Está en la página 1de 2

PENGURUS WILAYAH /DAERAH ALKHIDMAH...

Kantor Sekretariat : Perum PT.Gula Putih Mataram Blok E. No. 216 RW/RT 03/03 Mataram Udik Bandar Mataram Lampung Tengah - Lampung Telp. 081369666022, email ; didintajudin32@yahoo.com

FORMULIR PESERTA AKTIF/UNDANGAN RAKERNAS VI ALKHIDMAH


BOGOR, 25-26 JANUARI 2013

I.Identitas Diri Nama Tempat & Tgl. Lahir Alamat No Telp./HP Pekerjaan II.Identitas Struktur Utusan dari Alamat Sekretariat : Al-khidmah Provinsi Lampung : Perum PT. GPM Blok E. No. 216 Mataram Udik - Bandar Mataram Lampung Tengah - Lampung Telp. /HP Sekretariat : 081369666022 / 085764080083 Jabatan Struktur : Sekretaris Harapan dan Saran : Semoga Jamaah Al-khidmah dapat berkembang lebih luas dan Istiqomah Demikian formulir ini kami isi dengan data sesungguhnya. Lampung, 09 Februari 2013 : Didin Tajudin : Garut, 24 Juni 1968 : Perum PT. GPM Blok E. No 216 RW/RT 03/03 Mataram Udik - Bandar Mataram Lampung Tengah Lampung : 081369666022 / 085764080083 : Karyawan Swasta

Hormat kami

( Didin Tajudin )

También podría gustarte