Paciente de 56 aos de edad de sexo masculino que acude al servicio de urgencias quejndose de una molestia/dolor en el pecho, que lo describe

como severo, como sensacin de presin retroesternal que lo despert hace 3 horas atrs.

Patolgicos: Quirrgicos: Transfusionales: Traumticos: Alrgicos: Trast. del sueo

Hipercolesterolemia

Fumador 40 Cajetillas Al Da.

Los pacientes con enfermedad arterial coronaria (debe tener LDL a menos de 70 mg / dL.

RGANOS DE LOS SENTIDOS: RESPIRATORIO:

CARDIOVASCULAR: DIGESTIVO: GENITOURINARIO: MUSC. ESQUELETICO: ENDOCRINO: HEMOLINFATICO: NERVIOSO:

No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere

Intranquilo/Inquieto

Diaforesis

FC 116 lpm

PA 166/102 mm Hg

FR 22 rpm

Sat O2 96% al ambiente

PV yugular normal

Actitud: Activa electiva Facie: ansiosa Piel y anexos: diaforesis Estado de conciencia: Orientado en tiempo y espacio.

OTRO EJEMPLO DE ECG CON IAM

Objetivos:

1.- Conocer el criterio diagnostico de infarto agudo de miocardio.

2.- conocer que pacientes deben recibir tromboliticos o someterse a una intervencion coronaria percutanea, que pueden reducir la mortalidad.

3.- familiarizarse con las complicaciones del infarto de miocardio y sus opciones de tratamiento.

4.- Comprender la estratificacion de riesgo luego del Infarto de Miocardio y las estrategias de prevencion secundaria.

Los 3 problemas mas importantes de estos pacientes son:

1.- la sospecha de infarto agudo de miocardio basado en la clinica y los hallazgos electrocardiograficos.

2.- decidir ya sea si el paciente tiene indicaciones o contraindicaciones para tromboliticos o intervncion coronaria percutanea primaria

3.- excluir otros diagnosticos que podrian simular un infarto de miocardio pero no beneficiarian o los cuales podrian empeorarse con anticoagulacion o trombolisis (ej: pericarditis aguda, diseccion aortica).

Sindrome Coronario Agudo:

espectro de isquemia coronaria aguda que van desde angina inestable hasta (dolor isquemico en reposo o a ) hacia infarto agudo de miocardio (muerte del tejido cardiaco), usualmente provocado por la formacion de trombos en una arteria coronaria con una placa ateroescletotica.

Infarto agudo de miocardio: muerte del tejido miocardico debido a un inadecuado flujo de sangre.

Infarto de miocardio sin elevacion del segmento S-T. Puede tener otros cambios electrocardiograficos tales como depresion del segmento S-T o inversion de la onda T. Previamente se lo conocia como infarto no Q o infarto subendocardico.

PCI: intervencion coronaria percutanea (angioplastia y/o stent)

Infarto de miocardio con elevacion del segmento S-T:

el infarto de miocardio es conocido como infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento S-T mas de 0.1 mV en 2 o mas derivaciones relacionadas. Se lo conocia antes como infarto Q o infarto de miocardio transmural.

Tromboliticos:
las drogas tales como el activador del plasminogeno tisular, streptoquinasa, y reteplasa. Los cuales actuan dando lugar a la fibrinotrombolisis

Angina de pecho de localizacin retroesternal o epigastrio, en ocasiones con irradiacin hacia el brazo, mandbula o cuello. En contraste con la angina estable, sin embargo, esta persiste por mas de 30 minutos y no se calma con el reposo.

Acompaado de sudoracin, vomito y/o sensacin de inminente.

nausea, muerte

En pacientes mayores de 70 aos o diabtica, un infarto agudo de miocardio puede ser indoloro o asociado con una ligera molestia, o ser anunciado por la aparicin repentina de disnea, edema pulmonar y arritmias ventriculares.

No hay hallazgos especficos.

Muchos pacientes pueden lucir ansiosos o diaforticos.

