJOR TCNICA, MAYOR SER EL FLUJO SANGUNEO PRODUCIDO
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Por lo que una recomendacin es en el cambio en cuanto a la nemotecnia ABC, por CBA, dando prioridad a la compresin y mantener la circulacin, aumentado la sobrevida en pacientes con compresin torcica continua en comparacin del apoyo vital bsico fue de 80% (12 de 15), vs 13% (2 de 15).
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Para una vctima adulta se eliminan las dos ventilaciones de rescate iniciales, se comienza directamente con las 30 compresiones torcicas, una vez que se corrobora el paro cardaco.

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Principales cambios Soporte Vital Avanzado en adultos


Reanimacin cardiopulmonar antes de desfibrilacin. No se debe retrasar la desfibrilacin si el paro cardaco es observado por los profesionales de salud. No se debe retrasar la desfibrilacin en un paro cardaco en medio hospitalario
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En paro cardaco prehospitalario, pero no presenciado, atendido por profesionales de salud, con desfibrilador manual, se darn 2 minutos de RCP (alrededor de 5 ciclos de 30:2) antes de la desfibrilacin.

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Estrategia de Desfibrilacin
Se debe tratar la FV/TVSP con una nica descarga seguida de RCP inmediata (30:2). Despus de 2 minutos de RCP se comprobar el ritmo y si est indicado otra descarga.
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La energa para la descarga inicial con desfibriladores bifsicos es de 150-200 J y las siguientes descargas 200 J. Para un desfibrilador monofsico es de 360 J para la primera y siguientes descargas.
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Fibrilacin ventricular fina


Si existen dudas sobre si un ritmo es asistolia o fibrilacin ventricular no se debe desfibrilar, y continuar con compresiones torcicas y ventilacin.

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VASOPRESINA
Desde 1992, la vasopresina ha sido identificada como una hormona de gran importancia endocrina que eleva sus niveles durante el paro cardaco y la reanimacin cardiopulmonar, Dosis de 40U DU usar preferentemente antes de adrenalina.

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Se prefiere la administracin intravenosa (i.v.) o intrasea (i.o.) de frmacos a la administracin endotraqueal.


LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS NO DEBE INTERRUMPIR LA RCP www.reeme.arizona.edu

Algoritmos
Para el tratamiento de un paro sin pulso se reorganiz para que incluyera la FV/TV sin pulso, la asistolia y la AESP.

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Algoritmos
Facilidad identificar en Ritmos letales Ritmos desfibrilables y no Desfibrilables Recordar Las H y Las T
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HIPOTERMIA
RECOMENDACIN DE HIPOTERMIA TRAS LA RCP. EN TODO CASO, EVITAR LA HIPERTERMIA.

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DR. PETER J. SAFAR


Cuando hablamos de reanimacin cardiopulmonar, nunca debemos dejar de pensar en la vida y obra del Dr. Peter Safar, quien fue uno de los principales investigadores e innovadores en este campo.

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l fue el primero en utilizar el trmino Reanimacin CardioPulmonar Cerebral, dando una importancia mayor a lo que antes se tena ante el dao cerebral secundario al paro cardaco, realizando diversos estudios e investigaciones con el lema Corazones y Cerebros demasiado buenos para morir.
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Propuesta
El cdigo azul es un cdigo de carcter hospitalario en donde se forma un equipo, donde un Medico o enfermera es el lder y coordina todos los pasos para hacer eficaz una reanimacin y garantizar la vida del paciente....

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El equipo se basa en las normas de la AHA y las dispuesta en el ACLS....formado por 3 - 5 personas, cada uno tiene una funcin especifica para la atencin precoz del paciente... Todos deben estar entrenados en ACLS o BLS para poder pertenecer al selecto grupo del

cdigo azul
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Es responsabilidad de todos los trabajadores del rea de la salud estar entrenados, por lo menos, en soporte vital bsico.

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Y en el HGR 25 a los nicos que se les permite no saber RCCP es a:


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Capacitacin a todo el personal al menos en reanimacin bsica Instalar, supervisar y verificar los Desfibriladores en todas las reas del hospital
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Por tal razn se debe de tomar conciencia de esta necesidad Tanto con fines en calidad de atencin como de certificacin del hospital
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Un servidor esta a sus ordenes para compartir la experiencia en la formacin y actualizacin en Soporte Vital Bsico y Avanzado

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Recordar
La capacidad de percibir y pensar de manera diferente es ms importante que el conocimiento adquirido
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GRACIAS
urgemedvilla@yahoo.com.mx
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