TERAPIA BREVE EN EL ABORDAJE DE ADICCIONES

Principios Bsicos de la Terapia Breve

Enfasis en la salud mental:

El foco de la terapia est colocado en los xitos de los consultantes en el manejo de sus problemas. Capacidades, recursos y habilidades de los consultantes, en lugar de sus incapacidades y carencias.

 Utilizacin teraputica:

Este principio fue desarrollado por Milton Erickson y consiste en: Utilizar los recursos, habilidades, conocimiento, creencias, motivacin, comportamiento, sntomas, red social, circunstancias e idiosincracias personales de los consultantes para conducirlos a los resultados que desean lograr. (OHanlon y Wilk, 1987)

Explorar la individualidad de un paciente para descubrir de qu conocimientos se dispone para encarar el problema [y] despus utilizar esas respuestas internas singulares personales para lograr objetivos teraputicos. (Erickson y Rossi, 1979)
Esto implica aceptar el marco de referencia del consultante y trabajar dentro de ste.

 Visin

aterica/no normativa/determinada por el consultante: No se presume acerca de la naturaleza verdadera de los problemas presentados por los consultantes. Sino que se acepta el problema presentado por el consultante, y se trabaja en la bsqueda de soluciones para ese consultante. Es decir, se busca un tratamiento diferente para cada uno de los consultantes tratados.

El psiquiatra y el psiclogo gastan su tiempo tratando de develar la causa indudable y correcta del problema [mientras que] el terapeuta breve apostar a cualquier solucin menor e imperfecta que funcione. (Norton, 1982) Existen muchas maneras de enfocar una situacin, pero ninguna es ms correcta que otras.

 Simplicidad:

Lo que se puede hacer con pocos medios falla si se hace con muchos. (De Shazer, 1985) Se busca la economa de los medios teraputicos que se usan para obtener los fines teraputicos deseados. Es decir, se preferirn las teoras simples, parsimoniosas, en lugar de retorcidas formulaciones y elaboradas intervenciones que en lugar de aclarar la prctica del profesional la complican.

 El cambio es inevitable:

Se supone que el cambio forma parte de la vida de las personas, hasta el punto que las personas no pueden dejar de cambiar. La terapia busca la identificacin de los cambios que se estn produciendo naturalmente, y los utiliza para llegar a una solucin. Slo se necesita un pequeo cambio.

 Orientacin hacia el presente y el futuro:

Se da atencin a los ajustes del consultante en el presente y hacia el futuro, no hacia el pasado. Lo que los consultantes comunican en el presente respecto a su pasado es un reflejo de la manera en que los consultantes estn viviendo sus vidas en el momento actual.

 Cooperacin:

El trabajo teraputico se concibe como un trabajo junto con el otro. No slo debe cooperar el consultante trabajando con el terapeuta, sino que ste debe trabajar con el consultante.

Filosofa central
Una vez que usted sepa qu es lo que funciona,

Haga ms de lo mismo!
Si eso no funciona, no vuelva a intentarlo, Haga

algo diferente!
Si algo no est roto, No lo componga!

Posicin del terapeuta en Terapia Breve: Ignorancia teraputica (Anderson y Goolishian)

Si [] usted desea colocar a sus clientes en la posicin de ser expertos respecto a sus propias vidas, tiene que saber cmo dejar a un lado su propio marco de referencia lo ms que sea posible, y explorar el de sus clientes. En otras palabras, debe aprender cmo adoptar la postura de no saber. [] un profesional nunca sabe a priori (en virtud de un marco de referencia experto) el significado de las experiencias y acciones del cliente. Por el contrario, el profesional debe apoyarse en las percepciones y explicaciones del cliente.
(Berg y DeJong, 1998)

Relaciones de Cooperacin Consultante- Terapeuta

Lo ms flexible puede dominar a lo ms duro Que lo flexible conquista lo resistente y lo blando conquista lo duro es un hecho que todos los hombres conocen pero ninguno utiliza (Lao Tse)

La distincin de la relacin consultante-terapeuta, se refiere a la descripcin y clasificacin de la naturaleza de la interaccin entre el consultante y el terapeuta. Esas etiquetas intentan describir el tipo de relacin entre el consultante y el terapeuta, y no las caractersticas, atributos o rasgos caractersticos del consultante. Esas etiquetas son otro modo (por va independiente) de caracterizar las Fases de la Motivacin para el cambio del Enfoque Transterico de Prochaska y DiClemente.

Relacin de tipo visitante (Precontemplacin)

Se entabla este tipo de relacin cuando al final de una sesin el terapeuta y el consultante no han identificado juntos un problema o un objetivo sobre los cuales trabajar en el tratamiento. Adems, el consultante seala que no existe ningn problema que requiera tratamiento, o bien que el problema pertenece a otra persona. Por lo tanto, el consultante no ve ninguna razn para cambiar ni para estar en terapia.

