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ecenas de millones de mexicanos se encuentran en situacin de vulnerabilidad y alto riesgo por factores inherentes a su condicin, porque no reciben atencin suficiente del Estado o porque ste o algunos de sus integrantes violan sus derechos por accin u omisin, y porque la sociedad ignora o desconoce la gravedad de la situacin en que se encuentran. La situacin de algunos grupos se agrava por lo endeble de su conciencia y/o por la debilidad de las organizaciones que los representan. Los grupos vulnerables son aquellos grupos que por sus condiciones sociales, econmicas, culturales o psicolgicas pueden sufrir maltratos contra sus derechos humanos. Dentro de ste grupo se encuentran insertas las personas de la tercera edad, personas con discapacidades, mujeres, nios, pueblos indgenas, personas con enfermedades mentales, personas con VIH/SIDA, trabajadores migrantes, minoras sexuales y personas detenidas. El concepto de vulnerabilidad se aplica a aquellos sectores o grupos de la poblacin que por su condicin de edad, sexo, estado civil y origen tnico se encuentran en condicin de riesgo que les impide incorporarse al desarrollo y acceder a mejores condiciones de bienestar. Una persona con discapacidad es aquella que presenta una deficiencia fsica, mental o sensorial, ya sea de naturaleza permanente o temporal, que limita la capacidad de ejercer una o ms actividades esenciales de la vida diaria, que puede ser causada o agravada por el entorno econmico y social. Ley General de las Personas con Discapacidad. En Mxico el trmino "capacidades diferentes" apareci en la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en su artculo primero, a raz de la reforma constitucional en materia indgena publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 14 de agosto de 2001, posteriormente el 5 de noviembre de 2004, la Comisin de Puntos Constitucionales de la honorable Cmara de Diputados dictamin la iniciativa con proyecto de decreto que reform el prrafo segundo del artculo 1 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, con objeto de sustituir el trmino "capacidades diferentes" por el trmino "discapacidad", publicndose esta reforma constitucional en el Diario Oficial de la Federacin el 4 de diciembre de 2006. La Convencin de los Derechos de las Personas con Discapacidad seala que este grupo de poblacin incluye a las personas que tienen deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, pueden impedir su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con los dems.

La mayora de las personas esta de acuerdo que no existe una distincin bien definida de entre salud mental y enfermedad mental. Las personas a las que llamamos no mentalmente enfermas tienen pocas ocasionales de depresin, pierden su mal genio y a veces sufren enfermedades imaginarias. De manera similar las personas que definitivamente son consideradas como mentalmente enfermas con frecuencia experimentan periodos en las que relativa ausencia de sntomas. Lo mismo sucede en el caso de la salud fsica, casi todas las personas saludables tienen ocasionalmente un resfriado, caries o quiz una o dos manifestaciones de alergia, la salud entonces ya sea fsica o mental es un estado relativo. Algunas personas son mas sanas que otras, algunas son menos sanas. No es fcil establecer con claridad que es normal y que es anormal. La palabra normal proviene de norma, es decir, lo que es comn. Desde el punto de vista dinmico y funcional, la normalidad se refiere a una personalidad bien integrada que es capaz de percibirse a si misma y al mundo correctamente. Las personas normales saben por lo general amar, trabajar, convivir, divertirse, tiene autocontrol, autonoma y son considerados como autnticos y autnomos. Segn el autor Ismael Vidal: Persona normal es aquella que por estar bien integrada interiormente, puede adaptarse correctamente al medio ambiente, obtener del mismo gratificaciones y exhibir un comportamiento trascendente de acuerdo con sus aptitudes y posibilidades