A la auscultacin podemos encontrar

ruido de

galope S4, que representa severa disfuncin

sistlica, o un soplo de regurgitacin mitral provocado por la disfuncin de los msculos papilares por isquemia.

Los cambios electrocardiograficos son los siguientes

1.- los cambios electrocardiogrficos mas tempranos son ondas T altas y picudas en el rea de isquemia vascular. 2.- se sigue de elevacin del segmento S-T (patrn de injuria del miocardio) 3.- En cuestin de horas y das se desarrolla la inversin del segmento ST 4.- finalmente disminuye la amplitud de la onda R o la aparicin de ondas Q representando necrosis de miocardio y reemplazo por tejido cicatrizal, lo cual se busca prevenir en el tratamiento de infarto agudo de miocardio.

CK se elevan dentro de las 4 a 8 horas y regresan a la normalidad en 48 a 72 horas. isoenzima CK-MB Troponina T e I: se elevan aproximadamente 6 horas luego del infarto, troponina I permanecen elevados por 7 a 10 dia y la troponina T por 10 a 14 dias. CPK enzima muscular que se eleva en caso de IAM luego de 6 hs de ocurrida la injuria. ASAT se eleva a las 12hs de ocurrido el evento LDH se eleva a las 24 del accidente isqumico. Se mantiene elevada por 3 dias aproximadamente

Durante la evaluacin inicial, uno debe de considerar y excluir otros diagnsticos que se presentan con dolor de pecho pero que pueden agravarse con el uso de anticoagulantes o trombolisis usados en el tto agudo del infarto de miocardio.

Diseccin aortica

Pericarditis aguda

Agentes antiplaquetarios: aspirina

Morfina

Agentes anticoagulantes: heparina

Nitratos

Beta-bloqueantes

Manifestaciones clinicas consistentes con dolor anginoso tipo isquemico.

Elevacion del segmento Stmas de 1 mm en al menos dos derivaciones anatomicamente contiguas.

No existan contraindicaciones para terapia con trombolotico

Pacientes menores de 75 aos

CONTRAINDICACIONES PARA TERAPIA CON TROMBOLITICOS CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Ciruga mayor/trauma en las ultimas 2 semanas Diseccin aortica Hemorragia interna activa Pericarditis Antecedentes de tumor cerebral/hemorragia/malformacin arteriovenosa Embarazo Diatesis hemorragica Alergia a algun agente Resucitacion cardiopulmonar traumatica y prolongada ACV dentro de los ultimos 12 meses Historia de hipertension no controlada Biopsia hepatica y renal recente

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Presion arterial > 180/110 mm Hg durante 2 lecturas Endocarditis bacteriana Retinopatia diabetica con sangrado reciente Enfermedad renal/hepatica severa Terapia cronica con warfarina Infarto/isquemia transitoria dentro de los ultimos 12 meses.

Mecnicas:

Ruptura de pared libre. Ruptura de msculo papilar. Ruptura de septum interventricular. Pseudoaneurisma

Elctricas:

Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular , ritmo idioventricular acelerado, taquicardia de la unin. Arritmias supraventriculares: Fibrilacin auricular, flutter auricular, taquicardia paroxstica. Bradiarritmias: bloqueos A-V, ritmo de la unin.

edema pulmonar agudo, shock cardiognico.

Hemodinmicas:

El shock cardiognico en el infarto agudo de miocardio suele ser la forma ms severa de fallo de bomba del ventrculo izquierdo.

