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CONTROL PRENATAL

Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

El objetivo de la consulta prenatal es abatir la morbimortalidad, materna, fetal y neonatal.


El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor.

Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control prenatal que son: - Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional - Diagnosticar la condicin fetal - Diagnosticar la condicin materna - Educar a la madre

Prevencin primaria
Segn la OMS se debe de otorgar mnimo 8 consultas a una mujer embarazada. La primera consulta es la mas importante puesto que en ella se realiza un Dx y un Px de presuncin . Esta se realiza en cuanto la mujer tenga la sospecha de que esta embarazada.

HISTORIA CLINICA
1 cita Completa. Actualizara con cada visita. Exmenes Paraclnicos ( BH, Grupo sanguneo, y factor RH, QS, VDRL, VHI)

IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO


Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos. los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y las infecciones. Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas pregestacionales.

Se han diseado mltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les asigna un puntaje, los que sumados, indicaran la necesidad de que esa gestacin se controle en :

el nivel primario (policlnico general), secundario (policlnico de especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atencin prenatal.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL


Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son:
- latidos cardacos fetales - movimientos fetales - tamao uterino - estimacin clnica del peso fetal - estimacin clnica del volumen de lquido amnitico

Latidos cardacos fetales.


Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo ( 20 semanas).
Con equipos porttiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia cardiaca con los estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardiaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.

Movimientos fetales.
La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el aumento de la actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal. La disminucin significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal

Tamao uterino.
Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino.
Para esto se utiliza una cinta de medir flexible, graduada en centmetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el ndice del operador. La madre debe ubicarse en decbito dorsal con las piernas semiflectadas. La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del tamao fetal y su progresin en cada control prenatal.

La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la gestacin. De igual forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos, especialmente antecedentes de recin nacidos de bajo peso, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, etc. Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad laboral como trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos, radiaciones o material biolgico, con fines de solicitar a su empleador una readecuacin laboral o suspender su actividad.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

Proteccin especifica

ORIENTACIN HIGIENICO DIETETICA


Gestantes con malos hbitos dietticas. Una baja de ingesta de protenas puede causar problemas en la rgano gnesis de rganos vitales. Control de peso de la gestante Se acepta un aumento de 10 Kg. al final del embarazo En el primer trimestre 0-1 Kg. 2 trimestre 1 Kg. x mes ultimo trimestre son 2 Kg. x mes

Feto al iniciar su eritropoyesis requiere de hierro Fumarato ferroso oral 100 300 mg Podra asociarse con acido flico, vitamina C Revisar si el esquema de vacunacin de la madre esta completo si no es asi deber realizarse pero despus de la 12 SDG No utilizar m.o. vivos

ORIENTACIN DE LA MADRE
Ropa Zapatos Limitar esfuerzos fsicos Ejercicio pasivo Darle a conocer los riesgos sobre cualquier adiccin.

ORIENTACIN PSICOLOGICA
Realizarse sin prejuicios Darle confianza Platica tranquila Mostrar capacidad para manejar el caso y si el medico tiene limitaciones aclarar que la canalizara a un especialista

CONSULTA PRENATAL SUBSECUENT E

INTERROGATORIO
1 trimestre hacer nfasis en semiolgica digestiva y del AP. Urinario o si se ha presentado leucorrea

2 y 3 trimestre orientarse mas hacia las esferas cardiovascular y renal, contractilidad uterina espontnea (frecuencia, intensidad, duracin, Investigar sobre cualquier sangrado transvaginal
Asi descartar que exista un patrn alterado para la edad gestacional Prevenir parto prematuro.

EXPLORACIN FISICA GENERAL


Examen de cuello, boca. Auscultacin PA Peso Edemas

EXPLORACIN OBSTTRICA
Fondo uterino Presentacin Situacin Lado que se encuentra el dorso Localizacin del foco cardiaco fetal FC Ritmo e intensidad de los latidos cardiacos Contractilidad uterina espontnea VALORAR EL ESTADO Y EVOLUCIN DEL PRODUCTO

EXAMEN GENITAL
SOLO SI EXISTE Leucorrea Sangrado Contractilidad uterina significativa SI NO EXISTEN Se realizara en el ultimo mes para ver la relacin cfalo plvica.

PRONSTICO Y PLAN DE TX
Deacuerdo a la evolucin de el embarazo Complicaciones que haya presentado

AGENTES TERATGENOS

FISICOS
Rayos X No pasar de 500 milirads durante el embarazo completo

QUIMICOS
EL DAO DEPENDE DE: Dosis Etapa del embarazo Grado de sensibilidad del feto Presencia de factores concomitantes ( drogas ,infecciones) que puedan potencializar la accin nociva.

ANTIBIOTICOS
TETRACICLINAS: FETO: Alteraciones seas y dentarias cuando se administran despus de la 20 SDG MADRE: generacin de grasa en el hgado

ESTREPTPMICINA Y GENTAMICINA: sorderas congnitas QUINOLONAS: Dao en los cartlagos articulares

ANTIPARASITARIOS
DIYODOHIDROXIQUINOLEINA: Sx hipotiroideos del RN Bocio congnito SULFATO DE QUININA Y CLOROQUINA: Desencadenar contractilidad uterina METRONIDAZOL: Defectos mediofaciales del RN

QUIMIOTERPICOS
SULFAS: Compiten y desplazan a la bilirrubina de su unin con la albmina Aumento de la bilirrubina Fijarse en el SN Kernicterus

ANALGESICOS Y ANTIRREUMATICOS
ACIDO ACETILSALICILICO Y SALICILATOS: Enfermedades hemorragiparas del RN INDOMETACINA: Inhibe la produccin de sintetasa de prostaglandina y puede ocasionar muerte fetal.

INFECCIOSOS

http://www.doctoralia.com.mx/medico/mart inez+silva+maria+elena-12761684