De acuerdo con la SSA, una quinta parte de la poblacin padece en el curso de su vida algn trastorno mental: cuatro millones de adultos presentan depresin, medio milln esquizofrenia, un milln epilepsia y demencia alrededor de 10% de los adultos mayores de 65 aos.126 El problema es mucho mayor en enfermedades como la epilepsia y las demencias que pueden provocar discapacidad. Esta es la tesis central que acompaa toda la investigacin. Cmo revertir la discriminacin, mejorar la calidad de su vida diaria y garantizar el disfrute efectivo y en condiciones de igualdad de todos sus derechos? Cmo erradicar la intolerancia? El ideal es alcanzar un estadio en el que la sociedad respete las diferencias. En el corto plazo el objetivo es lograr, como piso mnimo, la tolerancia. Por dnde empezar? Aunque las respuestas tienen una complejidad equiparable a la dimensin de los obstculos, la vigencia del Estado de derecho es la solucin. Para llevar a cabo la investigacin el grupo 501 de TRABAJO SOCIAL de la Universidad Popular Autnoma de Veracruz y bajo la supervisin de la Master Xchitl Caldern Narvez se realizo una visita acadmica al HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE SALUD MENTAL en la ciudad de Villahermosa Tabasco el da 14 de noviembre del presente ao, siendo la Psicloga Laura Rodrguez en representacin del Dr. Abraham Balan Torre coordinador de la unidad de enseanza e investigacin; quien diera la bienvenida e impartiera una pequea conferencia acerca del funcionamiento y estructura del Hospital. Posteriormente se realizo el recorrido a las instalaciones de Hospital en la cual se permiti el acceso a las reas restringidas como lo son las salas de hospitalizacin de hombres, mujeres y la sala de pre- alta as como al rea de readaptacin psicosocial. El Hospital de Salud Mental Villahermosa es una unidad de tercer nivel de atencin, toda vez que se especializa en el campo de la salud mental, con un enfoque Bio-Psico-Social, y con una alta prioridad a la Rehabilitacin del enfermo mental y la reintegracin a su familia. Antes conocido como Granja de Enfermos Mentales y Nerviosos, fue inaugurado oficialmente el 23 de marzo de 1962, siendo en aquel entonces Gobernador del Estado el Lic. Carlos A. Madrazo Becerra. Fue creado por iniciativa del Dr. Manuel Velasco Surez quien logr que el Tabasco fuese la sede de este proyecto, realidad que se ha convertido en 37 aos de servicio y experiencia. Las autoridades de salud, atentas a las necesidades de asistencia, intervinieron para mejorar la atencin de los enfermos mentales en todos los niveles de manera

gradual, primero la atencin biolgica, que no fue suficiente, por lo que a partir de 1985 se adopt un modelo que abarca las tres reas que influyen y determinan la conducta humana en general y la enfermedad mental en particular: lo biolgico, lo psicolgico y lo social. Lo biolgico porque la enfermedad se manifiesta en muchas ocasiones en el cuerpo como resultado de transformaciones neurofisiolgicas, hormonales, anatmicas, etc; lo psicolgico porque el ser humano es tambin producto de una historia individual que determina la conducta normal y patolgica en base a experiencias subjetivas, que imprimen variacin y rasgos caractersticos que pueden conducir a la enfermedad mental an en un cuerpo sano; y lo social porque nada de lo que ocurre al hombre puede concebirse si se le contempla aislado y el hecho de vivir en sociedad no slo otorga un status a otro de la misma sociedad, sino que al exigir al individuo una indispensable renuncia pulsional y la adopcin de conductas preestablecidas, pueden incluso orillar a la patologa mental. Capacidad: -120 camas censables -3 camas no censables (en urgencias) Servicios que ofrece: -Hospitaclizacin con 4 salas -Enseanza e Investigacin con dos aulas climatizadas, 1 auditorio y 1 biblioteca -Consulta Externa en Psiquiatra, Psicologa, Neurologa, Psicogeriatra, Odontologa -Rehabilitacin Psicosocial -urgencias las 24 horas

HISTORIA A nivel nacional, en la dcada de los aos sesentas se establecieron Hospitales tipo granja complementarios al de "La Castaeda", construyndose los hospitales de Tlalpan y Tepexpan en el Estado de Mxico, el de Oaxaca y el de Hermosillo en Sonora; momento en el cual se contempla fundar un Hospital en la regin sureste del pas siendo elegida la Ciudad de Villahermosa como sede del Hospital Granja para enfermos nerviosos y mentales, gracias a la intervencin del entonces