Extensa necrosis de miocardio y menos contraccin muscular puede causar insuficiencia cardaca sistlica y del gasto cardiaco reducido.
El shock cardiognico se diagnostica cuando el paciente presenta hipotensin con presin arterial sistlica menor de 80 mm Hg, reduce notablemente el ndice cardaco inferior a 1,8 l/min/m2, y elevada presin de llenado del VI (medido indirectamente con un capilar pulmonar cua de presin> 18 mm Hg). Clnicamente, los pacientes aparecen hipotensos, con extremidades fras debido a la vasoconstriccin perifrica, edema pulmonar y elevacin de la presin venosa yugular, lo que refleja el llenado de altas presiones de llenado en cavidades derechas e izquierdas. El tratamiento de apoyo incluye la monitorizacin hemodinmica adecuada ventilacin y oxigenacin, y el apoyo de la presin arterial con vasopresores tales como dobutamina y dopamina. shock cardiognico puede requerir de vascularizacin urgente con primaria coronaria transluminal percutnea o ciruga de bypass coronario.

Los agentes antiplaquetarios, como la aspirina y el clopidogrel reducen el riesgo de formacin de trombos, beta-bloqueantes reducen demanda de oxgeno del miocardio y puede ayudar a suprimir las arritmias ventriculares y los agentes hipolipemiantes tales como las estatinas reducen el nmero de eventos coronarios y prolongar supervivencia.

Una mujer de 36 aos de edad que presenta una sensacion de ardor en el pecho que se irradia hacia el cuello. Este dolor aparece particularmente duran luego de las comidas, especilamente cuando se recuesta y no se precipita con el esfuerzo. Se la admite para observacion. Se solicito ECG seriados y los nivles de troponina resultaron normales. Cual de los siguientes es el mejor paso a seguir?
A. prueba de esfuerzo B. Iniciar con un inhibidor de la bomba de protones C. angiografia coronaria. D. Inicio con antidepresivo tales como inhibidor de la recaptacion de serotonina. E. referir a un psiquiatra.

Es conveniente evaluar el dolor de pecho para descartar primero isquemia cardaca. Una de las causas ms comunes de "dolor de pecho", particularmente en un paciente ms joven es el espasmo esofgico.

Este paciente tiene clsica sntomas de la esofagitis de reflujo y se tratan mejor con un protn inhibidor de la bomba.
Si el dolor en el pecho tiene las caractersticas de la angina de pecho (localizacin retroesternal, precipitada por el esfuerzo, se alivia con reposo o nitroglicerina), debe ser investigada con una prueba de esfuerzo o angiografa coronaria.

Un hombre de 56 aos de edad, admitido en eel hosital por dolor en el pecho de 2 horas de evolucion. Su FC es de 42 lpm, en el ECG se observa bradicardia sinusal, asi como elevacion del segmento ST en las derivacion DII, DIII, aVF. Cual de los siguientes es el diagnostico mas probable?

La bradicardia sinusal es a menudo visto con IAM de pared inferior, porque la arteria coronaria derecha suministra la pared inferior del ventrculo izquierdo y el nodo sinusal.
Los cambios isqumicos en las derivaciones II, III, y aVF estn en la regin de las derivaciones inferiores.

A. Se encuentra con buena condiciones fisicas y un tono vagal aumentado. Posible de haber sufrido un IAM de cara inferior. C. posible de haber sufrido de un aneurismas de ventriculo izquierdo. D. la FC baja es un reflejo de una buena fraccion de eyeccion cardiaca.

Comprendiendo que derivaciones reflejan parte del corazn permite una comprensin del area del corazn que est afectada. Tambin la comprensin del rea del corazn perfundido por varias arterias coronarias permite correlacin de los sntomas asociados o terapia.

Una mujer diabetica de 59 aos de edad que ha sufrido de un infarto transmural de cara anterior. Luego de 5 dias, entro en una discusion con su esposo y ahora se queja de molestias en el pecho. El primer ECG no muestra cambios isquemicos, pero habian disminuido pero se han elevado en esta ocasin. Cual de los siguientes es el paso a seguir. A. terapia trombolitica B. intervencion coronaria percutanea C. bypass de arterias coronarias. D. realizar ECG seriados y obtener CK-MB E. preparar al paciente para dialisis

Los pacientes diabticos pueden tener isquemia miocrdica o infarto con sntomas atpicos o ausentes. La sospecha clnica se requiere, y ademas un uso de las enzimas cardacas. Los niveles de troponina a menudo siguen siendo elevados durante 7 a 10 das y no debe ser usado para diagnosticar el reinfarto especialmente si los niveles estn en tendencia a la baja. Nuevo ECG con hallazgos o marcadores rpidamente en ascenso como la mioglobina srica o CK-MB- se puede utilizar en este contexto.