Relacin de tipo demandante (Contemplacin)

En el transcurso de la sesin, el terapeuta y el consultante pueden identificar juntos un objetivo o un problema para el tratamiento, pero no han podido identificar los pasos concretos que el consultante necesita dar para producir una solucin. Aunque los consultantes son capaces de describir su problema o su objetivo, no llegan a visualizarse como parte de la solucin, o creen que la solucin es que cambie otra persona

Relacin de tipo compradora (Preparacin)

Existe este tipo de relacin cuando en el transcurso de una sesin el consultante y el terapeuta juntos identifican un problema o un objetivo para el tratamiento. Adems, el consultante se ve como parte de la solucin y est dispuesto a hacer algo respecto al problema. El terapeuta acepta trabajar junto con el paciente respecto al objetivo o problema identificado, y cree que es capaz de ayudarlo a conseguir su meta.

Entonces
Slo podemos comenzar a trabajar de inmediato cuando

se ha establecido una relacin de compra.

Cuando estamos en una relacin tipo visitante o

demandante, nuestros primeros movimientos deben

consistir en Entrevistas Motivacionales.

Tipo relacin clienteterapeuta

Identificacin del problema o meta del tratamiento

Rol consultante

Solucin

Objetivo de la terapia

Rol del terapeuta

Posicin del terapeuta

Compradora

SI, El problema es mo

Activo, dispuesto a realizar tareas..

El cambio est en mi

El cambio personal

Activo y directivo

Vendedor

Demandante

SI pero, yo no tengo ningn problema, el problema es de los otros.

Pasivo, alguien o algo debe cambiar primero

Las soluciones son externas a mi.

Lograr algo externo para su beneficio

Pasivo, reflexivo y especular.

Escuchador

Visitante

NO, no hay problema, los otros creen que yo lo tengo

No veo ninguna necesidad de una terapia

No la busco

Ninguno

Proveedor de un ambiente grato, teraputico

Anfitrin

Scott Miller, 2001

RELACION DE TIPO VISITANTE: POSICION DEL TERAPEUTA

ANFITRION: El Terapeuta asume el rol de un excelente anfitrin que provee una invitacin a ambiente teraputico. El terapeuta escucha y simpatiza con el aprieto o asunto del visitante (no problema) Lo anterior permite que el consultante no abandone la terapia. Invitarlos a continuar. ACTIVIDADES UTILES PARA EL ANFITRION: Familiarice al consultante con el ambiente de tratamiento El terapeuta debe ser como el dueo de casa al recibir visitas. Le muestra toda la casa como una forma de atenderlo, pieza por pieza, objetos, recuerdos, etc. El terapeuta se debe tomar el tiempo para introducir al consultante en su rol de consultante, creando una atmsfera agradable, de comodidad, de confianza, introducindolo en las tcnicas, los mtodos. Suminstrele informacin acerca de si mismo o su problema (educacin, retroalimentacin de los tests, etc) Compromtase en el lenguaje del consultante. Reconozca los sentimientos del consultante respecto de su situacin..

RELACION DE TIPO DEMANDANTE: POSICION DEL TERAPEUTA

ESCUCHADOR: El terapeuta debe trabajar dentro de la visin de mundo del consultante. Si se intenta venderle una terapia, el paciente se va. No se le puede vender a alguien que slo mira los escaparates. Como terapeuta se debe ser un showman, capaz de venderle la idea, hacer que sienta cosas, que se de cuenta de lo que est pasando. Es como en una liquidacin, en que el terapeuta invita a quien mira el escaparate a reconsiderar sus necesidades reevaluando beneficios versus costos. Se debe tomar un rol ms pasivo, ms reflexivo, ms especular en el sentido de los reflejos empticos de la terapia centrada en el consultante. Si alguien anda mirando los escaparates, compra slo si existe una necesidad. ACTIVIDADES UTILES PARA EL ESCUCHADOR: Comprometa al consultante en pensar respecto de algo, advertir u observar algo. Utilice el lenguaje y punto de vista del consultante respecto al problema. Qu diran ellos si el problema o necesidad fuera diferente?. Explore lo que es importante para el consultante respecto del problema. Qu es importante para el consultante? De que tiene hambre?

RELACION DE TIPO COMPRADOR: POSICION DEL TERAPEUTA

VENDEDOR: El cliente tiene la razn El terapeuta est de acuerdo en vender lo que el consultante quiere comprar. El terapeuta sume un rol activo y directivo ACTIVIDADES UTILES PARA EL VENDEDOR Comprometa al consultante en la realizacin de algo respecto al problema o meta (participacin de grupos de auto ayuda, contrato conductual, tareas para la casa, etc) Refuerce los xitos el consultante en las pautas no problemticas (Advierta el cambio, apoye emocionalmente, etc) Perctese de las estrategias de cambio ms acordes con su consultante.

Caractersticas de los objetivos bien formulados

Tienen que ser importantes para el consultante. Deben ser mnimos; es decir, fcilmente alcanzables. Ser

concretos, especficos y estar formulados en trminos de conductas. Plantear la presencia y no la ausencia de algo. Deben ser el comienzo de algo, no un fin. Ser realistas y alcanzables dentro del contexto de la vida del consultante. Que sean percibidos como un trabajo duro.