Gobernador del Estado, Lic. Carlos A. Madrazo Becerra. No obstante en el estado, ya existan algunos antecedentes de la atencin a enfermos mentales, pues a inicios de la dcada de los cincuenta, en el Hospital "Dr. Juan Graham Casasus", se contaba con estrechas prisiones para usuarios con problemtica de trastornos mentales; se sabe tambin de un "Hospital Civil" y de un edificio que se inicio como asilo de ancianos y que posteriormente tuvo una seccin para Usuarios psiquitricos. Sin embargo en Tabasco, la atencin organizada se inicia con la fundacin del Hospital Granja Villahermosa para enfermos nerviosos y mentales, en la modalidad de Hospital Campestre, el cul fue inaugurado el 23 de Marzo de 1962, por el Presidente de la Repblica Lic. Adolfo Lpez Mateos. Con la descentralizacin de los servicios mdicos en Diciembre de 1985 el Hospital Granja Villahermosa paso a ser dependencia de la Secretara de Salud Pblica y deja su antiguo nombre para adoptar el de Hospital Psiquitrico "Villahermosa". El 5 de Marzo de este ao, por decreto sustentado en el reglamento interno de la Secretara de Salud cambia de Nombre a Hospital de SALUD MENTAL VILLAHERMOSA. El objetivo del hospital de Salud mental Villahermosa es el de proporcionar atencin integral y de calidad con un enfoque bio-psico-social a la poblacin que lo solicite generndose adems enseanza, capacitacin e investigacin que promuevan el desarrollo de la salud mental en el Estado de Tabasco. A raz de los procesos de descentralizacin se fortalecen las diferentes reas hospitalarias, en 1987 el hospital es nombrado sede para la enseanza de la Maestra en Psiquiatra en coordinacin con la Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud de la UJAT; teniendo en la actualidad 13 generaciones egresadas. En la bsqueda de la actualizacin y la difusin de los avances en las ciencias mdicas y psiquiatricas en 1995 se crean las Jornadas Mdicas Psiquitricas con carcter interdisciplinario. En coordinacin con Organizaciones mdicas de los estados de Campeche, Yucatn y Quintana Roo se han realizado diplomados y diferentes eventos acadmicos enfocado al anlisis de los problemas de salud mental comunes a la zona maya, como el suicidio, los problemas depresivos entre otros, buscando estrategias comunes entre estas regiones para su mejor atencin y prevencin En 1995 el gobierno del Estado determin que el inmueble en razn de su antigedad y debido a el avanzado deterioro de su estructura fsica requera de una intervencin integral, la cul se inici el 26 de Octubre de 1995; los espacios fsicos habilitados fueron: urgencias, consulta externa y reas paramdicas, salas de hospitalizacin de hombres y mujeres, remodelacin de sala de larga estancia, el rea de rehabilitacin psicosocial y remodelacin de la sala de prealta adems se adicionaron a la remodelacin las reas de cocina, comedor y la construccin de dos aulas de enseanza, una cmara de Gesell, biblioteca y una cafetera, esta intervencin en la infraestructura hospitalaria logr convertirlo en la unidad

funcional y de estilo arquitectnico nico en su tipo a nivel nacional, proceso de transformacin que se dio con una inversin compartido durante los aos 1995 a 2000. Como resultado del Proyecto de Desarrollo Institucional implementado en el Hospital, se adquirieron los compromisos de hacer aplicativos la Misin, la Visin y los Valores institucionales, obtenindose un gran respaldo de todos los recursos humanos inmersos en los procesos de atencin a las problemticas de salud mental, como resultado de esto, el 23 de Octubre de 1998 el hospital se hace acreedor al Premio Tabasco a la Calidad de los Servicios de Salud, premio que obtiene por segunda ocasin en Diciembre de 2002.En este mismo orden , en el ao 2000 el Consejo General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos; le otorga la certificacin como hospital de especialidades, por cinco aos (20002004).El 15 de Septiembre de 1998 se implementa el Programa de Rehabilitacin Integral el cual tiene como propsito establecer un modelo de rehabilitacin integral dirigido a restaurar y conservar al mximo las capacidades individuales de los usuarios que le permitan la reincorporacin a su vida familiar social y cultural en su contexto histrico, teniendo como subprogramas principales Ciclos de Informacin Familiar, Vidatel, Clnica, Neurolpticos de Deposito, Programa de Opinin de Usuarios, Programa de Actividades de la Vida Diaria, Programa de Rescate de Usuarios entre otros; logrndose a mediano plazo la meta de convertir a todo nuestro personal de enfermera en especialistas en enfermera psiquitrica. Dentro de, servicios integrales de gabinete que se prestan en el Hospital de Salud Mental "Villahermosa", son de sustantiva importancia las herramientas de apoyo para diagnstico, el servicio de electroencefalografa es una de las partes fundamentales para emitir una certera interpretacin en Mayo del ao pasado se recibi la Donacin de un electrocardigrafo y un oximetro de pulso.

MISION Proporcionar acciones de salud mental a la poblacin que demanda nuestros servicios a travs de actividades de Consulta Externa, Hospitalizacin, Rehabilitacin y Enseanza, con un enfoque Bio-Psico-Social, generando la mejora continua de los servicios de, nuestra unidad, para satisfacer las necesidades de todos los que integran nuestra organizacin. En apoyo en lo anterior, nos comprometemos a:

Proporcionar un ambiente agradable a los usuarios del hospital. Promocionar un ambiente que recompense la superacin y el desempeo de todos los empleados. Ser lder en los servicios de psiquiatra. Elaborar y presentar propuestas innovadoras de rehabilitacin en forma permanente. Fomentar en la sociedad la conciencia positiva de los servicios psiquitricos.

Aportar ideas innovadoras para fomentar los recursos financieros. Fomentar relaciones con otras Instituciones de salud. Facilitar la comunicacin institucional .Elaborar informacin estadstica para determinar la afectividad de los servicios.

VISION Una Institucin con programas integrales de deteccin, tratamientos, rehabilitacin y seguimiento de casos, acorde a las necesidades estructurales, tecnolgicas y educativas de la modernidad y alcanzando el liderazgo en nuestra especialidad.