Un paciente hombre de 59 aos fumador, manifiesta de dolor retroesternal de aproximadamente 30 minutos de duracion . Los paramedicos le administran nitroglicerina sublingual y oxigeno por medio de canula nasal. Su presion sanguinea es de 110/70 mm Hg su FC 90 lpm a la llegada a la sala de urgencias. Cual de los siguientes es el siguiente paso a seguir?
A. ecocardiografia B. prueba de esfuerzo C. aspirina D. angiografia coronaria E. bypass de arteria coronaria

Aspirina C es el primer agente que se debe utilizar despus del oxgeno y nitroglicerina. El uso de aspirina reduce la mortalidad en el evento coronario agudo. Debido a que los ECG iniciales y las enzimas cardacas pueden ser normales en el infarto agudo de miocardio, los estudios de serie son necesarios. La evaluacin clnica para descartar otras causas de dolor en el pecho debe llevarse a cabo.

Los sndromes coronarios agudos (angina inestable o infarto agudo de miocardio) pueden ocurrir cuando se forma un trombo en el sitio de ruptura de una placa aterosclertica Que ocluye una arteria coronaria. El infarto de miocardio agudo se diagnostica basndose en la presencia de al menos dos de los tres criterios: sntomas tpicos, los hallazgos del ECG y enzimas cardacas. El ECG inicial y los niveles de enzimas puede ser normal, por lo que son necesarios estudios seriados. La reperfusin precoz con intervencin coronaria percutnea o trombolticos reduce la mortalidad y preserva la funcin ventricular en pacientes que tienen Elevacin del segmento ST, no tienen contraindicaciones y recibir tratamiento dentro de los primeros 6 a 12 horas. El objetivo de la prevencin secundaria tras un infarto de miocardio es evitar eventos cardacos recurrentes y la muerte. Para dejar de fumar, aspirina y clopidogrel, beta-bloqueantes y estatinas todo reducir el ritmo de los acontecimientos y reducir mortalidad. Despus de infarto de miocardio, la angioplastia se puede realizar para reducir isquemia y sntomas anginosos. La ciruga de derivacin puede estar indicada para pacientes con estenosis multivaso y funcin sistlica disminuida para reducir los sntomas y prolongar la supervivencia. El ECG puede indicar la ubicacin de la isquemia o infarto: anterior (V2-V4), (lateral (derivaciones I, aVL, V5 y V6), inferior derivaciones II, III, y aVF) y las ondas R posteriores (en las derivaciones V1 y V2). Una comprensin de la porcin del corazn afectado por la isquemia permite para la identificacin de la arteria coronaria que pueden estar implicados.

72 aos de edad

Un hombre de 72 aos de edad se presenta a la oficina quejndose de varias semanas de empeoramiento de la disnea de esfuerzo. Anteriormente, haba sido capaz de trabajar en su jardn y cortar el csped, pero ahora se siente dificultad para respirar despus de caminar100 pies (30.48). No tiene dolor en el pecho cuando camina, aunque en el pasado ha experimentado episodios de presin en el pecho retroesternal ante esfuerzo vigoroso . Una vez presento sensacion de mareo, como si estuviera a punto a punto de desmayarse al subir un tramo de escaleras, pero el sntoma pasa despus de que se sent. l ha estado teniendo algunas dificultades para dormir por la noche y tiene que apoyarse con dos almohadas. De vez en cuando, se despierta por la noche sintindose muy corto de respiracin, que se alivia al sentarse en cuestin de minutos en posicin vertical y las piernas colgando sobre la cama. Sus pies se han hinchado, especialmente al final del da. l niega cualquier historial mdico significativo, no toma medicamentos, y se enorgullece en el hecho de que l no ha visto a un mdico en aos. No fuma ni beber alcohol.