Preguntas que ayudan a explorar y concretar los objetivos

Qu quiere conseguir? Y cuando ya est resuelto el problema que me cuenta (la queja) En qu notar que ya est bien (que ya se ha resuelto)? Qu cosas har en forma distinta a cmo las haces ahora? En qu notarn los dems que ya est bien (que ya se ha resuelto)? Si usted no le dijera a nadie que ya est bien Quin ser la primera

persona que se dar cuenta que ha ocurrido el cambio? Y luego? Qu le indicar que las cosas siguen una direccin adecuada? Cul ser la primera seal que las cosas van por buen camino?

Evaluacin cualitativa de objetivos: Uso de escalas visual-anlogas, o preguntas de escala

(De Shazer)
Las preguntas hechas a los consultante intentan extraer la siguiente
informacin:

La visin que tiene el cliente sobre el problema y sus posibles soluciones, incluyendo sus opiniones y el grado de malestar, esperanza y voluntad de trabajar esforzadamente para resolver los problemas; y

La percepcin que tiene el cliente de las personas significativas en su vida y de la percepcin que estas personas tiene de l.

Ejemplo de una pregunta de escala

En una escala de 1 a 10, donde 10 significa que tiene el control del

problema, y 1 significa que el problema te controla, dnde cree que se encuentra hoy?

1
El problema me controla

10
Tengo el control del problema

Exploracin de las excepciones a la queja

Ha tenido esta queja otras veces? Cmo fue capaz de resolverla

entonces?
Qu sucede en los das ratos, momentos en lo que se da cuenta que

se encuentras mejor?

qu hace? con qu coincide? qu es diferente? cmo lo notan los dems?

Qu tiene que pasar para que esto suceda ms a menudo? Para saber si las excepciones son deliberadas, se pregunta:

Entonces siempre que sucede (la excepcin), est seguro que no pasa (la queja, el problema que me cuenta)?

Cambios pre-tratamiento

Una forma particular de investigar excepciones es la pregunta del "cambio pre-tratamiento". "Muchas veces las personas advierten en el tiempo que transcurre entre que conciertan la consulta y la primera sesin que las cosas parecen diferentes. Qu ha notado en su situacin?". Si contesta "S", continuar: "...Tienen relacin estos cambios con la razn por la que vino a consultar?" "Es ste el tipo de cambios que le gustara que siguieran producindose?"

Teora del Cambio de la Consultante

(Instituto Para el Estudio del Cambio, Chicago)

Dentro del consultante se encuentra una teora del cambio muy personal esperando ser descubierta, una marco para la intervencin para ser desplegado y utilizado para obtener un resultado exitoso. Al averiguar las teoras del consultante debemos adoptar su visin en sus trminos con una fuerte inclinacin a su favor. Despus que han hecho las preguntas acerca de la metas de tratamiento para la consultante, se pregunta por sus ideas acerca de la intervencin. La informacin ms importante que puede obtenerse es qu quiere la consultante del tratamiento y cmo pueden lograrse esas metas.

La teora del cambio que tiene el cliente

Creencias de la persona antes del tratamiento respecto a su problema y los procesos de cambio.
El terapeuta debe: Explorar las ideas de la persona respecto a los problemas. Explorar los intentos de solucin previos de la persona. Explorar los mtodos usuales de la persona de experimentar el cambio.

Algunas preguntas que puede hacerse el terapeuta para explorar la teora del cambio del consultante
Qu ideas tiene respecto a lo que se necesita para que ocurra una mejora? Muchas veces las personas tienen una buena corazonada no solamente respecto a

qu est causando el problema, sino tambin cmo se resolver ste. Tiene alguna teora acerca de cmo suceder el cambio aqu?
En qu formas me ve a m y a este proceso de ayuda para alcanzar sus metas? Cmo ocurren usualmente los cambios en la vida de la consultante? Qu hace la consultante o los otros para iniciar el cambio? Qu ha intentado para ayudarse con el problema/situacin? Ayud? Cmo lo

ayud? Por qu no lo ayud?

TEORIA DEL CAMBIO DEL CONSULTANTE

Creencias preexistentes acerca del problema y el cambio. Ideas, valores, cultura del consultante.
Qu es lo que el consultante cree que va a solucionar su problema?

Qu quiero lograr?
Metas mutuas significativas y propsitos

Cmo lo logro?

Rol del terapeuta

Medios y mtodos colaborativos

Visin del Terapeuta por el cliente

Bibliografa sugerida en castellano

Insoo K. Berg y Scott D. Miller. Trabajando con el

Problema del Alcohol. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve de familia. Barcelona: Gedisa, 1996
Matthew Selekman. Abrir caminos para el cambio.

Soluciones en terapia breve para adolescentes con problema. Barcelona: Gedisa,1996

Mario

Pacheco. Enfoque orientado a soluciones y factores comunes de eficacia teraputica y sus aplicaciones al tratamiento de adicciones. EraAdicciones, N 6, 2003, 31-47