VALORES

Desarrollo tica Confianza Comunicacin Perseverancia Calidad Unidad Humanismo

VULNERABILIDAD La vulnerabilidad es un indicador que mide cuanto afecta al bienestar de los individuos la presencia de riesgo Vulnerabilidad es la cualidad de vulnerable (que es susceptible de ser lastimado o herido ya sea fsica o moralmente). El concepto puede aplicarse a una persona o a un grupo social segn su capacidad para prevenir, resistir y sobreponerse de un impacto. Las personas vulnerables son aquellas que, por distintos motivos, no tienen desarrollada esta capacidad y que, por lo tanto, se encuentran en situacin de riesgo. Se considera vulnerable a los nios, las mujeres y los ancianos. Esta concepcin est dada por las carencias o diferencias fsicas ante los hombres, a quienes se supone naturalmente preparados para enfrentar ciertas amenazas. Un ejemplo tpico para explicar el concepto que la sociedad tiene respecto a la vulnerabilidad ocurre cundo un barco se est hundiendo y los primeros en ser rescatados son

los mencionados grupos (nios, mujeres y ancianos). Se cree que los hombres tienen mayores posibilidades de resistir y de ayudar al resto de los afectados.

Vulnerabilidad social Condicin de las familias, grupos o personas que debido a su edad, gnero, origen tnico, limitaciones fsicas, presentan mayores riesgos en su salud, en su integridad fsica, mental o moral y en su desarrollo

Exclusin social Efecto final en que se ven afectadas las personas por falta de acceso a los bienes y servicios, sea por vnculos dbiles con el mercado o bien con las prestaciones sociales

La vulnerabilidad tambin est dada por las condiciones sociales y culturales. En este sentido, una persona que vive en la calle es vulnerable a diversos riesgos (enfermedades, ataques, robos, etc.). Por otra parte, un individuo analfabeto tambin se encuentra en una situacin de vulnerabilidad ya que difcilmente pueda acceder al mercado laboral y, por lo tanto, satisfacer sus necesidades. Las personas con enfermedad mental son uno de los grupos ms vulnerables dentro de la discapacidad que peor parado sale en la bsqueda de lo que les corresponde por derecho: un trabajo digno que contribuya a su plena realizacin. El estigma social sigue pesando sobre ellos, estereotipos enraizados en los ciudadanos y prejuicios entre los empresarios que les alejan del empleo. Mientras el mundo empresarial est abriendo sus puertas a otras personas discapacitadas, a ellos se les juzga slo por su enfermedad, dejando de lado su cualificacin y sus aptitudes para trabajar. La mayora de las enfermedades y trastornos, que representan un alto impacto y una carga para la humanidad, tienen una causa multifactorial, determinantes y factores de riesgo y proteccin que interactan entre s, en un complejo sistema biopsicosocial. Los problemas de salud mental y especficamente los trastornos mentales se desarrollan a partir de ste y rara vez es posible identificar una causa nica; por otra parte, la naturaleza exacta de las interacciones causales que afectan estos trastornos es frecuentemente desconocida. Aunque hay grandes avances en las neurociencias, son pocos los mexicanos que disfrutan de estos avances, por el rezago en el sistema de salud de nuestro pas y la falta de equidad en el acceso a la salud. Ni siquiera los conocimientos bsicos,

clnicos y teraputicos, acerca de los trastornos mentales han tenido el impacto que debieran, ya que son desconocidos por parte de la poblacin. Esta situacin se agrava visiblemente en el rea rural donde los trastornos mentales rara vez son atendidos con un profesional o en instituciones de servicios especializados. En un porcentaje muy elevado de casos, los trastornos mentales son crnicos, por lo que la deteccin temprana y la intervencin oportuna pueden cambiar drsticamente su curso y reducir la discapacidad que generan. No obstante, la mayora de los mdicos no psiquiatras desconocen los manuales diagnsticos y, por tanto, no se dan cuenta de los trastornos mentales del paciente o elaboran diagnsticos errneos y, en consecuencia, tratamientos inadecuados. Por ejemplo, en 70% de los casos la esquizofrenia empieza en la adolescencia. Desafortunadamente, se estima que 50% de los enfermos de esquizofrenia no son tratados adecuadamente o no han tenido contacto con mdicos especializados. Es por ello que el 80% se vuelven discapacitados. Algo similar ocurre con quienes padecen epilepsia. La razn principal para no buscar atencin mdica est relacionada con la poca credibilidad del tratamiento mdico Otra causa que contribuye para no buscar atencin tiene que ver con el estigma que existe sobre las enfermedades mentales y los mdicos de esta rama de la medicina. Hay pocos especialistas y estn mal distribuidos. Son escasos los recursos econmicos dedicados a la salud mental. Una causa es definida como un agente interno o externo, que resulta de una condicin o trastorno en una persona que es susceptible a padecerlo. Asimismo, un determinante es un factor que opera en un sistema biolgico o social, que produce una probabilidad para desarrollar una enfermedad; tpicamente, los determinantes son mejor entendidos en trminos de poblaciones sanas. La poblacin de riesgo son los individuos que son vulnerables a un determinante en particular. La salud mental es el resultado de la armona entre los aspectos biolgicos y sociales del individuo, el desequilibrio entre ellos genera como consecuencia un trastorno mental.