Patolgicos: Quirrgicos: Transfusionales: Traumticos: Alrgicos: Trast. del sueo

RGANOS DE LOS SENTIDOS: RESPIRATORIO: CARDIOVASCULAR: DIGESTIVO: GENITOURINARIO: MUSC. ESQUELETICO: ENDOCRINO: HEMOLINFATICO: NERVIOSO:

No refiere No refiere
No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere

afebril PA 115/92 mm Hg

FC 86 lpm

FR 16 rpm

Actitud: Activa electiva Facie: ansiosa Piel y anexos: diaforesis Estado de conciencia: tiempo y espacio.

Orientado

en

El examen de la cabeza y el cuello revela mucosa rosa sin palidez, una glndula tiroides normal, y distensin de las venas del cuello. Auscultacin: Se ausculta crepitantes Bibasales inspiratorio. En la exploracin cardaca, el ritmo es regular con un S1 normal y un segundo ruido cardaco que se divide durante la espiracin, un S4 en el vrtice, un impulso sin desplazamiento apical, y un soplo sistlico en el borde superior derecho del esternn que irradia a sus cartidas. Las astas cartidas han disminuido la amplitud.

Objetivos

1. Conocer las causas de la insuficiencia cardiaca crnica (por ejemplo, isquemia, hipertensin, enfermedad valvular, el abuso de alcohol, la cocana y la tirotoxicosis).

2. Reconocer la funcin sistlica disminuida frente a la disfuncin diastlica.

3. Estar familiarizado con el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crnica.

4. Conocer las complicaciones del tratamiento: la hipopotasemia o hiperpotasemia, insuficiencia renal, toxicidad de la digoxina.

5. Estar familiarizado con la evaluacin de la estenosis artica y las indicaciones para la reemplazo valvular.

Consideraciones

Este es un paciente de edad con sntomas y signos de la estenosis artica.

El trastorno valvular ha pasado de angina previa y los sntomas presincopal a la insuficiencia cardaca, lo que refleja empeoramiento de la gravedad de la estenosis y el empeoramiento pronstico de supervivencia.

Este paciente debe someterse a una evaluacin urgente de La superficie de su vlvula artica y estado de la arteria coronaria para evaluar la necesidad de Reemplazo valvular

INSUFICIENCI A CARDIACA AGUDA:

Agudo (horas, das) de presentacin de la descompensacin cardaca con edema pulmonar y bajo gasto cardaco, lo que puede proceder a un shock cardiognico.

INSUFICIENCI A CARDIACA CRNICA:

crnica (meses, aos) la presencia de disfuncin cardaca, los sntomas pueden variar de mnima a severa.

DISFUNCIN DIASTLICA:

aumento de las presiones de llenado diastlico causados por la afectacion de relajacin diastlica y disminucin de la distensibilidad ventricular.

DISFUNCIN SISTLICA:

bajo gasto cardaco causado por la alteracin sistlica funcin (fraccin de eyeccin baja).

REMODELACI N CARDIACA:

Los cambios en el corazn debido al aumento de precarga y poscarga que conduce a la disfuncin cardiaca. Algunos medicamentos pueden prevenir o incluso revertir la remodelacin.

La insuficiencia cardaca congestiva (CHF) es un sndrome clnico que se produce cuando el corazn es incapaz de satisfacer las necesidades metablicas del cuerpo mientras se mantiene las presiones de llenado ventricular normal.

Una serie de respuestas neurohumorales se desarrollan, incluyendo la activacin del eje renina-angiotensina-aldosterona y aumento de la actividad simptica, que inicialmente puede ser compensatoria, pero en ltima instancia, causa ms descompensacin cardaca.

