BOCIO ENDEMICO

Dra Pilar Cornejo Arenas

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La deficiencia de yodo es reconocida actualmente como la principal causa de discapacidad humana que puede ser prevenida En Amrica Latina, el bocio endmico fue definido como problema de salud en 17 pases estimndose en 60 000 000 la poblacin en riesgo

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Programa nacional de control de Bocio y Cretinismo endmico en menores de 15 aos, segn depto. 1994 (Incidencia)
DEPARTAMENTO Cuzco Cajamarca Moquegua Apurimac La Libertad Hunuco Ancash Arequipa Amazonas Lima Puno BOCIO 3899 1003 192 124 98 85 82 75 65 43 42 CRETINISMO 10 0 0 0 8 20 1 9 1 232 3

Fuente Registro Diario HIS . Ministerio de salud Oficina de Estadstica e Informtica

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La prevalencia de bocio total mayor de 5% en escolares es el punto de corte para sealar la presencia de un problema de salud pblica

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Prevalencia de indicadores de ddi y criterios para definir la deficiencia de yodo como problema de salud pblica

INDICADOR

Leve Moderada Severa Bocio (%) Escolares* 5.0-19.9 20.0-29.9 30 Yodo U (ug/L) Escolares 50-99 20-49 <20 TSH > 5mU/L Recin nacido 3.0-19.9 20.0-39.9 40
(%)sangre Total (% en suero)

POBLACIN OBJETIVO

PREVALENCIA

TSH>1OmU/L Nios y adultos 10.0-19.9 20.0-39.9

* Escolares de 6-12 aos

40

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Clasificacin del Bocio Grado 0 Ausencia de bocio Grado 1 Bocio palpable, pero no visible con el cuello en posicin normal Grado 2 Bocio visible con el cuello en posicin normal

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Requerimientos diarios de Yodo Infantes (1-12 meses) Nios (2-6 aos) Escolares (7-12 aos) Adultos (>12 aos) Mujeres gestantes y lactantes 50 ug 90 ug 120 ug 150 ug 200 ug

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DESORDENES POR DEFICIENCIA DE YODO
Feto
Abortos, anormalidades congnitas, incremento de la mortalidad perinatal, cretinismo

Neonato Hipotiroidismo neonatal,retardo mental endmico (cretinismo)

Incremento de susceptibilidad de la tiroides a la radiacin nuclear

Nios Adultos

Hipotiroidismo, alteracin funcin mental, desarrollo retardado Incremento de susceptibilidad de la tiroides a la radiacin nuclear Hipotiroidismo, alteracin de la funcin mental, hipertiroidismo del Anciano, hipertiroidismo inducido por Yodo. Incremento de susceptibilidad de la tiroides a la radiacin nuclear

Deficiencia de Yodo en el Feto

Dficit de yodo impide la sntesis de hormonas tiroideas en la madre y en el feto La insuficiente accin de las hormonas tiroideas en el cerebro fetal resulta en retardo mental. Tiroides fetal produce T4 desde la 24 semana de gestacin Se sugiere que el 30% de T4 dosado al nacimiento (cordn umbilical) es de origen materno.

Deficiencia de Yodo en el neonato

Produce incremento de la mortalidad perinatal Se observa peso bajo al nacimiento y esta asociado a mayor tasa de anormalidades congnitas Aporte necesario de hormona tiroidea es necesario para continuar con el desarrollo adecuado del SNC La incidencia de hipotiroidismo transitorio es mayor en lugares con deficiencia de iodo Hipotiroidismo neonatal es definido (sangre del cordn) TSH> 100 uU/ml y T4 <3 ug/ml Hipotiroidismo persiste si la deficiencia de yodo no es corregida y resulta en retardo del desarrollo mental y fsico

Deficiencia de yodo en el nio

Produce anormalidades en el desarrollo psico-neuromotor e intelectual , siendo ms severas con mayor dficit de yodo Deficiencia de yodo ene sta etapa producira un dficit de 13.5 IQ en relacin a la poblacin

Deficiencia de yodo en adultos

Produce disminucin de la funcin mental, alto grado de apata, afecta la capacidad de iniciativa y decisin Deficiencia de yodo en cualquier periodo de la vida puede producir bocio con complicaciones mecnicas, estticas, o mayor riesgo de neoplasias Estos pacientes tambin tiene riesgo de desarrollar hipertiroidismo, especialmente los bocios multinodulares, con ndulos autnomos

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EPIDEMIOLOGIA Desorden caracterizado por el crecimiento de la tiroides en una fraccin de la poblacin (>5% de escolares entre 6-12 aos) es debido a la insuficiente ingesta de yodo en la dieta

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EPIDEMIOLOGIA Zonas con deficiencia de yodo Regiones montaosas: Andes, Himalayas, Alpes. Otras no montaosas: Africa y Europa central, interior del Brazil, Grandes Lagos de NA.