Comorbilidad con enfermedades psiquitricas La mayora de las enfermedades mentales no se presentan solas en un individuo; por lo general persisten dos o ms entidades que limitan la elaboracin del diagnstico y complican el tratamiento del mismo. El nio con trastorno por dficit de atencin es comn que presente algn otro trastorno mental, como depresin, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias o trastornos de personalidad. El paciente con esquizofrenia comnmente presenta abuso de sustancias; el paciente con episodio depresivo presenta trastornos de ansiedad, el paciente epilptico cambios de personalidad y el paciente con demencia hasta en 50%

sntomas depresivos y en 30% sntomas psicticos. Por ello ha adquirido relevancia el concepto de la comorbilidad en psiquiatra, ya que el manejo de los trastornos implica el conocimiento de ambas entidades. El concepto de la comorbilidad ampla el horizonte de la enfermedad mental.

Factores asociados a la enfermedad mental Son diversas las circunstancias que en la actualidad influyen en las condiciones de salud mental de la poblacin y, que a partir de un enfoque multifactorial, se asocian a condiciones de tipo biolgico (gentico y ambiental) y psicosocial (econmico, cultural y demogrfico), que al interactuar afectan de diferente forma a individuos, familias y grupos sociales. Bajo este esquema se revisan, de forma separada, los factores asociados a la salud mental: Factores biolgicos Los factores biolgicos se dividen en genticos y ambientales. a) Genticos La influencia de los factores genticos en el desarrollo de la enfermedad mental est fuera de toda discusin. Los estudios de concordancia en gemelos han corroborado su participacin de manera inobjetable; esto queda confirmado por los estudios de adopcin, ya que independientemente de que una persona sea educada por padres no consanguneos, su riesgo para sufrir la enfermedad depender de la cercana gentica con sus padres biolgicos. Se ha demostrado que muchos de los principales trastornos psiquitricos estn asociados a factores hereditarios. En el caso de la esquizofrenia, por ejemplo, un familiar de primer grado de un paciente afectado tiene alrededor de 10% de posibilidades de padecer la enfermedad, posibilidad que aumenta hasta casi 50% si el afectado es un hermano gemelo monocigtico; el trastorno depresivo presenta una agrupacin familiar similar; en los familiares de primer grado es de 8 a 18 veces ms probable padecer un trastorno del nimo que en la poblacin general, mientras que los gemelos monocigticos presentan una concordancia de 50%. De hecho se ha mencionado al componente gentico como el primer determinante de la personalidad. A pesar de que en algunos padecimientos neurolgicos y psiquitricos est bien identificado el cromosoma o gen responsable del mismo padecimiento, como en la enfermedad de Parkinson, Corea de Huntington y algunos casos de enfermedad de Alzheimer, en las enfermedades psiquitricas como en la esquizofrenia, la depresin, la ansiedad y los trastornos del desarrollo infantil no se ha logrado identificar un cromosoma o gen responsable. Lo ms probable es que la conducta sea el resultado de la expresin de los productos de miles de genes, aunque las mutaciones especficas de un nico gen pueden influir en ciertos comportamientos de forma manifiesta. Los estudios de la conducta animal han documentado muchos comportamientos heredados como rasgos de un solo gen, mientras que en otras conductas se ha observado que son la interaccin de alguno de ellos; en otras ms slo se saben que son heredadas, ignorndose, al igual que en las enfermedades mentales, la forma de transmisin y cromosomas o genes

implicados. En psiquiatra, el mayor obstculo en el proceso de asignacin de rasgos de conducta a genes especficos, es la definicin clnica rigurosa de los rasgos o entidades psiquitricas. El DSM-IV proporciona una clasificacin precisa para la mayora de los trastornos mentales; sin embargo, puede que incluya una poblacin de pacientes genticamente heterognea en cada categora diagnstica; esto la limita ya que puede llegar a clasificar sndromes y no entidades nosolgicas. La situacin se hace ms compleja por la falta de pruebas cuantitativas confiables de las enfermedades psiquitricas. Actualmente el consenso de la comunidad cientfica propone que la enfermedad mental tiene una causa poligentica y multifactorial.