INSUFICIENCIA CARDACA CON GASTO ELEVADO O GASTO BAJO

INSUFICIENCIA CARDACA AGUDA Y CRNICA

INSUFICIENCIA CARDACA ANTEROGRADA Y RETROGRADA

INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA Y DERECHA

INSUFICIENCIA CARDACA SISTLICA Y DIASTLICA

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad crnica y progresiva que puede ser evaluada por siguiendo la tolerancia al ejercicio del paciente, tales como el New York Heart Association (NYHA).

Lesin miocrdica Adriamicina Uso de alcohol La cocana La miocardiopata isqumica (enfermedad aterosclertica de la arteria coronaria) La fiebre reumtica miocarditis viral Sobrecarga crnica de presin La estenosis artica Hipertensin Sobrecarga de volumen crnico La insuficiencia mitral Enfermedades infiltrativas Amiloidosis Hemocromatosis Crnica de taquiarritmia o Bradiarritmia

Los tres objetivos principales del tratamiento para los pacientes con insuficiencia cardaca crnica son el alivio de los sntomas, la progresin de la prevencin de la enfermedad, y una reduccin en riesgo de mortalidad. Uso IECA o ARA y algunos bloqueadores beta, como el carvedilol, metoprolol, o bisoprolol, se ha demostrado que reducen la mortalidad en pacientes con insuficiencia funcin sistlica y sntomas de moderados a severos.
En pacientes que no pueden toleran los IECA (o en pacientes de raza negra en la que los inhibidores de la ECA parecen conferir un beneficio menor), el uso de hidralazina con nitratos se ha demostrado que disminuye la mortalidad.

La digoxina se puede aadir a estos regmenes para alivio de los sntomas adicionales, pero no aporta beneficio en la supervivencia.

beta-bloqueantes: prevenir y revertir adrenrgicamente disfuncin miocrdica y remodelacin de forma intrinseca. IECA: reduce la precarga y la poscarga, reduciendo as el derecho presiones auriculares, capilares pulmonares arteriales, y pulmonar en cua, junto con la resistencia vascular sistmica, y evita el remodelado.

Estos agentes son los drogas iniciales de eleccin en el tratamiento de IC, ya que hay ventajas en la supervivencia con su uso.
Los nitratos y nitritos: (no tan comn) Reducir la precarga y claro congestin pulmonar.

Diurticos: Se utiliza para disminuir la precarga, usado Especialmente aguda.

Digoxina: acta para mejorar la contractilidad cardiaca algo.

Las causas de la estenosis valvular varan en funcin de la edad tpica de presentacin: estenosis en pacientes menores de 30 aos por lo general es causada por una vlvula bicspide congnita, en pacientes 30 a 70 aos de edad, por lo general es causada por estenosis congnita o enfermedad adquirida cardiopata reumtica, y en pacientes mayores de 70 aos, por lo general es causada por una estenosis calcificada degenerativa.

Hallazgos fsicos tpicos incluyen una presin de pulso estrecho, spero, soplo sistlico que se escucha mejor en el segundo espacio intercostal derecho con radiacin a las arterias cartidas y un retraso de lento levantamiento pulso carotdeo (Pulso parvus et tardus).

El electrocardiograma (ECG) a menudo muestra hipertrofia ventricular izquierda.

La ecocardiografa Doppler revela una vlvula anormal engrosada y puede definir la gravedad valorada por el rea de la vlvula artica y estimando el gradiente de presin transvalvular.

Como el orificio de la vlvula se estrecha, el gradiente de presin aumenta en un intento de mantener el gasto cardaco.

LA estenosis aortica grave suele tener reas valvulares menos de 1 cm2 (3-4 cm2 normal) y significa gradientes de presin de ms de 40 mm Hg.

Los sntomas de la estenosis artica se desarrollan como consecuencia de la hipertrofia ventricular izquierda resultante, as como el gasto cardaco disminuido causado por el flujo de limitacin de la estenosis valvular.