EPIDEMIOLOGIA
CAUSAS I. DEFICIENCIA DE YODO
Asociacin entre bajo contenido de yodo en alimentos y agua y la aparicin de la enfermedad en la poblacin Reduccin de la incidencia cuando se adicion yodo en la dieta Demostracin del metabolismo del yodo en pacientes con bocio endmico sigue el patrn esperado que es revertido con el suplemento de este El dficit de yodo en animales causa cambios similares que en humanos

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FACTORES BOCIOGENOS

Compuestos orgnicos sulfatados (tiocianatos) flavonoides (polifenoles),polihidroxifenoles, piridinas,policlorinados, organo clorinados (DDT),compuestos fenlicos,resorcinol Soya, col, nabo, mandioca,mijo Deficiencia de Selenio

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PATOLOGIA

No existen grandes diferencias entre los hallazgos microscpicos que permitan distinguir entre el bocio endmico y el espordico

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Diagnstico

Causa es sospechada, el bajo contenido de yodo en los alimentos y el agua Tiroides es difusamente incrementada en nios y nodular en adultos Hallazgos de laboratorio: disminucin de la excrecin urinaria de yodo, incremento de la captacin de yodo radioactivo, T4 total y libre normal o baja, T3 y TSH normales o elevadas, anticuerpos antitiroideos estn ausentes

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Fisiopatologa

Bocio es una mala adaptacin a la deficiencia de yodo, especialmente los grandes bocios coloides

Incremento de la captacin de yodo Incremento de la secrecin de TSH (mayor sensibilidad) Disminucin de la secrecin urinaria de yodo Acumular la mayor cantidad de yodo en tiroides Ingesta menor de 50 ug/da de yodo disminuye el contenido de yodo en la tiroides y se desarrolla bocio La hiperplasia tiroidea esta asociada con un patrn alterado de la hormonogenesis tiroidea El incremento de la relacin T3/T4 esta relacionado al grado de deplecin de yodo en la glndula No siempre se desarrolla bocio para lograr una adecuada adaptacin a la deficiencia de yodo

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Sal yodada

La sal yodad es considerada como la medida ms apropiada para brindar el suplemento de yodo La yodacin de la sal debe de cubrir los requerimientos del adulto Se recomienda una ingesta de sal de 3-6 gr. por da Nivel de yodo en la sal debe de estar entre 20-40 mg /k

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BOCIO ENDEMICO Aceite yodado

Se demostr la efectividad en severa deficiencia de yodo al aplicar una sola inyeccin (4ml) corrige la deficiencia de yodo por un perodo de 4 1/2 aos Aplicado antes de la gestacin previene el cretinismo Disminucin del bocio entre 1 a 3 meses despus de la inyeccin Suplemento de aceite yodado es necesario cuando otros mtodos no pueden ser aplicables. Es considerado como una medida de emergencia hasta el programa de yodacin de la sal pueda ser introducido Debe de evitarse en personas mayores de 45 aos por que puede precipitar un hipertiroidismo

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Efectos colaterales de los suplementos de Yodo Hipotiroidismo: podra deberse a que el yodo mejorara la autoinmunidad tiroidea y producira una inhibicin reversible de su funcin por el exceso de yodo (efecto de Wolff-Chaikoff) en sujetos susceptibles

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Efectos colaterales de los suplementos de Yodo Hipertiroidismo

Es la principal complicacin de la terapia con suplemento de yodo, se ha reportado en todos los programas de suplementos de yodo Ocurre con ms frecuencia en individuos mayores de 40 aos con bocios multinodulares y enfermedad cardiaca preexistente Esta relacionada al rpido incremento de la captacin de yodo por sobrecarga de este

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Efectos colaterales de los suplementos de Yodo Hipertiroidismo

La causa del hipertiroidismo no esta plenamente identificada: proliferacin de tirocitos durante la deficiencia de yodo. Mutaciones que propician el desarrollo de ndulos autnomos multifocales La incidencia del hipertiroidismo revierte a lo normal despus de 1 a 10 aos de suplementos de yodo

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Efectos colaterales de los suplementos de Yodo Tiroiditis

Cncer tiroideo

Agravar una tiroiditis autoinmune en sujetos genticamente predispuestos En animales se demostr que la estimulacin crnica de TSH puede producir neoplasia Mayor incidencia de cncer (autopsias) en pacientes originarios de zonas de bocio endmico El suplemento de Yodo se acompaa el cambio de patrn de cncer hacia formas diferenciadas, mejorando su pronstico disminuye su prevalencia La correccin de la deficiencia de yodo disminuye el riesgo de morbilidad y mortalidad por cncer tiroides

FIN