b) Biolgicos ambientales. Si bien el factor gentico es considerado como el ms importante en relacin con la enfermedad mental, no explica por s solo el 100% de las causas de estos trastornos. Existen factores ambientales biolgicos que tambin se han asociado, aunque en menor medida, a los trastornos psiquitricos. Los factores ambientales biolgicos han sido identificados con ms precisin y la asociacin de stos con las enfermedades mentales es cada vez ms evidente. Un ejemplo de ello lo podemos observar en la esquizofrenia, donde el trauma obsttrico eleva hasta siete veces el riesgo de padecerla; asimismo, se han relacionado las infecciones virales prenatales, la preclampsia, el uso de sustancias txicas por la madre en el embarazo y el trauma obsttrico, en otros padecimientos tales como el trastorno por dficit de atencin y la epilepsia, por nombrar algunos. Las agresiones del medio ambiente sobre el desarrollo del sistema nervioso central, desde la gestacin hasta la madurez, repercuten en una alteracin de su formacin, que ir en relacin directa a la intensidad de la agresin, la etapa del desarrollo en que se produzca y la vulnerabilidad gentica del individuo. Estas agresiones sobre el individuo pueden ocurrir en la etapa prenatal, perinatal y postnatal. Dentro de los factores prenatales asociados ms frecuentemente a los trastornos mentales, se encuentran la desnutricin, las infecciones, la incompatibilidad sangunea, el abuso de sustancias o medicamentos y los accidentes y enfermedades de la madre. Los factores perinatales ms asociados al desarrollo posterior de trastornos mentales son el trauma obsttrico, el ms estudiado de los factores, las alteraciones de peso del producto, la edad gestacional, las infecciones intrauterinas y enfermedades propias de la madre como la preclampsia. Los factores postnatales, del nacimiento hasta la madurez del sistema nervioso central, se han asociado a enfermedades psiquitricas como el retraso mental; dichos factores son las infecciones, la desnutricin y los traumatismos craneonceflicos, principalmente.

Factores Psicosociales Los factores psicosociales son aquellos que estn relacionados con el medio ambiente fsico y social; stos, siempre han estado presentes como condicionantes, en diversa medida, de la salud mental. La modernidad econmica ha producido grandes logros y avances en la vida del pas, pero tambin ha provocado intensos desequilibrios regionales, crecimiento explosivo de la poblacin as como la consecuente sobre explotacin de los recursos naturales; esto ha modificado la distribucin territorial a partir de intensos flujos migratorios, campo-ciudad. Esta situacin ha producido, adems de una marcada polarizacin social, una demanda creciente y compleja de los grupos sociales para replantear sus valores, costumbres y estilos de comportamiento, lo que repercute de manera importante en la calidad de vida y en el bienestar de las familias y de la sociedad en su conjunto. Se ha demostrado la relacin entre la exposicin a factores psicosociales y la salud en general; esto tiene su origen en la agresin hacia el individuo provocada por la inseguridad y tensin que se produce en el contexto fsico y social. Este proceso daa la convivencia humana, propicia la aparicin y mantenimiento de diversos fenmenos sociales como pobreza, violencia urbana, violencia familiar, fuerte presin en el lugar de trabajo, inseguridad de empleo, bajo apoyo social, conductas adictivas, desintegracin familiar, nios en situacin de calle, explotacin sexual y abuso fsico de menores, entre otros, as como el incremento de los problemas epidemiolgicos del subdesarrollo como la desnutricin e infecciones, que se mezclan con las enfermedades originalmente propias del primer mundo. Asimismo, la OMS a travs de la revisin de trabajos de investigacin internacionales, incluidos los de Mxico, afirma que la posicin desventajosa de las mujeres en la sociedad es en la actualidad internacionalmente reconocida como resultado de la disparidad de sus derechos humanos, as como de la barrera en su desarrollo. En el caso de la salud, los factores sociales, econmicos y polticos disminuyen su habilidad para proteger y promover su propia salud fsica y emocional, incluyendo el uso efectivo de los servicios de salud para ellas. La relacin entre los factores sociales y la enfermedad mental se ejemplifica en el trastorno depresivo, ya que la muerte de los padres, el abuso sexual y el maltrato fsico en el nio elevan el riesgo de presentar este trastorno. Tambin se ha observado que el factor estresante social asociado con mayor frecuencia al inicio de un episodio depresivo es la prdida del cnyuge. Varios estudios han encontrado que la prdida del esposo durante el embarazo se ha asociado a un aumento en el riesgo del producto de presentar esquizofrenia en la edad adulta.