Un hombre de 55 aos de edad, se observ a tener insuficiencia cardiaca congestiva severa con funcin sistlica disminuida. Cul de las siguientes drogas lo ms probable es bajar su riesgo de mortalidad? A. convertidora de angiotensina inhibidores de la enzima B. Los diurticos de asa C. La digoxina D. La aspirina

A. convertidora de angiotensina inhibidor de la enzima y los bloqueadores beta disminuyen el riesgo de mortalidad cuando se utiliza para tratar la ICC con disfuncin de la funcin sistlica. Por esta razn, estos agentes son la eleccin inicial para tratar la insuficiencia cardaca congestiva. Ambos prevenienen e incluso puede, en algunas circunstancias revertir el remodelado cardaco..

En los Estados Unidos, la cual de los siguientes es ms probable que cause la insuficiencia cardaca congestiva en el paciente descrito en la Pregunta 2.1? A. Diabetes B. La aterosclerosis C. Alcohol D. La cardiopata reumtica

B. En los Estados Unidos, la causa ms comn de CHF asociado con deterioro de la funcin sistlica es la miocardiopata isqumica debido a aterosclerosis coronaria.

Una mujer de 35 aos de edad, se observ que ha estado recientemente Con dolor en el pecho y aparece ante el esfuerzo fisico.

En la exploracin se observ a tener un soplo sistlico spero. Cul de las siguientes es la mejor terapia para su condicin?

A. La ciruga de revascularizacin B. La angioplastia C. reemplazo de la vlvula D. endarterectoma carotdea

C. Los sntomas de la estenosis artica clsica progresar a travs de angina, sncope, y, finalmente, insuficiencia cardaca congestiva, que tiene la peor pronstico para la supervivencia. Soplo sistlico de este paciente es consistente con estenosis artica. Una evaluacin debe incluir la ecocardiografa para confirmar el diagnstico, y la consiguiente sustitucin de la vlvula artica.

Un hombre de 55 aos de edad, se observa que tienen insuficiencia cardaca congestiva y loen reposo est cmodo, pero se convierte disnea incluso al caminar al cuarto de bao. En el ecocardiograma, se le observ a tener una expulsin fraccin de 47%. Cul de las siguientes es la descripcin ms precisa condicin de este paciente? A. disfuncin diastlica B. La disfuncin sistlica C. Miocardiopata dilatada D. enfermedad pericrdica

A. Cuando la fraccin de eyeccin superior al 40%, es probable disfuncin diastlica , con ventrculos rgidos. Los ventrculos rgidos engrosadas hacer no aceptar sangre muy fcilmente. Este paciente tiene sntomas indicativos de la clase funcional III. La peor clase es el nivel IV, que se manifiesta como sntomas en reposo o al mnimo esfuerzo. Inhibidores de la ECA son agentes importantes en los pacientes con diastlica disfuncin.

falla cardaca congestiva es un sndrome clnico que siempre es causada por alguna enfermedad subyacente del corazn, miocardiopata isqumica con mayor frecuencia como resultado de la enfermedad aterosclertica coronaria o hipertensin. fallo del corazn puede ser causado por deterioro de la funcin sistlica (fraccin de eyeccin <40%) o la funcin diastlica alterada (con la eyeccin sistlica conservada fraccin). falla cardiaca crnica es una enfermedad progresiva, con un paciente de alto mortality. La de clase funcional, es decir, la tolerancia su ejercicio, es el mejor predictor de la mortalidad y la frecuencia terapia guas.

Los objetivos principales del tratamiento son aliviar los sntomas congestivos con restriccin de sal , diurticos, digoxina y vasodilatadores y prolongar la supervivencia con IECA o ciertos betabloqueadores.
IECA junto con bloqueadores beta son los agentes de eleccin para la CHF. Estenosis artica produce sntomas progresivos tales como angina, sncope, y el corazn, con el riesgo cada vez mayor de mortalidad. EL reemplazo valvular se debe considerar para los pacientes con sntomas severos y estenosis artica, por ejemplo, un rea de la vlvula artica menos de 1 cm2.