PROPUESTAS PARA LA RESOLUCION DEL PROBLEMA: El gobierno federal debe combatir el estigma que discrimina a estas personas con programas especficos para quienes trabajan en dependencias oficiales, para la familia y para la poblacin en general. Es conveniente una capacitacin especial de los maestros al respecto. Debe impulsarse la capacitacin de mdicos en instituciones pblicas y privadas para diagnosticar a los enfermos mentales. Tambin debe capacitarse al equipo de atencin: psiquiatras, psiclogos, cuidadores teraputicos, enfermeros, trabajadores sociales y terapeutas de rehabilitacin. El gobierno federal debe realizar campaas permanentes de sensibilizacin para el paciente, los familiares, los acompaantes teraputicos, el personal de enfermera y los amigos cercanos. Estas campaas deben dedicar una atencin especial a las enfermedades que se han disparado, como la depresin y la esquizofrenia, que pueden desembocar en el suicidio. En el plano de la economa familiar la Secretara de Salud, con la asesora del Instituto Nacional de Neurologa, debe elaborar una lista de medicamentos bsicos y lograr la reduccin de su precio siguiendo los criterios que se emplearon con los medicamentos para las personas con VIH/SIDA. Simultneamente, vigilar el abastecimiento y calidad de los medicamentos. La lista recomendada de medicamentos cuyo precio debe reducirse es la siguiente: Risperidona, Clozapina, Olanzapina, Perfenazina, Haloperidol, Doxepina, Amitriptilina, Clorimipramina, Imipramina, Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Sertralina, Diazepam, Lorazepam, Midazolam, Flunitrazepam, Levomepromazina, Biperideno, Propranolol.

CONCLUSION

Los temores a enfermarnos desde el punto de vista mental son muy comunes y produce innecesaria preocupacin y falta de felicidad. Hay pocas en que cada individuo normal se siente que es anormal o bien adaptado. Bajo condiciones de tensin psicolgica intensa, incluso las personas bien adaptadas pueden sentir que se vuelven locas y que todos son normales menos yo. Y as acontece que esa persona tiene un pariente que esta o a estado en un hospital para enfermos mentales, esta conviccin con frecuencia se fortalece. Un autor seala que no debemos ser engaados por aparente confianza en si mismos, eficiencia y felicidad y en otras personas. Cuando pensamos que solo nosotros somos infelices en nuestra lucha con los problemas de la vida. Aun el individuo bien adaptado desde el punto de vista exterior y en apariencia muy afortunado, puede tener sentimientos de gran depresin. Richard Cory Siempre que Richard Cory iba al centro de la ciudad, nosotros los que caminbamos por las aceras, lo contemplbamos. Era un caballero de pies a cabeza, limpiamente favorecido e imperialmente refinado. Y siempre se comportaba de manera mas discreta y era siempre humano cuando hablaba, pero de todas formas hacia que nuestro pulso se acelerara cuando deca buenos das. Y era rico mas rico que un rey En resumen era todo aquello que nosotros quisiramos ser. Mientras nosotros trabajbamos y esperbamos que apareciera la luz del da e bamos de nuevo al trabajo. Richard Cory una tranquila noche de verano se meti un tiro en las sienes. Es til reconocer que otras personas comparten nuestra infelicidad y tensin nerviosa ocasionales, sabiendo que as sucede no sentimos que somos nicos y que solamente nosotros padecemos estos sentimientos.

Psicologa de James Whittaker No existe una demarcacin neta entre la salud mental y la enfermedad mental. La adaptacin, como otras muchas caractersticas psicolgicas, parece hacerse segn lo que se denomina distribucin normal, y el mayor nmero de caso queda agrupado alrededor de un punto central o promedio, y los casos restantes van disminuyendo hacia ambos extremos. Nos expresamos de la adaptacin o salud mental en trminos de distintas caractersticas que parece poseer la persona bien adaptada en grado mayor que el mal adaptado. De esta manera la persona bien adaptada tiene mayor conocimiento de si misma. Comprende su propia conducta y sus sentimientos mas claramente que cuando esta mal adaptada. Tiene mayor autoestima y no se desprecia a si misma, ni se siente inadecuada o inferior a otras personas para enfrentarse a situaciones de la vida diaria. Cree que es una parte aceptada de la sociedad, y la mayor de las veces se siente tranquila con otras personas y es capaz de reaccionar con espontaneidad y libertad de accin en distintas situaciones sociales. Tiene la capacidad de aceptar y dar afecto, as como de formar relaciones satisfactorias con otras personas. Adems es capaz de satisfacer sus deseos corporales sin vergenza, culpabilidad o disgusto. Y finalmente la buena adaptacin comprende la capacidad para ser productivo y feliz. La persona mentalmente sana participa en las actividades de la vida diaria con cierto entusiasmo. Nunca esta normalmente tensa ni es hipersensible ya sea a los aspectos agradables de la vida o a los desagradables. Las psiconeurosis son la formas menos graves de la enfermedad mental, que no requieren normalmente hospitalizacin, por lo general, los individuos psiconeuroticos son infelices, llenos de tensin e ineficaces que requieren tratamiento psiquitrico, pero probablemente no llegue a ser peligrosos para la sociedad ni para ellos mismos. Los tipos mas comunes de trastornos psiconeuroticos son: reacciones de ansiedad, hipocondriacas, de conversin, disociativas, fbicas, y neurticas depresivas. Las psicosis son formas de enfermedad mental mucho ms graves e incapacitantes que la psiconeurosis. La personalidad del individuo psictico generalmente esta desorganizada al extremo es incapaz de funcionar socialmente de una manera normal y con frecuencia debe ser hospitalizado. Existen cuatro tipos comunes de psicosis funcionales: trastornos esquizofrnicos, afectivo y paranoides y reacciones psicticas involutivas.

PSICOLOGA GENERAL DE ISMAEL VIDAL Terapia significa tratamiento de cualquier situacin patolgica. Existen diferentes modalidades teraputicas, algunas de las cuales recurren a la administracin de frmacos, otras a la aplicacin de shocks, y algunas mas a la ciruga o a la inyeccin de sustancias qumicas, otro amplio grupo teraputico utiliza exclusivamente recursos psicolgicos, por lo cual se engloban con el nombre de psicoterapia. Opciones teraputicas: Psicociruga: se considera a Egas Moniz como el iniciador de esta tcnica y establece la teora de que es posible interrumpir la formacin de ciertas sinapsis cerebrales que al establecerse de modo permanente dan lugar a conductas anormales mediante tcnicas quirrgicas. Las tcnicas quirrgicas consisten en extirpar, seccionar y remover tejidos de los lbulos frontales, con lo cual se desconecta al sujeto de sus centros emocionales y puede sentirse menos angustiado y elaborar mejor sus procesos mentales. El coma insulinico: este mtodo propuesto por Sakel en 1936 para tratar la esquizofrenia mediante comas hipoglicmicos producidos por inyeccin de insulina intramuscular a dosis progresivamente elevadas. Farmacoterapia: la mas frecuente en el tratamiento de desordenes emocionales son los frmacos utilizados para mejorar la crisis de ansiedad, agitacin, depresin, y otros, sin que esto signifique la curacin pues solo se habla de control de la situacin, Narcosis: consiste en producir sueo profundo mediante la inyeccin intravenosa de amital o pentotal sdico. Cuando las dosis son leves, el sujeto entra en un estado de tranquilidad y evocacin de hechos pasados que al aflorar le restan angustia. Por eso el amital fue llamado suero de la verdad. Porque durante un tiempo se supuso que inyectando a los delincuentes, estos evocaban actos pasados terminando por confesar sus fechoras, pero se ha demostrado que el paciente conserva mucho de su dominio sobre sus procesos mentales y en las circunstancias la teora carece de la verdad. La psicoterapia: es una forma de tratamiento de los problemas de naturaleza emocional consistente en que una persona, previamente formada, establece en forma deliberada una relacin profesional con el paciente con el objeto de remover, modificar o atenuar los sntomas existentes, de modificar los tipos de conducta perturbados y promover una maduracin y desarrollos positivos de la personalidad. Existe una amplia variedad de opciones unas son directivas por que el psicoterapeuta prescribe y ordena al paciente todo cuanto cree conveniente; otras se llaman no directivas por que el psicoterapeuta tiene una actitud menos permisiva y hay lo que llamamos mtodos especiales.

Los mtodos directivos se caracterizan por que el psicoterapeuta dirige al paciente dando rdenes, prescripciones y actividades en general. Ubicamos en este concepto la sugestin, la hipnosis, la reeduacion y la relajacin muscular dirigida. Los mtodos no directivos consisten en que se da amplias libertades al paciente para expresarse y para actuar como lo desee. La terapia centrada en el paciente se debe a Carl Rogers y consiste en que da especial importancia al paciente y no a sus sntomas, se da ms importancia al presente que al pasado, y se propicia al paciente la invencin de sus propios mtodos de adaptacin mientras el terapeuta es jovial y permisivo. El psicoanlisis tiene el objetivo facilitar al paciente la compresin profunda de sus mecanismos de defensa, contribuyendo as a modificar los aspectos negativos de su conducta ya su mejor adaptacin, este mtodo fue concebido por Freud. Los mtodos especiales mas conocidos son la: psicoterapia de grupo, el psicodrama, la ludoterapia y la terapia ocupacional-artstica. La primera como su nombre lo indica utiliza diversas dinmicas para el tratamiento de varias personas integradas en un grupo, de tal forma que los miembros se influyen entre ellos muy saludablemente. Una variante de este modelo es el psicodrama de Moreno que se utiliza la dramatizacin e grupos como catarsis, y que usualmente da bueno resultados. La ludopterapia utiliza el juego organizado como herramienta que propicia la libre expresin, la tranquilidad y la integracin social. La terapia ocupacional-artstica utiliza el dibujo, la pintura, el modelado, la elaboracin de objetos de madera, cartn, desechos, etc. as como la danza y la msica para descartar tensiones y manejar conscientemente temores, deseos y miedos y otros problemas internos.